CASOS CLINICOS / PSICOLOGIAMps.

KARINA LAINEZ

Caso 1 gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba

indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la
Se trata de un joven soltero de 25 años.
música era abrumador y tenía poco contacto social. No
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos
hermano para que busque ayuda en un hospital íntimos de su mismo sexo. Datos actuales: El paciente
psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y era un joven bien parecido y estaba vestido
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso,
atacado a su madre sin advertencia y pegándole hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. agitar la mano sin razón aparente. Su conversación
Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en
explosiones agresivas y varias veces amenazó con cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se
quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión
que ella había tratado de perjudicarlo y que había de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para madre. Decía que ella lo hubiera querido muerto.
pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo, Expresaba temor porque un poder extraterrestre
absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este
hablaba solo aun cuando otras personas estuvieran poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes
alrededor. A veces su familia tenía la impresión que para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder
escuchaba voces que otras personas no podían oír. Le extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le
dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado
alguien, o de matarse; temía perder control de sus instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la
propios actos. internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para
impedir que el poder extraño tomara total control de él.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del
país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tenía tierras
pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre
trabajaba la granja, sembrando cereales y criando
algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos.
El paciente dejó la escuela en el noveno grado para
Caso 2
seguir estudiando música. Se fue de su casa y pasó los
últimos años de su adolescencia en la casa de un El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con
músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a un subsidio social. Hasta hace un año trabajó como
tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se empleado en un banco importante. Motivo de consulta:
convirtió en un apasionado por la música. Tocó la fue reinternado en un hospital psiquiátrico porque en
guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir los últimos dos meses se había deprimido. Se encerraba
un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para en su departamento y cuando su padre fue a visitarlo
mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo encontró una soga sobre la mesa, y el paciente admitió
ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años que planeaba ahorcarse. Su padre lo llevó
el paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente inmediatamente al hospital psiquiátrico y lo ingresó
bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con nuevamente. Cinco meses antes había estado internado
su voluntad de estar solo. en el mismo hospital por un episodio psicótico. Durante
el año anterior se había vuelto progresivamente
Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con
introvertido y se recluía. Dijo que tenía la sensación de
respecto a su actividad, quería convertirse en un gran
que sus compañeros de trabajo lo vigilaban y hablaban
músico. Solía sentarse durante horas solo en su
de él a sus espaldas. Tenía dificultad para concentrarse
habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le

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y a menudo se retiraba por mucho tiempo al baño. En la luego perdió interés, y ella lo dejó por otro. Después de
calle la gente lo miraba de manera poco usual y tenía la ello no tuvo más interés en conocer otras mujeres. En el
impresión de que lo creían homosexual. Sentía que su banco era un empleado responsable aunque tenía una
teléfono estaba intervenido. Cuando estaba en su peculiar falta de ambición e interés. Trabajaba
departamento escuchaba a sus vecinos de ambos lados mecánicamente y a veces los clientes se quejaban de
hablar acerca de lo que él hacía y pensaban “ahora está que no entendía lo que le pedían. Su padre había
yendo nuevamente al baño -seguro que es homosexual- notado el cambio y su familia había tratado de sacarlo
trataremos de deshacernos de él”. Eventualmente dejó de su aislamiento. Debido a que respondió
de ir al trabajo y fue despedido. Después de ello se agresivamente lo dejaron solo aunque se mantuvieron
recluyó en su departamento y sólo salía de noche. Tenía en contacto por teléfono. Los últimos años el paciente
la sensación de que sus vecinos trataban de molestarlo, había vivido solo en un departamento alquilado, ya que
enviando corrientes eléctricas que afectaban sus parecía capaz de manejarse bien de esta manera. No
genitales, por lo que finalmente se mudó a un hotel. había información alguna de enfermedad mental en su
Aún allí oía las voces de los vecinos y sentía la influencia familia. Su salud siempre había sido buena y nunca
de la electricidad que mandaban; finalmente fue a la había sido internado. 150 Datos Actuales: Al ser
policía. Llamaron a su padre quien manifestó haber internado por segunda vez, se lo notó moderadamente
estado preocupado por su hijo desde hacía tiempo. Dijo deprimido. Contestaba en forma dubitativa y con frases
que éste se había vuelto tan poco comunicativo que se cortadas, y admitió que hacía tiempo que pensaba en
negaba a contestar el teléfono. Su padre lo llevó al suicidarse pues creía que su situación no tenía
hospital y fue internado de urgencia. En el hospital se lo esperanza. Admitió que desde hace tiempo no se
trató con haloperidol (6 mg./día) y después de un mes interesaba por nada, no sentía placer por ninguna
mejoró como para ser dado alta. Continuó en actividad y no se tenía confianza. Recientemente su
tratamiento ambulatorio con haloperidol (3 mg/día) y sueño se había visto alterado, y se despertaba muy
pudo continuar viviendo solo en su departamento con temprano. No tenía mucho apetito y había perdido algo
un subsidio social. Aún oía voces que hablaban de él casi de peso. Aún oía las voces que lo aludían pero no tan
a diario pero ahora se daba cuenta de que eran parte de frecuentemente, y aseguró que ya no les prestaba tanta
su enfermedad y no le daba demasiada importancia. atención. Se dio cuenta de que tenía una enfermedad
Nada lo entusiasmaba y pasaba gran parte del tiempo mental pero no pensaba en ella y no la usaba como
sin hacer nada, mirando por la ventana, o fumando. excusa para sentirse desamparado. El examen físico,
Concurría regularmente a sus citas de seguimiento y incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
tomaba sus medicamentos según prescripción médica. En su internación previa le habían realizado pruebas
Según su ficha de evaluación aparecía apático e EEG y ET, las que resultaron normales y no se consideró
hipoafectivo, pero aparte de eso, se lo veía en estado de necesario repetirlas en la segunda internación. Las
remisión. Para tratar efectos colaterales, recibía pruebas de laboratorio de rutina fueron normales.
biperideno (4mg /día). Antecedentes: El paciente nació
y creció en una ciudad donde su padre era contador en
una compañía importante. Era el tercero de tres Caso 3
hermanos. Después de terminar la escuela secundaria
optó por la carrera comercial y comenzó a trabajar en El paciente es un vendedor de 36 años. Es casado y
un banco. No era ambicioso y se contentaba con ser tiene dos hijos. Motivo de consulta: Fue internado en
empleado. Había sido buen alumno en la escuela y tenía una clínica psiquiátrica después de tener una crisis
muchos amigos con los que se mantuvo en contacto los nerviosa, con excitación psicomotriz, confusión mental y
primeros años después de finalizarla. Más adelante se pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes había
apartó de sus amigos y cada vez se encerró más en sí asistido a un curso de siete días sobre desarrollo
mismo. Al terminar la escuela salió con una chica, pero personal, organizado por su empresa. Durante el curso

