PACIENTE ATENDIDA CON LOS LEMTOS DE PROTECCION PERSONAL GORRO GAFAS

TAPABOCAS CARETA GUANTES UNIFORME BATA POLAINAS

INGRESO DE EXPANSION

INGRESA APACIENTE AL SERVICIO DE TRABAJO DE PARTO PROCEDENTE DE URGENCIAS GINECOLOGICAS, EN SILLA

DE RUDAS, ALERTA Y ORIENTADA, PRESNETANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO PERMEABLE EN DORSO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PARA PASO DE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS, ABDOMEN GRAVIDO POR GESTACION DE 39.5 SEMANAS, EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
CON 4CM DE DILATACION POR 90% DE BORRAMEINTO , CON RUPTURA PREMATURA DE MEMEBRANAS DESDE LAS
07.00, CON SALIDA DE LIQUIDO ANMIOTICO CLARO, ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR. SE UBICA PACIENTE EN LA
UNIDAD, SE RECIBE HISTORIA CLINICA COMPLETA MAS ANEXOS. PENDIENTE REPORTE DE LABORATORIOS,
CONTINUAR VIGILANDO EL TRABAJO DE PARTO, CONTROL DE FETOCARDIAS Y NUEVA VALORACION MEDICA PARA
DEFINIR TRATAMIENTO.

TAMIZAJE PSICOLOGICO:

-DURANTE EL ULTIMO MES ¿ SE HA PREOCUPADIO POR QUE CON FRECUENCIA SE SENTIA TRISTE, DEPRIMIDA O SIN
ESPERANZA ?" ...RESPONDE (NO )

-DURANTE EL ULTIMO MES, ¿ SE HA PREOCUPADO POR QUE CON FRECUENCIA SENTIA POCO INTERES POR
REALIZAR ACTIVIDADES Y ADEMAS NO SENTIA QUE LE PROPORCIONARAN PLACER ?... RESPONDE (NO)

ANMIOTOMIA
PREVIA INFORMACION A LA PACIENTE MANEJANDO EXTRICTA TECNICA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
REALIZA AMNIOTOMIA , INFORMA LIQUIDO CLARO , TIEMPO SEGUIDO REALIZA TACTO VAGINAL
ENCONTRANTO D: DE 9 X 100 , SE TOMA FETOCARDIA DE 107
PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO , QUIEN ES VALORADA POR LA GINECOLOGA DE TURNO ,

INICIO DE PUJO

MEDICO GENERAL DE TUNRO, DOCTORA JARABA VALORA PACINETE BAJO PREVIA TECNICA ASEPTICA, REALIZA
TACTO VAGINAL, PACINETE EN TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA CON 9CM DE DILATACION POR 100% DE
BORRAMIENTO, DA INDICACION DE INICIAR PUJO, SE ORIENTA Y EDUCA A PACINETE EN LA FRECUENCIA Y TECNICA
ADECUADA, SE OBSERVA PACINETE COLOBARODORA Y RECEPTIVA AL MANEJO.

PARTO

PACIENTE GESTANTE EN LA UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO, EN FASE EXPUILSIVO CON DILATACION Y

BORRAMIENTO COMPLETO, POR ORDEN MEDICA SE TRASLADA A SALA DE PARTOS, SE UBICA EN MESA
GINECOLOGICA, EN POSICION DE LITOTOMIA, SE ASISTE BAJO PREVIA TECNICA ASEPTICA, Y EN USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GORRO, GAFAS DE PROTECCION, MASCARILLA QUIRURGICA, BATA Y
GUANTES DE MANEJO) CON BAÑO GENITAL EXTERNO.

