Protocolo de Investigacion

Universidad Autónoma
De Guerrero
Escuela superior de enfermería 1
Licenciatura
Protocolo de investigación
Intervenciones de enfermería en la
prevención de úlceras por presión en adultos
mayores; Revisión sistemática
DOCENTE: Blanca Estela

Responsables:
Miriam Hernández Loeza
Dulce Marlen Bello Venancio
GRUPO 705
Chilpancingo de los Bravos Guerrero a 23 de enero del 2023
Escuela Superior de Enfermería Nº1

[email protected] Dulce Marlén Bello Venancio 7472578253
[email protected] Miriam Hernández Loeza 7471647239
Contenido
Introducción.......................................................................................................................................4
Antecedentes.....................................................................................................................................4
Mundiales......................................................................................................................................4
Latinoamericanos...........................................................................................................................7
Nacional.......................................................................................................................................10
Estatales.......................................................................................................................................12
Locales..........................................................................................................................................12
MARCO TEÓRICO..............................................................................................................................12
Planteamiento del problema............................................................................................................17
Justificación......................................................................................................................................22
Objetivo............................................................................................................................................23
Objetivo especifico...........................................................................................................................24
Hipótesis..........................................................................................................................................24
Metodología.....................................................................................................................................26

Introducción
Las lesiones por presión son áreas de necrosis y a menudo ulceración (también
llamadas úlceras por presión) donde los tejidos blandos se comprimen entre las
prominencias óseas y las superficies externas duras. Son causadas por presión
mecánica no aliviada en combinación con fricción, fuerzas de cizallamiento, y
humedad. La gravedad de las lesiones va desde un eritema cutáneo hasta la
pérdida completa de la piel en todo su espesor, con necrosis extensa de los tejidos
blandos. El diagnóstico es clínico. El pronóstico es excelente para las lesiones en
estadios tempranos; las lesiones no tratadas y aquellas en estadios finales tienen
un riesgo de infección grave y son difíciles de curar. Entre 1993 y 2006, el número
de pacientes hospitalizados con úlceras por decúbito aumentó en > 75%, más de
5 veces superior al aumento de las internaciones hospitalarias en general, y afecta
particularmente a las personas mayores. La tasa aumentó más en los pacientes
que desarrollaron úlceras por decúbito durante la hospitalización. Se estima que
cada año se tratan 2,5 millones de casos de úlceras por decúbito en centros de
atención aguda en los Estados Unidos, lo que resulta en un costo anual estimado
de hasta 17 mil ochocientos millones de dólares solo en los Estados Unidos. L las
úlceras de decúbito causaron 24.400 muertes en todo el mundo en 2019.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-dermatol
%C3%B3gicos/lesi%C3%B3n-por-presi%C3%B3n/lesiones-por-presi%C3%B3n
Decir lo que contiene el protocolo ( Marco teorico,conceptual y en que concluye
Marco referencial
Mundiales
Magnitud del evento adverso. Úlceras por presión
Vela-Anaya G
Coordinación Normativa de Enfermería de la Dirección General de Calidad y
Educación en Salud (DGCES), Secretaría de Salud. México, Distrito Federal,
México. Identificar la dimensión de un problema en el ámbito de la salud es sin
duda la manera más adecuada para establecer estrategias para mejorar la
atención tanto en el aspecto preventivo como curativo. Con esta idea se hizo la
búsqueda de hallazgos epidemiológicos en México en relación con la prevalencia
de úlceras por presión (UPP).
Objetivo: identificar la prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados, como un
evento adverso a nivel local, jurisdiccional, estatal y nacional.
Metodología: se aplicó una encuesta con respuestas dicotómicas. Se obtuvo el
número total de pacientes hospitalizados y valorados, así como los pacientes
detectados con UPP. Se calculó la prevalencia cruda (PC) y la prevalencia media
(PM).
Resultados: se obtuvo información de 175 unidades médicas de segundo nivel de
atención, de 32 entidades federativas, con un total de 13 137 pacientes valorados,
de los cuales 1 697 presentaron una o más UPP, con un total de 2 754 UPP, PC
de 12.92 % y PM de 20.07 %. A nivel nacional, el porcentaje de prevalencia cruda
fue de 12.92 %, en tanto que la prevalencia media fue de 20.07 %, con una
desviación estándar de +/– 15.79 %.
Prevalencia de úlceras por presión y lesiones cutáneas asociadas a la

humedad.
(Hospital Universitario de Burgos en Gerokomos vol.28 no.2 Barcelona jun. 2017 E
pub 09-Nov-2020)
Objetivo: determinar la prevalencia de las UPP y LESCAH en las unidades de
hospitalización del Hospital Universitario de Burgos, como objetivos secundarios
fue identificar el número y las características de las UPP/LESCAH, identificar las
valoraciones del riesgo de padecer UPP registradas en la historia clínica, conocer
el uso de dispositivos de prevención de UPP/LESCAH, conocer el grado de
cumplimentación de los registros de enfermería relacionados con las
UPP/LESCAH.
Método: Un estudio observacional descriptivo transversal mediante inspección
directa de cada paciente y revisión de la historia clínica electrónica. Se definieron
los conceptos de LESCAH y de UPP y sus estadios, según el consenso adoptado
en 2009 por el Nacional Pressure Score Advisory Panel (NPUAP) americano y el
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), y adoptado por el Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas
Crónicas.
Resultado: datos sociodemográficos, la población está formada por 186 mujeres
(46,03%) y 218 hombres (53,96%) con una edad media de 68,32 años (rango 14-
100; desviación estándar [DE] ± 17,74). Presentaron una media de días de ingreso
hasta la fecha de estudio, de 7,43 días (DE ± 11,17)
(Luis Real López, Mª Eugenia Diez Estébanez, Marta Serrano Hernantes, Elena
de la Iglesia García, Ene Blasco Romero, Sheila Capa Santamaría, Milagros
Santamaría González).
Prevalencia de lesiones por presión y otras lesiones cutáneas relacionadas
con la dependencia en población adulta en hospitales españoles.
(2017 Gerokomos, Barcelona jun. 2019).

