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Ventana Terapéutica para la intervención en fisioterapia/kinesiología: A

propósito del caso de un adulto mayor institucionalizado en estado de
postración

Article · August 2016

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4 authors, including:

Paul Medina González Máximo Escobar Cabello

Universidad Católica del Maule Universidad Católica del Maule
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Reporte de Caso Revista de Estudiosos en Movimiento

Nivel - Sistema y Persona

“Ventana Terapéutica para la intervención

en fisioterapia/kinesiología:
A propósito del caso de un adulto mayor
institucionalizado en estado de postración”
“Therapeutic window for intervention in physiotherapy/kinesiology:
Case Report of an institutionalized elderly in prostration state”
1,4
Paul Medina González; 1,2,4Rodrigo Muñoz Cofré; 1,3,4Pablo Morales Barrientos; 1,2,4Máximo Escobar Cabello
1
Kinesiólogo, Académico Departamento de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Católica del Maule,Talca-Chile.
2
Laboratorio de Función-DisfunciónVentilatoria, Departamento de Kinesiología,
Universidad Católica del Maule,Talca-Chile.
3
Director Técnico del Establecimiento de Larga Estadía “Don Feña”, Bramadero, San Clemente-Chile.
4
Línea de Razonamiento Profesional, Escuela de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Católica del Maule,Talca-Chile.
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUFRQÁLFWRVGHLQWHUHVHVFRQHVWHWUDEDMR
Título Abreviado
Aplicación de la Ventana Terapéutica en un caso de adulto mayor postrado

Información del Artículo

Recepción: 7 de enero 2016
Aceptación: 27 de mayo 2016
RESUMEN

Antecedentes y objetivo:3DUDODÀVLRWHUDSLDNLQHVLRORJtDHOSURFHVRGHLQWHUYHQFLyQUHTXLHUHGHHVWiQGDUHVTXHJDUDQWLFHQHÀFDFLD\VHJXULGDG( 6SDUD

ODSUiFWLFDSURIHVLRQDODXWyQRPD,EHURDPpULFDVHFDUDFWHUL]DSRUXQDWUDQVLFLyQGHPRJUiÀFDDYDQ]DGDWUDGXFLpQGRVHHQDOWDVWDVDVGHLQVWLWXFLRQDOL]DFLyQFRQ
indicadores negativos en funcionalidad y calidad de vida. El objetivo de este estudio fue aplicar laVentana Terapéutica (VT) como estrategia de intervención en un
caso de adulto mayor institucionalizado y postrado (AMIP). Descripción del caso: Se presenta el caso de un AMIP secundario a un compromiso cardiovascular
crónico irreversible. Se acuerda con el paciente el contexto funcional crítico (CFc) de marcha con andador (MA) para poder lograr la transferencia efectiva hacia
el baño. Intervención: Se efectuaron 5 sesiones semanales de ejercicio funcional durante un periodo de 3 meses con una duración estimada de 45 minutos
GLVWULEXLGRVVHJ~QODGRVLÀFDFLyQHVWDEOHFLGDPHGLDQWHOD97WUDEDMiQGRVHOD0$FRQXQDH[LJHQFLDPRGHUDGDDOGHOPi[LPRUHQGLPLHQWR\WLHPSRVGH
reposo del 100% del observado. Se gestiona una mejor iluminación del lugar y la adquisición de un baño portátil. Resultados: El Índice de Barthel aumenta de
GHSHQGHQFLDJUDYHDSXQWRVGHSHQGHQFLDOHYH6HORJUDHO&)FPHGLDQWH0$HÀFLHQWH\VHJXUDHQPHWURVORVTXHVRQVXÀFLHQWHVSDUDDOFDQ]DUHOEDxR
portátil gestionado. Discusión: La implementación de la VT como estrategia de intervención presenta resultados que satisfacen las condiciones estandarizadas
GH( 6SHUPLWLHQGRODDFFLyQSURIHVLRQDOÀVLRWHUDSpXWLFDNLQpVLFDDXWyQRPD\VHJ~QSULQFLSLRVELRpWLFRVSDUDHOFDVRGHXQ$0,3

Palabras claves: Fisioterapia; Actividades Cotidianas; Reposo en Cama; Hogares para Ancianos.

