República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Instituto Universitario Gran Colombia
San Cristóbal – Estado Táchira

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA QUE SE EJECUTA EN

USUARIA M.V DE 86 AÑOS DE EDAD CON UN DX DE OBSTRUCCION
INTESTINAL HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
PISO 5 OESTE DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL

Autores:
Angélica Acero C.I 26.404.147
Roxana Vargas C.I 26.515.801
Yulibel Contreras C.I 26.274.464
Jennifer Torres C.I. 26.229.605
Unidad Curricular: Enfermería Médico Quirúrgico II
Docente: Lcdo. Jorman Becerra
Monitor: Lcdo. Carlos Vejar
Sección: E5TA

DICIEMBRE DEL 2017

 INTRODUCCIÓN

El Proceso de Enfermería es un procedimiento netamente de la parte

ética del personal asistencial. Se enfoca en la evaluación, programación y
ejecución de acciones o intervención que permitan el restablecimiento de las
condiciones salubres de los usuarios a los que se les aplica. EL presente
está basado en la aplicación del proceso de atención de enfermería en
usuaria M.V de 86 años de edad con un Dx. de obstrucción intestinal
hospitalizada en el servicio de cirugía general piso 5 oeste del Hospital
Central de San Cristóbal.

La Obstrucción Intestinal es una afección gastrointestinal en la que se

impide que el material digerido se elimine normalmente a través del intestino;
puede ser ocasionada por la presencia de tejido fibroso que comprime el
intestino, que puede aparecer muchos años después de una cirugía
abdominal, también puede ser provocada por algunos medicamentos. Los
síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos e imposibilidad
de eliminar gases o heces. El tratamiento incluye evitar los alimentos sólidos,
consumir medicamentos para las náuseas y el dolor, y un control estricto,
según la gravedad de la obstrucción, puede ser necesaria la cirugía.

El presente de igual forma se enfoca en una metodología de campo de

tipo Investigativa y descriptiva, estructurada en capítulos (4): El Capítulo I En-
focado a los objetivos, tanto general como específico; el Capítulo II al Marco
Teórico donde se establecerán definiciones de los problemas adyacentes; el
Capítulo III al Perfil del usuario, valoración/anamnesis, ficha farmacológica y
jerarquización de problemas y necesidades; por último el Capítulo IV que
consta del plan de atención, evolución de enfermería conclusiones y biblio-
grafía.
 CAPITULO I
OBJETIVOS

Objetivo General:
Aplicar proceso de atención de enfermería que se ejecuta en usuaria M.V
de 86 años de edad con un diagnóstico médico de obstrucción intestinal
hospitalizada en el servicio de cirugía general piso 5 oeste del Hospital
Central de San Cristóbal.

Objetivos Específicos:

 Valorar al usuario mediante los métodos para la recolección de datos

que abarca la entrevista, observación y examen físico por sistemas.

 Establecer las necesidades del usuario para poder diagnosticar y

jerarquizar las mismas.

 Planificar los cuidados de enfermería diseñados para la resolución del

problema y necesidades.

 Ejecutar los cuidados de enfermería previamente planificados con el

propósito de conseguir su bienestar.

 Evaluar el proceso de atención de enfermería observando si las

acciones fueron apropiadas o inapropiadas.
 CAPITULO II
MARCO TEORICO

Fundamentos Fisiopatológicos

Sistema Gastrointestinal

El sistema gastrointestinal está formado por un conjunto de órganos,

que tienen la función de ingerir los alimentos, digerirlos o descomponerlos en
partículas pequeñas y absorber y asimilar los nutrientes contenidos en ellos.
Consta del tubo digestivo, formado por una serie de órganos huecos
conectados entre sí, que atraviesan el organismo desde la cavidad
bucofaríngea hasta el recto, participando tanto en la ingestión y digestión de
los alimentos, como en la absorción de los nutrientes; también posee unas
glándulas accesorias, que se disponen en la proximidad del tubo digestivo,
vertiendo sus secreciones en distintos segmentos del tubo digestivo,
desempeñando un papel específico e importante en la digestión de los
alimentos.

