Factores de Riesgo Clasificación Trastornos Asociados: Diagnóstico de La Parálisis Cerebral

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Definición: Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal
primeros años.
FACTORES DE CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL TRASTORNOS ASOCIADOS
RIESGO • Parálisis cerebral espástica • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales) Los niños con PC presentan con frecuencia, además de los trastornos motores, otros
La PC es un síndrome Tetraplejía (tetraparesia) • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la trastornos asociados y complicaciones. La frecuencia de esta patología asociada es variab
que puede ser debido a Diplejía (diparesia) respuesta según el tipo y la gravedad.
diferentes etiologías. El Hemiplejía (hemiparesia) • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas
conocimiento de los Triplejía (triparesia) supino,sedestación, bipedestación y suspensiones) visuales y un 20% déficit auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en
distintos factores que Monoparesia • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) niños con dipléjia espástica por leucomalacia periventricular.
están relacionados con la • Parálisis cerebral • Examen del tono muscular (pasivo y activo) El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un
PC es importante porque discinética • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski y retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. El menor grado de retraso lo
algunos de ellos se Forma coreoatetósica Rosolimo presentan los niños con dipléjia y los hemipléjicos. Problemas de comunicación y de
pueden prevenir, facilita Forma distónica • Valoración de los reflejos primarios y de reflejos lenguaje, son más frecuentes la PC discinética. Epilepsia: aproximadamente la mitad de
la detección precoz y el Forma mixta posturales (enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau ) los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y
seguimiento de los niños • Parálisis cerebral atáxica • Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: riesgo inferior al 20% en dipléjicos
con riesgo de presentar Diplejía atáxica – retraso motor Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-
PC. Ataxia simple – patrones anormales de movimiento esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteoporosis). Problemas digestivos
Síndrome de desequilibrio – persistencia de los reflejos primarios (dificultades para la alimentación, malnutrición, reflujo gastroesofágico, estreñimiento).
• Parálisis cerebral – tono muscular anormal Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), alteraciones buco-dentales, alteracion
hipotónica cutáneas, vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort.
• Parálisis cerebral mixta
Factores prenatales TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
 Factores maternos Tratamiento del trastorno motor
Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica)
HTA, Infección intrauterina, Traumatismo, sustancias Fisioterapia: Son varios los métodos empleados y prácticamente todos han demostrado su utilidad 9. Independientemente del método utilizado es
tóxicas, disfunción tiroidea fundamental la colaboración con el cirujano ortopédico y con el ortopedista.
 Alteraciones de la placenta Farmacoterapia: PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam son los más utilizados pero de utilidad reducida por sus efectos
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal, secundarios. Fármacos por inyección local: Toxina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros fármacos, ha de formar parte de un plan de
cambios vasculares crónicos, Infección. tratamiento global. El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinación
 Factores fetales de más de una opción. PC discinética: Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, cuando la etiología no está clara o en los casos
Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino atípicos. Otros fármacos pueden ser de ayuda, tal como las benzodiazepinas a dosis bajas, o el trihexifenidilo. El tratamiento con BIT puede reducir las
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones. distonías en niños con afectación grave.
Tratamiento quirúrgico: Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidade
miotendinosas retraídasdas, osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales. Neurocirugía: Los procedimientos neuroquirúrgicos
en el tratamiento de la PC incluyen dos técnicas principalmente: la bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal selectiva. En un futuro la
estimulación cerebral profunda para algunos casos de PC discinética.
Factores perinatales Prematuridad, bajo peso Fiebre EVOLUCIÓN Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO
materna durante el parto, Infección SNC o sistémica El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos deberán recibir una atención que puede exigir un cambio o
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia Hemorragia reestructuración en las prioridades terapéuticas. Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales, más frecuentes a partir de la edad escola
intracraneal Encefalopatía hipóxico-isquémica Traumatismo, Al mismo tiempo los cambios físicos, el crecimiento rápido en la adolescencia, acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopédicas
cirugía cardíaca, ECMO por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia “de mantenimiento”, dirigido a evitar trastornos posturales, escoliosis, aumento de las
Factores postnatales Infecciones (meningitis, encefalitis) retracciones tendinosas.
Traumatismo craneal Estatus convulsivo Parada cardio
respiratoria Intoxicación Deshidratación grave.

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