ABSTRACT

Background and Objective: 7RSK\VLRWKHUDS\NLQHVLRORJ\WKHLQWHUYHQWLRQSURFHVVUHTXLUHVVWDQGDUGVWRHQVXUHHIÀFLHQF\DQGVDIHW\( 6IRUDXWRQRPRXV

practice. Ibero-American is characterized by an advanced demographic transition, resulting in high rates of institutionalization with negative indicators in
functionality and quality of life.The objective of this study was to apply the TherapeuticWindow (TW) as an intervention strategy in a case of institutionalized
elderly and bedridden (IEBr). Case description: The case of a secondary IEBr to irreversible chronic cardiovascular compromise is presented. It is agreed with
the patient the Critical Functional Context (CFC) up with walker (UW) to achieve effective transfer to the bathroom. Intervention: Five weekly functional
exercise sessions were conducted over a period of 3 months with an estimated 45 minutes distributed according to the dosage established by TW duration, the
UW being worked with moderate requirement to 50% of maximum performance and 100% rest times observed. Better lighting of the place and the acquisition
of a portable toilet is managed. Results: 7KH%DUWKHO,QGH[RIVHYHUHGHSHQGHQFHFKDQJHVWRSRLQWVPLOGGHSHQGHQFH&)&LVDFKLHYHGWKURXJK( 6
8:LQPHWHUVZKLFKDUHVXIÀFLHQWWRDFKLHYHWKHPDQDJHGSRUWDEOHWRLOHWDiscussion: The TW implementation as an intervention strategy presents results
WKDWVDWLVI\WKH( 6FRQGLWLRQVVWDQGDUGL]HGDOORZLQJSK\VLRWKHUDS\NLQHVLRORJ\DXWRQRPRXVSURIHVVLRQDODFWLRQDQGDVELRHWKLFDOSULQFLSOHVWRWKH,(%UFDVH

Key words: Physical Therapy Specialty; Activities of Daily Living; Bed Rest; Homes for the Eldery.

Info~ 21
 Julio del 2016 REEM VOLUMEN 3, N° 1

Antecedentes y objetivo De esta última declaración emerge un constructo desa-

fiante hacia los protocolos de intervención convencio-
La intervención es una de las etapas del proceso de nales, planteando la interrogante acerca de cómo se lo-
acción profesional que mayor interés ha generado en gra mediante un tratamiento pre-establecido, una dosis
ÀVLRWHUDSLD1-3. Su valor profesional y social se ha cimen- de ejercicio específica que garantice en el paciente tanto
tado en el desarrollo de técnicas terapéuticas para la seguridad como efectividad. En este escenario, a pesar
resolución de patologías o enfermedades diagnosti- de la existencia de bases de datos con información para
cadas por otros profesionales, siendo en Chile consi- intervenciones de diversas complicaciones mediante
derada como un estándar de práctica dado su marco estudios aleatorizados y controlados, además de revi-
legal4. siones sistemáticas y guías de procedimientos clínicos5;
éstas se fundamentan en la aplicación de protocolos de
En este escenario, los estamentos dedicados a la ÀVLR- acción, los que pueden ser estructurados y dependien-
WHUDSLDNLQHVLRORJtD han establecido definiciones con el tes del manejo de técnicas específicas, diseñadas para
propósito de unificar la comprensión de esta impor- realidades acotadas al supuesto que el movimiento hu-
tante etapa. La Confederación Mundial de Terapia Fí- mano tendría un comportamiento predecible según
sica (del inglés World Confederation for Physical Therapy, el diagnóstico predominante. Por el contrario, existe
WCPT) plantea que la intervención o tratamiento se evidencia la cual fundamenta que el movimiento en sis-
realiza con el objetivo de alcanzar las metas acordadas temas vivos presenta variabilidad6, por lo que sería in-
con el paciente, incluyendo para esto técnicas espe- correcto intervenirlo según la tecnificación profesional
cíficas, utilización de agentes físicos, la provisión de absoluta o el diagnóstico de profesionales que observan
tecnologías de asistencia, asesorías al paciente y comu- solo el daño a nivel de estructura, sin considerar nece-
nicación de resultados1. Del mismo modo, la Asocia- sariamente la función-disfunción del movimiento7. Por
ción Americana de Terapia Física (del inglés American
Physical Therapy Association, APTA) ha propuesto en la WƌŽƉƵĞƐƚĂ džĂŵŝŶĂĐŝſŶ
tercera versión de la Guía de Práctica para el Fisiotera- ŚŝƉŽƚĠƟĐĂĚĞ LJĞǀĂůƵĂĐŝſŶ
ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ĞŶĞůƐƵũĞƚŽ
peuta que se trata de la “interacción entre el terapeuta
y una persona o personas involucradas en su cuida- WƵŶƚŽƌşƟĐŽ WƵŶƚŽƌşƟĐŽ
do”2, de lo que se infiere la importancia de definir ^ŽďƌĞĐĂƌŐĂ
DşŶŝŵĂ
^ŽďƌĞĐĂƌŐĂ
DĄdžŝŵĂ

