1.

1 DEFINICION DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

SALUD
LA SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO BIEN ESTAR FISICO
MENTAL SOCIAL Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD
O DISCAPACITACION ESTA DEFINICION DATA EN EL AÑO DE 1961

1.2 EL PROBLEMA SALUD Y LA

ENFERMEDAD
EL CONCEPTO DE UN “PROBLEMA DE SALUD” ES DIFERENTE DEL CONCEPTO DE
“ENFERMEDAD” ENFERMEDAD ES UN PROCESO BIOLOGICO O PSICOLOGICO QUE
TIENE COMO CONSECUENCIA UN MAL ESTADO DE SALUD QUE IMPIDE QUE EL
INDIVIDUO GOCE DE UN ESTADO DE “BIENESTAR”LA ENFERMEDAD ES LA CAUSA DE
UN PROBLEMA DE SALUD Y SE MANIFIESTA COMO LA RUPTURA DEL EQUILIBRIO DEL
INDIVIDUO
 SE PUEDE RESUMIR LAS DIFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD Y PR0BLEMA
DE SALUD

ENFERMEDAD PROBLEMA DE SALUD

BIOLOGICA/PSICOLIGIA FISICO-SOCIAL-CULTURAL-
SOCIOECONOMICO
ES LA CAUSA DE UN SUFRIMIENTO SUFRIMIENTO EN SI MISMO ACTIUAL O
POTENCIAL
CLASIFICACION SEGÚN EL CLACIFICACION SEGÚN LAS
MECANISMO SOLUCIONES A DESARROLLAR
FISIOPATOLOGICO

EL ENFOQUE DE SALUD PUBLICA:

LA SALUD PUBLICA PUEDE SER DEFINIDA COMO EL CONJUNTO DE TODAS LAS
ACTIVIDADES ESPECIFICAS QUE TIENE COMO OBJETIVO RESTABLECER,MANTENER O
PROMOVER LA SALUD DE UNA COMUNIDAD
 EL ENFOQUE DE SALUD PUBLICA PUEDE SER VERTICAL U
HORIZONTAL

❖EL ENFOQUE VERTICAL: PARTE DE UN PROBLEMA DE SALUD PARTICULAR Y

ORGANIZA LOS SERVICIOS CON EL OBJETO DE IMPLEMENTAR LOS METODOS REQUERIDOS
PARA RESOLVER ESE PROBLEMA
❖EL ENFOQUE HORIZONTAL: PARTE DE METODOS O SERVICIOS Y ORGANIZA ESTOS
SERVICIOS PARA RESPONDER A VARIOS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD ENCONTRADAS

El ENFOQUE DE SALUD PUBLICA SE DIFERENCIA DEL ENFOQUE MEDICO CLASICO

PORQUE SE LOCALIZA EN LA COMUNIDAD Y NO SE LIMITA SOBBRE EL PACIENTE
 COMPARACION ENTRE LOS ENFOQUES MEDICO CLASICO Y DE SALUD PUBLICA
ENFOQUE MEDICO ENFOQUE SALUD
CLASICO PUBLICA
POBLACION ENFERMOS ENFERMOS Y SANOS
ACTITUD EN RELACION ALA INTERES POR LOS QUE INTERES POR LA POBLACIO
POBLACION CONSULTAN (ADEMAS POR LOS QUE
ESPONTANEAMENTE NO BUSCAN ATENCION)
RESPONSABLILIDAD PARA LOS EN EL MOMENTO DE LA HASTA CUANDO SEAN
PACIENTES CONSULTA APTOS
PARA VIDA “NORMAL”
(REINSERCION SOCIAL)
RESPONSABILIDAD DE LA CUMPLIR CON EL PARTICIPACION EN LA
POBLACION TRATAMIENTO Y LAS TOMA DE DECISIONES
INTRUCCIONES DADAS (INDIVIDUAL Y COLECTIVO)
RECURSOS UTILIZADOS NOSE CONSIDERAN LOS SE TOMA ENCUENTA LOS
COSTOS RECURSOS DISPONIBLES Y
CUALQUIER SEA SU PRECIO MOVILIZABLES
LA RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN RELACION ALA COMUNIDAD IMPLICA
ELEMENTOS QUE NO EXISTEN EN EL ENFOQUE TRADICIONAL COMO LA PROMOCION DE
SALUD LA PREVENCION PRIMARIA. EL DIAGNOSTICO PRECOZ, LA CONTINUEDAD DE LA
ATENCION CURATIVA
LAS NECESIDADES Y DEMANDAS: LAS NECESIDADES PERCIBIDAS

LAS RESPUESTA ALA DEMANDA DE LA POBLACION, EN FUNCION DE LAS NECESIDADES

DEFINIDAS POR LOS SERVICIOS DE SALUD, CONSTITUYE LA BASE DE LA PLANIFICCION DE LAS
ACITIVIDADE DE SALUD, LO CUAL REQUIERE DE PARTE DEL SERVICIO DE SALUD LA
CAPACIDAD DE EMPATIA.

LA EMPATIA EN EL DIALOGO CON LA POBLACION LA CAPACIDAD DE “COMPRENDER” EL

SUFRIMENTO SENTIDO Y DE PERCIBIR EL MALESTAR INDIVIDUAL O DE LA COMUNIDAD Y ASI
PODER ENCONTRAR SOLUCIONES ADECUADAS

LA FIGURA 1 MUESTRA LA RELACION ENTRE LA DEMANDAD Y LAS NECESIFDADES Y LA

SUPERPOCION DE ESTAS . ES LOLAMENTE PARCIAL LOS TECNICOS EN SALUD
CONSIDERAN LA PARTE DE LA DEMANDA QUE NO CORRESPONDE ALAS NECESIDADES
COMO “ DEMANDA QUE NO CORRESPONDE A UNA NECESIDAD REAL” LA PARTE DE LAS
NECESIDADES QUE NO CORRESPONDE ALAS NECESIDADDES COMO “NECESIDADES NO
PERCIBIDAS” Y LA PARTE DONDE HAY SUPERPOSICION ES CONSIDERADO COMO
“NECESIDADES PERCIBIDAS”
 RELACION ENTRE DEMANDA Y NECESIDAD

