Guía

í CALIDAD EN EDUCACIÓN MÉDICA

Psicología
médica
Rebe k a J o n e s G u e r r e ro
Médico General con especialidad
en Psiquiatría

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M E X C O • BOGO TA • B U E N O S « R E S • COM - IECT1CUT

M t f B D • RtO D E J / V € B O • SA O RALLO
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 R ebe k a J on e s G u e r r e ro
Médico General con especialidad
en Psiquiatría

facullotí tío Medclna

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 a d v e r t e n c ia

De b i d o a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratam iento, e!

t ip o de fármaco, la dosis, etc., deben verificarse en forma individual. El (los) au t o r(es)
y tos editores no se responsabilizan de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los
co ncep tos vertidos en esta publicación, la cual queda a cri terio exclusivo del lector.

G U ÍA D E PSIC O LO G ÍA M ÉD IC A
Fecha de edición: 8 de julio de 2009

• ©20 1! Primera reimpresión

Derech os reservados © 2009, p o r

Universidad Nacional Au tó no ma de Méx ico (U N A M )
Ciudad Universitana. Delegación Coyoacán, 045 10 México. D.F.

ISBN General 978 - 607 - 02 - 0812-6

ISBN Guia de Psicología Médica 978 - 607 - 02 - 0826 - 3

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sin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Alejand ro Bravo Valdez

Dirección editorial

Teresa Parra Villafaña

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D G Edgar Ro mero Escobar

Diseño de portada

Blanca Gutiér rez Resinos o b ra fue ap robada p o r el C o m i té Edi tona!

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es un auxiliar para la enseñanza y responsabilidad
Impreso en Méx ico I Printed in Méx ico de sus autores.
 C O N T E N ID O
XI

Capít u lo I
IN T R O D U C C IÓ N A l_A P S IC O L O G ÍA Y A L A P S IQ U IA T R ÍA ............................... I
Co ncep t os y definiciones............................................................................................. I
Inicio y evolución de la Psicología m oderna................................................................. I
La Psicología ex per imen tal ......... -............................. -..................................... I
El estructuralism o.................................................................................................... I
El funcionalismo.................................................................. -................................... 2
El conduct ism o.............................................. .......................................................... 2
La Psicología de la gestalt......................................................................................... 2
La Psicología cog noscitiva................. ...................................................................... 2
La teoría humanista.................................................................................................. 2
La teoría general de sistemas...................................................................................... 2
Sistemas cerrados y sistemas abiertos...................................................................... 3
Totalidad, objetivo, equifinalidad, protección y crecim iento y equipo tencialidad...... 3
Desarrollo histórico de los concep tos psicológicos y de las enfer medades men tales.. 4
Sistema de creencias del hom bre primitivo.............................................................. 4
La Psiquiatría en la antigüedad grecorromana..................... ....................... ............. 4
For mación de las escuelas dogmática, empírica y metodista.................................... 5
La escuela neu mática............................................................................................... 6
El eclecticismo.........................................................................v ............................... 6
La Psiquiatría en la civilización hebrea antigua........................................................... 6
La Edad Med ia ....... ....................................................................... ..................... 7
De! Renacim iento a la Ilustración............................................................................ . 7
Inicio de la Psiquiatría co m o especialidad médica................................. -..................... . 7
La antipsiquiatría........................................................................................ .. 8
La Psiquiatría en Méx ico ........................................................ .......... ........................... 8
Influencia de la sociedad y la cultura en la salud y en la enfer medad men tal................ 9
El Psicoanálisis ............................................................ -..................................... . 10
Del Psicoanálisis a! Neuropsicoanálisis............................................... — ...................... 11
La influencia de ias neurociencias en la Psicología y en la Psiquiatría............................ I !
Recuadro l - l. N uevo marco metodológico para la elaboración teórica y la práctica
de la Psicología y la Psiquiatría del siglo X X I ................................................................................ 12
Recuadro 1-2. Enfoque actual del estudio de la Psiquiatría.................. -.... . .............. 12

Capít u lo 2
L A P S IC O L O G ÍA M É D IC A ......................................................................................... 13
La Psicología Méd ica en la enseñanza de la m ed icina............................................... 1-3
Instauración de la cátedra en Méx ico......................................................... .. 14
Importancia de la relación médico - paciente -................................................ 15
Relación de la Psicología Méd ica con la medicina general.......................... .................. 16
Relevancia del historial clínico.................................................................................. 17
Problemas psicológicos, causa de síntomas físicos........................................................ 17
Los t rastornos de somatización ....................... ................................................ 18
Recuadro 2 - 1. Áreas importantes de la entrevista médico - psicológica
en la pri mera consulta....................................................................................... ..... 16
Recuadro 2-2. Algunos trast ornos de somatización ------------ - 18
Capitulo 3
N E U R O C IE N C IA S Y M E N T E ........................................................................................... 19
Las neurociencias en la comprensión de la m en te......................................................... 19
La conciencia, una propiedad de la m ateria................................................................... 19
La naturaleza biológica de la men te................................................................................ 19
El estudio multidisciplinario de la m en te......................................................................... 19
El cerebro: más de 700 millones de años de evolución............................................. 20
Médula espinal............................................................................................................... 22
Bulbo raquídeo..........................................................................................
Protuberancia................................................................................................................ 22
Cereb elo ............................................................................................................... — 22
Mesencéfalo................................................................................................................. 22
Diencéfalo..................................................................................................................... 22
Hemisferios cerebrales................................................................................................... 22
La naturaleza neu rob io logía de la m en te.......................................................................... 22
Predecir la principal función del cereb r o ........................................................................... 23
La plasticidad de las neuronas............................................................................................ 23
La conciencia...................................................................................................................... 23
Fundones mentales cognitivas............................................................................................ 24
Funciones cognitivas....................................................................................................... 24
Sensación y percepción............................. — 26
A tención....................................................................................................................... 26
Pensamiento.................................................................................................................. 27
Aprendizaje y m em oria................................................................................................. 28
Mem oria explícita y memoria implícita........................................................................... 28
Inteligencia..................................................................................................................... 29
Las em ociones................................................................................................................... 29
Areas del cerebro involucradas en las em ociones.......................................................... 29
La motivación.................................................................................................................... 30
La agresión........................................................................................................................ 32
Genética y medio am bien te.................................................................................. -..... 33
Relación entre conducta, genes y medio am b ien te.................................................... 33
Recuadro 3-1. Atributos de la conciencia.................................................

Capítulo 4
EL C IC L O V IT A L ................................................................................................................. 35
Introducción.................................................................................................................. - 35
Teorías del ciclo vital -............................................................................................. 36
Teoría de la Psicología evolutiva o del desarrollo hu mano............................................. 36
Teoría psicoanalítica.............................................................................................. -... 36
Teoría del proceso de individuación.............................................................................. 36
Teoría de las interacciones sociales.................................................................... -...... 37
Teoría del ciclo vita!....................................................................................................... 37
Teoría de! desarrollo intelectual o cognitivo...................................................... -...... 37
Teoría del desarrollo m oral................................................. — 37
Relación madre - hijo...................................................................................................... 38
El carácter transaccional de la relación madre - hijo......................................................... 38
Desarrollo psicológico del niño desde recién nacido hasta los tres años de edad 39
Características del recién nacido en la primera semana....................... -........................ 39
De la segunda a la novena semanas............................................................................... 39
De la décima semana al quinto mes ..... -........................... 39
Las cuatro fases del sex to mes a los t res años de edad............................. -............ 39

vi
 I
Fase I. Angustia de separación............................................................................... 39
Fase 2. D e practica................................................................................................... 40
Fase 3. D e separación - individuación.................................. 40
Fase 4. D e constancia objeta!................................................................................... 40
Desarrollo m o t o r del n iñ o ............................................................................................. 41
Factores que influyen negativamente en el desarrollo del niñ o...................................... 42
Adolescencia.......................... 43
Definiciones................... -.... ........................................... -......................................... 43
Generalidades............................ 44
Características de la adolescencia -.......................................................................... 45
Características específicas de los adolescentes de los I I a los 18 años de ed ad 46
Transición a la etapa adulta tem prana............................................................................ 48
La edad ad ulta....................................................................... -....................................... 48
Pri mera fase de la edad adulta (etapa adulta tem p rana) ...................................... 48
Cam bios psicológicos en la maternidad y en la paternidad........................................ 50
Segunda fase de la edad adulta (etapa adulta in ter media).......................................... 50
La vejez ......................................................... -.............................................................. 52
Recuadro 4-1. Modelo del ciclo vita! de En k Erickson............................... 37
Recuadro 4-2. Teo ría del desarrollo intelectual o cognitivo de Jean Piaget - 38
Recuadra 4-3. Teoría del desarrollo m o ral.................................................................. 39
Recuadra 4-4. Desarrollo m o t o r del niño............................. ...................................... 41
Recuadro 4-5. Desarrollo de la conducta motriz gruesa en el niño............................. 42
Recuadra 4-6. Desarrollo de la conducta motriz fina en el niño............................... 42
Recuadro 4-7. Capacidad y expresión emocional en el niño....................................... 42
Recuadro 4-8. Con d ucta del lenguaje, personal -social y adaptativa.............................. 43
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Capít ulo 5
P S IC O P A T O L O G Í A ......................................................................................................... 55
In t ro d ucción............................................................................ 55
Psicopatología infantil...................................................................................................... 55
Trastornos específicos del desarrollo.................................. — .................................. 55
Trastorn o de angustia de separación.............................. 55
Trastorn o de evitación...................................... 56
Trastorn o de ansiedad excesiva........................................................... -................ 56
Fo bias........................................................................................ 56
Dep resió n............................................... 56
Retraso menta!....................... .................................................... -............................. 56
Trastorn o autista o trastorno generalizado del desarrollo........................... 56
Tar tam u deo................................................ -..... 57
Dislex ia.................... -....................................................... -.................. 57
Trastorn o p o r déficit de atención (T D A )................................................................... 57
Trastornos de t ics .............................. 57
Pica............................................................................................................................. 57
Ru m iación ....... -............. 57
Enuresis........................... -........................ 57
Terrores nocturnos...................................................... -............................................ 57
Sonam bulism o..................... 57
Psicopatología de la adolescencia................................................................................... 57
Consu m o y abuso de sustancias................................................................................ 58
Sustancias adictivas............................................ 59
Trastornos de la conducta alimentaria ...... 65
Trastornos del h u m o r (afectivos) o del estado de áni m o _ .— --- 66

VU
 Trastornos mentales................................................................................................ 67
Psicopatoiogía de fa edad adulta................................................................................... 68
Psicopatología de la edad madura .................................................................. 69
Psicopatologia de la senectud.......................................................... ........................... 69
Recuadro 5-1. Coeficiente intelectual (Cl), 56................................ ........................... 56
Recuadra 5-2. Tabla con las equivalencias de alcohol en las diferentes bebidas 60

C a p ít u lo 6
M EC A N IS M O S D E D E F E N S A y T E O R ÍA S D E L A P E R S O N A L I D A D .................... 69
Definición de los mecanismos de defensa ...... ............. ............................................... 69
Clasificación de los principales mecanismos de defensa..................... .......... .................... 69
Mecanismos de defensa narcisistas............................................. ............... .................. 69
Mecanismos de defensa inmaduros............................................... ..... ........................ 70
Mecanismos de defensa neuróticos................ .......................................................... ... 71
Mecanismos de defensa maduros................................................................................. 72
Teorías de la personalidad......................................... _ ................................................... 72
Introducción................................................................................................................. 72
Factores que intervienen en el desarrollo de la personalidad........................................ 73
Teoría psicoanalftica.................................... ... ............................. .............................. 73
Teoría del inconsciente estructurado ................. ................. ............. ............. 7T
Teorías neofreudianas................. ............ .... ............................ ...................... ............ 75
Teóricos recientes ..................... ..................................................................... 77

Cap itu lo 7
T R A S T O R N O S D E L A P E R S O N A L ID A D Y D E L C O N T R O L D E IM P U L S O S 79
Definición de personalidad.................... ......................................................................... 79
Clasificación de ios trastornos de personalidad - .................................................. 79
Trastorno de peisonalidad por dependencia................................................................ 79
Trastorno histriónico de la personalidad....................................................................... 80
Trastorno nardsista de la personalidad........................................................... -............. 80
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.............................................. 80
Trastorno obsesivo -compulsivo de la personalidad o anancástico................................. 81
Trastorno de personalidad por evitación o trastorno ansioso de la personalidad 81
Trastorno antisocial de la personalidad ............................. ..................... ........ 82
Trastorno paranoide de la personalidad........................................................................ 82
Trastorno esquizoide de la personalidad....................................................................... 83
Trastorno esquizotípico de la personalidad................................................................... 83
Trastorno de la personalidad no especificado............................................................... 84
Transformación persistente de la personalidad.............................................................. 84
Trastornos del control de impulsos.............. .................................................... .............. 85
Ludopatía .................................................................................. .......................... 85
Piromanía................ ....... _........................................................................................... 85
Cleptomanía................... ........ .... ..... .......................................... ............................ 85
Trícotilomanía.............. -...... ................................ .... ...................... ........................... 85

C a p ít u lo 8
LA FAMILIA................................................................................................................... 87
Introducción..................................................................... .......................... ................... 87
Terapia sistémica.................................... .................................................................... .... 88
Teorías de la familia com o sistema............... ............. .................................... ................ 89
Teoría de la familia patógena _______ __ ___________ ____ ____ __________________ 89
Cambio y adaptación frente a homeostasis familiar...................................................... 89

vm
 La patología de la unidad familiar................... .......................................................... 9Q
La desigualdad de géneros y el abuso sexual o maltrato a tos niños......................... 90
Normalización y variedad.................................................... ...................................... 90
Di ferenciación de tos concep tos teóricos tradicionales de la terapia familiar sistém ica. 91
La terapia familiar est ructural............................................ -....................................... 91
Principales funciones de la familia............................. ..................................................... 91
Influencia en la familia del am bien te de la sociedad y de la cultura................................ 92
Influencia de la familia en la for mación del individuo..................................................... 92
Formas de organización familiar............................. ..................................... ................ 93
Modelos de familias....................................................................................................... 94
Familias disfuncionales............................................................................................ 94
Familias funcionales......................................................... ....................................... 95
Recuadro 8- 1. Formas de organización familiar tradicionales y alternativas................. 94
Recuadro 8-2. Características de las familias disfuncionales (sistemas cer rad os)......... 95
Recuadro 8-3. Características de las familias funcionales (sistemas abiert os)............... 95

Capít u lo 9
L A E L E C C IÓ N D E C A R R E R A .................................................................................. 97
El rol de la familia y la sociedad en la elección de carrera.................................. ......... 97
Teorías sobre la elección de carrera co m o decisión personal.............. ........................ 97
Teoría de la influencia de la personalidad ..................................._.................. 97
Teoría'tipológica de las car reras................................ ...................... ................... ..... 97
Teoría del concep t o de sí m ism o.............................................................................. 97
Teorías sobre la elección de carrera con en foque social............................................... 97
Factores psicosociales que influyen en la elección de car rera........................................ 98
Cam b io de cap -era .................................................................................................. 98