los propósitos de la intervención. Además se plantea

la necesidad de “producir cambios en la condición del
paciente que sean compatibles con el diagnóstico y el
ŽƐŝƐĨĞĐƟǀĂ

pronóstico”, de lo que se desprende la importancia sĞŶƚĂŶĂ

de intervenir las variables críticas para la expresión dĞƌĂƉĠƵƟĐĂ
de funcionalidad del individuo. Finalmente se expone
que la prescripción de las intervenciones incluyen una
variedad de parámetros tales como son metodología, ƌĞĂĚĞ ƌĞĂĚĞƌŝĞƐŐŽ
modalidad, intensidad, carga, dispositivos, temporali- ŝŵƉĂĐƚŽŶƵůŽ LJƉŽƐŝďůĞĚĂŹŽ

dad, frecuencia y progresión, las cuales si bien se con- ŽƐŝƐĨĞĐƟǀĂ

sideran en esta guía y versiones anteriores, su foco es ƐƉĞĐƚƌŽĚĞĚŽƐŝĮĐĂĐŝſŶ

predominantemente protocolar fundamentado en téc- Figura 1A. Esquema que muestra la aplicación inicial de las
nicas pre-establecidas, existiendo escasa información estrategias de razonamiento clínico utilizado para el contexto
concerniente a la toma de decisiones según principios de un adulto mayor institucionalizado con dependencia severa.
de razonamiento. Complementariamente, otra reali- Ventana Terapéutica para la cual se busca en la literatura una
dad de países que poseen el primer contacto y auto- propuesta hipotética de intervención la que sistemáticamente
nomía, es la expuesta en los 9 estándares de práctica se debe evaluar para garantizar el principio de progresión.
profesional para los fisioterapeutas australianos. Tres El establecimiento de los puntos críticos determina la dosis
de ellos se vinculan con la etapa de intervención, men- efectiva del rango de exigencia del ejercicio (cumplimiento de
cionando el desarrollo de planes de intervención en ORVSULQFLSLRVELRpWLFRVGHQRPDOHÀFHQFLD\EHQHÀFHQFLD(O
fisioterapia, la evaluación de la efectividad y eficiencia WUDEDMREDMRHOSXQWRFUtWLFRGHVREUHFDUJDPtQLPDVLJQLÀFD
de las intervenciones realizadas, además de la imple- una intervención sin efectividad, mientras que sobrepasar los
mentación de intervenciones seguras y efectivas3. criterios máximos de laVT condiciona la seguridad.

