Texto Endodoncia PDF
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GUIA
ENDODONCIA I
Docente: Rossy Jordán López
Endodoncia I
UNIDAD Nº 1
Generalidades
HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO DENTINO – PULPAR
En este capítulo vamos a hablar sobre la estructura fina y el funcionamiento de
la pulpa dental.
Es importante el conocimiento de este órgano puesto que es el campo de
acción del endodoncistas, si no conocemos de qué consta y como funciona
podemos realizar malos diagnósticos y cometer una serie de daños que nos
llevarían al fracaso de nuestro tratamiento, en vez de resolverle el problema al
paciente se lo agravaremos. Aunque sepamos la técnica para realizar el
tratamiento de conducto si no conocemos nuestro campo de trabajo jamás
podremos tener éxito.
ORGANO DENTINO PULPAR
La dentina y la pulpa están íntimamente relacionadas pues existen en el interior
de la dentina prolongaciones citoplasmáticas de células (odontoblastos) cuyos
núcleos se localizan en la periferia del tejido pulpar.
Esto quiere decir que una misma célula, el odontoblastos, forma parte de
ambos tejidos. Además, en la etapa embrionaria cuando el diente se está
formando, las células más externas de la papila dental (futura pulpa) se
diferencian en odontoblastos y estos forman la primera capa de dentina, así
durante toda la vida los odontoblastos formaran dentina.
Por consiguiente no podemos tratar separadamente un tejido del otro pues
uno forma el otro. Si nosotros estamos tratando una caries y llegamos a la
dentina tenemos que tener en cuenta que dentro y debemos de tratar esa
dentina con mucho cuidado para no dañarlos pues estaremos dañando a la
pulpa a través de ellos.
Es por eso que debemos cuidar de no calentar el diente al fresarlo, no
debemos secar la dentina muy enérgicamente, no debemos usar materiales
tóxicos en dentina ni realizar mucha presión cuando tomamos una impresión,
etc. Todos estos actos nos acarrearían daños a la pulpa.
En conclusión diremos que la dentina es la parte dura de la pulpa.
PULPA DENTAL
Es un tejido conectivo laxo con un metabolismo muy intenso pues dentro de
ella se encuentran muchas células, fibras, etc. Ocupa la parte central del diente.
Está alojada en la cavidad pulpar y encerrada por paredes de dentina excepto a
nivel del foramen apical.
ZONAS DE LA PULPA:
COMPONENTES DE LA PULPA:
1. CELULARES
a) Odontoblastos
b) Fibroblastos
c) Células Mesenquimaticas Indiferenciadas
d) Células de Defensa (solo en pulpa inflamada)
e) Células de función desconocida
2. EXTRACELULARES
a) Fibras Colágenos
b) Fibras reticulares
c) Sustancia Fundamental
3. VASCULONERVIOSOS
a) Arterias y Venas
b) Linfáticos
c) Nervios
1. COMPONENTES CELULARES:
A) ODONTOBLASTOS:
Son células altamente diferenciadas que se encuentran en la parte externa
de la pulpa. Se dice altamente diferenciadas pues no se dividen, por eso es
que la pulpa no se regenera.
- Función: Formar dentina
- Estructura: Está Formada por un cuerpo y por un prolongamiento, se asemeja
al espermatozoide que tiene cabeza y cola.
a) Cuerpo: Esta ubicado en la parte más externa de la pulpa, contiene el
núcleo y los principales organitos citoplasmáticos. Su forma varía según se
encuentre en la parte coronaria del diente (cilíndricos altos), en la parte
media de la raíz (cúbicos) o en el tercio apical de la misma (achatados). Esta
variación de la forma de los cuerpos de los odontoblastos da como
E) CELULAS DE FUNCION DESCONOCIDA: Aun no se sabe para qué sirven
son:
o Ameboidales Migratorias
o Linfoides Migratorias
o Pericitos
2. COMPONENTES EXTRACELULARES:
A) FIBRAS COLAGENAS: Son el componente principal del tejido conectivo,
están en todo el diente menos en el esmalte. Dan resistencia a la tracción y
son formadas por fibroblastos, odontoblastos, cementoblastos, etc.
- Función:
a. Formación y mantenimiento de la sustancia fundamental que es el medio
donde viven las células y fibras.
b. Formación de la matriz de dentina, sobre ellas luego se depositaran iones
de calcio para su calcificación.
c. Unión del prolongamiento a la pared del túbulo.
d. Iniciación en la reparación de los tejidos.
B) FIBRAS RETICULARES: Se llaman así porque forman una verdadera red en
las zonas donde el tejido conectivo se une a otros tejidos y alrededor de los
vasos sanguíneos. Se cree que son fibras colágenos jóvenes.
C) SUSTANCIA FUNDAMENTAL: Es un tipo de sustancia intercelular pero de
tipo densa y gelatinosa. Es el medio donde viven las células y fibras.
- Función:
a. Es el puente por el cual los nutrientes de la sangre arterial pasan a las
células y los desechos de estas pasan a la circulación venosa.
b. Sirve de colchón para proteger a las células.
Esta sustancia puede ser alterada por algunas bacterias que producen un tipo
de toxinas que la diluyen facilitando de esa manera su pasaje hacia la pulpa.
3. COMPONENTES VASCULONERVIOSOS:
A) ARTERIAS Y VENAS
Son las que dan la irrigación a la pulpa, es decir las que llevan los nutrientes
a sus células y fibras (circulación arterial) y la vez recogen los productos de
deshechos de las mismas (circulación venosa)
La circulación sanguínea de la pulpa es muy rica pues hemos visto la
cantidad de células y fibras que tiene, es sin embargo una microcirculacion
pues ella es de un tamaño muy pequeño por lo tanto se realiza a través de
vasos muy pequeños.
Circulación Arterial: Los ramos de la arteria
maxilar interna penetran por el foramen
apical del diente y se ramifican en toda la
pulpa hasta convertirse en capilares (la parte
más delgada de las arterias). En la zona de
weil forman una rica red y luego se envuelven
a los Odontoblastos, algunas alzas entran en
predentina. El flujo sanguíneo de los capilares
es más intenso en la región coronaria que en
la radicular.
Circulación venosa o de retorno: Comienza
cuando la sangre llega a los capilares. Los
productos de desecho de las células drenan a las vénulas las cuales se unen
y salen por el foramen apical para echarlos a la circulación venosa.
Mecanismo por los cuales no se produce un estrangulamiento de los vasos
pulpares cuando hay inflamación:
Cuando ingresa un agente extraño a la pulpa o a sus cercanías se produce la
inflamación de sus vasos como un mecanismo de defensa a la zona y
combatirlo. Recordando que la pulpa está encerrada en paredes rígidas de
dentina excepto a nivel del foramen apical se podrá entender que al
inflamarse los vasos siempre se produciría su ruptura cuando no se quita el
agente agresor. Sin embargo existen mecanismos por los cuales no siempre
ello ocurre, eso explicaría que las pulpitis puedan ser reversibles o
irreversibles (necrosis pulpar).
Estos mecanismos están dados por:
- Circulación Colateral: Que en la pulpa es escasa y que se limita a los vasos que
llagan por las foraminas que tiene la raíz.
- Circulación Linfática: Hay mucha discrepancia en su existencia pero los que la
apoyan dicen que es a través de ellos que drena el exceso del líquido
extracelular y se evita el estrangulamiento de los vasos sanguíneos. En la pulpa
este sistema se origina en la zona de Weil como dedos de guante y se dirigen
apicalmente para salir a través del foramen y unirse con los del ligamento
periodontal.
B) NERVIOS: El sistema nervioso comprende tejidos que reciben estímulos del
medio externo a través de terminaciones nerviosas sensitivas, lo transforma
en impulsos nerviosos y los envía al sistema nervioso central donde son
interpretados y devueltos a través de nervios motores a los órganos para
emitir una respuesta que puede ser dolor, fio, calor, presión, etc.
La pulpa es capaz de realizar esta función gracias a ramos sensitivos y
motores del nervio trigémino.
Sin embargo siempre la respuesta será de dolor pues los ramos sensitivos al
llegar a la capa de odontoblastos pierden su capa de mielina que es una
sustancia a través de la cual se discierne la calidad de estímulos.
Trayecto de los Nervios Sensitivos:
Penetran a través del foramen apical junto con las arteriolas y las venas y se
van ramificando, en la zona de Weil forman un plexo y al llegar a la capa de
Odontoblastos pierden su mielina, pasan entre los prolongamiento de los
odontoblastos como terminaciones nerviosas libres o receptores y después
pueden penetrar en los túbulos dentinarios acompañando al
prolongamiento.
Trayecto de los nervios motores:
Penetran por el foramen apical y se dirigen hacia las arteriolas donde
forman plexos que controlan la vasodilatación y vasoconstricción. Se cree
que algunas fibras motoras se encuentran también en los odontoblastos
regulando la producción de dentina.
Si el odontoblastos no es una célula nerviosa porque duele la dentina??