NACIMIENTO

NACE RECIEN NACIDO UNICO SEXO MASCULINO, MEDICO GENERAL DE TURNO, DOCTORA JARABA EN USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GORRO, CARETA, GAFAS DE PROTECCION, MASCARILLA QUIRURGICA,
BATA Y GUANTES ESTERILES) RECIBE CON UNA UNICA CIRCULAR AL CUELLO, DEJA EN CONTACTO PIEL A PIEL CON
LA MADRE DURANTE UN MINUTO,PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PRESENTA DIURESIS POSITIVA,
APGAR DE 9/10, PASADO UN MINUTO DRA VILLARREAL PINZA, LIGA Y CORTA CORDON UMBILICAL, TOMA
MUESTRA DE SANGRE PARA PRUEBAS DE TSH Y HEMOCLASIFICAICON, PENDIENTE REPORTES. ENFERMERA DE
TURNO EN USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GORRO, CARETA, GAFAS DE PROTECCION,
MASCARILLA QUIRURGICA, BATA Y GUANTES ESTERILES)RECIBE NEONATO Y UBICA EN CUNA RADIANTE BAJO
CALOR ADECUADO, REALIZA ADAPTACION NEONATAL SEGUN PROTOCOLO (VITAMINA K 1MG VIA
INTRAMUSCULAR EN CARA LATERAL DE MUSLO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, YODOPOVIDONA 10CC EN
MUÑON UMBILICAL Y YODOPOVIDONA AL 5% OFTALMICA, UNA GOTA EN CADA OJO), POSTERIOR REALIZA TOMA
DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS, VISTE, ROTULA CON MANILLA DE IDENTIFICACION Y PRESENTA A FAMILIARES.
PENDIENTE MECONIO, VACUNACION Y VALORACION POR PEDIATRIA.

°CERTIFICADO NACIDO VIVO N. XXXXXXXX-X

07+30SE ASISTE CON ADMINISTRACION DE OXITOCINA 10UI VIA INTRAMUSCULAR, DRA VILLARREAL INFORMA
ALUMBRAMIENTO DE PLACENTA TIPO SHULZ COMPLETA, POSTERIOR ADMINISTRACION DE OXITOCINA 10UI EN
500CC DE LACTATO DE RINGER PASANDO A BOLO, SEGUIDO DE NUEVA MEZCLA DE OXITOCINA 10UI EN LACTATO
DE RINGER POR BOMBA DE INFUSION A 100CC/H, MEDICO REALIZA MASAJE UTERINO MANUAL OBTENIENDO
LOQUIOS EN ESCASA CANTIDAD, PACIENTE PRESENTA DESGARRO GRADO III, SE ASISTE A MEDICO CON ANESTESIA
LOCAL MAS SUTURA CON CROMADO 2/0 CT1, MEDICO REALIZA POSTERIOR CORRECCION DE DESGARRO,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DEL NEONATO

PESO: 2835GR

TALLA: 51CM

P.C:36

P.T:32

P.A:30

°CERTIFICADO NACIDO VIVO N. XXXXXXXX-X

07.30SE ORGANIZA PACIENTE Y SE UBICA EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, EN CAMILLA CON
ELEVACION DE BARANDAS DE SEGURIDAD, ALERTA Y ORIENTADA, PRESNETANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO,
SE DEJA CON MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES, CON SENOS SECRETANTES, INVOLUCION
UTERINA INFRAUMBILICAL, LOQUIOS ESCASOS, RECIEN NACIDO AL LADO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO, SE
ORIENTA Y EDUCA EN CONTINUAR LACTANCIA MATERNA.

// PENDIENTE CONTINUAR MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES, VIGILANCIA DEL TONO UTERINO Y SANGRADO
VAGINAL, LACTANCIA MATERNA, INICIAR TRATAMIENTO Y HOSPITALIZACION.

VIA ORAL RN

RECIEN NACIDO CON REFLEJOS PRESENTES, MADRE PACIENTE CON BUEN PRODUCCION DE CALOSTRO, SE
OBSERVA BUEN ADOSAMIENTO AL SENO, RECIBE LACTANCIA MATERNA SIN COMPLICACIONES, ACEPTA Y TOLERA
VIA ORAL

HOSPITALIZACION UCIN

NEONATO CON ORDEN DE HOSPITALIZACION EN UCI NEONATAL, SE ENTREGA A PERSONAL DEL SERVICIO, SE
UBICA EN INCUBADORA DE TRANSPORTE CON SOPORTE DE OXIGENO A FLUJO LIBRE, SE OBSERVA ACTIVO,
ROSADO, PRESNETANDO REGULAR PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, MUÑON UMBILICAL LIMPIO, SECO Y EN
BUEN PROCESO DE CICATRIZACION, CON MANILLA DE IDENTIFICACION, YA HABIENDO REALIZADO DIURESIS. SE
ENTREGA INGRESO DE HISTORIA CLINICA, CERTIFICADO NACIDO VIVO N. 15988714-2 Y COPIA DE HUELLAS
PLANTARES. PENDIENTE MECONIO, VACUNACION, REPORTE DE HEMOCLASIFICACION Y TSH Y CONTINUAR
TRATAMIENTO SEGUN AL ORDEN MEDICA