Objetivo obtener indicadores epidemiológicos actualizados sobre las LPP y otras
LCRD en las unidades de adultos de los hospitales de España.
Objetivos específicos, establecer la prevalencia de LPP y otras LCRD en
unidades de hospitalización de adultos en centros públicos y privados de España,
establecer las prevalencias de LCRD ajustadas según características de los
hospitales y las unidades, analizar las características demográficas y clínicas de
las personas que presentan LPP y otras LCRD en las unidades de hospitalización
de adultos, identificar las características de las lesiones identificadas, determinar
el uso de las medidas de prevención utilizadas en la prevención de las LPP y otras
LCRD en dichas unidades.
Método: Diseño estudio observacional, epidemiológico, de corte transversal. La
participación estuvo abierta a todos los hospitales en España, con cualquier tipo
de gestión: públicos, concertados y privados. Para la participación en esta
encuesta epidemiológica se invitó mediante un correo electrónico a la mayoría de
los hospitales españoles, y también se realizó una amplia difusión a través de los
canales de comunicación del GNEAUPP y de redes sociales.
Resultado: la encuesta se han obtenido datos de 554 unidades pertenecientes a
70 hospitales españoles. En la muestra hay participación de centros de todas las
comunidades autónomas españolas (excepto de Navarra y la ciudad autónoma de
Melilla). Los datos se refieren a un total de 13.639 pacientes hospitalizados.
Autores: (Pedro L. Pancorbo-Hidalgo Francisco P. García-Fernández, Cristina
Pérez-López, J. Javier Sol de villa Agreda).
Micronutrientes: ¿influyen en el proceso de cicatrización de las úlceras por

presión? Aceptado: 22 de marzo de 2021
Objetivo: Identificar la influencia de los micronutrientes en la cicatrización de las
úlceras por presión.
Metodología: Estudio descriptivo mediante búsqueda bibliográfica entre abril y
mayo de 2020. Se realizó una revisión de diferentes bases de datos sobre
artículos relacionados con el uso de micronutrientes como herramienta que influye
en la cicatrización de las úlceras por presión. Se incluyeron estudios publicados en
los últimos diez años sin restricción de idioma. La malnutrición constituye un
importante factor de riesgo en el desarrollo de las úlceras por presión. Es
necesaria una nutrición adecuada para que la cicatrización sea óptima. Los
micronutrientes clave en este proceso, y en la que parecen coincidir la mayoría de
estudios son la vitamina A, C y el zinc. Estos desempeñan funciones diversas en
la curación de este tipo de heridas entre los que se encuentran propiedades
antioxidantes, estimulan la síntesis de colágeno y la función inmune. Y algunos
pueden disminuir el daño ocasionado por los radicales libres, mejorando
potencialmente la cicatrización.

(María Inmaculada Gómez Alonso).
Prevalencia de úlceras por presión en un hospital de tercer nivel, en México
DF.
Barcelona dic. 2016
Objetivo: Este estudio fueron identificar la prevalencia de UPP en los pacientes
hospitalizados en la institución, determinar la puntuación de riesgo de UPP que
presentaban mediante la escala de Braden, y describir las características de los
pacientes y las lesiones (origen, localización y categoría).
Método: Fue un estudio descriptivo transversal. Se llevó a cabo en un hospital de
tercer nivel, perteneciente a la Secretaría de Salud de México, que presta atención
a pacientes que no tienen derecho a la seguridad social (población abierta) de la
zona central del país. El hospital ofrece más de 40 especialidades y
subespecialidades y tiene 26 servicios de hospitalización. Cuenta con 939 camas
censables y 238 no censables.
Resultado: Prevalencia de UPP. Se valoró la presencia de riesgo en los 767
pacientes hospitalizados (691 con escala de Braden y 76 con escala Braden Q),
de los cuales solo 89 presentaron UPP. La prevalencia cruda fue del 11,60%.
(J. Eduardo Barrera Arenas, M.a del Carmen Pedraza Castañeda, Guillermina
Pérez Jiménez, Pablo Hernández Jiménez, Jonathan Arturo Reyes Rodríguez y
María Patricia Padilla Zárate).
Internacionales
Úlceras por presión: cómo prevenirlas Rev. Hosp. Ital. B. Aires 2018
Objetivos: ofrecer recomendaciones simples y prácticas para la prevención de las
úlceras por presión, que puedan ser utiliza-das por cualquier profesional de salud,
relacionadas con el cuidado posicional en la cama y el plan de movilización. Los
conceptos son un resumen del Primer Consenso de Úlceras por Presión
(PriCUPP) presentado en la Academia Nacional de Medicina en diciembre de
2017.
Método: Movilización y cuidado postural en el paciente de alto riesgo La
relevancia de los cuidados del paciente crítico debe estar muy presente en todos
los profesionales que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos o en Unidades
Cardiológicas.
Resultados: Conocer los principios básicos de prevención y aplicarlos en forma
metódica. En este trabajo se detallan aspectos fundamentales del control de
posiciones y planes de movilización de fácil realización. Para ello es necesario que

el equipo médico actúe en forma coordinada e interdisciplinaria y que todos ellos
se sientan involucrados en la tarea por desarrollar.
Autores: (Osvaldo J. Patiño O, Hernán A. Aguilar y Anahí L. Belatti)
Prevención de úlceras por presión en pacientes Geriátricos
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador.
Objetivo: Prevenir las causas de úlceras por presión en sus diferentes formas de
aparición en pacientes geriátricos, para poder mejorar su calidad de vida.
Metodología: cualitativa, descriptiva; que permitió conocer cómo se manifiesta
este problema en términos frecuencia, características, condiciones, incidencia y
prevalencia.
Resultados: Se aplicaron métodos teóricos y empíricos como análisis
documental, encuestas y entrevista para verificar las insuficiencias en el manejo y
cuidado de las lesiones por esta enfermedad, que tiene una predominancia en
pacientes que consta en un rango de edad entre los 61 a 70 años, con un
porcentaje de 41,3% en usuarias de género femenino, en un porcentaje de 63,6%
siendo estos los casos de usuarios que han sufrido traumatismo, fracturas, se en-
cuentan encamados en un 27,5 % o ensillados en un 26,5%. La forma de prevenir
las ulceras por presión es de vital importancia ya que se podrá demostrar las
causas, diferentes estadios, evolución de la enfermedad; proporcionar formación y
educación a los cuidadores, desarrollar una continuidad de servicios sociales y de
salud que sean asequibles, accesibles, de gran calidad y respetuosos con la edad,
y que tengan en cuenta las necesidades y los derechos de las mujeres y los
hombres a medida que envejecen.
Autores: (Leonardo Mera Villamar, Vicente Mendoza Vera, Adís Anicia Luna
Báez).
Riesgo de desarrollar úlceras por presión según la escala de braden en la

población adulto mayor en el hospital III
Arequipa - Perú 2018
Objetivo: Determinar el riesgo de desarrollar úlcera por presión según la Escala
de Braden en la población adulta mayor en el Hospital III Goyeneche, entre los
meses de enero y febrero del año 2018.
Métodos: Realización de encuesta y aplicación de escala de Braden previo
consentimiento de los pacientes adultos mayores hospitalizados en el Hospital III
Goyeneche. Se muestran los resultados mediante estadística descriptiva y se
asocian variables mediante prueba.
Resultados: Se evaluó a 206 pacientes adultos mayores hospitalyizados; el
57,77% fueron de sexo masculino y el 42,23% de sexo femenino, el promedio de
edad fue de 73,86 ± 9,84; el promedio de puntajes tras la aplicación de la escala
de Braden fue de 15,06, por tanto, el riesgo de desarrollar úlceras por presión fue
moderado. En cuanto a los factores que pueden influir en el desarrollo de úlceras
por presión, se encontró diferencia significativa en relación del riesgo con edad,
estado civil, motivo de ingreso, servicio de hospitalización, cuidador, y grado de
instrucción (p0,05).
Autor: (Navarro Del Carpio, Fernando Augusto).
Ulceras por presión. Diagnóstico, clasificación, tratamientos y cuidados