Hemos visto que el odontoblastos no es una célula nerviosa pues no tiene
esas características ni tampoco hay una unión entre las terminaciones
nerviosas libres o receptores nerviosos y ellos. Hay muchas teorías que
intentan explicar el por qué duele la dentina, la teoría hidrodinámica es la
más aceptada.
Teoría hidrodinámica:
Nos dice que: “Los estímulos térmicos, táctiles, químicos, etc. Por acción de
la capilaridad producen el movimiento del líquido que está dentro del
túbulo dentinarios iniciándose el impulso nervioso”.
Esto quiere decir lo siguiente: El túbulo dentinario además de contener al
prolongamiento del odontoblastos está lleno de un líquido que se llama
líquido dentinario. Eje: Al secar la dentina con aire, hace que el líquido se
mueva, al moverse mueve al prolongamiento y como sabemos que las
terminaciones nerviosas libres o receptores están entre los odontoblastos
estos también se mueven y se desgarran iniciándose de esa manera el
estímulo que viajara por los nervios sensitivos hacia el sistema nervioso
central y volverá una respuesta de dolor a través de los nervios motores.
FUNCIONES DE LA PULPA:
1. FORMATIVA: Por la producción de los distintos tipos de dentina a través
de los odontoblastos.
2. NUTRITIVA: Porque a ella le llegan vasos sanguíneos que levan
nutrientes a todas sus células.
3. SENSORIAL: A través de las terminaciones nerviosas sensitivas o
receptores que se encuentran entre los odontoblastos.
4. DEFENSA: A través de los distintos tipos de dentina que producen los
odontoblastos para frenar el avance de las bacterias y sus toxinas y a
través de la inflamación de la pulpa que es un mecanismo de defensa.
PULPA JOVEN: PULPA VIEJA O DE ANCIANO:
1. Rica en Células, más 1. Menos células, menos
nutrición. nutrición.
2. Mayor flujo sanguíneo, 2. Menor flujo sanguíneo
mayor capacidad de defensa
por las células más nutridas.
3. Mayor Volumen por lo tanto 3. Menor Volumen, más
esta menos protegida pequeña por la constante
aposición de dentina
secundaria durante los
largos años de vida que la
protegen más.
UNIDAD Nº 2
La radiografía nos ayudara pero no será determinante debido a que ella no nos da las
tres dimensiones que necesitamos, solo podremos ver el diente en sentido mesiodistal
y en altura, no así en Profundidad.
Cámara Pulpar
Conducto Radicular
DEFINICION
La cavidad pulpar es el espacio interior del diente, ocupado por la pulpa y limitado en
toda su extensión por dentina excepto a nivel del foramen apical.
Topográficamente se divide en:
-Porción Coronaria / Cámara Pulpar
-Porción Radicular / Conducto Radicular
CAMARA PULPAR
Es la Porción que aloja a la pulpa coronaria, su forma se asemeja mucho a la corona del
diente.
-Molares y Premolares: Es cubica con 6 paredes: Oclusor o Techo,
Cervical o Piso, Mesial, Distal, Vestibular y Palatina.
-Incisivos y Caninos: Tiene 5 Paredes: Incisal, Mesial, Distal, Vestibular y
Palatina.
1) Pared Oclusal, Incisal o Techo
Limita la cámara en sentido oclusal. Presenta saliencias y depresiones. A las
Primeras se las denomina divertículos y corresponden a cada una de las
cúspides de la corona (en los molares y premolares) o a los diferentes lóbulos
de formación del diente (en los dientes anteriores). En ellos se alojan los
llamados “cuernos pulpares” y es muy importante tenerlos en cuenta cuando
estamos trabajando en dentina para no producir una herida pulpar.
2) Pared Cervical o Piso
Es la pared opuesta a la oclusal. Está presente en los premolares con dos
conductos y en los molares. Es convexa y lisa y en ella se encuentran las
entradas a los conductos radiculares. En los dientes anteriores con solo un
conducto No Existe.
3, 4, 5, 6) Paredes Mesial, Distal, Vestibular, Palatina
Son las paredes de dentina que corresponden a las caras de la corona dentaria.
La pared mesial de los molares presenta una convexidad marcada la cual
dificulta en la mayoría de los casos a la ubicación de los conductos que se
encuentran cercanos a ella.
CONDUCTO RADICULAR
Es el espacio ocupado por la pulpa radicular. Se asemeja a la raíz pero sufre variaciones
de forma, número y dirección las cuales están determinadas por las paredes de
dentina. Con fines didácticos se dividen en tercios: cervical, ½, y apical.
FACTORES QUE CONDICIONAN EL TAMAÑO DE LA CAVIDAD PULPAR
Edad del paciente e Irritantes pulpares: En dientes jóvenes la cavidad pulpar es
generalmente amplia. Con la continua producción de distintos tipos de dentina
durante toda la vida por los constantes estímulos como caries, masticación, colocación
de diferentes obturaciones, traumas, etc. Ella va disminuyendo de tamaño,
espacialmente la cámara pulpar. Es así que la mayoría de los ancianos tienen cavidades
pulpares atresicas o calcificadas.
APICONFORMACION
Es importante saber la edad en que las raíces de los diferentes dientes completan su
formación para determinar la conducta a seguir en nuestro tratamiento,
especialmente en el sentido de saber hasta dónde instrumentaremos el conducto y
cuál será el momento oportuno de la obturación definitiva del mismo.
Generalmente una raíz está completamente formada 3 años después de erupcionado
el diente, pero hay que constatar clínica y Radiográficamente.
2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR
- Dimensión: 23.1 mm
- Situación en el arco: 2º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y
mesial. Se relaciona con la cavidad nasal.
- Numero de raíces: 1
- Forma de la Raíz: cónico Piramidal, más delgada y achatada que el central,
presenta un surco en las caras proximales y su ápice generalmente se curva
hacia distal.
- Apicoformación: 10 – 11 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Más pequeña que las del central.
- Conducto: Cónico, y más pequeño que el del central en el tercio apical se curva
hacia distal.
En un corte horizontal a nivel los tres tercios se ven igual que el central.
Complicaciones Anatómicas
- La curvatura distal del conducto dificulta la instrumentación.
- Posible dens in dens.
- Se pueden ver con frecuencia calcificaciones en la cámara posiblemente porque
este Diente es el más expuesto a traumatismos.
3. CANINO SUPERIOR
- Dimensión: 26.4 mm
- Situación en el arco: 3º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y mesial
se relaciona con las fosas nasales.
- Numero de raíces: 1
- Forma de la Raíz: Es la más larga de todos los dientes, lo cual a veces nos obliga
a trabajar con los instrumentos más largos. Tiene forma cónica Piramidal con
un ligero achatamiento mesio distal. Su ápice se curva hacia distal o hacia
vestibular.
- Apicoformación: 13 – 15 años
Cavidad Pulpar
4. 1º PREMOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 21.5 mm
- Situación en el arco: 4º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y mesial
se relaciona con los senos maxilares.
- Numero de raíces: 1 y 2 en igual porcentaje.
- Forma de la Raíz: cónico Piramidal con achatamiento mesio distal, el ápice es
fino. Si están fusionadas las raíces presentan un surco en las caras proximales.
- Apicoformación: 11 – 13 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Ovalada y Achatada en sentido mediodistalmente.
5. 2º PREMOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 21 mm
- Situación en el arco: 5º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y
mesial, SE RELACIONA CON EL SENO MAXILAR.
- Numero de raíces: 1 (90%) y 2 (10%)
- Forma de la Raíz: Más pequeñas que las del 1º.
- Apicoformación: 11 – 13 años.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la del 1º pero más amplia.
- El Techo presenta dos divertículos casi del mismo tamaño y tiene piso en caso
de que existan dos conductos.
El resto de las paredes son iguales a las de la corona.
- Conducto: 1 (60%) y 2 (40%).Tiene un alto índice de curvatura hacia vestibular.
Como todos los premolares, la variación en cuanto a número de conductos es
grande, es así que puede haber:
- Un solo conducto de principio a fin
- Dos conductos buen definidos de principio a fin.
- Un conducto que se divida en dos lo cuales terminan independientes.
- Dos conductos que se unan al llegar al ápice.
En un corte horizontal Cuando es un conducto se ve de forma ovalada y
achatada mediodistalmente. Cuando son 2 conductos cada uno es de forma
circular.
Complicaciones Anatómicas
- Confiarnos que solo tiene un conducto y olvidarnos del otro.
- La curvatura hacia vestibular del diente la cual no vemos en la Rx, nos dificulta
la instrumentación y podemos trepanar la Raíz.
6. 1º MOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 21 mm
Complicaciones Anatómicas
- Confiarnos que solo tiene 3 conductos y olvidarnos del cuarto, difícil de ubicar
en la Radiografía.
- El conducto mesiovestibular es difícil de instrumentar cuando la curvatura
hacia distal es muy marcada y de UBICARLO.
- Cuando el ápice de la Raíz palatina se curva hacia vestibular, no lo vemos en la
RX y podemos trepanar.
