HTA

En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la
hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto:

Respuestas:

- La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto

beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes.
- La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a
120 mmHg independientemente de la edad.
- La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz
controlando la presión con escasos efectos adversos.
- Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan
también a controlar síntomas neuropáticos.

Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de
primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son:

Respuestas:

- IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II.

- Nitratos, betabloqueantes, alfabloqueantes, diuréticos de asa.

- Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II. - Diuréticos tiazídicos,
IECAs, nitratos, alfabloqueantes.

En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un
nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es:

Respuestas:

- Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III).

- Urgencia hipertensiva que no resuelve en 4 horas.

- Debut de hipertensión arterial esencial en adulto.
- Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.

Paciente de 34 años, sin antecedentes personales de importancia, G4 P3, acude al Hospital

Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora cursando un embarazo de 36 semanas, cefalea, tensión
arterial de 165/120, edema en piernas, cara y manos, reflejos osteotendinosos 3/5 y
proteinuria de 3 cruces. ¿Qué tipo de trastorno hipertensivo del embarazo presenta la
paciente?

Respuestas:

- Preeclampsia con signos de gravedad.

- Hipertensión gestacional.
- Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión crónica.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal. Refiere que, debido a hipertensión arterial
diagnosticada en la semana 24 de gestación, inició tratamiento con alfa metil dopa. En su
gestación anterior cursó preeclampsia sin secuelas. Gestas: 2; Parto: 1; Aborto: 0. Embarazo
actual de 32 semanas. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg,
frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen:
suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Laboratorio:
Plaquetas 200.000 mm3, creatinina 0.9 mg /dL, alt 25 U/L. Proteinuria: negativa. Eco de
segundo trimestre reporta bienestar fetal y crecimiento intrauterino adecuado. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico inicial más probable?

Respuestas:

- Hipertensión gestacional.

- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. - Preeclampsia sin proteinuria.

- Efecto hipertensivo de bata blanca.

Mujer de 35 años acude a control prenatal de rutina a las 34 semanas de gestación. Como
síntomas de relevancia refiere la presencia de cefalea y escotomas. Actualmente se encuentra
en tratamiento con nifedipina por hipertensión diagnosticada en la semana 24. Su único
antecedente de relevancia es un diagnóstic de preeclampsia en una gesta previa hace 3 años.
Al examen físico presenta tensión arterial 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15
minutos), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no acorde para edad gestacional.
Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?

Respuestas:

- Preeclampsia con signos de gravedad.

- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. - Preeclampsia sin signos de

gravedad.
- Eclampsia.

Un hombre de 55 años acude a consulta médica por

de ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados
desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales, presenta desde ese
mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está
tomando. Al examen físico TA: 130/85mmHg, FC: 55/min, FR:18/min, temperatura: 37°C.
pulmones con murmullo vesicular conservado, no
se auscultan sibilancias al momento. Se cuantifica electrolitos en sangre: Na 140 mEq/l, K 4,
3mEq/l y Cl 109mEq/l. ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más

probable que esté recibiendo el paciente?

Respuestas:
- Metoprolol

- Enalapril
- Espironolactona - Verapamilo

Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de exámenes.

Antecedentes: Hiperlipidemia en tratamiento con estatinas en los últimos 6 meses e
hipertensión arterial sin tratamiento. Al examen físico presenta una tensión arterial de 150/90
mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad normales. No
soplos. No edemas en miembros inferiores. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 latidos
por minuto, sobrecarga de cámaras izquierdas, no alteraciones de la repolarización.
Ecocardiograma: hipertrofia del ventrículo izquierdo con fracción de eyección disminuida.
Una vez diagnósticado con hipertensión arterial. ¿Cuál es el fármaco antihipertensivo de
primera elección para este paciente?

Respuestas:

- Enalapril.

- Amlopidina. - Aliskiren.
- Clortalidona.