1. La Cavidad Bucal: es un espacio delimitado por delante por el orificio

bucal, por arriba por el paladar, por debajo por la lengua; por los lados por
las mejillas y los huesos maxilares; y por detrás por el itsmo de las fauces un
estrechamiento que conecta con la faringe.
2. Las Glándula Salivales: son las generadoras de la saliva y secretan
algunas enzimas con las que se empieza la degradación de los alimentos.
Existen tres tipos de glándulas salivales:
 Parótidas: se encuentran por debajo del maxilar superior, próximas a
las orejas.
  Submaxilares: se encuentran en el suelo de la boca.
 Sublinguales: se localizan en la cara inferior de la lengua.

3. Los Dientes: los huesos maxilar superior e inferior presentan unas

concavidades, o alveolos dentales, en los que se insertan los dientes, unas
piezas duras, de varios centímetros de largo, que sirven para cortar, arrancar
y triturar los alimentos.
4. La Faringe: es un conducto de tejido muscular y membranoso, de unos 12
a 14 centímetros de largo, que se dispone verticalmente en el interior del
cuello. Su parte superior conecta con las fosas nasales y la boca; mientras
que su parte inferior con la laringe y el esófago. Justo por encima de la
laringe existe una pequeña lengüeta llamada epiglotis, que cubre la laringe
durante la deglución para que los alimentos no pasen.
5. El Tubo Digestivo: se inicia en el estómago y finaliza en el recto, tiene
una longitud de 10 a 11 metros. Su función principal es propulsar el bolo
alimenticio por su interior digerirlo y absorber los nutrientes contenidos en él.
 El Esófago: es un conducto de unos 25 centímetros de largo, cuya
función es transportar el bolo alimenticio desde la faringe hasta el
estómago a través de los movimientos peristálticos.
 El Estómago: es una dilatación del tubo digestivo, con forma de saco,
de unos 18 centímetros de largo y 7 centímetros de ancho, se
encuentra ubicado en la parte superior y anterior de la cavidad
abdominal. Su función es almacenar y descomponer los alimentos. En
la mucosa del estómago existen diversos tipos de glándulas y células
especializadas en la elaboración y secreción de sustancias que
intervienen en la digestión como el ácido clorhídrico y la pepsina, y
otros elementos menos específicos, como secreciones mucosas y
bicarbonato de sodio.
 El Intestino Delgado: es un tubo de unos 4 centímetros de diámetro y
 de 6 a 7 metros de largo, que comunica al estómago con el intestino
grueso, ubicado en la región central i inferior de la cavidad abdominal.
Su función es finalizar la digestión que inicio en el estómago y
absorber y asimilar los nutrientes. La primera porción o duodeno, que
tiene unos 25 centímetros de largo, nace en el píloro y describe un
trayecto en forma de “C”. A su región central abocan el colécodo,
conducto que drena la bilis secretada por el hígado almacena en la
vesícula biliar, y los conductos de Wirsung y Santorini, que transportan
las secreciones digestivas procedentes del páncreas. El duodeno
desemboca en el Yeyuno y esta a su vez en el Íleon, para finalizar con
la entrada al Intestino Grueso.
 El Intestino Grueso: es un cilindro de uno 10 a 15 centímetros de
diámetro y 1,60 a 1,70 metros de largo que describe un trayecto en
forma de marco en la cavidad abdominal; está formado por numerosos
segmentos abultados o haustras que se pueden contraer de forma
independiente; su función es absorber el líquido que se ha generado
tras el proceso digestivo y almacenar y evacuar la materia fecal. En el
intestino grueso se distingue el ciego, una dilatación en forma de
ampolla en la que desemboca el íleon, que proyecta una delgada
sección sin salida o apéndice cecal. El colon, abarca casi toda la
extensión del intestino grueso, se divide en cuatro segmentos,
ascendente transverso, descendente y sigmoideo; por último el recto
que comunica con exterior del organismo a través del esfínter anal.