7. 2º MOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 22 mm
- Situación en el arco: 7º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y distal.
- Numero de raíces: 3 raíces y por lo general: 54% separadas; 46% con varios
tipos de fusionamiento.
- Forma de la Raíz: Más pequeñas que las del 1º molar y más cerca unas de
otras. Es frecuente la unión de la raíz Mesiovestibular con la palatina
- Apicoformación: 12 – 15 años.
Cavidad Pulpar
Cámara: Igual que la del 1º molar pero más achatada mediodistalmente.
Conducto: Menos frecuente el 4º conducto los demás igual que los del 1º
molar.
Complicaciones Anatómicas
- Como la cámara es más achatada mediodistalmente, el conducto
distovestibular se encuentra más cerca del Mesiovestibular y al buscarlo se
puede trepanar si no se tiene esto en cuenta.
- La superposición del arco Cigomático sobre las raíces nos dificulta la
Odontometría.
8. 3º MOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 17 mm
- Situación en el arco: 8º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y
mesial.
- Numero de raíces: 3 raíces: Con mucha tendencia a fuscionarse.
- Forma de la Raíz: Irregular, es un diente muy pequeño.
- Apicoformación: variable 3 años después de erupcionar.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la de los otros molares pero con más variaciones.
- Conducto: Con muchas variaciones de forma y números.
Complicaciones Anatómicas
Con muchas variaciones hacen que no haya un patrón de forma ni de numero
de conductos, por eso se vuelve un diente muy complicado de tratar, solo se lo
hará en caso de ser un diente estratégico y de que el paciente ofrezca las
condiciones y el consentimiento firmado.
ANATOMIA INTERNA PIEZAS INFERIORES
1. INCISIVO CENTRAL INFERIOR
- Dimensión: 20.8 mm
- Situación en el arco: 1º diente del hemiarco. Su ápice se encuentra cerca de la
tabla ósea interna. Esta inclinado hacia vestibular.
- Numero de raíces: 1
- Forma de la Raíz: Oval, fina y Achatada mediodistalmente. Tiene surcos en las
caras proximales. Es el diente más pequeño y simétrico de la boca.
- Apicoformación: 10 – 11 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la del superior, pero más pequeña y Achatada en sentido
vestíbulo lingual. E el tercio cervical de la raíz es muy achatada en sentido
mesio distal y se nota un límite entre la cámara y el conducto.
- Conducto: Achatado mediodistalmente. En el tercio medio hay un tabique de
dentina (70%) que lo divide en dos conductos: uno vestibular y otro lingual. En
el tercio apical ellos tienden a unirse.
Complicaciones Anatómicas
- Se debe realizar una amplia abertura coronaria para poder localizar ambos
conductos. Muchas veces ellos se llegan a unir con la instrumentación
- Hombro lingual dificulta al acceso a la cámara.
2. INCISIVO LATERAL INFERIOR
- Dimensión: 22.6 mm
- Situación en el arco: 2º diente del hemiarco. Inclinado hacia vestibular y
mesial.
- Numero de raíces: 1
- Forma de la Raíz: La más larga que la del incisivo central inferior.
- Apicoformación: 10 – 11 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la del central.
- Conducto: Igual que el del central pero más inclinado a distal.
Complicaciones Anatómicas
3. CANINO INFERIOR
- Dimensión: 25 mm
- Situación en el arco: 3º diente del hemiarco.
- Numero de raíces: 1, a veces bífida presentando un conducto vestibular y otro
lingual.
- Forma de la Raíz: Recta y achatada mediodistalmente. A veces su tercio apical
se curva hacia distal, es más pequeña y delgada que el canino superior.
- Apicoformación: 12 – 14 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la del canino superior.
- Conducto: Amplio y Achatado mesio distalmente. En el tercio medio presenta
muchas irregularidades (dilaceraciones y estrechamientos bruscos). El conducto
puede bifurcarse parcial o totalmente (40%)
-
Complicaciones Anatómicas
- Hay que tener cuidado en la instrumentación con las irregularidades del tercio
medio y apical.
4. 1º PREMOLAR INFERIOR
- Dimensión: 21 mm
- Situación en el arco: 4º diente del hemiarco. Inclinado hacia mesial Y LINGUAL
se relaciona con El agujero mentoniano.
- Numero de raíces: 1, pero puede tener 2 o 3.
- Forma de la Raíz: Achatamiento mesio distal, con surcos proximales, inclinada
hacia distal.
- Apicoformación: 12 – 14 años
Cavidad Pulpar
- Cámara: Achatada en sentido mediodistalmente.
Tiene divertículos en el techo relacionados con las 2 cúspides que presenta el
vestibular más alto que el lingual y presenta piso cuando la raíz tiene más de 1
conducto. El resto de las paredes son iguales a las de la corona.
- Conducto: Generalmente amplio y achatado mediodistalmente. Existe mucha
variación en cuanto a número.
- Como norma tiene 1 pero puede tener 2 (mesial y distal o vestibular y lingual).
A veces puede tener 3 raíces y 3 conductos.
- Complicaciones Anatómicas
- La superposición de las Raíces no nos dejan ver cuantos conductos puede
tener. Para identificarlos debemos cambiar la anulación del cono radiográfico.
- Como tienen ápices muy finos podemos trepanar la raíz.
- A veces se presentan dientes con 3 raíces como los primeros molares.
5. 2º PREMOLAR INFERIOR
- Dimensión: 22 mm
- Situación en el arco: 5º diente del hemiarco. Inclinado hacia mesial Y LINGUAL.
SE RELACIONA CON EL SENO MAXILAR.
- Numero de raíces: 1 con menos variación en cuanto a número que el primero.
- Forma de la Raíz: Cónica y menos achatada mediodistalmente que la del 1º.
- Apicoformación: 12 – 14 años.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Menos acatada que la del 1º.
- Conducto: Más amplio y menos achatado mediodistalmente que el 1º. Menos
variaciones en cuanto a número de conductos.
- Complicaciones Anatómicas
- Menos que las del 1º pues hay menos variaciones en cuanto a número de
conductos y raíces.
6. 1º MOLAR INFERIOR
- Dimensión: 2 mm
- Situación en el arco: 6º diente del hemiarco. Inclinado hacia MESIAL Y
LINGUAL. Sus ápices están próximos al conducto dentario inferior.
- Numero de raíces: 2 (Mesial y Distal). A Veces tiene 3 (una mesial y dos
distales: distovestibular y disto lingual).
- Forma de la Raíz: Sus raíces son muy achatadas mesodistalmente, parecen un
par de cintas. Presentan surcos en sus paredes proximales.
- Raíz mesial Mas larga y curva.
- Raíz distal Más corta y recta.
- Apicoformación: 9 – 10 años.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Cubica, con tendencias a hacerse triangular al acercarse al piso.
Amplia de base mesial y vértice distal.
1. Techo presenta 5 divertículos en relación con las 5 cúspides, los
Linguales son más grandes.
2. Piso: Triangular, de base Mesial y vértice Distal. Es convexo y Liso y en
se encuentran las entradas a los conductos. Estas entradas tienen la
siguiente forma:
*Al conducto MV y ML: circular y atresicas.
*Al conducto Distal: amplia y achatada mediodistalmente.
3. Paredes proximales:
*Mesial: muy convexa por lo que dificulta la ubicación de los conductos
Mesiales.
4. Paredes Vestibular Distal y Lingual iguales a la corona.
- Conducto: 3 (80%) y 4 (20%). Si son 3 tienen a siguiente forma:
a. Mesio Vestibular: Atresico, largo y generalmente con curvatura hacia
distal, difícil de encontrar.
b. Mesiolingual: Menos curvo que el MV.
c. Distal: Achatado Mesiodistalmente, amplio, largo y recto, a veces su
tercio apical se curva hacia distal.
Si son 4 conductos pueden estar distribuidos de la siguiente manera:
-2 Mesiales (Mesio Vestibular y Mesio lingual) y 2 distales (disto vestibular y
disto lingual).
-3 Mesiales (Mesiovestibular, Mesiolingual y el conducto mesial intermediario
que esta entre ambos) y 1 distal.
Complicaciones Anatómicas
- A veces el diente puede tener un conducto cavo interradicular. Cuando existe y
la pula está infectada las bacterias pueden pasar al periodonto a través de él y
complicar la situación, produciendo una lesión Endo-periodontal.
- La curva de la Raíz Mesial si es muy acentuada facilita la trepanación.
- La concavidad de la pared distal de la raíz mesial también facilita la
trepanación.
- Cuando existe el conducto mesial intermediario, la instrumentación se hace
difícil pues es muy atresico.
3. 2º MOLAR SUPERIOR
- Dimensión: 22 mm
- Situación en el arco: 7º diente del hemiarco. Inclinado hacia Mesial y lingual.
Sus ápices están cerca del conducto dentario inferior.
- Numero de raíces: 2.
- Forma de la Raíz: Más pequeñas, delgadas y achatadas mediodistalmente
que las del 1º molar y con tendencia a fuscionarse.
