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    Itesco-Vi-Po-002-01 Solicitud de Servicio Social

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    Isabel López Hernández
    Este documento presenta un formato para solicitar servicio social. Contiene secciones para incluir datos personales del solicitante, información sobre su escolaridad, detalles del programa de servicio social al que desea postular como la dependencia, actividades y fechas. También incluye un instructivo para llenar cada sección del formato.

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    Título original

    1.- ITESCO-VI-PO-002-01 SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL.docx

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    Formatos disponibles

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    Código: ITESCO-VI-PO-002-01

    Formato para Solicitud de Servicio Social


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    Foto
    JEFATURA DE RESIDENCIAS PROFESIONALES Y SERVICIO SOCIAL

    DATOS PERSONALES
    Nombre completo PÉREZ LÓPEZ JUAN_______________________________________

    Sexo _M_ Teléfono: _921 167 00 00_______ Domicilio: _AV. ADOLFO LOPEZ MATEOS # 502_______

    ESCOLARIDAD
    No. de Control: __15082200__________Carrera: _ING. PETROLERA_________________________

    Periodo: _AGOSTO 2022- ENERO 2023____ Semestre: _7mo._________

    DATOS DEL PROGRAMA


    Dependencia Oficial y localidad: ESCUELA SECUNDARIA VICENTE GUERRERO - COATZACOALCOS________

    Titular de la Dependencia: _ LIC. FRANCISCO GOMEZ RAMIREZ ____________________________________

    Puesto: _ DIRECTOR _____________________________________________________

    Nombre del Programa: _ APOYO TÉCNICO _____________________________________________

    Modalidad: _EXTERNO_____ Fecha de Inicio: _13/JUNIO/2022_ Fecha de Terminación: _20/DICIEMBRE/2022___

    Actividades:
    ______________________________________________________________________________________
    SE COLOCAN LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN LA DEPENDENCIA
    ______________________________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________

    Tipo de programa: (17)


    ( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad
    ( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales
    ( ) Actividades cívicas ( ) Desarrollo Sustentable
    ( ) Apoyo a la salud ( ) Medio ambiente
    ( ) Otros

    PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

    ACEPTADO: (18) SI ( ); NO ( ) MOTIVO: (19) ___________________________________________

    OBSERVACIONES: (20)
    ______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________

    ITESCO-VI-PO-002-01 Rev. 0
    Código: ITESCO-VI-PO-002-01
    Formato para Solicitud de Servicio Social
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    INSTRUCTIVO DE LLENADO

    NÚMERO DESCRIPCIÓN
    1 Escribir el nombre completo del alumno interesado en realizar el Servicio Social.
    2 Indicar el sexo: H Hombre M Mujer.
    3 Anotar el número de teléfono particular.
    4 Anotar el domicilio particular.
    5 Anotar el número de control.
    6 Anotar la carrera en la cual se encuentra inscrito.
    7 Anotar el periodo en el cual está realizando su Servicio Social (feb-jun) o (ago-dic).
    8 Anotar el semestre en el que cursará el Servicio Social.
    9 Anotar el nombre de la dependencia y su localidad, en la que se pretende realizar el
    Servicio Social.
    10 Anotar el nombre completo del titular de la dependencia.
    11 Anotar el nombre del puesto.
    12 Anotar el nombre del programa.
    13 Anotar la modalidad en la que se realizará el Servicio Social (interno ó externo).
    14 Anotar la fecha de inicio.
    15 Anotar la fecha de terminación.
    16 Anotar las actividades que se realizarán.
    17 Marcar con una X el tipo de programa en el que le interesa participar.
    18 Anotar si fue aceptado o no.
    19 Anotar el motivo por el cual la solicitud fue rechazada.
    20 En caso de que haya observaciones anotarlas.

    ITESCO-VI-PO-002-01 Rev. 0

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