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    Informe Grupo B

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar. Se detallan los síntomas, antecedentes y exámenes realizados al paciente, incluyendo electrocardiograma, gases arteriales, ecocardiografía y angio-TAC pulmonar. Finalmente, se discuten las opciones de tratamiento para el tromboembolismo pulmonar agudo y la hipertensión y diabetes que presenta el paciente.

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar. Se detallan los síntomas, antecedentes y exámenes realizados al paciente, incluyendo electrocardiograma, gases arteriales, ecocardiografía y angio-TAC pulmonar. Finalmente, se discuten las opciones de tratamiento para el tromboembolismo pulmonar agudo y la hipertensión y diabetes que presenta el paciente.

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    INFORME GRUPO B

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar. Se detallan los síntomas, antecedentes y exámenes realizados al paciente, incluyendo electrocardiograma, gases arteriales, ecocardiografía y angio-TAC pulmonar. Finalmente, se discuten las opciones de tratamiento para el tromboembolismo pulmonar agudo y la hipertensión y diabetes que presenta el paciente.

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    de 13

    SECCIÓN DE PREGRADO

    EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

    INFORME N°14 “CASO CLÍNICO: TEP”

    DOCENTE: DR. EDSON GERMAN LLERENA SALVO

    ALUMNOS: BRUNO DAVID LOJA VILCA

    WENDY LUCERO LOMA HEMBRACIO

    ANGGELA CAROLINE LOO RONCAL

    CARMEN BETSABET LOPEZ ALBORNOZ

    VICTORIA MARIA LOPEZ MARTINELLI

    DIEGOALONSO ALCIDES LOPEZ MONTOYA

    JIMENA MILENKA LOYOLA NUNEZ

    CARLOS ALBERTO LOZANO NUNEZ

    CLAUDIA PATRICIA LU POMA

    CORAIMA NICOLE LUCERO CORONADO

    GUILLERMO AGUSTIN LUGARO LINARES


    Contenido
    ¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?.........................................................................................................................4
    ¿QUÉ ESCALA USA PARA DEFINIR SEVERIDAD?...............................................................................................................5
    Se utiliza la escala PESI, nuestro paciente presenta una puntuación de 134, lo cual indica una clase V de riesgo, que
    se traduce como muy alto riesgo de mortalidad.............................................................................................................5

    ......................................................5
    ¿CÓMO INTERPRETA EL EKG?.........................................................................................................................................5
    ¿CÓMO INTERPRETA EL AGA?.........................................................................................................................................6
    .............................................................................................6
    ¿QUÉ HALLAZGOS SE PUEDEN ENCONTRAR EN LA ECOCARDIOGRAFÍA?........................................................................7
    ¿QUÉ HALLAZGOS SE ENCUENTRAN EN LA ANGIOTAC PULMONAR?..............................................................................8
    ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?....................................................................................................................8
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:......................................................................................................................10
    ANEXOS:.................................................................................................................................................................... 10
    CASO CLÍNICO
    TEMAS PARA DESARROLLAR

    ¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?


    Tromboembolismo pulmonar: debido a la clínica que presenta el paciente como la disnea súbita y el dolor
    opresivo en el pecho, además de los antecedentes a mencionar como hipertensión, diabetes y estar
    enyesado lo que podría favorecer a la formación de trombos ya que la estasis es un factor de riesgo para
    que estos se formen, acompañándolo de que el ekg es sugestivo de la enfermedad, podríamos confirmar
    claramente un tromboembolismo pulmonar
    Los diagnósticos presuntivos pueden ser:
    1. IRA tipo I
    2. Shock
    2.1. Obstructivo D/C TEP vs Cardiogénico D/C IMA
    3. SICA
    3.1. TEP vs IMASTE / IMASTNE
    4. ICC derecha
    5. Ruptura parcial del tendón de Aquiles derecho por HC
    6. HTA y DM por HC

    ¿QUÉ ESCALA USA PARA DEFINIR SEVERIDAD?


    Se utiliza la escala PESI, nuestro paciente presenta una puntuación de 134, lo cual indica una clase V de
    riesgo, que se traduce como muy alto riesgo de mortalidad

    ¿CÓMO INTERPRETA EL EKG?


    En el EKG del paciente podemos encontrar:

     Ritmo sinusal regular; FC: 100 lpm aproximadamente


     Bloqueo de rama derecha
     Patrón S1Q3T3: en la derivación D1 se ve onda S, en la Derivación D3 se ve onda Q prominente y
    onda T invertida

    ¿CÓMO INTERPRETA EL AGA?