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mostró una excitación creciente y hablaba mucho. que había venido a llevárselo de la tierra. Entre el ruido
Conversaba con gente día y noche y bebía de la sala distinguía voces que se burlaban y reían de él.
excesivamente. También tuvo una relación sexual con Al mirar televisión veía las caras y oía la música
una mujer participante del curso. Al regresar a su casa deformadas. Sentía que otras personas podían “nadar
tuvo una crisis, estaba excitado e inquieto con estados en su mente”, sacar sus pensamientos y hacerle sentir
de ánimo cambiantes. A veces se sentía emociones e impulsos que no eran los de él. Por
extremadamente feliz sin causa aparente, tenía planes momentos se volvía irritable y verbalmente agresivo, y
extravagantes, se mostraba hiperactivo y hablaba hablaba incesantemente con fuga de ideas. Evolución:
mucho interfiriendo en todo. En otros momentos se lo Al ser tratado con 10 mg de haloperidol por día, el
veía decaído, cansado y con sentimientos de culpa y paciente se fue calmando gradualmente y después de
pensamientos suicidas. Le decía a la gente que podía 10 días ya no parecía psicótico. Estuvo algo deprimido
leer sus pensamientos y predecir el futuro. También dijo durante otra semana, después de lo cual su familia lo
que recibía mensajes simbólicos de personas en la consideró en su normal estado mental.
televisión, que tenía habilidades telepáticas y que había
sido elegido para una misión lo que significaba que
ciertos enemigos lo trataban de perseguir. Al mismo Caso 4
tiempo sentía que todo a su alrededor parecía irreal,
como si estuviera en un escenario delante de él. De La paciente es una mujer de 27 años, casada y sin hijos.
noche dormía mal. De todas formas lograba hacer su Es enfermera en una unidad de salud materno infantil.
trabajo. Sin embargo, el día antes de su internación se Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su
quebró completamente. En la oficina se lo veía excitado marido porque estaba muy excitada y verborragica.
y perturbado. Anunció a sus colegas que había sido Después de discutir con su esposo cuatro días antes, se
nombrado director de la empresa, y que todos deberían fue de su casa enojada a la mezquita donde permaneció
hacer un viaje alrededor del mundo. Tuvo que ser rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana
llevado a su casa y luego fue internado en la clínica. siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que
Antecedentes: El paciente era hijo único. Su padre era si quería pasar toda la noche en la mezquita podía irse a
jardinero en un pueblo de provincia. Al terminar la vivir allí. Se fue a la casa de su mamá donde se perturbó
escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la más y más. Estaba muy excitaba, no podía dormir,
industria textil y desde los 27 años fue empleado en una hablaba casi incesantemente y se negaba a comer.
empresa textil. Se casó a los 24 años y tuvo dos hijos, Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras,
quienes en el momento de su internación, tenían 9 y 11 aparentemente sin darse cuenta. Su interminable
años. La familia vivía en casa propia y le iba bien conversación era especialmente sobre religión y la
económicamente. Siempre había sido extrovertido, interrumpía sólo para cantar plegarias en las que
activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba
y le gustaba su trabajo. Trabajaba en forma eficiente y rezar. Su madre llamó al marido y le dijo que él era
su esfuerzo era apreciado por sus empleadores. Datos responsable de ella. Como la paciente se negó a ser
actuales: Al ser admitido, el paciente parecía perplejo y tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza.
ansioso, pero estaba completamente orientado. Se Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente
mostraba verborrágico, con fuga de ideas y por tuvo lugar dos años antes de ocurrir el actual episodio.
momentos parecía responder a alucinaciones auditivas. Su esposo tenía 34 años y era un musulmán devoto que
Al día siguiente estaba excitado y confundido. Dijo que trabajaba en una fábrica de autos. No tenían hijos lo
había sido sentenciado a muerte y que su vida estaba que causaba tensión en el matrimonio. Su primer
en peligro. Una luz que entraba por la ventana le matrimonio fue a los 21 años; duró sólo unos pocos
indicaba que estaba bajo vigilancia especial. Una meses porque su esposo se fue a trabajar a un país
estrella en el cielo era un objeto volador no identificado fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde

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entonces. Al momento de la internación su padre tenía Caso 5

54 años y su madre 56. La paciente era la quinta de una
Se trata de una mujer casada de 18 años. Vive con la
familia de dos hermanos y seis hermanas. Se había
familia de su esposo. Motivo de consulta: La paciente
interesado en la religión desde chica. A los siete años
tiró aceite caliente a la cara de su marido y luego se
mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corán y
metió dentro de un fuego encendido para tratar de
memorizó casi todas las secciones del libro. Tenía una
quemarse hasta morir. Se la llevó al hospital para el
hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales
tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a
porque cantaba muy bien. Se integraba adecuadamente
una clínica psiquiátrica por su intento de suicidio. Sólo
con la gente y le era fácil hacer amigos, disfrutando el
hacía tres meses antes, la esposa de su hermano mayor
hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la
se había matado de la misma manera. La paciente había
convertían en el centro de atención. Era una mujer
presenciado el suicidio de su cuñada lo que la había
enérgica y por lo general optimista aunque admitió
traumatizado severamente. Desde ese momento perdió
estar a veces deprimida. No había antecedentes de
interés en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba
enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo
con nadie y estaba encerrada en sí misma. Se la veía
un largo episodio de depresión al disolverse su primer
cansada, dormía poco y su apetito había disminuido.
matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no
Durante los últimos días anteriores a su intento de
quería cantar ni ir a fiestas. Tenía dificultad para dormir,
suicidio no habló ni comió nada. El incidente ocurrió
se despertaba temprano y se sentía cansada; además no
cuando estaba cocinando, como siempre lo hacía a esa
tenía ganas de comer y perdió peso. De todas maneras
hora del día. Los miembros de su familia dijeron que tiró
logró continuar con su trabajo con sólo unos pocos días
el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razón
de licencia por enfermedad. No consultó a un médico y
aparente. Algunos de ellos sufrieron quemaduras al
después de unos pocos meses gradualmente mejoró y
tratar de arrastrarla fuera del fuego. Antecedentes: La
recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de
paciente creció en un pueblo, donde su padre era
actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los siete años
alfarero. En una pequeña casa vivían sus padres, su
y se rompió un brazo. Tenía bocio, con un nódulo
abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus
palpable en el lóbulo izquierdo de la tiroides. Datos
respectivas esposas. La familia tenía poco dinero y poca
actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y aún
educación formal. A los 17 años la paciente se casó con
más, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y
un hombre cinco años mayor. Su esposo, que era
gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su
barrendero, consumía marihuana regularmente y tenía
conversación era difícil de seguir porque iba demasiado
tuberculosis pulmonar. Después del casamiento se
rápido, cambiando de un tema a otro. Se creía superior
mudó con su esposo, quien vivía con sus padres y dos
a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y
de sus hermanos con sus esposas en un pueblo vecino.
belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se
Fue descripta como una persona abierta y extrovertida
sentía más fuerte y saludable que nunca. Se distraía con
con relaciones inter-personales satisfactorias. No era
facilidad, pero estaba totalmente orientada con
particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones
respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No
sexuales con su marido eran insatisfactorias. De todas
mostraba falla en la memoria u otras funciones
formas parecía llevarse bien con los miembros de su
cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y
nueva familia y no había mostrado ningún
pruebas de laboratorio, incluyendo las de función
comportamiento o actitud inusual antes del suicidio de
tiroidea, eran normales.
su cuñada. La familia biológica de la paciente incluía
varios casos de enfermedad psiquiátrica. Su padre y dos
hermanos de él habían recibido TEC en la clínica
psiquiátrica de un pueblo cercano debido a episodios
depresivos y creencias de tipo hipocondríacas. Uno de