Cap it u lo 10
L A R E L A C IÓ N M É D IC O - P A C IE N T E ...................................................................... 99
Introducción............................................................ -...................................................... 99
Cam bios socioeconó m icos y su influencia en la práctica médica................. ................. 100
El ejercicio de la medicina institucional y privada........................................................... 100
El desarrollo personal del médico......................................... ......................................... 101
Relación ¿médico - paciente o prestador de servicios - diente?......................................... 102
Pacientes vs. Méd icos............................................ ........................................................ 103
El rol del dinero en la relación médico - paciente ._.... ................................................ 103
Ética, ética médica y bioética...................... _................................................ 104
Los cuat ro principios de la b ioética.......................... ..................................................... 105
Psicología Méd ica y bioética........................................................................................... 105
La ética médica actual.................................................................................................... 105
La confidencialidad y la ley............................................................................................. 106
La importancia de q ue el méd ico se conozca a sí m ism o ................................. 107
El p o der terapéu tico de la personalidad del m é d ic o ....................................... 1. 107
Empatia, transferencia y contratransferencia ....................................................... 108
Mét o d o para t ratar a pacientes especiales..................................................................... 109
El manejo de la sexualidad en la relación médico - paciente..................................... ...... 1 10
El rol del méd ico en la familia del en fer m o _.......................................................... I 11
El médico y el en fer m o ante el sufrimiento y la m uer te................................................ 1 12
Las etapas del duelo, duelo norma! y duelo patológico en el enferm o en fase terminal. 113
El proceso de duelo de la persona que va a morir..................................................... 113
Duelo normal y patológico en los amigos y familiares del fallecido .................... 114
D uelo nor mal _____ ________________ _________________________________ _______ 114
D uelo patológico................................ — ......................................... 114

IX
 Capítulo 11
S E X O L O G ÍA ................................................................................................................. 115
Introducción.................................................................................................................... 115
Sexualidad humana y desarrollo de la sexualidad.............................................................. 115
El ciclo de la respuesta sexual.......................................................................................... j 16
La excitación sexual............................................................................... ...................... 116
Fases del ciclo de la respuesta sexual............................................................................ 116
Identidad y rol de género................................................................................................. 117
Identidad de género..................................................................................................... 117
Rol de género....................................... 117
La transexualidad..................... ........................ ............................................................... 11 8
La masturbación ....................................................................... 1(8
Heterosexualidad, homosexualidad y bisexuaiidad............................................................ i 18
Heterosexualidad............................................................ ............................................ 118
Homosexualidad............................................... .......................................................... 1 18
Bisexuaiidad ..................................................................................................... ¡ 19
Variaciones de la conducta sexual (parafilias).................................................................... 119
Fetichismo......................... _.................................................................... 120
Travestismo......................................................................................... . ...................... 120
Vouyerismo.................... .................................................................... ....................... 120
Exhibicionismo... :.................................................................................... ......... 120
[Jamadas telefónicas obscenas ......................................................... ...................... ¡ 20
Sadismo y masoquismo................................................................................................ 12 1
Zoofilia ....... ........ ..................................................................................................... 121
Paidofilia ............................................................................. ....................................... 12 1
Otras parafilias........................ .................................................................................... 121
Trastornos sexuales en el hombre y en lamujer................................................................ ¡22
Trastornos sexuales en el hom b re . ..........................................._..................... 122
Trastornos sexuales en la mujer.................................................................................... 123
Recuadro 11- /. Variaciones en la conducta sexual (parafilias)......................................... 120
Recuadro I 1-2. Tipos de anorgasmia......................................................... ................... 123

Capitulo 12
EL SU EÑ O Y SUS E T A P A S ......................................................................................... 125
Introducción .............................................................................................................. ¡25
Localización neuroanatómica del sueño.......................................................... ................. 125
Fases del sueño ................ .................................. ............................. ........................ Q6
Ritmo circadiano del ciclo sueño-vigilia......... ................................................................... 126
Registro encefalográfico del sueño................................................................................... 127
Trastornos del sueño ....................................................................................... 1 28
Insomnio crónico.......................................................................... ............ ................. 128
Somnolencia excesiva .......................... 128
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.................................................................... 1 28
Parálisis del final del sueño........................................... ............................................... 128
Narcolepsia ..................... ........................................ ....................................... ... 1 28

Capítulo 13
EVALU ACIÓ N D EL A P R E N D IZ A JE E N P S IC O L O G ÍA M É D IC A ............................. 129
LECTURAS R E C O M E N D A D A S ................................................................................... 143
ÍNDICE .................................................................................................................... 147

X
 PREFACIO
n o de los retos que he en f ren tado co m o pro fesora del cu rso de Psico lo gía M é d ica es
lo g rar q ue los estudiantes co m p ren dan la g ran u tilidad p ráct ica que tiene esta m ateria,
n o só lo para el especialista en Psiq uiat ría sin o para el méd ico general en su accionar
co t idiano. Este desafío me ha ob ligad o a la búsqueda de opciones y estrategias docentes que
determ inen un m ay o r interés p o r esta discip lina fundamental en la ed ucación médica.

En fechas recien tes t uve la o p o r t u n id ad de co n ocer un l ib r o de tex to cuyas carac terís-

ticas y en f o q ue m arcan u n h i t o en la enseñanza ac t u al de la m ed icina, en p a r t ic u la r de
Fa r m aco l o g ía. E n la i n t r o d u cc ió n , el au t o r p r i n c i p a l de la o b ra hace u na serie de re f le x i o -
nes y co nsideracio nes en t o r n o a la ed ucació n m éd ica presen te, y describe las raz o nes y
circu ns tan cias q ue deter m inan la necesidad ex isten te de tex tos ded icad os específ icam en te
a los estu d ian tes de m e d icin a.

Un segundo m o t iv o para escr ib ir esta G u ía de Psico lo g ía M é d ica em ana de m i p ro p ia ex pe-

riencia d ocen te. A t ravés de los años f u i m ad u ran d o la idea de elab o rar un tex to cuyo co n-
ten id o g uarde estrecha relació n con la Psico lo gía M é d ica , y q ue sólo refiera los concep tos,
p rincip ios y co n oci m ien t os f un dam en tales de la d iscip lina, aq uellos que el méd ico general
debe m anejar p a ra un m ejo r desem peño en su p rác t ica p ro fesio nal. Ten ien d o en cuenta, desde
luego, que se d ispo ne de o t r os tex tos que manejan am p lia m en te el tema (alg un os de ellos se
m encionan al f inal de la o b ra co m o lectu ras reco m en dadas), y fuentes de in f o r m ació n que
p ueden ser co nsu l tadas p a ra p ro f u n d izar, si es necesario, en el co n oci m ien t o de la Psico lo gía
M é d ica, cuya ex tensión rebasa claram en te los o b jetivos de un cu rso de licenciatu ra.

Ela b o ré esta g uía con dos in tencio nes básicas. La p r i m era es q ue fuera u na ob ra concisa,
redactada en el m en o r n ú m ero de palab ras p osib le, lo cual co n lleva el co m p ro m iso de reun ir
todos los con oci m ien t os en fo r m a sin tetizada y, al m ism o t iem p o, sencilla, de fácil lectu ra,
que est i m u lara el in terés de los estu dian tes y médicos en general, y si m p l if icara la co m p ren-
sión de esta d iscip lina.

La segun da, que la i n f o r m ac ió n y los co ncep t os a q u í ver t id os f ueran los que ve r d ad e ra-
m en te req u ieren los estu d ian tes y p ro fesio n istas en su p ráct ica co m o ^ n éd ico s generales.
P o r ejem p lo , ios co n oci m ien t os q ue el estu d ian te de m ed icina y t o d o m é d ico deben tener
so b re sí m ism os p a ra p o d e r d esa r r o l la r una buena relació n m éd ico - pacien te, lo cual i m p l i-
ca co n ocer su p r o p ia perso nal id a d , sus act i tu des y la f o r m a en q ue se relacio nan co n los
demás. S ó lo así p o d rán a d ve r t i r más claram en te el efecto q ue sus p alab ras causan en el
pacien te, ya q ue en la m ed ida en q ue hagan una m ay o r in t rospecció n de sí m ism os, es co m o
m ejo r m an eja rán esta relació n .

Ta m b ién , el est u d io y en ten d i m ien t o de las d iferen tes personalidades y de sus t rast ornos
per m it irá a los méd icos iden t i f icar la perso nalidad de sus pacien tes, y de acuer do co n ella,
a d ver t i r có m o reaccio nan ; en ten der así que h ay u n os enfer m os más d ifíc iles que o t r os y
co m p ren der q ue aun q ue va r io s in d ivi d u os detenten u na m isma en fer m edad, su padecim ien to
puede ser m u y diferen te y, en consecuencia, la f o r m a de ab o r dar los será d ist in ta.

P o r lo an ter io r, esta G u ía de Psico lo g ía M é d ica fue est r uctu rada co n la ú nica p retensió n de
sat isfacer las necesidades ed ucat ivas de los estu dian tes de la licenciat u ra de m ed icina y de los
médicos en general en la relació n médico - pacien te. P o r ello he b uscad o d a r un orden lóg ico
al co n ten id o de cada tem a y e x p lica r lo de una f o r m a sencilla, q ue facili te su ap ren d izaje.
Tam b ién he t ratad o de evitar red u n dancias y ser m u y específica canto en la def inició n de
los conceptos co m o en el análisis del co n oci m ien t o su byacen te. M i o b jet ivo es ser m u y clara
en mis exposiciones y en fatizar t od o aq uello de la Psico lo gía M é d ica que es relevan te para
el aprendizaje del estudiante aho ra, y útil después en su p ráct ica médica y en la de todos
aquellos que ya ejercen la medicina.

E n su conjun to, el tex to busca que se co m p ren da e iden tif iq ue la estrecha relació n que existe
entre los aspectos psicológicos y los prob lemas médicos, al igual que la in f luencia q ue los
factores psicológicos y sociales tienen sobre las en fer medades. Co m p ren der la sub jetividad
de la enfer medad lleva al méd ico a ejercer la m ed icina que tan t o se necesita y que estamos
perdiendo: la medicina h u m anista, en la cual se d iag n ost ican o b jetivam en te los sín to mas de
la enfermedad y, al mismo t iem po, se co m p ren de la m anera co m o el pacien te vive la situació n
a nivel psicológico y social; esto es, la f o r m a su b jetiva: el padecim ien to.

Final m en te, ex preso mi p ro f u n d o ag radeci m ien t o a q u ien de m anera en tusiasta me ap oyó

en el desar ro llo de este tex to y que generosam en te co m p ar t ió co n m i g o su ex per iencia, el
d oct o r Ro d o l f o Ro d ríg uez Ca r ra n z a, d is t in g u id o invest igad o r u n ive rsi ta r io y uno de los
grandes maestros de la m ed icina.

Rebeka Jo nes Guer rero

 Capít u l o i

IN TRO D U CCIÓ N A LA PSICO LO G ÍA

Y A LA PSIQUIATRÍA

C O N C E P T O S Y D E F IN IC IO N E S el vín cu lo , no siem pre fácil de en ten der,

en t re men te y cereb r o. Id en t i f ica signos y
La Psico lo gía es la ciencia que estu dia los sín to m as de los t rast o r n os m en tales y busca
procesos mentales y de la co n d ucta del h o m - su ex p licació n en la co r relaci ó n b io ló g ica,
bre y de los ani m ales. Es una ciencia porq ue psicológica y social f ren te a con tin gencias
u tiliza el m éto d o cien tíf ico para iden t i f icar vitales del in d ivid u o . E l Psicoanálisis es un
los p r incip ios de validez general, p r o p o rcio- métod o de t ratam iento p a ra algunas en fer me-
na pau tas lógicas para evalu a r la evidencia, dades mentales y para alg u n os t rast o r n os de
y técnicas para ve r i f ica r estos p r incip ios. personalidad.
Este proceso se lleva a cab o u tilizan d o los
cuat ro p r incip ios de la invest igació n cien tíf i- IN IC IO Y E V O L U C IÓ N D E L A
ca: a ) el m éto d o; b) los o b jet ivos; c) los p r o- P S IC O L O G ÍA M O D E R N A
ced im ien tos, y d) ios p r incip ios cien tíf icos.
U n a de las razones p o r la que a m uchas La Psic o l o g ía e x p e r im e n t a l

personas les resu lta d ifícil co nsiderar a la En 1860, el filóso fo y físico Gu stav Fech ner
Psico lo gía co m o ciencia es p o r creer que (1801 - 1887) fue el p r i m er méd ico que estu-
la Psico lo gíá que se u tiliza co t id ianam en- dió la relación ent re esti m u lació n física y
te y q ue se p o d ría l la m a r Psico lo g ía del sensación. Fo r m u ló las técnicas necesarias
sen tid o co m ú n, p r o p o rcio na bases sólidas para dem ostrar que el m éto d o cien tíf ico se
para evaluar cuestiones co m p licadas. Sin p o día ap licar al estudio de los procesos m en-
em bargo se debe saber q ue los p r incip ios tales utilizando procedim ientos experimentales
del sen tido co m ú n se acu m u lan sin ninguna y matemát icos. E l p r i m er lab o rat o r io de
organ ización o crít ica y m uch o menos siste- Psicología experimen tal en el m un do fue
mát icam en te para iden t i f icar los p r incip ios fu n dad o en A lem an ia en 1 8 7 9 p o r un m éd ico
de validez general co m o sí sucede co n el que enseñaba f isiología en la U n iversidad de
méto do cien tíf ico. Heidelberg, W i lh e l m Wundt (1832 - 1 92 0),
La Psico lo gía, la Psico lo gía M é d ica , la para estudiar los procesos de la conciencia.
Psiq u iat ría y el Psicoanálisis se en focan al U t iliz ó el método de int rospección analít ica,
estu dio de la mente pero el cam p o de acción un t ip o for mal de au t oobservación. G racias
de cada uno es d iferen te. La Psico lo gía se a estos estudios la Psico lo gía empezó a ser
ded ica ú nicam en te al estu d io de la con d ucta considerada co m o ciencia.
y de los p rocesos men tales del in d ivi d u o . La
Psico lo gía M é d ica es la ciencia que integra E l e s t r u c t u r a l is m o

el m étod o b io psicosocial en la ap licació n M á s adelan te, en 189 2, E d w a r d T i tc h en er

de la m ed icina. La Psiq u iat ría es la ram a de (18 67 - 1 927), psicó lo go b r i tán ico y u n o de
la m ed icina q ue se en foca al estu dio y t ra- los alu m n os más destacados de W u n d t , e m i-
tam ien t o de los t rast or nos mentales, de la g ró a Estad os U n id os y asu m ió la d irecció n
perso nalidad y del afecto; tam b ién estudia de un n uevo lab o ra t o r io ex per i m en tal en la