    En este caso se obtuvieron los siguientes resultados de la gasometría arterial:

     Trastorno primario: Alcalosis respiratoria aguda


     ¿Existe compensación?
    o Disminución de 9 mmHg de PaCO2 Tiene que disminuir hasta 22.2 ± 2 mEq/L.
    o El HCO3 es de 19, por lo que no existe compensación
    o Trastorno acido-base: Alcalosis respiratoria descompensada con acidosis metabólica
     Otros diagnósticos:
    o PaO2: 65 mmHg — Hipoxemia
    o PaFiO2: 162.5 — ADRS moderado
    o Gradiente alveolo arterial: 240.2 — Aumentado, lo cual puede orientar a patologías como:

    o Lactato: 3.4 — Aumentado, que en el caso del paciente es una manifestación de la


    hipoperfusión

    ¿QUÉ HALLAZGOS SE PUEDEN ENCONTRAR EN LA ECOCARDIOGRAFÍA?

    En una Ecocardiografía se puede encontrar:


     Dilatación ventricular derecha
     Regurgitación tricúspidea
     Movimiento del septum interventricular de manera paradójica
     Aumento mayor de 0.9 de la relación VD/VI al final de la diástole
     Ubicación del trombo en las cavidades del lado derecho
     Signo de McConell

    ¿QUÉ HALLAZGOS SE ENCUENTRAN EN LA ANGIOTAC PULMONAR?


    En la Angio-TAC pulmonar del paciente se pueden observar los siguientes signos/hallazgos:

    Signos directos Signos indirectos


    Oclusión de manera Atelectasias
    completa de la arteria Infartos
    pulmonar Vidrio esmerilado
    Repleción parcial

    ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

     TEP:
     Sistema respiratorio: En pacientes en los que se presente hipoxemia se deberá corregir con
    oxígeno suplementario. Si sumado a este cuadro el paciente presenta criterios de insuficiencia
    respiratoria, se tendrá en consideración la posibilidad de intubación orotraqueal además del
    soporte por mecánica ventilatoria.
     Soporte hemodinámico: Cuando se tiene definida la hipotensión (aquella que está establecida
    con una PS menor a 90 mmHg o si se identifica una tensión de 40 mmHg con respecto de la TA
    basal). Se le administrará vía intravenosa cristaloides que cumplen el objetivo de mejorar el
    gasto cardíaco y el retorno venoso, teniendo en cuenta siempre si el paciente sufre de falla
    ventricular derecha. Si la hipotensión se mantiene, se administrará medicamentos
    vasopresores e inotrópicos, entre los cuales se recomienda la norepinefrina por presentar
    menos taquicardias que otros medicamentos como la epinefrina y dopamina.
     Anticoagulantes: Como objetivos de esta parte del tratamiento será evitar las complicaciones
    posteriores o en su defecto prevenir la muerte del paciente. En ese sentido lo medicamentos
    más usados son los inhibidores directos de trombina y los antagonistas de la vitamina K.
    Recordar que, si se trata de una TEP aguda, se deberá iniciar de manera inmediata el
    tratamiento con anticoagulantes parenterales, siempre y cuando no haya contraindicaciones
    para su uso.
     Trombólisis: Con el fin de lisar el trombo rápidamente, en casos de TEP masiva están
    aprobados son estreptoquinasa, uroquinasa y alteplase.
     Embolectomía: percutánea o quirúrgica, son las vías usadas para conseguir la fragmentación o
    extracción mecánica del trombo. (1)
     HTA:
     DM:
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
    1. Pulido T, Reyes-Fuentes LF, Beltrán-Gámez M, Rodríguez A, Rosado C, del Valle-Zamora
    K, et al. Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2012
    [citado el 15 de septiembre de 2022];82(1):48–53. Disponible en:
    https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-tratamiento-
    tromboembolia-pulmonar-aguda-X140599401222886X

    ANEXOS:
    ALUMNO RESPONSABILIDAD
    LOJA VILCA BRUNO DAVID
    LOMA HEMBRACIO WENDY LUCERO
    LOO RONCAL ANGGELA CAROLINE
    LOPEZ ALBORNOZ CARMEN BETSABET TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
    LOPEZ MARTINELLI VICTORIA MARIA TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
    LOPEZ MONTOYA DIEGOALONSO ALCIDES
    LOYOLA NUÑEZ JIMENA MILENKA
    LOZANO NUÑEZ CARLOS ALBERTO ¿CUÁLES ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
    LU POMA CLAUDIA PATRICIA ¿CUÁLES ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
    LUCERO CORONADO CORAIMA NICOLE ¿QUÉ INTERPRETACIÓN REALIZARÍA DE
    LOS GASES ARTERIALES?
    LUGARO LINARES GUILLERMO AGUSTIN ¿QUÉ INTERPRETACIÓN REALIZARÍA DE
    LOS GASES ARTERIALES?

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