Guayaquil, ecuador recibido:20/06/2022 publicado:01/08/2022
Objetivos: proporcionar una información completa acerca de las Ulceras por
presión, resulta de interés hacer un sondeo acerca de las publicaciones
actualizadas acerca de esta afección.
Método: Los resultados de la presente investigación se hacen posible a través de
la revisión bibliográfica de publicaciones científicas y académicas disponibles en
repositorios, libros, revistas científicas y páginas web especializadas en el ámbito
médico. Entre los buscadores e índices consultados se encuentran Google
Académico y PubMed. Para exponer las contribuciones más recientes acerca de
las Ulceras por presión se escogen los trabajos desde 2017 hasta la actualidad.
Resultado: En 1975, Shea publicó un trabajo en el que por primera vez se
describían cuatro estadios de UPP. Durante este período no había una
terminología única para este tipo de lesiones, y los autores mencionados se
referían a ellas de diferentes maneras, como decúbitos, úlceras por decúbito,
llagas por presión e incluso úlceras isquémicas, lo que creaba una cierta confusión
en cuanto a la etiología y el alcance del problema de las UPP.
Autores: (Mónica del Rosario Quizhpi Ávila, Silvana Elizabeth Tintin Criollo, Jaime
Santiago Jácome Chica, Geomara Valeria Cruz Salgado).
Nacionales
Cura húmeda de úlceras por presión. Atención en el ámbito domiciliar
Enferm. Univ. vol.14 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2017
Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento de la cura húmeda en pacientes con
UPP en un ambiente domiciliario.
Método: Se realizó una intervención clínica con la técnica de cura húmeda en 11
UPP de 4 pacientes egresados del hospital con su problema de salud resuelto,
pero no así las UPP observadas en puntos de presión, con lesiones grado II (n =
6) y grado III (n = 5). Se realizaron 12 curaciones, cada 72 h, en los domicilios de
las personas. Se midió la severidad y su reversión con el instrumento Pressure
Ulcers Scale for Healing (PUSH). Este instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.
823. Resultado: Se curaron 9 UPP de 11; todas las de grado II (n = 6), mientras
que de las de grado III se curaron 3 (n = 5). La cicatrización se dio en un lapso de
4 semanas, inferior a la cura tradicional que demora 2 veces más el tiempo de
cicatrización.
Autores:
I. Ortiz-Vargas
M.L. García-Campos
V. Beltrán-Campos
F. Gallardo-López
A. Sánchez-Espinosa
M.E. Ruiz Montalvo
Estatales
Conocimientos del personal de enfermería sobre la prevención y el
tratamiento de las úlceras por presión.
Aguascalientes, Aguascalientes, México
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos del personal de enfermería en
prevención y tratamiento de las úlceras por presión.
Método: Estudio descriptivo, correlacional y transversal en una muestra aleatoria
no probabilística por conveniencia de 102 enfermeros de cinco servicios de un
hospital público. Se aplicó el instrumento ReAc-PUKT, que es de estructura
dicotómica falso/verdadero y está basado en recomendaciones y evidencias de la
guía de práctica clínica mexicana (alfa = 0.73).
Resultado: El 62.7% fueron mujeres; 70.4% contaban con formación básica de
enfermería. El puntaje global de conocimiento fue de 60.4%. Por categoría, en
generalidades 56%, en prevención 63% y en tratamiento 62.2%. A mayor grado de
estudios, mayores son los conocimientos sobre UPP (r = 0.238, p = 0.008).
Autores: (Ricardo Rodríguez-Renobato,1 Guadalupe del Rocío Esparza-Acosta,1
Silva.)

Locales
Calidad de la intervención del cuidado enfermero en pacientes con úlceras
por presión en la UCI del HGR # 1
Acapulco, Gro.2018, Su objetivo fue se determinar la calidad de la intervención
del cuidado enfermero, en pacientes de la UCI con UPP, del Hospital General
Regional No. 1 Vicente Gro. Del IMSS en Acapulco Gro.
Usando como metodología el diseño del presente estudio fue observacional,
transversal descriptivo, debido a que se midieron en un solo momento a la vez las
variables dependientes de la calidad del cuidado enfermero del personal de
enfermería, variable independiente los eventos adversos relacionados del cuidado
por UPP. Como resultado se valora la calidad de la intervención en una ulcera por
presión, esta se define de acuerdo al autor GENAUPP, cataloga su estadio en: 1er
grado se define a una piel intacta con hiperemia de un área localizada; 2º se
define por presentar una pérdida de piel en su espesura tota; 3er estadio se define
como pérdida parcial de la piel envolviendo la epidermis; 4º estadio es la pérdida
total de la piel, con intensa destrucción y necrosis, de las 27 Enfermeras
especialistas que equivale al 100% el 25 % resto con deficiencias de valoración de
UPP, el mayor número de personal de enfermería se presentó en el turno
vespertino en el primer estadio, representando el 14%; en cuanto a la valoración
de UPP en estadio 2 se registró el 14 % del personal de enfermería con mayor
deficiencia en el turno matutino; en el estadio 3 se presentó con deficiencia de
valoración, al personal de enfermería, el 11% turno matutino y nocturno guardia B,
en el estadio 4 se registró deficiencia en un 3% en los turnos nocturnos guardia A
y B respectivamente.
(L.E José Enríquez Porras).
MARCO TEÓRICO
Las heridas y su abordaje van emparejadas al desarrollo e importancia que ha
tenido la salud y sus actores principales (sanitarios) y sus diferentes enfoques
desde el principio de los tiempos. En los distintos periodos de la historia, el
cuidado de las personas ha ofrecido una especial importancia al individuo que no
podía moverse y debía permanecer en cama durante largo tiempo. El estigma de
las UPP como consecuencia menos deseada en esa situación ha sido uno de los
problemas habituales en los cuidadores en cualquier civilización. Las UPP, dentro
de las heridas crónicas, van incluidas en la historia desde la antigüedad, del
recorrido humano afectando a todos los individuos, durante todos los periodos
históricos, porque estas lesiones no entienden de posiciones, sin distinción social
ni de situaciones personales, por lo que nadie se ha librado de padecerlas.
https://www.salusplay.com/apuntes/heridas-cronicas-y-ulceras-por-presion/tema-2-
evolucion-historica-de-las-ulceras-por-presion
El último tercio del siglo XIX, Florence Nightingale, considerada iniciadora de la
enfermería moderna, en su libro “Notas sobre Enfermería” (Notes con Nursing),
reconoce de forma inequívoca la responsabilidad de las enfermeras en la
prevención de UPP, manteniendo que éstas podían ser evitadas mediante unos
buenos cuidados de enfermería: “Si un paciente tiene frío o fiebre, o está
mareado, o tiene una escara, la culpa, generalmente, no es de la enfermedad,
sino de la enfermería”.
https://www.salusplay.com/apuntes/heridas-cronicas-y-ulceras-por-presion/tema-2-
evolucion-historica-de-las-ulceras-por-presion
En 1975, Shea42 publicó un trabajo en el que por primera vez se describían cuatro
estadios de UPP. Durante este período no había una terminología única para este
tipo de lesiones, y los autores mencionados se referían a ellas de diferentes
maneras, como decúbitos, úlceras por decúbito, llagas por presión e incluso
úlceras isquémicas, lo que creaba una cierta confusión en cuanto a la etiología y el
alcance del problema de las UPP.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2017000300151
Una ulcera es una lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos,
que suele aparecer acompañada por la secreción de pus. Otra definición se refiere
al término úlcera como la solución de continuidad o rotura de una superficie
epitelial del organismo, que puede ir acompañada de una inflamación y/o
infección. Se conoce como úlcera por presión al daño localizado en la piel a causa
de la presión, fricción o roce. Es común que este tipo de llagas aparezca en las
prominencias óseas (como los talones o caderas) y que se desarrolle en personas
inmóviles. Al estar todo el día en cama, el tejido se daña y se produce la úlcera.
De acuerdo a su gravedad, la úlcera por presión puede calificarse de primer grado
(con la piel enrojecida), segundo grado (la piel se agrieta y se forman vesículas),
tercer grado (pérdida de continuidad de la piel y aparición de necrosis) o cuarto
grado (la úlcera necrótica alcanza al músculo, los nervios y los huesos).
https://definicion.de/ulcera/
La integridad de la piel se puede ver alterada por cuatro factores:
Presión- Fuerza que actúa perpendicularmente a la piel, provoca un aplastamiento
hístico entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón,
cama, sondas, etc.).
Fricción- Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces
por movimientos o arrastres.
Cizallamiento. Combina los efectos de presión y fricción.
La Humedad. Un control ineficaz de la humedad provoca la aparición de
problemas cutáneos, como la maceración.
La incontinencia mixta, sudoración profusa, mal secado de la piel tras la higiene y