1
 ■i
2 G u Ia de Ps ic o l o g ía M éd ic a

Universidad de Co rneil. D i f u n d ió las ideas c) La invest igació n debe ser p o r med io de

de W u n d t y fue el líder de un m ovim ien t o méto dos o b jetivos, co m o la ex perim en-
conocido co m o “ estr uctu raüsm o” , que co n- tació n, la o bservació n y las pruebas y
sideraba tres principios básicos: a) el estudio aban d o nar la int rospección.
de la conciencia hu mana, p rincipal men te las d) La meta debe ser la descripción, ex p lica-
experiencias; b) el hacer m inuciosos estudios ció n, p red icción y con t ro l de la conducta.
introspectivos analít icos de lab o rat o r io, y c)
el análisis de los procesos mentales en sus La P s ic o l o g ía d e l a g e s t a l t
elementos básicos, la búsqueda de sus co m b i- En A le m an ia, ai m ism o t iem po, se inició
naciones y conexiones y la localizació n de las la cor rien te de la “ gestalt” , que en alemán
estructuras cerebrales involucradas. significa m o delo, fo r m a o estr uctu ra, con los
estudios de M a x 'Wer thei m er (1880 - 1 943),
E l f u n c i o n a l is m o sobre el m ovim ien to aparen te. Es t o es, el
A principios del siglo x x , uno de los psicó- m ovi m ien t o que se percibe donde realmente
logos estadounidenses de m ayo r in f luencia, n o existe nin guno. A f i r m ó p o r vez pri mera
W i l l ia m Jam es (1842 - 1 91 0), que n o se iden- que el to d o es diferente a la su ma de sus par-
tificaba con alguna corrien te psico ló g ica, se tes y que las partes deben verse en tér m inos
opuso al estr uctu raüsm o p o r considerarlo de lugar, papel y f unció n que desem peñan en
un sistema inexacto. Ja m es af ir m aba que la el t odo del que fo r m an parte. E l enunciado
conciencia es “ personal y ú n ica", “ cam b ia “ el to d o es diferente a la su ma de sus pactes”
constantemen te", “ evoluciona con el t iem- es el lema de la Psicología de la gestalt.
p o” y es “ select iva” en la elección de los
estímulos que la asedian, sobre t od o, decía La Psic o l o g ía c o g n o s c i t iv a
James, “ ayuda al ser h u m ano a adap tarse A p rincip ios de 1960, surgió en Estados
a sus am bientes” . A sí surgió en Estad os Un id os la teoría “ cog noscit iva” , la cual está
Unidos el “ f u ncio nalism o” , m ovi m ien t o que basada en el estudio de los procesos mentales,
buscaba conocer có m o se desar ro llan los com o son: el pensam ien to, la mem oria, la
procesos mentales para ayu dar al in d ivid u o atención y el lenguaje, con el ob jeto de tener
a so brevivir en un m un do co m p licad o. Los conocim ientos precisos de cóm o operan estos
funcionalistas pugnaron, además, porq ue procesos y có m o se ap lican en la vida co t idia-
los conocim ientos psicológicos se llevaran a na. Lo s psicólogos cog noscitivos u tilizaron
la práctica en todos los aspectos de la vida. métodos ob jetivos para co m p ro bar sus teo-
rías de que la men te es una maquina de p ro-
E l c o n d u c t is m o cesamiento de in fo r m ació n y su finalidad es la
En 1912, un pro feso r de la U n iversidad de adap tación óp ti ma al en torno que se percibe.
Chicago, Jo h n W a t so n (1878 - 1 95 8), d oct o-
rado en Psicología ani m al, to m ó la decisión La t e o r ía h u m a n is t a
de hacer de la Psicología una ciencia respeta- M ien t ras tan to A b raham M as l o w (1908 -
ble. Consideró que la int rospección apoyada 1970), gran im p ulso r del h u m anism o, inició
por los estructu ralistas y los fu n cio n alistas sus invest igaciones con el p rincip io de auto -
constituía un g rave obstáculo para el p r o- r realizació n y centró sus estudios en la perso-
greso. Prop uso que los psicólogos debían na co m o un to do, es decir, en la ex per iencia
estudiar la con d ucta observab le y ad o p tar hu mana sub jetiva, en los pro blemas hu m a-
métodos o b jetivos, lo que f ijó las bases para nos in d ivid uales, o r d inarios, ex t rao r d ina-
el m ovim ien t o l lam ad o “ co n d u c t is m o ". rios, significativos y universales. To d os estos
Estableció cuat ro post ulados: aspeaos const it uyen la teoría hu manista.
a) Estudiar los eventos ambientales (estímu-
los) y las respuestas (conducta observable). L A T E O R ÍA G E N E R A L D E S IS T E M A S
b) El aprendizaje y la ex per iencia ejercen
una influencia m ayo r que la herencia en La teoría general de sistemas (T G S) fue co n-
la conducta. cebida p o r el b iólogo Lu d w i g von Ber talan f fy
 INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA Y A L A PsiqTTTATRÍA
3

(19 01 - 1972) en los anos de 194 0, con el fin Los sistemas orgánicos y sociales siempre
de const i tu ir un m odelo p ráct ico para con - están orien tados hacia un ob jetivo. La T G S
cep tualizar los fenómenos que la reducción reconoce la tendencia de un sistema a luchar
mecanicista de la ciencia clásica no p o día p o r man tenerse vivo antes de desintegrarse y
ex plicar. Esta teoría ayu da a p r o p o rcio nar un dejar de ex istir co m o sistema, aun cuan d o se
marco teórico u ni f icad o r, tan t o para las cien- haya desar rollado disfuncional mente.
cias nat urales co m o para las ciencias socia- E l p rincip io de eq u ifirialidad significa que
les que necesi tan em p lear concep tos co m o idénticos resultados pueden tener orígenes dis-
“ o r gan izació n ", “ t o tali d ad ” , “ g lo b al id ad ” tintos o iguales orígenes pueden dar diferentes
e “ in teracción d iná m ica” , donde lo lineal es resultados. Este proceso está más in f lu id o por
sust it uido p o r lo circu lar. La T G S , ap licada a su p ro p ia naturaleza o p o r los parámet ros del
la psicología integra los en foques biológicos, sistema, com o es su independencia con respec-
dinám icos y sociales. to a las condiciones iniciales.
E n teoría, en los sistemas ex isten dos
S is t e m a s c e r r a d o s y s is t e m a s
fuerzas: a l pro tección, fuerza ho meostárica
ABIER TO S
que hace que el sistema con t in úe co m o esta-
Se en t iende p o r sistema a un co n ju n t o ba, y b) crecim iento, fuerza morfogenética
de elemen tos en i n teracció n d inám ica. Los co n t rar ia a la an terio r q ue es la causan te de
subsistemas son co m p onen tes del sistema. los cam bios del sistema. Estas dos fuerzas, en
H a y dos tip os de sistemas: los ab iert os (los teoría, perm iten que el sistema se mantenga
sistemas vivos) y los cerrad os (las m áq u i- estable y se adap te a si tuaciones nuevas.
nas). L o s sistem as cer rad os tienen m uy E l p r incip io de e q u ip o ten cialid ad lleva
poco in tercam b io y co n tact o con el med io i m p líci ta la idea de q ue pueden o b tener-
ex tern o ya q ue solam en te u t ilizan su reser- se diferentes resultados par t ien d o de una
va de energía in ter na, p o r lo que t ienden a m ism a sit uació n i n icial. Esto i m p lica la
desest ruct urarse. E n cam b io, los sistemas i m p osib ilidad de hacer p red icciones deter-
ab iert os t ienden a una evo lució n constan te y m in istas. Puede haber cau sa lid a d lin eal
a un orden est ructu ral al haber una in terac- (relació n m atem át ica), en la cual las var ia-
ción per m anen te en t re el sistema y el med io bles au m en tan o d is m inuyen en u na can-
ex tern o. In terca m b ian energía, m ater ia e t idad constan te, y cau salid ad c irc u la r, que
in f o r m ació n . Ejem p los de sistemas ab iert os i m p lica que en las relacio nes todo es p r inci-
son: una célu la, una p lan ta, el h o m b re, la p io y es fin. Es te concep to supone q ue todos
fam ilia, un g r u p o social. Las p ro piedades de los elemen tos in f luyen so b re los dem ás y a
los sistemas ab ier tos son: t o talid a d , o b je ti- su vez son i n f lu id os p o r éstos.
vo, eq u ifim ü d a d , p ro tecció n y crecim ien to, Se acepta que el cerebro es un sistema
y eq u ip o ten cialid ad . abiert o que alberga subsistemas. To d os los
procesos que en él ocurren son circulares,
T o t a l id a d , o b je t i v o , e q u if in a l id a d , tienen p rincipio y fin. Para avanzar, los resulta-
PRO TECCIÓ N Y CRECIM IEN TO Y dos deben ser lineales. Sin em bargo, un evento
EQ U IPO T EN CIA LID A D t rau mádeo puede afectar un subsistema del
La T G S establece el concep to de to talidad, cerebro. Po r ejem plo, com o consecuencia de
donde “ el ‘t od o ’ es más que la simple suma de una violación, el desarrollo sexual se puede
sus partes” . E l l o significa que los com ponen- in ter ru m p ir y la persona, en el f utu ro, n o bus-
tes del sistema consti tuyen una organización caría tener relaciones sexuales. O t ro caso son
in ter dep en d ien te en la q ue la c o n d u c ta y las fobias (m iedo intenso e irracional a objetos
expresión de cada uno in fluye y es inf luida por o situaciones específicas que generan intensa
todos los otros. Un ejem plo para com prender ansiedad o conducta de evitación), donde el
este concept o es la célula; no es lo mismo la proceso es circu lar pero el resultado no es
suma de sus componentes aislados a la co m- lineal y el sujeto no puede vencer la fo b ia.
pleja organización de la to talid ad de sus partes E n el caso de las obsesiones (excesiva
que participan en la creación de la vida. p reocu pació n p o r el o r den , el perfeccionis -
 4 Gp I a de P sic o l o g ía Mit mciA

m o y e¡ con t ro l menta! e in ter perso nal a p oderosos y sob renat urales m anejaban la
ex pensas de la espon taneidad, la f le x ib ilidad nat u raleza a su ar b i t r io ; así, las tor men tas,
y la eficiencia), tan t o los procesos co m o los los rayos, la oscu r idad , la salida del sol y
resu ltados son circu lares; el m iedo ai cam b io t od o aq uello q ue le resultaba inco m p ren-
n o les perm ite avan zar. E n la en fer m edad de sib le eran resp o nsab ilidad de esos seres
A lz hei m er (presencia de m ú l tip les défici ts so b renat urales.
co g noscit ivos) se bloquea el resu l tad o final, A l tener adver tencia de su m o r talidad y
se o lvidan los concep tos y se tienen q ue v o l- co m o una f o r m a de m i t igar su ang ust ia, el
ve r a aprender. h o m b re p r i m i t ivo ideó m itos t ran q u ilizad o-
La fam ilia tam bién es un sistema. Ex isten res en los cuales, al m o r ir, no lo hacía co m -
sistemas fam iliares cerrad os y sistemas fam i- p letam en te; es decir, consideró que estaba
liares abiertos. Las fam ilias con sistemas hecho de dos par tes: una, su par te m o r tal,
cer rad os tienen m u y p oco in tercam b io y la que m o ría y, o t ra, su parre in m o r tal
co n tact o con el med io ex terno, situació n para la q ue había reservada o tra vida. Así,
q ue li m ita el desar ro llo in d ivi d ual de sus co n la creencia de su p ro p ia in m o r talidad
m iem b ros. Las reglas son an t icuadas y ríg i- y la ex istencia de seres sob renaturales que
das, basadas en un fuerte sistema de creen- m anejaban la nat u raleza según sus deseos,
cias. N o se perm iten o p in iones p o r tener el h o m b re p r i m i t iv o reso lvió su p ro b le m a
una gran resistencia al cam b io, lo q ue da ex istencia! y d io origen a d iversas p ráct icas
co m o resultado sujetos inadap tad os y con m ág icas y relig iosas. En t re ellas están, el
p oca o n ula capacidad para ser felices. A l r it o , que se p ract icaba, y aún se p ract ica
co n t rar io , las fam ilias co n sistemas ab iert os en co m un idades p r i m i t ivas, en ocasión de
so n dinám icas. La co m u n icació n es ab ier ta cam b ios i m p o r tan tes en la vida co m o es el
y se per m ite ex presar o p in iones, p o r lo que naci m ien t o , la p u ber tad , el m a t r i m o n io o en
t odos los m iem bros se afectan m u t uam en- casos de ep idem ias, y el to tem ism o, que es
te. Cad a m iem b ro de la fam ilia ad o p ta un la creencia de que cada persona está unida
co m p o r tam ien t o que i n f luye en los o t ros, a u n an i m al o p lan ta y q ue de esta relació n
de a h í q ue la co n d ucta de cada u n o de los depende su bienestar.
m iem b ros sea a su vez causa y efecto. Este En cuan to a las teorías de las en fermeda-
sistema fa m i liar p r o p ic ia el co n tac t o ex ter- des mentales, el h o m b re p r i m i t ivo ¡as ex p licó
no y el desar ro llo de t odos sus m iem b ros en t o r n o a sus concep tos m ágico - anim istas. E l
al enri quecerse con las d iferen tes o p in io nes m iem b ro de la t rib u afectado de un t rast orno
de cada uno y n o tem er al cam b io , dan d o men tal, cuya ccgiducta era m uy diferente del
co m o resultado in d ivi d u os seguros de sí rest o, era vist o co n ad m iració n si se creía que
m ism os, con una g ran capacidad de ad ap - u n espíri tu bueno se había apoderado de él o
tació n y de ser felices. con h o r r o r cuan d o se pensaba que un espíri tu
m alig n o lo había poseído.
D E S A R R O L L O H IS T Ó R IC O D E L O S
C O N C E P T O S P S IC O L Ó G IC O S Y D E La P siq u ia t r ía e n l a a n t ig ü e d a d
LA S EN FERM ED A D ES M EN T A LES GRECO RRO M A N A
Lo s griegos f ueron los primeros en estudiar las
S is t e m a d e c r ee n c ia s d e l h o m b r e enfermedades mentales desde el p unto de vista
PRIMITIVO
científico, atribuyéndolas a causas naturales y
A través de la historia las ideas sobre las enfer- dejando de ser vistas com o enfermedades d ivi-
medades mentales han tenido un pro fun do nas o sagradas co m o sucedía anteriormente.
cam bio. Sin em bargo, el ho m bre, provist o de De ellos, Hip ócrates fue el pri mero.
razón, desde sus orígenes ha t ratado de ex p li- H i p ó c r a t es (4 6 0 - 3 7 0 a .C .), m éd ico
carse a sí mismo el porq ué de las cosas que lo g r iego l la m a d o el pad re de la m ed icina,
rodean y de las enfermedades que le aquejan. d esar r o lló la teo ría de los h u m o res (san g re,
E l h o m b re p r i m i t iv o , desco n oced o r del f le m a, b ilis a m a r i l la y b ilis n eg ra), la cual se
co ncep t o de causalidad , pensó q ue seres basa en el e q u i l i b r io de éstos y en el de fas
 In t r o d u c c ió n a l a P sic o l o g ía y a la P siq u ia t r ía
5

