Resúmen DMG

Materia:
Endocrinología
Docente:
Dra. Itzel Carrillo
Alumna:
Sonia Margarita Flores Orozco
Resumen:
Diabetes mellitus y embarazo. Guía de
práctica clínica actualizada 2021.
Fecha: 10/02/2023
Grupo: 8130
Resúmen: Diabetes mellitus y embarazo. Guía
de práctica clínica actualizada 2021.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y Grupo
Español de Diabetes y Embarazo.
Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41.

La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración metabólica que más frecuentemente se asocia
al embarazo. Aproximadamente:
✓ 1% de todas las mujeres embarazadas
presentan DM pregestacional (DMPG)
✓ 12% o más, dependiendo de la estrategia
diagnóstica empleada, presentará diabetes
gestacional (DMG).
✓ 87,5 % de las mujeres tiene DMG.
✓ 7,5 % tiene DM tipo 1.
✓ 5% restante DM tipo 2.
Existen datos recientes que muestran que la incidencia de DMG también está aumentando como
resultado de mayores tasas de obesidad y de más embarazos en mujeres con edad más elevada.
Toda diabetes diagnosticada antes del embarazo se considera DMPG; dentro de este grupo
podemos encontrar la DM tipo 1, tipo 2 y otros tipos específicos como las monogénicas.
Dentro del embarazo, es importante
descartar en la primera visita prenatal la
presencia de diabetes franca con los
criterios que se adjuntan, excluyendo por
tanto la necesidad de diagnóstico de DMG.
En cuanto al control preconcepcional:

Se tiene evidencia de que con un control glucémico óptimo en el periodo periconcepcional y durante
el embarazo se asocia a mejores resultados materno-fetales. Todas las mujeres con diabetes en
edad fértil deberían recibir consejo preconcepcional por parte del equipo sanitario que le atiende
(ginecología/endocrinología). Se valorará individualmente el riesgo de cada paciente con deseo
gestacional y se optimizarán el control glucémico y el tratamiento de las complicaciones y
comorbilidades asociadas.
• Control glucémico: HbA1c < 6,5% (48
mmol/l).
• Suplementación diaria con ácido fólico
(al menos 400 µg) y yodo (al menos 200
µg).
• Educación para la salud: Reducción de
peso en caso de obesidad y abandono del
consumo de tabaco y otros tóxicos.
Anticoncepción: recomendada hasta que se den las condiciones adecuadas para la gestación.
Control diabetológico durante el embarazo:
Control metabólico: se recomiendan los mismos objetivos que en el período preconcepcional:
▪ Glucemia basal: 70-95 mg/dl (3,9-5,3 mmol/l),
▪ Glucemia posprandial (1 hora): 110-140 mg/dl (6,1- 7,8 mmol/l),
▪ Glucemia posprandial (2 horas): 100-120 mg/dl (5,5- 6,7 mmol/l).
▪ Monitorización continua de glucosa: tiempo en rango (63-140 mg/dl) > 70 %, tiempo < 63
mg/dl: < 4%, tiempo > 140 mg/dl: < 25%.
▪ HbA1c media ± 2 DE (4,8-5,7% o 29-38,8 mmol/l); < 6,5% según NICE; < 6,5% en primer
trimestre y < 6,0% en segundo y tercero según ADA.
▪ Ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
o Control oftalmológico: el embarazo puede provocar la progresión de la retinopatía diabética,
sobre todo si es grave. Es aconsejable examen del fondo de ojo al menos previamente a la
gestación y a las 28 semanas. Si no hubiera uno reciente previo, realizarlo también en el primer
trimestre.
o Control nefrológico: se recomienda determinación de microalbuminuria y creatinina en cada
trimestre. Suspender tratamiento con IECAS y ARA-II, sustituyéndolos por otros con menor
riesgo para el feto (alfa-metildopa, labetalol y antagonistas del calcio).
Control obstétrico. Finalización de la gestación y vía del
parto.
Encaminado a la prevención de la preeclampsia ya que DMGP es un factor de riesgo para
desarrollarlo, y al diagnóstico precoz de la posible aparición de malformaciones estructurales, de
miocardiopatía fetal y de macrosomía. Se recomienda control ecográfico para la monitorización del
crecimiento fetal, volumen de líquido amniótico y de las características placentarias, que debe
realizarse mensualmente a partir de las 28-30 semanas.
Es recomendable realizar una ecocardiografía precoz entre las semanas 14-16, en especial en las
gestantes que presenten mayor riesgo de malformaciones como:
1. IMC ≥ 30 kg/m2
2. Gestación no planificada
3. HbA1c > 8%
4. Polihidramnios
5. Cetoacidosis
6. Nefropatía diabética grave
Así como otra ecocardiografía fetal entre
las 28-32 semanas para estudio de
miocardiopatía hipertrófica, principalmente
en gestantes con mal control metabólico.
Si fuera necesario finalizar la gestación
antes de la semana 34+6, deben
administrarse corticoides para acelerar la
maduración pulmonar fetal, teniendo en
cuenta la correspondiente adecuación del
tratamiento insulínico.
Control metabólico intraparto
Objetivo: evitar complicaciones metabólicas maternas y contribuir a reducir la morbilidad neonatal.
La hipoglucemia neonatal se relaciona sobre todo con el control intragestación, pero la
hiperglucemia intraparto (> 140-180 mg/dl) también contribuye.
➢ Objetivo de control: glucemia capilar entre 70-
110 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l), procurando
minimizar las hipoglucemias maternas.
➢ Aporte de carbohidratos: suero glucosado 5%
a una velocidad de 125 ml/hora (500 cc/4
horas) para minimizar la cetogénesis.
➢ Aporte de insulina: administrar insulina de
acción rápida, preferentemente por infusión
intravenosa, por la flexibilidad que esta vía
aporta.
➢ Monitorización: control horario de glucemia
capilar para ajustar el ritmo de las
perfusiones de glucosa y/o insulina.
Lactancia y puerperio
Los cuidados del recién nacido difieren de los
establecidos en la gestante normal en la necesidad
de prevenir, detectar y tratar la hipoglucemia
neonatal. Tras el parto se suspenderá el tratamiento
insulínico y se realizarán controles glucémicos para
confirmar la situación metabólica en el posparto
inmediato. Se recomienda la lactancia materna. Debe
aclararse la necesidad de ajuste del tratamiento con
insulina y de la dieta, las recomendaciones de otros
tratamientos para la diabetes en este periodo y los
controles puerperales específicos para cada
paciente.
Seguimiento post parto
La DMG identifica a un grupo de mujeres con un mayor riesgo de presentar diabetes mellitus,
síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular a lo largo de su vida. Una glucemia en ayunas
previamente al alta ≥ 100 mg/dl permite identificar aquellas pacientes con mayor riesgo de
persistencia de diabetes y que se beneficiarian una intervención más precoz. No existe ninguna
estrategia validada para el seguimiento a largo plazo tras la primera reevaluació.
La lactancia materna debería ser recomendada y estimulada por sus efectos beneficiosos en la
madre y en la descendencia. Las intervenciones dirigidas a la optimización de la dieta y el estilo de
vida han demostrado ser costo-efectivas en este grupo de pacientes, sobre todo si se han iniciado
en la gestación. Las recomendaciones en relación a la anticoncepción son similares a la población
general.
Bibliografía
Goya, M., & Codina, M. (2022). Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizada
2021. Resumen ejecutivo. Endocrinología, Diabetes y Nutrición.
https://doi.org/10.1016/j.endinu.2021.12.014.

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