Como está integrado el SGSSS: Está integrado por: El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien

actúa
como organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el
recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones prestadoras
de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios. También
hacen parte del Sistema General de Seguridad Social - SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud,
como entes de control y vigilancia.
Cuál es el objetivo: Regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del
país. Brindando a la población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través de un modelo de prestación del servicio
público en salud, que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.
Como se accede: Los residentes en Colombia acceden al SGSSS a través de la afiliación a una EPS del Régimen Contributivo o una
EPS del Régimen Subsidiado, dependiendo de su capacidad económica.
De otro lado, respecto de las personas que no cuentan con afiliación ni al régimen contributivo, subsidiado o especial, y que no haya
surtido el proceso de afiliación definido en el artículo 236 de la ley 1955 de 2019 (afiliación de oficio), los gastos en salud que se
deriven de la atención de esta población sin capacidad de pago serán asumidos por las entidades territoriales. Se deben pagar las
cuotas de recuperación a que haya lugar.

Las entidades promotoras de salud, entre otras funciones, están encargadas de:
 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los afiliados al SGSSS (hoy
Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud- ADRES)
 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad social.
 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en
todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite
afiliación y cumpla con los requisitos de ley.
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las instituciones prestadoras con las
cuales haya establecido convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de
enfermedad del afiliado y su familia.
 Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las
novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por
las instituciones prestadoras de servicios de salud.
 Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son responsables de cumplir con las funciones indelegables del
aseguramiento. Se entiende por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en
salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los
servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del
usuario.
 Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones establecidas en el Plan de Beneficios en Salud.
Régimen contributivo: se deben afiliar a las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de contrato
de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, entre los
cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva, aprendices en etapa productiva.
Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen Contributivo tienen la
obligación de cotizar igualmente al Régimen de Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación de servicios que devenguen.
Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que ésta les garantice la atención
en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS.
Régimen subsidiado: se deben afiliar a las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los niveles I ó II del
Sisbén, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a
cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección;
población rural migratoria; personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como RROM),
entre otros.
Que es el Sisbén: El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada por el
Departamento Nacional de Planeación, DNP. El Sisbén permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable del
país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios. Cada programa social
que otorga subsidios establece cuales son los puntajes para acceder a los respectivos beneficios
Después de aplicada la encuesta el municipio debe informarle el puntaje del Sisbén obtenido y el nivel que obtuvo en el Régimen
Subsidiado en Salud. Si la familia pertenece a los niveles 1 ó 2 tiene el derecho a afiliarse al Régimen Subsidiado.
Portabilidad: La portabilidad es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional,
para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquel donde
habitualmente recibe los servicios de salud.
LEY NÚMERO 1122 DE 2007 (Enero 9) Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones
Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga). Es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social sin personería jurídica,
administrada directamente o a través de encargo fiduciario o fiducia pública, por la Dirección de Administración de Fondos de la
Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social.
Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud (Fonsaet). Es un fondo cuenta sin personería jurídica administrado
directamente o a través de encargo fiduciario o fiducia pública por la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social
del Ministerio de Salud y Protección Social, cuyo objeto será asegurar el pago de las obligaciones por parte de las Empresas Sociales
del Estado, que se encuentren en riesgo alto o medio o que se encuentren intervenidas para administrar o liquidar por la
Superintendencia Nacional de Salud y, las que adopten los programas de saneamiento fiscal y financiero con acompañamiento de la
Nación.

Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP)

RISS: Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.