el exudado de las heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyen su
resistencia haciéndola predispuesta a la erosión y ulceración.
Úlceras genitales. Situadas en la región genital, en muchas ocasiones están
causadas por enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, el chancroide y
el linfogranuloma venéreo.
Úlceras corneales. Este tipo de úlceras tiene lugar en la córnea. Pueden ser
consecuencia de infecciones, queratitis o traumatismos sobre el ojo y en
ocasiones provocan secuelas consistentes en déficit de visión. Una de las úlceras
corneales más frecuentes es la producida por el virus del herpes simple, llamada
úlcera dendrítica por su forma ramificada.
https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/
ulceras-o-llagas
Clasificación de UPP
El estadiaje es un sistema de valoración que clasifica las UPP en base a la
profundidad anatómica del tejido dañado.
Estadio I
En este primer estadío existe una alteración observable en la piel íntegra,
relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no
palidece al presionar; en pacientes de pieles oscuras observar edema, induración,
decoloración.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a
presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
• Temperatura de la piel (caliente o fría)
• Consistencia del tejido (edema, induración)
• Y/o sensaciones (dolor, escozor)
Estadio II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Estadio III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
Puede presentarse en forma de cráter, a menos que se encuentre cubierto por
tejido necrótico.
Estadio IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular.).
Tanto en el estadío III como en el IV, pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En estos casos se deberá valorar la retirada
del tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/
Guia_ulceraspresion_CUN.pdf.
Las ulceras afectan a la piel y pueden llegar a ser muy profundas. Se distinguen
varios tipos según su origen: por fricción, por presión o mixtas. Existen distintos
orígenes y en muchos casos acostumbran a tener una evolución crónica.
Las úlceras por presión son un problema evitable en un 95 % de los casos y
constituyen la complicación más prevenible y tratable que puede presentar
cualquier paciente con movilidad reducida. Se presentan principalmente en
pacientes postrados, ya sea por obesidad, con apoyo ventilatorio, rigidez ósea,
etc.
https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/
ulceras-o-llagas
Teoría
La Teoría de Betty Neuman define un modelo de persona total para la Enfermería,
asimilando justamente este concepto holístico del cuidado prestado al paciente,
además de un abordaje de sistema abierto, admitiendo que la Enfermería está
preocupada por la persona en general. De esta forma la prevención de UPP es
posible desde el momento del ingreso en el hospital. La actuación del enfermero
dentro de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) objetiva la atención al cliente
en todas las posibles situaciones, con variaciones asociadas a cuestiones
metabólicas o hemodinámicas, lo que incluye diagnósticos de su situación e
intervención, evaluando los cuidados específicos de enfermería a partir de una
perspectiva humanista dirigida a la calidad de vida. Es precisamente en estos
cuidados que la visión multidimensional de los individuos debe surgir,
considerando constantemente la interacción con los estresores ambientales,
siguiendo el modelo de Neuman, y la reacción del cliente al estrés y factores de
reconstrucción o adaptación, siendo considerado un modelo tanto para la práctica
de enfermería como para todas las profesiones de cuidado a la salud.
En un intento de perfeccionar la integridad, se unió la teoría a la presencia activa
de un Grupo de Estudio de Curativos en la unidad de cuidados intensivos. En este
sentido, el objetivo de este estudio es mostrar que el uso de la concepción de la
Teoría de Neuman asociada a la prevención de úlceras por presión, utilizando la
Escala de Braden como estándar clínico, es eficaz en la reducción de la
ocurrencia de UPP en la unidad de cuidados intensivos.
La idea de la Teoría de Neuman y la prevención de UPP, indirectamente tienen los
mismos objetivos de la Enfermería: ayudar a las personas, familias y grupos para
lograr y mantener el más alto nivel de bienestar general del cliente. El enfermero
debe evaluar inicialmente (admisión) al paciente, administrando conductas con el
uso de la Escala de Braden, y también puede evaluar el final del proceso con
perspectivas en los sistemas del paciente enfocando en las variables que
afectarían la respuesta del paciente a los estresores.
La teoría de Neuman aborda fundamentalmente dos elementos: el estrés y la
reacción a él, analizando las variables de tiempo o de sus ocurrencias,
condiciones pasadas o presentes, la naturaleza y la intensidad de las condiciones
estresantes, con estos estresores caracterizados en el abordaje de prevención de
las UPP, como los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de aparición de
esta enfermedad.
La teórica también se refiere a la prevención primaria, secundaria y terciaria como
intervenciones usadas para retener, alcanzar y mantener el equilibrio del sistema.
La primaria es, en este caso, responsable por promover la promoción en salud, no
solo educando a las familias sobre cómo evitar la ocurrencia de UPP, sino al
propio grupo técnico fortaleciendo la línea flexible de defensa debido a la
prevención del estrés y la reducción de factores de riesgo. La secundaria estaría
más relacionada con la prevención de hecho, posiblemente una UPP en
formación, y la intención es recuperar la estabilidad ideal del sistema para
mantener su energía. Sin embargo, la terciaria se produce después de que el
sistema se trata con las estrategias utilizadas en la prevención secundaria.
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de UPP aumentan en
personas con inmovilidad física perjudicada con compromiso de sensibilidad en
algunas situaciones, por permanecer siempre en la misma posición, ocurriendo
hipoxia del tejido por compresión llevando a la muerte del mismo. Estos factores
son clasificados en intrínsecos (edad, movilidad, alteración de la sensibilidad,
incontinencia urinaria y del ano, alteración del nivel de consciencia, desnutrición,
deshidratación y algunas enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes) y
extrínsecos, determinados por presión alargada, cizallamiento, fricción y la propia
humedad que debilita la pared de la célula, aumentando la ocurrencia de UPP.
Neuman en su modelo define precisamente esos factores como estresores que
producen tensiones y tienen el potencial de causar inestabilidad del sistema,
pudiendo lidiar con uno o más estresores al mismo tiempo, siendo importante
realizar la identificación del tipo, de la naturaleza y de la intensidad del estresor, y

