Signos Vitales - 21

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1.

PULSO ARTERIAL: Localización:

Definición:  Pulso radial: parte externa de la extremidad inferior del antebrazo en la


corredera radial.
 Es una onda en el árbol arterial producida al eyectar un volumen de sangre
en cada sístole ventricular.  Pulso cubital: parte interna de la extremidad inferior del antebrazo.

 Percepción tactil de la expansión de las arterias como consecuencia de la  Pulso braquial: cara anterior del codo, por dentro del tendón del bíceps.
circulación de sangre, expulsada por el corazón en cada ciclo cardiaco.
 Pulso humeral: parte externa de la cavidad axilar.
El paciente debe estar en decúbito dorsal.
 Pulso femoral: se palpa por debajo del ligamento inguinal, el punto
 En niños menores de 2 años se palpan: braquial y femoral. medio entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis pubiana.

 En niños mayores y adultos jóvenes: braquial, femoral, carotideo y radial.  Pulso poplíteo: por dentro de la línea media del hueco poplíteo con la
rodilla flexionada y relajada.
 En ancianos: carotideo, subclavio, aórtico, femoral, tibial posterior y
pedio.  Pulso tibial posterior: por detrás del maléolo interno del tobillo.

La auscultación adquiere interés en:  Pulso pedio: dorso del pie lateral por fuera del musculo extensor del
primer dedo.
 Niños: fosa supraclavicular.
 Pulso carotídeo: haciendo rotar la cabeza hacia el lado que la carótida
 Adultos y ancianos: arteria carótida, subclavia, aorta y femorales. examinada, para relajar el musculo esternocleidomastoideo, se palpa en el
borde interno de este musculo a nivel de la mitad inferior del cuello.

Nunca presione ambas carótidas al mismo tiempo. Puede disminuir el


flujo sanguíneo al cerebro e inducir síncope.

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 Características: AFRATIFS I: igualdad:

A: anatomía de la arteria: La amplitud y la forma del pulso mantienen uniformidad en todos los latidos.

Las arterias son lisas, blandas, de recorrido rectilíneo y sus bordes no deben F: forma:
percibirse.
La onda está formada por:
F: frecuencia:
 Una onda de ascenso rápido llamada onda de percusión que sigue
Es el número de ondas por minuto. Se controla con un reloj, por lo menos durante 30 inmediatamente al primer ruido cardiaco.
segundos.  Luego se aprecia una muesca llamada muesca o incisura discrotica
producida por el cierre de la valvula aortica.
 Normal: 65-85 pulsaciones por minuto.  Se continua con una onda de descenso hasta la próxima eyección
 Taquisfigmia: > 85 ppm. ventricular.
 Brdisfigmia: < 65 ppm.
La subida normal es suave y rápida.
R: ritmo y regularidad:

Los tiempos entre las ondas del pulso deben ser iguales.

A: amplitud:

Es la magnitud con que se eleva la onda de pulsátil. Está en directa relación con la
intensidad y velocidad con se llena la arteria durante la sístole y el grado de
vaciamiento que ocurre durante la diástole.

Permite evaluar:

 Volumen sistólico.
 Elasticidad de la pared arterial.
 Velocidad de eyección de sangre del ventrículo izq.

T: tensión de la arteria: S: simetría:


Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo proximal para Los pulsos deben ser iguales en ambas arterias.
poder anular o atenuar la onda pulsatil.

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2. TENSIÓN ARTERIAL: El manguito se coloca a nivel del brazo, a unos centímetros por encima del pliegue
del codo, teniendo especial cuidado de que no ocurra su abombamiento.
Antes de la introducción del esfigmomanómetro, el dedo de un observador entrenado
era capaz de obtener una idea aproximada de la presión arterial. Una presión de Se insufla aire en la bolsa plástica a través de la pera de insuflación, y de este modo
compresión del pulso suave indica 120 mm Hg y una presión de compresión la presión del manguito se trasmite al brazo comprimiendo la arteria. Con la otra
considerable marca una cifra entre 120 y 160 mm Hg. mano se palpa el pulso braquial por dentro del tendón del bíceps. Se sube la presión
del manguito a 20-30 mm Hg por encima del punto en que desaparece el pulso
Se puede estimar la presión sistólica mediante el pulso: arterial. Una vez realizada esta maniobra, se comienza a desinsuflar el manguito
lentamente hasta la aparición del primer latido, que marcará la presión arterial
 Si se palpa el pulso radial: mínimo 80 mmHg.
sistólica palpatoria; de esta manera se evita el llamado pozo auscultatorio.
 Si se palpa el pulso femoral: mínimo 60 mmHg.
Posteriormente se coloca la membrana del estetoscopio o la campana (es un sonido
 Si se palpa el pulso carotideo: mínimo 40 mmHg. grave) sobre la arteria braquial y se vuelve a insuflar el manguito por encima de la
presión sistólica palpada. Se comienza nuevamente y en forma lenta a desinsuflar el
manguito, para auscultar los llamados ruidos de Korotkoff. El primer ruido
representa la presión arterial sistólica, en tanto la desaparición de los ruidos de
La medición de la presión arterial se realiza con el esfigmomanómetro, tiene un
Korotkoff como el momento para determinar la presión arterial diastólica.
manguito de goma recubierto de un material inelástico. Dicho manguito está
conectado al sistema de lectura y posee además una pera de goma para inflarlo con Si se quiere volver a tomar la presión arterial es conveniente esperar un minuto para
una válvula para posteriormente desinflarlo. El ancho del manguito debe ser el 40% insuflar nuevamente el manguito.
de la circunferencia del brazo, en tanto que el largo debe ser del 80% de la
circunferencia del miembro.