NECESIDADES
PERCIBIDAS

DEMANDA QUE
NO NECESIDADES
CORRESPONDE NO
A PERCIBIDAS
UNA NECESIDAD
REAL
 LA SALUD Y LOS SERVICIOS DE SALUD

LA OFERTA DE LOS SERVICIOS

LA OFERTA DE SERVICIOS ES INFLUIDA POR LA DEMANDA (PERCEPCION SUBJETIBA DE LA GENTE)

POR LAS NECESIDADES (DEFINIDAS POR LOS PROFECIONALES DE SALUD. TEORICAMENTE UNA
PERCEPCION OBJETIVA Y POR MUCHOS OTROS FACTORES DEL MEDIO HAMBIENTE HISTORICO Y
“ACTUAL” (SOCIAL.,ECONOMICO.POLITICO)

LA ACCION DE ESTOS SERVICIOS NOSE TRADUCE NECESARIAMENTE EN UNA ELEVACION

DEL NIVEL DE SALUD, YA QUE ESTE FACTOR NO ES EL UNICO QUE LO INFLUYE. HAY
ADEMAS OTROS FACTORES ECONOMICOS, POLITICOS, SOCIOCULTURALES Y
OPERACIONALES LOS CUALES CONDICIONAN TANTO EL NIVEL DE SALUD COMO LA
ACCION DEL SERVICIO DE SALUD

POR EJEMPLO, SI LOS MEDICOS TRATAN MUY BIEN LOS CASOS DE BRONQUITIS CRONICA O
DE DESNUTRICION NO PUEDEN RECLAMAR QUE SOLO SUS ACTIVIDADES CURATIVAS SON LAS
QUE HAN MEJORADO EL ESTADO DEL PACIENTE HAY MULTIPLES FACTORES QUE INTERVIENEN
 LA UTILIZACION DE SERVICIOS DE
SALUD

LA COMBINACION DE LA OFERTA Y LA DEMANDA CONDICIONA LA UTILIZACION DE

SERVICIOS DE SALUD POR LA POBLACION. LA RELAION OPERACIONAL ENTRE EL SERVICIO Y
LA POBLACION DEPENDE DE NUMEROSOS FACTORE

EL PRIMER FACTOR ES EL SUFRIMIENTO EXPERIMENTADO POR LA POBLACION SIN

EMBARGO NO TODO SUFRIMIENTO SE TRADUCE OBLIGATORIAMENTE EN UNA DEMANDA NI
UNA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD A CONTINUACION HAY LA MOTIVACION ES
DECIR LA TRADUCCION DEL SUFRIMIENTO SENTIDO POR LOS INDIVIDUOS EN LA DECISION DE
BUSCAR ATENCION DE SALUD. ASU VEZ ESTA MOTIVACION ES AFECTADA TANTO POR LA
CONFIANZA DE LA POBLACION EN EL SERVICIO (ES DECIR UN SERVICIO QUE ES DISPONIBLE
Y PERCIBIDO COMO APTO PARA DAR RESPUESTA AL SUFRIMIENTO ) Y POR SU
ACCESIBILIDAD (GEOGRAFICA, TEMPORAR, PSICOLOGICA, ECONOMICA Y
SOCIOCULTURAL) EL TERMINO ACCESIBILIDADSE UTILIZA PARA REFERIRSE A LA
ACCESIBILIDAD PSICOLOGICA Y SOCIOCULTURAL
PODRIA DECIRSE QUE UN SERVICIO ES ACCESIBE Y ACEPTABLE CUANDO HAY UNA
INTERACCION OPTIMA ENTRE EL SERVICIO DE SALUD Y LA POBLACION.
ESTOMPODRIA ILUSTRARSE ASI
LA POSICION DE LA POBLACION Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON
RELACION ALA OFERTA DE ATENCION

POBLACION SERVICIO DE PBLACION

PERCEPCION DE UN PROBLEMA EL PROBLEMA DADO Y PERCIBIDO
DADO CON UN SUFRIMIRNTO COMO UNA NECESIDAD
PERCEPCION DEL SERVICIO COMO EL SERVICIO OFRECIDO PARA
APTO PARA OBORDAR EL RESPONDER AL PROBLEMA
PROBLEMA
LA POSIBILIDAD DEL PACIENTE DE LA PROXIMIDAD DEL SERVICIO,
LLEGAR AL SERVICIO POSIBILIDADES DE TRANSPORTE,ETC
LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE PERSONAL CAPAZ DE ESTABLECER
HACERSE ENTENDER UNA RELACION EMPATIA
LA CAPACIDAD DE PAGAR EL EL COSTO EN RELACION CON LOS
TRATAMIENTO INGRESOS DE LA POBLACION
 COBERTURA Y TASA DE UTILIZACION

CON EL BJETIVO DE CUAMTIFICAR LA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS HAY DOS

TERMINOS IMPORTANTES QUE DEBEN SER BIEN ENTENDIDOS Y NO CONFUNDIDOS. ESOS
DOS TERMINOS SON LA “TASA DE COBERTURA” Y LA “TASA DE UTILIZACION”

UNA TASA DE COBERTURA EXPRESA EN QUE GRADO UN OBJETIVO (EN TERMINOS DE

PROVICION DE SERVICIOS) HA SIDO LOGRADO ES ENTENDIDO QUE ESTE OBJETIVO
CORRESPONDE A UNA NECESIDAD EL SERVICIO DE SALUD USUALMENTE TIENE COMO
RESPONSABILIDAD UN NUMERO DE PROBLEMAS DE SALUD A RESOLVER O CIERTA
POBLACION A SERVIR (DENOMINADOR) UNA PARTE (NUMERADOR)
 PRINCIPIOS DE PLANIFICACION DE SERVICIO DE
SALUD

LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PROVICION DE LOS

SERVICIOS DE SALUD SON COMPLEJOS Y TIENEN UNA VARIEDAD DE
COMPONENTES. CON EL OBJETIVO DE ORGANIZAR LOS SERVICIOS DE
SALUD, VALE LA PENA CONSIDERARLOS COMO UN SISTEMA; ES DECIR,
CONSIDEARLOS COMO CONJUNTOS DE ELEMENTOS COORDINADOS Y
DINAMICOS. EL ANALISIS DE UN SISTEMA ES LA IDENTIFICACION DE LOS
ELEMENTOS ESENCIALES QUE LO CONSTITUYEN Y LAS RELACIONES
ENTRE LOS ELEMENTOS. TIENE DOS OBJETIVOS : LA INFORMACION
CIENTIFICA Y LA TOMA DE DESICIONES.
UN MODELO DE SISTEMA DE SALUD

MEDIO
HAMBIENTE

SERVICIOS
POBLACION DE
SALUD

CAUSAS
ESPECIFICAS
DE LOS
PROBLEMAS
DE SALUD
 EL ESTADO DE SALUD ES ELM RESULTADO DE UN SISTEMA COMPLEJO DE
INTERRELACONES ENTRE ESTOS ELEMENTOS. ESTE MODELO QUE TRATA DE REPRESENTAR EL
SISTEMA REAL, TIENE CUATRO COMPONENTES INTERRELACIONADOS: LA POBLACION, LAS
CAUSAS ESPECIFICAS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD, EL MEDIO HAMBIENTE Y LOS SERVICIOS
DE SALUD. DURANTE LA PLANIFICACION DE ACTIVIDADES SOBRE TODO EL SISTEMA ES DECIR
SOBRE DIFERENTES ELEMENTOS Y LAS RELACIONES ENTRE ELLOS LA PLANIFICACION TENDRIA
VARIOS ASPECTOS LA SELECCIÓN DE PRIORIDADES, LA SELECCIÓN DE ACTIVIDADES DE SALUD
Y LA SELECCIÓN DE ALTERNATIVAS DE UTILIZACION DE RECURSOS

DETERMINACION DE PRIORIDADES

un primer aspecto de la planificación consiste en precisar los juicios de valor

subyacente ala toma de decisión. El establecimiento de criterios de valor permite
elegir y establecer prioridades.

para los problemas de salud se utiliza generalmente cuatro criterios

 ❖ LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE SALUD (IMPORTANCIA OBJETIVA)

❖ LA VURNABILIDAD OPERCIONAL

❖ LA PERCEPCION DEL PROBLEMA DE PARTE DE LA POBLACION (LA IMPORTANCIA

SUBJETIVA)

❖ LA ACEPTABILIDAD POR LA POBLACION MEDIDAS QUE HAN SIDO PROPUESTAS

LA FIGURA SIGUIENTE RESUME LOS CUATRO CRITERIOS A CONSIDERAR PARA ESTABLECER UNA
PRIORIDAD
RELACION ENTRE LOS CRITERIOS PARA LA DETERMINACION DE PRIORIDADES
EN SALUD PUBLICA

LA MAHNITUD VULNERABILIDAD
DEL PROBLEMA

SERVICIO DE - SEVERIDAD - DISPONIBILIDAD

SALUD - FRECUENCIA - APLICABILIDAD

POBLACION - PERCEPCION - ACEPTABILIDAD

 SELECCIÓN DE ACTIVIDADES

METODOS EN SALUD PUBLICA

EXISTE UNA AMPLIA GAMA DE METODOS POSIBLES PARA INFLUENCIAR

PROBLEMAS DE SALUD. LAS ACTIVIDADES DE SALUD SELECCIONADAS
SON AQUELLAS QUE INFLUENCIAN LA SALUD DE MANERA EFECTIVA: EL
RESULTADO FINAL ES UNA BENEFICIO DE SALUD
 1 PROMOCION DE LA SALUD
ELEVACION DEL NIVEL BASICO DE SALUD DE LA
POBLACION
VIVIENDA – EDUCACION – ETC.
CIERTAS ACTIVIDADES DE SANIAMIENTO BASICO
(LUCHA CONTRA LA CONTAMINACION, ETC.)
CIERTAS ACTIVIDADES DE SALUD INDIVIDUALES
(EJERICIOS FISICOS – LUCHA CONTRA EL TABACO)
NUTRICION O DIETA CORRECTA
CIERTAS ACTIVIDADES DEL MEDIO HAMBIENTE
(LUCHA CONTRA LOS VECTORES) – VIGILANCIA
HAMBIENTAL
2 PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION DE LA APARICION DE CONDICIONES
MORBIDAS – MANTENIMENTO DEL NIVEL BASICO DE
SALUD
CIERTAS ACITIVIDADES DE SALUD INDIVIDULAES
(LUCHA CONTRA EL TABACO)
AISLAMIENTO DE ENFERMOS CONTAGIOSOS
VACUNACION – QUIMIOPROFILAXIS – MEDICACION
PREVENTIVA
TRATAMIENTO DE ENFERMOS CONTAGIOSOS
BUSQUEDA DE CASOS Y VIGILANCIA
3 PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION DE LA EXTENCION DE
UNA
CONDICION MORBIDA –
RESTABLECIMIENTO
DEL NIVEL DE SALUD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS
REDUCCION DEL UMBRAL PARA LA CONSULTA
(BUSQUEDA PASIVA DE CASOS BASADO EN LOS
SINTOMAS)
MEDICINA
CURATIVA

DIAGNOSTICO PRECOZ Y
EFECTIVO
5 PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION DE LAS
CONSECUENCIAS DE LA CONDICION
MORBIDA – RESTABLECIEMIENTO DEL
NIVEL DE SALUD
REHABILITACION FISICA
READAPTACION Y REINTEGRACION
SOCIAL
LA ESPECIFICACION DE LA PREVENCION
CONCEPTUALMENTE NO HAY LIMITE DEFINIDO ENTRE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y
CURATIVAS. LA BARRERA ARTIFICIAL (ADMINISTRATIVAS) PUESTAS ENTRE ELLAS SOLAMENTE
PUEDEN DISMINUIR LA EFICACIA DE LOS SERVICIOS. SIN EMBARGO, HAY CARACTERISTICAS
ESPECIFICAS DE LA PREVENCION QUE NECESITA SER RECONOCIDAS

EL CONCEPTO DE RIESGO

UNA ACION PREVENTIVA RESPONDE A UNA POTENCIAL PROBLE (NOCION DE RIESGO O

MPROBABALIDAD), MIENTRAS QUE LA ACTIVIDAD CURATIVA RESPONDE A UN PROBLEMA
ACTUAL.