-
- Apicoformación: 12 – 15 años.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual más estrecha que la del 1º molar y tiene solo 4 divertículos en
relación con las 4 cúspides de la corona.
- Conducto: Más estrechos y más rectos que los del primero Generalmente tiene
3 conductos pero es frecuente encontrar dos conductos una mesial y uno
distal.
- La posibilidad de que exista un conducto en forma de “C” es mayor que en el
primero Este conducto resulta de la fusión de 2 de ellos.
Complicaciones Anatómicas
- Al ser más estrechos los conductos son más difíciles de instrumentar.
4. 3º MOLAR INFERIOR
- Dimensión: 18 mm
- Situación en el arco: 8º diente del hemiarco. Inclinado hacia mesial Y lingual,
sus ápices están próximos al conducto dentario inferior.
- Numero de raíces: 1, 2, 3, etc.
- Forma de la Raíz: Irregular, con grandes variaciones.
- Apicoformación: variable 3 años después de erupcionar.
Cavidad Pulpar
- Cámara: Igual que la de los otros molares pero con más variaciones.
- Conducto: Con muchas variaciones de forma y números.
Complicaciones Anatómicas
Igual que el superior, sus múltiples
variaciones hacen que no haya un
patrón de forma y numero de
conductos, por eso se vuelve un diente
difícil de tratar. Solo se realizara el
tratamiento en caso de ser un diente
estratégico y que el paciente ofrezca las
condiciones.
ANATOMIA DE LA REGION APICAL Y PERIAPICAL
Al estar la región apical y Periapical formada por tejidos que incluyen y rodean.
Al ápice radicular, se encuentran muy relacionadas con el Endodonto. Es por
eso que las alteraciones de la pulpa pueden llegar a estas regiones. Por eso
debemos estudiar cada una de ellas para poder entender lo que sucede cuando
se ven involucradas en alguna afección y poder así tratarlas de la mejor manera
posible.
PARTES QUE CONSTA
1. REGION APICAL
a. CDC: Unión de conos cementario y dentinario
b. Cono cementario
c. Cono Dentinario
d. Muñón Pulpar
e. Cemento Radicular
f. Foramen Apical
2. REGION PERIAPICAL
a. Membrana Periodontal
b. Pared y hueso alveolar
1. REGION APICAL
A. MUÑON PULPAR
Es la pulpa que se encuentra en el cono cementario. No tiene odontoblatos,
por eso no hay dentina a ese nivel. Es muy importante pues sus fibras se
2. REGION PERIAPICAL
A. MEMBRANA PERIODONTAL.
Llamada también peri cemento, periodonto apical o membrana
alveolocementaria.
Es un tejido conectivo con muchas fibras colágenas que unen el cemento con la
pared alveolar. Tiene una función biológica (nutritiva, señorial y formativa) y
una función mecánica (amortigua el diente a través de su fluido, haciendo que
las fuerzas lleguen más suaves a él o no lleguen).
B. PARED Y HUESO ALVEOLAR
- Pared alveolar o lámina dura: es una delgada lámina que circunda la raíz
permitiendo la unión de las fibras periodontales. Del otro lado se confunde con
el hueso alveolar.
- Hueso alveolar: Consta de dos partes: un hueso compacto que limita la parte
esponjosa y el hueso esponjoso propiamente dicho el cual por su consistencia
sufre las consecuencias de las alteraciones pulpares.
UNIDAD Nº 3
CLASIFICACION:
El material e instrumental utilizado en endodoncia es amplio y variado, para su
mejor aprendizaje lo clasificaremos de la siguiente manera:
1. Instrumental y material auxiliar
a. Instrumental clínico
b. Instrumental, aparatos y material para el diagnostico
c. Instrumental y material para la anestesia
d. Instrumental y material para el aislamiento absoluto
2. Instrumental y material Endodontico
a. Para la Abertura Coronaria
b. Para la localización
c. Para la preparación de la entrada de los conductos
d. Para la Odontometría
e. Para la preparación de los conductos
f. Para la Irrigación y aspiración
g. Para la obturación de conductos
3. Instrumental y material complementario
- Varios
1. INSTRUMENTAL Y MATERIAL AUXILIAR
a. Instrumental clínico
Comprende instrumentos comunes a todas las áreas de la odontología. Ej.
Sonda exploradora, pinza algodonera, espejo bucal, bandejas, curetas para
dentina, loseta de vidrio, espátula para cemento, etc.
b. Instrumental, aparatos y material para el diagnostico
Es imprescindible un correcto diagnostico antes de comenzar un tratamiento
Endodontico, por eso en cada uno de los pasos de esta etapa utilizamos lo
siguiente:
- Para la inspección: Espejo Bucal, fibra óptica para la transiluminacion, etc.
- Para la exploración: Espejo y sonda exploradora.
- Para la palpación: Nuestros propios dedos.
- Para la Percusión: (horizontal y vertical): El mango del espejo
- Para el examen Rx: Rx y sus accesorios
- Para pruebas de vitalidad pulpar: estas pruebas pueden ser:
• Mecánicas: Fresas, sonda exploradora o curetas
• Terminas: Frio: hielo en cubitos o en spray (Endoice y Frigident)
Presentación: Vienen de diferentes longitudes y diámetros (indicado en el
color del mango).
Cinemática: Se apoya sobre la entrada al conducto y se gira con presión en
sentido horario – antihorario (izquierda – derecha) hasta conseguir el
acceso.
b. Fresas Gattes-Glidden: Es un instrumento rotatorio (baja Velocidad) que se
ha utilizado para ensanchar el tercio
cervical del conducto. Se usa
especialmente en los molares.
Forma: Vástago fino cuya parte activa
tiene forma de capullo. Su corte es
lateral y tiene una punta de
seguridad para evitar perforaciones.
Sin se fracturan son fáciles de retirar
pues lo hacen a nivel de la unión del
mango con el vástago.
Cinemática: Antes de usar esta fresa, el tercio cervical del conducto debe
estar dilatado mínimo hasta la lima nº 35, para que ella pueda entrar con
facilidad. Luego la fresa se coloca en el contraángulo y se introduce al
conducto con leve presión apical. Debe entrar y salir girando para que no se
trabe dentro del conducto y no se rompa. Esto se hace varias veces hasta
que el tercio cervical del conducto quede amplio.
Presentación: Vienen en cajas de 6 unidades de diferentes longitudes y
diámetros.
-Longitudes de 28 mm y 32 mm
-Diámetro del nº 1 al 6 viene marcado en el mango del instrumento, el cual
tiene de 1 a 6 rayitas que nos indican su numeración.
Gattes 1: corresponde a la lima nº 50
d. Limas K y Flexo File: Las Nº 15 y 20 sirven para la localización y exploración
de los conductos.
D. INTRUMENTAL Y MATERIAL Para la Odontometría:
- Radiografías periapicales
- Limas de diferentes diámetros con topes de goma
- Regla Milimetrada
- Lápiz y papel
- Compas de punta seca
- Aparatos Electrónicos: Endometer, Apit, Root ZX, etc.
E. INSTRUMENTOS Para la preparación de los conductos
Generalidades:
Los instrumentos para la preparación de conductos siguen un patrón de forma
(su parte activa es generalmente cónica), de longitud y diámetro (expresada a
través de la numeración y el color de los mismos), sin importar marca o
procedencia.
Para que puedan trabajar eficazmente en el conducto y sin riesgo de fractura
deben manipularse con determinados tipos de movimientos de acuerdo a las
características de su parte activa. A esto se le llama “Cinemática del
instrumento”.
Presentación: Vienen en Nº 10 y 1º serie. Los más usados son Nº 25 y 30.
ü Indicación: sirven para remover la pulpa viva, curaciones y detritus en los
conductos amplios.
ü Cinemática:
a. Introducción (sin presión al ápice) hasta los dos primeros tercios
del conducto. Debemos delimitar esta longitud con un tope de
goma.
b. Rotación de una a dos vueltas en sentido horario para enganchar
la pulpa (siempre y cuando no entre en resistencia)
c. Tracción para que la pulpa se engarce en él y así poder retirarla.
ü Contraindicaciones:
- Conductos atresicos (por q se pueden fracturar)
- Conductos con ápice incompleto (arrastraríamos elementos de la zona apical y
periapical)
- Conductos Curvos (se pueden fracturar)
2. ENSANCHADORES /ESCARIADORES/REAMERS
ü Forma: Su parte activa tiene forma de espirales de pasos largos. Se
construyen partir de pequeños bastones metálicos triangulares o
cuadrangulares que cuando son retorcidos alrededor de su eje nos dan
estos espirales, por eso en un corte transversal los veremos en forma
triangular o cuadrangular. Los primeros son más eficaces porque su ángulo
de corte es más agudo.
ü Presentación: Son las más variadas. Vienen en la serie especial, 1º 2º y 3º
serie. Longitudes: 2º, 25, 28 y 31 mm
ü Indicación: Son las más eficaces pues ensanchan y alisan las paredes tanto
de conductos rectos como de curvos. También sirven para explorarlos.