Metodología:

Para medir la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio se necesitan un


esfigmomanómetro y un estetoscopio.

El paciente debe estar en decúbito dorsal y con el brazo a nivel del corazón. En el
primer control se medirá la presión arterial en ambos brazos, y también en la
posición sentado y en la posición de pie. En las personas adultas la presión arterial
en el brazo derecho tiende a ser 15 mm Hg mayor que en el brazo izquierdo.

Al ponerse de pie la presión arterial sistólica desciende 5-15 mm Hg,


acompañándose de un discreto aumento de la presión diastólica, que ocurre debido al
aumento de la frecuencia.

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3. TEMPERATURA:  Medición en la ingle:

La temperatura corporal está controlada por el centro termorregulador del área o Al igual que la axila debe estar seca
preóptica del hipotálamo. La temperatura normal en la boca puede variar entre 35,8
y 37,3°C y la axilar hasta 37°C. La temperatura rectal es 0,5° más alta que la o Se coloca el termómetro en la ingle y se mantienen las piernas
temperatura bucal. cerradas

Metodología: o Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila.

 Medición en el recto: Valores:

o Lubrique el bulbo del termómetro.  Normal:

o Introduzca el termómetro en el recto 2 a 3 cm. o Adulto: 35,7-37,1 °C.

o Mantenerlo durante tres minutos. o Niños: 36,3-36,9 °C.

o Es útil en infantes y niños. En éstos la temperatura rectal es mayor  Febrícula: 37,2-37,9 °C.
que en el adulto, no inferior a 37,2°C hasta los cuatro años. Puede
 Fiebre: mayor a 38 °C.
llegar hasta los 38°C luego de un día de actividad.
 Hipertemia: mayor de 42°C. No es fiebre.
 Medición en la axila:

o La axila debe estar seca

o Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al


paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del tórax. Una
manera práctica es hacer que con lleve la mano sobre el hombro
opuesto mientras aprieta el brazo

o Se recomienda mantenerlo 5 minutos.

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4. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 5. FRECUENCIA CARDIACA:

Es el número de ciclos respiratorios por minuto. Es el número de contracciones cardiacas efectivas que producen pulsaciones y se
expresan en latido por minuto.
Metodología:
Edad FC (latido/
Para determinar la frecuencia respiratoria o el, se coloca al paciente en decúbito minuto)
dorsal, sin que el individuo advierta que la atención del observador está dirigida a Recién nacido 120-160
controlar la frecuencia respiratoria. Lactantes 80-140
Pre-escolares 80-110
Valores normales:
Escolares 75-100
 Normal: 12-16 ciclos por minuto. Adolescentes 60-90
 Bradipnea: < 12 ciclos por minuto. Adultos 60-80
 Taquipnea: > 16 ciclos por minuto.

6. PESO Y ALTURA:

La determinación del peso, la altura y la superficie corporal se realiza mediante el


uso de tablas.

7. OXIMETRÍA DE PULSO:

Permite evaluar la saturación arterial de oxigeno

Es un método no invasivo que de manera indirecta mide el porcentaje de saturación


de oxígeno (SpO2) transportado por la hemoglobina en la sangre de un paciente. El
dispositivo médico empleado se conoce como oxímetro de pulso o pulsioxímetro.

Valores normales:

 Normal: > 95%.


 Hipoxemia: < 89%.
 Hipoxemia grave: < 80%.

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8. VALORACIÓN DEL RELLENO CAPILAR:

Valora la capacidad del sistema circulatorio para rellenar de sangre el sistema


capilar. Refleja de una manera indirecta el estado de perfusión tisular.

Técnica:

Presione con cuidado con su dedo pulgar sobre el lecho ungueal del 2º, 3º o 4º dedos
del paciente.

El lecho ungueal aparecerá, inmediatamente después de la presión, en blanco,


indicando la retirada de sangre.

Valor normal:

 < 2 segundos. El lecho capilar vuelve a su color rosado inicial.

Alteraciones:

 Hipotension.
 Shock.
 Lesiones vasculares en miembros.
 Medicamentos.
 En ambientes fríos (reevalúelo en esta situación cuando el paciente se
encuentre en un ambiente cálido).

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