ESTA CARACTERISTICA DE “RIESGO” IMPLICA DOS CONCECUENCIAS PRINCIPALES

❖ CONSECUENCIAS ECONOMICAS

❖ COSECUENCIAS PSICOLOGICAS
LA NOCION DE INICIATIVA
GENERALMENTE LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS SON LLEVADOS ACABO POR
LA INICIATIVA DEL SERVICIO DE SALIUD; POR EL CONTRARIO LA ACTIVIDAD
CURATIVA ES POR LA INICIATIVA DE LOS PACIENTES. ESTOS TIENEN
CONSECUENCIAS ETICAS Y OPERACIONALES.

❖ CONSECUENCIAS ETICAS: EN LA ACTIVIDAD CURATIVA SE RESPONDE

ALA DEMANDA CON LOS MEDIOS DISPONIBLES,EN LA PREVENCION EL
SERVICIO ESTA MORALMENTE COMPRENDIDO POR SER SU INICIATIVA
NO PUEDEN PROPONERSE ACTIVIDADES DIRIGIDAS ALA POBLACION
SIN UN PERFECTO CONOCIMIENTO DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS

❖ CONSECUENCIAS OPERACIONALES : EN EL TERRENO CURATIVO

CIERTOS ASPECTOS (LOS OBJETIVOS LA POBLACION META. EL
PERSONAL CONTACTADO ETC.) DE UNA ESTARATEGIA SON
DETRMINADOS SON DETERMINADOS POR LA INICIATIVA DEL PACIENTE
Y OTROS POR LA CARACTERISTICA RELATIVAMENTE ESTANDARIZADAS
DE LA SITUACION ( EL EXAMEN CLINICO COMPLETO)
 ASPECTOS ECONOMICOS DE LA PLANIFICACIO

AL HABLAR DE SELECCIÓN DE ACTIVIDADES YA HEMOS DESARROLLADO

CIERTAS CONSIDERACIONES ECONOMICAS. PARA IR MAS LEJOS SE DESARROLLARA
ALGUNOS CONCEPTOS BASICOS DE LA ECONOMIA DE SALUD : EL COSTO – EFICACIA
EL COSTO DE OPORTUNIDAD, EL COSTO MARGINAL Y EL COSTO - BENEFICIO
CALIDAD DE UN CRITERIO O DE UN TEST Y SUS CONSECUENCIAS EN LA TOMA DE
DECISIONES

LA CLASICA TABLA DE DOBLE EMTRADA MUESTRA LOS CONCEPTOS DE

SENSIBILIDAD, ESPECIFIDAD Y VALOR PREDICTO

ESTADO DE SALUD

ENFERO NO ENFERMO TOTAL

TEST + VP FP VP + FP

- FN VN VN + FN

TOTAL VP + FN FP + VN VP+FP+FN+VN
❖ EL ESTADO DE SALUD ES LA REFERNCIA: ENFERMO O NO ENFERMO
❖ EL TEST ES EL TEST CRITERIO EN ESTUDIO

❖ EL NUMERO DE VERDADERO POSITIVO (VP) ES LA CANTIDAD DE

INDIVIDUOS CON TEST POSITIVO QUE ESTAN REALMENTE
ENFERMOS

❖ EL NUMERO DE VERDADERO NEGATIVO (VN) ES LA CANTIDAD DE

INDIVIDUOS CON TEST NEGATIVOS QUE NO ESTAN ENFERMOS

❖ EL NUMERO DE FALSOS POSITIVOS (FP) ES LA CANTIDAD DE

INDIVIDUOS CON TEST POSITIVOS QUE NO ESTAN ENFERMOS

❖ EL NUMERO DE FALSOS NEGATIVOS (FN) ES LA CANTIDAD DE

INDIVIDUOS CON TEST NEGATIVIOS QUE NO OBSTANTE ESTAN
ENFERMOS
LA SENSIBILIDAD DEL TEST ES EL NUMERO DE ENFERMOS EN LOS CUALES EL RESULTADO DEL
TEST SERA CONSIDERADO POSITIVO EN RELACION AL NUMERO TOTAL DE ENFERMOS,ES DECIR

SENSIBILIDAD = V N
VP + FN
LA ESPECIFICIDAD DEL TEST ES EL NUMERO DE INDIVIDUOS SANOS EN LOS CUALES EL
RESULTADO DEL TEST SERA COSIDERADO NEGATIVO EN RELACION AL NUEMORO TOTAL DE
INDIVIDUOS SANOS ES DECIR

ESPECIFICIDAD = V P
VN + FP
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = DE UN TEST (VPP) ES EL NUMERO DE ENFERMOS
IDENTIFICADOS POR EL TEST EN RELACION AL NUMERO TOTAL DE RESULTADOS POSITIVOS DEL
TEST. (CUANDO SE HABLA DE VALOR PREDICTIVO A SECAS SE ALUDE GENERALMETE AL VPP)

VALOR PREDICTIVO POSITIVO V P

VP + FP
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE UN TEST (VPN) ES EL NUMERO DE INDIVIDUOS SANOS (NO
ENFERMOS) CON TEST NEGATIVO AL NUMERO TOTAL DE RESULTADOS NEGATIVOS DEL TEST