Varón de 50 años, acude a consulta externa porque desde hace 3 semanas presenta sin causa
aparente cefalea holocraneana opresiva, de leve intensidad, 1 a 2 veces al día y que se
exacerba cuando está bajo presión en su trabajo y sin síntomas acompañantes. Es mestizo,
profesor de escuela y no se automedica. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15
años, en tratamiento con metformina 500 mg dos veces al día e Hipertensión arterial desde
hace 2 años en tratamiento con enalapril 20 mg dos veces al día. Al examen físico presenta:
TA: 162/102 mmHg, FC: 50 lpm, FR: 14 rpm, SaO2: 95%. IMC: 28 kg/m2. R1 R2 rítmicos,
no soplos. Resto del examen normal. Los exámenes complementarios muestran: glicemia
basal: 98 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 7%, urea: 40 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL, sodio:
138 mEq/L (135- 145 mEq/L), potasio: 3.2 (3.5-4.5 mEq/L) y cloro plasmático: 100 mEq/L
(97-107 mEq/L). Orina: pH 5, densidad 1030, proteínas trazas, bacterias +.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y
bloqueo AV de primer grado. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?

Respuestas:

- Losartán 50 mg + Amlodipino 5 mg, ambos cada 24 horas.

- Carvedilol 6.25 mg + Clortalidona 25 mg, ambos cada 24 horas.

- Verapamilo 160 mg al día + Clortalidona 25 mg, cada 12 horas.
- Enalapril 20 mg cada 12 horas + Hidroclorotiazida 25 mg, cada 24 horas.

Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control prenatal y

presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones por minuto, T:
36.9 C, FC: 72 latidos por minuto. En el examen físico se ausculta frecuencia cardiaca fetal
de 150 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y
su resultado es negativo. Exámenes de laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L,
TGP 29 UI / L, creatinina sérica 0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico en este
caso?

Respuestas:

- Hipertensión crónica.

- Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión Gestacional.

- Síndrome de HELLP.

Paciente con diabetes mellitus tipo II con presión arterial ocasionalmente elevada en el
consultorio, pero que manifiesta se debe a que se pone nervioso cuando ve al médico, por lo
que se le indica un monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y un automonitoreo de
presión arterial (AMPA). Seleccione el patrón de resultados que representa efecto de bata
blanca:

Respuestas:

- TA en consulta: 145/95, TA media de 24 h en MAPA: 120/80, TA media en AMPA:

125/78.
- TA en consulta: 150/90, TA media de 24 h en MAPA: 140/90, TA media en AMPA: 137
/88.

- TA en consulta: 120/70, TA media de 24 h en MAPA: 137/87, TA media en AMPA: 140

/90.
- TA en consulta: 115/75, TA media de 24 h en MAPA: 125/77, TA media en AMPA: 120
/72.

Según la guía de Hipertensión Arterial del MSP, seleccione el enunciado correcto en relación
a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad:

Respuestas:

- En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg
si es bien tolerada.
- En diabéticos menores de 65 años, la presión sistólica objetivo es de 135-130 mmHg, si ésta
es bien tolerada.

- En diabéticos menores de 40 años, es recomendable alcanzar valores de presión sistólica de

120-110 mmHg.
- En diabéticos insulinodependientes debe mantenerse la presión sistólica siempre menor o
igual a 120 mmHg.

¿Qué medicamento se utiliza en el tratamiento de la hipertensión arterial en la gestante?

Respuestas:

- Nifedipina.
- Losartan.
- Atenolol.
- Carvedilol.

NEUMONIA

Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un paciente de

65 años:

Respuestas:

- Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg.

- Presión arterial sistólica > 100 mmHg o diastólica < 60 mmHg. - Presión arterial sistólica <
130 mmHg o diastólica > 60 mmHg.
- Presión arterial sistólica > 120 mmHg o diastólica < 70 mmHg.

El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es:

Respuestas:

- Streptococcus neumoniae.

- Mycoplasma pneumoniae. - Legionella pneumoniae.

- Serratina marcenscens.

DIABETES

Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual,

presenta al examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, y tiene
antecedente de hipertensión arterial en tratamiento; en exámenes de laboratorio se encuentra
una glucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c
6.8 %. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

Respuestas:

- Diabético tipo 2.

- Diabético tipo 1.
- Prediabetes.
- Homeostasis normal de la glucosa.

