3

Programas de tratamiento
2
 Teoría Cognitivo conductual

▰ Este modelo busca comprender y hace especial énfasis en los aspectos

que mantienen el trastorno, más que aquellos que llevaron a su desarrollo
▰ El esquema disfuncional de esos pacientes para la autoevaluación es
fundamental para el mantenimiento del trastorno
▰ mientras la mayoría de la gente se evalúa con base en su desempeño en
diversas áreas de la vida, las personas con trastornos alimentarios se
juzgan en gran medida, o incluso en forma exclusiva, en términos de su
forma y peso, y de su capacidad para controlarlos
▰ Esto explica por qué su vida gira en torno a su peso, forma y alimentación
▰ Búsqueda deliberada del control de la dieta, delgadez y pérdida de peso,
evitación de comer en exceso, la gordura o el exceso de peso
▰ Incluyendo la conducta de control de peso, las distintas formas de
supervisión corporal y evitación, y la preocupación por pensamientos sobre
forma, peso y alimentación. 3
Teoría Cognitivo conductual
▰ La teoría cognitivo-conductual propone que los atracones son en gran medida un
producto de la forma particular en que esos pacientes intentan limitar su
alimentación (restricción de la dieta)
▰ Estos pacientes tienden a apegarse a múltiples reglas dietéticas que son extremas
y muy específicas. A eso lo acompaña una tendencia que implica una reacción
extrema y negativa a la frecuente y casi inevitable ruptura de esas reglas, lo que da
lugar a que incluso las fallas menores en la dieta se interpreten como evidencia de
falta de autocontrol
▰ Los pacientes abandonan temporalmente sus intentos de restringir su
alimentación y ceden al impulso de comer
▰ Los atracones mantienen la psicopatología central al intensificar las
preocupaciones de los pacientes sobre su capacidad para controlar su
alimentación, forma y peso, y alentar una restricción aún mayor de la dieta,
aumentando por ende el riesgo de otros episodios de atracones
4
 Teoría Cognitivo conductual

▰ Las dificultades en la alimentación pueden asociarse a una respuesta a

dificultades relacionadas con cambios en el estado de ánimo (en parte los
atracones alivian temporalmente los estados de ánimo negativo y permiten
que los pacientes dejen de pensar en sus dificultades)
▰ Para que el tratamiento tenga impacto duradero en los atracones y las
purgas, es necesario abordar los intentos extremos de esos pacientes por
restringir su alimentación, la sobrevaloración de forma y peso y la tendencia a
comer en respuesta a sucesos adversos y estados de ánimo negativos

5
Aspectos clave

Psicología

Medicina
familiar/internis Psiquiatría
ta/ Pediatría

Intervención
Multidisciplinar

Ginecología Nutrición

6
 Aspectos clave

Tres modalidades de tratamiento

Ingreso 24 horas: Consulta externa:
Hospital día: el
unidad el paciente acude
paciente realiza el
especializada de a seguimiento
tratamiento
TCA o de (diario, semanal o
durante el día
psiquiatría mensual)

7
Aspectos clave

Duración de la • Bulimia nerviosa: 5 años en promedio

• Anorexia nerviosa: 8 años en promedio
intervención
• Bulimia nerviosa: 45% llega a la recuperación
Tasas de total, 27% tiene una mejoría significativa y en el
23% se agudiza
• Anorexia nerviosa: 46% llega a la recuperación
recuperación total, 33% tiene una mejoría significativa y el
20% se agudiza llegando a ser más crónica

Recaídas • Alta taza de recaída, especialmente en los 2

primeros años de tratamiento

8
 Aspectos clave

Familiar-
Personal Psicosocial
coterapeutas

9
 Fase 1

▰ Centrada en el estado físico del paciente

▰ Determinar el IMC actual
▰ Utilizar idealmente una TANITA (mide la composición
corporal)
▰ Panel completo y electrocardiograma
▰ Hábitos no saludables (fumar, consumir sustancias)
▰ Si se presentan alteraciones en la menstruación
▰ Si presenta conductas compensatorias
▰ Historial del peso (peso estable previo)
▰ Inicio TCA 10
Fase 1

En la primera consulta
▰ Establecer una buena relación terapéutica
▰ Trabajar desde la motivación, si el paciente
está motivado hay mayor probabilidad de éxito
▰ Dar apoyo emocional, especificar las
expectativas que tiene
▰ Será esencial (dependiendo de la edad y
disposición del paciente) el acompañamiento
de la familia
11
 Fase 1

En la primera consulta
(largo plazo)
Establecer objetivos (corto plazo)
▰ Reestructuración cognitiva
▰ Conciencia del TCA
▰ Regular el estado emocional
▰ Reducción de conductas
compensatorias ▰ Mejorar su autoestima

▰ Reducción de las conductas problema ▰ Recuperación de peso y composición corporal

adecuada
▰ Reestructuración nutricional
▰ Normalizar los resultados físicos (valores
▰ Reducción de otras manifestaciones normales en panel sanguíneo y
(ansiedad, depresión) electrocardiograma)
▰ Regular el ciclo menstrual 12
Fase 2

Conciencia del TCA

▰ Proceso de psicoeducación en donde se le brinda al paciente información
sobre sus síntomas, así como las consecuencias que se podían generar o que
incluso ya se presentan a nivel físico y psicológico
▰ Información sobre dietas, atracones y conductas compensatorias
▰ Algunos mitos sobre el TCA y las creencias erróneas a nivel nutricional