cualidades q ue los aco m pañan, respectiva- les aplica a los en fer m os mentales q ue han
men te (calien te, f río, seco, h ú m ed o). Señaló cometid o algún delit o.
que las en fer medades tienen p o r causa el Ta m b ién , en su o b r a La Re p ú b lica,
deseq uilib rio en t re estos factores. Fue el p r i- hab la sobre la p r o tecci ó n a los en fer m os
mero que u t iliz ó el m étod o cien tíf ico, obje- m en tales, declaran d o que los par ien tes
t ivo, para la co m p rensió n de las en fer meda- deben cu idar los en casa p a ra que no se les
des mentales. vea ab ier tam en te en la c i u d a d y ios last i m en.
H ip ócrates señaló q ue n o existe d ico t o- Agregó que son los fa m i lia res los resp o nsa-
mía ent re las en fer medades del alm a y las bles de cuidar les y son éstos quienes deben
enfer medades del cuerp o, af ir m ó que todas pagar una m ulta si act úan co n negligencia.
ellas tienen una e x p licació n f isiológica y, Después, Aristó teles (3 84 - 32 2 a.C.), u t i l i-
al referirse a la ep ilepsia, llam ada entonces zando el método de la ló g ica deductiva a f i r-
en ferm edad sag rad a, a f ir m ó que ésta tenía mó q ue el cuerpo era d e nat uraleza m aterial
una causa nat u ral y que una parte del orga- y la men te de nat u raleza in m ater ial, p o r lo
nism o se ve afectada especialmen te en las que al ser la mente de nat u raleza in m ater ial
enfer medades m en tales y ésta es el cerebro. no p o día atacarla n in g u na en fer medad. N eg ó
Señaló que las en fer medades pueden causar- la causalidad psicológica de las en fer medades
las tan t o fact ores in ternos co m o ex ternos. mentales. E l pensam ien t o de Aristó teles, no
Fue el p r i m er o en m encio nar q ue el cerebro obstan te, el m étod o u t i li z ad o , p revaleció
es el ó rgan o de la mente y q ue a h í se encuen- hasta los siglos X VI y X V JI, l o que in f l u yó en
tra la capacidad para pensar, sen t ir o soñar; el tar dío desarro llo de la ciencia, específ ica-
p o r lo tan to, los t rast or nos mentales son mente de la psicopatología.
enfer medades del cerebro.
Ta m b ién fue el p r i m er o q ue describ ió Fo r m a c ió n d e l a s es c u e l a s
y clasi f icó en fer medades mentales co m o la D OGM ÁTICA, EM PÍRIC A Y M ETO D ISTA
[re n it is (locu ra aguda que se presen ta con Las ideas h ip oc rá t icas p revalecier o n en el
delir io, las más de las veces, ag itad o), la curso de los sig los y se rep i t iero n hasta
m elanco lía (cuan d o el m ied o y la tristeza co n st i t u ir la lla m ad a escu ela d o g m á tica,
d u ran lar go t ie m p o), la ep ilepsia, la manía lo q ue p r o vo có la a p a r ic ió n de la escuela
(d iversos estados de ag itació n y delir io), la e m p írica, la cual rechazaba la invest igació n
paran o ia, las f o b ias y la h isteria. Además de las causas de las en fer m edades, c o n s i-
se re f i r ió a la i m p o r tancia de la herencia en d eran d o que en el ar te de cu ra r lo ú n ico
las en fer medades mentales y señaló que las válid o es la ex per iencia d irec ta y perso nal
lesiones de la cabeza p ueden ser causa de del m éd ico, la e x per iencia co lec t iva co n si g -
alteraciones m o t o ras y sensoriales. nada en t ratad os m éd icos p a ra reso lver los
Plat ó n (428 - 347 a.C.) señaló que la salud casos nuevos.
depende del eq u ilib r io ent re cuerpo y alma La escuela m eto d ista n ació de ¡a o p osi-
y mencionó q ue las enfer medades mentales ción en t re dog mát icos y e m pír icos. Se insp iró
pueden deberse tan to a pro blemas morales en Ascíepiades de Prusa, n at u ral de Bi t i n ia,
co m o a t rastornos cor porales e hizo mención quien vivía en R o m a en el siglo I a.C . Su
que en todos los hu m anos hay una nat u ra- teoría médica deviene de la filoso fía de
leza de bestia salvaje, que en los sueños, “ al Ep icu r o , para quien el cuerp o es un co n ju n t o
no ser in hibidos p o r las altas facultades” se de par tículas que se hallan perpetuamente
tiende a satisfacer los deseos o las fantasías en m ovim ien t o y recorren conductos p o r los
no sat isfechas de la realidad. Pla t ó n también que pasan el p nein na o sp iritu s, un aire ela-
se refir ió a los enfer m os mentales que come- borado, y los f lu idos del cuer p o. La salud o
ten act os delict ivos y af ir m ó que ellos no son la en fer medad dependen de los m ovim ien tos
responsables de sus actos, señalando que de estas partículas, su velocidad, su n ú m ero,
sólo paguen p o r el daño causado y no se les su magnit u d, su f o r m a, el estado de los c o n -
castigue, lo q ue en la act ualidad cor responde ductos, y la liber tad de paso q ue encuent ren
al concep to legal de ini m p u tab ilidad q ue se el aire y ios líq uid os corporales.
 6 Gu í a de Psic o l o g ía M éd ic a

Para Asclepiades n o existe d istinció n en el p r in cip io del al m a. Ta m b ién Celso hace

ia nat u raleza de las en fer medades so m át i- una d ivisió n general de las en fer medades y
cas y las en fer medades psíquicas pues, la los padeci m ien t os men tales y los d ivide en:
única d iferencia, señaló, escriba en el sitio en fer m edades ag u das generales y locales,
en donde se p ro d uce el t rast orno m ecán ico; y en fer medades cró n icas generales y locales.
p o r ejem p lo, ia en fer medad llamada frenitis A re teo de Cap ad ocia (sig lo I d .C .), tam -
se p ro d uce en el cerebro. bién tiene una p osició n ecléctica y su t ratad o
So b re las causas y los sig n os de las en ferm e-
La es c u e l a n eu m á t ic a dades ag u das y cró n icas es de una no tab le
La escuela neu m ática se co nst i t uyó co m o f in u ra d iagnóst ica.
una rép lica a la escuela metod ista y se ins- O t r o ec léc t ico , g ran m éd ico de la a n t i-
p ir ó tam b ién en una escuela f ilosó f ica ya g ü ed ad , fue G a le n o , n ac i d o en Pér g a m o
co nst i t u ida: el esto icism o. E n esta corrien te en el añ o 13 0 d .C . R e c i b i ó las enseñan-
se afir m a que el p neu m a o sp iritus, p ro d uc- zas de los g ran des m aest r os de Pér g am o ,
to ref inad o del aire ex terio r, circu la p o r C o r i n t o , Es m i r n a y A le ja n d r ía . E s c r i b i ó
el cuerp o h u m an o y le da la salud cuan d o in n u m e rab les o b ras y real i z ó inco n tab les
su estado de tensión es convenien te. Esta v ia jes para reco lec ta r d ro gas de cal i d a d y
tensión se manif iesta en el p u lso que los a f i r m ó q ue las en fer m edades del al m a son,
médicos m iden. E n esta cor rien te sobresale en lo esen cial, lesio nes de la sensib i li d ad
R u f o de Efeso (siglo I I d .C .), au t o r del t ra ta- y de la i n tel ig en cia o co n secuencia de u na
do D e l p u lso , neu ró lo g o y o bservad o r de los lesió n p r i m i t iva del cere b r o ; o b ien, p o r
grandes t rast ornos psíquicos. si m p a tía, co n secuencia de la afecció n p r i-
m i t iva de o t r o ó r gan o.
E l e c l e c t i c is m o En el siglo v i d .C., en B izancio, A lejan d r o
Estas cua t r o escuelas (d og m át ica, em p ír i- de T ral ies es el ú lt im o au t o r clásico de los
ca, metód ica y neu m át ica) se enco n t raban gran des médicos griegos de la antigüedad.
ya establecidas cuan d o Celso, p r i m er gran Ecléc t ico co m o Galen o , se nu t re de él y
escr i t o r la t in o que se interesa sistem át ica- af ir m a que la pat o lo gía men tal es resultado
men te en los prob lemas médicos y gran de las per t u rbacio nes de los hu m ores al
enciclo pedista del siglo I, con una def inida n ivel del cerebro. Es el p r i m er o en p ro p o ner
inclinació n ecléctica se adhiere al pensa- la idea de las localizacio nes cerebrales, al
m ien t o de H ip ócrates, fuen te de la escuela co nsiderar, a p ro p ósit o de la parálisis, que
do g m át ica, y a las ideas de Asclepiades de la sensib ilidad tiene su asien to en ¡arpar te
Bi t in ia. C o n este espír i tu ecléctico rechaza an ter io r del cerebro.
el espíritu sistemático y o p ta p o r un tér m in o
med io, to m an d o de cada escuela lo q ue le La Psiq u ia t r ía e n l a c iv i l iz a c ió n

es ú til y fun dam en ta la teoría de los tem- H EBREA A N T IG U A

peram en tos (sanguíneo, f lem át ico, co lér ico En la civil izació n heb rea in f luyero n p a r-
y m elancó lico), de acuer do con el p red o- t icu lar m en te las civilizaciones del an tiguo
m in io en el in d ivi d u o de uno de los cuat ro Eg ip t o y de M es o p o ta m ia, d onde h ay test i-
hu m ores. Sang re, f le m a, bilis a m ar illa o bilis m o n ios de q ue la m ed icina ya se ejercía en el
negra, respectivamente. tercer m ilen io antes de n uest ra era. La m ed i-
Las en fer medades del alm a son lesio- cina era de insp iració n religiosa y el dios de
nes de la sensib ilidad y de la in teligencia la m ed icina era Im h o tep en Eg ip t o , e In u r ta
o consecuencia de una lesión p r i m i t iva del y su m u jer G i la en Ba b i l o n ia, donde el dios
cerebro, o bien p o r la n oció n de “ si m p a tía” , de jas en fer medades m en tales era Id pa.
según la cual t od o p roceso pat o ló g ico en En t re los tex tos médicos enco n t rad os están
una par te del cuerp o t rae consigo reacciones el fam oso Pa p i r o Eb ars, escrito en jero g líf i-
en las demás partes; p o r ejem plo, en el deli- cos h ierát icos, y el Có d ig o de H a m m u rab i
r io del en fer m o de. neu m o nía, la p ar te afec- en Ba b i l o n ia, q ue con t ienen cuad ros rela t i-
tada p o r si m patía es el lu gar d onde reside vos a la m ed icina y a los m éd icos. Y a en el
 Tm - nnpücciúN a l a P sic o l o g ía y a l a P si q u ia t r ía 7

segundo m ilen io antes de nuest ra era, ex istía La ob ra del francés P h il ip p e Pinel (1745 -
en Bab i lo n ia un grem io de médicos y se ha 182 6) t uvo varias facetas. U n a de ellas es la
descubierto un ju ram en t o m ed ico, m il años h u m an i taria. Se le reconoce p rincipal m en te
an ter io r al de H ip ócrates. co m o el médico q ue les q u it ó las cadenas a
La civilizació n heb rea pasó del p o li teís- los en fer m os mentales.
m o de las civilizacio nes vecinas a] concep to Este fue el resu ltado de la in icia t iva que
m ono teísta q ue rechazó el culto a los dioses Pinel em p ren d ió en 1793 en el asilo de la
y ias creencias mágicas. E n la B i b l ia hay B icé t re de Pa rís y c o n c l u y ó en el as i l o de
descripciones de en fer medades mentales que la Saipét r iére de la misma ciu dad en 179 6.
se asemejan en sus rasgos esenciales a los La in iciat iva co m p ren día m ejo ras p r o g re-
síndromes p siq u iát r icos act uales. sivas de las con d iciones de asistencia a los
en fer m os. O t ra co n t r i b u ció n m uy i m p o r-
La E d a d Med ia tan te de Pinel fue hacer del estu dio y t ra ta-
Desp ués, en la E d a d M e d ia (4 7 6 - 1 4 5 3), m ien to de los t rast ornos m en tales una ram a
m uchos médicos act uar o n del lad o de la específica de la m ed icina, raz ó n por la cual
racio n al i da d y recu r r ier o n a la f iloso fía se le considera el f u n dad o r de la Psiq u iat ría
para co m p ren d er ios estados p sico ló g i- co m o d iscip lina médica.
cos cuan d o lo co nsideraban necesario. L o En 1801, Pinel p u b l ic ó el T ra ta d o
hacían co n ei o b je t o de i n teg rar los estados m é d ico - filo só fico so b re la lo c u ra, en el
psico ló g icos en una rep resen tació n que, en que e x p uso las d iferen tes m an i fes tacio nes
ese t iem p o, se p r o p o n ía q ue era esencial- c lín icas que hab ía o b servad o y p r o p o -
mente so m át ica. nía u n sistema n oso ló g ico senci llo . P in e l
señalaba que la dem encia o locu ra era
De l Ren a c im ie n t o a l a Il u s t r a c ió n u na en fer m edad y q u ien la padecía debía
La llegada del Renaci m ien t o t rajo consigo ser co n si d era d o , a pesar de la pér d i da de
una persecución terrib le con t ra la locu ra j u ici o , co m o un ser h u m an o . In sis t ió en
a t ravés de la in q u isició n. Esta situació n u t i l i z a r una m e t o d o lo gía c ien t íf ica en la
p rovocó un m o v i m ien t o m éd ico de pro testa que el estudio del en ferm o mental, al igual que
en el cual estaba Jean W i e r (1 5 11 - 1 588). el es t u d io del rest o de la m e d icin a, debía
Este méd ico f ue el p r i m er o en descu b r ir e %er u na ciencia basada en hech os m i n u c i o -
i den t i f icar a la h isteria y al del ir io co m o sam en te o bservad os.
t rast ornos m en tales en las m anifestacio nes M ás adelan te, E m il K raep elin (1856 -
que los jueces in q u isid o res co nsideraban 1 9 2 6), psi q u ia t ra ale m án de ca rác te r
dem oniacas. M á s tarde se crearo n asilos, lógico y rig u roso, escrib ió el T ra tad o de
cen tr os e insti tucio nes para acoger a los Ps iq u ia t ría , cuyas ocho ed iciones f uero n
pacientes men tales, pero su cu idad o estaba p u b licadas de 188 3 a 191 5. Es ta o b ra fue
a car g o de asistentes, perso nal ad m in is- la p r i m era que inclu yó una clasi f icació n de
t ra t ivo , su pervisores y jefes de inspección, los t rast ornos mentales, base de las act uales,
m ien t ras que los médicos se l i m itaban a fun damen tada n o só lo en los sín to m as de
curarles sus d o lencias físicas, si t uació n que las en fer medades mentales sin o en la ev o-
p revaleció hasta fines del siglo X V I II y p r i n - lució n y el estado term inal de las m ismas.
cipios del siglo X IX . K raep elin acuñó el concep t o de dem encia
p reco z y la clasi f icó en tres t ip os: la ca ta to -
IN IC IO D E L A P S IQ U IA T R ÍA C O M O n ía, la bebefren ia y la p a ran o id e, m u y c la-
E S P E C I A L I D A D M É D I C A _______________ ramen te definidas en 189 9, y q ue an teced ió
al tér m in o de esq uizo frenia que más tar de
El tér m in o Psi q u ia t ría p roviene de psyebe, p ro p uso Eugene Bleu ler. O t r a i m p o r tan te
alm a, ¡a t réia, cu ració n , iatro s, méd ico, y ap o r tació n de Kraepelin fue ag ru par en una
en algunos tex tos refieren q ue este tér m in o sola en t idad nosoló gica a la psicosis m a n ia-
es u tilizad o p o r p r i m era vez en 1803 p o r co - depresiva, hasta en tonces f rag men tada
Jo h a n n Cr ist ian Re il. en va r ias en t idades clín icas independien tes.
 8 Gü í a de P sic o l o g ía M ^ n jna_