¿Qué medicamento debe usarse en el tratamiento de la diabetes gestacional?

Respuestas:
- Metformina.

- Simvastatina. - Glicazida.
- Glimepirida.

Mujer con con antecendente de diabetes gestacional, IMC > 35 kg/ m2, no logra una pérdida
de peso sustancial. ¿Qué medicamento se recomienda de primera elección?

Respuestas:

- Metformina.

- Glibenclamida. - Glimepirida.
- Glicazida.

Las siguientes son medidas preventivas en personas con factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2). EXCEPTO:

Respuestas:

- Tratamiento farmacológico con sibutramina.

- Actividad física regular de por lo menos 150 minutos semanales. - Pérdida de peso del 5 %
al 10 %
- Medición de glucosa Sérica cada 1 a 3 años.

Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa. En

consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento farmacológico para
diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre tiene diabetes mellitus tipo 2.
En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes.
Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL, Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1
mg/dL. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente?

Respuestas:

- Metformina.

- Gliclazida.
- Rosiglitazona. - Dapagliflozina.

Mujer de 58 años acude a consulta externa para seguimiento de diabetes, ya inició

tratamiento farmacológico. En consulta refiere náusea, diarrea y sabor metálico posterior a
inicio de tratamiento farmacológico. Niega antecedentes médicos de importancia. Su madre
tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31.
No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg

/dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina 1.1 mg/dL. Usted iniciadas son altas y no se
realizó una titulación progresiva. que genera los efectos adversos de esta paciente?
verifica que las dosi ¿Qué medicamento es

Respuestas:

- Metformina.

- Gliclazida.
- Acarbosa.
- Rosiglitazona.

La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a:

Respuestas:

- Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).

- Menor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Por ausencia de

proliferación de la mucosa intestinal.
- Menor cantidad de calorías.

Un signo de cetoacidosis diabética es: Respuestas:

- Hipotensión.

- Hipertensión.
- Hiperactividad. - Bradipnea.

Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2:

Respuestas:

- Coronariopatía.

- Retinopatía. - Nefropatía. - Neuropatía.

Hombre de 50 años, acude a consulta externa por debilidad, polidipsia, polifagia y poliuria,
de 2 meses de evolución. Antecedentes: no refiere. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA:
120/70 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 29 kg /m2. Consciente y orientado
en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos
conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. A la analítica presenta:
Glucemia en ayunas: 130 mg/100dL. HbA1c:

7 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuestas:

- Diabetes mellitus tipo 2.

- Diabetes mellitus tipo 1. - Síndrome metabólico.
- Diabetes monogénica.

HIPOTIROIDISMO

Mujer de 38 años, nuligesta, presenta amenorrea de 6 meses de evolución e intolerancia al

frío, al examen físico IMC 30, estudios de laboratorio registran: TSH aumentada, FSH
normal, estrógenos séricos normales. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Respuestas:

- Hipotiroidismo.

- Síndrome de ovario poliquístico. - Insensibilidad a los andrógenos. - Insuficiencia ovárica

prematura.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías, alopecia
difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito?

Respuestas:

- Hipotiroidismo.

- Hipertiroidismo.
- Feocromocitoma.
- Tiroiditis subaguda.

¿Cuál de los siguientes signos clínicos no es compatible con un cuadro clínico de

hipotiroidismo?

Respuestas:

- Taquicardia.

- Menorragia.
- Ganancia de peso. - Estreñimiento.

Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar 3
abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente
refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en e tiempo nota que no tolera las
temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo.
El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre
y abuela mate padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una
temperatura de 36,8 grados C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%,
peso: 48 kilos, talla: 1,53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones
examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9.300 /mm
cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86,2 mg/dL, creatinina 0,74 mg/dL, colesterol total
172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente?

Respuestas:
- TSH elevada o normal, T4 normal.

- TSH elevada, T4 baja.

- TSH baja, T4 elevada.
- TSH normal, T4 normal.

Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares
reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70,
frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. No se evidencia ningún dato
patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra:
Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8
mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha
diagnóstica?