PASADAS DOS HORAS RECUPERACION PUERPERIAL

PASADAS DOS HORAS PACIENTE TERMINA EL TIEMPO DE RECUPERACION PUERPERIAL,SE REALIZA MASAJE
UTERINO SE OBSERVA UTERO TONICO E INFRAUMBILICAL ,SANGRADO VAGINAL ESCASO SE REALIZA ASEO SE
CAMBIA PAÑAL NUEVO CON AUTIZACION DE LA DRA VILLARREA LA MEDICO GENERAL DE TURNO SE TRASLADA
PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS PASILLO AMBULATORIO, CON RECIEN NACIDO EN BRAZOS,PARA RECIBIR VISITA E
INICIAR VIA ORAL,PROCEDIEMINTO SIN COMPLICACIONES, FAMILIAR REALIZA LAVADO DE MANOS ANTES DEL
INGRESO Y PORTA TAPABOCAS.

SE UBICA NEONATO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A MADRE PACIENTE EN PASILLO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,

ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN BUEN ESTADO GENERAL.

REGRESO DE VIA ORAL

REGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, EN CAMILLA CON ELEVACION DE BARANDAS DE

SEGURIDAD, ALERTA Y ORIENTADA, PRESNETANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN BUEN ESTADO GENERAL, SE
DEJA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A RECIEN NACIDO, CONTINUA IGUAL TRATAMIENTO, SE EDUCA A FAMILIAR Y
PACIENTE SOBRE LA NO DISPONIBILIDAD DE HABITACION EN PISO, A LA ESPERA DE HOSPITALIZACION, REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR
CONTINUA NEONATO EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A MADRE
PACIENTE, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, REFLEJOS PRESENTES, DUERME A INTERVALOS CORTOS,
SIN PRESENTAR CAMBIOS

CONTINUIDAD DE POST-PARTO

CONTINUA PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, EN CAMILLA CON ELEVACION DE BARANDAS

DE SEGURIDAD, ALERTA Y ORIENTADA, PRESNETANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN ALOJAMIENTO
CONJUNTO A RECIEN NACIDO, DUERME A INTERVALOS CORTOS, SIN PRESENTAR CAMBIOS, CONITNUA IGUAL
TRATAMIENTO.

RECIEN NACIDO

CONTINUA RECIEN NACIDO EN EL SERVICO DE RECUPERACION PUERPERIAL ACOSTADO EN CAMILLA CON

BARANDAS ELEVADAS FUNCIONALES Y ALMOHADA DE PROTECCION , EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A MADRE
PACIENTE, ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, REFLEJOS PRESENTES, TOLERANDO VIA
ORAL,DUERME A INTERVALOS CORTOS, SIN PRESENTAR CAMBIOS.

Gestante

CONTINUA PACIENTE GESTANTE EN LA UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO, FASE LATENTE,

PRESENTANDO ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, CONTINUA EN MANEJO ESPONTANEO, EN
IGUAL TRATAMIENTO, SIN PRESENTAR CAMBIOS

Lactancia Materna

PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, PRESENTANDO BUENA PRODUCCION DE CALOSTRO,

RECIEN NACIDO AL LADO CON RELFEJOS PRESENTES, SE EVIDENCIA BUEN ADOSAMIENTO AL SENO, LACTA SIN
COMPLICACIONES, SE EDUCA Y ORIENTA EN LA FRECUENCIA ADECUADA Y LOS TIEMPOS DE LACTANCIA DE 20 A
30 MINUTOS EN CADA SENO CADA 3 HORAS MAXIMO, LOS BENEFICIOS, ASI COMO LAS SEÑALES DE ALARMA Y
POSIBLES COMPLICACIONES EN EL RECIEN NACIDO POR PRESENTAR DESHIDRATACION E HIPOGLICEMIA

VIA ORAL RN

SE COLOCA RECIEN NACIDO AL SENO MATERNO ASEGURADO LACTANCIA MATERNA EN LA PRIMERA HORA DE
VIDA SE OBSERVA CON BUEN ADOSAMIENTO AL MISMO,CON REFLEJOS DE SUCCION BUSQUEDA Y DEGLUSION
PRESENTES,CON REFLEJOS PRESENTES, RECIEN NACIDO RECIBE LACTANCIA MATERNA SIN COMPLICACIONES,
ACEPTA Y TOLERA VIA ORAL.