ü Cinemática: Pueden usarse con diferente cinemática según lo que se desee
obtener.
1. Ensanchamiento y limado: Introducción, Rotación ¼ - ½
vuelta en sentido horario (para abrir camino) y leve
ü Presentación: Nº 08, 10, 1º ,2º y 3º serie. Longitudes de 2º, 25, 28, 31mm.
ü Indicación: Por su excelente capacidad de corte son ideales para desobturar
los conductos en caso de Retratamientos, También sirven para la
instrumentación convencional en conductos rectos. Sin embargo es
preferible usarlas después de haber abierto camino con un lima K para
evitar fracturas.
ü Cinemática: Se usa solo la de limado que consiste en introducción del
instrumento y leve tracción con presión lateral hacia las paredes del
conducto hasta llegar al límite de trabajo. Luego se cambia a la lima de la
siguiente numeración.
ü Contraindicación: Nunca Rotarlas pues se fracturan en la unión de la base
de los conos y es imposible de remover.
Limas Intermedias / Golden Medium
Se usan en conductos muy atresicos o estrechos. En ellos la numeración – grosor
convencional que tienen las otras limas no es suficiente para alcanzar el límite de
trabajo, pues el aumento de diámetro entre uno y otro es muy brusco. Por eso, como
su nombre lo indica, son intermedias entre la numeración convencional.
ü Forma: Su parte activa igual que una lima K, pero el mango lleva un diseño
dorado alrededor del numero para poder distinguirlas del resto de las limas.
ü Presentación: vienen en cajas de 6 limas de la siguiente numeración: 12 –
17 – 22 – 27 – 32 y 37.
Se las pueden fabricar caseramente en el consultorio recortando 1 mm a la
punta y luego alisándola.
Así las limas 15, 20, 25, pueden convertirse en
12, 17, 22.
Limas de Nueva Generación
Los adelantos en la metalurgia posibilitaron la fabricación de instrumentos con un
acero de nuevo templado que los vuelve ultra flexibles, con bordes extremadamente
cortantes, mucho más resistentes a la fractura y con mayor vida de uso. Sin embargo,
el hecho que sea muy flexible disminuye su fuerza de torque.
Existen un sinnúmero de tipos de limas de esta nueva generación, sin embargo las más
usadas en nuestro medio san las Flexofiles o las de Níquel Titanium Ni – Ti.
a. Limas Flexofiles
ü Forma: Similar a la K pero mucho más flexible, de sección triangular y
con más número de espirales. De punta inactiva para evitar
perforaciones en las paredes del conducto.
ü Presentación: solo 1º serie y de 21, 25 y 31 mm de longitud.
ü Indicación: Conductos curvos especialmente en molares.
ü Cinemática: Igual que la lima K.
b. Limas Ni – Ti Flex
Son limas hechas de una aleación de Níquel titanio lo que las hace
extremadamente flexibles.
ü Presentación: 1º Serie y solo de 2º y 25 mm de longitud.
ü Indicación: Solo en conductos con curvaturas muy marcadas.
ü Cinemática: Limado
Están fabricados de una goma de origen vegetal a la que se le agrega una serie
de sustancias químicas para mejorar sus propiedades.
Según su función se clasifican en conos principales y conos secundarios.
a. Conos Principales
Con ellos se llena la mayor parte del conducto y principalmente el tercio
apical. Vienen estandarizados, es decir que tienen la misma numeración de
los instrumentos para preparar el conducto
Su numeración es de 1º, 2º y 3º Serie.
b. Conos accesorios o secundarios
Sirven para rellenar los espacios que quedan entre la pared del conducto y
el cono Principal por medio de la técnica de condensación lateral. No
vienen estandarizados y son más cónicos, tienen punta más fina que los
conos principales
Presentación:
- Grosores
- XF, FF, MF: muy finos
- F, FM: Finos
- M: Medianos
- ML, XL: Gruesos
- R7 y R8 Finos y medianos
- A, B, C y D igual que la numeración de los espaciadores Digitales o Laterales
Instrumentos para la Obturación:
a. Calibrador Para Puntas de Gutapercha:
Con ellos se comprueba el calibre de los conos principales.
b. Navaja para cortar o Marcar los conos de gutapercha
c. Espaciador Lateral
Forma
La parte activa es cilindro cónico terminado en punta y con paredes lisas.
Indicación
e. Realizar esta operación hasta que el conducto este lleno de pasta esto
se comprueba con Rx
f. Aparatología Moderna:
La Aparatología moderna para la obturación comprende una serie de
instrumentos y aparatos que se usan para utilizar el sistema de gutapercha
caliente o Frio.
Con estas técnicas se consiguen una mejor adaptación de la misma a las
paredes del conducto y por lo tanto un mejor sellado.
Se obtienen excelentes resultados pero son aparatos costosos y que
requieren de mucha practica para poder trabajar de una manera adecuada.
Se usan actualmente en los países desarrollados y han revolucionado a la
endodoncia.
Los más conocidos son el
- Endotec
- ENAC
- Termo plastificadores: Termafill, Ultrafill, Sistema Obtura II,
- Laser
- Guttaflow: Sistema de gutapercha fluida Fría que vienen en capsulas para
hacerla vibrar en un amalgamador y luego llevar directamente al conducto.
3. INSTRUMENTAL Y MATERIAL COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO
ENDODONTICO:
- Lupa: Para observar con más detalle las radiografías
- Esponjero: Con desinfectante para las limas: Lo usamos en el transcurso del
tratamiento para mantenerlas siempre húmedas y desinfectadas, de esa
manera el detritus de dentina, resto de pulpa, etc. No se secan y no son difíciles
de remover de las limas cuando se laven.
- Caja Metálica para endodoncia: Para ordenar y esterilizar el instrumental.
- Caja Petri: Para la desifeccion de los conos de gutapercha
- Material Descartable: Como:
- Puntas de Papel Absorbente: Se usan para secar los conductos entre sesión y
sesión y antes de la obturación. Vienen estandarizados como las limas en 1º y
2º serie para usarlos según el calibre del conducto.
- Bolitas de Algodón Esterilizadas: Para dejar medicamentos en la cámara o para
secar la cámara pulpar.
- Aspiradores de saliva: Para mantener la boca del paciente libre de saliva.
- Topes de Goma: si bien vienen con cada juego de lima se necesitan para
cambiar cuando ya los topes no estén ajustando en la lima o se pierdan, que
nos sirven para delimitada la longitud a la que debemos introducir los
instrumentos dentro del conducto.
UNIDAD Nº 4
ABERTURA CORONARIA
CONSIDERACIONES GENERALES
El tratamiento Endodontico en forma general es un acto operatorio en el cual se
remueve la pulpa dental inflamada o necrosada de la cavidad pulpar, se desinfectan los
conductos radiculares a través de la instrumentación y del uso de sustancias
irrigadoras y medicamentos y finalmente se obturan con un material sellador de la
manera más hermética posible.
Es por ello que existen etapas que nos van a llevar a la conclusión del tratamiento y
ellas son: La abertura coronaria, La preparación Biomecánica de los conductos, su
desinfección y su posterior obturación.
Todos estos procedimientos deben ser realizados previo diagnóstico clínico y
radiográfico de la afección, anestesia si es requerida y aislamiento absoluto del campo
operatorio.
CONCEPTO
La abertura coronaria es la fase quirúrgica inicial del tratamiento de conductos.
Consiste en la abertura de la cámara pulpar para eliminar todo su techo y contenido
(pulpa camaral), así como la realización de desgastes compensatorios en algunas de
sus paredes para ofrecer una buena visibilidad y un acceso directo a los conductos
radiculares.
IMPORTANCIA
De ella depende el éxito de las siguientes fases pues si no tenemos buena visibilidad no
podremos ubicar los conductos. Sin un buen acceso a ellos, los instrumentos no
limpiaran sus paredes de la manera correcta ni se conseguirá una buena obturación de
los mismos.
Debemos para ello conocer bien la morfología de la cámara pulpar de los diferentes
dientes de la boca así como también sus variaciones por la edad del paciente, caries,
etc.
OBSERVACION Y CUIDADOS EN LA ABERTURA CORONARIA
Se debe tomar en cuenta aspectos propios del paciente o del diente a ser tratado, se
debe considerar:
- Posición e Inclinación de los dientes en el arco (sentido vestíbulo – lingual y
mesio – distal).
- Número y Posición de las raíces.
- Conocimiento de la Anatomía Interna o configuración de los dientes.
INCLINACION DE LOS DIENTES:
c. No se debe deformar el piso de la cámara pues su forma natural nos ayuda
a ubicar la entrada a los conductos. El piso de la cámara actúa como un
“tobogán” desde donde caeremos a la entrada de los conductos.
d. Debemos examinar la cámara pulpar detalladamente en la radiografía
preoperatoria para ver posibles calcificaciones u obstrucciones de la misma
las cuales complicaran nuestro acceso y nos obligan a abrir con más
cuidado.