a partir de esta identificación potencializar la búsqueda por la reducción de estos
factores que incrementan la incidencia de UPP.
La principal preocupación de la enfermería, así como de otros profesionales de la
salud, es ayudar al cliente para lograr, mantener o conservar la estabilidad antes
existente, se puede obtener por investigación rigurosa del paciente, incluso
observándole para posibles cambios que podrían incrementar la aparición de la
UPP, siempre haciendo los ajustes necesarios para el bienestar ideal.15 Por eso,
Neuman hizo hincapié en la necesidad de equilibrio dinámico de los seres
humanos, lo que podría ser proporcionado por el enfermero a través de la
identificación del problema estresor, de los objetivos mutuamente acordados y el
uso de la definición de la prevención como intervención clínica y por lo tanto se
caracteriza como universales, abstractos y aplicables a muchos pacientes y
diversas situaciones existentes.
Considerando que uno de los indicadores de calidad de vida de los pacientes
ingresados en la UCI es la salubridad del cliente, que lleva a su bienestar en las
dimensiones mentales, físicas y espirituales, nos lleva a creer que el rendimiento
del grupo de enfermería se ve favorecido con la institucionalización de
herramientas que ayuden en la práctica clínica, especialmente aquellos que
predicen si el paciente que está ingresando en la UCI presenta, o no, factores de
riesgo para el desarrollo de UPP.
En este contexto, la escala de Braden, como marco referencial teórico consigue
proporcionar a los usuarios evidencias clínicas que dan soporte a las acciones de
enfermería, lo que justifica la selección de problemas y direccionan las actividades
de estos profesionales a la búsqueda de la prevención de la aparición de UPP, a
través del análisis de los factores riesgo o estresores, según la Teoría de Neuman,
que aumentaría la incidencia de este tipo de úlceras en pacientes ingresados en
UCI.
Estos factores de estrés, para Neuman, son considerados un conjunto de fuerzas
que pueden presentarse como factores intrapersonales, factores interpersonales y
factores extra personales, estas fuerzas pueden ser agrupadas en biológicas,
psicológicas, socio-culturales y espirituales. De esta manera, estas fuerzas
combinadas pueden relacionarse incrementando sus acciones, por eso en lo que
se relaciona a la prevención de UPP utilizando la Escala de Braden, se observa lo
mucho que estos factores pueden reforzar sus acciones cuando están asociados,
reduciendo el valor cuantitativo de riesgo la incidencia de UPP.
Marco Legal.
Guía de Práctica Clínica Prevención y Tratamiento de Úlceras por
Presión en Primer Nivel de Atención.
Las úlceras por presión conocidas también como: escara por presión, escara de
decúbito y úlcera de decúbito, son lesiónes de origen isquémico localizadas en la
piel y en los tejidos subyacentes con pérdida cutánea, se producen por presión
prolongada o fricción entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro
externo a él. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos: la oclusión vascular
por la presión externa y el daño endotelial a nivel de la micro- circulación.
Las úlceras por presión prolongan el tiempo de estancia hospitalaria y aumentan
los costos de atención. Con medidas adecuadas se pueden evitar en un
porcentaje importante de los casos. En nuestro medio, no contamos con estudios
a nivel nacional que indiquen su incidencia, aunque un estudio realizado en
pacientes con ventilación mecánica, de la unidad de cuidados intensivos e
intermedios del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, reportó una
incidencia de 80% y los siguientes porcentajes de frecuencia de acuerdo a su
localización: sacro (30%), cóccix (28%), trocánteres (17%), talones (12%) y otros
13%. El 13.3. % de los pacientes desarrolló al menos una escara en la primera
semana (Lorena Bautista, 2004).
Objetivos de la guía
 Servir como una herramienta de ayuda al profesional a través de
recomendaciones basadas en la evidencia.
 Disminuir la variabilidad de las decisiones clínicas en la prevención y
tratamiento de las úlceras por presión.
 Establecer los criterios de referencia de los pacientes con UPP al segundo
nivel de atención.
 Erradicar prácticas no útiles y en ocasiones dañinas. Lo que favorecerá la
mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los
servicios de salud
105GER (imss.gob.mx)
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse para la
prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las infecciones nosocomiales
que afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos prestados
por los hospitales.
Desde mediados de los años ochenta, en México, el control de infecciones
nosocomiales se formaliza a partir del programa establecido en el Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) que se
extiende a los otros institutos nacionales de salud y desde donde surge la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE). Fue en el INCMNSZ donde se
elaboró el primer manual de control para su aplicación nacional, y donde surgió la
primera propuesta de creación de una Norma Oficial Mexicana sobre control de
infecciones. A finales de 1989, la Organización Panamericana de la Salud
conjuntamente con la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos
de América, realizó una conferencia regional sobre la prevención y el control de
las infecciones nosocomiales. Los objetivos de dicha conferencia fueron
formulados para estimular la implementación de mecanismos para retomar la
preparación de normas e instrumentos homogéneos sobre la prevención y control
de infecciones nosocomiales. El objetivo fundamental por el cual se instituyó la
prevención y el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar la calidad
de la atención médica.
La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de
estos propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y
sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio,
prevención y control de las infecciones de este tipo. Constituye un instrumento de
apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se
brindan en los hospitales.
Diario Oficial de la Federación || Bienvenido al Sistema de Información del Diario Oficial de la
Federación (segob.gob.mx)
Marco Conceptual.
Úlcera: es una lesión similar a un cráter en la piel o membrana mucosa. Se forma
cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. Se puede presentar
en la boca, el estómago y otras partes del cuerpo.
Úlcera por presión: se desarrolla cuando se bloquea el suministro de sangre a un
área del cuerpo porque hay una presión excesiva y prolongada sobre la misma.
Fricción: se produce cuando la piel roza contra la ropa o la ropa de cama. Puede
hacer que la piel frágil sea más vulnerable a las lesiones, especialmente si la piel
también está húmeda.
Cizallamiento: combina los efectos de presión y fricción. Son fuerzas paralelas
que se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una sobre otra,
(ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede
provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
En decúbito supino: región sacra, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital, coxis.
En decúbito lateral: maléolos, trocánteres, costillas, hombros/acromion, orejas,
crestas ilíacas, cara interna de las rodillas.
En decúbito prono: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos, mamas,
mejillas, orejas, nariz, crestas ilíacas.
Brote epidemiológico de infección nosocomial: ocurrencia de dos o más casos
de infección adquirida por el paciente o por el personal de salud en la unidad
hospitalaria representando una incidencia mayor de la esperada y en los que
existe asociación epidemiológica.
En sedestación: omóplatos, isquion, coxis, trocánter, talones, Metatarsianos.
La isquemia: es la supresión brusca del aporte sanguíneo a un determinado
territorio como consecuencia de la obstrucción del flujo sanguíneo en una o más
arterias. Dentro de la isquemia aguda, se distinguen dos entidades: trombosis y
embolia.
Permeabilidad: es la capacidad de un material para permitir que un fluido lo
atraviese sin alterar su estructura interna.
Estancia prolongada: Significa el tiempo en días de hospitalización adicional al
estimado según lo que tenga pautado cada institución.
Tejido de granulación: tejido húmedo color rosa - rojo que contiene nuevos vasos
sanguíneos, colágeno, fibroblastos y células inflamatorias.
Tejido esfacelado o desvitalizado: capa viscosa de color amarillo ó blanquecino
que se suelta con facilidad, de composición semejante al tejido necrótico, con
mayor cantidad de fibrina y humedad.
Tejido necrótico: está compuesto por proteínas (colágena, fibrina, elastina) y
diversos tipos de células, así como cuerpos bacterianos que constituyen una
costra dura.
Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralela a la piel. Se produce
cuando una parte del cuerpo del paciente (codos, sacro y tobillos) rozan contra
una superficie áspera como la sábana, descamando las células epidérmicas y
disminuyendo la resistencia de la piel).
Infección: Invasión por microorganismos patógenos.
Limpieza de la UPP: Es la aplicación de solución fisiológica a la UPP para ayudar
a eliminar detritus y contaminantes.
Factores de riesgo: condiciones que favorecen la presentación de alguna
patología.
Fascia: banda de tejido fibroso localizado en un plano profundo que recubre a los
músculos.
Flictena: lesión cutánea con levantamiento de la epidermis que forma una
vesícula o ampolla conteniendo líquido seroso.
Quirúrgico: se realiza en una sola sesión, en quirófano y bajo anestesia. Se
indica ante la presencia de escaras gruesas y adherentes, tejido desvitalizado de
lesiones extensas y /o profundas; signos de celulitis y en forma urgente ante la
presencia de sepsis.
Escara: tejido desvitalizado, negro, grueso, duro, de aspecto acartonado.
Eritema: enrojecimiento de la piel que no desaparece a la digito presión.
Planteamiento del problema