13
 Fase 2
Modificación conductual
▰ Se brindan al paciente pautas de alimentación y
recomendaciones de horarios que diariamente debe
aplicar- seguimiento dietético
▰ Registro de alimentación
▰ Pautas para la actividad física
▰ Af de conductas problema
▰ Enseñar estrategias incompatibles con las conductas
problema
▰ Emplear un sistema de refuerzos que facilite la
implementación de las estrategias en sus rutinas 14
diarias
 Fase 3
Reestructuración cognitiva
▰ Cogniciones que presenta el paciente
▰ Creencias irracionales (registro diario de pensamientos
disfuncionales- en términos ABC)
▰ Suposiciones
▰ Emociones negativas
▰ Gráficos en donde se especifican las cosas más
importantes para la vida del paciente- se le asigna un
porcentaje
▰ Se aplican técnicas de ansiedad y manejo emocional
(técnicas de respiración, relajación, mindfulness 15
Fase 3

Establecer estrategias de afrontamiento

▰ Estrategias de resolución de problemas
(alternativas tanto del TCA y cotidianidad)
▰ Respuestas mas adaptativas
▰ Mejorar la comunicación
▰ Mejorar autoestima

16
 Fase 4

Control y seguimiento del proceso- Re evaluación

▰ Nuevamente se aplican los estudios físicos
en donde se espera una mejoría
▰ Hábitos no saludables
▰ Ciclo menstrual
▰ Presencia de comportamientos
compensatorios

17
Fase 5

Prevención de recaídas
▰ Que el paciente pueda anticipar situaciones
que podrían desencadenar una recaída
▰ Identificar señales de alarma, qué
limitaciones podría tener y cómo poner en
práctica lo aprendido para emitir respuestas
adaptativas

18
 Caso clínico
▰ Paciente femenina de 17 años estudiante universitaria de segundo semestre de derecho
▰ Acude a consulta en compañía de sus padres y manifiesta que quiere mejorar, sabe que la relación con la comida no es del todo
adecuada y que le ha causado muchos problemas especialmente con su familia. Verbaliza “tengo terror a subir de peso, es algo
que no podría soportar” y “se que lastimo a mis padres y quiero cambiar eso, ya no quiero que se preocupen por mi, como lo hacen
ahora”
▰ En el proceso de evaluación se establece un peso de 42 kg y un peso previo de 58 kg, estatura 1.62, por lo que el IMC se determina
en 16 – criterio de bajo peso
▰ Se realiza el diagnóstico de Anorexia nerviosa de tipo restrictivo
▰ Ejercicio excesivo (3 horas diarias), restricción importante del alimento, tiene buena conciencia del problema
▰ Antecedentes: perfil de perfeccionismo excesivo (especialmente con los estudios) el ingreso a la universidad y las exigencias de los
padres por mantener su beca universitaria fue un desencadenante para la problemática. También se encuentran patrones
alimentarios inapropiados y conflictos importantes en el entorno familiar, pérdida reciente del abuelo materno (quien era muy
importante para ella)
▰ Historial de la problemática: inicia con unas conductas restrictivas al iniciar sus estudios universitarios, mencionando que era más
importante completar los trabajos que comer, esto le ayudaría a tener un mejor peso
19
 Caso clínico
Psicológico
Estado físico ▰ Ansiedad elevada
▰ Amenorrea ▰ Estado de ánimo bajo
▰ Dolores intensos de estómago ▰ Baja autoestima
▰ Estreñimiento ▰ Sentimiento de culpa
▰ Dificultades para dormir ▰ Patrón de perfeccionismo y
▰ Caída de cabello y mucho frio autoexigencia
▰ Inflexibilidad cognitiva
▰ Pensamientos obsesivos sobre el
peso y la comida
▰ Aislamiento social
20
Caso clínico

Objetivos

• Incrementar el apoyo de la familia

• Reducción de conductas
compensatorias (ejercicio y restricción)
• Reestructuración nutricional
• Reducción de consecuencias físicas y
psicológicas (ansiedad)
21
Caso clínico

Psicología Nutrición:
-Psicoeducación -5 ingestas al día – supervisada
(antes, durante y después)
-Manejo de la ansiedad -Aumento de la variedad de alimentos
-Apoyo familiar y cantidad
-Aumento del IMC
-Hábitos saludables

22
 Caso clínico

Pensamientos Antes Pensamientos después Pensamientos alternativos

-No tengo hambre -No puedo creer que sea tan -Cada uno de los pequeños
-No quiero comer débil, debí resistir logros me lleva al objetivo
-Tengo mucha ansiedad -Pero yo misma he querido estar -Se que hay muchas dificultades
-Si me como esto seguro que en el programa y que es difícil enfrentarme a
aumento de peso -No soy solo yo, mis compañeras algunos alimentos pero no voy a
también están luchando parar
-Si lo puedo lograr, no fue
terrible comer eso
-Lo que comí le ayuda a mi
cuerpo a sentirse mejor, se lo
debo

23
Caso clínico

-Imagen corporal: conectar con su cuerpo que emoción les produce (ansiedad)
-Regulación emocional: poder identificar la emoción (mindfulness)
-Trabajar sobre la pérdida de los abuelos
-Trabajo con la familia- mejor comunicación, compartir actividades con más
frecuencia
-Exponer a alimentos que causan más ansiedad (se maneja el pensamiento de
descontrol- si me como esto ya no voy a parar)
-Realizar actividad física (leve o moderada) sin que deje de ser saludable
-Se trabaja sobre el peso- cuál es rango de peso ideal y saludable
-Autoaceptación, respeto y conocimiento

24
 Caso clínico
Prevención de recaídas

Se continúa el Gestión del Se trabaja con

trabajo en estrés, que se las emociones
mindfulness, incorpore en su de
conciencia vida familiar, perfeccionismo y
corporal social, educativa, vergüenza
practicando en (soledad,
herramientas sentirse aislado)
que sean
aplicadas en el
contexto
requerido

25