En 1911, Eugene Bleuler (1857 - 1940), encadenaba o e x h ibía en jau las, se puede
que tenía una concepción dinám ica de las
enco n t rar q ue desde la ép oca prehi.spánica
psicosis, influencia de las teorías de Sig m und
los m e x icas i d en t i f icab an d iversas p a t o -
Freud, p u blicó el t ratado Dem en tia p raeco x
logías co m o la dep resión y la ep ilepsia y
oder G ru p p e der Sccb izop b renien, en el que
h acían una f id ed ig na descr ipció n de las
demostró que Kraepelin estaba equivocado al
m an ifestacio nes de alg u nas en fer medades
señalar que la dem encia precoz consti tuía una
mentales. T laz o l reo l t , d iosa venerada p o r
sola enfermedad, ya que más bien era un con-
los az tecas, cuya i m agen t iene los pies t o rci-
junto de afecciones que tenían características dos, de su boca sale sangre y sus o jos l lo ran ,
comunes. Co n ello nació el tér m ino esquizo-
es descri ta penet ran d o en el cuer p o del
fren ia, con un enfoque d inám ico del trast orno. en fer m o hacién d o le caer en convu lsiones.
Este neologism o significa hendir, escindir, algo
“ E l en fer m o hace m uecas, desvía los ojos,
que p ara él constituía el síntoma fundamental se le paralizan los b razos y se le tuercen los
de la en fer medad: la escisión, la d isociació n , la
pies; golpea con las m an os alreded o r suyo
d islocación de las diversas funciones psíquicas.
y su boca se llena de esp u m a.” Es ta es una
descripció n f id ed ig na de una crisis ep ilép tica
L A A N T 1 P S IQ U IA T R ÍA
m o t o ra generalizada q ue se encuen t ra en los
escri tos en náh ua t l de M a r t ín de la C r u z ,
Es i m p o r tan te m encio nar que tan to la
t rad ucid os al latín y co m p ilad os p o r o t r o
Psiquiatría com o los psiquiatras han sido m uy
i n d io m e x ica, Ju a n Ba d ia n o , en el fa m o -
atacados en diferentes épocas y en su m o men-
so Có d ice Ba d ia n o . Se descri ben p ráct icas
to se inten tó su desaparición. E n los años
médicas para t rast o r n os m en tales, según
1960 a 1970 emergió la An t ipsiq uiat ría, un los cr i ter ios de la m ed icina náh ua t l, co m o
m ovim ien to que definía a la Psiq uiatría com o
el t ra ta m ien t o de las crisis ep ilép t icas con
el últi m o eslabón social que consolidaba en
la raíz de m ica x i h u i t l q ue cor resp o n de a la
los individuos su papel de “ enfermos men-
l la m ada f lo r del co raz ó n , t o d avía u t ili zada
tales” convir t iéndolos en enfer mos crónicos.
p o r los cu ran deros bajo la creencia de que
Este m ovim ien to tuvo varios inspiradores con las crisis ep ilép t icas t ienen su origen en
diversos matices, entre los p rincipales están los
en fer m edades del co raz ó n. A dem ás están
ingleses Ro nald D. Lain g y Davi d Co o per; en
descri tos la dep resión, los t rau m at ism os
Francia, los filósofos Gilíes Deleuze y M ich el
craneoencefálicos y el d e lir iit m , t odos ellos
Foccaul t y, en Italia, Franco Basaglia, donde
co nsiderad os co m o en t idades pat o ló g icas, al
se logró que se pro m ulgara la Ley 180, que ig ual que o t r os p ro b le m as de salu d . ?
ordenaba la supresión gradual de todos los
Después, d u ran te la Co lo n ia, el p ri m er
manico m ios. Arg u men taban que el en ferm o
hospital que se estab leció en A m ér ica, para
mental era una víct i m a de la sociedad y
la atención de los trast ornos mentales, fue
éste escon día en su silencio el secreto de la
el Hosp i tal de San H i p ó l i t o en la Ciu dad de
sociedad, p o r lo que había que dejarlo hab lar
M é x ico . L o fundó Ber nar d in o Á lvarez en
para que denunciara toda la hipocresía de
1566. Adem ás f un d ó la orden religiosa de los
ésta. Acusaban a los psiquiatras de no buscar “ H i p ó l i t o s" para el cuidad o de los enfermos
otra solución que la de aislar a los enfermos,
mentales. Tam b ién hay algunos registros de
hu m illarlos y quitarles su dignidad de seres
los poetas M an u e l A cu ñ a y Ju a n de D ios Peza,
humanos a base de aton tarlos con pastillas, q ue datan del siglo XIX, sobre sus visitas al
encarcelarlos o castigarlos con los electrocho -
hosp ital de m ujeres locas, con ocid o entonces
ques y otras técnicas violentas hasta que los co m o La Can oa.
conver tían en enfermos crónicos.
E n t re 1909 y 1910 se co n st r u yó el
M a n ic o m i o General de la Castañeda, al est i-
L A P S IQ U IA T R ÍA E N M É X l r n
lo de la Salpé t r iére de Pa rís; era un palacio
de grandes d i m ensio nes y her m osos jar d ines
M ie n t ras q ue en Eu r o p a l o s en fer m os m en-
u b icad o en la e x h acien da de L a Castañeda,
tales eran considerados dem o n iacos, se Ies
l u g a r d o n de ah o ra se encuen t ran Las T o r res
 in t r o d u c c ió n a l a P sic o l o g ía y a l a P si q u ia t r ía
9

de M i x c o a c y Las Lo m as de Plateros. D e los uno de los p ilares de la Ps i q u ia t ría m o der na

ex ped ien tes q ue aú n se conservan y en una en M é x ic o , regresó a n u es t r o país una vez
revisió n de los dos p r i m er os decenios de ter m inados sus est u d ios de Psi q u ia t ría en
f u ncio na m ien t o del n osoco m io se encuen- el C lar k so n H o s p i t a l d e Neb raslca, y en las
t ran descripcio nes detalladas de los casos universidades de C o l u m b ia y N u eva Y o r k ,
y ex ped ien tes co n f o t o g ra fía, alg o q ue no en Es tad os U n id os. O b se r v ó que la s i t u a-
ocu r ría en n in g ú n l u gar del m u n d o salvo en ció n asistencial de los en fer m o s m en tales en
un h osp ital psiq u iá t r ico de París. M é x ic o era dep lo rab le y q ue la Psiq u iat ría
Ta m b ién ex isten car tas de un en fer- estaba m uy rezagada. L a ed ucació n y f o r m a-
mo m en tal d ir ig idas al presidente de la ción méd ica que se i m par tía en la U n iversidad
Re p ú b l ica, Fran cisco I. M a d e r o , así co m o N acio n al A u t ó n o m a de M é x ic o era n o t o r ia-
las respuesta de éste, p r ueba de la relació n mente técnica, p o r lo q ue i n t r o d u j o en 1 9 5 4,
cercana q ue ex istía en t re el g o b ier n o y los en la licenciatu ra de m ed icina, una n ueva
en fer m os m en tales. P o r o t ra par te, la m ay o - m ateria: la Psico lo gía M é d ic a co m o p uen te
ría de las personas proceden tes de los hosp i- entre la b io m ed icina y la socio m ed icina:
tales de La Ca n o a y San H i p ó l i t o , no tenían el m arco necesario p a ra una o r ien tació n
h isto r ia. A l llegar a La Castañeda n o sabían hu m anista del méd ico. F u n d ó en 1978 el
su n o m b re ni tenían referencias fam iliares, Inst i tu t o N acio n al de Ps i q u ia t ría que h o y
p o r l o q ue se les asignaba un n uevo n o m b re. lleva su no m b re y fue u n g ran i m p u lso r en
C o n el t iem p o, las instalacio nes y el t ra t o a la invest igación y d esar r o llo de esta rama de la
los en fer m os se fue d eter io ran d o . E n 196 7, medicina en nuest ro país.
fue dem o lid o el m ag níf ico ed i f icio d u ran te
la co n ocida “ O p eració n Cas tañ e da” en la IN F L U E N C IA D E L A S O C IE D A D Y
que se realiz ó d iscretam en te el t raslad o de LA C U LT U R A EN LA SA LU D
tres m il in ter nos y pacien tes a diferentes Y EN LA EN FER M ED A D M EN T A L
inst i tucio nes psiq u iát r icas.
E n los p r i m er os decenios del siglo XX, Desde la an t ig üedad, f ilóso f os, m o ralistas,
al ig ual q ue en o tr os países, la Psiq u iat ría teólogos e h is to r iad o res han re lacio nad o
y la N eu r o l o g ía clín ica evo lu cio nar o n liga- locu ra - sociedad - cu lt u ra - m o m en t os h is t ó r i-
das, f o r m án d ose especialistas en neuro - cos. A sí, en todas las ép ocas, ha sido o b jet o
psi q u ia t ría. U n o de los p ri m er os neuropsi - de estu d io la in f luencia q ue ejercen los
q uiacras m e x ican os a fines de 192 0 fue fenó menos sociales en la causa de las en fer-
A r t u r o Rosen b l uet h , quien t rabaj ó p ri m ero medades mentales.
en el H o s p i tal de la Castañeda en la Ciu dad M ien t ras que la p o b lació n en general
de M é x ic o y después en la Un iversidad de tiende a privileg iar ent re todas las etiologías el
H a r va r d , en Es tad os U n id os. A ñ o s más tar de concep to de reacción a los acon tecim ien tos y
se co n v i r t ió en el p r i m er d irect o r del Cen t ro a las situaciones, la posición de la Psiq uiatría
de Invest igacio nes y de Es t u d ios Avan zad os actual es que la et iología de las en fermedades
del In st i t u t o Po li téc n ico N ac i o n a l , donde mentales está dada p o r la interacción de la
f u n d ó el depar tam en t o de Neu r ociencias. herencia, las condiciones biológicas del i n d i-
E n la década de 193 0, la Psiq u iat ría, una vid uo, la d inám ica de su personalidad y el
ciencia apenas nacien te en M é x ic o , con un medio sociocuit ural que le rodea.
escenario académ ico y cien tíf ico reducid o, en C o n el desar ro llo de la socio logía, la
el que destacan Sam uel Ram írez , Leo p o ld o Psico lo gía social y la et n o lo gía, desde p r i n -
Salazar, G u il le r m o D áv i la y A l f o nso M i l lá n , cipios del siglo X X , pero sobre todo después
se en riq ueció co n la llegada del repu b licano de la Seg unda G uer ra M u n d ia l, la Psiq u iat ría
español y neu ro pat ó lo g o D io n isio N ie t o , y se ha enri q uecido al in teg rar en su análisis
el regreso del m e x ican o M a r i o Fuentes al elementos to m ados de las ciencias h u m anas.
co nclu ir sus estu dios en N eu r o lo g ía clínica. E m i le D u r k h ei m (1 8 5 8 - 1 9 1 7) p r o p uso
A f ines de la década de 1 9 4 0, Ra m ó n de “ t ra ta r los hechos co m o cosas” , es d ecir ,
la Fuen te M u ñ i z (1 9 2 1 - 2 0 0 6), hu m anista y el hecho social ejerce so b re el i n d iv i d u o
10 Gu ía de P sic o l o g ía m é d i c a

una p resió n ex terna. L o colect ivo n o su p r i- co n f lic t os q ue pueden ser consecuencia de

me la conciencia i n d ivi d ua!, pero a par t ir los papeles sociales en las pob lacio nes en las
de estas conciencias in d ivid uales asociadas que no h ay censura de la sex ualidad. Ru t h
aparece un fenó meno d is tin to, la co ncien- Bened ict , en 1 9 3 4, p u b l icó su ob ra Pa tte m s
cia co lec t iva. N o o bstan te, en A le m an ia, o f cu ltu re, d o n de señala q ue la cu l t u ra m ode-
W ilh elm D i l t h ey (18 58 - 1 911) señala que la la perso nalidad pero tam b ién m odela la
el co n oci m ien t o en ciencias h u m anas es la en fer m edad m en tal. D e n t r o de esta cor rien te
co m p rensió n y el acceso al sen t ido ín t im o Ka re n H o r n e y af ir m a que la f recuencia de
de la realidad . las en fer medades mentales en una determ i-
M a x W e b e r y Si m m el insisten tam bién nada cu l t u ra den u ncia una d if icu l tad en su
en la signif icació n sub jetiva de los hechos f u ncio nam ien t o.
sociales. E n 188 7, Fer d inan d Tonnies p ublica Po r otra parte, con frecuencia se ha discu-
una o b ra célebre So c ia l su rveys, m ien t ras que tido la im portancia que tiene ia relación entre
en Estad os Un id os la corrien te p rog resiva- los eventos de la vida y la patología mental. En
men te do m inan te es la de la sociopsicología Alemania, E m s t Kretsch mer desarrolló el con-
y Char les Co o ley af ir m a la i m por tancia de cep to de patología reactiva. Estudios posteriores
lo social p a ra la const i tució n del y o . George han revelado que un acontecimiento tiene más
M ea d en su lib ro M in d , Se lf an d S o c ieíy , probabilidades de p rovocar un t rastorno mental
escrito en 193 4, hace de la vida social el o r i- cuanto más afecta a un individuo pobre en rela-
gen del yo . M a r g a re t M ea d , Ru t h Bened ict y ciones sociales. De esta forma, un acontecimien-
Karen H o r n e y describen el papel de la cu l t u- t o en la vida de un individuo sólo encuentra sen-
ra en la elab oración de la personalidad y en tido en la interacción acontecimiento - relaciones
la p r o d ucció n de las neurosis. sociales. Cuan to más rico sea el sujeto en sus
E n 1 8 9 2 fue c read o el depar tam en t o de relaciones sociales, menor probabilidad tendrá
Socio lo gía de la U n iversid ad de C h icag o p o r de padecer un trastorno mental.
A . W . S m a l l, quien consideró que son los
m óviles psico ló g icos y la in f luencia recíp r o- E L P S I C O A N Á L I S I S _____________________
ca in d ivid u o - sociedad los que co nst i tuyen la
clave de t o da e x p licació n de la vida social. E l Psicoanálisis es una ciencia j oven , cuya
E n esta u n iversidad , en 1939, R . Far r is técnica se cen t ra p r incipal m en te en los p r o-
y H . D u n h a m p u b l icar o n su fam osa ob ra cesos m en tales inconscien tes y en los m eca-
M e n ta l D iso rd e rs in U rb a t i A reas. La ciudqd n ism os de defensa. Fue creada p o r el méd ico
de C h icag o , estu d iada deten idamen te p o r la vienés Sig m u n d Freu d (1 8 56 - 1 939). Seg ún
escuela de socio lo gía, se co nvir t ió en terreno él m ism o, “ nació en alg ú n m o m en to ent re
fér t il p a ra el desar ro llo de la ep idem iolo gía 189 5 y 1 9 0 0 ” , en q ue aban d o n ó los méto-
de las en fer medades mentales en c o r relació n dos neu r ocien tíf icos q ue u t ilizaba desde
con deter m inadas co n d icio nes sociocul tu - 1 8 7 7, a l enco n t rar que la ecuación mente-
rales. L o s invest igad o res descu b riero n que cuer p o n o e x p licaba có m o se desar ro llaba
las en fer m edades m en tales se ag ru pan en la co nciencia su b jet iva. Freu d a d v ir t ió que
los m ism os lugares q ue el alco h o lis m o, las ex per iencias t rau m át icas su f ridas en la
la m iser ia, la delincuencia, los an t ros y la i n fan cia seguían i n f l uyen d o en el co m p o r-
pat o lo gía co n yu gal y que, ent re o t r os fac- tam ien t o de la vida ad u l ta a pesar de que
tores, ejercen sus in f luencias n ocivas. Así, el m ism o su jeto las h u b iera co nver t id o en
la escuela u r bana de Ch icag o es la fuen te inconscien tes a t ravés de un ac t ivo m eca-
o r i g in a r ia del estu d io de la socio lo gía de las n is m o de defensa al que l la m ó “ rep resió n ” .
en fer m edades m en tales. . Es te p sicoanalista sust it uyó la hip nosis,
La co r r ien te cu l t u ralis ta, de ia cual forma que só lo daba resultados tem porales, p o r la
parte M a r g a re t M ea d , hija de George M ea d , técnica de “ asociació n l i b r e ", lo cual i m p li-
q uien p u b l icó en 192 9 su obra Co rn in g o f ca que el pacien te no lleva ningún m aterial
age in Sa m o a, ded icada a los p rob lemas de la p reparad o p a ra la sesión de Psicoanálisis,
ad olescencia, m encio na la i m p o r tancia de los t ra ta de n o censu rarse e in ten ta d ecir t odo
 In t r o d u c c ió n a l a P sic o l o g ía y a l a Psiq u ia t r ía 11

lo q ue pasa p o r su menee. E n el Psicoanálisis L A IN F L U E N C IA D E L A S

n unca se hacen j u icios de va l o r cuan d o los N E U R O C IE N C IA S E N L A
pacien tes llevan a cab o esta tarea. P S IC O L O G ÍA Y E N L A P S IQ U IA T R ÍA