22 Info~
Julio del 2016 REEM VOLUMEN 3, N° 1

tanto se requiere del diseño de intervenciones especí- carga ventilatoria moderada de predominio restrictivo
ficas para cada sujeto, las que se adapten a su realidad según el Índice Kinésico de Carga al Trabajo Ventilato-
personal y ambiental. Al respecto existe un vacío de rio = 9 puntos11.
estrategias de intervención que mediante la aplicación Considerando el dominio movimiento, la paciente
de principios y la evaluación continua, establezca una presenta una limitación leve del rango de movimiento
dosificación efectiva. De esta manera la propuesta de pasivo en extremidades inferiores < 30% según refe-
un margen de acción profesional según un modelo rencia de rangos funcionales12 y la asociación de dolor
epistemológico propio, se presenta como alternativa severo = 9/10, el cual actúa como principal limitante
de solución. o tope. Por su parte, el comportamiento de la fuerza
muscular general se categoriza según la Medical Research
La ventana terapéutica (VT) nace como evidencia de Council como M3-, esto es, vence la gravedad en una
la dosis efectiva en el contexto clásico farmacológico, amplitud parcial del rango de movimiento activo13.
siendo aplicada en fisioterapia de manera predominante
en el área neuromotora para detectar rangos de acción Desde el punto de vista funcional, presenta un nivel de
motora. La operacionalización de esta propuesta se dependencia severa (Índice de Barthel = 35 puntos; logra
justifica en la necesidad de garantizar una intervención alimentación, continencia doble y mínima capacidad de
específica, efectiva y segura8. Su definición contempla traslado entre silla y cama)14, nivel cognitivo normal
la determinación del principio de sobrecarga median- (minimental abreviado = 14 puntos) y riesgo de úlce-
te una descompensación controlada de las dimensio- ras por presión (Norton = 14 puntos). Se le pregunta
nes del movimiento fundamentales para el ejercicio acerca de su objetivo al realizar una intervención fisio-
terapéutico. Del mismo modo, el establecimiento de terapéutica, respondiendo que “quisiera volver a ponerme
criterios de finalización de intervención, a priori, dan de pie y caminar unos pasos para ir al baño sola”.
cuenta de no hacer daño al subsidiario de fisioterapia,
cumpliendo con el estándar de seguridad (Figura 1A)8.
Evaluación
En este escenario, la vulnerabilidad física y social de
personas mayores institucionalizadas es una situación ‡'HWHUPLQDFLyQGHO&RQWH[WR)XQFLRQDO&UtWLFR&)F
cada vez más frecuente en países con indicadores de- El CFc es una instancia fundamental para el desarrollo
mográficos de envejecimiento poblacional9, desenca- del razonamiento profesional en fisioterapia, ya que es
denando factores de mal pronóstico10 para salud y cali- a través de su determinación que dialogan tanto las ne-
dad de vida, especialmente irreversible en sujetos con cesidades del paciente1 como la propuesta de interven-
estados de reposo prolongado en cama. El propósito
del presente caso es aplicar la VT como estrategia de ͞YƵŝƐŝĞƌĂǀŽůǀĞƌĂƉŽŶĞƌŵĞĚĞƉŝĞLJ
intervención para un adulto mayor (AM) instituciona- ĐĂŵŝŶĂƌƵŶŽƐƉĂƐŽƐƉĂƌĂŝƌĂůďĂŹŽƐŽůĂ͟
lizado y postrado considerando el contexto funcional
como elemento guía.
ĐƵĞƌĚŽĐŽŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ

Síntesis del caso y examinación dƌŝĂĚĂĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶ

Paciente ECBB, mujer de 89 años institucionalizada ZĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽ ŽƐƚŽ WĞƌĐĞƉĐŝſŶ

&ŝƐŝŽůſŐŝĐŽ ĚĞƐĨƵĞƌnjŽ
perteneciente al Establecimiento de Larga Estadía para
Adulto Mayores (ELEAM) San Juan Apóstol localizado
en la comuna de San Clemente, Chile. Por indicación ͞ŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶLJŵĂƌĐŚĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͕
ƐĞŐƵƌĂLJƚŽůĞƌĂďůĞƉŽƌϭϬŵĞƚƌŽƐ͟
médica en relación a su estado terminal de insuficiencia
cardiaca, actualmente se encuentra en reposo absoluto Figura 1B. Contexto Funcional crítico (CFc), el cual se acuer-
en cama. En tal contexto, sus parámetros basales son: da con el objetivo de intervención del paciente (cumplimento
FC = 56 lat/min; FR = 48 ciclos/min; PA = 130/77 del principio bioético de autonomía) según sus necesidades de
mm de Hg; disnea y fatiga moderada según Escala de movimiento y se declara mediante una tríada de caracteriza-
Borg modificada = 4/10; dolor severo de miembros FLyQFRPSXHVWDSRUHOUHQGLPLHQWRFRVWRÀVLROyJLFR\SHUFHS-
inferiores según escala visual análoga = 7/10 y sobre- ción subjetiva de esfuerzo.

Info~ 23
Revista de Estudiosos en Movimiento
 Julio del 2016 REEM VOLUMEN 3, N° 1