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sus tíos se suicidó después. A los 14 años la paciente fue diez años ha tenido demasiados exámenes médicos,
gravemente mordida por un perro y recibió tratamiento cada uno asegurándole que no tenía ninguna
que incluyó la vacuna antirrábica. Tenía períodos enfermedad física. Después de las primeras crisis,
menstruales regulares desde los 13 años y no había comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o
estado embarazada. Datos actuales: Al ser examinada, estando en lugares donde no se puede conseguir
yacía en la cama y se la veía pálida y aterrorizada. No asistencia médica. La paciente sólo sale de su casa si
hablaba ni se movía y no reaccionó de forma alguna al lleva su teléfono celular, lo que le permite comunicarse
examen, excepto que seguía al facultativo con la con el servicio de emergencia si fuera necesario. Aún de
mirada. El examen físico, incluyendo la evaluación esa manera evita lugares aglomerados, shoppings y
neurológica no mostró anormalidades salvo signos de cines donde no podría escapar rápidamente. Los
abandono y bajo peso. Evolución: Se le administró TEC ataques han continuado pero ocurren en los lugares
durante tres días consecutivos, después de lo cual donde ella más teme. Reconoce que tanto los síntomas
comenzó a mejorar, empezó a comer y logró como su manera de evitarlos son poco razonables y
comunicarse. Dijo que la cuñada que se mató la había excesivos pero de todas maneras han dominado su vida.
embrujado y que después de morir comenzó a Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene
perseguirla. Podía oir a su cuñada decir que no servía dificultad para dormir. Se siente insegura y también
para nada y que también debía morir. Comenzó a tiene dificultad para concentrarse. Inicialmente la
pensar que era una carga para su familia y que paciente fue tratada con una variedad de beta
realmente merecía la muerte. Su comportamiento bloqueantes para el “eretismo cardíaco". Su médico de
violento y autodestructivo se debió a órdenes familia le prescribió diazepam, y ha tomado 5mg tres
alucinatorias dadas por la voz de su cuñada fallecida. veces por día durante los últimos ocho años pero con
escaso resultado. Antecedentes: La paciente creció en
una gran ciudad. Su padre era empleado público y su
Caso 6 madre era maestra. Tenía un hermano dos años menor,
ingeniero. Dejó la escuela secundaria para asistir a un
La paciente es una mujer de 33 años. Es casada y instituto para secretarias y más tarde trabajó como
trabaja como secretaria en el estudio de abogacía de su secretaria en una firma de abogados. A los 22 años se
esposo. Motivo de consulta: visitó una clínica casó con un abogado diez años mayor que ella, y al año
especializada en ansiedad, después de leer en una siguiente tuvo un hijo. Debido a sus crisis dejó su
revista un artículo sobre la hipocondría. Durante los trabajo de tiempo completo y comenzó a trabajar
años previos se había sometido a numerosos exámenes medio día para su marido. Tienen buenos ingresos y
médicos porque creía que estaba teniendo una afección tienen un buen nivel de vida. La paciente se describió a
cardíaca. El problema comenzó después de dar a luz a sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa” y
su único hijo. Durante una clase de gimnasia postparto aunque a veces se sentía tensa y aprensiva en
de pronto notó un incremento en los latidos de su situaciones inusuales. Siempre fue tímida, sensible a las
corazón. Sentía puntadas fuertes en su pecho y tenía críticas y reacia a las relaciones con otras personas, a
dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y temblar, menos que las conociera bien. 170 Caso 15 Desde su
se sintió mareada, sentía un hormigueo en su brazo infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como
izquierdo y temió morir de un ataque al corazón. resultado desarrolló miedo a viajar en aviones y tuvo
Inmediatamente dejó al bebé en la clase y fue a la sala dificultad para conseguir su licencia para conducir.
de urgencias para que la atiendan. Se le hizo un Siempre ha sido insegura y tiene tendencia a sentirse
electrocardiograma pero no se le detectaron inferior a otras personas. Su humor ha sido inestable y
anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que
durante 15-30 minutos alrededor de cuatro veces por enfrentar decepciones o críticas. Su padre fue descripto
mes. Solía pedir ayuda y buscó consejo médico. Durante como introvertido y con poco humor, pero no tuvo

