www.medigraphic.org.

mx

Caso clínico Anales

Médicos

Vol. 61, Núm. 1

Ene. - Mar. 2016
p. 44 - 47

Himen imperforado con hidrocolpos

Santiago Unda Haro,* José Manuel Unda Ugalde,** José Guadalupe Arizmendi Dorantes,***
Karina Alfaro López****

RESUMEN Imperforate hymen with hydrocolpos

El hidrocolpos es una anomalía que resulta de la acumulación ABSTRACT

y retención de secreciones cervicovaginales en el útero y la va-
gina por una obstrucción en el tracto genital. La causa más Hydrocolpos is originated by an accumulation of vaginal and cer-
común de esta condición es el himen imperforado, ocasiona- vical secretions secondary to an obstruction in the female genito-
do por una falta de reabsorción de esta membrana durante el urinary tract. The most common cause is an imperforated hymen,
periodo embrionario. La prevalencia reportada es de 0.1% en a membrane that is reabsorbed during the embryologic period.
recién nacidos a término. Clínicamente, se presenta como masa The prevalence reported is of 0.1% in full-term newborns. The
abdominal asociada con malformaciones vaginales congénitas. most frequent clinical presentation is an abdominal mass that
En este artículo se presenta el caso de una recién nacida con sometimes can be associated with congenital urogenital malfor-
hidrocolpos aislado secundario a himen imperforado diagnosti- mations. In this paper, we present the case of a full-term newborn
cado al nacimiento. with hydrocolpos secondary to imperforate hymen.

Palabras clave: Himen imperforado, hidrocolpos. Key words: Imperforate hymen, hydrocolpos.

Nivel de evidencia: IV. Level of evidence: IV.

INTRODUCCIÓN Durante la semana 12 de gestación, los conductos

müllerianos se fusionan y forman el canal uterova-
El himen es una membrana mucosa de tejido epite- ginal primitivo, dos evaginaciones de la parte distal
lial que separa la cavidad vaginal del seno urogenital. del tubérculo mülleriano forman el bulbo vaginal
Durante el desarrollo embrionario, esta membrana o la placa vaginal. La porción cefálica de los ductos
suele romperse y reabsorberse. En algunas ocasio- müllerianos da forma a las fimbrias y las trompas de
nes, una falla en el proceso de reabsorción condiciona Falopio. El segmento distal da origen al útero y a la
obstrucción completa del introito vaginal, recibiendo porción superior de la vagina. La canalización de los
entonces el nombre de «himen imperforado».1 conductos paramesonéfricos y la parte superior de la
vagina se unen con la placa vaginal. La canalización
inicia en sentido caudal, formando la porción infe-
* Pediatra. Miembro del Grupo Médico Pediátrico.
** Pediatra. Miembro del staff de médicos del Hospital ABC. Jefe del Comité de
rior de la vagina. Para el quinto mes de gestación, el
Morbimortalidad del Servicio de Pediatría. canal vaginal se ha completado. El himen se forma
*** Pediatra Neonatólogo. Miembro del staff de médicos del Hospital ABC. por la proliferación de los bulbos sinovaginales; se

www.medigraphic.org.mx
Miembro del Grupo Médico Pediátrico. Coordinador del Comité Asesor en
Neonatología y Coordinador de Educación Pediátrica por Simuladores.
**** Dermatóloga. Miembro del Grupo Médico Pediátrico.
perfora antes del nacimiento y, en algunas ocasiones,
pocos días después del mismo. El himen imperforado
se origina cuando el tejido no se reabsorbe, por lo que
Recibido para publicación: 03/09/2015. Aceptado: 06/01/2016.
se puede encontrar un himen cribiforme, septado o
Correspondencia: Dr. Santiago Unda Haro imperforado.2
Centro Médico ABC, campus Santa Fe, consultorio 2, Los hidrocolpos e hidrometrocolpos son dilata-
Torre de Ginecología y Pediatría.
Av. Carlos Graef Fernández Núm. 154, Col. Tlaxala Santa Fe, ciones quísticas de la vagina o del útero y la vagina,
05300, Cuajimalpa de Morelos, México, D.F. con acumulación de líquido y secreciones cervicova-
E-mail: [email protected] ginales, resultado de la obstrucción del canal vaginal.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en: Esta patología se puede manifestar como masa abdo-
http://www.medigraphic.com/analesmedicos minal que protruye por vía vaginal, sepsis, dificultad
 Unda HS y cols. Himen imperforado con hidrocolpos