Magnitud
La prevalencia mayor de las UPP se encuentra en las unidades de cuidados
intensivos (UCI) y medicina interna con el 31.3 y el 15.6% respectivamente. Según
datos del Grupo Nacional para el Estudio de Prevalencia y Asesoramiento en
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas de España, las UPP alcanzaron una
prevalencia del 29%, en población hospitalizada, y en las unidades críticas del
16.1%.
En España se atiende diariamente entre 57.000 y 100.000 pacientes con UPP. La
prevalencia es similar en los países vecinos como Italia (8.3%), Francia (8.9%),
Alemania (10.2%), Portugal (12.5%), Irlanda (18.5%), País de Gales (26.7%),
Bélgica (21.1%), Reino Unido (21.9%), Dinamarca (22.7%) y Suecia (23.0%).
Debido a esta magnitud, diversos países han comenzado a analizar este problema
y a romper el mito de que las UPP son un proceso inevitable; tal es el caso de
Jordania y China.
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-universitaria-400-articulo-nivel-
riesgo-aparicion-ulceras-por-S1665706315000792
Cada año, más de 2,5 millones de personas en los Estados Unidos a desarrollar
úlceras por presión. En entornos de atención aguda en los Estados Unidos, la
incidencia de úlceras por presión es de 0,4% a 38%.; dentro de la atención a largo
plazo es del 2,2% al 23,9%, y en la atención domiciliaria, es del 0% al 17%. Del
mismo modo, hay una amplia variación en la prevalencia: 10% a 18% en cuidados
intensivos, un 2,3% a un 28% en atención a largo plazo, y de 0% a 29% en la
atención domiciliaria. Hay una tasa mucho mayor de úlceras por presión en las
unidades de cuidados intensivos debido a individuos inmunocomprometidos, con
el 8% y el 40% de los que están en la UCI el desarrollo de úlceras por presión. Sin
embargo, la prevalencia de úlceras por presión depende de la metodología
utilizada para recopilar los datos. Utilizando la metodología europea Presión Ulcer
Advisory Panel (EPUAP) existen cifras similares para las úlceras por presión en
personas con enfermedad aguda en el hospital. Hay diferencias entre los países,
pero el uso de esta metodología prevalencia de úlceras por presión en Europa fue
consistentemente alta, desde el 8,3% (Italia) a 22,9% (Suecia).
https://ulceras.net/monograficos/86/96/ulceras-por-presion-
epidemiologia.html#:~:text=La%20prevalencia%20de%20%C3%BAlceras%20por
%20presi%C3%B3n%20%28grado%201-4%29,necesidad%20de%20prevenci
%C3%B3n%20recibido%20atenci%C3%B3n%20preventiva%20completamente
%20adecuada.
La prevalencia de UPP oscila entre el 5 y el 12% a nivel mundial, correspondiendo

