UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

toolkit
SÍNDROME DIARREICO

LUCERO ESTRADA CUEVAS | 219786617

Clínica de Pediatría
HGR 46
Marzo, 2023
 Antecedentes y padecimiento actual

Padecimiento actual
Antecedentes
● Acude al servicio de
● Prematuro de 32 semanas por urgencias por deposiciones
preeclampsia materna de menor consistencia,
● Requirió ingreso al nacimiento en verde-amarillentas de 48
la unidad de Neonatología. horas de evolución.
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● Toma lactancia mixta con buena ● Los padres refieren aumento

tolerancia progresivo del número de
● No existe ambiente deposiciones, de hasta 15
epidemiológico familiar actual de diarias, con mucosidad
interés. asociada, sin otra
sintomatología.
 Exploración física

Urgencias

Debido a la corta edad del paciente

● Tª: 36,4ºC; FC: 115 lpm; TA: 105/65 mmHg
y la persistencia del cuadro clínico,
● En EF únicamente destaca un abdomen
se decide ingreso hospitalario para
con: peristaltismo aumentado, blando y
control evolutivo
depresible, sin masas ni visceromegalias,
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no doloroso, sin distensión. Resto sin

hallazgos.
● En el control analítico inicial presenta una
bioquímica con: reactantes de fase aguda
negativos (PCR: 2,68 mg/L) y gasometría,
hemograma y coagulación normales. Se
recoge coprocultivo.
 Evolución

24 hrs 48 hrs

● Continúa realizando numerosas ● Se observa disminución de la ingesta y

deposiciones diarreicas, pero empeoramiento clínico progresivo.
permanece estable, con adecuada ● En la EF, está hipoactivo, con aspecto
tolerancia oral pálido, reticulado y con mala perfusión
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periférica.
● Presenta un abdomen doloroso a la
palpación y asocia hepatomegalia de
2-2,5 cm sin esplenomegalia.
 Auxiliares diagnósticos

Exámenes de laboratorio (48 hrs)

Exámenes en UCI
● Ligera leucocitosis (12,69 x 103/µL)
● Con ascenso de PCR: 189,70 mg/L.
Presenta ascenso de reactantes
de fase aguda:
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● PCR: 189,70 mg/L

● PCT: 17,9 ng/ml
Ante el empeoramiento clínico, se máximas.
decide su paso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI)
 Auxiliares diagnósticos

Obtenemos el resultado del 1º coprocultivo Exámenes en UCI

que muestra:
● Flora bacteriana normal
● Detección de antígenos víricos Se extrae:
negativos (rotavirus y adenovirus). ● Serología (VHA, VHB, VHC, VEB y
● Líquido cefalorraquídeo ligeramente parvovirus B19)
hemático, xantocrómico, sin hallazgos.
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● Reacción en cadena de polimerasa

múltiple para sepsis, en sangre y líquido
cefalorraquídeo
● Virus respiratorios
Con resultados
negativos.
 Auxiliares diagnósticos

Imagen (UCI)

● Se realiza radiografía de abdomen

con patrón de aireación intestinal
inespecífico y hepatomegalia.
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○ No impresiona de enterocolitis.
● La radiografía de tórax y ecografía
abdominal fueron normales

Patrón de aireación intestinal inespecífico. Edema interasas con

aire distal. Hepatomegalia. No sugiere enterocolitis necrotizante.
 Auxiliares diagnósticos

Segundo coprocultivo (UCI)

● Se aísla klebsiella pneumoniae

multirresistente, sin que se aísle en
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hemocultivo ningún germen.

 Evolución UCI

Primeros días
Se decide repetir punción lumbar
(con resultado normal) y cambiar
● Evolución tórpida antibioterapia empírica a amikacina
● Pico febril, que cede, con y meropenem para aumentar la
discreta mejoría cobertura de gérmenes
toolkit

clínico-analítica, aunque con multirresistentes

persistencia de: deposiciones
líquidas, coloración
pálido-ictérica, hepatomegalia,
temblores y ligera irritabilidad
 Evolución UCI

