Tétanos neonatal Pediatría II UDO

TÉTANOS • Afecta a RN que nacen de madres que no tienen

anticuerpos circulantes suficientes para protegerlo de
● Es una enfermedad aguda infecciosa no contagiosa forma pasiva por transferencia placentaria.
del sistema nervioso central
● Caracterizada por rigidez generalizada y espasmos • Los niños nacidos de madres inmunes adquieren una
musculares. inmunidad transitoria que dura alrededor de cinco
meses. Sin embargo, si un niño nace antes de que
AGENTE: Clostridium tetani, Bacilo anaerobio hayan pasado 15 días desde que la madre recibió la
grampositivo en forma de palillo que puede producir una segunda dosis o una dosis subsiguiente, no estará
espora terminal. protegido porque la vacuna no habrá tenido tiempo
para estimular la producción de anticuerpos.
 La enfermedad es inducida por una exotoxina
• La infección ocurre como consecuencia de prácticas
(tetanoespasmina) producida por la forma vegetativa
de atención del parto no estériles.
del bacilo
 La forma vegetativa es sensible al calor y a varios • La mortalidad durante el periodo neonatal varía del
antibióticos, y no sobrevive en presencia de oxígeno. 80 al 90%.
 Sin embargo, la forma esporulada es muy resistente • El tétanos neonatal es más común en los países en
al calor y a los antisépticos corrientes. Las esporas desarrollo, y es cada vez menos frecuente en los
pueden sobrevivir de 10 a 15 minutos en autoclave a países desarrollados, donde se han mejorado los
121 °C, y son relativamente resistentes a los fenoles procedimientos de atención del parto y se ha
alcanzado una cobertura prácticamente universal de
y otras sustancias químicas. Las esporas solo
vacunación antitetánica.
germinan en medios anaerobios. Si no están
expuestas a la luz solar, pueden persistir en el suelo PERIODO DE INCUBACIÓN: Promedio es de 6 días,
durante varios meses e incluso años. variando entre 3 y 28 días. Cuanto menor es el tiempo
de incubación, peor el pronóstico
RESERVORIO: Los bacilos están muy dispersos en el
medio ambiente y en las heces de ciertas especies SUSCEPTIBILIDAD: Universal. Los grupos con mayor
animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo riesgo es el de los hijos de madres no vacunadas en bajas
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. condiciones económicas.

PRESENTACIONES CLÍNICAS: TRANSMISIÓN: Contaminación del cordón umbilical

con esporas de C. tetani, por corte antihigiénico del
1. Tétanos generalizado: 80 % de los casos, se mismo, o cuando el muñón umbilical se manipula
manifiesta por espasmos masivos, trismo y, en
incorrectamente, en particular cuando se “cura” o se
ocasiones, opistótonos.
colocan “apósitos” o “emplastos” con sustancias
2. Tétanos localizado: Espasmos localizados en el
área afectada contaminadas con esporas tetánicas (por ejemplo,
3. Tétanos cefálico: Afecta la musculatura estiércol).
dependiente de los nervios craneales. se origina a
PATOGENIA
partir de una herida en la cabeza o por penetración
directa de las esporas por medio de los orificios La capacidad de invasión del microorganismo es escasa;
naturales. sin embargo, produce dos exotoxinas, la tetanolisina que
4. Tétanos neonatal no tiene un papel importante o bien definido y la
tetanoespasmina que es la causante de neurotoxicidad
grave en ausencia de bacteriemia. Aparentemente la vía
de diseminación de tal exotoxina es neural, fijándose en
los gangliósidos del SNC, lo que impide la liberación de
TÉTANOS NEONATAL los neurotransmisores inhibitorios ácido gama-
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aminobutírico (GABA) y glicina. Esto ocasiona El tratamiento generalmente consiste en la