EJERCICIO DE ADOSAMIENTO

PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL, PRESENTANDO BUENA PRODUCCION DE CALOSTRO,

RECIEN NACIDO AL LADO CON RELFEJOS PRESENTES, SIN ADOSAMIENTO AL SENO DURANTE LA NOCHE POR POCO
PEZON, SE REALIZAN EJERCICIOS DE ESTIMULACION DEL REFLEO DE SUCCION CON DEDO EN GUANTE, SE
EVIDENCIA BUEN REFLEJO DE SUCCION Y SE LOGRA BUEN ADOSAMIENTO AL SENO, LACTA SIN COMPLCIACIONES
SE EDUCA Y ORIENTA EN LA FRECUENCIA ADECUADA Y LOS TIEMPOS DE LACTANCIA DE 20 A 30 MINUTOS EN
CADA SENO CADA 3 HORAS MAXIMO, LOS BENEFICIOS, ASI COMO LAS SEÑALES DE ALARMA Y POSIBLES
COMPLICACIONES EN EL RECIEN NACIDO POR PRESENTAR DESHIDRATACION E HIPOGLICEMIA

ENFAMIL

MADRE PACIENTE CON POCA PRODUCCION DE CALOSTRO, POSTERIOR A LA ESTIMULACION MAMARIA POR 20 A
30 MINUTOS EN CADA SENO, SE ASISTE A NEONATO CON FORMULA SIMILAC 20CC, NEONATO ACEPTA Y TOLERA
SIN COMPLICACIONES

Pediatria

MEDICO PEDIATRA DE TURNO, DOCTOR ESCOBAR VALORA RECIEN NACIDO, BRINDA EDUCACION A MADRE
PACIENTE SOBRE LAS PRINCIPALES SEÑALES DE ALARMA, CUIDADOS Y RECOMENDACIONES EN CASA

Via Oral Gestante

POR ORDEN DE MEDICO GINECOLOGO DE TURNO, DOCTORA NOVOA SE UBICA PACINETE GESTANTE EN PASILLO,
ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE, EN
BUEN ESTADO GENERAL, SE UBICA EN SILLA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, SE INDICA EL ACOMPAÑAMIENTO
PERMANENTE, RECIBE DIETA LIQUIDA, ACEPTA Y TOLERA LA VIA ORAL

REGRESA PACIENTE A LA UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO, ALERTA Y ORIENTADA, DEAMBULANDO POR SUS
PROPIOS MEDIOS, ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN TRABAJO DE PARTO
FASE LATENTE, CONTINUA EN LA UNIDAD EN IGUAL TRATAMIENTO.

Hospitalizacion

PACIENTE CON ORDEN MEDICA DE HOSPITALIZACION, SE ENTREGA A PERSONAL DE PRIMER PISO, EN SILLA DE
RUEDAS, ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO PERMEABLE EN DORSO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, SIN PRESENTAR EDEMA, RUBOR,
CALOR O SIGNOS ASOCIADOS A FLEBITIS, CON SENOS SECRETANTES, INVOLUCIOIN UTERINA INFRAUMBILICAL,
LOQUIOS ESCASOS, RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO EN BRAZOS, ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN
PATRON RESPIRATORIO Y REFLEJOS PRESENTES, PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, SE ENTREGA HISTORIA
CLINICA MAS ANEXOS, TARJETERO Y MEDICAMENTOS POR HORARIO. PENDIENTE CONTINUAR TRATAMIENTO,
VIGILANCIA DEL SANGRADO VAGINAL, LACTANCIA MATERNA, VACUNACION DE RECIEN NACIDO Y VALORACION
POR PEDIATRIA

RECIEN NACIDO NACIDO SEXO MASCULINO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A MADRE PACIENTE, EN BRAZOS, SE
ENTREGA A AUXILIAR DE HOSPITALIZACION PRIMER PISO, SE OBSERVA ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN
PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, MUÑON UMBILICAL LIMPIO, SECO Y EN BUEN PROCESO DE CICATRIZACION,
CON MANILLA DE IDENTIFICACION, EN LACTANCIA MATERNA SIN DIFICULTAD. PENDIENTE MECONIO MAS
DIURESIS, CONTINUAR VIGILANDO LACTANCIA MATERNA, VACUNACION Y VALORACION POR PEDIATRIA.