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contacto con servicios psiquiátricos. Una de sus cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior
hermanas fue internada en una sala de psiquiatría por se excitó inmensamente y a menudo recordaba la
“nervios”, los que posiblemente representaban experiencia. Desde entonces hacía lo imposible para
episodios de depresión. En su infancia la paciente era espiar mujeres cuando se cambiaban o bañaban. Cada
considerada como de constitución débil. Parecía vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba. El miedo a
resfriarse a menudo y tuvo gripe varias veces. Tuvo ser encontrado lo llevaba a hacerlo rápidamente, lo que
licencia por enfermedad en repetidas ocasiones por aumentaba su excitación. A los 22 años estuvo con una
malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores prostituta por primera vez y después siguió haciéndolo
por tensión en su cuello y espalda. Los exámenes bastante regularmente. Sin embargo en los meses
médicos nunca encontraron ningún tipo de anteriores a la consulta no pudo lograr la erección, lo
perturbación somática. Su único embarazo fue sin que al principio lo hizo sentir ansioso y luego lo sintió
complicaciones excepto por una leve pre-eclampsia algo que era inferior. Estaba incómodo en compañía de
antes del parto, y que fue tratada con éxito. Su presión mujeres y creía que no sería capaz de casarse. Comenzó
arterial es normal y no se detectó ningún mal a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos
funcionamiento cardíaco. Datos actuales: La paciente no libres, aunque continuó trabajando. Antecedentes: El
parecía deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus
rápido como si tuviera alguna urgencia. Describía sus dos hermanos mayores fueron bastante exitosos en la
problemas vívidamente, en forma espontánea, y parecía escuela y en sus carreras. Él aprobó la escuela
querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba secundaria con notas normales y a los 18 años comenzó
como inteligente y no se detectaron síntomas a trabajar como empleado en una empresa de su tío.
psicóticos. El examen físico, incluyendo la evaluación Luego, se mudó a vivir solo. Antes de su enfermedad el
neurológica, no revelaron ningún problema somático. paciente era considerado sociable y extrovertido. En la
Los ECG, EEG y exámenes serológicos dieron resultados escuela, y más tarde en el trabajo se llevaba bien con
normales y no se detectaron anormalidades de la sus compañeros. Tenía muchos amigos pero no amigos
función tiroidea íntimos. Era físicamente normal y no tenía ninguna
enfermedad seria. Tampoco había información sobre
alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en
Caso 7 su familia directa. Datos actuales: Al ser examinado
estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento
El paciente tiene 24 años, es soltero y trabaja de sexual pero aparte de ello era educado y cooperaba
empleado. Vive solo. Motivo de consulta: Durante casi bien. Su estado de ánimo era neutral y tenía respuestas
dos años, el paciente ha sufrido de tensión y le emocionales adecuadas. No se sospecharon síntomas
resultaba imposible relajarse. Ocasionalmente se lo psicóticos. A medida que la entrevista avanzaba,
derivó a una clínica psiquiátrica como paciente externo comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de
porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir y inferioridad. Parecía estar preocupado por sus
estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo experiencias de impotencia. Los exámenes físicos,
se sentía aprehensivo, tenía palpitaciones y comenzaba incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
a temblar sin una razón aparente. No podía
concentrarse y se irritaba fácilmente. A la noche sus
constantes preocupaciones lo mantenían despierto. En
particular se preocupaba por su aptitud sexual. Tenía
miedo de no poder desempeñarse sexualmente si se
casaba. A los 14 años, estando de visita en la casa de
unos amigos, había espiado en el dormitorio de la
hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba

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Caso 8 la necesidad de controlar todo pero no lo logró.

