Formato Inspección de Equipo Protección Contra Caidas 2019

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Código ZM-SST-F-33

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


Versión 1

LSITA DE CHEQUEO PARA LA INSPECCIÓN DE LOS SISTEMAS PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Fecha:28-06-2018

PROYECTO/ SERVICIO: LUGAR DE INSPECCIÓN:

RESPONSABLE DE LA
FECHA:
INSPECCIÓN:

CÓDIGO /SERIALDEL
MARCA/PROVEEDOR:
EQUIPO:

NOTA: MARQUE (/) SI ELPARAMETRO SE ENCUENTRA A CONFORMIDAD, MARQUE (X) SI NO CUMPLE Y EN LAS OBSERVACIONES ANOTE LOS INCONVENIENTES ENCONTRADOS Y LAS ACTIVIDADES
REQUERIDA, Y (N\A) SI NO APLICA.

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


PARAMETRO A REVISAR
B M B M B M B M B M B M B M

1 ARNES DE CUERPO ENTERO

1.1 Reata (cortada, desgastada, decolorada)

Costura de Seguridad en buen


1.2
estado(puntadas)

Partes metálicas (anillos, hebillas) sin


1.3
corrosión, óxido, cortes u otros aspectos.

1.4 Partes plásticas (rotura, desgaste)

1.5 Etiqueta legible

2 ESLINGA DETENCIÓN(SERIAL:_____________________)

2.1 Reata (cortada, desgastada, decolorada)

Costura de Seguridad en buen


2.2
estado(puntadas)

2.3 Absorbedor de energía sin impactar

Partes metálicas (ganchos, hebillas) sin


2.4
corrosión, óxido, cortes u otros aspectos.

2.5 Etiqueta legible

3 ESLINGA POSICIONAMIENTO

3.1 Reata (cortada, desgastada, decolorada)

Costura de Seguridad en buen


3.2
estado(puntadas)

Partes metálicas (ganchos, hebillas) sin


3.3
corrosión, óxido, cortes u otros aspectos.

3.4 Etiqueta legible

4 ADAPTADOR DE ANCLAJE(SERIAL:_____________________)

4.1 Reata (cortada, desgastada, decolorada)

Costura de Seguridad en buen


4.2
estado(puntadas)

Partes metálicas (ganchos, hebillas) sin


4.3
corrosión, óxido, cortes u otros aspectos.

4.4 Etiqueta legible


5 MOSQUETON DE SEGURIDAD

5.1 Desgaste excesivo o deformación

5.2 Picaduras, grietas

5.3 Tambor de seguridad

5.4 Corrosión

5.5 Otros

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


PARAMETRO A REVISAR
B M B M B M B M B M B M B M

6 ARRESTADOR DE CAÍDAS(SERIAL:_____________________)

6.1 Desgaste excesivo o deformación

6.2 Picaduras, grietas

6.3 Seguros y partes móviles

6.4 Corrosión

6.5 Otros

7 LINEA DE VIDA(SERIAL:_____________________)

7.1 Deformaciones (Dobladas etc)

7.2 Picaduras, grietas

7.3 Presenta Desgaste

7.4 Corroción u Oxidación

Fibras Externas Gastadas, desgastadas,


7.5
Desgarradas

7.6 Cortes roptura del tejido o costuras

Ajuste los Mosquetones en cierres de


7.7
seguridad

7.8 Extiramiento Excesivo

7.9 Deformaciones (Dobladuras etc)

7.10 Quemadura o Fibras derretidas

Puntos o áreas duras o brillantes indican


7.11 daño por exposición al calor o a radiación
UV.

7.12 Corrosión en partes metalicas

7.13 Presencia de Moho

Presencia de sustancias quimicas en


7.14
partes metáñicas y en las reatas

7.15 Cuenta con la etiqueta de Certificación

Se protege de las aristas vivas del


7.16 muro(CONTACTO CON BORDES
CONTUNDENTES)

FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECIÓN

FIRMA DEL JEFE DE FRENTE O SUPERVISOR

FIRMA DEL INSPECTOR DE SEGURIDAD

OBSERVACIONES FECHA/HORA

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