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO V N

FN + VN
 LA UTILIZACION DE RECURSOS
PUEDEN SER DISTINGUIDAS CUARTR TIPOS DE RECURSOS

➢ MATERIALES : EDIFICIOS EQUIPOS SUMINISTROS MEDICOS, ETC;

➢ FINACIEROS : DINERO (EN EFECTIVO) O FONDOS ASIGNADOS ;

➢ HUMANOS : LOS DIVERSOS TIPOS DE PERSONAL (MEDICOS

ENFERMERAS , AUXILIARES , CHOFERES , PERSONAL DE
LIMPIEZA, ETC) Y DE LA COMUNIDAD

➢ DESTREZAS TECNICAS : LA INFORMACION , LAS NORMAS , EL

CONOCIMIENTO Y EL SABER HACER (KNOW HOW)

DESDE UNA OPTICA GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD TODOS ESTOS RECURSOS REPRESENTAN LAS
“ENTRADAS”
 LAS CONDICIONES PARA LA DELEGACION DE
TAREAS
RECORDEMOS QUE HAY TRES CONDICIONES NECESARIAS CON EL OBJETIVO DE HACER UN USO
RACIONAL DE ESE PERSONAL

❖ ESTANDARIZACION

❖ CAPACITCION

❖ SUPERVISION

❖ LA ESTABILIDAD DEL PERSONAL

EL PERSONAL DE SALUD Y EL DESARROLLO DE LOS

SERVICIOS
PARA FINALIZAR UBIQUEMOS EL PERSONAL DE SALUD DENTRO DEL DESARROLO DE SERVICIOS DE SALUD :
LA PLANIFICACION, LA CAPACIDAD BASICA Y LA ADMINISTRACION DEL PERSONAL DE ALUD SON
INTERDEPENDIENTES Y TIENEN REPERCUCION SOBRE EL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS
 DESARROLLO INTEGRADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DEL
PERSONAL
PLANIFICACIO
N
SANITARIA

PLANIFICACI
ON
DEL
PERSONAL DE
SALUD
DESARROLLO DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
UTILIZACION Y GESTION PRODUCCION DE
DEL PERSONAL DE SALUD PERSONAL DE SALUD

=
 LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

LA ESTRUCTURA OPERACIONAL

LA ORGANIZACIÓN OPERACIONAL DE LOS SERVICIOS

DE SALUD TIENE COMO OBJETIVO PREVEER ATENCION MEDICA ALA
POBLACION EN GENERAL Y ALOS PACIENTES EN PARTICULAR Y ES
PARA ELLOS QUE DEBEN SER ORGANIZADOS LOS SERVICIOS DE
SALUD EL PUNTO DE REFERENCIA DE LA ESTRUCTURA OPERACIONAL
ES, POR LO TANTO LA POBLACION EL EQUILIBRIO ENTRE LA
DEMANDA Y LA OFERTA PUEDE SER ILUSTRADO COMO EL
RESULTADO DE UNA NEGOCIACION ENTRE EL EQUIPO DE SALUD Y
EL USUARIO, ESTA NEGOCIACION SE PLASMA EN UN “CONTRATO”
EL CUAL DEFINE EL TIPO DE ATENCION A SER PREVEIDO
 LAS RELACIONES ENTRE EL SERVICIO DE SALUD Y LA
POBLACON SERVICIOS
POBLACION BASICOS DE
SALUD
RECURSOS
COMUNITARI SUFRIMIENTO NECESIDADES REURSOS
OS DEMANDA DIALOGO: OFERTA
EQUILIBRIO
ENTRELA
DEMANDA/OFERT
A
NECESIDADES
COTRATO:
ATENCION
❖ GLOBAL
❖ INTEGRADA
❖ CONTINUA
❖ EFICIENTE
APRECIACION
SERVICIO DE
APRECIACION: ❖ DE LA CALIDAD DE
SALUD
❖ DE LA SOLUCION DEL ATENCION
❖ ACCESIBLE
PROBLEMA ❖ SATISFACCION DEL
❖ ACEPTABLE
❖ DEL ESFUERZO NECESITADO TRABAJO
LAS CARACTERISTICAS DE LA
ATENCION
LA PRIMERA ETAPA ES DEFINIR LA CALIDAD DE ATENCION QUE DEBE SER
OFRECIDA POR EL SERVICIO DE SALUD. LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
TIENE LA RESPONSABILIDAD DE PREVEER A LA POBLACION UNA ATENCION
CONTINUA, INTEGRADA, GLOBAL Y EFECTIVA.

CONTINUIDAD DE LA ATENCION
LA ATENCION PRIMARIA DEBE SER CONTINUA ES DECIR QUE LA
ATENCION NO DEBE LIMITARSE SOLAMENTE AL MOMENTO DE LA CONSULTA
SINO QUE SUPONE QUE EL SERVICIO DE SALUD ASUMA LA RESPONSABILIDAD
POR EL INDIVIDUO HASTA QUE FINALICE EL EPISODIO DE ENFERMEDAD O DE
RIESGO ES DECIR HASTA LA RECUPERACION TOTAL. LA FALTA DE
CONTINUIDAD EN LA ATENCION DEL INDIVIDUO REDUCE LA EFICACIA DE LA
ATENCION DE SALUD E INCREMENTA SUS COSTOS:
❖ POR QUE UN TRATAMIENTO INTERRUMPIDO O INCOMPLETO REDUCE LAS
POSIBLIDADES DE CURACION
HASTA DONDE CONCIERNE AL INDIVIUO “LA CONTINUIDAD DE LA
ATENCION” ASEGURA QUE LA ATENCION SEA DE CALIDAD Y CALIDEZ
LAS CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
CON EL ONJETIVO DE SEER CAPAZ DE ASEGURAR UNA ATENCION PRIMARIA
EFICAZ, GLOBAL CONTINUA E INTEGRADA, LOS SERVICIOS DE SALUD DEBEN TENER
TRES CARACTERISTICAS:
1. DESCENTRALIZACION
LOS SERVICIOS DEBEN SER DESCENTRALIZADOS, ES DECIR DEBERIAN SITUARSE
GEOGRAFICAMENTE LO MAS CERCA POSIBLE DE LA POBLACION . LA
DESCENTRALIZACION NO SOLO ES GEOGRAFICA SI NO ASU VEZ FINANCIERA
2. PERMANECIA
EL SERVICIO DEBE SER PERMANENTE, ES DECIR ESTAR ACCESIBLE AL MENOS
TODOS LOS DIAS
3. POLIVALENCIA
FINALMENTE Y SOBRE TODO, EL SERVICIO DEBE SER POLIVALENTE PARA PODER
OFRECER UNA ATENCION DE LAS CARACTERISTICAS DEFINIDAS ES DECIR
GLOGAL, CONTINUA E INTEGRADA EL SERVICIO DEBE SER CAPAZ DE MANEJAR
TODOS LOS PROBLEMAS DE LA POBLACION
LOS NIVELES
OPERACIONALES
UN SERVICIO DE PRIMER NIVEL, EL CUAL DEBE SER CAPAZ DE RESPONDER
PERMANENTEMENTE A LOS DIFERENTES PROBLEMAS DE LA POBLACION DEBE SER
DESCENTRALIZADA, PERMANENTE Y POLIVALENTE