Gradualmente perdió la confianza en sí mismo, se sintió
El paciente es un joven de 23 años, soltero y que
sin ganas y fatigado, perdió toda iniciativa y pasaba
trabaja sin sueldo en la granja familiar. Motivo de
mucho tiempo descansando o durmiendo. No sentía la
consulta: Este paciente fue derivado al servicio de
sensación de que estaba siendo controlado o
siquiatría debido a su extrema lentitud e indecisión. Su
influenciado desde afuera, y nunca tuvo alucinaciones.
condición había empeorado los últimos cinco años.
Antecedentes: El paciente nació y se crio en una granja.
Durante este tiempo había estado atormentado con
Le fue bastante bien en la escuela y luego tuvo varios
ideas de que podría haber hecho algo malo sin pensar o
trabajos como granjero y realizó estudios posteriores.
que podría haber perjudicado a otras personas. Sentía
Los dos años anteriores a la consulta, trabajó sin sueldo
la necesidad de controlar su comportamiento para estar
en la granja de la familia. Cuando tenía 16 años su
seguro de que no había causado daño a nadie. La
madre se suicidó en el curso de un estado depresivo.
primera vez que notó este problema fue cuando estaba
Según el médico de la familia, ella sufría de trastorno
estudiando en la universidad. Vivía allí y
bipolar. En el momento de ocurrido el hecho el paciente
permanentemente tenía el pensamiento, cuando lavaba
no mostró problemas aparentes en aceptar su muerte.
la ropa, de que podría haber mezclado la ropa suya con
Tiene un hermano y una hermana que viven en la
la de otros compañeros. También temía haber usado
misma casa. Su padre se casó nuevamente y su esposa
dinero que le habían prestado o que les había sacado a
parece ser bien aceptada por los hijos. 177 Caso 18
otros estudiantes, aunque en realidad nunca pedía
Datos actuales: El paciente parecía reservado y algo
prestado y siempre se aseguraba de pagar todo lo que
distante con movimientos duros y desgarbados. Estaba
debía. Se sentía con la obligación de controlar
vestido de manera simple y correcta. Hablaba muy lento
permanentemente si había cerrado la canilla o apagado
y respondía preguntas después de largas pausas. Se lo
la luz y los artefactos eléctricos. De lo contrario pensaba
veía un tanto deprimido y su autoestima era baja. La
que alguien podría verse afectado o que podía causar
comunicación no tenía colorido emocional, pero aparte
algún daño. Al final pasaba tanto tiempo controlando
de eso su conversación no parecía perturbada. No se
las cosas que tenía poco tiempo para estudiar y dejó la
sospecharon síntomas psicóticos y no mostró formas de
universidad sin aprobar nada. Al año siguiente fue
llamar la atención ni trató de sacar partido de la
convocado al servicio militar donde se le dio tanto para
entrevista. Al final de la segunda entrevista tuvo cierta
hacer que no tuvo oportunidad de controles. Al regresar
dificultad para retirarse y luchaba contra la compulsión
a su casa la necesidad de controlar todo volvió aún más
de verificar si no se estaba llevando algo que no le
fuerte que antes. Casi no podía conducir un auto
pertenecía.
porque si pasaba personas o animales en la ruta, debía
pararse para ver si no estaban lastimadas. No podía salir
a cazar con su padre porque después de cada tiro se
Caso 9
tenía que asegurar de que nadie a su derecha, izquierda
o aún detrás hubiera sido herido. Lo hacía aun sabiendo La paciente es un ama de casa de 43 años casada con
que esto no era posible. Su capacidad de trabajo un vendedor. Motivo de consulta: Había sido derivada al
disminuyó porque tenía que pensar en cada tarea antes servicio de psiquiatría, desde el servicio de neurología
de poder hacerla. Y debía controlar cada una; después donde había sido internada para su estudio por tercera
de terminarla. Se lo veía parado, inmóvil con ojos bajos, vez en seis meses porque temía tener un tumor
absorbido en sus pensamientos. Durante las cerebral. Durante los últimos ocho meses había sufrido
conversaciones comunes decía muy poco porque se dolores de cabeza y mareos, además de sentirse
trababa en el medio de las oraciones, o en el medio de cansada. Desde el principio había consultado a su
las palabras. Cuando decía algo debía reconsiderarlo y médico general en reiteradas veces. Después de dos
controlarlo antes de continuar. Trató de sobreponerse a meses fue internada en una sala de neurología. Los

