GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

GINECOLOGÍA II

REF. GINECOLOGÍA GORI J.

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BENIGNA DE OVARIO
INTRODUCCIÓN gonadotrófica. Pueden producir virilización de la
madre o del feto de sexo femenino.
El ovario es el órgano donde se observan los
tumores de naturaleza más variada y que a su vez Edema masivo del ovario
pueden alcanzar el mayor volumen entre todos los
que se desarrollan en el ser humano. Es de observación poco frecuente y ocurre por lo
general en mujeres jóvenes. El ovario agrandado
La malignidad potencial de la mayoría de ellos y su en su totalidad llega a tener hasta 10-12 cm de
desarrollo inicial tórpido hacen que se deba diámetro como consecuencia del intenso edema
prestar particular atención a su estudio. del estroma. Por lo general se acompaña de un
acentuado engrosamiento y luteinización de las
PROCESOS HIPERPLÁSICOS Y tecas foliculares. A veces produce virilización. Su
SEUDOTUMORALES DEL OVARIO patogenia es desconocida. Se piensa en un
trastorno de la circulación venosa por torsión
Sintomatología clínica semejante a la de un parcial o incompleta del pedículo ovárico.
verdadero blastoma.
El motivo de la consulta es la sintomatología de
Por otra parte, además de su posible aspecto tipo tumoral o la virilización.
tumoral, pueden provocar manifestaciones
endocrinas variables, en algunas ocasiones PROCESOS QUÍSTICOS
llamativas.
Son formaciones quísticas no neoplásicas
De acuerdo con su aspecto macroscópico, y al solo desarrolladas a partir de elementos constitutivos
efecto de orientar su reconocimiento, estos normales del ovario, tales como los folículos, o bien
procesos se dividen en sólidos y quísticos. corresponden a lesiones agregadas que toman una
forma quística.
PROCESOS SÓLIDOS
Quiste folicular
Hiperplasia del estroma
El folículo adopta normalmente una forma quística
Se asocia a diversos cuadros de y llega a medir en el momento de su maduración
hiperestrogenismo o de virilización. completa, previa a la ruptura, un diámetro de 2 cm;
Histológicamente se presenta como una sus paredes son delgadas y las superficies interna y
hiperplasia de grado variable del estroma externa lisas y brillantes; el contenido líquido es
cortical del ovario. cristalino y una capa de células granulosas tapiza la
cavidad.
Es dable observar también una hiperplasia de las
células hiliares de Leydig que suele asociarse a Cuerpo amarillo quístico
cuadros endocrinos a veces feminizantes, pero
preferentemente masculinizantes. Tanto en circunstancias fisiológicas como
patológicas el cuerpo amarillo puede adoptar una
Luteoma del embarazo forma quística.

También conocido como luteoma gravídico, es un En ocasiones, al producirse una hemorragia más
proceso no blastomatoso. importante, queda la sangre acumulada en el
centro del cuerpo amarillo, que se convierte en una
Macroscópicamente se evidencian como nódulos cavidad quística hemorrágica, a veces voluminosa,
de 3 a 4 cm de diámetro (en ocasiones de mayor delimitada por una membrana luteínica delgada
tamaño), sólidos, únicos o múltiples, en uno o que puede conservar su función (cuerpo amarillo
ambos ovarios, de color amarillo intenso. El estudio quístico hemorrágico).
histológico revela que están constituidos por
células tecoluteínicas de citoplasma vacuolado y En caso de mantenerse la hemorragia, tiene
con una vascularización de tipo endocrinoide. Su lugar la ruptura del proceso y el consiguiente
patogenia no es bien conocida, aunque se cree cuadro abdominal agudo, que requiere la urgente
que provienen de una excesiva estimulación intervención quirúrgica.

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El cuerpo amarillo del embarazo, al organizarse y del ovario, aunque pueden tener un epitelio
retraerse su núcleo fibrinoso central, puede ciliado endosalpingioide.
también formar una cavidad quística, con un
contenido líquido seroso, que a veces llega a tener Son particularmente frecuentes y numerosos en
varios centímetros de diámetro, sin perder por ello la posmenopausia y su curso es asintomático.
su capacidad funcional. Constituyen un hallazgo quirúrgico en
intervenciones efectuadas por diversas causas. Su
Hiperreacción luteínica quística única importancia es la posibilidad de confusión,
en el examen macroscópico, con una
Es la respuesta ovárica a un estímulo tuberculosis miliar o con pequeñas metástasis
gonadotrófico brusco y excesivo. El proceso casi tumorales.
siempre es bilateral y se caracteriza por la
presencia de numerosas cavidades quísticas de Quiste endometriósico
tamaño variable, entre algunos milímetros y 3 a 4
cm. Se describe en el capítulo correspondiente a
endometriosis.
Las causas de esta reacción luteínica quística son
los procesos proliferativos anormales del Poliquistosis ovárica
trofoblasto (mola hidatiforme, coriocarcinoma)
productores de grandes cantidades de Se desarrolla en el capítulo 15.
gonadotrofinas o bien un tratamiento
inadecuado o mal dosificado con gonadotrofinas CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS
o con citrato de clomifeno. TUMORES DE OVARIO
Los ovarios pueden llegar a tener hasta 10 a 15 cm Clasificación de la Organización Mundial de la
de diámetro y provocar una sintomatología Salud (OMS).
semejante a la de los blastomas benignos y sus
complicaciones. Se clasifican en distintos grupos, según su origen
en las distintas estructuras histológicas de dicho
Por su aspecto macroscópico es posible órgano.
confundirla con un cistoadenoma ovárico, la
hiperreacción luteínica quística regresa a los Tumores del epitelio superficial-estroma
límites normales una vez que cesa el estímulo que (los más comunes [85%])
la produjo, es decir, por la interrupción del Tumores de los cordones sexuales-estroma
tratamiento o la evacuación de la mola. Tumores de células esteroides (lipídicas)
Absceso central del ovario Tumores de células germinales
Tumores de células germinales-cordones
Es generalmente una complicación alejada de sexuales
una infección séptica o gonocócica.
Tumores de la rete ovarii
El ovario agrandado llega a tener un diámetro de Tumores misceláneos
hasta 10 a 15 cm. Coexiste por lo general con un Condiciones de tipo tumoral
piosálpinx derivado de la misma infección.
Tumores linfoides y hematopoyéticos
Quistes por inclusión del epitelio superficial Tumores secundarios
A su vez, dentro de cada uno de estos grupos
Son pequeñas formaciones quísticas,
de tumores, hay distintos tipos:
generalmente múltiples, de 1 a 2 mm de
diámetro, diseminadas en la superficie del ovario. Tumores del epitelio superficial-estroma

Se originan en islotes de epitelio superficial que Tumores serosos

han quedado incluidos en el espesor del estroma Tumores mucinosos endocervicales,
cortical al cicatrizar el sitio de la ruptura folicular. intestinales y mixtos
Presentan un contenido seroso y están revestidos Tumores endometrioides
por un epitelio cúbico similar al epitelio superficial Tumores de células claras

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Tumores de células transicionales su histogénesis como a su comportamiento
Tumores epiteliales mixtos biológico y susceptibilidad terapéutica.
Tumores indiferenciados y no clasificados
Tal vez sea un error el término "no epiteliales", ya
Tumores de los cordones sexuales-estroma que muchas entidades están formadas total o
parcialmente por estructuras epiteliales, y el
Tumores de células de la término "no epitelial" se refiere solo a no provenir
granulosa-estroma del epitelio superficial ovárico. Estos tumores
Tumores de células de Sertoli-estroma corresponden a los grupos de los tumores de los
Tumores de los cordones sexuales-estroma cordones sexuales-estroma, de células
de tipos celulares mixtos o no clasificados esteroides, células germinales, células
germinales-cordones sexuales, tumores de la
Tumores de células esteroides (lipídicas)
rete ovarii y otros.
Tumores de células germinales
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (seno Los tumores del epitelio superficial son los
endodérmico) tumores más frecuentes del ovario. La
Carcinoma embrionario diferenciación en los distintos tipos de células
Coriocarcinoma
epiteliales está controlada por los mismos genes
Teratomas
durante el desarrollo embriológico del aparato
Mixtos genital femenino, es decir, que el epitelio
superficial del ovario y los tubos de Müller
Otros (poliembrioma) están emparentados embriológicamente. Por
tal razón, a estos epitelios se los denomina
Tumores de células germinales-cordones müllerianos y corresponden al cilíndrico
sexuales mucíparo endocervical, cilíndrico endometrial
y seroso tubárico.
Gonadoblastoma
Tumor mixto de células De acuerdo con lo expuesto, se dividen en:
germinales-cordones sexuales
Tumores serosos
Tumores de la rete ovarii Tumores mucinosos endocervicales,
Tumores misceláneos intestinales y mixtos
Condiciones de tipo tumoral Tumores endometrioides
Tumores linfoides y hematopoyéticos Tumores de células claras
Tumores secundarios (metastásicos) Tumores de células transicionales
Tumores epiteliales mixtos
Esta sería una versión reducida y adaptada, con Tumores indiferenciados y no clasificados.
fines prácticos, de la clasificación actualmente
vigente de los tumores de ovario, que es la de la A su vez, los tumores serosos, mucinosos,
Organización Mundial de la Salud (OMS), del año endometrioides, de células claras y
2003. transicionales pueden ser:

Benignos
TUMORES DEL EPITELIO
SUPERFICIAL-ESTROMA Borderline (de malignidad limítrofe, de
bajo potencial de malignidad, con
Los tumores epiteliales del ovario son los más proliferación epitelial activa, proliferativo
comunes y ocupan el 85% de los tumores del atípico)
ovario. Malignos

El resto de los llamados tumores "no epiteliales" Además de clasificarse en benignos, borderline y
comprenden una serie heterogénea, en cuanto a malignos, los tumores del epitelio superficial
tienen distintas formas de presentación. Si el

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tumor es quístico, se lo denomina cistoadenoma; una delgada capa conectiva densa y revestida
si tiene papilas, se agrega papilar. Si crece en interiormente por un epitelio cúbico o cilíndrico,
superficie, será superficial. Si es sólido, se que en muchas zonas es ciliado y reproduce el
denomina adenofibroma y, si es quístico con epitelio de la trompa de Falopio (diferenciación
zonas sólidas o con papilas, cistoadenofibroma o endosalpingioide).
cistoadenofibroma papilar.
Las papilas están formadas por ejes conectivos
Dependiendo de estas formas de presentación, densos y se encuentran revestidas por un epitelio
los tumores se dividen de la siguiente forma: monoestratificado con caracteres similares al
resto del quiste; una variante especial es el
Benignos cistoadenofibroma, en el que las papilas son
gruesas, con ejes conectivos densos de tipo
Cistoadenoma y cistoadenoma papilar fibromatoso.
Papiloma superficial
Adenofibroma y cistoadenofibroma TUMOR SEROSO "BORDERLINE"

De malignidad limítrofe (borderline) o de bajo Por definición de la OMS, es aquel tumor ovárico
potencial de malignidad seroso de bajo potencial.

Cistoadenoma y cistoadenoma papilar Se han utilizado diversos sinónimos para

denominar a este tumor: tumor seroso de bajo
Papiloma superficial potencial de malignidad, tumor seroso de
malignidad "borderline" o limítrofe, tumor
Adenofibroma y cistoadenofibroma seroso con proliferación epitelial activa o
tumor seroso proliferativo atípico.
Malignos
Macroscópicamente es quístico, con una cantidad
Adenocarcinoma, adenocarcinoma papilar variable de papilas, sin zonas sólidas, necrosis, ni
y cistoadenocarcinoma papilar hemorragia, características de los tumores
Adenocarcinoma papilar superficial malignos propiamente dichos. En la actualidad, se
considera que la tasa de bilateralidad asciende
Adenofibroma y cistoadenofibroma hasta un 55%.
maligno
Histológicamente consiste en una proliferación
En lo que se refiere específicamente a los epitelial atípica.
tumores malignos del ovario, los tumores del
epitelio superficial son los más frecuentes y
TUMOR SEROSO MICROPAPILAR
corresponden al 85%. El 35% de los tumores
superficiales del ovario son malignos y el 5% En 1996 se reconoció una variante micropapilar de
"borderline". tumor seroso "borderline", asociado más
frecuentemente con implantes peritoneales y
TUMORES SEROSOS peor pronóstico que el tumor seroso "borderline"
típico.
Con respecto específicamente a los tumores
malignos, los tumores serosos son los más Se comporta como un carcinoma seroso de bajo
frecuentes y constituyen el 75% de aquellos. En lo grado, razón por la cual se acepta la
que se refiere a las formas "borderline", el tipo denominación de "carcinoma seroso
seroso corresponde a una amplia mayoría de micropapilar". Sin embargo, algunos autores
estos tumores. prefieren designarlo "tumor seroso borderline
micropapilar" o "tumor de bajo potencial con
CISTOADENOMA SEROSO patrón micropapilar" para diferenciarlo del
genuino carcinoma invasor.
Constituye uno de los tumores ováricos más
frecuentes. Cuando se observa invasión evidente del estroma,
mayor de 5 mm, que constituye la medida límite
Microscópicamente, la pared está constituida por para considerar la microinvasión, el tumor se

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considera un carcinoma seroso de bajo grado. invasora compuesta por células que pueden variar
entre aquellas que remedan las del epitelio
La variante micropapilar no invasora corresponde a tubárico, en los tumores bien diferenciados, y otras
aproximadamente el 14% de los tumores serosos con marcada atipia nuclear, en las formas
"borderline" y la forma invasora al 6% de los pobremente diferenciadas.
carcinomas serosos.
Se produce exclusivamente en la superficie
TUMOR SEROSO "BORDERLINE" CON externa. Las zonas sólidas también son
MICROINVASIÓN blanquecinas y friables con frecuentes zonas de
necrosis y hemorragia. Los tumores pobremente
Por definición de la OMS, es aquel tumor seroso diferenciados tienden a ser sólidos y friables,
del ovario con bajo potencial de malignidad, que constituidos por múltiples nódulos y con extensa
muestra invasión estromal temprana, necrosis y hemorragia.
caracterizada por la presencia en el estroma de
células epiteliales atípicas aisladas o en grupos, Histológicamente el cistoadenocarcinoma seroso
citológicamente similares a aquellas observadas del ovario se caracteriza por una proliferación
en los tumores no invasores. epitelial atípica infiltrante, constituida por células
con grados variables de atipia, desde las formas
Puede haber uno o más focos, pero ninguno debe más diferenciadas, en las cuales las células
exceder los 10 mm². remedan el epitelio tubárico, hasta las menos
diferenciadas, con marcada atipia nuclear y
El 10 a 15% de los tumores serosos "borderline" numerosas figuras de mitosis.
presentan microinvasión.
GRADACIÓN DE LOS CARCINOMAS
Se reconocen dos tipos distintos de SEROSOS
microinvasión: el tipo eosinófilo, que es el más
común, y se caracteriza por la presencia de células Un párrafo aparte merece el sistema de gradación
aisladas o en pequeños grupos, con abundante de estos tumores, a los cuales tradicionalmente se
citoplasma acidófilo, que infiltran el estroma los dividía en tres categorías, según su
superficial de los ejes conectivos de las papilas diferenciación, en grado I o bien diferenciado,
desde el epitelio de estas, y el carcinoma grado II o moderadamente diferenciado y
microinvasivo, menos común, con infiltración en grado IIl o pobremente diferenciado. Esta
forma de pequeños nidos de células y división se basa en el grado de diferenciación
micropapilas, rodeadas por un espacio claro y con histológica y nuclear; sin embargo, parecería no
desmoplasia del estroma. ser reproducible, ya que morfológicamente es
difícil diferenciar los grados II y I, además de
IMPLANTES PERITONEALES
TUMORES MUCINOSOS
Los tumores serosos "borderline" se asocian con
mucha frecuencia con distintas lesiones serosas Los tumores mucinosos son aquellos que
del peritoneo, que van desde la presencia de presentan mucina intracitoplasmática en todas o
endosalpingiosis hasta los implantes peritoneales en parte de sus células, las cuales pueden ser
no invasivos e invasivos. similares a las del epitelio cilindrico muciparo
endocervical o de tipo intestinal, similares a las
Los implantes peritoneales no invasivos son observadas en la zona pilórica gástrica.
lesiones epiteliales de la superficie peritoneal,
similares al tumor seroso "borderline", con discreta CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO
atipia celular, bajo índice mitótico, ausencia de
infiltración estromática y frecuentes cuerpos de Es un tumor quístico multilocular (con varias
psammoma. cavidades), de superficie externa lisa y abollonada.
Al corte se observan numerosas cavidades de
ADENOCARCINOMA SEROSO distinto diámetro, desde unos pocos milímetros a
varios centimetros (diámetros de 20 cmy aún
Por definición de la OMS, se denomina mayores).
adenocarcinoma seroso la neoplasia epitelial

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Histológicamente las cavidades están revestidas "borderline" de tipo endocervical o tumor "border
por un epitelio cilíndrico simple muciparo, similar line" mucinoso mülleriano.
al del endocérvix o del epitelio intestinal, que
asienta sobre delgados tabiques conectivos Macroscópicamente son de menor tamaño que
densos. los de tipo intestinal y tienen menos cavidades,
con una bilateralidad de un 40% de los casos.
TUMOR MUCINOSO "BORDERLINE"
Tumor mucinoso "borderline" de tipo intestinal. La
clasificación de la OMS define este tumor como el
tumor ovárico de bajo potencial de malignidad
constituido por proliferación epitelial de células
mucinosas de mayor tamaño que las observadas
en su variante benigna. Estas células remedan el
epitelio del intestino con células caliciformes ya
veces con diferenciación neuroendocrina o con
células de Paneth.

Esta variedad tumoral ha recibido múltiples

designaciones, como tumor mucinoso de bajo
potencial de malignidad de tipo intestinal, tumor
mucinoso de malignidad "borderline" o limítrote
de tipo intestinal, cistoadenoma mucinoso con
proliferación focal o cistoadenoma mucinoso con
atipia focal

Macroscópicamente son tumores de gran

tamaño, más grandes que las formas benignas, Tumor mucinoso "borderfine "con microimvasión.
pero indistinguibles de ellas macroscópicamente; De acuerdo con lo expresado anteriormente, se
por esta razón es necesario realizar un muestreo considera microinvasión aquella invasión que
exhaustivo de ellos, especialmente de las zonas compromete un área de hasta 10 mm- Para la
micro quísticas más complejas y de las zonas OMS, debe ser de hasta 3 mm en dos
sólidas. dimensiones lineales. Este hallazgo es muy poco
frecuente, especialmente en comparación con los
Histológicamente muestran áreas de tumores serosos.
cistoadenoma mucinoso, pero en las zonas de
tumor "borderline, las células que revisten la ADENOCARCINOMA MUCINOSO
pared del quiste se estratifican, generalmente en
no más de 3 capas. La clasificación de la OMS define este tumor
como el tumor epitelial maligno del ovario que, en
Tumor mucinoso "borderline" de tipo sus formas más diferenciadas, remeda el epitelio
endocervical. endocervical o intestinal.

La clasificación de la OMS define este tumor Macroscópicamente es un tumor voluminoso, con

como el tumor ovárico de bajo potencial de superficie lisa, generalmente multilobulado,
malignidad constituido por células epiteliales de aunque puede presentar una única cavidad. Suele
tipo mucinoso de mayor tamaño que las contener un material mucinoso, y por lo general
observadas en la variante benigna y sin invasión es unilateral, con una escasa posibilidad de ser
destructiva del estroma. Las células remedan las bilateral en aproximadamente el 5%.
del epitelio endocervical.
Histológicamente corresponde a una proliferación
Los sinónimos utilizados son: tumor mucinoso de epitelial atípica de células cilíndricas y mucíparas,
bajo potencial de malignidad de tipo que infiltra en forma de glándulas, tubos,
endocervical, tumor mucinoso de malignidad cordones o nidos celulares. Las células atípicas
pueden mostrar distintos grados de

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diferenciación, desde las semejantes al epitelio TUMOR ENDOMETRIOIDE "BORDERLINE"
cilindrico mucíparo, hasta células con marcada
atipia nuclear. Por definición de la OMS, es el tumor maligno de
bajo potencial de malignidad, compuesto por
El perfil inmunohistoquímico de los tumores glándulas de tipo endometrial o quistes
mucinosos con diferenciación intestinal se histológicamente malignos, rodeados por un
caracteriza por la positividad para el antígeno estroma fribroso denso, sin invasión de este.
carcinoembrionario (CEA), citoqueratinas como También se lo denomina tumor endometrioide de
CK7 y CK20 y CDX2, marcadores utilizados para bajo potencial de malignidad o tumor
colon, además de la negatividad para CA125. endometrioide de malignidad limítrofe.

TUMORES ENDOMETRIOIDES Macroscópicamente es de tamaño variable,

unilateral o bilateral, con una apariencia de
Son los tumores del ovario que remedan los adenofibroma. Histológicamente es similar a la
distintos tipos de tumores endometrioides del hiperplasia compleja con atipia citológica y
cuerpo uterino, epiteliales y/o estromales. Pueden arquitectural. Sus glándulas se disponen
originarse en quistes endometriósicos o en focos adyacentes entre si, con escaso estroma
de endometriosis, pero puede no demostrarse interpuesto; se logran ver mórulas escamosas.
este origen
La clasificación de la OMS describe tres patrones:
ADENOMA ENDOMETRIOIDE el más frecuente, de tipo adenofibromatoso,
constituido por grupos de glándulas o quistes,
El adenoma endometrioide del ovario es un revestidos por células con discreta atipia, aunque
tumor excepcional para algunos la endometriosis eventualmente pueden mostrar atipia más
es la forma benigna, si se la considera como un marcada, con bajo índice mitótico, en el espesor
tumor, concepto muy discutible. de un estroma fibroadenomatoso.

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ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE pero puede presentar áreas blandas y friables.
Histológicamente es fibroadenomatoso y el
Por definición de la OMS, es el tumor epitelial componente epitelial es atípico carcinomatoso, sin
maligno del ovario similar a la forma habitual de invasión del estroma; en este último caso se lo
carcinoma de endometrio, es decir, la variante denomina adenofibroma de células claras
endometrioide. Corresponde al 10-20% de los carci- "borderline" con carcinoma intraepitelial, ya que la
nomas de ovario, con una bilateralidad del 28%. atipia celular es más marcada y el índice mitótico
mayor. Puede presentar pequeños focos de
Macroscópicamente es un tumor grande, pero de invasión, correspondiente a la variante
menor tamaño que los mucinosos, sólido, blando y microinvasora.
friable; puede ser quístico, con la presencia de una
masa tumoral en el interior de la cavidad. ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS
CLARAS
Es bilateral en aproximadamente un 28% de los
casos. De acuerdo con la clasificación de la OMS, es el
tumor maligno del ovario compuesto por células
Histológicamente presenta las mismas claras, las cuales contienen glucógeno en su
características que los adenocarcinomas del citoplasma, células de tipo "hobnail"
endometrio de tipo endometrioide, con grados (claveteadas) y otros tipos celulares.
variables de diferenciación. Al igual que en el
adenocarcinoma endometrioide del cuerpo Macroscópicamente es un tumor con un diámetro
uterino, en el 30-50% puede presentar promedio de 15 cm, unilateral, generalmente
diferenciación escamosa. constituido por una formación quística con
sectores de crecimiento sólido hacia el interior de
TUMORES DE CÉLULAS CLARAS la cavidad: puede ser multiloculado con zonas de
necrosis y hemorragia. Histológicamente presenta
Son tumores constituidos por células epiteliales células poliédricas, con abundante citoplasma
claras o de tipo hobnail, Suelen tener un claro y/o eosinófilo, granular, y células de tipo
componente fibromatoso prominente. La mayoría hobnail, con escaso citoplasma y núcleo grande
de estos tumores son malignos. Un dato que protruye hacia la luz de los espacios quísticos.
interesante es la prevalencia de este tipo de Las células también pueden ser cuboides o planas.
tumores en Japón, en relación con los países de El citoplasma es rico en glucógeno y PAS positivo.
Occidente, a pesar de la baja incidencia de los
tumores de ovario en ese país. El patrón histológico puede ser tubuloquístico,
papilar o sólido; estos patrones también se pueden
TUMOR DE CÉLULAS CLARAS combinar; los dos primeros son los más frecuentes.
ADENOFIBROMATOSO "BORDERLINE" Las estructuras epiteliales están inmersas en un
estroma fibromatoso y, en el caso de tratarse de
De acuerdo con la definición de la OMS, es el papilas, los ejes pueden hialinizarse.
tumor ovárico de bajo potencial de malignidad,
compuesto por glándulas o estructuras quísticas El perfil inmunohisto químico de los tumores de
atípicas o histológicamente malignas, tapizadas células claras se caracteriza por la expresión de
por células claras o de tipo hobnail" (claveteadas) y marcadores epiteliales, entre ellos citoqueratina
otros tipos celulares, en un estroma fibroso denso, (CK7 positivo y CK20 negativo) y EMA.
pero sin invasión de este. También se lo denomina Tumores de células transicionales
tumor de células claras adenofibromatoso de Son los tumores compuestos por elementos
bajo potencial de malignidad o tumor de células epiteliales que histológicamente remedan el
claras adenofibromatoso de malignidad limítrofe. urotelio y sus neoplasias. La forma más frecuente
es la benigna (99%), mientras que las variantes
Macroscópicamente es un tumor sólido y firme, proliferativa o "borderline y maligna son mucho
menos frecuentes (menos del 1%).

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TUMOR DE BRENNER BENIGNO CARCINOMA DE CÉLULAS
TRANSICIONALES
Se caracteriza porque está constituido por nidos
celulares semejantes a los llamados nidos de Por definición de la OMS, es el tumor ovárico
Walthard. compuesto por elementos epiteliales
histológicamente similares a las neoplasias
Macroscópicamente se presenta como una malignas uroteliales y que no presenta un
formacion sólida, de aspecto fibromatoso y de componente de tumor de Brenner benigno o
diámetro variable. Histológicamente está formado 'borderline.
por característicos nidos celulares epiteliales
separados por una gran proliferación fibromatosa, Macroscópicamente es indistinguible de otros
la que le da su aspecto macroscópico. carcinomas de ovario de alto grado.
Histológicamente consiste en una proliferación
TUMOR DE BRENNER "BORDERLINE" epitelial atípica de células transicionales de alto
grado, similar al carcinoma transicional de alto
Por definición de la OMS, es el tumor ovárico de grado de la vejiga.
células transicionales de bajo potencial de
malignidad, con caracteres atípicos o malignos del El perfil inmunohistoquímico de los tumores de
epitelio, pero sin invasión evidente del estroma. células transicionales incluye marcación positiva
para CK7, CA125, CEA, WT1 y EMA.
Se lo puede denominar tumor de Brenner de bajo
potencial de malignidad o tumor de Brenner
proliferante. Es un tumor por lo general grande,
que mide entre 10 y 25 cm, unilateral, quístico con
zonas sólidas, polipoides, blandas y friables, tanto
en el interior de la cavidad como en la superficie.

Histológicamente, la variante "borderline" es

similar a un carcinoma transicional papilar de
vejiga de bajo grado, con papilas de crecimiento
exofitico y endofitico. Puede haber elementos de
tumor de Brenner benigno.

TUMOR DE BRENNER MALIGNO

Por definición de la OMS, es el tumor ovárico que

contiene agregados de células transicionales
invasivas, así como nidos benignos de epitelio
transicional en un estroma fibroso.

Macroscópicamente es similar a la variante

"borderline anteriormente descrita.
Histológicamente muestra papilas con ejes
conectivos que se proyectan en los espacios
quísticos. Es similar al carcinoma de células
transicionales de vejiga de alto grado, con invasión
del estroma o sin ella. Puede presentar
diferenciación mucinosa, escamosa o fusiforme y
componente de tumor de Brenner benigno.

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