6. Las Glándulas Anexas:

 El Hígado: es un órgano macizo, con forma de pirámide, que ocupa la
parte superior y derecha de la cavidad abdominal. Es el órgano más
voluminoso del organismo, es una glándula anexa al tubo digestivo
que elabora la bilis, una sustancia fundamental para la digestión de los
 lípidos. Además, tiene otras funciones importantes, como depurar la
sangre de sustancias tóxicas y eliminarlas a través de la bilis; participa
en casi todos los procesos metabólicos del organismo y almacena
hidratos de carbono en forma de glucógeno.
 La Vesícula Biliar: es un órgano hueco en forma de saco de unos 8
centímetros de largo y 3 centímetros de ancho, se encuentra justo
debajo del hígado, su función es almacenar la bilis procedente
permanentemente desde el hígado , y expulsarla hacia el duodeno
sólo durante la digestión, lo que realiza mediante intensas
contracciones de sus paredes.
 El Páncreas: es un órgano macizo, alargado y plano de unos 15
centímetros de largo y 5 centímetros de ancho, elabora secreciones
digestivas que vierte en el duodeno; pero también es un glándula
endocrina que elabora y secreta insulina, reguladora de la glucemia,
en la circulación sanguínea.

Obstrucción Intestinal
Definicion:

La obstrucción u oclusión intestinal, es una entidad patológica que

consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal (flujo
intestinal de gases, líquidos y sólidos) en algún punto a lo largo del tubo
digestivo.
Existen dos diferencias que hay que saber distinguir como: la obstrucción
simple, aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el
tránsito intestinal y la obstrucción con estrangulación, donde se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.
Causas:
 Íleo paralitico: También denominado seudoobstrucción, es la
alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo
liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. Las causas
del íleo paralítico pueden abarcar las siguientes:
 Bacterias o virus que causan infecciones intestinales (gastroenteritis)
 Alteraciones químicas, electrolíticas o minerales, como la disminución de
niveles de potasio
 Cirugía abdominal
 Disminución del riego sanguíneo a los intestinos
 Apendicitis
 Enfermedad renal o pulmonar.

 Íleo mecánico: llamado también, obstrucción mecánica, y que supone

obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo
largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o
extraluminal.

Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular

del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica
estrangulante. Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está
ocluida en dos puntos. Este tipo de oclusión tiene mayor tendencia a la
isquemia y por lo tanto a la perforación. En general la causa más frecuente
de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal, son
las adherencias o bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es así que debe
ser considerada siempre como la causa en pacientes intervenidos, mientras
no se demuestre lo contrario. La segunda causa más frecuente son las
hernias externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales, umbilicales ó
laparotómicas. La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las
neoplasias de colon y recto.

 Extra-luminal:

 Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%)

 Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.)
 Hernias internas
 Torsiones
 Vólvulos
 Invaginaciones
 Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

 Parietal:
 Neoplasias
 Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
 Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)
  Intra-luminal:
 Íleo biliar
 Bezoar
 Parasitosis
 Cuerpo extraño
 Impactación fecal
 Tumoraciones

Síntomas:

 Dolor: Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales.

Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de
carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica o continúo
en el íleo paralítico y la isquemia. Los “picos” de dolor suelen estar
separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se
relacionan con la distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de
picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las
altas. Conviene resaltar, que en los casos tardíos, el dolor desaparece
porque la propia distensión del asa inhibe su propio movimiento.

 Distensión abdominal: A la exploración, el abdomen aparece

distendido y timpanizado. Es consecuencia de la distensión de las
asas intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido, lo que
provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad
abdominal y en el diámetro de la misma, con las correspondientes
repercusiones fisiopatológicas.