EL PRIMER NIVEL
EL PRIMER NIVEL DE SALUD ES LA PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD. ES
DEFINIDO POR LA OMS COMO EL PRIMER NIVEL DE SERVICIOS, QUE CONSTITUYE EL
PUNTO DE ENCUENTRO(INTERFASE ENTRE LA POBLACION Y EL SISTEMA DE SALUD

ESTE PRIMER NIVEL DE ES DEFINIDO DE ACUERDO A SU CAPACIDAD DE PROVEER

ATENCION GLOBAL,CONTINUA,INTEGRADA Y EFECTIVA YA SEA POR PERSONAL
MEDICO O PARAMEDICO.DE UNA MANERA SINTETIZADA UNO PUEDE DECIR QUE LA
FUNCION DEL PRIMER NIVEL ES COMO SIGUE

❖ CONTACTO CON LA POBLACION

❖ SINTESIS DE LA INFORMACION
❖ RESPONSABILIDAD DE LA SALUD DE LOS INDIVIDUOS
UN PRIMER NIVEL DE SERVICIO PUEDE SER CONSIDERADO
COMO ADECUADO SI COMPRENDE UN GRUPO DE
SERVICIOS DESCENTRALIZADOS (LO MAS SERCA DE LA
POBLACION TANTO COMO EN EL AREA RURAL Y URBANA) Y
CAPAZ DE PROVEER ATENCION A TODOS LOS INDIVIDUOS
DE LA COMUNIDAD BAJO SU RESPONSABILIDAD. ESTA
RESPONSABILIDAD IMPLICA EL MANEJO DE TODOS LOS
PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACION EN SUS ASPECTOS
CURATIVOS, PREVENTIVOS Y PROMOCIONALES ASI COMO
ASEGURAR QUE LA ATENCION SEA
CONTINUA,INTEGRADA,GLOBALY EFICIENTE.
EVENTUALMENTE, LA EXTENSION DE ESTRUCTURAS DE
PRIMER NIVEL PUEDE EXISTIR (POR EJEMPLO; POSTA DE
SALUD CON PERSONAL AUXILIAR EN POBLACIONES
DISPERSAS)
NIVELES DE UN SISTEMA DE SALUD HOSPITA
MISION REGIONAL
➢ HOSPITAL
UNIVERSITARIO 3 NACIONAL
➢ INVESTIGACION
➢ DIAGNOSTICO
NIVEL
➢ ATENCION INTENSIVA
ESPECIALIZADA
➢ CAPACITACION DEL
PERSONAL
PARAMEDICO 2 HOSPITAL HOSPITAL
DE DE
➢ DIAGNOSTICO NIVEL SERVICIO
➢ ATENCION DISTRITO INTERMEDIARIO DISTRITO
INTERMEDIA
ESPECIALIZADA
1
NIVEL CENTRO
➢ ATENCION CURATIVA DE SALUD
➢ PREVENCION
POSTAS
➢ PROMOCION CIUDAD COMUNIDAD
ES MUY COMUNIDADES MUY
DISTANTES DISTANTES
DISTRITO A DISTRITO B
EL SISTEMA INTEGRADO DE SERVICIOS DE
SALUD

UN SISTEMA INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD ES UN SISTEMA QUE ES

ORGANIZADO COMO UN TODO; DONDE LOS ELEMENOS ESTAN DISPUESTOS
,ORGANIZADOS Y COORDINADOS SOBRE LA BASE DE UN OBJETIVO COMUN,
CUAL ES LA RESPONSABILIDAD DE LA SALUD DE LA POBLACION, PARA QUE UN
SISTEMA DE SALUD PUEDA SER CONSIDERADO COMO INTEGRADO DEBE
RESPONDER A TRES CONDICIONES DE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

1. TODAS LAS SITUACIONES TENDRAN QUE SER CUBIERTAS

2. CADA ELEMENTO O NIVEL DEL SISTEMA TIENE UN ROL ESPECIFICO, SIN SUPERPOSICIONES

3. PARA CADA PROBLEMA DEBE SER UTILIZADO EL NIVEL MAS APROPIADO DEL SISTEMA
 ▪ LA ATENCION PRIMARIA COMIENZA CON LA GENTE Y SUS PROBLEMAS DE
SALUD…(MAHLER)
▪ LA ACTIVA PARTICIPACION (DE LA POBLACION) ES LA QUE MAS DISTINGUE ALA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LOS SERVICIOS BASICOS DE SALUD (MAHLER)