L. Ringer 500cc = 4 bolsas + Acetaminofem 500mg = 4 tabletas

Historia clinica+ Consentimientos informados+ Hoja de gastos+Tarjetero de medicamentos+Recuento de

material+Certificado nacido vivo N. 16201702-5+Huellas plantares+Carnet de vacunacion+Reporte hemoclasificacion.
PASO A CESAREA

PACIENTE CON ORDEN MEDICA DE CESAREA DE URGENCIA POR ESTADO FETAL NO SATISFACTORIO , SE TRASLADA
EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA DE QUIROFANO,PACIENTE ALERTA
ORIENTADA,ESTABLE BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLES EN
MIEMBRO SUPERIROR IZQUIERDO DORAAL PERMEABLE Y FUNCIONAL PASANDO LACTATO DE RINGER + 1 GR DE
CEFAZOLINA COMO ANTIBITICO PROFILACTICO POR PROTOCOLO INTITUCIONAL Y OREDEN GIENCOLOGICA,CON
AYINO COMPOLETO PREPARACION ADECUADA,SE HACE ENTREGA DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
COMNSENTIMIENTO DE ANESTESI A Y PROCEDIMEINTO QUIRUGICS FIRMADOS APCIENTE DE 40 SEMANAS UNA
GXXX CON CAMBIOS CERVICALES SEGUN ULTIMO TACTO VAGIAL DE DILATCION 7CM Y BORRAMIENTO DE 100%
RUPTURA DE MEMBRANAS DE LAS XX+XX CON SALIDA DE LIQUIDPO CLARO.

Recibo Gestante

RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO, EN CAMILLA CON ELEVACION DE BARANDAS DE

SEGURIDAD, ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, CON ACCESO
VENOSO PERIFERICO PERMEABLE EN DORSO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO MEZCLA DE
OXITOCINA 5UI EN LACTATO DE RINGER POR BOMBA DE INFUSION A 12CC/H, CON ABDOMEN GRAVIDO POR
GESTACION DE 39 SEMANAS, EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE CON 4CM DE DILATACION, PRESENTANDO
ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, PACIENTE CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HIPOTIROIDISMO Y DIABETES
GESTACIONAL, EN BUEN ESTADO GENERAL.

PENDIENTE CONTINUAR VIGILANDO EL TRABAJO DE PARTO, CONTROL DE FETOCARDIAS, CONTROL DE

GLUCOMETRIAS SEGUN ORDEN MEDICA Y NUEVA VALORACION MEDICA PARA DEFINIR CONDUCTA.

Recibo Preeclampsia

RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO, EN CAMILLA CON ELEVACION DE BARANDAS DE

SEGURIDAD, ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, CON DOBLE
ACCESO VENOSO PERIFERICO PERMEABLE: 1) EN DORSO DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PASANDO MEZCLA DE
OXITOCINA 5UI EN LACTATO DE RINGER POR BOMBA DE INFUSION A 36CC/H, 2) EN DORSO DE MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO MEZCLA DE SULFATO DE MAGNESIO 5 AMPOLLAS EN LACTATO DE RINGER POR
BOMBA DE INFUSION A 50CC/H, CON ABDOMEN GRAVIDO POR GESTACION DE 35 SEMANAS, EN TRABAJO DE
PARTO FASE LATENTE CON 4CM DE DILATACION, SONDA VESICAL FOLEY CONECTADA A CYSTOFLO, PRESENTANDO
DIURESIS POSITIVA COLOR AMBAR, PRESENTANDO ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, PACIENTE CON
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: PREECLAMPISIA CON RIESGOS DE SEVERIDAD, SIN SIGNOS ASOCIADOS EN EL
MOMENTO, CON CIFRAS TENCIONALES ELEVADAS, EN BUEN ESTADO GENERAL. PENDIENTE CONTINUAR
VIGILANDO EL TRABAJO DE PARTO, CONTROL DE FETOCARDIAS, CONTROL DE CIFRAS TENCIONALES Y NUEVA
VALORACION MEDICA PARA DEFINIR CONDUCTA.

