ÍNDICE

I. Introducción
II. Día Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
III. ¿Qué es la EPOC?
IV. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la EPOC?
V. Tipos de EPOC
VI. Diagnóstico y clasificación de EPOC
VII. Evaluación en la vistas de seguimiento en pacientes con EPOC.
VIII. Criterios para derivar a un paciente al Neumólogo
IX.
FEBRERO 2017
Abordaje terapéutico del paciente estable
X. Tratamiento Farmacológico
XI. Tratamiento escalonado de la gravedad
XII. Consejos prácticos para el paciente con EPOC
 I.- INTRODUCCIÓN

Existen estudios internacionales que indican que los pacientes con EPOC tienen reducida la esperanza de
vida en comparación con los sujetos de la misma edad que no tienen EPOC. Un estudio de sobrevida en
México determinó que a 8 años el 26% de los paciente con EPOC fallecen. Estos estudios comparan la
sobrevida en sujetos con EPOC expuestos al tabaco y contaminación.

La EPOC varía de acuerdo al grado de severidad de la enfermedad, siendo en las exacerbaciones y en

pacientes con EPOC grado muy severo los que atraen la mayor parte del recurso económico en salud.
 II.- Día Mundial de la EPOC

Desde el 2001 La Iniciativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) organiza
el Día Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Durante el cual se intenta promover
en todo el mundo una más profunda comprensión de la enfermedad y una mejor atención a los pacientes. El
Día Mundial, organizado por la GOLD, se acompaña de una serie actividades a cargo de profesionales de la
salud y grupos de pacientes de todo el mundo. Según los cálculos de la OMS correspondientes a 2004, hay
64 millones de enfermos de EPOC. La OMS prevé que para 2030 esta dolencia se habrá erigido en la tercera
causa más importante de mortalidad en todo el mundo. Siendo la única enfermedad crónico degenerativa
que tiene tendencia a incrementar la mortalidad, a diferencia de la cardiopatía isquémica o enfermedades
infecciones que se ha logrado bajar la mortalidad. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la
contaminación del aire, tanto en espacios cerrados como en el exterior, y la inhalación de partículas de polvo
y sustancias químicas en el lugar de trabajo.
 En estos años en México se ha hecho hincapié en la importancia del diagnóstico temprano de el tratamiento
oportuno de esta enfermedad. A través de la tecnología satelital se han capacitado más de 10,000 médicos de
primer contacto en todo el país. Al mismo tiempo, la campaña de pruebas de espirómetro sin costo han
permitido evaluar a más fumadores para diagnosticar y tratar en forma oportuna la EPOC. A pesar de estos
esfuerzos, más del 80% de los fumadores que tienen EPOC están sub-diagnosticados. Como respuesta a este
fenómeno, este año hemos preparado un programa académico con énfasis en la importancia del diagnóstico
temprano y el tratamiento oportuno de la EPOC.
•La EPOC no es curable, pero la prevención es factible y el tratamiento puede retrasar su progresión.

•Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposición al
humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en más de un 30% en los próximos 10 años.

La EPOC ocupa los primeros cinco lugares de morbilidad y mortalidad en el mundo y su prevalencia
en personas mayores de 40 años de edad es más del 10.6% A pesar de la complejidad para medir
sus alcances, se puede afirmar que en muchos países desarrollados está aumentando, que es mayor
en fumadores que en exfumadores.

El EPOC a diferencia de otras enfermedades crónico-degenerativas, es la única enfermedad en la

que no se ha podido disminuir el crecimiento de su incidencia. Y mortalidad, lo que impacta en
forma importante en salud publica por el alto costo de su atención
El perfil de edades está cambiando, y si bien antes se consideraba a la EPOC como una enfermedad de los
fumadores viejos, actualmente los datos muestran una alta presencia de la enfermedad en edad laboral, donde el
70% de los pacientes son menores de 65 años La prevalencia calculada para México por el estudio PLATINO y de
acuerdo al criterio GOLD es de 7.8% para la población en general y mayor para la población mayor a 60 años de
edad.

La enfermedad es asociada al tabaco y predomina en hombres; sin embargo, en países en desarrollo como
México, es también un problema de salud en las mujeres por la exposición crónica al humo de cigarro es así como
la materia acumulada en un individuo origina daño pulmonar.