 Vómitos: Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro,

como consecuencia del dolor y la distensión, pero conforme la
obstrucción va evolucionando, son debidos a la regurgitación del
contenido de las asas. En un principio serán alimenticios, después
biliosos o de contenido intestinal y más tardíamente fecaloideos. Los
vómitos serán tanto más abundantes y frecuentes, cuanta más alta
sea la obstrucción.

 Ausencia de emisión de gases y heces: Éste no es un síntoma

constante. Así, puede haber estreñimiento sin obstrucción de la misma
forma que puede haber obstrucción con emisión de heces.
Tratamiento:
Si se sospecha que una persona tiene una obstrucción intestinal, se la
hospitaliza. Por lo general, se introduce una sonda larga y fina a través de la
nariz hasta alcanzar el estómago o el intestino. Se aplica succión a la sonda
para aspirar el material acumulado por encima de la obstrucción. Se
administran por vía intravenosa líquidos y electrólitos (sodio, cloruro y
potasio) con el fin de reponer el agua y las sales perdidas por los vómitos o
la diarrea.
A veces, la obstrucción se resuelve sin otro tratamiento,
especialmente si está causada por cicatrices o adherencias.
Ocasionalmente, para tratar algunos trastornos como la torsión de un
segmento de la parte baja del colon, se puede emplear un endoscopio (un
tubo flexible de visualización) insertado a través del ano, o un enema de
bario que infla el intestino grueso.
Cuando la causa de la obstrucción se debe a adherencias se debe
intentar tratamiento conservador en la sala de cirugía con sonda
nasogástrica, dieta absoluta, control de iones 14 diario y reposición
hidroelectrolítica adecuada. El paciente será valorado a diario prestando
atención al grado de distensión, grado de dolor, presencia o no de ruidos
peristálticos, cantidad de aspiración nasogástrica y estado general,
asimismo, se efectuarán controles radiológicos. Si el cuadro no mejora en un
plazo de 24-48 horas, está indicada la intervención quirúrgica urgente. En las
obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado
general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador
para evitar cirugía de urgencia y la posterior realización de cirugía electiva.
La causa de la obstrucción y el aspecto del intestino determinan si el
cirujano puede aliviar la obstrucción sin extirpar un segmento intestinal.
Algunas veces, las adherencias pueden cortarse para liberar el segmento
atrapado del intestino, aunque tienden a recurrir. En algunos casos se
requiere una colostomía.
 CAPITULO III
PERFIL DEL USUARIO

Datos Personales:
 Nombre y Apellido: M.V
 Fecha y lugar de nacimiento: 01/11/31, Colombia.
 Edad: 86 años.
 Sexo: Femenino.
 Dirección actual: Rubio, Edo. Táchira.
 Raza: Morena.
 Nro. de Historia: 9841520.
 Diagnóstico Médico: Obstrucción intestinal.
 Fecha de ingreso: 23/10/2017
 Motivo de consulta: ‘‘dolor abdominal’’, vómito y ausencia de
evacuaciones.
Antecedentes Personales:
 Patologías: Hipertensión arterial (desde hace 12 años).
 Antecedentes Obstétricos: 8 gestaciones. 7 partos naturales, 1
aborto espontáneo. Esterilización a os 48 años
 Intervención quirúrgica: Apendicectomía con incisión McBurney
(hace 15 días)
Incisión transversa para resección de segmentos del intestino
(obstrucción intestinal) (hace 10 días)
 Alergias: no refiere.
Familiares:
 Madre: Fallecida.
 Padre: Fallecido CA de próstata.
Aspectos psicosociales:
 Estado civil: casada
 Religión: católica
 Profesión: Oficios del hogar.
 Grado de instrucción: 3er grado de primaria.
  Consolidación familiar: 7 hijos.
 Alcohol, drogas, tabaco, café: Consumo de alcohol desde los 20
años tipo ocasionalmente y 2 tazas de café al día.
 Sueño y descanso: 8 horas.
 Higiene: Moderada.
 Dieta: Líquida.
 Eliminación vesical: Presencia de pañal.
 Eliminación intestinal: Familiar refiere que evacua 1 vez al día.
EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS:
Sistema Neurológico:
 Grado de conciencia: Consiente, alerta y responde a orden verbal.
 Estado Mental: Orientado Auto y Alopsíquicamente.
 Comportamiento: Tranquila y colaboradora.
 Lenguaje: Coherente.
 Pupilas: Isocóricas normo reactivas a la luz.
 Pabellones auriculares: simétricos con presencia de cerumen.
 Pares craneales: Indemnes.