TAMAÑO Y FORMA
El tamaño y la forma de la abertura coronaria esta en relación directa con el tamaño y
la forma de la cámara pulpar, aunque a veces debemos modificarla.
- Tamaño: En dientes jóvenes la abertura deberá ser más amplia que en los
viejos, ya que estos últimos tienen cámara pulpar más reducida debido a la
mayor cantidad de dentina secundaria producida a lo largo de los años que
hace disminuir su tamaño.
- Forma: En molares superiores e inferiores la forma de la abertura deberá ser
triangular, en premolares y dientes anteriores ovalada. Sin embargo, en dientes
jóvenes la forma de la abertura en los dientes anteriores varia, debe ser
triangular debido a su mayor dimensión.
PREPARACION DEL DIENTE ANTES DE REALIZAR LA ABERTURA
Debemos eliminar toda posible vía de ingreso de bacterias hacia la pulpa, por eso
debemos realizar:
1. Profilaxis inicial del diente para remover la placa bacteriana y tártaro.
2. Remoción de caries, restauraciones viejas y reconstrucción del diente: se
realizara para evitar que las bacterias allí presentes entren a nuestro campo
de trabajo y lo contaminen. Es por ello que si existiera caries en otras caras
que no sean las del acceso a la cámara, debemos eliminarla y luego
reconstruir el diente para evitar que a traes de ella se produzca filtración de
saliva.
3. Remoción de prótesis fijas para evitar accidentes en la abertura y eliminar
posible caries escondida debajo de la misma.
4. Preparación del diente para el aislamiento absoluto: en caso de coronas
dentarias muy destruidas donde el grampo no ajuste ni adapte bien,
debemos considerar una gingivoplastia, Gingivectomia u osteoplastia según
sea el caso. De lo contrario, debemos ver otras técnicas de aislamiento
absoluto que nos garanticen un campo de trabajo totalmente seco.
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR.-
Es la perforación de la corona hasta alcanzar el techo de la cámara pulpar.
ANTES de iniciar el acceso se debe elegir la fresa a utilizar, superponiendo
sobre la radiografia inicial midiendo el tamaño de la fresa en relación al tamaño
de la cámara pupar, analizando también a que nivel se encuantra el techo de la
cámara pulpar.
Incluye los siguientes aspectos:
1º. Área de elección: Es la cara por donde empezaremos la perforación de
la corona, de esta manera conseguiremos el acceso directo y en línea
recta a los conductos. En los dientes anteriores será la cara palatina o
lingual y en los premolares y molares será la cara oclusal.
2º. Forma de contorno inicial: Es la forma que tendrá la abertura para que
refleje la forma de la cámara pulpar.
3º. Dirección de trepanación: es la posición como colocaremos la fresa
para realizar la abertura. Está en relación con la inclinación que tiene el
diente.
4º. Profundización inicial: Es el desgaste realizado hasta llegar al límite
amelodentinario, dando la forma de contorno inicial (fresa nº 1557 o
1558 troncocónica de carburo de alta rotación).
5º. Profundización Final: Es el desgaste realizado
desde el limite amelodentinario hasta perforar el
techo de la cámara, momento en el cual
sentimos una caída al vacío en caso de dientes
con cámaras normas. Si se trata de dientes con
cámaras muy estrechas o calcificadas, no
tendremos esa sensación, por lo tanto debemos
tener en cuenta que el techo de la cámara se
b. Forma de contorno inicial: En dientes jóvenes es triangular, de base
incisal y vértice cervical. El diseño va a 2-3 mm del borde incisal y a 2
mm del cingulum. En adultos es ovalada.
En los caninos es ligeramente romboidal debido al vértice o cúspide de
este diente.
c. Dirección de trepanación: En la fase de profundización inicial se debe
poner la fresa perpendicular al eje longitudinal del diente y en la fase de
profundización final paralela al mismo eje.
d. Profundización inicial: Con la
fresa Nº 1557 o 1558de alta
rotación dispuesta perpendicular
al eje longitudinal Nº 4 de baja
rotación dispuesta paralela al eje
longitudinal del diente,
desgastamos hasta perforar el
techo de la cámara. La fresa debe
ser un poco menor que el
tamaño de la cámara (medida en
la Rx Inicial).
e. Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
cámara pulpar. Paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos
hasta perforar el techo de la cámara.
2. PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR
Con la misma fresa usada en la profundización final eliminamos el techo y
contenido de la cámara con movimientos de adentro hacia afuera. Luego,
con la fresa Batt o Endo Z de baja rotación, alisamos las paredes,
especialmente la palatina donde se encuentra el hombro palatino. No
debemos dejar ángulos retentivos donde se puedan retener restos pulpares
pues se producirá el oscurecimiento de la corona.
3. CONFIGURACION FINAL
Después de hacer la inspección y exploración de la cavidad pulpar,
procederemos a realizar los desgastes específicos a cada diente de manera
que el instrumento entre recto al conducto sin desgastar ninguna pared de
la cavidad. Generalmente tenemos que realizar un bisel en el borde
vestibular para que la lima no lo roce.
4. LIMPIEZA Y ANTISEPSIA
Se realiza para eliminar restos de pulpa, dentina, etc. Que hubieran caído a
la cámara con el fin de poder tener buena visibilidad a los conductos.
PREMOLARES SUPERIORES
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR
a. Área de Elección: Tercio medio de la cara Oclusal.
b. Forma de contorno inicial: Ovalada, con mayor diámetro vestíbulo-
palatino. El diseño va del surco central hacia un punto próximo a la
parte más alta de cada cúspide, dando la forma ovoide.
c. Dirección de trepanación: Vertical, paralela al eje longitudinal del
diente y en las dos etapas subsiguientes.
d. Profundización inicial: Con la fresa Nº 1557 o 1558de alta rotación
dispuesta paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta el
límite amelodentinario, dando la forma de contorno inicial
Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
2. PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR
Con la misma fresa usada en la profundización final eliminamos el techo y
contenido de la cámara con movimientos de adentro hacia afuera. Luego,
con la fresa Batt o Endo Z de baja rotación, alisamos las paredes. Debemos
realizar el sondaje cuidadoso para no dejar ángulos retentivos donde se
puedan retener restos pulpares pues se producirá el oscurecimiento de la
corona.
3. CONFIGURACION FINAL
Después de hacer la inspección y exploración de la cavidad pulpar,
procederemos a realizar los desgastes específicos a cada diente de manera
que el instrumento entre recto al conducto sin desgastar ninguna pared de
la cavidad.
4. LIMPIEZA Y ANTISEPSIA
Se realiza para eliminar restos de pulpa, dentina, etc. Que hubieran caído a
la cámara con el fin de poder tener buena visibilidad a los conductos.
MOLARES SUPERIORES
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR
a. Área de Elección: Tercio medio de la cara Oclusal.
b. Forma de contorno inicial: Triangular de base vestibular y vértice palatino.
El diseño se inicia en un punto de la cúspide Mesiovestibular, luego se
dirige hacia distal y abajo ultrapasando ligeramente el surco ocluso-
vestibular y luego en dirección palatina, próximo a la parte más alta de la
cúspide mesiopalatina.
c. Dirección de trepanación: Vertical, paralela al eje longitudinal del diente y
en las dos etapas subsiguientes.
d. Profundización inicial: Con la fresa Nº 1557 o 1558 de alta rotación
dispuesta paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta el límite
amelodentinario, dando la forma de contorno inicial
e. Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
cámara pulpar. Paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta
perforar el techo de la cámara.
2. PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR
Con la misma fresa usada en la profundización final eliminamos el techo y
contenido de la cámara con movimientos de adentro hacia afuera. Luego,
con la fresa Batt o Endo Z, especialmente la mesial que presenta un
abombamiento que nos impide ver el conducto Mesiovestibular. Debemos
realizar el sondaje cuidadoso para no dejar ángulos retentivos donde se
puedan retener restos pulpares pues se producirá el oscurecimiento de la
corona.
3. CONFIGURACION FINAL
Después de hacer la inspección y exploración de la cavidad pulpar,
procederemos a realizar los desgastes específicos a cada diente de manera
que el instrumento entre recto al conducto sin desgastar ninguna pared de
la cavidad.
4. LIMPIEZA Y ANTISEPSIA
Se realiza para eliminar restos de pulpa, dentina, etc. Que hubieran caído a
la cámara con el fin de poder tener buena visibilidad a los conductos.
INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR
a. Área de Elección: Tercio medio de la cara lingual.
b. Forma de contorno inicial: Muy parecida a los superiores pero más
alargada.
En dientes jóvenes es triangular, de base incisal y vértice cervical.
El diseño va a 2 mm del borde incisal y a 1 mm del cingulum
En adultos la forma de contorno es ligeramente ovalada.
En los caninos es ligeramente romboidal debido al vértice o cúspide de este
diente.