RECIBO POST PARTO

RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACION PUERPERAL POST PARTO DE LAS XX+XX, EN CAMILLA CON
ELEVACION DE BARANDAS DE SEGURIDAD FUNCIONALES ,DESPIERTA CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA,
PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO AL AMBIENTE, PIEL INTEGRA, CON ACCESO VENOSO PERIFERICO
PERMEABLE EN DORSO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO LACTATO DE RINGER A 100CC/H, SENOS
SECRETANTES, INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL, LOQUIOS ESCASOS, ELOMINACION ESPONTANEA EN
BAÑO MOVILIDAD DE SIUS EXTREMIDADES,EN ELOJAMIENTO CON RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO ACTIVO,
ROSADO, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIOAL AMBIENTE , PIEL INTEGRA, REFLEJOS PRESENTES, EN
BUEN ESTADO GENERAL.CON NACIDO VIVO N°XXXXXXXXXXXXXXYA IMPRESO Y DILIGENCIADO,HUELLAS DEL
RECIEN NACIDO HEMOCLASIFICAIONDEL RN ANEXIOS Y MEDICAMENTOS

P/: CONTINUAR VIGILANDO SANGRADO VAGINAL, INVOLUCION UTERINA CONTROL DE SIGNOS VITALES,
LACTANCIA MATERNA, CONTINUAR TRATAMIENTO, VACUNACION DE RECIEN NACIDO Y VALORACION POR
PEDIATRIA.

MEDICAMENTOS RECIBIDOS:

L. RINGER 500CC = 6 Bolsas

ACETAMINOFEM 500MG = 6 Tabletas

RECIBO NACIDO

RECIBO RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A MADRE PACIENTE, SE OBSERVA
ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA, MUÑON UMBILICAL, LIMPIO, SECO
Y EN BUEN PROCESO DE CICATRIZACION, CON MANILLA DE IDENTIFICACION, EN LACTANCIA MATERNA SIN
DIFICULTAD, YA REALIZO MECONIO MAS DIURESIS. PENDIENTE CONTINUAR VIGILANDO LACTANCIA MATERNA,
VACUNACION, VALORACION POR PEDIATRIA Y REPORTE DE HEMOCLASIFICACION Y TSH.

QUEDA TRABAJO DE PARTO

QUEDA PACIENTE GESTANTE EN EL SERVICIO DE SALA DE PARTOS ACOSTADA EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS,
DESPIERTA ALERTA Y ORIENTADA, MANEJANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, OXIGENO AMBIENTE, ADECUADO COLOR
FACIAL, AFEBRIL, CON ACCESO VENOSO FUNCIONAL EN VENA DORSAL IZQUIERDA FUNCIONAL POR LA CUAL ESTA PASANDO
LACTATO DE RINGER + MEZCLA DE 5 UI DE OXITOCINA EN 500CC DE RINGER A 24 CC/H POR BOMBA DE INSFUSION, CON
ABDOMEN GRAVIDO POR GESTACION DE 39.6 SEMANAS, EN TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA CON CAMBIOS CERVICALES AL
ULTIMO TACTO DE D:6CM B:90% MEMBRANAS INTEGRAS, CON MOVILIDAD DE SUS EXTREMIDADES, CON ELIMINACION
ESPONTANEA EN BAÑO, DURANTE EL DIA ESTUVO ESTABLE, TOLERO VIA ORAL, RECIBIO VISITA DE FAMILIAR, TOLERO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ADMINISTRADO Y NO PRESENTO COMPLICACIONES, SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS
VITALES, PACIENTE DE MOMENTO ESTABLE Y SE ENTREGA HISTORIA CLINICA COMPLETA.