Sistema Respiratorio
 Nariz: Nariz simétrica, fosas nasales permeables con presencia de
cilios.
 Tórax: simétrico, normo expansible.
 Frecuencia respiratoria: 33x’.
 Ruidos: roncus y crepitantes a nivel basal, medial y ápice.

Sistema Cardiovascular
 Focos cardiacos: aórticos, pulmonar, tricúspide, mitral, accesorio
presentes y audibles
 Llenado capilar: < 3 segundos.
 Frecuencia cardiaca: 70x’.
 T/A: 130/80mmHg.

Sistema Gastrointestinal
 Labios: pálidos.
 Mucosa oral: seca.
 Piezas dentales: presencia de prótesis dentales en arcada superior e
inferior, piezas dentales incompletas (incisivo inferior, 1er premolar
inferior izquierdo, primer y segundo molar inferior derecho).
 Lengua: seca y móvil.
 Dieta: Liquida.
 Deglución: Normal.
  Sonidos intestinales: Ruidos hidroaéreos presentes y disminuidos 8
por minuto y sonido timpánicos.
 Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación superficial y profunda.
 Eliminación intestinal: Familiar refiere que evacua una vez al día

Sistema Genitourinario
 Genitales: Normoconfigurados con presencia de enrojecimiento en la
zona genital.
 Eliminación vesical: Presencia de pañal.

Sistema Musculo esquelético

 Capacidad de autocuidado: Dependiente.
 Deambulación: asistida por familiar.
 extremidades superiores: simétricos, tono muscular conservado y
con capacidad de flexión, extensión, rotación, abducción y abiduccion.
 Extremidades inferiores: simétricos, tono muscular conservado y con
capacidad de flexión, extensión y rotación sin dificultad en extremidad
izquierda, y extremidad derecha con limitación de movimiento.
 Cuello: móvil.