DEFINICION DE CENTRO DE
SALUD
DEFINICION DE LA O.M.S.: PUNTO DE INTERACCION CON LA
COMUNIDAD

LA OMS DEFINE AL CENTRO DE SALUD (CS)COMO UN ELEMENTO DEL SISTEMA

DE SALUD DE DISTRITO (SSD) ( SISTEMA LOCAL DE SALUD – SI.LO.S. PARA LA O.P.S) ES
LA PARTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL DISTRITO (EL COMPONENTE PROFECIONAL
DEL SSD) CUYA ESPECIFICA FUNCION EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES SER EL
PUNTO DE INTERACION ENTRE LOS SERVICIOS Y UNA POBLACION DEFINIDA PARA LO
CUAL PROVEEN SERVICIOS DE SALUD GLOBALES
RELACIONES HUMANAS:

ES IMPORTANTE DEFINIR MAS PRECISAMENTE LAS CARACTERISTICAS QUE LA

ATENCION DEBERIA TENER PARA ESTABLECER ESAS RELACIONES HUMANAS

LA ATENCION EN EL CENTRO DE SALUD DEBE SER

❖ GLOBAL

❖ CONTINUA

❖ INTEGRADA
OTROS CONCEPTOS DEL CENTRO DE
SALUD

EN BELGICA POR EJEMPLO EL TERMINO DE “CENTRO DE SALUD” DEFINIDO EN LA LEGISLACION

ES APLICADA A UNA INSTITUCION QUE PREVEE SOLAMENTE ATENCION PREVENTIVA. ASI COMO
SE DESARROLLO EL CONCEPTO DE ATENCION PREIMARIA DE SALUD CON SUS
CARACTERISTICAS DE ATENCION INTEGRADA, CONBINANDO LO CURATIVO CON LO
PREVENTIVO, EL TERMINO DE “CENTRO DE SALUD INTEGRADO” Y A ESTA EXPRECION LE FUE
DADO UN ESTADO OFICIAL POR EL DECRETO DEL 8 DE JULIO DE 1983 PROMULGADA POR EL
CONSEJO DE LA COMUNIDAD FRANCESA

LA DEFINICION DE DECRETO DE SALUD INTEGRADO SE APLICA A “LA INSTITUCION

CUYO OBJETIVO SOCIAL ES LA PREVENCION, AL NIVEL MEDICO SOCIAL DE PRIMERA
❖ ATENCION GLOBAL

❖ LA ATENCION INTEGRADA

❖ LA ATENCION QUE ES PROVEIDA CONTINUAMENTE

LOS SERVICIOS OFRECIDOS POR EL CENTRO DE
SALUD
LOS SERVICIOS ORGANIZADOS EN EL SENTRO DE SALUD SON COMPLEMENTARIOS A
LOS OFRECIDOS POR OTROS NIVELES DEL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD , ASI COMO
PARA OTROS COMPONENTES DEL DESARROLLO Y TENDRIAN UNA FAVORABLE
INFLUENCIA SOBRE ELLOS

SOBRE TODO, LOS SERVICIOS OFRECIDOS POR EL SENTRO DE SALUD

DEBERIAN CONTRIBUIR A DESARROLLAR UNA RELACION SALUDABLE ENTRE EL
SERVICIO Y LA POBLACION BASADA EN LA CONFIANZA MUTUA POR LO TANTO ES
IMPORTANTE QUE EL SERVICIO RESPONDA PRIORITARIAMENTE ALAS NECESIDES
PERCIBIDAS DE LA POBLACION ASI RESPONDE LA DEMANDA ASI COMO LAS
NECESIDADES
NECESIDAD
ES
NECECIDADES
PERCIBIDAS

DEMANDAS
 LA CONSULTA
CURATIVA

LA CONSULTA CURATIVA DEBERA SER ORGANIZADA COMO UNA ACTIVIDAD DE

SALUD ACTIVA Y RACIONAL Y NO COMO UNA RESPUESTA PASIVA A UNA DEMANDA
IRRACIONAL. PARA ELLOS ES NECESARIO CONSIDERAR TRES ASPECTOS PRIORITARIOS

❖ LA UTILIZACION DE ARBOLES DE DECISION (ORDINOGRAMAS O ESTRATEGIAS

DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO)

❖ LA UTILIZACION DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA REDUCIR LOS COSTOS

PROMOVER EL USO DE MEDICAMENTO EFICACES Y MEJORAR SU UTILIZACION

❖ LA REFERENCIA SISTEMATICA AL HOSPITAL O A INSTITUCIONES DE NIVEL

TECNICO MAS ELEVADO, DEBE HACERSE EN BASE A CRITERIOS QUE PERMITAN,
EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE , EVITAR LOS FALSOS POSITIVOS Y LOS FALSOS
❖ NEGATIVOS
LA INTERACCION CON LA
COMUNIDAD
EL DIACNOSTICO
COMUNITARIO
EL DIAGNOSTICO COMUNITARIO ES UN PROCESO GRADUAL A LARGO PLAZO
MEDIANTE EL CUAL EL SERVICIO DE SALUD ADQUIERE CONOCIMIENTO SOBRE
TODOS LOS ASPECTOS DE LA VIDA COMUNITARIA INCLUYENTO ASPECTOS
ECOLOGICOS,CULTURALES,ECONOMICOS,SOCIALES ,DEMOGRAFICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS.

EL DIALOGO Y LA PARTICIPACION EN TODOS LOS NIVELES POSIBLES

DE CONTACTO CON LA POBLACION

EL CONTENIDO DEL DIALOGO DEBE CUBRIR TODOS LOS ASPECTOS RELEVANTES PARA
EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LA POBLACION
 EL SIGUIENTE ESQUEMA NOS PERMITIRA REPRESENTAR LAS CUATRO MAYORES
AREAS DE INTERES DEL CONTENIDO DEL DIALOGO NECESARIO PARA AUMENTAR
LA CONVERGENCIA ENTRE LAS NECESIDADES DEFINIDAS COMO TAL, TANTO POR
LA POBLACION COMO POR LOS PROFECIONALES

NECESIDADES Y PRIORIDADES

4
DEFINIDAS POR LOS PROFECIONALES

3
NECESIDADES
1 PERCIBIDAS
2
NECESIDADES Y PRIORIDADES
DEFINIDAS POR LA
POBLACION
1) CONCIENTIZAR A LA POBLACION DE LAS NECESIDADES QUE NO PERCIBEN