D E L P S IC O A N Á L IS IS A L La co m p ren si ó n del f u n c i o n a m ie n t o del

N E U R O P S IC O A N Á L IS IS ce re b r o es u n o de los m ás g ran d es desa-
fíos de la c ie n c ia ¿C ó m o se e x p l ica n la
E n 18 9 5, Sig m u n d F reu d , en su “ Pr o yec t o p e rce p c ió n , la em oció n, el a p re n d i z a je
pa ra una p sico lo gía c ie n t íf ica” , h iz o el p r i- o la m e m o r ia? E n la se g u n d a m i t a d del
m er in ten t o de co r re laci o n a r el Psicoanálisis si g lo X X , i n ves t ig a d o res de d ive rsas d is-
co n las neu rociencias; sin em bar g o, este c i p l i n as i n teresad os en el f u n c i o n a m ie n -
p r o yec t o n o p rosper ó p o r falta de datos to ce re b r a l c o n ve r g ie r o n p a ra form ar
ob jet ivos so b re el cereb r o y su f u n cio n a- un á rea co m ú n : la de las n e u r o cien c ias,
m ien t o. A u n cuan d o Freu d m ost ró interés q ue son una f usió n de la B i o l o g ía m o le-
en la escuela ale m ana q ue hacía én fasis en c u la r , la N e u r o f is i o l o g ía , la A n a t o m ía ,
la localizació n clín ico - anat ó m ica de las f u n- la E m b r i o l o g ía , la B i o l o g ía ce l u la r , la
ciones m en tales, éste Je parecía un estu d io Fa r m ac o l o g ía y la Ps ic o l o g ía . L o s r e s u l t a -
m u y red uccio n ista q ue n o e x p licaba la o r ga- dos h an sid o e x t r a o r d i n a r i o s .
n izació n cereb ral de las fu ncio nes mentales E r ic R . Ka n d e l, quien recib ió el P re m io
y les d io m ucha m ás i m p o r tan cia a los fac- N o b e l de M e d ic i n a en el a ñ o 2 0 0 0 , p o r
tores del d esar r o llo (d iná m icos y genéticos). sus d escu b r i m ien t o s en torno al m eca-
F reu d siem pre p u g n ó p o r un estu d io de la n is m o p o r el q ue las cé l u las n e rv io sas
neu r o lo gía basada en p r i ncip ios d inám icos, se c o m u n ica n en t re sí, p la n tea un n u ev o
sen tan d o así las bases p a ra lo que en el f u t u- m a rc o t eó r ico p a ra la Ps i q u ia t r ía del si g lo
ro sería el m é t o d o neu rocien tíf ico. x x i . U n a d isc i p l i n a c ie n t íf ica b asada en
Muy p ro n t o , un psicoanalista ruso, la b io l o g ía m o lec u la r , h ac ie n d o én fasis
Ale xan der Ro m an ovich Lu r ia (1902 - 1977), en la re lació n en t re genes, ce re b r o , c u l-
llevó a cabo una extensa investigación psicoana- t u ra y c o n d u c ta. E l i n ves t i g a d o r u t i l i z ó
lítica con p oco éx ito, ya que sus con tribuciones d iseñ os e la b o ra d o s por los p s ic ó l o g o s
más im portantes fueron a la Neuropsicología. c o n d u c t is tas p ara en co n t ra r las bases
Fo r m u ló una serie de conceptos y modificó n eu r o b io l ó g icas de la c o n d u c t a . A h o ra
el método q ue prevalecía en ese tiempo: el la Ps ic o l o g ía e x p e r i m e n ta l y las l la m a d as
clín ico - a ^ t ó m ico clásico; es decir, además de c ien cias c o g n i t ivas b asadas en u n c o n -
la localización anató m ica de la pérdida de una d u c t is m o m e t o d o l ó g ic o es tán d e n t r o de
función deter m inada, diseñó un método para las n e u r o cien c ias. E n lo q u e se r e f ie r e al
estudiar la naturaleza d inám ica de los procesos n u ev o m a rc o te ó r ic o de la Ps ic o l o g ía y la
mentales más com plejos, los que ocurren en lo Ps i q u ia t r ía p a ra la e la b o r ac i ó n t e ó r ica y
p ro f un d o del aparat o mental. p rác t ica de estas d isc i p l i n as , las en g lo b a
E l m éto d o de este psicoanalista perm ite en c i n c o p u n t os (véase R e c u a d r o l - 1 ).
i den t i f icar la organ ización neuro lógica, de P o r o t ra par te, la Ps i q u ia t ría t iene un
los procesos m en tales p o r m uy com plejos d o b le reto: b uscar y en c o n t ra r respuestas
que sean. Las funcio nes psicológicas se co m - en la b io lo gía de los t rast o r n os m en tales
p ren den en su p ro p ia nat u raleza d inám ica, y p r o p o ne r p r o b le m as co n d u ct uales que
iden t i f ican d o físicam en te cuáles partes del la b io logía necesi ta resp onder para tener
cereb ro co n t r ib u yen y en q ué fo r m a lo hacen una com p rensión real men te avan zada de los
al co m p lejo sistema f u n cio nal q ue sirve de p rocesos m en tales su perio res. A d e m ás del
base p ara deter m inada facu l tad ; p o r ejem plo, estu d io p reciso de los fact o res neu ro b io ló -
el hab la. Este m éto d o de localizació n d iná- gicos se deben t o m a r en cuen ta siem p re los
m ica de L u r ia fue el p u n t o de par t ida para fact o res psico ló g icos y sociales en la causa
la u n ió n del Psicoanál isis y las neu rociencias y t ra ta m ien t o de los t rast o r n os m en tales
y el in icio de la era del Neu ro psicoanálisis. (véase Recu a d r o 1 - 2).
12 G t jía ^ d e P s i c o l o g ía M éd ic a

Recuad ro | . | Nuevo marco metodológico para la elaboración teórica

y la práctica de la Psicología y la Psiquiatría del siglo XXI

1 • La mente es un con jun to de f uncio nes llevadas a cab o p o r el cerebro. T o d o s los p r o-

cesos mentales, p o r ejem plo, el pensam ien t o o p rocesos psico ló g icos co m o la toma
e ecisl°nes, son procesos cerebrales, al igual q ue el ca m in a r o t ocar u n instru men to
es una act ividad del sistema nervioso cen t ral. A sí, los desór denes de'Ja con d ucta de
ciertas enfermedades psiq u iát r icas deben ser considerad os co m o alteraciones cere-
7 ra 'es independientemente de su et iología.
com binación de genes v s u s p ro d uct os p ro teicos son deter m inan tes del p a t r ó n d e
interconexiones ent re las neu ro nas del cerebro y los detalles de su fu ncio nam ien to,
to o lo cual ejerce una g ran in f luencia en el co m p o r tam ien t o . A d e m ás, los fact o res
sociales también in fluyen en la re g u iáci ó r fcíTITe x p resío ñ d e los genes; p o r l o tan to,
to as las funciones cor porales y cerebrales so n suscep tibles de in f luencias sociales,
3 ^ CorP orar,do5e éstas b io lógicamen te en J a ex p resió n m o d i f icada de l os genes.
igual que las co m b inacio nes de genes deter m inan el co m p o r tam ien t o del sujeto,
asimismo, estas co m b inaciones p ueden ejercer reaccio nes en.el cereb ro m ed ian te una
4 ^et r 0 ‘J^ITlc5j 5£Íó jLq ue m o d i f ica la ex p resión de los^genes.
s alteraciones en la ex p resió n de los genes i n d u ci d as'p o r el ap ren d izaje p ro p ician
^ ^os cam bio ^en Iospa t r o nes.d e conex iones neuro naies.
' - j P si ^0terapia es efect iva y p ro d uce cam b ios de lar ga d u ració n en el co m p o r tam ien-
t o, quiza p o r jos mecanism os de ap ren d izaje q ue p r o vocan cam b ios en la ex presión
os genes. Bh x ter, et a l., 19 9 2, descu b riero n que la terap ia que p ro d uce mejoría
en e P ac>ente necesariamente p ro d uce cam b ios en el cereb r o del su jet o. Este t rabajo
m ost ro que los t ratam ien t os cog ni tívo - cond uctuales basados en los p r incip ios del
aprendizaje m o d i fican las conex iones neu ro nales de m o d o semejan te a co m o lo
«acen los psico fármacos.

Recuad r o 1-2 Enfoque actual del estudio de la psiquiatría

b Los procesos mentales, al igual que los procesos motores, son procesos cerebrales,
os desórdenes de la conducta de las enfermedades psiquiátricas se deben considerar
alteraciones cerebrales.
Todas las fundones corporales y cerebrales son el resultado de la expresión modificada de
4 b ^6neS 3 'QS ^Ue se 'ncorP oran biológicamente las influencias sociales.
combinaciones de los genes determinan el comportamiento del sujeto y estas
combinaciones, mediante un proceso de retroalimentadón, pueden ejercer reacciones en e! .
5 m C’Ue moc^ can ^ ^ r e d ó n de los genes.
aprendizaje induce alteraciones en la expresión de los genes que propician cambios en los
g Patrones de conexiones neuronales. ‘ . .
^ ^Ps|coterapia que es efectiva y produce cambios de larga duración en el comportamiento
e suiel° - origina a través de los mecanismos de aprendizaje cambios en la expresión de los
genes que a su vez provocan cambios en el cerebro del individuo.
atamientos cognitívo-conductuales basados en los principios del aprendizaje, cuando
resu n efectivos, modifican las conexiones neuronales de igual forma que lo hacen los
psicofarmarn;
 C a p í t u lo a

LA PSICO LO G ÍA M ÉDICA

L A P S IC O L O G ÍA M É D IC A E N L A act uar sobre ellos. Si n em bar g o, es i m p o r-

E N S E Ñ A N Z A P E L A M E D IC IN A tan te señalar que, al ig ual q ue la m ay o ría de
sus seguidores, n o p r o p u g na p o r un co n o c i-
La Psicología M éd ica se define co m o “ la m ien to p ro f un d o, p o r p a r te del méd ico de la
parte de la med icina encargada de in f o r m ar y Psicología genera! ni d e la filosofía p sico ló-
f o r m ar ai méd ico para realizar mejo r su labo r gica. Se centra en señalar la i m periosa nece-
en general, p ro p o rcio nán d o le una conceptua - sidad de elab o rar un p r o g ra m a de estudios
lización a m p lia del co n tex t o psicob iológico que con tenga so lam en te aq uellos aspectos de
y psicosocial de la salud y la en fer medad y la Psicología q ue sean de u ti lidad p a ra los
facili tán d ole el desar rollo de sus habilidades médicos en su p ráct ica p ro fesional.
de interacción in ter personal” . Esta definición En 19 1 8, el f rancés M a u r ic e de F le u r y
significa que además de su p reparació n en los edita ¡n tr o d u c tio n a la M é d ic in e de l'E s p ir it ,
diferentes aspectos específicos que com ponen en d o n de insiste en la necesidad de i n c lu i r
su saber p ro fesional, el méd ico necesita cono- de in m ed iat o un p r o g ra m a reg ular de est u-
cim ientos, habilidades y act itudes generales dios de Psico lo gía en la car rera de m ed icina.
vinculadas con el dom inio de la relación médico - E n esa misma ép oca, en A le m an ia, Er ns t
pacien te y con una com p rensión am p lia de la Kres tch m er h iz o p ú b l ico el T ra ta d o de
en fer medad co m o un hecho hu mano. Psico lo g ía M éd ica, ob ra q ue m ayo ri taria -
Los in icios de la Psicología M éd ica com o mente im pulsó el d esar r o llo de esta ciencia.
una d isciplina diferente den t ro de las ciencias Señaló que no había n in g u na duda de que
médicas se deben al baró n Er ns t Freiher r n vo n el estu dio de la Psico lo gía era de in terés
Feuch tersleben, con la p u b licació n en 1845 obvio para el psiq u iat ra, pero era necesario
del lib ro P rin cip io s de Psico lo g ía M éd ica. E n concien t izar a t odos los médicos de que
esta ob ra ya se menciona q ue quizá nada sea tam bién debía serlo para su p ráct ica méd ica
tan i m por tan te para el avance de la medicina general. Para ello, m encio n ó: “ Ún ica m en te se
co m o la Psicología, cuidadosamen te adap tada deben destacar en su estu d io los con ten id os
a pro pósit os médicos. que tengan u ti lidad p ráct ica clara p a ra el
Es te au t o r insistía en que el co n oci- ejercicio de la m ed icina en sus tres vert ientes:
m ien t o de las relacio nes en t re la mente y d iagnóst ico, t ratam ien t o y p r o n ós t ico .”
el cuerpo era indispensable, no sólo para el Asim ismo, en la act ualidad, los co n oci-
psiq u ia t ra, sin o tam b ién p a ra t odos los mientos de las bases neurobiológicas de la em o-
m éd icos en general. ción, el pensamiento y la conducta, descubier-
O bservó q ue el co n j u n t o de sín to mas de tas p o r la Neu roanat o m ía, la Neu ro f isio logín y
la en fer medad de! sujeto at raía tan pode- la Neu roq uím ica, han hecho que se considere
rosamen te la atención del médico que los imprescindible, den tro de la p reparació n del
aspectos psíquicos q uedaban oscurecidos o estu d ian te de m ed icina, el desar ro llo de un
en segundo p lan o , p o r lo que resaltó e insis- p ro g ram a que con tenga lo básico de estas
t ió en la necesidad de enseñar al méd ico a m aterias para su co n oci m ien t o y el del
va l o ra r la i m p o r tancia q ue t ienen los aspec- m éd ico general. L o s estu d ios y c o n o c i m ien -
t os psíqu icos en la salud h u m ana g lobal y a tos p ro f un d os deben ser p a ra los p si q u ia-
 14 G u í a DE,.Psico i -.OGjA m éd id ^

tras, a través del estu d io de las neu rocien- In s t a u r a c ió n de l a c á t ed r a