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estudios realizados, que incluían EEG y TAC, no estaba agitada y finalmente aceptó ser transferida al
revelaron nada anormal. La paciente sintió alivio departamento psiquiátrico. Antecedentes: La paciente
inmediato pero no logró sentirse segura. Tenía miedo creció en una ciudad. Era la mayor de tres hermanos. Su
de tener una enfermedad grave, probablemente un padre trabajaba como empleado público y su madre
tumor cerebral maligno. Aún tenía dolores de cabeza, como secretaria. Tenían un buen nivel económico y
en especial en el cuello y creía que quizá los estudios no después de terminar la escuela secundaria se le ofreció
habían considerado el total de su cerebro. Por esa razón concurrir a la universidad pero ella no estaba
volvió a ir a su médico general quien trató de interesada. Poco tiempo después se casó con un
persuadirla de que no tenía nada malo. Finalmente, se vendedor cinco años mayor y se mudó a otra ciudad. La
dio por vencido y la derivó al departamento neurológico pareja tuvo tres hijos, vivía en una casa propia y estaban
para otra evaluación. El neurólogo primero trató de en buena situación económica. La paciente era eficiente
convencerla, pero ella presionó para que le hagan en las tareas del hogar. 182 Caso 20 Cuidaba muy bien
nuevos estudios y se la internó para ello. Luego el de los hijos, realizaba tareas en la iglesia y en un club de
neurólogo le explicó que nada era anormal. Aceptó las mujeres. Describió su matrimonio como armonioso
explicaciones pero unos pocos días después de ser dada aunque luego se reveló que su esposo había tenido un
de alta volvió a dudar de los resultados. Volvió a asunto con otra mujer dos veces, la última vez unos
sentirse preocupada con la idea previa de que meses antes de la enfermedad de la esposa. Los dos
posiblemente tenía un tumor maligno. No podía pensar hijos más chicos aún concurrían a la escuela secundaria
en nada más que en sus dolores de cabeza y en sus y el hijo mayor había comenzado a trabajar en el banco.
mareos causados por el tumor maligno que le causaría El padre de la paciente y dos de sus hermanos habían
la muerte irremediable. La paciente hizo planes para su recibido tratamiento por trastornos afectivos con
funeral y los cantos religiosos que le gustaría que se depresiones recurrentes, pero no había otro
canten. Convirtió la vida de su esposo y de sus hijos en antecedente de enfermedad mental en la familia. Su
una tortura, al hablar sólo de su condición. No podía salud somática siempre había sido buena. Nunca antes
hacer las tareas de la casa y pasaba en cama casi todo el había sufrido dolores de cabeza u otros males. Datos
día. No le importaba casi nada su apariencia. Varias actuales: Al ser examinada, la paciente estaba algo
veces por semana llamaba a su médico para pedirle que contrariada. Repetía que estaba convencida de que
la ayude prescribiéndole calmantes o si fuera posible derivarla a un servicio de psiquiatría era un error y que,
internándola de nuevo en el departamento de con seguridad no tenía ningún desorden mental. Negó
neurología. Éste trató de convencerla de que viera a un haber tenido alteraciones de la percepción, o ideas
psiquiatra pero casi se enfureció con esta sugerencia, raras, pero admitió que recientemente se había sentido
diciendo que su condición no tenía nada que ver con los cansada y sin ganas de nada y dijo que había perdido
“nervios”. Las últimas semanas anteriores a su todas las esperanzas debido a su tumor en el cerebro.
internación, entró en un estado de depresión que iba en Aparte de ello negó tener otros síntomas mentales.
aumento, parecía haber perdido todas las esperanzas, y Estaba globalmente orientada y lúcida, sin ningún
dijo que sería mejor que se suicidara para evitar los indicio de deterioro cognitivo
últimos dolorosos meses de su enfermedad. Tenía
dificultad para dormir y no tenía apetito. Una semana
antes de la internación notó que su vista se había
nublado. Se sintió aterrada y creyó que su muerte era
inminente. Llamó a su médico inmediatamente y lo
convenció de que la internara nuevamente en la sala de
neurología por tercera vez. Los exámenes, que
incluyeron un estudio oftalmológico y una nueva TAC,
no revelaron absolutamente nada anormal. Ella lloraba,

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Caso 10 examinarla, la paciente se presentaba callada y

reticente. Su estado de ánimo era moderadamente
Se trata de una joven de 26 años. Trabaja como
depresivo y lloraba silenciosamente mientras describía
enfermera en un hospital de ciudad y vive sola. Motivo
sus dificultades. No se sospecharon elementos
de consulta: La paciente se levantaba por las noches, iba
psicóticos. Era saludable y su peso estaba en el
a la cocina y comía todo lo que hubiera a su alcance. Se
promedio. Ella percibía su peso como un poco más del
detenía sólo después de una o dos horas cuando no
de lo que deseaba. Dijo que tenía miedo de volverse
podía encontrar nada más que comer. Los ataques de
obesa.
gula siguieron durante cinco años hasta que consultó a
su médico general, quien la derivó para tratamiento
psiquiátrico, por una supuesta depresión relacionada
Caso 11
con sus ataques de ansiedad comer. Sus episodios de
gula estaban precedidos por sentimientos de tensión La paciente es una mujer divorciada de 52 años. Tiene
severa y obtenían una cierta relajación, aunque esto iba una hija y es maestra en una escuela primaria; nivel
acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el socioeconómico medio.
año anterior a la derivación los períodos de gula habían
aumentado de dos a tres veces por semana. Por lo Motivo de consulta: Se quejaba de cansancio extremo al
general ocurría a la noche después de dormir algunas tener que permanecer despierta toda la noche para
horas. Después de comer como desaforada se sentía impedir que alguien entrara a su casa a robar. Cuando
explotar pero no vomitaba. Trataba de deshacerse de la tenía 35 años, comenzó a lamentarse de ser el blanco
comida tomando grandes cantidades de laxantes. Su de una discriminación proveniente de las autoridades
peso era inestable pero había logrado mantenerlo de la escuela. Decía que las maestras mayores
dentro de los límites normales simplemente ayunando intentaban perjudicarla debido a su diferente religión.
entre sus crisis de gula. Odiaba la gordura pero en Sentía que la espiaban y que trataban de sacarla de su
realidad, nunca había sido delgada. Sus ataques de puesto de maestra. Algunos años después comenzó a
comer en exceso la hacían sentir culpable y quejarse de que sus vecinos querían tener relaciones
desesperanzada. Había pensado en el suicidio tomando sexuales con ella. Los acusó de perseguirla y de tenderle
una sobredosis de los somníferos que su médico clínico trampas para violarla. Hizo instalar trabas de seguridad
le había prescripto para su insomnio. Podía hacer su en las puertas y ventanas y nunca salía después del
trabajo adecuadamente y sólo había tomado unos días anochecer. Gradualmente se volvió ansiosa e irascible, y
de licencia por enfermedad. Antecedentes: La paciente varias veces dio parte a lo policía. Casi nunca se
creció en un pueblo donde su padre era maestro. animaba a dormir de noche, por lo que se cansaba cada
Después de la secundaria estudió para ser enfermera y vez más. Antecedentes: La paciente era la segunda de
tuvo varios trabajos en salas geriátricas. Siempre había seis hijos. Tenía cinco hermanos. Su infancia había
sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja transcurrido sin mayores problemas. Se había casado
estima personal. Hacía lo imposible para vivir de pasados los veinte años y se divorció a los 34, aunque
acuerdo a lo que se esperaba de ella y se sentía las razones del divorcio son poco claras. Tenía una hija
frustrada a la menor crítica. Se había enamorado más que vivía con el padre. La paciente había enseñado en la
de una vez, pero nunca se animó a comprometerse misma escuela durante más de 20 años. Solía hablar de
porque tenía miedo al rechazo y posiblemente por Dios o expresar conceptos religiosos pero raramente
temor a una relación sexual. Tenía sólo unas pocas concurría a un templo. Siempre tuvo menstruaciones
amigas íntimas porque le resultaba difícil hacer amigos. largas y dolorosas, hasta que hace poco tiempo cesaron
A menudo se sentía tensa e incómoda al estar en completamente. Al nacer su hija tuvo un episodio de
compañía. Evitaba ir a reuniones o fiestas porque tenía depresión leve manifestada por ingesta excesiva de
miedo a las críticas o al rechazo. Datos actuales: Al alimentos y problemas para dormir. Cuando se estaba
divorciando se la notó nerviosa y preocupada. A pesar