-
……………………………………………………….o0
c. Dirección de trepanación: En la fase de profundización inicial se debe poner
la fresa perpendicular al eje longitudinal del diente y en la fase de
profundización final paralela al mismo eje.
d. Profundización inicial: Con la fresa Nº 1557 o 1558 de alta rotación
dispuesta perpendicular al eje longitudinal Nº 4 de baja rotación dispuesta
paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta perforar el techo
de la cámara. La fresa debe ser un poco menor que el tamaño de la cámara
(medida en la Rx Inicial).
e. Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
cámara pulpar. Paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta
perforar el techo de la cámara.
2. PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR
Con la misma fresa usada en la profundización final eliminamos el techo y
contenido de la cámara con movimientos de adentro hacia afuera. Luego,
con la fresa Batt o Endo Z de baja rotación, alisamos las paredes,
especialmente la lingual donde se encuentra el hombro lingual. No
debemos dejar ángulos retentivos donde se puedan retener restos pulpares
pues se producirá el oscurecimiento de la corona.
3. CONFIGURACION FINAL
Después de hacer la inspección y exploración de la cavidad pulpar,
procederemos a realizar los desgastes específicos a cada diente de manera
que el instrumento entre recto al conducto sin desgastar ninguna pared de
la cavidad. Generalmente tenemos que realizar un bisel en el borde
vestibular para que la lima no lo roce.
4. LIMPIEZA Y ANTISEPSIA
Se realiza para eliminar restos de pulpa, dentina, etc.
Que hubieran caído a la cámara con el fin de poder
tener buena visibilidad a los conductos.
PREMOLARES INFERIORES
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR
a. Área de Elección: Tercio medio de la cara Oclusal.
b. Forma de contorno inicial: Ovalada, con mayor diámetro vestíbulo-
LINGUAL. El diseño debe incluir la cúspide vestibular pues la corona de este
diente esta inclinada hacia lingual. Luego nos extendemos a las
proximidades de la parte más alta de la cúspide lingual. En el 1º premolar el
diseño está dirigido ligeramente hacia mesial, en el 2º premolar es al centro
de la cara oclusal.
c. Dirección de trepanación: Vertical, paralela al eje longitudinal del diente y
en las dos etapas subsiguientes.
d. Profundización inicial: Con la fresa Nº 1557 o 1558de alta rotación
dispuesta paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta el límite
amelodentinario, dando la forma de contorno inicial.
e. Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
cámara pulpar. Paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta
perforar el techo de la cámara.
a. PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR
Con la misma fresa usada en la profundización final eliminamos el techo y
contenido de la cámara con movimientos de adentro hacia afuera. Luego,
con la fresa Batt o Endo Z de baja rotación, alisamos las paredes. Debemos
realizar el sondaje cuidadoso para no dejar ángulos retentivos donde se
puedan retener restos pulpares pues se producirá el oscurecimiento de la
corona.
b. CONFIGURACION FINAL
Después de hacer la inspección y exploración de la cavidad pulpar,
procederemos a realizar los desgastes específicos a cada diente de manera
que el instrumento entre recto al conducto sin desgastar ninguna pared de
la cavidad.
c. LIMPIEZA Y ANTISEPSIA
Se realiza para eliminar restos de pulpa, dentina, etc. Que hubieran caído a
la cámara con el fin de poder tener buena visibilidad a los conductos.
MOLARES INFERIORES
1. ACCESO A LA CAMARA PULPAR
a. Área de Elección: Tercio medio de la cara Oclusal.
b. Forma de contorno inicial: Triangular de base MESIAL y vértice DISTAL.
El diseño se inicia en un punto de la cúspide Mesiovestibular hacia la
cúspide Mesio lingual y luego se dirige a distal ultrapasando de 1 – 2 mm
la fosa central para terminar próximo a la cúspide distolingual.
En los 2dos. Y 3ros molares la abertura es más pequeña y ovalada.
Cuando existen 4 conductos la abertura es más rectangular.
c. Dirección de trepanación: Vertical, paralela al eje longitudinal del diente y
en las dos etapas subsiguientes.
d. Profundización inicial: Con la fresa Nº 1557 o 1558 de alta rotación
dispuesta paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta el límite
amelodentinario, dando la forma de contorno inicial
e. Profundización Final: Con fresa Nº 2 o 4 con relación al tamaño de la
cámara pulpar. Paralela al eje longitudinal del diente, desgastamos hasta
perforar el techo de la cámara.
UNIDAD Nº 5
PREPARACION BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
CONSIDERACIONES GENERALES
Concluida la etapa de abertura coronaria, tenemos una visión directa a la entrada de
los conductos. Sin embargo, debemos realizar ciertas maniobras previas en ellos antes
de proceder a instrumentarlos. Estas son:
1) Localización
2) Exploración o cateterismo
3) Odontometría o Conductometría
4) Extirpación de la pulpa
1. LOCALIZACION DE LOS CONDUCTOS
Una buena abertura nos facilitara la
localización de los conductos.
F. Instrumental: Sonda exploradora rígida
de preferencia de extremo recto.
G. Técnica: En dientes anteriores sin
dificultad pues la cámara se continúa
con el conducto. En premolares y
molares con más de 2 conductos: hay
que hacer correr la punta de la sonda
exploradora hasta caer en ellos.
2. EXPLORACION O CATETERISMO DEL CONDUCTO RADICULAR
Se realiza con la finalidad de sentir con el instrumento la forma y el trayecto
que tiene el conducto (recto, curvo, bifurcado, obstruido, etc.) pues muchas
veces en la radiografía estos detalles no se pueden ver.
H. Instrumental: Limas K de calibre fino Nº 15 y 20
I. Técnica: En dientes con pulpa viva se realiza inmediatamente después de la
abertura. La técnica consiste en:
a. Rx pre-operatoria sin distorsión
b. Medición de la longitud aparente del diente (desde la parte más alta de la
corona hasta el ápice Rx), con la ayuda de un compás de punta seca.
c. Quitar a esta medida 3 mm como margen de seguridad y traspasarla a una
lima que entre holgada al conducto, delimitando la longitud con un tope de
goma.
d. Introducir la lima al conducto y con movimientos de penetración y
oscilación simultanea (cateterismo), vamos explorándolo hasta llegar al
límite preestablecido.
3. ODONTOMETRIA
Definición: Es la determinación de la longitud del diente y del calibre del
conducto radicular.
1) Odontometría de Calibre:
Es la determinación del diámetro o calibre que tiene el conducto antes de
comenzar la instrumentación (DA: diámetro anatómico), con la finalidad de
establecer cuál será la lima con la que empezaremos la preparación del
mismo (LIMA INICIAL)
2) Odontometría de Longitud:
Es la medida del tamaño del diente con la finalidad de establecer luego el
límite de trabajo o el límite apical de la instrumentación y de la obturación
del contucto (límite de trabajo).
Permitirá la preparación del conducto dentinario en toda su extensión,
respetando los tejidos apicales y periapicales.
La medida del tamaño del diente se realiza desde la corona hasta el ápice
radiográfico.
Para ello debemos determinar un punto de referencia que nos indicara de
donde a donde mediremos. Este punto será:
PUNTO DE REFERENCIA:
b. METODO DE BERGMAN: Usa una fórmula matemática q dice lo sgte: LRD= LRI x
LAD/ LAI
c. METODO DEL TACTO Y DE LA SENSIBILIDAD APICAL: Consiste en sentir la
constricción apical con un instrumento.
d. METODO A TRAVES DEL PROMEDIO DE LA LONGITUD DE LOS DIENTES:
Consiste en hacer la Odontometría basándose en la tabla de longitud promedio
de los mismos.
e. METODO DE INGLE: Es el más usado.
4. EXTIRPACION DE LA PULPA:
Se realiza después de la exploración del conducto, en
piezas que estén con pulpa viva solo está indicado realizar
en piezas que tengan el conducto recto y amplio, no utilizar
en conductos estrechos por que puede fracturar el instrumento.
Se utiliza el instrumento digital llamado Tiranervios: que se elige de acuerdo al
calibre del conducto (que quede holgado, se introduce con un tope de goma
hasta la mitad del conducto se da dos vueltas en sentido horario, y se retira).
ü Rx pre-operatoria
ü Medir el tamaño del diente de Rx con compas de punta seca
ü Quitar a esta medida 3 mm como margen de seguridad, Ej. 20 mm – 3
mm ira a 17 mm.
ü Escoger una lima que a esta medida entre justa en el conducto, esta
será la LIMA INICIAL.
ü Rx pre-operatoria
ü Medir el tamaño del diente de Rx con compas de punta
seca
ü Quitar a esta medida 3 mm como margen de seguridad,
Ej. 20 mm – 3 mm ira a 17 mm.
diente.
ü Definir el límite de trabajo restando a la LRD: - 1 mm si es
Necropulpectomia o – 2 mm si es Biopulpectomia.