cias, uno de sus fun damen tos. en M É X IC O
La in t ro d ucció n de la enseñanza de la E n M é x ic o , en 19 5 4, algunos p rofesores de
Psicología M é d ica en ¡os estudios del p r i m er Psiq u iat ría de la Facu l tad de M ed icin a de la
ciclo de la car rera de m ed icina en Eu r o p a y U n iversidad N ac i o n a l A u t ó n o m a de M é x ico ,
Estados Un id os resp ond ió a la necesidad de encabezados p o r el d oct o r Ra m ó n de la
h u m anizar los estudios médicos, así com o Fuen te M u ñ i z , p reocu pados p o r la pérd ida
a la percepción de que la visión cien tíf ica de de la d im ensión h u m ana en el cuidad o de los
la medicina no lo abarca t odo. Se descu b rió en fer m os, p ro p usiero n q ue se in t ro d u jera la
que esta ciencia p r o p icia fo rmas y act i tu des m a te r ia de Ps ic o l o g ía en el c u r r íc u l u m de
más p osi tivas para las relaciones h u m anas la car rera de m ed icina.
en general y la relació n médico - pacien te en E l p r o g ra m a de Psico lo g ía M é d ica se
par t icu lar. Es t o signif ica que el d o m i n io de es t r uc t u ró d en t r o del m arco b io psicosocial
la Psicología M éd ica es deter m inan te en la co n el o b je t ivo de q ue en la fo r m ació n del
fo r m ació n del estu d ian te de m ed icina y en m éd ico, éste n o só lo f uera capaz de p reser-
toda la p ráct ica méd ica. Pr o p o rcio na las va r la salu d y t ra ta r las en fer medades. El
herram ien tas para el desar ro llo de cual id a- o b je t ivo que se p reten día era q ue el estu-
des h u manas co m o la em pat ia y la co m pa- d ian te ap ren d iera a iden t i f icar las si t uacio-
sión, el estu dio del en fer m o com o un to d o y nes de la v i d a, tensiones, crisis, con f lictos,
una m ejo r relació n méd ico - pacien te. pér d idas, y f r ust racio nes que in tervienen en
E n España, Or tega y Gassct y M a ra ñ ó n , la in iciació n , evo lu ció n y desenlace de los
en 194 4, al percib ir q ue la med icina se estados pat o ló g icos; q ue ad vir t iera el efecto
p ract icaba sólo co n una visió n cien tíf ica, de de sus p ro p ias reaccio nes y act i tu des hacia
fo r m a reduccionista ya q ue la ciencia no lo los en fer m os y q ue ap ren d iera a usar su
abarca t od o, co m p ren d iero n la necesidad ' in f luencia perso nal en beneficio de ellos; es
de am p l iar este en foq ue y h u m an izar los decir, el o b je t ivo fue: hacer de la Psico lo gía
estudios médicos. In t r o d u jer o n la enseñanza M é d ica u n ins t r u m en t o h u m an izad o r del
de la Psico lo gía c o m o m ater ia o b ligat o r ia en t ra ba j o del m éd ico.
las facultades de m ed icina (la cual se cu r- L a enseñanza de la m ater ia se in ició con
saba en las facultades de f iloso fía y let ras). u n cu rso semestral de cinco h o ras a la sema-
E n 1951 se cam b ió el n o m b re a “ Psico lo gía na que se i m p a r tía en el p r i m er o, segundo y
para m éd icos" y la sede a la facu l tad de tercer g rad os de la car rera de med icina.
m ed icina, pero t o davía co n f inada a p ro fe- A c t u a l m e n t e, la e n se ñ a n ^ de la
sores de f iloso fía, ét ica o m o ral. Psico lo g ía M é d ica se ha generalf tad o en el
A p a r t i r de 19 6 6, a pet ición de los cate- país y se i m par te en dos cursos anuales, uno
d rát icos de Psi q u iat ría, se cam b ió el n o m b re teó r ico en el p r i m er añ o y o t r o clín ico en
a Psico lo gía M é d ica ” y se co n f ió su ense- el tercero. E n Es tad os U n id o s esta m ateria
ñanza a los depar tam en t os de Psiq u iat ría. se llam a B e b a v io ra l Sciences (Ciencias del
C o n el t iem p o el co n ten id o del p lan de C o m p o r ta m ien t o) y se cursa en el p r i m er
estudios se ha m o d i f icad o y act ual m en te un ciclo . D e m anera sorp renden te y a pesar
tema cen t ral de la Psico lo gía M é d ica es el de t odos los avances su rgid os p recisam en-
estu d io de las relacio nes in ter personales, en te en Es tad os U n id os so b re la Psico lo gía
p a r t icu la r de la relació n médico - pacien te. co n d uct ual y co g n i t iva, hasta med iad os de
Adem ás, la Psiq u iat ría ha en r iq uecid o la 1 9 8 0, la m ater ia seguía ten ien d o un clar o
m ateria co n algunos co n ocim ien t os q ue no en fo q ue p sicoanalít ico . A p a r t i r de esa fecha
son de la Psico lo gía general. Es te en foq ue se em pezaron a i n t r o d u c i r las cor rien tes
ha co n t r ib u id o al desar ro llo de una m ed i- con d uct istas y co g n i t ivas. E n la act ualidad
cina an t ro p o ló g ica en la q ue se considera su en fo q ue es ecléct ico. Se estu dian las
al ho m b re en f o r m a g lo bal, co nst i t u id o no co r relacio nes psico f isio ló g icas o relacio nes
só lo p o r asp eaos b io ló g icos sin o tam b ién co n d uaa - p r ocesos raen tales - estado a f ea iv o
p o r los aspectos psico ló g icos y sociales. y la relació n neu roen d ocr ina e in m u n i tar ia,
 L a P sic o l o g ía M éd ic a _______________ •___________ 15

además de tem as der ivad os de la Psico lo gía debe en focarse en deter m inad os p u n t os que
evo lu t iva en los aspectos relacio nad os con le ayu darán a tener una o p in ió n so b re la
la salu d y la en fer m edad. si t uació n que v ive ef su jet o y los aspectos
Un aspecto m uy i m p o r tan te de la Psi- psico d inám icos de m ayo r relevancia.
cología M éd ica en la fo r m ació n del estu- Asi m is m o , el m éd ico debe m ost rar una
d ian te de m ed icina es su carácter integrador. ac t i t u d respet u osa hacia e! en fer m o. N o
El l o significa que la Psico lo gía M éd ica es la d ebe ser d is ta n te p er o t a m p o c o d e m as ia-
encargada de p ro p o rcio nar le al estudiante las d o cercan o . L a delicadeza y tac t o co n que
her ram ientas necesarias para la u tilización se d i r i ja al p acien te al h acer le p reg u n tas
cor recta del m o delo b io psicosocial en su p rác- que p uedan res u l ta r e m baraz osas y el no
tica médica. Y es este aspecto de in tegración i n d ag a r sob re su v i d a se x u al en la en t re-
en el estudio del en fer m o la f unció n m ás espe- vista in icia l, a n o ser q ue éste a b o r d e el
cífica y hu manista de esta ciencia, al aban d o- te m a, d e t er m in a rán el f u t u r o de la re lac ió n .
nar los estrictos p rincip ios de la Ps ic o l o g ía C u a n d o e! m é d ico sabe c o n d u c i r la en t re-
y de la b io lo gía y resp o n der a la necesidad v is ta, el su jet o dep osi ta su co n f ian z a, hace
de una medicina que estudie al sujeto en su a un lad o los tem o res co n los que lleg ó y
to talid ad y le asigne el m ism o peso a los fac- h ab la lib re m en te de sus p reocu pacio nes,
tores biológicos, psicológicos y sociales. Así, sus em ocio nes y la si t u ac ió n p o r la que
la Psicología M é d ica se const ituye en el único a t rav iesa a! sen t i r q ue es t ra ta d o co n res-
méto do específico para la ap licació n clínica pet o y q ue el m éd ico m ues t ra un in terés
del m odelo b io psicosocial. Só lo cuan d o el gen u in o p o r él co m o p ers o n a. Es t o si g n i-
méd ico utiliza este méto do en el estudio del f ica q u e el l o g r a r u na b uena co m u n icació n
paciente y de la co m un idad es cuan d o está co n el en fer m o p a ra q ue éste le p er m i ta
capacitado para com prender la salud y la enfer- e n t ra r en su in t i m i d a d es resp o nsab i li d ad
medad co m o un hecho hu m ano. del m éd ico, ya q ue es él q u ien d ir ig e el
Ela b o ra además del exam en m éd ico gene- i n ter r o g a t o r io y p o r lo t a n t o es el e x p er t o
ral, el examen m éd ico psico ló g ico para c o n o- en lo g rar u na b uena r e la c i ó n m éd ico -
cer el estado en que se encuen t ra la salud pacien te (véase Rec u a d r o 2 - 1).
m en tal del en fer m o, req u iere que se invier ta O t r o de los o b jet ivos de la Psico lo gía
más t iem po en la en t revista; sin e m b a r g ó o s M é d ica es p r o p o rcio na r le al m éd ico un
im p rescin d ib le hacer lo para p o der ob tener co n oci m ien t o adecuad o d el f u n cio na m ien-
una visión g lo bal del su jeto. E l méd ico que to psico ló g ico y de la p erso nal idad de él
co m p ren de el padecer del en fer m o no se l i m i- m ism o y de las dem ás p erso nas, tan t o sanas
ta a efect uar una e x p lo ració n física com pleta co m o en fer m as. Asi m is m o dar le a co n ocer
y a elab o rar un h isto rial clín ico del examen la relació n q ue los aspectos psico ló g icos,
méd ico general, sin o q ue ex tiende el in ter ro- b io ló g icos y sociales t ienen en la salu d y en
gat o r io al ám b i t o psico ló g ico, lo que resulta la en fer m edad d el i n d ivi d u o .
en un estu dio integ ral del pacien te. L o anterior demuestra q ue la Psicología
M éd ica es una herram ienta m u y útil en la
Im p o r t a n c ia d e l a r e l a c ió n f o r m ació n del estudiante de medicina y en
M ÉD ICO - PACIEN TE la práct ica del médico en el t rato d iario con
No h ay d u da q ue la en t revista médico - los pacientes. Es ta ciencia ayu da a entender al
psico ló g ica es u n ar te, n o fáci l de ap ren der, h o m b re sano y a! enfer mo co m o una to talid ad
pero q ue t o d o m éd ico debe p rac t ica r hasta al i nclu ir las ciencias biológicas, las diversas
d o m i na r la técn ica. La p r i m era en t revista corrientes psicológicas y las ciencias sociales,
co n el pacien te es cr ucial. E l m éd ico debe además del estudio ant ro pológico y otras cien-
ser co r d ial, n o m o s t ra r p risa en el in te- cias sobre la sociedad, la cul tu ra, la subcul tura,
r r o g a t o r io y escuchar co n atenció n lo q ue la fam ilia y la co m un idad en que vive. C o n este
ex presa el su jet o. Es ta ac t i t u d c o n t r i b u i rá conocim iento global y la experiencia ad q u ir i-
a fo r m arse, desde el i n icio , una i magen, da, el médico está capacitado para centrarse en
au n q ue n o co m p leta del en fer m o. Pa ra ello el estu dio del en fer m o co m o persona.
 16 ^ Gu ía de P sic o l o g ía M é d ic a

Recuad ro 2-1 Áreas importantes de la entrevista médico - psicológica en la primera

consulta

i- Establecer una relación cordial y empática con el paciente

L Mostrar una actitud de aceptación e interés en su relato.
' J ^ ' zar Ia observación desde el inicio de la entrevista para evitar preguntas inoportunas.
• ormular preguntas que promuevan el diálogo y evitar aquellas que tiendan a cerrarlo.
■Si el paciente muestra desconfianza ante preguntas de tipo personal, explicarle que los problemas
de ía vida influyen en la salud y en la presentación de algunos síntomas. ■
7 ^nvest¡gar si presenta alteraciones del afecto o trastornos mentales.
'^ de su discurso, identificar conflictos personales, familiares o laborales. .
•Reconocer la reacción que tiene y su forana de enfrentar la enfermedad. •
•Identificar los rasgos dominantes de su personalidad. .
■No hacer preguntas acerca de su vida sexual.

r e l a c ió n d e l a p s i c o l o g ía tienen todos estos factores en los estados de

M ED IC A c o n l a m e d i c i n a salu d y de en fer medad de los individuos.
Ge n e r a l La Psico lo gía M é d ica es la ciencia que
capacita al m éd ico para co m p ren der la en fer-
emás de sus p rop ias ap or tacio nes y co n - m edad co m o un hecho que afecta al ho m b re
ceptos de las d iversas cor rien tes p sico lo- en su to talid ad , es decir, biológica, física,
g ía s , J a Psicología M é d ica tiene estrecha psicológica, social y cultu ral men te. Tam b ién
re ación con la med icina general. E l co m - es la herram ien ta q ue ayuda a considerar a la
portam iento de las personas, la diferente en fer medad co m o una serie de vivencias m uy
orma en que cada in d ivi d u o vive los p r o- personales de cada in d ivi d u o y ex plica las
creas humanos, los co n f lictos inconscien- d iferencias en t re en fer medad y padecim ien to.
tes, as relaciones sig n if icat ivas; su pérd ida La en fer m edad o en t idad noso ló g ica
^ CO™ ° ' as maneja, es decir, los aspectos es una alteració n de la est ructu ra o de las
psico ógicos, no son ajenos a la salud o a funcio nes del ser h u m an o . Se en tiende q ue el
a enfer medad y tienen una deter m inada cu rso de ésta es igual en todas las personas,
in uencia en ios p ro b lem as m éd icos_q ue los sín to m as son los m ism os y el d iag n óst ico
cada in d ivid u o padece. 1 c lín ico lo hacen todos los médicos bajo los
u- 197¿i’ *a i m p o r tancia de la Psico lo gía m ism os parám et r os, ya sea que el pacien te
e ica fue reconocida o f icial m en te en la v iva en M é x ic o o en Ja p ó n ; por lo tan t o, la
ec aració n Final de la Asam b lea M u n d ia l en fer m edad es o b je t iva. Eje m p lo de ello son
e a Salud. Se reco men dó p o r vez p ri m era ia diabetes y la t uberculosis.
a to os |os pa fses ap 0 y ar |a invest igació n E n cam b io , el p adecim ien to o el p adecer
so re el papel que tienen ios fact ores psi - es co m p letam en te d ist jn t o en cada i n d iv i-
co ogicos y sociales en la salud y en la d u o y, p o r lo tan t o , más d i fíci l de en ten der y
etl ermeciad, tanto física co m o m en tal, y su evalu a r p uest o q ue es totalm en te su b jetivo.
i m P ° r t a n c i a en la p r e v e n c i ó n , m a n e j o Sig n i f ica las v ive n cias, la in ter p re tació n y
y so ución de todas las en fer medades. la reacció n q ue cada in d ivid u o tiene ante ia
c consideró que el d o m in io de la en fer m edad. P o r ejem p lo, se observan en
sico ogía Méd ica p o r par te del méd ico era cada pacien te m u y d iversas fo r m as de v iv ir
i mprescindible al ser la ú nica forma de eva- su en fer m edad. Puede ser q ue se considere
uar as funciones mentales, sus con tenid os u na víc t i m a, q ue sien ta ira o se co m p o r te
y a con d ucta del su jeto en con jun t o con el de m o d o ag resivo. La in terp retació n tam -
sustrato biológico y las características socio - bién va ría. Es p osib le que piense q ue su
cu turales. E n resumen, en tender el papel que en fer m edad es un castigo p o r su mal co m -
 t .a P si c o l o g ía Méd ic a 17