ción del especialista15. En este caso, con la información el estado sintomatológico del paciente7,8,15, se vislum-
descrita y complementando la declaración de necesida- bra el siguiente diagnóstico: “Disfunción moderada para
des por parte del paciente, se acuerda el siguiente CFc: HOWUDVODGRKDFLDHOEDxRFDUDFWHUL]DGDSRUGpÀFLWVHYHURGH
“Bipedestación y marcha independiente, segura y tolerable por tolerancia a la fatiga y fuerza de miembros inferiores asociado
10 metros”. La declaración “técnica” se debe a que es a compromiso crónico cardiopulmonar descompensado”, Figu-
necesario operacionalizar su traducción para obtener ra 1D. Cabe destacar que la importancia de definir un
indicadores de resultados en la triada compuesta por el contexto funcional radica en que se tiene claridad de
rendimiento (R), costo fisiológico (CF) y percepción cuál es el objetivo general de intervención, en este caso
subjetiva de esfuerzo (PSE)8,16, Figura 1 B. el paciente debe alcanzar hitos motores los que debe-
rán ser minuciosamente controlados e intervenidos
‡0RGHOR%DODQFH²'HVEDODQFH0%' para garantizar mediante la VT los principios bioéticos
de QRPDOHÀFHQFLD\EHQHÀFHQFLD. Estos gestos motores se
El MBD (Figura 1C) establece el análisis centrado en basan en lograr de forma independiente la sedestación,
el CFc mediante la determinación de los sensores de la luego bipedestarse y tolerar por un tiempo para final-
expresión funcional, denominados traductores los cuales mente alcanzar la marcha independiente como el hito
se analizan según los indicadores de resultados para las general buscado por nuestra paciente.
variables de R, CF y PSE8,16. Complementariamente,
&ƵŶĐŝſŶ DŽǀŝĞŵŝĞŶƚŽ;нͿ
se establecen los fenómenos biofísicos internos o ex- ;ĚĞĐƵĂĚŽͿ
ternos que impiden la expresión del CFc, denominados
cargas. Por su parte también es necesario mencionar los
fenómenos que favorecen la funcionalidad, conceptua- ^ŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ hŵďƌĂůĚĞ ƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ
CP
lizados como asistencias8,17. Esta estrategia permite ;ŶĨĞƌŵĞĚĂĚͿ ĨƵŶĐŝŽŶĂůŝĚĂĚ ;^ĂůƵĚͿ

evaluar el estado de avance del EDODQFHGHVEDODQFH fun- &D

cional específico, además de orientar una intervención d& TB

que tal vez no es clásica, para este caso las cargas exter- DŽǀŝĞŵŝĞŶƚŽ;ͲͿ
;ŶĚĠĮĐŝƚͿ ŝƐĨƵŶĐŝſŶ
nas declaradas.
Figura 1D. Diagnóstico, según la operacionalización del mo-
͞ŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶLJŵĂƌĐŚĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͕
ƐĞŐƵƌĂLJƚŽůĞƌĂďůĞƉŽƌϭϬŵĞƚƌŽƐ͟
delo Función-Disfunción del Movimiento Humano. Se observa
la intersección de tres dominios duales fundamentales para
Ğ
ƟĞŵƉŽĚ
ŶĐ ŝĂ ƐƉŽƌ
фWƐŝƐƚĞĂĐŝſŶŝŶŵĞĚŝĂƚŽ
el movimiento humano a) función-disfunción, b) movimiento
ƐƉ Žƌŵ
ƉŽĚĞ
ĂLJŽƌƟĞŵ ĞƐͿ
ĂƉůŝĐ A SRVLWLYRDGHFXDGRQHJDWLYRHQGpÀFLW\FDVLQWRPDWRORJtD
хWĂƌŐĂŝſŶĂĞůůĂƐ;ϲŵĞƐ
ĞdžƉŽƐŝĐ
(salud)-sintomatología (enfermedad). Al respecto, el AM se en-
cuentra en disfunción severa, movimiento alterado para fuerza
/͗WĂĐŝĞŶƚĞƐĞ
C T ĂƉŽLJĂĞŶůĂƉĂƌĞĚ y resistencia con un estado de sintomatología cardiopulmonar
ŵŝĞŶƚƌĂƐĐĂŵŝŶĂ
͗^ƵƉĞƌǀŝĐŝſŶ crónica severa.
/ϭ͗ŽůŽƌ^ĞǀĞƌŽ Z͗>ͬ&͕ůŽŐƌĂϯ
/Ϯ͗ĠĮĐŝƚŵŽĚĞƌĂĚŽĚĞ ŵĞƚƌŽƐLJůƵĞŐŽĚĞďĞ
ĨƵĞƌnjĂ ƐĞŶƚĂƌƐĞ
/ϯ͗ĠĮĐŝƚƐŝƐƚĞŵĂW &͗ϳϬй&ZƵ͖
ϭ͗^ƵƉĞƌĮĐŝĞŝƌƌĞŐƵůĂƌ &ZсϱϬĐŝĐůŽƐͬŵŝŶ Intervención
Ϯ͗ƐĐĂƐĂŝůƵŵŝŶĂĐŝſŶ W^сŽƌŐŵсϳͬϭϬ

Figura 1C. Modelo Balance Desbalance, establecido comoSe efectuaron 5 sesiones semanales por un periodo de
3 meses con una duración estimada de 45 minutos dis-
una palanca de primer grado la cual describe la traducción
tribuidos según la dosificación establecida por la VT.
o sensores del CFc, cargas como fenómenos biofísicos externos
Modalidad de Intervención: Para intervenir esta
o internos que impiden el CFc y asistencias como fenómenos
problemática dada por el CFc establecido junto a la pa-
internos o externos que favorecen la funcionalidad. El sistema
ciente, en primer término se debe buscar en la eviden-
se encuentra desbalanceado hacia las cargas dado el proceso de
disfunción del paciente. cia disponible la modalidad de intervención que sea la
más pertinente según resultados, adherencia y aplicabi-
Diagnóstico lidad. En tal sentido se concluye intervenir al paciente
mediante el ejercicio terapéutico funcional18, consideran-
Considerando la evaluación del CFc y el comporta- do el escaso margen que entrega su condición basal.
miento de las variables fundamentales de movimiento y De esta manera se dosificó el CFc según los resultados

24 Info ~
Julio del 2016 REEM VOLUMEN 3, N° 1

obtenidos por la VT, mediante el establecimiento de los

criterios de ingreso y salida, trabajo resultante y dosis D/d

efectiva según lo sugerido en la literatura como carga D/K

de trabajo moderada19 (Figura 2A).

Complementariamente a la intervención directa, se

ĨĞĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ
desarrollaron estrategias de educación8 a los cuidadores
con el propósito de garantizar el principio de mínima
asistencia al momento de efectuar las transferencias
para el baño, vestimenta y alimentación. Además se
efectuó una intervención en gestión8 mediante la elabora-
ción e implementación de un plan de mejoras para las
cargas externas visualizadas tales como la superficie de
suelo, iluminación y posteriormente la adquisición de /
R
/
&
/
PSE
CS
&
CS CS
R PSE
un baño portátil. ZĂŶŐŽĞĨĞĐƟǀŽĚĞŽƐŝĮĐĂĐŝſŶDƵůƟǀĂƌŝĂďůĞ
dƌĂďĂũŽƌĞƐƵůƚĂŶƚĞ ŽƐŝƐĞĨĞĐƟǀĂϱϬйƚƌĂ-
ϭϬϬйĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƐĚĞ ďĂũŽƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĞƐĚĞ
Resultados /ZŚĂƐƚĂ^W^ /W^ŚĂƐƚĂ^&

El principal indicador de resultados para esta inter- Figura 2A. Esquema que muestra los resultados obtenidos se-
vención funcional, se encuentra en el comportamiento gún las estrategias de razonamiento clínico utilizadas para el
de la traducción propuesta en el MBD inicial y final contexto de un adulto mayor institucionalizado con depen-
(Figura 2B). Al respecto, se gestionó durante 3 meses,dencia severa. Aplicación de la Ventana Terapéutica (VT). Para
lográndose la adaptación de la habitación del paciente,
el establecimiento de los criterios, la sobrecarga mínima de
optimizando la iluminación y condiciones de la super- ejercicio fue determinada según el comportamiento de PSE,
ficie de apoyo. Desde el punto de vista funcional, el la FR y la capacidad motora de alineamiento corporal. Por
IB mejoró a 80 puntos (dependencia moderada), dado VXSDUWHORVFULWHULRVGHÀQDOL]DFLyQVHDSOLFDURQSDUDFXDO-
principalmente a la recuperación del lavarse (+5 pun- quiera de las siguientes condiciones: PSE severa (Borg modi-
tos), vestimenta parcial (+5 puntos), arreglarse (+5 ÀFDGR!&)GHVFRPSHQVDGR)5!FLFORVPLQ
puntos), uso del retrete (+10 puntos), traslado con mí-
sintomatología vagotónica, dolor moderado ó pérdida del ali-
nima ayuda (+10 puntos) y deambulación con asisten- neamiento corporal durante la marcha. Trabajo resultante: al
cia de andador (+10 puntos). La traducción del CFc se determinar los criterios de ingreso y salida de la VT, el 100%
optimiza obteniendo una distancia de 8 metros con un del trabajo resultante fue la capacidad de marcha durante
CF y PSE dentro de márgenes aceptables15, lográndose 10 segundos, con 3 metros de distancia recorrida, siendo 130
el objetivo dado que se dispone de un sistema portá- segundos el tiempo necesario para lograr el reposo. Dosis Efec-
til de baño, siendo suficiente este Rendimiento. De esta
tiva: en este sentido, se diseñó el plan de intervención para
manera el sistema se equilibra, controlando las cargasgarantizar una carga de trabajo moderada, esto es el 50% del
externas y mejorando las condiciones de movimiento tiempo efectivo del contexto funcional con un tiempo de reposo
en un principio descritas como cargas internas. Por sudel 100% obtenido (130 segundos); 1 serie de 5 repeticiones
parte se incorporan las asistencias externas de fisiotera-
de esta tarea; con una frecuencia de 5 sesiones semanales. Al
ÀQDOL]DUODVpSWLPDVHVLyQVHUHHYDOXyHO&)FSDUDUHGLVHxDU
pia semanal; optimización de las transferencias bajo el
principio de apoyo mínimo por parte de cuidadores de la carga de trabajo absoluta manteniendo los porcentajes de
aseo y confort, además de la aplicación de estrategiasexigencia. MEIT = Máxima Efectividad de Intervención Teó-
de intervención en gestión para desarrollar el CFc conrica; MEIO = Máxima Efectividad de Intervención Observada;
una menor distancia de recorrido por parte del AM. CIR = Criterio de Ingreso asociado al Rendimiento; CSR =
Criterio de Salida asociado al Rendimiento; CICF = Criterio
de Ingreso asociado al Costo Fisiológico; CSCF = Criterio de
Discusión Salida asociado al Costo Fisiológico; CIPSE = Criterio de In-
greso asociado a la Percepción Subjetiva de Esfuerzo; CSPSE
Una de las competencias fundamentales de un fi- = Criterio de Salida asociado a la Percepción Subjetiva de
sioterapeuta es la capacidad de planificar y efectuar Esfuerzo.

Info~ 25
Revista de Estudiosos en Movimiento
 Julio del 2016 REEM VOLUMEN 3, N° 1

͞ŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶLJŵĂƌĐŚĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͕ ͞ŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶLJŵĂƌĐŚĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͕
ƐĞŐƵƌĂLJƚŽůĞƌĂďůĞƉŽƌϭϬŵĞƚƌŽƐ͟ ƐĞŐƵƌĂLJƚŽůĞƌĂďůĞƉŽƌϴŵĞƚƌŽƐ͟
DŝŶŝĐŝĂů DĮŶĂů
ĞŵƉŽĚĞ
ŶĐŝĂƐƉŽƌƟ
фWƐŝƐƚĞĂĐŝſŶŝŶŵĞĚŝĂƚŽ

ƐƉŽƌŵĂLJ
ŽƌƟĞŵƉŽͿ
ĚĞ ĂƉůŝĐ A
ĞƐ
хWĂƌŐĂŝſŶĂĞůůĂƐ;ϲŵĞƐ
ĞdžƉŽƐŝĐ ƌĂnjŽƐĚĞWĂůĂŶĐĂƐƐĞ
C ĂĐĞƌĐĂŶĂůĞƋƵŝůŝďƌŝŽ A
/͗WĂĐŝĞŶƚĞƐĞ
C T ĂƉŽLJĂĞŶůĂƉĂƌĞĚ /ϭ͗DĂŶĞũŽĚĞů
ŵŝĞŶƚƌĂƐĐĂŵŝŶĂ T ĂŶĚĂĚŽƌ
͗^ƵƉĞƌǀŝĐŝſŶ ϭ͗&ŝƐŝŽƚĞƌĂƉŝĂ
/ϭ͗ŽůŽƌ^ĞǀĞƌŽ Z͗>ͬ&͕ůŽŐƌĂϯ Ϯ͗KƉƟŵŝnjĂĐŝſŶ
/Ϯ͗ĠĮĐŝƚŵŽĚĞƌĂĚŽĚĞ ŵĞƚƌŽƐLJůƵĞŐŽĚĞďĞ /ϭ͗ŽůŽƌůĞǀĞ Z͗>ͬ&͕ůŽŐƌĂϴ ƐƵƉĞƌĮĐŝĞĞŝůƵŵĂĐŝſŶ
ĨƵĞƌnjĂ ƐĞŶƚĂƌƐĞ /Ϯ͗ĠĮĐŝƚůĞǀĞĚĞĨƵĞƌnjĂ ;ůůĞŐĂĂůďĂŹŽƉŽƌƚĄƟůͿ ϯ͗ĂŹŽƉŽƌƚĄƟů
/ϯ͗ĠĮĐŝƚƐŝƐƚĞŵĂW &͗ϳϬй&ZƵ͖ /ϯ͗ĠĮĐŝƚƐŝƐƚĞŵĂW &͗ϰϬй&ZƵ͖ ĂŵĞŶŽƌĚŝƐƚĂŶĐŝĂ
ϭ͗^ƵƉĞƌĮĐŝĞŝƌƌĞŐƵůĂƌ &ZсϱϬĐŝĐůŽƐͬŵŝŶ &ZсϯϮĐŝĐůŽƐͬŵŝŶ ϰ͗ƐŝƐƚĞŶĐŝĂƉĞƌƟ-
Ϯ͗ƐĐĂƐĂŝůƵŵŝŶĂĐŝſŶ W^сŽƌŐŵсϳͬϭϬ W^сŽƌŐŵсϯͬϭϬ ŶĞŶƚĞĚĞĐƵŝĚĂĚŽƌĞƐ