Posterior al cambio de tratamiento

Descenso de los reactantes
de fase aguda:
● Evolución muy favorable en las ● PCR: 4,23 mg/L,
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siguientes 48 horas con importante ● PCT: 0,08 ng/ml

mejoría clínica y rápido descenso de
reactantes de fase aguda
 Evolución

Hemocultivo Egreso

Tras resiembra del hemocultivo en Al 8º día de ingreso, dada la mejoría clínica

medio selectivo, se obtiene tras 7 días de antibioticoterapia
crecimiento de colonias brillantes intravenosa, se da el alta con
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compatibles con Campylobacter amoxicilina+clavulánico vía oral a 40

jejuni. mg/kg/día hasta completar un total de 14
días.
 01 INTRODUCCIÓN
Definición, etiologías y factores de
riesgo

02 deshidratación
Definición y clasificación

03 diagnóstico
toolkit

Clínico y paraclínicos

04 tratamiento
Médico y educacional
01

toolkit
introducción
Definición, etiologías y factores de riesgo
 Diarrea

“Alteración de los movimientos del intestino por un

incremento en el volumen y disminución disminución de la
consistencia de la evacuación”
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LACTANTE Si las evacuaciones superan los 5-10 gr/kg/día

Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
 Clasificación

AGUDA CRÓNICA PERSISTENTE

Presentación súbita >10 Presentación súbita >10 Episodio de diarrea de

ml/kg/día en lactantes y ml/kg/día en lactantes y etiología probablemente
>200 g/24 horas en niños >200 g/24 horas en niños infecciosa que se inicia de
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más mayores, de <14 días más mayores, de >4 forma aguda y con una
de duración semanas de duración duración 2-4 semanas

Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
NIH. (2016, noviembre). Definición y hechos para la diarrea. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Recuperado 23 de febrero de 2023
 Etiología

AGUDA CRÓNICA/PERSISTENTE
● Viral ● Congénitas → raras, son en el 1° año de vida
○ Rotavirus (80%), arvovirus, adenovirus, ○ Estructurales
coronavirus, reovirus, calcivirus, astrovirus, ○ Enfermedad por inclusión de microvellosidades
ECHO, coxsackie, pararrotavirus, agente ○ Insuficiencia pancreática
Norwalk y pestivirus. ○ Síndrome del intestino corto
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● Bacteriana ○ Defectos en el transporte de electrolitos

○ E. coli, Shigella, C. jejuni, Salmonella, Y. ● Adquiridos → Mas frecuente.
enterocolítica, V. cholerae y Plesiomonas, ○ Viral
Pseudomonas, Klebsiella y Proteus. ○ Bacterias
● Parásitos ■ Salmonella, Shigella, Yersinia,
○ E. hystolitica, G. lamblia, T. hominis, Campylobacter
Balantidium coli ○ Parásitos
○ Tumores

Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
 Etiología

CRÓNICA/PERSISTENTE
Adquiridos son los más comunes
● Congénitas → raras, son en el 1° año de vida
○ Estructurales
○ Enfermedad por inclusión de La GPC de Prevención, diagnóstico
microvellosidades y tratamiento de diarrea aguda en
○ Insuficiencia pancreática pacientes de 2 meses a 5 años de
○ Síndrome del intestino corto edad, en el primer y segundo nivel
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○ Defectos en el transporte de electrolitos de atención, menciona que los

● Adquiridos → Mas frecuente. patógenos más comunes en causar
○ Viral la diarrea persistente son;
○ Bacterias Shigella, salmonella y
■ Salmonella, Shigella, Yersinia, campylobacter
Campylobacter
○ Parásitos
○ Tumores Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
 factores de riesgo

Aguda Persistente/crónica
● Neonato y lactantes ● Patógenos entéricos
● Desnutrición ○ E. enteroagregativa coli, Shigella,
● Clima cálido Campylobacter, adenovirus,
● Nivel socioeconómico norovirus, Entamoeba histolytica
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medio-bajo, bajo ● Inmunosupresión

● Hacinamiento ● Todos los de aguda.
● Mala higiene
● Fecalismo al aire libre
● Disponibilidad y almacenamiento
de agua inadecuados.

Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
 factores de riesgo

La GPC incrementan el riesgo de

desarrollar diarrea persistente son; Persistente/crónica
● Ausencia de lactancia materna
exclusiva ● Patógenos entéricos
● Índices antropométricos Z-P/T, ○ E. enteroagregativa coli, Shigella,
Z-T/E o Z-P/E por debajo de -3 DE Campylobacter, adenovirus,
● Uso de antibióticos durante el norovirus, Entamoeba histolytica
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episodio de diarrea aguda ● Inmunosupresión

● Presencia de cualquier tipo de ● Todos los de aguda.
inmunodeficiencia
● Tener más de 10 evacuaciones al
dia
● Deshidratación recurrente

Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
 factores protectores

LACTANCIA MATERNA

● Reducción de la exposición a los

enteropatógenos
● Proporciona sustancias protectoras,
○ Lactoferrina,
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○ Lisozima
○ Oligosacáridos contra los
enteropatógenos,
○ Anticuerpos maternos
○ Glóbulos blancos

Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
 02
deshidratación
toolkit

Definición y clasificación
 Deshidratación

“Cuadro caracterizado por un balance negativo de agua

y solutos”
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Relativamente Se produce por un aumento de las pérdidas de agua y sales o

frecuente en niños debido a por una disminución en la ingestión de agua.
las características de
su metabolismo Las causas más frecuentes son la gastroenteritis aguda y los
hidrosalino. vómitos.

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 Metabolismo hidrosalino

% agua ↑recambio inmadurez

Mayor porcentaje de agua Mayor recambio diario de Inmadurez renal para
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corporal por kilogramo de agua y electrolitos (más eliminar orinas

peso, con predominio del posibilidad de concentradas (menor
espacio extracelular (más desequilibrio hidrosalino). capacidad de adaptación a
capacidad para perder los cambios de agua y sal
agua). del medio interno)

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 CLasificación

Criterios para clasificación de la deshidratación

1 2
toolkit

Pérdida de peso Balance de agua y solutos

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 CLasificación

Pérdida de peso

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

levE moderadA grave
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● < 5% de pérdida de ● Entre el 5-10% de ● > 10% de pérdida de

peso pérdida de peso peso
● >35 kg → < 3%. ● >35 kg → 5-7%% ● >35 kg → >7%

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 CLasificación

Balance de agua y solutos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

hipotónica isotónica Hipertónica
toolkit

● Na < 130 mEq/L. ● Na 130-150 mEq/L ● Na > 150 mEq/L.

● Menos frecuente (10%) ● Más frecuente (65%) ● Ocurre en 25%
● Algunos tipos de ● Causada por ● ↓de la ingestión de
insuficiencia gastroenteritis aguda líquidos o sol. con
suprarrenal. mucho Na

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 CLasificación

Balance de agua y solutos

toolkit

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 03
diagnóstico

toolkit
Cuadro clínico y paraclínicos
 Cuadro clínico

Diarrea

● Interrogar
○ Tiempo de evolución
○ Edad de presentación
○ Relación con ingesta de alimentos
específicos
toolkit

○ Dieta
○ Medicamentos de forma previa
utilizados.
○ Características de las heces

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC;<2018> [2023]
 Cuadro clínico
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Cruz, M., & Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatria. Editorial Océano.
Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
 Cuadro clínico

Deshidratación

● Irritabilidad o letargia
● Uresis disminuida
● Piel pálida o moteada
● Extremidades frías (dato de choque)
● Más de cinco evacuaciones diarreicas en las
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últimas 24 horas
● Dos o más vómitos en las últimas 24 horas
● Intolerancia a la ingesta de líquidos y al seno
materno
● En lactantes (≤18 meses de edad) se debe de
buscar el hundimiento de fontanelas

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC;<2018> [2023]
 auxiliares diagnósticos

Enfermedad crónica
concomitante Biopsia yeyunal,
Diarrea complicada cuantificación de
Diarrea prolongada electrolitos en heces,
Indispensables Complementarios
cloro en sudor,
Sospecha de
septicemia inmunoglobulinas,
Cuando hay moco y investigación de VIH,
sangre en las heces grasas y nitrógeno en
Citología fecal
toolkit

inmunocompromiso heces.
Parasitoscopicos BH, electrólitos, pH y
Determinación CO2, calcio, fósforo y
semicuantitativa de magnesio, proteínas
pH y azúcares en totales y albúmina,
heces Coprológico gasometría (choque) Específicos

Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
toolkit

tratamiento
Médico y educacional
04
 Tratamiento DESHIDRATACIÓN

Diarrea
● Viral
○ No hay específico
○ Probióticos y bifidobacterias
■ Prevenir la colonización
bacteriana
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■ Estimulan la respuesta inmune

■ Disminuyen con la incidencia
de infecciones intestinales
● Bacteriana
○ Dependerá del factor etiológico.

Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC;<2018> [2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-15698/ERpat
toolkit Soluciones para hidratación

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC;<2018> [2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-15698/ERpat
 Criterios de hospitalización

Deshidratación

grave o con signos Síntomas Deshidratación

de choque persistentes hipernatrémica
● Disminución del nivel de Vómito incoercible que impide ●
● Presencia de movimientos
conciencia
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la Terapia de Rehidratación de mandíbula

● Piel pálida o moteada Oral ● Incremento en el tono
● Extremidades frías Sugestivos de enfermedad
● muscular
● Taquicardia, taquipnea, grave como proceso ● Hiperreflexia, convulsiones
pulsos periféricos débiles abdominal qx somnolencia y coma
● tiempo de llenado capilar ● Reingreso por deshidratación
prolongado o hipotensión

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 Criterios DE DERIVACIÓN

Enfermedad Choque
concomitante 2do o 3er nivel
neumonía, malaria,meningitis, sx Fracaso del
convulsivo tratamiento con VSO

Sospecha o
Edad menor Niño con gasto fecal Sospecha de
confirmación de
de 2 meses elevado patología quirúrgica
bacteriemia o sepsis
toolkit

Vómitos Enfermedad de base Alteraciones

Deshidratación grave
persistentes relevante neurológicas
(9% de pérdida de peso (>3 vómitos en una hora) malnutrición, enfermedad letargo, crisis convulsivas,
corporal) o de contenido biliar renal, diabetes, entre otras
inmunosupresión

Cabañero, J. M. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, 98-105.
 PREVENCIÓN

PROMOCIÓN DE LA SALUD

● Educación para la salud Saneamiento

ambiental
● Higiene personal adecuada
○ Lavado frecuente de manos
○ Baño general
● Higiene de los alimentos
toolkit

● Disposición adecuada de excretas

● Protección y recolección de basura
● Higiene y conservación de alimentos
● Orientación nutricional

Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
NIH. (2016, noviembre). Definición y hechos para la diarrea. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Recuperado 23 de febrero de 2023
 PREVENCIÓN
PROTECCIÓN ESPECÍFICA INMUNIZACIONES
● Nutrición adecuada
● Fomentar la ingesta de líquidos → VSO
● Desalentar el consumo de jugos de frutas y bebidas carbonatadas ● Rotavirus
● NO se recomienda el uso de vitamina A para prevenir casos de
● Fiebre tifoidea
diarrea aguda en <5 años
● Se recomienda suplementar con sulfato o acetato de zinc, sin ● Shigella
hierro ni otros macronutrientes, en presentación de jarabe (en <6 ● E. coli enterotoxigénica
meses son 5mg/día y en >6 meses son 10mg/día, durante 4 meses) ● E. coli enteropatógena
toolkit

○ Niños con bajo peso al nacer

○ Niños <5 años Concentrados de inmunoglobulina
○ Niños con déficit nutricional y del crecimiento
○ Niños <6 meses que no reciben lactancia materna
● Amamantamiento → Continuar lactancia y alimentación

Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.
Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
NIH. (2016, noviembre). Definición y hechos para la diarrea. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Recuperado 23 de febrero de 2023
 Referencias

● Martínez, R. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Editorial El Manual Moderno.
● Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría.
Elsevier Health Sciences.
● Arceo Díaz, J. L., & Moran Vázquez, J. O. (2008). Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual Moderno
● NIH. (2016, noviembre). Definición y hechos para la diarrea. National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases. Recuperado 23 de febrero de 2023, de
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diarrea/
que-es
toolkit

● Organización Mundial de la Salud. (2017, 2 mayo). Enfermedades diarreicas. WHO. Recuperado 23 de febrero
de 2023, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
● Thiagarajah, J. J. y Martin, M. G. (2023) Pathogenesis of acute diarrhea in children. UptoDate. Recuperado el 21
de febrero de 2023
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el
primer y segundo nivel de atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC;<2018> [2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-15698/ERpat