En nuestro país el uso de leña para cocinar, en algunos estados, continúa siendo muy alto. La muestra censal
sobre condiciones de vivienda y uso de leña del XII Censo General de Población del 2000reveló que en más de la
mitad de las viviendas rurales (56.9%) se utiliza leña como combustible para cocinar, lo cual hace a este sector de
la población propenso a esta enfermedad.
VI.- ¿Qué es la EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, es una enfermedad prevenible y curable que se
caracterizada por obstrucción del flujo de aire persistente que es usualmente progresivo y asociado con una
respuesta inflamatoria crónica en la vía aérea y el pulmón a partículas nocivas o gases .
Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen en general a la severidad en los pacientes.
EI EPOC debe ser considerado en pacientes que presentan disnea, tos crónica o expectoración, y una historia
de exposición a factores de riesgo.. Que es crónica, progresiva y la persistencia de la exposición a partículas
nocivas o gases y las exacerbaciones determinaran su evolución clínica y funcional.
El diagnostico se hace mediante una espirometria, que confirma la presentación clínica.
La EPOC puede causar tos con producción de grandes cantidades de mucosidad (una sustancia pegajosa),
sibilancias (silbidos o chillidos al respirar), falta de aliento, presión en el pecho y otros síntomas.

La principal causa de la EPOC es el hábito de fumar. La mayoría de las personas que sufren EPOC fuman o
solían fumar. La exposición a largo plazo a otros irritantes de los pulmones —como el aire contaminado, los
vapores químicos, humo de combustión de leña o carbón, o el polvo— también puede contribuir a la EPOC.
En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vías respiratorias disminuye por una o más de las
siguientes razones:

• Los bronquios y los alvéolos pierden su elasticidad.

• Las paredes que separan muchos de los alvéolos están destruidas.

• Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e inflamadas.

• Los bronquios producen más mucosidad que en condiciones normales y esta mucosidad puede obstruirlos.

La EPOC aparece lentamente. Los síntomas a menudo empeoran con el tiempo y pueden
limitar la capacidad de la persona de realizar sus actividades cotidianas. La EPOC grave
puede impedirle realizar incluso las actividades elementales, como caminar, cocinar o
encargarse de su cuidado personal.
La evaluación del paciente incluye la presencia de síntomas, riesgo de exacerbaciones , los cambios en
la espirometria y la identificación de comorbilidades. Con lo que se estadificara la severidad de la
enfermedad y de acuerdo a este se plantea el tratamiento.
Un tratamiento farmacológico apropiado reduce los síntomas, las frecuencia y severidad de las
exacerbaciones y mejora el estado de salud y tolerancia al ejercicio.
los cambios en el estilo de vida pueden ayudarle a que se sienta mejor, permanezca más activo y
retrase la progresión de la enfermedad. Por lo que debe desincentivarse el tabaquismo y exposición a
gases y partículas nocivas..
V.- ¿Cuáles son los signos y síntomas de la EPOC?

Al comienzo, es posible que la EPOC no cause síntomas o que estos sean leves. A medida que la
enfermedad empeora, los síntomas se agravan. Los signos y síntomas comunes de la EPOC son:

• Tos persistente o que produce mucha mucosidad ( conocida como "tos de fumador")
• Sensación de falta de aire, especialmente durante la actividad física
• Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar)
• Presión en el pecho

Si usted tiene EPOC, es posible que le den resfriados o gripe con frecuencia.
No todas las personas que presentan los síntomas mencionados tienen EPOC. Por otra parte, no todas
las personas que tienen EPOC presentan estos síntomas. Algunos de los síntomas de la EPOC se
parecen a los síntomas de otras enfermedades y problemas de salud. El médico puede averiguar si
usted tiene EPOC.
Si los síntomas son leves es posible que usted no los note o que adapte su estilo de vida para que le sea más fácil
respirar. Por ejemplo, tal vez decida tomar el ascensor en vez de subir o bajar por las escaleras.

Con el tiempo los síntomas pueden volverse lo suficientemente intensos como para ir al médico. Por ejemplo, se puede
quedar sin aliento cuando esté realizando un ejercicio pesado.