PENDIENTE: NUEVA VALORACION POR MEDICO O GINECOLOGO DE TURNO, VIGILAR FCF, CAMBIOS CERVICALES, PERDIDAS
VAINALES, CAMBIOS HEMODINAMICOS, VIGILAR Y AVISAR CAMBIOS

IMPLANON

ENFERMERA DE TURNO LUISA MOLINA BAJO PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO, PREVIA TECNICA
ASEPTICA, INFILTRACION DE ANESTESIA LOCAL Y EN USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GORRO,
CARETA, GAFAS DE PROTECCION, MASCARILLA QUIRURGICA, BATA Y GUANTES ESTERILES) REALIZA POSTURA DE
IMPLANTE SUBDERMICO IMPLANON COMO METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO, DEJA CUBIERTA CON GASA Y FIXOMULL, PROCEDIMEINTO SIN COMPLICACIONES.

EGRESO DE MATERNA

PACIENTE CON ORDEN MEDICA DE SALIDA, DESCANALIZACION Y PREVIO TRAMITE DE FACTURACION, EGRESA DEL
SERVICIO, EN SILLA DE RUEDAS, ALERTA Y ORIENTADA, PRESENTANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL
INTEGRA, CON SENOS SECRETANTES, INVOLUCION UTERINA INFRAUMBILICAL, LOQUIOS ESCASOS, RECIEN NACIDO
EN BRAZOS, SEXO MASCULINO, ACTIVO, ROSADO, PRESNETANDO BUEN PATRON RESPIRATORIO, PIEL INTEGRA,
MUÑON UMBILICAL, LIMPIO, SENO Y EN BUEN PROCESO DE CICATRIZACION, REFLEJOS PRESENTES, CON MANILLA
DE IDENTIFICACION. SE ENTREGA FORMULAS Y RECOMENDACIONES PARA LA CASA (ORDEN DE CITA DE CONTROL,
EPICRISIS, FORMULACION DE MEDICAMENTOS, LICENCIA DE MATERNIDAD, RECOMENDACIONES ESCRITAS SOBRE
CUIDADOS CON EL POS PARTO, VIGILAR SEÑALES DE ALARMA, COMO FIEBRE, EDEMA, RUBOR, CALOR EN SENOS
POR POSIBLE MASTITIS, CUIDADOS EN LA LA LACTANCIA MATERNA, ASI COMO HEMORRAGIA Y OLOR FETIDO POR
POSIBLE ENDOMETRITIS, CUIDADOS CON EL RECIEN NACIDO, ASI COMO SEÑALES DE ALARMA POR POSIBLE
HIPERBILIRRUBINEMIA, ONFALITIS E HIPOGLICEMIA, SE ENTREGA (CERTIFICADO NACIDO VIVO N. 16409760-1,
COPIA DE HUELLAS PLANTARES, CARNE DE IMPLANON, REPORTE DE HEMOCLASIFICACION Y CARNET DE
VACUNACION), SE ENTREGA CARPETA DE CONTROLES PRENATALES A FAMILIAR ACUDIENTE (ESPOSO). EGRESA EN
COMPAÑIA DE CAMILLERO DE TURNO Y FAMILIAR ESPOSO.

EGRESO RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO CON PREVIA VALORACION POR PEDIATRIA Y VACUNACION, YA HABIENDO
REALIZADO MECONIO MAS DIURESIS, EN LACTANCIA MATERNA SIN DIFICULTAD, EGRESA DEL SERVICIO EN
BRAZOS DE MADRE PACINETE, ACTIVO, ROSADO, PRESENTANDO BUEN PATORN RESPIRATORIO, REFLEJOS
PRESENTES, PIEL INTEGRA, MUÑON UMBILICAL, LIMPIO, SECO Y EN BUEN PROCESO DE CICATRIZACION, CON
MANILLA DE IDENTIFICACION, CON CERTIFICADO NACIDO VIVO N. 15980280-6, COPIA DE HUELLAS PLANTARES,
REPORTE DE HEMOCLASIFICACION Y CARNET DE VACUNACION.