Sistema Tegumentario
 Piel: morena, deshidratada con presencia de pigmentaciones
marrones, hematoma en antebrazo derecho e izquierdo, petequias en
ambas extremidades superiores, edemas en extremidades inferiores y
superiores, y presencia de estrías en el abdomen. Heridas quirúrgicas
Incisión McBurney por apendicectomía, e incisión Transversa para
resección de segmentos de intestino (Obstrucción intestinal) con
apósitos húmedos.
 Cabello: Normoimplantado, canoso.
 Uñas: Cortas con presencia de onicomicosis en extremidades
inferiores
 Temperatura: 40 ºC.
 Acceso Venoso Periférico: catéter venoso permeable, #24.
 FICHA FARMACOLÓGICA
Medicamento-
Nombre
Nombre
Comercial Indicaciones Dosis Intervalo
Genérico
Terapia de
rehidratación en los
Solución casos de diarrea
500 cc Alterna
Fisiológica 0,9% aguda y cólera.
Reposición de
electrolitos (sodio y
cloruro).
Deshidrataciones
isotónicas y acidosis
moderada, cuando
Sol.
el estado
Glucofisiológica
hidroelectrolítico y 500 cc C/6h
los requerimientos
calóricos y
electrolíticos
ameriten su uso.
Gliceramine Nutrición parenteral 1000cc O.D
Procalamine por corto tiempo y
por vía periférica
para preservar las
proteínas corporales
y mejorar el balance
nitrogenado
(preoperatorios y
postoperatorios,
cáncer, SIDA,
hiperémesis,
 geriátricos,
diabéticos).
Meningitis
bacteriana,
neumonía, infección
Metronidazol Flegyl 500mg C/8h
genitourinaria e
infección de tejidos
blandos de piel.
Gonorrea,
enfermedades
pélvicas
Ceftriax,
inflamatorias, 1gr C/12h
Ceftriaxone Cefogram.
meningitis e
infecciones en los
pulmones.
Se utiliza en las
ulceras duodenales,
ulceras gástricas,
40mg O.D
Omeprazol Gastromax, hiperacidez gástrica
Losec. y reflujo
gastroesofágico.
Se utiliza en la
Dolomax, artritis reumatoide, 100mg C/8h
Ketoprofeno
Profenid, dolor y fiebre.
Se utiliza en las
náuseas, vómitos
Primperam, inducidos por 10mg C/8h
Metoclopramida irtopan. quimioterapia y
postoperatorio.
Tratamiento del
asma bronquial
crónica y
enfermedad
broncopulmonar 20gotas
obstructiva crónica, + 2,5cc
C/6h
Budecort Oftalmi en pacientes que sol.
requieren de 0,9%
corticoesteroides
para lograr controlar
los síntomas del
broncospasmo.
 Analgésico,
antipirético,
Bral, 1gr SOS
Dipirona antiinflamatorio. Se
Novalcina.
utiliza en el dolor y
la fiebre.
Neumonía
nosocomial,
infecciones
broncopulmonares,
meningitis
bacteriana, otitis;
infecciones del
Ceftazidima Fortam 1gr C/8h
tracto urinario,
infecciones de la
piel y tejidos
blandos, infecciones
intraabdominales,
infecciones de los
huesos, peritonitis.
Profilaxis de
tromboembolismo
venoso en
pacientes postrados
en cama debido a
enfermedades
agudas tales como
Clexane Enoxoparina 20mg O.D
insuficiencia
cardíaca,
insuficiencia
respiratoria,
infecciones graves o
enfermedades
reumáticas.
 Jerarquización de Problemas y Necesidades

PPROBLEMAS NECESIDADES
Taquipnea
Fisiológica
(Patrón respiratorio ineficaz)
Hipertermia Fisiológica
Dolor Confort Físico
Edema
Fisiológico/ Confort Físico
(Exceso de volumen de líquidos)
Riesgo de disfunción neurovascular Fisiológica /Seguridad y
periférica protección.
 CAPITULO IV
PLAN DE ATENCIÓN

DxE: Patrón Respiratorio Ineficaz. R/C: Proceso Infeccioso a nivel del

parénquima pulmonar. E/P: F.R. 33x’; taquipnea, aleteo nasal, tos con
expectoración. Cód.: 00032.
Resultado
Acciones de Enfermería Ejecución Evaluación
Esperado
La usuaria Colocar al paciente en R/H: en vías
M.V. posición Semi-Fowler de cambio.
C
Reestablecerá elevando la cabecera a 45º
su patrón permanentemente. F/R: en vías
respiratorio en Valorar la frecuencia de cambio.
un lapso de 15 respiratoria tomando en
C
días cuenta sus características I/E:
cada 30 minutos, apropiadas.
Realizar ejercicio
respiratorio insuflando pitillo C
con agua tres veces al día.
Colocar oxigeno húmedo C
por mascarilla simple
cuando la usuaria lo
amerite.
 Administrar aerosol-terapia
C
según ordenes médicas.