La intensidad de los síntomas dependerá del grado de daño pulmonar que tenga. Si sigue fumando, el daño
ocurrirá más rápidamente que si deja de fumar.

La EPOC grave puede causar otros síntomas, como hinchazón de los tobillos, los pies o las piernas, pérdida de peso
y disminución de la capacidad muscular.
VI.- Tipos de EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
Los síntomas típicos de tos crónica durante cuando menos 3
meses al año por dos años están relacionados a hiperplasia de
las glándulas submucosas de los bronquios que tienen un calibre
mayor de 2 mm y se ha demostrado que existe un infiltrado
inflamatorio en el aparato secretor de moco desde los inicios de
la enfermedad.
ENFISEMA
El enfisema se define como la destrucción de las paredes
alveolares que da como resultado «agrandamiento» de los
espacios alveolares y una reducción consecuente del área de
intercambio gaseoso en el pulmón. La inhalación crónica de los
componentes del tabaco y la inflamación parecen ser el común
denominador de las diferentes hipótesis que explican los
mecanismos del enfisema.
VII.- Diagnóstico y clasificación de la EPOC
 Evaluar la funcionalidad del paciente
Un incremento de CAT mayor a 2 requiere evaluación
medica
• La evaluación del CAT que evalúa su bienestar y su vida diaria y de la disnea mediante la
escala MMRC determinan la funcionalidad del paciente en y están en relación a la
presencia de una exacerbación y una buena respuesta al tratamiento
• Además sirven para la clasificación de la severidad del EPOC en A, B, C y D
VIII.- Evaluación en las visitas de seguimiento en pacientes con EPOC
IX.- Criterios para derivar a un paciente al Neumólogo
X.- Abordaje terapéutico del paciente estable
XI.- Tratamiento farmacológico
• Dejar de fumar es la única medida que frena la progresión de la
enfermedad, incluso en personas que han fumado durante muchos años.
Después de un año de abandono del hábito tabáquico comienza a
observarse mejoría en las pruebas de función pulmonar.

• Otros factores de riesgo que se pueden evitar son la exposición a la

contaminación ambiental o laboral (controlando la exposición a
determinados gases o sustancias químicas, o mediante el uso de guantes o
mascarillas).

• Los pacientes con EPOC deben acudir de forma periódica a la consulta del
especialista en neumología o medicina interna. Se realizarán controles que
incluyen analítica de sangre, radiografía de tórax, pruebas de función
respiratoria y gasometría arterial (para conocer los niveles de oxígeno en
sangre). Es importante conocer bien y tomar la medicación de forma
adecuada, respetando los horarios y sin olvidar ninguna toma.
• Hay algunos signos de alarma que estos pacientes deben conocer. En caso de que aparezcan
deben consultar con su médico o acudir a Urgencias para una evaluación más estrecha:
aumento en la dificultad respiratoria, empeoramiento de la tos, y cambio en el color o
consistencia del moco, fiebre, dolor en el pecho, hinchazón de piernas, somnolencia excesiva…
En función de la gravedad de los síntomas, puede ser necesario el ingreso en el hospital.

• Ir a rehabilitación pulmonar te permitirá aprender a respirar mejor, un ejercicio fundamental

para reducir la disnea.

• Controla tus nervios. A parte de que puede llevarte a recaer en el hábito tabáquico, es
importante que controles tu ansiedad. A medida que la enfermedad progresa tu estado de
ánimo puede verse afectado, pero has de saber que los ansiolíticos y otras pastillas para los
nervios o para dormir pueden ser contraproducentes para la función respiratoria.

• Las flemas son una de las consecuencias más desagradables de la EPOC, puedes reducirlas
bebiendo mucho agua.

• Aliméntate sanamente, también es importante para tener un mejor estado físico.

• Sigue realizando ejercicio, de esta manera poco a poco tolerarás mejor el esfuerzo.
 Directorio
Jorge Humberto Uribe Téllez
Secretario de Salud y Director General
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Jorge Manuel Ramírez Sánchez

Subsecretario de Salud y Coordinador
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Rosaura Rosas González

Directora de Atención a la Salud
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Eduardo Ramón Morales Hernández

Director de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Alfonso Humberto García Córdova

Subdirector de Salud Pública
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Elaborado por:
Departamento de Promoción de la Salud
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla