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    Dos Trifonia Lirios Inf - Cbes - Dge - Al - Plaj #0062 - 2022-1670591349

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    Este informe legal resume un caso en el que la Caja Bancaria Estatal de Salud solicitó atención médica de emergencia para una asegurada en la Clínica Los Lirios. La clínica brindó la atención y ahora solicita el pago de 41,691 bolivianos. El informe concluye que, según la normativa y los informes médicos y sociales, la Caja Bancaria Estatal de Salud debe realizar el pago solicitado a la Clínica Los Lirios por la atención brindada a la

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    Este informe legal resume un caso en el que la Caja Bancaria Estatal de Salud solicitó atención médica de emergencia para una asegurada en la Clínica Los Lirios. La clínica brindó la atención y ahora solicita el pago de 41,691 bolivianos. El informe concluye que, según la normativa y los informes médicos y sociales, la Caja Bancaria Estatal de Salud debe realizar el pago solicitado a la Clínica Los Lirios por la atención brindada a la

    Título original

    DOS TRIFONIA LIRIOS INF_CBES_DGE_AL_PLAJ Nº 0062_2022-1670591349

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    Este informe legal resume un caso en el que la Caja Bancaria Estatal de Salud solicitó atención médica de emergencia para una asegurada en la Clínica Los Lirios. La clínica brindó la atención y ahora solicita el pago de 41,691 bolivianos. El informe concluye que, según la normativa y los informes médicos y sociales, la Caja Bancaria Estatal de Salud debe realizar el pago solicitado a la Clínica Los Lirios por la atención brindada a la

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    INFORME

    INF/CBES/DGE/AL/PLAJ Nº 0062/2022
    I/2022-04331

    A : Ruben Heber Apaza Perez


    Enc. De Seguros Inspeccion De Empresas

    VIA : Jocelyn Ivette Nuñez Oblitas


    Asesora Legal

    DE : Olivia Rosemery Manrriquez Choque


    Análisis Jurídico

    REF. : INFORME LEGAL RESPECTO AL PAGO SOLICITADO POR LA


    CLINICA LOS LIRIOS S.R.L., PACIENTE TRIFONIA CARDOZO
    TORREZ (REGIONAL COCHABAMBA)

    FECHA: Viernes, 09 de Diciembre de 2022

    Dando cumplimiento a lo solicitado en el Informe INF/CBES/DS/SSR N° 0069/2022, de fecha 07 de


    diciembre de 2022, emitido por la Dra. Marcia Carola Zabala Tarifa, Responsable Médico
    Regionales a.i. de la C.B.E.S., tengo a bien informar lo siguiente:

    I. ANTECEDENTES.

    La suscrita se adhiere al Informe CITE: INF/CBES/DS/SSR N° 0069/2022, de fecha 07 de diciembre


    de 2022, emitido por la Dra. Marcia Carola Zabala Tarifa, Responsable Médico Regionales a.i. de la
    C.B.E.S. en cuanto a los antecedentes cronológicamente ordenados misma que va de Fs. 1 a 157
    de obrados con referencia Consideración en la Comisión Nacional de Prestaciones – Caso Sra.
    Trifonia Cardozo.

    II. NORMATIVA LEGAL

    CÓDIGO DE SEGURIDAD SOCIAL CAPITULO I DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE

    Artículo 14.- “En caso de enfermedad, reconocida por los servicios médicos de la Caja, el
    asegurado y los beneficiarios tienen derecho a las prestaciones en especie que dichos servicios
    consideren indispensables para la curación, o sea a la necesaria asistencia médica y dental, general
    y especializada, quirúrgica, hospitalaria y al suministro de medicamentos que requiera el estado del
    enfermo”.

    REGLAMENTO ÚNICO DE PRESTACIONES DE LA ASUSS.

    Artículo 17. (Prestaciones) I. En caso de enfermedad reconocida por los servicios médicos del
    Ente Gestor, el asegurado y los beneficiarios tienen derecho a:

    - Asistencia médica general y/o especializada.


    - Servicios de diagnóstico y tratamiento.
    - Suministro de medicamentos.

    Artículo 59. (Compra de Servicios) I. El ente gestor debe cubrir las prestaciones en especie, para
    el asegurado y sus beneficiarios en caso de no contar con dichos servicios o tener capacidad
    resolutiva saturada, en concordancia con el artículo 21 del presente reglamento, deberá comprar

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    servicios Establecimientos de salud, (priorizando la compra de servicio en otro Ente Gestor,
    posteriormente al Sistema Público y en caso excepcional a Servicios Particulares) debiendo cubrir
    los gastos que demande la prestación autorizada.

    ESTATUTO ORGÁNICO DE CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

    Artículo 43. La Comisión Nacional de Prestaciones funciona de acuerdo al Reglamento Especifico


    interno aprobado por el Directorio y por el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) tiene las
    siguientes atribuciones:

    d) Autorizar el pago de facturas por prestaciones médicas, de acuerdo al Reglamento de


    Prestaciones.

    III. ANÁLISIS LEGAL

    De la revisión de antecedentes, se desprende que cursa documentación en fotocopia legalizada,


    donde se evidencia que, la paciente Trifonia Cardozo Torrez, fue atendida en la Clínica Los Lirios
    S.R.L. brindándole la atención médica, laboratorio y dotación de medicamentos.

    Asimismo, cursa Hoja de Referencia, de fecha 06 de octubre de 2022, de la paciente Cardozo


    Torrez Trifonia, contando con el sello de Vigencia de Derechos de la Caja Bancaria de la Regional
    Cochabamba, con impresión diagnostica: Portador de Ileostomia, Desequilibrio Hidro Electrolitico,
    Infección Urinaria Desnutrición Proteica Calorica, Síndrome Depresivo del Adulto la misma es
    autorizada por la Dra. Prisly Montaño, Médico Delegado de la Regional Cochabamba en
    cumplimiento del art. 20 del Código de Seguridad Social.

    Por Nota CITE: ADM-CLI.LIRIOS/CBESHC 023/22 de fecha 24 de noviembre de 2022, emitida por
    Hugo Galvez Lozano, Jefe Administrativo, Clínica Los Lirios S.R.L., hace conocer el detalle de
    paciente atendido:

    Nro. Paciente Fecha de ingreso Diagnóstico de Ingreso Total


    1 Trifonia Cardozo Torrez 06/10/2022 Insuficiencia Renal Aguda 41.691,32

    Solicitando que el pago de Bs41,691,32.-(CUARENTA Y UN MIL SEISCIENTOS NOVENTA Y


    UNO 32/100 BOLIVIANOS) sea depositado a la caja de ahorro del Banco Ganadero Nro.
    1310655814.

    Por Nota CBES/DGE/DS N° 276/2022 de fecha 08 de octubre de 2022, emitida por el Lic. Cesar
    José Moya Vargas, Director Administrativo Financiero a.i., y el Abog. Cristian Barron,
    Coordinador de Dirección General Ejecutiva, menciona en sus partes más sobresalientes que,
    la institución no cuenta con la capacidad resolutiva para la atención de pacientes para casos de
    internaciones y emergencias y/o urgencias, en ese marco este Ente Gestor de Salud debe
    garantizar la atención médica precautelando, el derecho primigenio a la salud y a la vida de los
    asegurados, es ese entendido, solicitan a la Clínica Los Lirios S.R.L. proceda a la atención
    médica a favor de los asegurados y se comprometen al pago por todos los servicios
    dispensados a los asegurados, mismos que serán autorizados por la Comisión Nacional de
    Prestaciones de la C.B.E.S.

    Por Informe Social CITE: CBES/SSR/TSC/N° 138/2022, de fecha 28 de noviembre de 2022,


    emitido por la Lic. Verónica Acosta, Trabajadora Social Regional Cochabamba, manifiesta en
    conclusiones que, se verifica que, la asegurada Trifonia Cardozo Torrez, requirió atención por
    emergencia por tanto, fue referida por la Caja Bancaria Estatal de Salud Regional Cochabamba
    con el diagnóstico de: Portador de Ileostomia, Desequilibrio Hidro Electrolitico, Infección Urinaria
    Desnutrición Proteica Calorica, Síndrome Depresivo del Adulto a la Clínica Los Lirios, de

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    acuerdo al criterio social, se considera que, corresponde dar cumplimiento a lo establecido en el
    Reglamento Único de Prestaciones Art. 18, toda vez que, las prestaciones se otorgaran de
    acuerdo a la patología y condiciones de salud de la asegurada y por el análisis del caso, la
    asegurada Trifonia Cardozo Torrez, quien se encontraba en un estado de emergencia por lo
    cual, se procedió la solicitar la atención a la Clínica Los Lirios, correspondiendo realizar el pago
    por la atención brindada.

    Por Informe Técnico Médico y de Validación CITE: CBES/R-CBBA/N 5447/2022, de fecha 29 de


    noviembre de 2022, emitido por la Dra. Prisly Melani Montaño Coria, Médico Delegado Regional
    Cochabamba, menciona en sus partes más sobresalientes que, en calidad de Médico Fiscal de
    Servicio Regional Cochabamba, establece la correlación clínica administrativa de la
    documentación presentada y la atención brindada a la paciente Trifonia Cardozo Torrez
    asegurada de la C.B.E.S. en la Clínica Los Lirios, validando la documentación presentada como
    respaldo de la solicitud de cancelación de la atención a la paciente antes citada, precautelando
    la salud de la paciente, basándose en el Reglamento Único de Prestaciones de la ASUSS
    Artículo 21 y 59 y en la autorización del Director de Salud, Dr. Navia y en la Nota con CITE:
    CBES/DGE/DS/ N° 276/2022 recomendando proceder al correspondiente pago del monto
    Bs41,691,32.-(CUARENTA Y UN MIL SEISCIENTOS NOVENTA Y UNO 32/100 BOLIVIANOS)
    a la Clínica Los Lirios S.R.L. por la atención realizada a la paciente Trifonia Cardozo Torrez.

    Conforme lo descrito en el Informe INF/CBES/DS/SSR N° 0069/2022, de fecha 07 de diciembre


    de 2022, emitido por Marcia Carola Zabala Tarifa, Responsable Médico Regionales a.i. de la
    C.B.E.S, con el Visto Bueno del Dr. German Jr. Navia Gutiérrez, Director de Salud a.i.,
    menciona en sus conclusiones, tomando en cuenta en los antecedentes analizados, la
    necesidad de internación de la Sra. Trifonia Cardozo Torrez fue complejo por los cuadros
    clínicos teniendo descompensaciones frecuentes requiriendo atención de urgencia en el servicio
    de medicina interna, asimismo, señala que se cuenta con Notas remitidas por la Médico
    Delegada de la Regional Cochabamba, de solicitud de convenios con entes gestores de la
    seguridad social, ante los cuales solo respondió la Caja de Salud de Caminos, remitiendo su
    cartera de servicios, la cual no cuenta con el servicio de atención de emergencias,
    hospitalización y terapia intensiva, ante la falta de capacidad resolutiva para la atención de la
    asegurada, debido al diagnóstico antes mencionado, corresponde realizar el pago a la Clínica
    Los Lirios S.R.L. por los servicios otorgados a la asegurada, por tanto, en cumplimiento de la
    normativa vigente y verificando la correlación clínica administrativa por las áreas técnicas de
    Dirección de Salud, se recomienda poner a consideración de la Comisión Nacional de
    Prestaciones la presente solicitud de pago a la Clínica Los Lirios S.R.L., por el monto de
    Bs41,691,32.-(CUARENTA Y UN MIL SEISCIENTOS NOVENTA Y UNO 32/100 BOLIVIANOS),
    por la atención brindada a la paciente Trifonia Cardozo Torrez.

    De lo descrito anteriormente y de los antecedentes cursantes en obrados, se evidencia que, la


    Caja Bancaria Estatal de Salud de la Regional Cochabamba reconoció el estado de salud de la
    asegurada Trifonia Cardozo Torrez, en aplicación del Art. 14 del Código de Seguridad Social y
    Art. 17, parágrafo I del Reglamento Único de Prestaciones ASUSS y ante la imposibilidad de la
    capacidad resolutiva por parte de este Ente Gestor de Salud, fue mediante la Dra. Roxana
    Castellón, Médico Cirujano, quien recomendó la valoración y conducta, misma que es
    autorizada por la Dra. Prisly Montaño, Medico Delegado Regional Cochabamba, por
    consiguiente la asegurada Trifonia Cardozo Torrez fue transferida y atendida en la Clínica Los
    Lirios S.R.L. acorde al Art. 59 del Reglamento de Único de la ASUSS, brindándosele un
    atención pronta y oportuna, debiendo la Caja Bancaria Estatal de Salud, mediante la Comisión
    Nacional de Prestaciones por ser de su competencia y en cumplimiento a las citadas normativas
    y conforme lo manda el art. 43 Inc. d) del Estatuto Orgánico, corresponde autorizar el pago por
    la suma Bs41,691,32.-(CUARENTA Y UN MIL SEISCIENTOS NOVENTA Y UNO 32/100
    BOLIVIANOS) a la Clínica Los Lirios S.R.L. conforme a lo solicitado en la Nota CITE: ADM-
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    CLI.LIRIOS/CBESHC 023/22, por el servicio médico otorgado en favor de la paciente Trifonia
    Cardozo Torrez.

    IV. CONCLUSIONES

    Por todo lo anteriormente expuesto, se concluye que de acuerdo a los antecedentes adjuntos y
    los informes técnicos, se considera procedente el pago a la Clínica Los Lirios S.R.L., por lo que
    corresponde remitir el presente informe a la Comisión Nacional de Prestaciones para su
    consideración, recomendándose a la citada Comisión autorice el pago a la Clínica Los Lirios
    S.R.L. la suma de Bs41,691,32.-(CUARENTA Y UN MIL SEISCIENTOS NOVENTA Y UNO
    32/100 BOLIVIANOS), sea a través de su representante legal, en mérito al Testimonio de Poder
    que presente al momento de realizar el cobro, por el servicio de atención médica brindada a
    favor de la asegurada Trifonia Cardozo Torrez, debiendo al momento de pago presentar la
    Factura correspondiente o solicitar la retención impositiva, sea el mismo en cumplimiento del
    Art. 14 del Código de Seguridad Social; Art. 17 y 59 del Reglamento Único de Prestaciones de
    la ASUSS y Art. 43 inc. d) del Estatuto de la Caja Bancaria Estatal de Salud.

    V. RECOMENDACIONES

    Se recomienda remitir los antecedentes a la Comisión Nacional de Prestaciones para su


    consideración y posterior aprobación.

    Es cuanto tengo a bien informar a su Autoridad, para fines consiguientes.

    UAF
    C.c. ARCHIVO
    Adj. lo citado fs. 159
    om

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