EN USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GORRO, CARETA, GAFAS DE PROTECCION, MASCARILLA

QUIRURGICA, N95, BATA Y GUANTES ESTERILES)

EDUCACION DE LACTANCIA MATERNA

SE BRINDA EDUCAION DE LACTANCIA MATERNAA LA PACIENTE INFORMANDO LA IMPORTANCIA EN SU
PARTE NUTRICIONAL Y EL FORTALECIMEINTOEN VINCULO ENTRE ELLA SU RECIEN NACIDO.LA LECHE
MATERNA LE BRINDA LOS NUTRIENTES NECESARIOS,LOS PROTEJEDE INFECCIONES ,AYUDA A
DISMINUIR EL SANGRADO POST-PARTO,AYUDA A PERDER PESO.SE INFORMA QUE DEBE ASOLEAR ENTRE
LAS 07+00 A.M A 09+00 A.M ATRAVEZ DE LA VENTANA NO NECESARIAMENTEA LA INTERPERIE EL BEBE
DEBE ESTAR DESCUIBIERTO SOLO CUBRIENDO SUS OJOS,SOLO SE DEBE ASOLEAR 15 MINUTOS POR UN
LADO Y OTROS 15 MINUTOS DEL OTRO LADO.SE RECOMIEWNDA HACER LAVADO DE MANOS ANTES DE
MANIPULAR AL RECIEN NACIDO.TAMBIEN SE RECOMIENDA COLOCAR TOLDILLO PARA LA CAMA DEL
RECIEN NACIDO CON EL FIN DE PROTEJERLO DE LAS PICADURAS DE LOS ZANCUDOS Y ASI EVITAR
DENGUE Y CHICUNGUÑA, SE ENSEÑA COMO COLOCAR EL RECIEN NACIDO AL SENO.LAS DIFERENTES
POSICIONES QUE PUEDE LACTAR QUE DEBE DARLE DE COMER AL RECIEN NACIDO CADA DOS HORAS
QUE DEBE SACARLE LOS GASES DESPUES DE CADA COMIDA QUE DEBE ROTAR LOS SENOS EN CADA
TOMA.EL OMBLIGO SE DEBE LIMPIAR CON UN COPITO Y ALCOHOL EN LA BASE DEL OMBLIGO 3 VECES
AL DIA ,HASTA QUE SE CAIGA SOLO NO SE DEBE APLICAR NADA DIFERENTE AL ALCOHOL AL ALCOHOL
PORQUE SE PUEDE CONFUNCIR CON LOS SIGNOS DE INFECCION QUE SON RUBOR,CALOR,Y SALIDA DE
SECRESIONES,SE ENSEÑA A IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS POR LOS QUE DEBE CONSULTAR AL
SERVICO DE URGENCIAS MAS CERCANO,LOS SIGNOS DE ALARMA SON RECIEN NACIDO MUY
SOMNOLIENTO,TEMPERATURA MAYOR A 38° GAEDOS TOMADA CON UNTERMOMETRO DIFICULTAD
PARA RESPIRAR (QUE SE HUNDAN LAS COSTILLAS).QUE VOMITE TODO LO QUE COME, PACIENTE
REFIERE COMPRENDE INFLORMACION BRINDADA.

DUCHA
CON MEDIDAS DE SEGURIDAD SE PASA PACIENTE A TOMA DE DUCHA EN BAÑO SIN COMPLICACION
PORTANDO LOS EPP, SE REALIZA PROFILAXIS EN VENA OBSERVANDOSE SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI
INFILTRACION,CAMBIO DE BATA, GORRO, TAPABOCAS Y POLAINAS

MONITORIA
POR ORDEN MEDICA DE LA DRA XXXX SE REALIZA TOMA DE MONITORIA FETAL SE ANEXA TRAZO EN
HISTORIA CLINICA

MEZCLA OXITOCINA
POR ORDEN DE LA DRA XXX GINECOLOGA DE TURNO SE INICIA MEZCLA DE 5 UI DE OXITOCINA EN 500CC
DE RINGER A 12 CC/H POR BOMBA DE INFSUION TITUALDA CADA HORA

TACTO VAGINAL
LA DRA NOVOA GINECOLOGA DE TURNOPREVIA EXPLICAION DEL PROCEDIMEINTO A LA PACIENTE REALZA TACTO VAGINAL E
INFORMA D: 5CM B: 90% MEMBRANAS INTEGRAS, ORDENA CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO
MISOPROSTOL
DRA ALEJANDRA CHARRY PREVIO LAVADO DE MANOS TECNICA DE SEPSIA Y ANTISEPSIA Y EXPLICACION A LA PACIENTE DEL
PROCEDIEMITNO A REALZIAR DMSNITRA 25MGC DE MISOPROSTOL INTRAVAGINAL SEGUNDA DOSIS SIN COMPLICAIONES