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del lo cual había logrado permanecer calma y trabajar del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico
como de costumbre. Era una persona pusilánime, familiar varias veces y éste le recetó fármacos
indecisa y cautelosa. Sus colegas la caracterizaban como neurotróficos, sin resultados aparentes. Antecedentes:
meticulosa y bastante estricta como maestra. Uno de La paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de
sus hermanos tenía una condición mental extraña. 72 años. Ella también había sido maestra pero dejó de
Abandonó su trabajo y su familia para vivir en un taller ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más volvió
que él mismo construyó. Aseguraba que dedicaría su a trabajar. Su esposo la describió como una persona
vida al estudio de la física y que inventaría una máquina serena, sociable y jovial. No había habido mayores
capaz de funcionar sin combustible. Datos actuales: problemas en el matrimonio o con los hijos, sin
Durante la consulta la paciente parecía bastante embargo, en los meses anteriores a la consulta, su
normal. Su conversación era coherente y acertada. esposa se había vuelto retraida, apática irritable y un
Acusó a una cantidad de personas de querer hacerle poco recelosa. El padre de la paciente falleció en una
daño y de que buscaban la oportunidad de forzarla para institución para enfermos mentales, en la cual había
que tenga relaciones sexuales con ellos. Negó tener sido internado a los 75 años por “arterioesclerosis”.
alucinaciones. Le desagradaba tener que hablar de Datos actuales: Al ser examinada la paciente se
estos problemas y parecía estar cansada por sus presenta algo desprolija. Lúcida, pero
preocupaciones persistentes. Estaba absolutamente
notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en
convencida de que sus inquietudes eran reales. Aunque
tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos
en realidad nunca le había pasado nada, estaba segura
pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco
de que tenía razón suficiente para creer que podría
podía recordar la suya propia ni sabía el nombre del
pasarle. El examen físico sólo determinó obesidad leve.
presidente de su país. Su lenguaje era bien articulado
pero lento, y poco preciso. Tenía dificultad para
encontrar las palabras para expresarse. No podía
Caso 12
recordar tres objetos después de un intervalo de cinco
La paciente es un ama de casa de 70 años de edad con minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó
dos hijos adultos. Motivo de consulta: La paciente completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba
siempre había sido siempre una persona muy ordenada, cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia
por lo tanto cuando comenzó a olvidarse cosas atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal, y no
elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevó podía detectar el error de lógica en la “historia del tren”
al médico de familia quien la derivó al servicio de (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos los
psiquiatría de un hospital general para su examen. accidentes ocurren en el último vagón, por eso se
Según su marido, los problemas de memoria se hicieron decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza
evidentes cuando la paciente se quejaba de que no del problema. No se detectaron anomalías en el examen
podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a físicos y neurológico. Su presión arterial de la era
veces era incapaz de acordarse de cosas que habían normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio
sucedido el día anterior. Debido a que cada vez su dieron negativos, pero una tomografía computada
problema progresaba más, tenía dificultad para calcular mostró una marcada atrofia cortical.
el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las
cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa
de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la comida.
Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la
salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o
dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses
anteriores a la consulta no había podido hacer las tareas

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