el 7 % a América Latina. En países desarrollados, la prevalencia de úlceras por
presión fue de 26% en Canadá, en todas las instituciones de salud; en los Estados
Unidos de 15%, en todos sus hospitales; en Países Bajos de 23,1%, y en un
estudio piloto realizado por la EPUAP la prevalencia global fue del 18,1%, con
variaciones entre diferentes países. En México, el porcentaje de prevalencia cruda
de UPP es de 12,92%, en tanto que la prevalencia media es de 20,07%, con una
desviación estándar de 15,79 %. En el Estado de Tamaulipas la prevalencia media
y cruda corresponden a un 17%.
https://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S071795532017000300047&script=sci_arttext&tlng=en
En México, es la primera vez que se realiza un estudio de prevalencia a nivel
nacional en el Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de conocer la magnitud
de las UPP en pacientes hospitalizados como un evento adverso prevenible. Las
instituciones que participaron fueron el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE), la Secretaría de Salud del Gobierno Federal, la Secretaría de
Salud del Distrito Federal, Desarrollo Integral de la Familia (DIF), Servicios
Médicos de Petróleos Mexicanos (PEMEX), Servicios Estatales de Salud,
Secretaría de Marina (SEMAR) y servicios médicos privados. La información
recibida procede de 175 unidades médicas de segundo nivel de atención, de 32
entidades federativas, con un total de 13 137 pacientes valorados, de los cuales 1
697 presentaron una o más UPP, con un total de 2 754 UPP. A nivel nacional, el
porcentaje de prevalencia cruda fue de 12.92 %, en tanto que la prevalencia media

fue de 20.07 % con una desviación estándar de +/– 15.79 %. Las entidades
federativas con mayor prevalencia cruda de UPP fueron Jalisco (64.08 %),
Querétaro (41.86 %), Campeche (38.15 %) y Colima (33.33 %), lo que permitió
identificar la magnitud en el contexto nacional, local e institucional. Asimismo, las
entidades federativas con mayor prevalencia media fueron Veracruz (72.96 %),
Campeche (60 %), Colima (50.7 %), Jalisco (46.12 %) y Baja California (45.8 %).
Las mujeres tuvieron una mayor prevalencia de UPP (52 %) y los pacientes que
tienen entre 71 y 80 años (20 %). En cuanto a los días de aparición de las UPP, el
promedio fue de seis días después de la fecha de ingreso; 26 % de los pacientes
llegaron a la unidad médica con UPP desarrolladas y 74 % desarrollaron UPP
después de su ingreso a la unidad médica. Con relación al sitio anatómico, se
encontró que la frecuencia de la aparición fue: sacro 27 %, talón 27 %, isquion 10
%, cabeza 4 % y codos 3 %. La severidad de las UPP de acuerdo con diversos
estadios.
Los datos presentados en este estudio hacen evidente que las UPP son un
problema de salud en las unidades médicas de segundo nivel. Las UPP se
presentan con mayor frecuencia dentro de la estancia hospitalaria, por lo tanto, se
han establecido estrategias como la implementación y la estandarización de
protocolos de prevención y manejo de las UPP para facilitar las intervenciones con
los pacientes y familiares, así como planes de atención educativas sobre
autocuidado y capacitación para la familia.
https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2013/eim131b.pdf
Según un Estudio Nacional de prevalencia de úlceras por presión del año 2005, la
prevalencia de este tipo de úlceras en atención primaria fue del 9,11% de la
población incluida en programa de atención domiciliaria; un 8,91 % en hospitales y
un 10,9 % en centros socio sanitarios. Destacar además que es dos veces más
frecuente en mujeres que en hombres, y que la incidencia es superior en un 50%
en los meses de verano probablemente debido a la deshidratación por calor y
déficit nutricional por inapetencia.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ulceras-presion-upp/
origen de las ulceras por presión

Podemos decir que una úlcera por presión según Mª J. Almendáriz es “una lesión
de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de
sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos
duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.” Como consecuencia de
ello, se produce una interrupción de la circulación de los tejidos, produciéndose
una isquemia localizada que dará lugar a la aparición de una necrosis del tejido
afectado. Sus localizaciones más frecuentes son: bordes laterales de los pies,
talones, maléolos externos e internos, cara interna y externa de las rodillas, sacro,
glúteos, trocánteres, isquion, crestas ilíacas, apófisis espinosas, codos, escápulas,
región occipital, y orejas.
La etiología de las úlceras por presión debe considerarse multifactorial, con dos
elementos claves, las fuerzas de presión, fricción o cizalla. La presión induce a
anoxia, isquemia y muerte celular. La formación de una úlcera depende tanto de la
presión que se hace sobre una zona de la piel como del tiempo que esta se
mantiene. Kosiak demostró que aplicar una presión baja durante un periodo largo
de tiempo provoca más daño tisular que una presión alta durante un periodo de
tiempo corto. Las fuerzas de cizallamiento hacen que la piel del sacro este inmóvil,
mientras que el tejido subcutáneo y los vasos glúteos son estirados y alargados,
debido a esto la presión que se necesita por disminuir la aportación sanguínea es
menor y se produce rápidamente una isquemia del músculo. La fricción se
produce por el roce de la piel con otras superficies (sábanas), esta hace que se
minimice la relación presión-tiempo que determina la aparición de isquemia
cutánea.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ulceras-presion-upp/
Las úlceras de decúbito se producen por la presión contra la piel que limita el flujo
sanguíneo a la piel. El movimiento limitado puede hacer que la piel sea vulnerable
a los daños y provocar el desarrollo de úlceras de decúbito.
Estos son los tres principales factores que contribuyen a las úlceras de decúbito:
Presión. La presión constante en cualquier parte del cuerpo puede disminuir el
flujo sanguíneo a los tejidos. El flujo sanguíneo es esencial para llevar oxígeno y
otros nutrientes a los tejidos. Sin estos nutrientes esenciales, la piel y los tejidos
cercanos se dañan y podrían morir con el tiempo.
Para las personas con movimientos limitados, este tipo de presión tiende a ocurrir
en áreas que no están bien acolchadas con músculo o grasa y que se encuentran
sobre un hueso, como la columna vertebral, el coxis, los omóplatos, las caderas,
los talones y los codos.
Fricción. La fricción se produce cuando la piel roza contra la ropa o la ropa de
cama. Puede hacer que la piel frágil sea más vulnerable a las lesiones,
especialmente si la piel también está húmeda.
Rozamiento. El rozamiento se produce cuando dos superficies se mueven en
dirección opuesta. Por ejemplo, cuando la cabecera de una cama está elevada,
puedes deslizarte hacia abajo en la cama. A medida que el coxis se mueve hacia
abajo, la piel sobre el hueso puede quedar en el mismo lugar, básicamente
traccionando en sentido contrario.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-
causes/syc-20355893
Trascendencia
El riesgo de desarrollar úlceras por presión es especialmente alto cuando la
movilidad es muy limitada, es decir, cuando los pacientes sólo pueden estar
sentados o tumbados durante un largo periodo de tiempo. Este grupo de riesgo
incluye sobre todo a las personas mayores que están confinadas en la cama
debido a enfermedades agudas o crónicas, o a las personas que dependen de una
silla de ruedas. También puede afectar con frecuencia a los diabéticos, que son
menos sensibles a la presión externa y no la perciben en la medida adecuada.
Las úlceras por presión son especialmente frecuentes en las zonas donde hay
más presión sobre el tejido. Esto incluye, sobre todo, los lugares en los que hay
poca grasa y tejido muscular, y por tanto los huesos no están protegidos. Los
lugares en los que los huesos están directamente bajo la piel son las nalgas, los
grandes trocánteres de la parte exterior del muslo y los talones, siendo los talones
y las nalgas los lugares más comunes. Sin embargo, también es posible que se
produzcan lugares de origen inusuales, dependiendo de la posición del paciente o
de la postura al sentarse. Se trata de las orejas, la parte posterior de la cabeza, los
omóplatos y los dedos de los pies.
En raras ocasiones, las úlceras por presión pueden producirse cuando el paciente
está en posición prona, durante una operación, por ejemplo. En este caso, las
rodillas, la cara, el pubis y la parte superior de los pies son los principales lugares
con riesgo de que se formen úlceras por presión.
Si un paciente está confinado en una silla de ruedas, después de una paraplejia,
es más probable que las úlceras por presión se desarrollen en la zona del talón,
las nalgas, los dedos del pie o la rodilla.
https://medikamio.com/es-es/enfermedades/ulceras-por-presion-escaras
Vulnerabilidad
Las úlceras por presión afectan con mayor frecuencia a las personas mayores
porque su piel puede ser más fina y puede cicatrizar más lentamente. Las llagas
aparecen a menudo después de que la persona haya sido hospitalizada por un
problema médico diferente que limita su capacidad de moverse o cambiar de
posición. Las úlceras de decúbito pueden aparecer a cualquier edad, siempre que
se esté confinadas a la cama, en silla de ruedas o no se pueda cambiar de
posición de manera autónoma. Las personas que presentan lesiones nerviosas o
parálisis tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión. También puede
aparecer en niños con discapacidades neurológicas graves que les hacen menos
capaces de moverse, como la espina bífida, la parálisis cerebral y las lesiones de
la médula espinal.
La nutrición inadecuada aumenta el riesgo de que aparezcan úlceras de decúbito
y enlentece el proceso de curación de las úlceras. Las personas desnutridas no
tienen grasa corporal suficiente para amortiguar el tejido. Además, la piel se cura
mal si se está desnutrido, en particular si existen déficits de proteínas, vitamina C
o cinc.
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-piel/%C3%BAlceras-de-
dec%C3%BAbito/%C3%BAlceras-de-dec%C3%BAbito