)LJXUD%&RPSRUWDPLHQWRLQLFLDOÀQDOGHO0RGHOR%DODQFH'HVEDODQFH%3 %UD]RGHSDODQFD& &DUJDV7 7UDGXFWRUHV

A = Asistencias; CI = Cargas Internas; CE = Cargas Externas; AI = Asistencias Internas; AE = Asistencias Externas. Luego de 3
meses de intervención segúnVT, la variable de rendimiento requerida por el CFc disminuye en 2 metros. En este sentido, el sistema
alcanza el balance para la expresión de funcionalidad establecida.

eficientemente una intervención, con el propósito de ejercicio de fortalecimiento junto a una dieta rica en
optimizar la capacidad de movimiento y funcionalidad proteínas otorgan una reserva suficiente para prevenir
en un sujeto1,3. El propósito del presente estudio de caso estados de dependencia funcional18. Al respecto, si bien
fue aplicar una propuesta conceptual denominada VT en existe evidencia favorable para programas de ejercicio
una persona mayor dependiente, institucionalizada y con de fortalecimiento y resistencia, ellos presentan mo-
mal pronóstico médico, estableciéndose una dosificación dalidades de dosificación estáticas lo que no garantiza
específica para un ejercicio de modalidad funcional. Los adecuarse a la variabilidad típica de este tipo de disfun-
principales hallazgos se enfocan en que efectivamente es ciones del movimiento20. Por tanto, siendo establecido
aplicable esta realidad para encontrar la dosis específica que las etapas de intervención y evaluación son de re-
que genere cambios adaptativos, consiguiendo los obje- troalimentación continua7,8,15, los resultados de apli-
tivos de la intervención eficiente y segura. cabilidad de la VT genera posibilidades de intervenir
específicamente, además de controlar el principio de
Una vez caracterizada la disfunción del movimiento, progresión del ejercicio en su dosis mediante el análisis
aparece el dilema bioético dado que nuestra reflexión de evolución intra-sujeto.
discrepa con lo expuesto meses atrás por otro profesio-
nal, el cual para el marco legal en nuestro país es do- En síntesis, la implementación de la VT como estrategia
minante en su decisión. Al respecto, emerge la interro- de intervención que regula la dosis de ejercicio funcio-
gante acerca si se debe mover a este paciente, siendo el nal presenta resultados que satisfacen las condiciones
desafío para responder favorablemente, la garantía de estandarizadas de eficiencia y seguridad; permitiendo
una intervención que en primer término respeta la de- la acción profesional ÀVLRWHUDSpXWLFDNLQpVLFD en un mar-
cisión de un paciente (autonomía) que se encuentra en gen estrecho mediante un proceso de reflexión diná-
un estado de vulnerabilidad socioeconómica (justicia) y mico asociado a la función-disfunción del movimiento
en ese contexto garantice seguridad (QRPDOHÀFHQFLD) y en un AM institucionalizado en estado de postración.
efectividad (EHQHÀFHQFLD), cumpliendo con los 4 princi-
pios bioéticos fundamentales.
Agradecimientos
Este es el primer estudio de caso que aplica formalmen-
te la VT como estrategia de dosificación de ejercicio A nuestros adultos mayores institucionalizados perte-
funcional en un AM postrado. En tal sentido, English necientes a la zona precordillerana de la comuna de San
et al., en el contexto de la revisión de los factores pro- Clemente, Chile. En ellos siempre hemos visualizado
tectores de masa muscular y funcionalidad en AM con un ejemplo de vida, entusiasmo y esperanzas de funcio-
reposo prolongado, consideran que la combinación del nalidad; enseñanza que nos ayuda a comenzar la funda-

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Correspondencia:

Prof. Paul Alejandro Medina González, Departamen-

to de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud –
Universidad Católica del Maule.
Avenida San Miguel N° 3605 Talca, Chile. Código Pos-
tal: 3480112
Teléfonos: +56 71 2413622; Fax: +56 71 203399.
Correo electrónico: [email protected]

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