DxE: Hipertermia. R/C: Proceso Infeccioso. E/P: Aumento de la curva

térmica 40ºC, diaforesis, palidez cutánea y escalofrió. Cód.: 00007
Resultado
Acciones de Enfermería Ejecución Evaluación
Esperado
Llevar control de la curva
C
térmica cada 20 minutos La usuaria M.V.
Aplicar medio físico, con reguló su
compresas de agua tibia, temperatura
La usuario
para disminuir la C corporal en un
M.V.
temperatura corporal, cada lapso de 30
Regulará su
10 minutos minutos.
temperatura
Proporcionar ambiente
corporal en
cómodo con temperatura C R/H: mejora.
un lapso de
controlada.
media hora
Administrar antipiréticos F/R: abolido.
C
según orden médica
Valorar necesidad/eficacia I/E: apropiadas.
C
de los antipiréticos.
DxE: Dolor Agudo Abdominal. R/C: Intervención quirúrgica. M/P: respuesta
verbal y gesticular “Me duele mucho”; palidez cutánea, diaforesis. Cód.:
00132
Resultado
Acciones de Enfermería Ejecución Evaluación
Esperado
Valorar la intensidad del
dolor mediante la escala de C R/H: en vías
EVA. de cambio.
La usuaria
Cambio de posición para
M.V. Mejorará C
disminuir el dolor. F/R: se
el dolor en un
Administrar analgésicos mantiene.
lapso
indicados según orden C
determinado
médica. I/E:
Valorar la eficacia del apropiadas.
C
analgésico administrado.
DxE: Exceso de Volumen de Líquidos. R/C: Compromiso de los
Mecanismos Reguladores. E/P: Edema Generalizado. Cód.: 000026
Resultado
Acciones de Enfermería Ejecución Evaluación
Esperado
Monitorización, mediante
gráfica, de líquidos
C
ingeridos y eliminados cada
dos horas.
Monitorización e signos
C
La usuaria vitales cada hora.
R/H: en vías
M.V. Colocar a la usuaria en
de cambio.
Disminuirá posición Trendelemburg, al
C
su exceso de menos 30 minutos en cada
F/R:
volumen de turno.
disminuido.
líquidos en Realizar cambios posturales
un periodo cada 2 horas para promover
I/E:
de una la integridad de la piel y C
apropiadas.
semana. evitar la formación de
úlceras por presión.
Administrar diuréticos según
C
orden médica
Realizar sondaje vesical, de
C
ser necesario.
DxE: Riesgo de disfunción vascular periférica. R/C: edema generalizado,
debilidad muscular (extremidad inferior derecha)
Resultado
Acciones de Enfermería Ejecución
Esperado
Fomentar la realización de ejercicios
musculares, una vez cada turno. C

La usuaria Realizar cambios posturales para evitar

M.V. ulceras por presión cada dos horas. C

disminuirá su
Orientar al usuario y familiar a detectar los
riesgo de
signos de perdida de la integridad de la piel
disfunción C
(deshidratación, descamación, imitación,
vascular
enrojecimiento) en el turno.
periférica en
un lapso de Colocar a la usuaria en posición
Trendelemburg, 30 minutos una vez cada C
15 días.
turno.
Monitorización de signos vitales en especial la
C
presencia de pulso palpables y sincrónicos.
 EVOLUCION DE ENFERMERIA:

HORA
EVOLUCION DE ENFERMERÍA
/FECHA
Usuaria femenina de 86 años de edad quien se encuentra
ubicada en el servicio de cirugía general piso 5 oeste del
03:00 P.M.
Hospital Central de San Cristóbal, con un Dx. Médico:
03/11/201 Obstrucción intestinal, durante la valoración se mostró
consciente, colabora, tranquila con memoria anterógrada y
7
lenguaje coherente, pupilas isocóricas normo reactiva a la luz,
pares craneales indemnes, cráneo normo configurado no
doloroso a la palpación, pabellones auriculares simétricos con
presencia de cerumen. F.R: 33x’, respirando aire ambiente al
momento de la valoración, nariz simétrica, fosas nasales
permeables con presencia de cilios y secreciones nasales
transparentes, tórax simétrico normo expansible con
presencia de agregados pulmonares roncus y crepitantes al
nivel basal medial y ápice. F.C: 70x’, pulsos periféricos
braquial y radial palpables y sincrónicos, T/A: 130/80mmhg,
llenado capilar < 3 segundos, focos cardiacos audibles sin
agregados. Mucosa oral deshidratada, labios pálidos , lengua
móvil y seborreica , pieza dentales incompletas con presencia
de prótesis dental en arcadas superior e inferior, dieta líquida,
ruidos hidroaéreos presentes y disminuidos 8 por minutos
con sonidos timpánicos, abdomen globuloso y doloroso a la
palpación superficial y profunda, el familiar refiere que evacua
una vez al día. Genitales normo configurado con presencia de
enrojecimiento en la zona genital, la eliminación vesical no se
cuantifico ya que la usuario posee pañal. Extremidades
superiores con presencia de flexión, extensión, rotación,
aducción, abducción sin dificultad, extremidades inferiores
simétricas con movimiento de flexión y extensión en la
extremidad izquierda y limitación funcional del movimiento y
debilidad muscular en la extremidad inferior derecha, cuello
móvil sin ninguna alteración al movimiento. Piel morena
deshidratada con presencia de pigmentaciones marrones,
hematomas en antebrazo derecho e izquierdo, petequias en
ambas extremidades superiores, edemas en extremidad
superior e inferior y presencia de estrías en el abdomen,
heridas quirúrgicas: Incisión McBurney por apendicectomía, e
incisión Transversa para resección de segmentos de intestino
(Obstrucción intestinal), cabello negro canoso normo
implantado, uñas corta con presencia de onicomicosis en
ambas extremidades inferiores, Temp.: de 40ºC, acceso
venoso periferíco permeable catéter (Jelco) número 24 . Se
aplicaron medios físicos “compresa húmedas”, se administró
antipirético según prescripción médica, se realizaron cambios
de posición de cubito lateral izquierdo y elevación de las
extremidades inferiores quedando bajo el cuidado del
personal de enfermería, notificar eventualidades. A.A; R.V.;
J.T.; Y.C.--------------------------------------------------------.
 CONCLUSION

 Después de realizar la anamnesis y posterior valoración de la usuaria

M.V., se recogieron datos objetivos y subjetivos relevantes que dieron
inicio a la aplicación de un proceso de atención de enfermería en
busca de disminuir los problemas y necesidades que aquejaban a la
usuaria.
 Se jerarquizó una lista de problemas basada en los datos recogidas,
mediante la utilización de la pirámide de Abraham Maslow se
determinó a que escalón pertenecía cada uno de los problemas
presentados.
 Se planificó un plan de cuidados, diseñado para disminuir o eliminar
los problemas presentes, mismos que fueron determinado en la
valoración.
 Después de la planificación se ejecutaron las acciones o
intervenciones de enfermería pautadas en cada uno de los casos,
para disminuir los problemas presentados por la usuaria M.V.
especialmente se logró disminuir la hipertermia presentada por la
misma, en un lapso de 15 minutos.
 Por último se evaluó la pertinencia de las acciones implementadas,
demostrando con esto que el proceso de atención de enfermería, al
realizarse de manera sistemática, logra construir una estructura que
puede dar respuesta a las necesidades individualizadas de cada
 usuario; además que sirve de instrumento de ayuda la profesional de
enfermería y le brinda una categoría de carácter científico.

CAPITULO VIII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(25/07/2017- Fundamentos fisiopatológicos: Fisiología del sistema
gastrointestinal):
http://telemedicinakarenmiranda.weebly.com/sistema-gastrointestinal.html
(2007- Obstrucción intestinal):
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/obsintes.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_I/
Cap_13_Obstruccion%20intestinal.htm