Así mismo las zonas más vulnerables son las protuberancias óseas son las zonas
de los huesos que están más cerca de la superficie de la piel. Estas zonas son
aquellas con más probabilidades de desarrollar úlceras por presión, porque estos
puntos tienen menos protección. Los puntos de presión más vulnerables para un
paciente en particular dependen de la posición en que se encuentra ese paciente
la mayor parte del tiempo.
https://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,84017
En cuanto a la prevalencia de UPP por grupo de edad, los neonatos son un grupo
muy vulnerable y con alto riesgo de desarrollarlas debido a la inmadurez de la piel,
compromiso de la perfusión, disminución de la movilidad por el uso de protocolos
de manejo mínimo o una inadecuada implementación de ellos, retención de
líquidos, presencia de humedad y uso de dispositivos médicos, sobre todo de
ventilación mecánica, que limitan sus movimientos, lo que hace factible su
desarrollo.
Los pacientes adultos también tienen factores de riesgo para el desarrollo de
úlceras por presión, que son intrínsecos y extrínsecos. Los primeros están
relacionados con las características físicas y fisiológicas y dependen del nivel de
resistencia ante la inmovilidad, alteraciones de la respiración y circulación,
predisposición a las enfermedades, desnutrición y deshidratación, los cuales
afectan a los componentes estructurales o la perfusión tisular; y los extrínsecos,
que son las sustancias a las cuales está expuesto el individuo, las condiciones de
humedad y temperatura del cuarto, la superficie de apoyo, y la excesiva humedad
en áreas expuestas a presión y a fricción.
Los ancianos son el grupo que se considera más vulnerable por sus condiciones,
entre ellas: las características de la piel, que atraviesa varios cambios debido al
proceso de envejecimiento y a los factores ambientales; estos cambios afectan a
la hidratación, secreción sebácea, funcionamiento de las glándulas sudoríparas y
permeabilidad; la fragilidad asociada a las comorbilidades, tales como los cambios
neurológicos y del estado mental; el estado nutricional; la movilidad; la actividad, y
la continencia urinaria y anal, que están afectadas en esta población y los
predispone al desarrollo de UPP y complicaciones recurrentes.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134928X2016000400009
Justificación
Decidimos abordar este tema de investigación ya que Las úlceras por presión
(UPP) han acompañado al ser humano desde los inicios de su existencia, ya que
sus agentes causales principales son inherentes a la interacción del ser humano
con el medio que le rodea, aunque la constatación de su existencia es pareja a los
legados de diferente índole que nos llegan de tiempos pretéritos. Conocer
aspectos relacionados con el pasado de las UPP nos puede ser de gran utilidad
para ayudar a comprender su presente y su futuro.
Las úlceras por presión prolongan el tiempo de estancia hospitalaria. Con medidas
adecuadas se pueden evitar en un porcentaje importante de los casos.
Relevancia: A pesar de ser un grupo pequeño de pacientes su cuidado requiere de
conocimientos y habilidades para su manejo durante su estancia hospitalaria y
posteriormente orientar a familiares una vez que se van a su domicilio Determinar
el riesgo que presentan los adultos mayores en el área de medicina interna
Una contribución al conocimiento del contexto histórico de las úlceras por presión
(isciii.es)
105GER (imss.gob.mx)
Objetivos
 Identificar los factores de riesgo que desencadenan las ulceras por presión
en el área de medicina interna.
Objetivo especifico
 Determinar el riesgo que presentan los adultos mayores en el área de medicina interna.
 Valorar la atención que el personal de enfermería le brinda a los adultos mayores en
medicina interna.
 Valorar constantemente el estado de los pacientes para evitar la presencia de úlceras por
presión
Hipótesis
¿Medicina interna es el área donde los pacientes son más vulnerables en
desarrollar úlceras por presión?
Metodología
Tipo y diseño de estudio.
 Estudio trasversal experimental descriptivo
Población y muestras.
 Pacientes del área de medicina interna.

Criterio de inclusión.
 Pacientes Adultos Mayores
 Pacientes con varios días inmóviles
 Personas que firmaron el consentimiento informado
Criterios exclusión:
 Personas menores de edad
 Personas recién ingresadas al hospital
 Personas que no acepten firmar el consentimiento
Criterio de eliminación:
 Personas que no concluyeron la entrevista

 Personas que decidan abandonar el estudio
Método de instrumento.
 Valoración física
 Técnica de observación
 Entrevistas
Análisis estadístico
 Análisis Gráficos
 Base de datos
Variables……………………………
Limitaciones
Consideraciones éticas.
Organización
Referencia bibliográfica
Anexos
➢ Operacionalizacion de variables.
➢ Encuesta.
➢ Guía de observación.
➢ Consentimiento informado.
➢ Logística o cronograma.
➢ C o d i f i c a c i ó n de variables.


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