2) CONCIENTIZAR ALA POBLACION QUE ALGUNAS DEMANDAS QUE NO TIENEN

UNA BASE RACIONAL

3) ASEGURAR QUE EL PERSONAL DE SALUD SEA CAPAZ DE APRECIAR LA

RELATIVA IMPORTANCIA DE SUS OBSERVACIONES

4) HACER QUE EL PERSONAL DE SALUD TENGA MAYOR CONCIENCIA DE LOS

PROBLEMAS DE LA POBLACION QUE SUELEN SUBESTIMARSE
EL SISTEMA DE INFORMACION EN
SALUD
A) HISTORIAS CLINICAS Y
FAMILIARES

❖ LA HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION QUE SE MANTIENE EN EL HOSPITAL

DURANTE EL TRATAMIENTO HASTA EL ALTA DEL PACIENTE

❖ UNA “FICHA OPERACIONAL” ESTANDARIZADA QUE SE UTILIZA PARA DIVERSAS

ENFERMEDADES CRONICAS (TUBERCULOSIS, LEPRA, TRIPANOSOMIASIS, ETC.) Y
PARA LOS EPISODIOS DE RIESGO (PLANIFICACION FAMILIAR) QUE SE MANTIENEN
EN EL CENTRO DE SALUD HASTA EL FIN DEL EPISODIO

❖ UNA FICHA ESTANDARIZADA DE CONTROL PRENATAL Y DEL NIÑO MENOR DE 5

❖ AÑOS
 B) EL INFORME DE ACTIVIDADES DEL CENTRO DE SALUD

EL INFORME DE LAS ACTIVIDADES DEL CENTRO DE SALUD DEBE SER ORGANIZADO A

NIVEL DISTRITAL PARA PROVEER INFORMACION COMPARATIVA PARA LA
SUPERVISION Y LA EVALUACION

SI LA INFORMACION ES REALIZADA EN FORMA MENSUAL O TRIMESTRAL DEBERIA

RESPONDER A LOS SIGUIENTES CRITERIOS

❖ DEBERIA SER SIMPLE

❖ DEBERIA SER SIGNIFICANTE PARA LA SUPERVICION O

PARA LA EVALUACION

❖ DEBERIA SER COMPRENSIBLE Y, POR LO TANTO

ACEPTABLE PARA EL PERSONAL
ACTIVIDADES DE CAPACITACION

ADEMAS DE SU RESPONSABILIDAD ESPECIFICA DE

CAPACITACION DEL PERSONAL DE SAUD, EL CENTRO DE SAUD
DEBE TAMBIEN PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES DE
CAPACITACION DEL DISTRITO. EL PERSONAL DE UN CENTRO ES
PRINCIPALMENTE CAPACITADO EN OTRO CENTRO DE SALUD DEL
DISTRITO

LAS ACTIVIDADES DE INVESTIGACION

EL CENTRO DE SALUD PUEDE INVOLUCRARSE EN CIERTAS

ACTIVIDADES DE INVESTIGACION DEL DISTRITO.
 EL PROCESO DE LA TOMA DE DECISIONES

EL ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PONE ENFASIS EN LA

PARTICIPACION COMUNITARIA Y POR LO TANTO EN LA TOMA DE DESICIONES DE
ABAJO HACIA ARRIBA

LA TOMA DE DESICIONES DE ARRIBA HACIA ABAJO

BASICAMENTE SE PUEDE DECIR QUE LA TOMA DE DESICIONES DE
ARRRIBA HACIA ABAJO ES NECESARIA:

❖ CUANDO LA DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS LA NECESITA, POR CUESTION DE EQUIDAD

❖ PARA ACTUAR SEGÚN LAS NECESIDADES, TECNICAS Y LAS NORMAS

❖ PARA LA APLICACIÓN DE LAS POLITICAS NACIONALES DE SALUD (PRIORIDADES NACIONALES)

 LA EVALUACION

LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD TRATA DE OFRECER ALA GENTE UN MEJOR

SERVICIO GLOBAL Y SU EVALUACION NO TIENE POR OBJETIVO MEDIR SIMPLEMENTE EL
IMPACTO ESPECIFICO DE LAS ACTIVIDADES DEL CENTRO DE SALUD SOBRE UNO U
OTRO PROBLEMA DE SALUD

LA EVALUACION DEL IMPACTO DIRECTO HA SERVIDO COMO JUSTIFICACION

DE PROGRAMAS VERTICALES O ESPECIFICOS
LA INTEGRACION NO ES UN MEDIO FACIL PARA ALCANZAR OBJETIVOS ESPECIFICOS
DE IMPACTO, PERO SI UN MODELO ORGANIZACIONAL MEJR DISEÑADO PARA
LOGRAR UN CIERTO NIVEL DE SERVICIO Y DE IMPACTO. EN ESTE TIPO DE SITUACION LA
EVALUACION DEL IMPACTO DIRECTO ES;
❖ DIFICIL Y ALGUNAS VECES EQUIVOCADA , POR QUE ALGUNOS EFECTOS DEPENDEN TANTO DE
FACTORES EXTERNOS ASI COMO TAMBIEN DEL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD,

❖ LARGA Y POR LO TANTO COSTOSA Y FRUSTANTE PARA EL EQIPO DEBIDO AL GRAN ESFUERZO DE LA
RECOLECCION DE DATOS QUE IMPLICA; EN ESTE SENTEDO PUEDE TENER EFECTOS NEGATIVOS

FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD

❖ LA CONTINUEDAD DE LA ATENCION
❖ LA COBERTURA DE INMUNIZACIONES Y LA CONSULTA PRENATAL
❖ EQUILIBRIO FINANCIERO DEL CENTRO DE SALUD
❖ LA PARTICIPACION DE LAM COMUNIDAD
❖ EL GRADO DE CONCIENTIZACIO GENERAL DE LA POBLACION
❖ LAS ACTIVIDADES INTERSECTORIALES