Respuestas:

- Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto

- Hipotiroidismo subclínico - Enfermedad de Graves

- Cáncer tiroideo

Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha evolucionado en
los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No tiene antecedentes
médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes. Tiene tres hijos nacidos por
parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día,
siente que ha ganado peso (10 lbs). Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad.
Su TA es 130/90 mm Hg, FC: 54 lpm, tiroides no palpable ni visible. Tras la valoración
inicial se solicitan exámenes que reportan: TSH: baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica,
¿Cuál de los hallazgos físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo
secundario?

Respuestas:

- Tiroides no palpable ni visible.

- Hipertensión arterial. - Piel fría y seca.

- Incremento de peso.

Mujer de 34 años acude a consulta externa porque desde hace aproximadamente 6 meses,
presenta una masa visible y palpable en la región anterior del cuello, indolora y que no ha
crecido. Se acompaña de estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y aumento de peso de
58 a 61 Kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y
no se ha embarazado pese a una vida sexual activa. Antecedentes personales sin importancia.
Antecedentes familiares: madre con hipotiroidismo, prima paterna con hipertiroidismo. Al
examen físico: talla 157 cm, peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14 rpm, T:
36°C, SpO2 96%. Piel seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa, móvil con
la deglución y de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración
mamaria se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Respuestas:

- Bocio hipotiroideo.

• - Cáncer de tiroides.
• - Bocio eutiroideo. - Bocio hipertiroideo.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de
hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa
impresión diagnóstica:

• Respuestas:
• - TSH elevada, T3 normal, FT4 normal.
• - TSH normal, T3 normal, FT4 normal. - TSH baja, T3 baja, FT4 baja.
- TSH normal, T3 baja, FT4 baja.

Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes:

Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración
de hemoglobina: 13g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4
%. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5-
7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• Respuestas:
• - Hipotiroidismo subclínico.
• - Hipertiroidismo subclínico. - Enfermedad de Graves.
- Hipotiroidismo primario.

Mujer de 48 años acude por consulta externa, porque desde hace un año presenta caída del
cabello y piel seca, acompañado de disminución de libido sexual, oligomenorrea y aumento
de peso. Antecedentes familiares: dos tíos paternos con cáncer de tiroides. Al examen físico
presenta: TA: 100/60 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 14 rpm; T°: 36.5°C, IMC: 29.5 Kg/m2. Piel
seca y áspera en manos y uñas quebradizas. Tiroides aumentada de tamaño, de consistencia
firme y no dolorosa a la dígitopresión. Resto de la exploración normal. Los exámenes
complementarios muestran: leucocitos

8800/μL, Neutrófilos 55%, plaquetas 190.000/ul; VSG 5 mm/h, Hb 12.5 gr/dl, FSH 19
mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5 a 25UI/L), TSH: 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI /L),
FT4: 0.8 (0.9-1.9 pg/ml), T3: 1.4 nmol/L (0.9 a 2.8 nmol/L), TPO 75 ng/ml (60ng /mL).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuestas:

• - Tiroiditis de Hashimoto.
• - Hipotiroidismo subclínico.
• - Tiroiditis subaguda.
• - Insuficiencia ovárica primaria.
 HIPERTIROIDISMO

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de
hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa
impresión diagnóstica:

Respuestas:

- TSH baja, T3 alta, FT4 alta.

- TSH alta, T3 normal, FT4 normal. - TSH alta, T3 alta, FT4 alta.
- TSH baja, T3 normal, FT4 normal.

OSTEOPOROSIS

Paciente de 38 años, con cefalea, sofocos, sudoraciones nocturnas, insomnio, micción urgente
con goteo de orina ocasional, períodos menstruales irregulares, amenorrea por 3 meses,
disminución de la libido y sequedad vaginal, IMC: 19. Laboratorio: Calcio total: 9 mg/100ml
(N: 8.7-10.2), FSH: 45 mU/mL (N: 4.5 – 22) EMO: leucocitos 5 x campo, bacterias +. Señale
la complicación que amerita evaluación y referencia inmediata.

Respuestas:

- Osteoporosis

- Incontinencia urinaria
- Irregularidad menstrual - Atrofia vaginal