An Med (Mex) 2016; 61 (1): 44-47

45

respiratoria, infección del tracto urinario o ser un 3,280 g. Sin antecedentes heredofamiliares de im-
hallazgo ultrasonográfico.3 portancia. A la exploración física inicial, se encon-
Los niveles elevados de estrógenos durante el pe- tró neoformación quística genital interlabial, de
riodo neonatal aumentan la secreción de las glándu- superficie lisa, elástica, de color blanco-grisáceo,
las de la mucosa cervical y favorecen la acumulación vascularizada (Figuras 1 y 2). Ante la sospecha de
de líquido seromucoso; por esta razón, esta patolo- himen imperforado, se solicitó ultrasonido abdomi-
gía se hace sintomática, lo que facilita el diagnósti- nal y perineal.
co.4 Este padecimiento podría pasar desapercibido Se realizó, con transductor lineal, rastreo en hue-
durante la infancia y manifestarse en la adolescen- co pélvico en línea media, identificando la vejiga ini-
cia como amenorrea, dolor lumbar o hematocolpos.5 cialmente con mínima distensión (5 mL), que per-
Las causas generalmente son esporádicas, como mitió visualizar el útero, canal cervical y conducto
himen imperforado, septum vaginal transverso y vaginal, los cuales se observaron discretamente la-
malformación cloacal; sin embargo, se han descri- teralizados hacia la izquierda, con bordes regulares,
to condiciones genéticas como el síndrome de Mc- sin evidencia de líquido en su interior al momento
Kusick Kaufman o Bardet-Bield. Otros autores han del estudio. El útero midió aproximadamente 2 x .9
descrito casos cuya ocurrencia familiar hace pensar x 1.5 cm en sentido longitudinal, anteroposterior
en un mecanismo de transmisión recesivo o incluso y transversal, respectivamente. El endometrio se
dominante, lo que sugiere la posibilidad de que el visualizó hipoecoico. Hacia la región del anexo iz-
trastorno pueda ser causado por mutaciones en va- quierdo, se visualizó una imagen redondeada, ane-
rios genes.6 coica, bien delimitada, que midió aproximadamen-
te 8 mm, que correspondía con quiste anexial. No
CASO CLÍNICO hubo evidencia de retención líquida en la cavidad
uterina o vaginal; se observó imagen compatible con
Se presenta el caso de una recién nacida de 38 se- quiste anexial de aspecto simple. No se demostró la
manas de gestación, producto de la tercera gesta, presencia de lesiones ocupantes de espacio agrega-
obtenida por vía vaginal, con Apgar de 8/9, peso de das. Se realizó himenectomía en «X», obteniéndose
material espeso blanquecino, que fue enviado para
análisis (Cuadro I).

www.medigraphic.org.mx
www.medig phic.org.mx

Figura 1. Lesión quística interlabial detectada durante la exploración físi- Figura 2. Misma lesión que protruye por el introito vaginal durante la ex-
ca de la recién nacida. ploración física.
 Unda HS y cols. Himen imperforado con hidrocolpos
46 An Med (Mex) 2016; 61 (1): 44-47

Cuadro I. Características y cultivo del exudado vaginal. Se han descrito casos de diagnóstico de hidrocol-
pH 6
pos prenatal; sin embargo, estos hallazgos son raros.
Color Blanco En estas ocasiones se podría realizar una resonancia
Celularidad Células epiteliales 1-3 x c, leucocitos 0-1 x c magnética fetal para descartar otras malformaciones
Tinción de Gram Cocos Gram + y aportar más datos e informar con anticipación a los
Crecimiento bacteriano Staphylococcus hominis, Enterococcus faecalis padres sobre la posibilidad de otras malformaciones
congénitas.8
En cuanto al tratamiento, está aceptado el abor-
DISCUSIÓN daje quirúrgico con himenotomía, que en la mayoría
de los casos es el único procedimiento necesario, ya
La falta de reabsorción del himen causa himen im- que en casi todos ellos se elimina la obstrucción y se
perforado. Si bien el diagnóstico de esta patología mantiene la permeabilidad vaginal. Ésta se puede
es sencillo, puede pasar desapercibido si no se rea- realizar en «X», «T», o simplemente haciendo una
liza una exploración física completa del área geni- incisión vertical.9
tal. Aunque la prevalencia reportada es muy baja, En el caso de nuestra paciente, la himenotomía se
siempre se debe tener en mente ante la presencia de realizó con una incisión vertical, sin complicaciones,
masa abdominal o masa que protruye por la vagina logrando la permeabilidad del himen y la eliminación
en recién nacidos de sexo femenino. En el diagnós- de la obstrucción. Es importante mencionar que du-
tico diferencial deben tenerse en cuenta la siguien- rante estos procedimientos se debe siempre revisar
tes patologías: duplicación vesical, quiste ovárico, la permeabilidad uretral y mandar a análisis el ma-
quiste meconial, prolapso uretral, ureterocele ectó- terial obtenido.10
pico, quiste parauretral, rabdomiosarcoma u otros Las complicaciones asociadas con el diagnósti-
tumores de vagina, adherencias labiales, septo vagi- co tardío pueden ser desde insuficiencia renal por
nal obstructivo, quiste vaginal o de ovario, agenesia obstrucción urinaria hasta sepsis, infecciones del
vaginal con o sin útero o feminización testicular y tracto urinario y, en pacientes adolescentes, se
retención vesical, ya que el tratamiento es diferen- pueden presentar amenorrea con dolor abdominal
te para cada caso.6 El diagnóstico diferencial podría o lumbar crónico, piocolpos, piosalpinx y otras en-
resultar difícil, por lo que es de suma importancia fermedades infecciosas, e incluso, infertilidad en la
realizar una exploración física detallada de la región edad adulta.4
perineal en busca de malformaciones anorrectales y
comprobar siempre la permeabilidad uretral. En ca- CONCLUSIÓN
sos de hidrocolpos grande, éste podría presentarse
con síntomas obstructivos por efecto de masa, como El himen imperforado es la patología obstructiva del
obstrucción urinaria, hidronefrosis, por lo que el tracto genital femenino más común; sin embargo, la
diagnóstico temprano disminuye la morbimortalidad prevalencia de hidrocolpos es baja, por lo que se de-
asociada con esta patología.3 berá considerar como diagnóstico diferencial en to-
Aunque este hallazgo se presenta de manera dos los casos de masa abdominal o masa que protru-
aislada, puede asociarse con otras malformaciones ye por la vagina en recién nacidas.
uterinas y vaginales, así como a malformaciones Es de suma importancia la exploración física deta-
urinarias, digestivas, vertebrales y anorrectales. llada de los genitales en recién nacidas para detectar
Además, es importante ver las características de los este tipo de patologías y disminuir la morbimortali-

