Dartiguelongue Hidratacion

HIDRATACIÓN EN PACIENTES
CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Juan B. Dartiguelongue.
Médico Especialista en Pediatría.
Médico de Planta, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
Docente Adscripto de Pediatría, Fisiología y Biofísica. Facultad de Medicina, UBA.
HIDRATACIÓN EN PACIENTES CON
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Consideraciones generales
- Amplia diversidad de cardiopatías congénitas

(cianóticas, acianóticas)
ACIANÓTICAS CIANÓTICAS
Shunt izquierda- Obstrucción Flujo pulmonar Flujo pulmonar

derecha aumentado disminuido
Comunicación Estenosis Transposición de las Tetralogía de Fallot
interventricular (CIV) pulmonar grandes arterias + CIV
Conducto arterioso Coartación aórtica Tronco arterioso Atresia tricuspídea
permeable (CAP)
Comunicación Estenosis aórtica Ventrículo único Atresia pulmonar (con o
interauricular (CIA) sin CIV)
Canal A-V Interrupción del Retorno venoso Anomalía de Ebstein
arco aórtico pulmonar anómalo
completo
Consideraciones generales
- Amplia diversidad de cardiopatías congénitas

(cianóticas, acianóticas)
- Vulnerabilidad miocárdica a la administración de volumen
(hidratación endovenosa)
- Escenario clínico y estado hemodinámico
(deshidratación, terapia de mantenimiento)
CONFECCIÓN DE LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

Evidencia
2015
NICE
2018
AAP
PACIENTES FUERA DE LAS RECOMENDACIONES

- “La estrategia de hidratación debe proveer un fluido en

cantidad y calidad que asegure el mantenimiento de la
homeostasis hídrica, electrolítica y metabólica, de acuerdo
a la situación clínica específica de cada paciente.”
Robert Winters y col.
POSTULADOS FISIOPATOLÓGICOS
Vulnerabilidad miocárdica
- 1) Miocardiopatías dilatadas
- 2) Miocardiopatías restrictivas
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE (CAP)
Dan cuenta de >40% de todas las cardiopatías

CIV CAP
CAP
CIV
CIV CAP
Dilatación ventricular
2,4 µ 2,4 µ CIV

Fuerza de contracción
Fuerza de contracción
CAP
1,6-1,8 µ
VFD o longitud del sarcómero VFD o longitud del sarcómero

Presión x Radio
Tensión =
2 x Espesor
CIV CAP
- El elevado volumen de llenado diastólico aumenta la presión de fin de

diástole ventricular (PFDV), disminuye el espesor de la pared y
aumenta su radio de curvatura, aumentando el VO2 miocárdico.
Presión ventricular
25
Compliance = ∆V/∆P
20
3
15
10 2 PPC = Presión Diastólica - PFDV
5 1
0
Vol
0 20 40 60 80 100 120
- Alcanzado cierto valor de PFDV se genera un disbalance entre el

VO2 y la oferta de O2, que afecta el desempeño contráctil
ventricular.
Escenario clínico
DESHIDRATADO TERAPIA DE MANTENIMIENTO
- En ambos escenarios, el aporte hidrosalino debe realizarse idealmente

por vía oral, salvo que la gravedad o situación clínica lo contraindiquen.
- En el paciente deshidratado, se recomienda suspender la medicación

diurética hasta restituir el volumen del líquido extracelular y realizar un
laboratorio para detectar alteraciones adicionales del medio interno.
Terapia de rehidratación
Deshidratación leve y moderada
Rehidratación VO Sales de RHO
Deshidratación grave, fracaso o contraindicación VO
Rehidratación EV Necesidades basales + DP + PC

REHIDRATACIÓN VO
MEMBRANA espacio paracelular MEMBRANA

Agua
LUMINAL BASOLATERAL
GLUT 2
Sales de
Na+
Glucosa
RHO Glucosa SGLT1 Na+

3 Na+
Bomba Na+/ K+
ATPasa
2 K+
Agua
espacio paracelular
Sales RHO Glucosa Sodio Potasio Bases Osmolalidad

(mMol/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mOsm/Kg)
OMS (1975) 111 90 30 30 310
OMS (2002) 75 75 20 30 245
REHIDRATACIÓN VO
Cantidad/Tiempo
- Administrar 50 a 100 ml/kg de SRO en 3 a 4 horas con

control clínico horario.
- Administrar 10 ml/kg luego de cada deposición diarreica
y 2 ml/kg luego de cada vómito.
Deshidratación grave (compromiso hemodinámico):
- Expansión con fluidos cristaloides isotónicos a 20 ml/kg