multiplicación de los estímulos excitatorios administración de antitoxina tetánica y relajantes
polisinápticos, sin afectar los monosinápticos, lo cual musculares, y en alimentación intravenosa.
permite la aparición de contracciones musculares
masivas. Control de los espasmos musculares. El paciente debe
permanecer en un cuarto silencioso y oscuro, donde se
CLINICA hayan reducido al mínimo todos los posibles estímulos
auditivos, visuales, táctiles y de cualquier otro tipo. En
 Dificultad para succionar: como primera señal el primer lugar, se deben administrar medicamentos
recién nacido deja de mamar, usualmente a partir del apropiados para reducir el número y la gravedad de los
tercer día de vida. espasmos.
 Trismo: espasmo de los músculos de la masticación
que produce risa sardónica y que sobreviene al Se ha comprobado que el diazepam (Valium) Tras una
primer signo. dosis inicial de 0,1-0,2 mg/kg cada 3-6 h por vía
 Temperatura de 2 a 4 °C superior a la normal. intravenosa se procede a valorar las dosis hasta controlar
 Crisis de contracturas generalizadas que duran los espasmos tetánicos y, posteriormente, se mantiene la
pocos minutos y que preceden al opistótonos. se dosis efectiva durante 2-6 semanas antes de proceder a
acentúan con la luz o los ruidos Entre ellas, el niño retirarlo de forma gradual. resulta eficaz para controlar
aparece normal. los espasmos y la hipertonía sin deprimir los centros
corticales.
 Rigidez con posición distintiva: piernas extendidas y
brazos doblados junto al pecho, manteniendo las Tratamiento con antitoxina. Una vez lograda la
manos cerradas con dificultad para abrirlas. sedación adecuada, se administra una sola dosis (de 3
000 a 6 000 UI) de inmunoglobulina antitetánica humana
DIAGNÓSTICO
por vía intramuscular. Si no se dispone de
* Clinico: inmunoglobulina sérica humana se debe aplicar
antitoxina tetánica a los pacientes que no presenten
• Manifestaciones clínicas
reacciones de hipersensibilidad al suero de caballo. La
• Antecedentes perinatales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TNN: Los más antitoxina se administra por vía intravenosa e
comunes son sepsis, meningeoencefalitis, tetania por intramuscular (la mitad de la dosis por cada vía).
otras causas, peritonitis y procesos inflamatorios del
Tratamiento antimicrobiano. El antimicrobiano de
oído externo o de la región bucal acompañados de
elección es el Metronidazol oral (o intravenoso) (30
trismos.
mg/kg/día, con intervalos de seis horas; máximo de 4
COMPLICACIONES g/día), y se da con el objeto de disminuir las formas
vegetativas del C. tetani. La penicilina G parenteral (100
• Laringoespasmo 000 U/kg/día) es un tratamiento alternativo. Se
• Fracturas de la columna vertebral o de los huesos recomienda dar tratamiento por 10 a 14 días.
largos.
• Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (hipo Tratamiento de la herida. Después que el paciente ha
o hipertensión, arritmias) recibido sedantes y antitoxina, se debe limpiar y
• Coma. desbridar completamente la herida.
• Neumonía por aspiración
Tratamiento de sostén. Se debe disponer de oxígeno.
• Muerte
Durante las primeras etapas de la enfermedad se evitará
TRATAMIENTO la alimentación oral debido al riesgo de
broncoaspiración. El gota a gota intravenoso continuo
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permite suministrar agua, electrólitos, glucosa y La aplicación de la vacuna DTP está contraindicada
aminoácidos. en los niños mayores de siete años debido a la alta
probabilidad de reacciones adversas severas a nivel
Traqueotomía. La combinación de sedación intensa, del sistema nervioso central por la porción celular
dificultad para deglutir, laringoespasmo y acumulación de pertussis, y se recomiendan, en cambio, las
vacunas acelulares (DTPa, Tdap) o la vacuna doble
de secreciones causa la obstrucción de las vías bacteriana (dT).
respiratorias. La traqueotomía puede salvar la vida del
paciente si se realiza cuando está correctamente
indicada.
*Fuente: OPS: Guia Practica para la eliminación del
PREVENCIÓN tetanos neonatal

• Inmunización con toxoide tetánico a toda mujer

en edad fértil
• Inmunizar a toda mujer embarazada
Vacunacion: DTP:

 Esquema general: 1 dosis de 0,5 ml

intramuscular a los 2, 4, 6 y 15 meses
Refuerzo entre los 4 y 6 años de vida, así como
la aplicación de un refuerzo de Tdap o dt entre
los 10 y los 17 años y cada diez años de manera
subsecuente
 Las mujeres que no hayan sido vacunadas :
deben comenzar con una serie de 2 dosis de
toxoide tetánico aplicadas con un intervalo no
menor de 4 semanas, una 3 dosis entre 6 y 12
meses después, una 4 al año de la tercera y una 5
al año de la cuarta.
 Para las mujeres que tengan antecedentes
documentados de haber completado su serie
primaria de vacunación con DPT o toxoide
tetánico: basta con una dosis de refuerzo cada
diez años.
 Las mujeres embarazadas que carezcan de
una documentación: que muestre que han
recibido las dosis adecuadas se les debe
administrar la 1ra dosis cuanto antes durante el
embarazo, y la 2da a más tardar tres semanas
antes de la fecha prevista del parto.
 Las mujeres que hayan recibido dos dosis de
toxoide tetánico y diftérico en un embarazo
anterior: se deberán aplicar una tercera dosis en
el nuevo embarazo. La tercera dosis confiere
protección durante cinco años.