MODELO DE FICHA PARA ENDODONCIA: EJEMPLO:
PIEZA # 26 – Cond. Mesio Vestibular
LAD 20 mm
LRD 21 mm
LT 20 mm
LI # 10
LM # 30
PR Cusp. Mesio vestibular
- LAD: Longitud Aparente del Diente
- LRD: Longitud Real del Diente
- LT: Limite de Trabajo
- LI: Lima Inicial
- LM:Lima Memoria
- PR: PTO DE REFERENCIA:
5. INSTRUMENTACION DEL CONDUCTO RADICULAR
Consiste en la limpieza y la determinación de la forma del espacio endodóntico
La limpieza representa la eliminación de todo material orgánico (bacterias,
pulpa, dentina)
La determinación de la forma del espacio endodóntico y establecer la
preparación cónica del ápice para facilitar la obturación.
Principios Básicos de la Instrumentación.-
1) Conocer bien la anatomía interna del diente.
2) Tener buena sensibilidad táctil para poder sentir a través del instrumento las
curvaturas, bifurcaciones, etc.
3) Preparar el conducto en forma cónica para facilitar,
4) Usar el instrumento indicado para cada caso
5) Instrumentar siempre en medio húmedo para evitar el acumulo de dentina
“lavar por lo menos 2 cc entre cada lima”
6) Remover todo el tejido orgánico
7) Renovar el instrumento después de usarlo 6 veces como máximo.
8) No pasarse del límite de trabajo para no dañar la zona apical ni periapical.
9) Precurvar el instrumento si vamos a trabajar en conductos curvos
10) Nunca Saltar dos instrumentos entre COLORES para no hacer escalones
11) Manipular el instrumento según su cinemática
12) No dejar de observar la posición del tope de goma
13) Instrumentar mínimo hasta la lima Nº 25 todo conducto debe ser como mínimo
dilatado hasta esta Nº para poder ser obturado.
TECNICAS DE INSTRUMENTACION
1. MANUALES
Convencional
Telescópica
2. AUTOMATIZADAS.-
Se llaman así porque se utilizan contraángulo de baja rotación con otros tipos
de limas
3.SONICOS.-
4. ULTRASONICOS.-
5. LASER.-
Se llama así porque el conducto una vez instrumentado adquiere una forma
de telescopio – CONICA.
Ventajas:
Técnicas ápice-coronales.-
2. Técnicas corono-apicales:
TECNICA:
• De Calibre
1. Odontometría:
• De Longitud
Lima inicial
UNIDAD Nº 6
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
• Es el relleno de todo el espacio q ocupa la pulpa en el conducto, q se
encuentra preparado y desinfectado.
Limite Apical de Obturación
La obturación de los conductos radiculares debe respetar el límite apical de la
instrumentación, esto es el conducto dentinario, que es el “campo de acción del
endodoncista”.
En la mayor parte de los casos el foramen no coincide con el ápice radicular,
abriéndose lateralmente.
Siendo que en las biopulpectomias debemos optar como longitud de trabajo y
consecuentemente como límite de obturación aproximadamente de 1 a 2mm del ápice
radiográfico.
Con esta conducta estaremos respetando y preservando la vitalidad del cono pulpar,
que es de mucha importancia para el proceso de reparo apical, después del
tratamiento endodontico.
En dientes con lesión periapical radiográfica, el preparo del conducto radicular y
obturación debe ser realizado aproximadamente a 1mm del ápice radiográfico.
En este caso es frecuente la reabsorción del conducto cementario.
Momento de la obturación
DEBE SER MEDIATO:
1. En dientes jóvenes sin Apicoformación (raíces incompletas) primero inducir a
la formación de ápice con medicamentos.
DEBE SER INMEDIATO:
1. Se realiza en dientes con raíces completamente formadas y en ausencia de
dolor y exudado
a) Dientes con vitalidad pulpar.-
Una sesión:
• Se evita la contaminación del conducto por posibles filtraciones.
• El post operatorio es más intenso pero es uno solo, hay reacción inflamatoria
en la zona apical y periapical.
• Son menos SESIONES.
Dos sesiones:
• Hay un mejor control de la reacción de los tejidos,
• Especialmente si no se está seguro de que ese es el momento de obturar.
b) Dientes con necrosis pulpar.-
NUNCA OBTURAR EN LA MISMA SECION
• En este caso hay bacterias en el conducto, y es necesario dejar medicamento
entre sesión y sesión.
PODEMOS NECESITAR 2 O MAS SECIONES DEPENDIENDO Q EL CONDUCTO ESTE:
• Libre de exudado, producido por bacterias
• Sin Dolor, periodontitis
• Sin Olor, q es típico de la descomposición pulpar, baterías
OBSERVACION:
1. Evitar alargar sin necesidad la trata. Para que no se contamine.
2. Cerrar el conducto cuando todavía hay inflamación o infección, porque luego
terminaremos en un retratamiento.
Recordando:
El conducto radicular puede ser considerado listo para la obturación cuando:
• El diente se presenta asintomático, sin dolor espontaneo ni a la percusión y sin
sensibilidad a la palpación.
• El conducto debe encontrarse preparado, limpio y adecuadamente dilatado.
• El conducto debe estar seco ausente de humedad.
• El contenido bacteriano del sistema del conducto y canalículos dentinarios
debe estar debidamente controlado.
TECNICAS DE OBTURACION.-
1) Técnicas de obturación sin condensación de la gutapercha
2) Técnicas de obturación con condensación de la gutapercha FRIA.
3) Ultima Generación
TECNICA CON CONDENSACION LATERAL DE LA GUTAPERCHA FRIA.-
• Consiste en sellar el conducto hasta la longitud de trabajo con el cono de
gutapercha principal embadurnado en cemento y luego ir creando espacios
lateralmente con la ayuda de espaciadores para la colocación de conos
accesorios.
Materiales para la obturación
• Conos de gutapercha principales y accesorios
• Conos de papel absorbentes
• Loseta de vidrio
• Espátula de cemento
• Cemento de obturación: Endofill, Endometasone, Sealer 26,Etc.
• Espaciadores Digitales
• Radiografías periapicales
• Esponjero
• Alcohol Iodado
• Gasas
• Cureta de Dentina
• Mechero – Encendedor
• Algodón-Alcohol
Técnica de obturación.-
• Previo a la técnica:
• La Pieza a obturar debe estar instrumentada, AISLADA y el conducto debe
estar lavado con solución irrigadora.
• El conducto debe estar seco con conos de papel, seleccionados el mismo
número que la lima memoria.
Estando el conducto en el momento adecuado para obturar pasamos al siguiente
procedimiento:
Pasos para realizar la obturación
Téc. Con condensación Lateral de la
Gutapercha fría
1. Selección del cono principal.-
Debe ser el mismo que la lima memoria, cortado con una hoja de bisturí hasta la LT.
El cono de gutapercha principal debe ser escogido, de acuerdo con la numeración del
ultimo instrumento empleado en el preparo del tope apical (longitud de trabajo). Su
ajuste clínico debe ser constatado por medio de las siguientes pruebas:
Ø El cono debe entrar en toda la extensión instrumentada (longitud real de
trabajo).
Ø Al ejercer una ligera presión en dirección apical, el cono no debe deformarse en
su extremidad o ultrapasar el límite de trabajo (tope apical).
Ø Debe ofrecernos ligera resistencia al traccionarlo del conducto.
2. Conometría: Radiografiar el diente con el cono principal dentro del conducto
para verificar como adapto, y si está llegando hasta la longitud de trabajo.
3. Selección del espaciador lateral: se elige el mismo número que el cono y que la
lima memoria y se lo marca con un tope de goma a - 2 mm del LT. Si la lima
memoria es más que #40 se usa el espaciador # 40.
4. Selección y desinfección de los conos accesorios: El Numero o grosor que
tengan los conos accesorios dependerá
del calibre del espaciador,
Si el Espaciador es # 25 y #30 Usamos R7
Espaciador # 35 y # 40 Usamos R8
5. Preparación del cemento: según el
fabricante.
6. Técnica de Condensación lateral:
- Embadurnar el cono principal con cemento, teniendo en cuenta q la punta se
limpie con una gasa para que el cemento no entre en contacto con la zona
periapical.
- Condensación lateral de la gutapercha: introducir el espaciador pegándolo a
una de las paredes, la introducción hasta donde se colocó el tope de goma.
- Luego ejercer una leve presión contra una pared del conducto, esperar unos
segundos retirar y colocar el cono secundario en el espacio que le dejo el
espaciador digital.
En algunos casos, Es necesario también marcar y/ o cortar los conos
secundarios o accesorios.
7. Comprobación Radiográfica.- Cuando ya los conos accesorios no tengan
espacio dentro del conducto. Tomar una radiografía para comprobar que esté
totalmente sellado, sin espacios en la obturación del conducto, si quedan
espacios se vuelve a condensar lateralmente coloca más conos. Y si no tuviera
espacios se procede a cortar los conos accesorios.
10. Limpiar la cámara: Con una torunda de algodón con alcohol, quitando todo el
excedente de cemento que pueda quedar en la cámara.
11. Colocar una obturación provisional hermética.
12. Radiografía post – operatoria.