(solución salina al 0,9%).
- Restituido el componente hemodinámico comenzar con
la rehidratación EV.
- De requerir más de 40 a 60 ml/kg se debe continuar el aporte
de fluidos, agregar soporte inotrópico y revalorar el diagnóstico
(sospecha de sepsis).
REHIDRATACIÓN EV
Cantidad y calidad
- La dilatación miocárdica estimula la liberación de ANP y BNP, forzando

la excreción urinaria de sodio y agua.
- El estimulo barorreflejo favorece la secreción permanente de AVP.
2018
AAP
REHIDRATACIÓN EV
Cantidad y calidad
- La administración de un fluido isotónico (que contenga entre 131 y 154

mEq/l de sodio) no produce cambios de volumen entre los
compartimientos intra y extracelular.
- Controlando su volumen y administrados en 24 horas, resultan una

estrategia fisiológica y segura, que no posee riesgo potencial de
agravar la dilatación ventricular e inducir una falla aguda de bomba.
REHIDRATACIÓN EV
Cantidad y calidad
- La administración de un Dx al 5% aporta el 20% de los requerimientos

calóricos diarios, necesarios para inhibir la lipólisis y la cetogénesis.
- Aporta un flujo de glucosa entre 3 y 4 mg/kg/min que no supera el
umbral de reabsorción renal.
- Debe ser administrada en pacientes en los que el tiempo exclusivo de
aporte de líquidos EV supere el tiempo de ayuno fisiológico.
REHIDRATACIÓN EV
Cantidad y calidad: recomendaciones

- Se propone la administración de un plan de hidratación parenteral
isotónico en 24 horas, para administrar tanto las necesidades de
mantenimiento como el DP y reponer las eventuales pérdidas
concurrentes.
- El control clínico debe ser estricto, incluyendo peso y balances
frecuentes. Se sugiere realizar un laboratorio diario mientras se
administren únicamente líquidos parenterales y frente a cambios
clínicos inesperados.
CONCLUSIONES
- Las cardiopatías congénitas son un grupo heterogéneo de trastornos,
cobrando mayor relevancia aquellas que presentan mayor vulnerabilidad a
la terapia hidroelectrolítica (CIV, CAP).
- La hidratación por VO es la vía de elección, tanto para el tratamiento de la
deshidratación como para el aporte de las necesidades de mantenimiento.
En caso de requerirse hidratación EV, se recomienda instrumentarla en 24
horas con fluidos isotónicos.
- El monitoreo clínico debe ser frecuente y de laboratorio diario, salvo que se
modifique la situación clínica del paciente.
- Ante la falta de evidencia, el criterio clínico, el seguimiento cercano y la
experiencia personal e institucional van a permitir definir la mejor estrategia
terapéutica para cada caso en particular.
MUCHAS GRACIAS

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HIDRATACIÓN EN PACIENTES

CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

- Amplia diversidad de cardiopatías congénitas

Shunt izquierda- Obstrucción Flujo pulmonar Flujo pulmonar

- Amplia diversidad de cardiopatías congénitas

CONFECCIÓN DE LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

PACIENTES FUERA DE LAS RECOMENDACIONES

- “La estrategia de hidratación debe proveer un fluido en

Robert Winters y col.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE (CAP)

Dan cuenta de >40% de todas las cardiopatías

2,4 µ 2,4 µ CIV

VFD o longitud del sarcómero VFD o longitud del sarcómero

- El elevado volumen de llenado diastólico aumenta la presión de fin de

- Alcanzado cierto valor de PFDV se genera un disbalance entre el

DESHIDRATADO TERAPIA DE MANTENIMIENTO

- En ambos escenarios, el aporte hidrosalino debe realizarse idealmente

- En el paciente deshidratado, se recomienda suspender la medicación

Deshidratación leve y moderada

Rehidratación VO Sales de RHO

Deshidratación grave, fracaso o contraindicación VO

Rehidratación EV Necesidades basales + DP + PC

MEMBRANA espacio paracelular MEMBRANA

RHO Glucosa SGLT1 Na+

Sales RHO Glucosa Sodio Potasio Bases Osmolalidad

- Administrar 50 a 100 ml/kg de SRO en 3 a 4 horas con

Deshidratación grave (compromiso hemodinámico):

- Expansión con fluidos cristaloides isotónicos a 20 ml/kg

- La dilatación miocárdica estimula la liberación de ANP y BNP, forzando

- La administración de un fluido isotónico (que contenga entre 131 y 154

- Controlando su volumen y administrados en 24 horas, resultan una

- La administración de un Dx al 5% aporta el 20% de los requerimientos

Cantidad y calidad: recomendaciones

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