www.medigraphic.org.mx
genitales externos para descartar casos de genitales
ambiguos —que podrían orientar a trastornos de di-
dad y las complicaciones tardías asociadas.
En cuanto al tratamiento, la himenotomía se de-
ferenciación sexual— o de hiperplasia suprarrenal berá realizar siempre y cuando se corrobore el diag-
congénita. nóstico de himen imperforado verdadero, por lo que
En cuanto a los estudios de gabinete, el ultraso- el apoyo del estudio ultrasonográfico es de suma
nido es el procedimiento de elección y generalmente importancia para descartar otras posibilidades. En
aporta datos suficientes para realizar el diagnósti- cuanto al momento adecuado del tratamiento quirúr-
co.1,6-8 Los estudios de imagen como resonancia mag- gico, no se ha establecido
Este documento es elaboradocon
porclaridad.
Medigraphic
nética y tomografía computada se deben reservar Aunque generalmente se presenta como hallazgo
para situaciones en donde se sospechan malformacio- aislado, se deberán descartar otras malformaciones
nes complejas o para descartar alguna otra anomalía. vaginales y rectales.
 Unda HS y cols. Himen imperforado con hidrocolpos

An Med (Mex) 2016; 61 (1): 44-47

47

BIBLIOGRAFÍA 5. Salhan B, Omisore OT, Kumar P, Potter J. A rare presentation

of imperforate hymen: a case report. Case Rep Urol. 2013;
2013: 731019. doi: 10.1155/2013/731019.
1. Vilanova-Fernández S, Roca-Jaume A, Nieto del Rincón N,
6. Hijona JJ, Contreras A, Toledano MC, Pallarés C, Torres JM.
Mulet-Ferragut JF, Román-Piñana JM. Himen imperforado:
Himen imperforado neonatal. Clin Invest Gin Obst. 2007; 34
una revisión de diez años. Rev Pediatr Aten Primaria. 2003; 5: (5): 204-207.
563-570. 7. González CM, García M, Real R, Hawed F. Hematocolpos por
2. Shaw LM, Jones WA, Brereton RJ. Imperforate hymen and himen imperforado; causa infrecuente de dolor abdominal y
vaginal atresia and their associated anomalies. J R Soc Med. retención aguda de orina. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;
1983; 76 (7): 560-566. 12 (8): 621-626.
3. Garfias Von FC, Barrera NA, Zubieta AR, Ugarte PF. Hidro- 8. Murthy V, Costalez J, Weiner J, Voos K. Two neonates with
colpos e hidrometrocolpos neoanatal: a propósito de un caso congenital hydrocolpos. Case Rep Pediatr. 2013; 2013: 692504.
clínico. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 137-141. 9. Ghadian A, Heidari F. Is hymenotomy enough for treatment
4. Mwenda AS. Imperforate hymen, a rare cause of acute abdom- of imperforated hymen? Nephrourol Mon. 2013; 5 (5): 1012.
inal pain and tenesmus: case report and review of the litera- 10. Vitale V, Cigliano B, Vallone G. Imperforate hymen causing con-
ture. Pan Afr Med J. 2013; 15: 28. genital hydrometrocolpos. J Ultrasound. 2013; 16 (1): 37-39.

www.medigraphic.org.mx