p o r tam ien t o, una fo r m a de e x p iar sus culpas f ueran estr ictamen te los sín to m as o b jet ivos
o puede c o n si d era r q ue es alg o nat u ral y de cada en fer medad, se desar ro lló un g ran
p o r lo tan to un even to esperado. interés en la invest igació n so b re la in f luencia
Asi m ism o, la forma de reaccio nar es m uy que los factores psico ló g icos tienen en las
diferente. Un os pacientes suelen deprimirse enfermedades. Se em pezó a co m p ren der que
o se vuelven ap át icos y dejan de luchar . los fact ores psicológicos, el t ip o de perso na-
O t r o s se angustian o les da m iedo su frir y lidad, los con f lictos inconscien tes, el estrés
otros más cooperan en su restablecimiento. c ró n ico , la f o r m a en q ue cada in d ivi d u o
L o an terior demuestra que todos aquellos af ro n ta y vive sus ex per iencias, los háb i tos
médicos que quieran ejercer un t rabajo de higiénicos desadap tat ivos (p . ej., ingerir en
excelencia académ ica, a la vez que humanista, exceso ali men t os que co n ten gan d em asia-
es indispensable que posean los suficientes das grasas o car b o h i d ra t o s), in fluyen n o ta-
conocim ien tos científicos para iden ti ficar las blemente en su desar r o llo , así co m o en el
diferentes situaciones de la vida, tensiones, p roceso salud - enferm edad, en el mal f u n c io-
conflictos, pérdidas, crisis o frust raciones, que nam ien to de algún ó r gan o o sistema o en el
han in tervenido en el inicio y evolución de la inicio y evo lució n de d iversas enfermedades.
enfermedad del sujeto y en có m o la padece. Asi m is m o , t o m ar o n im po r tanciad os - fac -
tores sociales, además de los cu l t u rales,
Re l e v a n c ia d e l h is t o r ia l c l ín i c o em pezan d o p o r el am b ien te fa m i liar , el sis-
P o r o t ra par te, el ex ped ien te clín ico sigue tema que rige en ella, su eco n o m ía, la f o r m a
sien d o insust i t u ib le pa ra q ue el p r o p io en que sus m iem b ros se relacio nan en t re sí
m éd ico evalúe en f o r m a in teg ral la calidad y el m ed io am b ien te q ue los ro dea. E l l o d io
de la atenció n m éd ica que p r o p o rcio na a co m o resu ltad o señalar la i m p o r tan cia del
sus pacien tes. Pa ra ello debe e la b o rar un análisis g lobal del en fer m o , es decir, est u-
ex pediente co m p leco, es decir, an o tar en d iar lo en su t o ta lid a d .
f o r m a o rdenada t o da la i n f o r m ació n o b ten i- C o n este en f o q ue los sín to m as su b je-
da, tan t o del in ter r o g a t o r io m éd ico - clínico, tivo s c o m o el m ied o a per d er el em p leo,
co m o del cuest io nar io m éd ico - psicológico. la f r ust ració n p o r f racasos personales o la
Su ex istencia es p r i o r i ta r ia, ya que con una i m p o tencia an te u na en fer m edad g rave,
si m p le revisió n el m éd ico puede evaluar em pezaron a ser anal izad os co n o b je t ivi dad
sistem át icam en te su p r o p io t rabaj o y darse p o r el m éd ico p a ra ejercer una m ed icina
cuen ta si está u t ili zan d o el m éto d o b io psi- in teg ral cuyo cen t r o de est u d io es la p e r-
cosocial, es decir, la m ed icina h u m an ista en sona. Se estuvo de acuer d o en que e l es tilo
el estu d io, d iag n óst ico, p r o n ós t ico y t ra ta- de vid a p r o p icia u na deter m inada en fer m e-
m ien t o de sus en fer m os. dad inicián d ose una n ueva clasi f icació n : las
en ferm edades b io g ráficas. P o r ejem p lo, es
P R O B L E M A S P S IC O L Ó G IC O S , co m ú n que los agen tes de casas de b o lsa
C A U S A D E S ÍN T O M A S F ÍS IC O S sean más p ropensos a p resen tar más jóvenes
y más f recuen tem en te un i n fa r t o de m i o ca r -
Los co ncep t os in iciales que resaltan el d io que el rest o de la p o b lació n .
deter m in ism o psíq u ico f uero n m ost rad os E l estrés en los ejecu tivos y em p resarios
por Freu d en las reaccio nes de co n ver- es m uch o más al t o q ue en los cam pesinos y ,
sión so m á t ica (co n versio n es h is tér icas). en t re o t r os fact o res, se ha descu b ier to q ue
Po s ter io r m en te A le x a n d e r d ist in g ue las los h o m b res q ue viven so los tienden más a
reaccio nes de co nversió n de los t rast ornos la dep resión. Es así que la perso nalidad , la
so m át icos q ue se asocian co n f recuencia a f o r m a de a f r o n ta r el t rabaj o , los p ro b le m as
t rast or nos m en tales y de co m p o r tam ien t o , del h o gar y de la v i d a, las f rust racio nes an te
al estu d iar la in f luencia que t ienen los fac- las pér d idas ya sea de los seres q ueridos, del
tores psico ló g icos en d iversas en fer medades. t rabaj o o de la p osició n eco n ó m ica, t o d os
A par t ir de 1 9 7 4 , en que de m anera o f i- ellos fact o res psico ló g icos, in f luyen en n u es-
cial se les d io i m p o r tancia a facrores que no t ra salud o en fer m edad b io ló g ica.
 18 Gu ía de P sic o l o g ía Méd ic a

LO S T RASTO RN O S D E SO M A TIZA C IÓ N P o r o t r o lad o , se realizó un estu d io que

A n ter io r m en te se u t i li z aba el tér m in o psi - iden t i f icó más de 4 0 si tuacio nes de estrés,
coso m át ico p a ra resa l t a r en las en fer- tan t o in ter nas co m o ex ternas, a las q ue el
medades m éd icas la in teg ració n causal o r gan is m o no puede resp o n der ad ecua-
ent re mente {p syche) y cuer p o (s o m a). E n dam en te, lo que increm en ta la incidencia
la act ual i dad , la O r g a n iz ació n M u n d ia l de t rast o r n os de so m at izació n. E l fact o r
de la Salu d en la C IE - 1 0 (D éc i m a rev i- más estresan te, y p o r lo tan t o el q ue tiene
sión de la C las i f icac ió n In te r n aci o n al de el p r i m er lu gar, es la m uer te del cónyu ge,
las En fer m edades y T ras t o r n o s M en tales le sigue el d iv o rc i o , después la separació n
del C o m p o r ta m ien t o), las clasi f ica co m o m a t r i m o n ial y en seguida la m uer te de un
T rasto rn os de so m a t iz ació n , c u y o rasgo fa m i l ia r cercano.
más destacad o es la e x istencia de sín t o m as Asi m is m o, se ha co m p ro bad o q ue las
so mát icos m ú l tip les, recu r ren tes y co n f re- personas de carácter op t i m ista n o ex per i-
cuencia va r iab les, q ue p o r lo general han men tan t rast ornos de so mat ización y cuan d o
estado presen tes d u ran te var ios añ os antes los presen tan se recu peran más fácilm en te.
de que el en fer m o h aya sid o re m i t i d o ai P o r o t ra par te, ex isten datos concret os
psiq u iat ra. Los sín t o m as p ueden afec tar de los resu ltados de alg u nas invest igaciones
a cualq u ier par te del cuer p o o sistem a del que m uest ran la i n f luencia q ue tienen el t ip o
organism o. Las q uejas sex uales y p re m ens- de perso nalidad , las sit uacio nes e m ocio na-
truales son tam b ién f recuen tes. les, el am b ien te fa m i l ia r o el t rabajo que
se realiza, en las en fer medades b io ló g icas.
P o r ejem p lo, las personas hostiles y cín icas
Rec u a d r o 2-2 Algunbs trastornos de t ienen u n m ay o r riesgo de padecer una car -
somatización 777 - d io p a tía. E l estrés y el decai m ien t o parecen
i n d u ci r el sín d r o m e de in test in o ir r i tab le.
Acné ' ■ 7 - A lg u n os t rast o r n os de la perso nalidad p r o-
Arritmia. ducen u na der m at i t is c r ó n ica. La e x ci tab i-
Asma bronquial : . l idad e m ocio nal puede p r o vo car cam b ios
Cefaleatéñsional 77” V' en las vías resp irat o r ias. Es t os hallaz gos y
Colitis espástica" ■' / o t ros más q ue se han enco n t rad o son c o m -
Cclrtisuícerosa V'7 7 v 7 . 7 7.;. .. p rensib les ya q ue el sistema nervioso y las
Colon e intestino irritables ; • f uncio nes m en tales son par te integ ral del
Diabetes’méllitus ’ 7-7 . 7 7 .' o r gan ism o y así co m o los p ro b lem as físicos
Do!or%e cabeza afectan la m en te, los p ro b lem as psicológicos
Fibromialgia " > / / ' tam b ién afectan la b io lo gía hu mana.
Hipertensión. '■ • .y'7 f.r / -v: 7 -
Lo s t rast o r n os de so m at izació n (véase
Migraña - - 7 Recu a d r o 2 - 2), a t ravés del t iem po, han sido
Neurodefrnatitis ■•■T/ - . ; - o b jet o de t ra ta m ien t o del Psicoanálisis, de
.Obesidad" - / la Psico terap ia y desde hace algún t iem p o se
Reaccionés alérgiras} 7' - ■ ' 7 :7 .::.'77 ha p uesto g ran in terés en la teoría del ap ren-
P s o r i a s i s . . i : dizaje q ue i nclu ye la enseñanza de técnicas
Síndromes dolorosos.crónicos . p a ra la m o d i f icació n de la co n d ucta, en t re
Taquicardia •■ 7 - 7' ■ ' : '7 ellas el b io feed back (técnica de relajació n
.Ulcera duodena! ' ' . 7 ’ 7 . m uscu lar). E l o b je t ivo de las psico terap ias
Úlcera gástrica ■„ : 7 ’7 ; ..;7 7 -.y.' / ' - . / clásicas y de las técnicas co n d uct uales es
Verrugas . / . . m ejo rar el e q u i li b r io en t re la men te y el
:Vómito 77; í " 7 ;/7 ■. T'. / /. - ' cuer p o del in d ivi d u o .
 <
I

Ca p í t u l o 3

N EU RO CIEN CIA S Y MENTE

L A S N E U R O C IE N C IA S E N L A W u n d t invest igó los estados de co n ciencia,

C O M P R E N S IÓ N D E L A M E N T E u t ilizan d o co m o méto d o p r incipal la in t ro s-
pecció n , que signif ica escu d riñar den t ro de
Desde tiempos ant iguos el hom bre ha t ratado nuest ra mente y d a r cuen ta de lo que des-
de saber la natu raleza de la mente, có m o sur- cu b ri m os en ella. A l hacer lo, perseguía tres
gió y dónde se alberga, así co m o sus funciones ob jetivos: a) analizar los p rocesos conscientes
mentales; la conciencia, las emociones, el pen- d isocian d o sus elemen tos; b ) descu b rir có m o
sam iento, la inteligencia, la m em o ria, etc. E l estos elemen tos in teract úan (síntesis y o r ga-
concep to de mente ha evolucionado a través de n izació n), y c) enco n t rar las leyes que deter-
la historia. E n la antigua Grecia se originaron m inan las conex iones ent re los elemen tos,
diferentes posiciones sobre la natu raleza de la las cuales gob iernan su o r gan ización. A sí, la
mente y el alm a (psiq ue). Aristóteles t uvo una conciencia podría ab or darse p o r el análisis de
posición dualista sobre el cuerp o y la mente y sus distin tas funciones.
\
escribió: “ el alm a está alo jada en el coraz ó n” .
A f ir m ó que el ho m b re estaba hecho de dos L A N A T U R A L E Z A B IO L Ó G IC A
sustancias: una in mater ial (la mente) y otra DE LA M EN TE
material (el cuerpo).
P la t ó n generó una p osició n m o n ista. En el ú lt i m o decen io del si g lo XX, c o n el
Señaló que el espíritu es la única realidad. i m p u lso de las neu r ociencias y de las cien-
En el siglo XV II, René Descar tes af ir m ó que cias co g n i t ivas resu r g ió el in terés en el tem a
la sustancia de la mente era diferente a la de la conciencia y su naturaleza co m o ob jeto de
sustancia del cereb r o co nso lidan d o una posi- invest igació n cien tíf ica. Se re t o m ar o n las
ción d ualista que co n t in uar o n o t ros filósofos ideas de W u n d t , y con el d esar r o llo de la
hasta el siglo x i x . Su con t r ib ució n fue mayo - elec t roencefalo g rafía, la u t i li z ació n de f á r -
ri tariam en te a t ravés de descripciones especí- m acos en el t ra ta m ien t o de las en fer medades
ficas de la conciencia sin t o m ar en cuenta su men tales y la invest igació n b io q u ím ica de
f u ncio nam ien to. Ta m p o co co r relacio naro n los fen ó m enos men tales, f ilóso f os y neu -
la f o r m a en que la m ateria física ¡n teracciona r ocien tíf icos están de acuer d o en q ue los
con lo “ in m a te r ia l” para que se o rig ine la procesos mentales, en t re ellos la co nciencia,
men te y la conciencia. son p rop iedades de la m ater ia.

L A C O N C IE N C IA , U N A P R O P IE D A D E L E S T U D IO M U L T ID IS C IP L IN A R A
D E L A M A T E R IA DE LA M EN TE

E n el siglo X IX , co n el auge de la Psico lo gía Act ual mente, el estudio de las neurociencias ha
ex per im en tal (W i i h e m W u n d t ) y de la psico - llevado a abordar la mente desde un p u n t o de
física (G u s tav Fech ner), se in ició el en foque vista científico en su naturaleza n eu r o b io lo gía,
m oderno de la conciencia, al su p oner q ue la cuestión determinante para su com prensión.
act ivid ad m en tal se co r relacio na con diferen- Asi m ism o, los avances en el estudio de la b io-
tes estados físicos (p aralelism o p sico físico). logía m olecular se han encargado de facili tar
 20 Gu í a de Psio o i .opJ a M éd ic a

d análisis de los problemas neurobiológicos a

través del entendimiento, en principio, de los
receptores y canales iónicos importantes en
la propagación de señales, además de la co m-
prensión estructural de los receptores de mem-
brana y los sistemas por los que se regulan las
respuestas fisiológicas de las células nerviosas.
La caracterización de los genes en el sistema
nervioso y la forma en que se genera el co m-
portamiento han cam biado completamente,
tanto en su estudio com o en el conocimiento
del desarrollo nervioso.
La aplicación de la Neu r o b io lo gía con
el estudio de la Neu r oanat o m ia, la N e u r o -
b io l o g ía y la Neu r o q uím ica, así co m o las
aportaciones al co n ocim ien t o de la mente
que han p ro porcionado las neurociencias
es muy completo ya que abarca: la Bio lo gía F i g u r a 3-1 imagen de resonancia
m olecular y celular, la E m b r io l o g ía, la magnética (RM1) -
Anat o m ía, la Neu r o f isio lo g ía, la Teo ría
Psicoanalítica y la Psico lo gía co g n i t iva
moderna. Esto ayu da a co m p ren der có m o
percibimos, pensamos, actuam os y reco r da-
mos; en suma, nos au x ilia en co m p ren der
la com plejidad de la men te y la conciencia
desde su base b io lógica, pero sin d ejar a
un lado el estudio del peso que t ienen los
fenómenos ambientales y genéticos en el
desarrollo de la con d ucta del ser h u m ano.
Un papel decisivo en el conocim iento de la
relación mente-cerebro lo t uvo el adveni miento
de las nuevas tecnologías (la imagenología), que
han hecho posible el poder observar al cerebro
en acción e identificar pensamientos o em ocio-
nes concretos, en zonas concretas, en el preciso
momento que suceden, y así vincular los meca-
F i g u r a 3 - 2 Tomografía p or emisión
nismos internos del cerebro con la conducta
de positrones (P E I)
observable del individuo. L o mismo sucede
con la Resonancia Magnética Funcional (R M F )
y la Magnetoencefalografía en el estudio de la los que se p ro d ucen las ex periencias cons-
conciencia ya que permiten estudiar los corre- cientes, es decir, la conciencia.
latos entre la actividad neuronal del cerebro y
la experiencia consciente (Figuras 3-1 a 3 - 4). E L C E R E B R O : M Á S D E 700
N o obstante, falta e x p licar lo más d ifíci l: M IL L O N E S D E A Ñ O S D E
la conducta en relació n con las act ividades E V O L U C IÓ N ___________
del cerebro; es decir, có m o o rdena el cere-
bro ¡as neuronas y có m o éstas son in f lu idas R o d o l f o R . Llinás, reconocido investigador
por el ambiente para generar la co n d ucta. de la neurociencia moderna y fisiólogo espe-
Además falta descu b rir có m o se genera la cializado en estudios unicelulares, rechaza de
conciencia, lo que signif ica i d en t i f icar las forma tajante que la mente apareció súbi-
neuronas im plicadas y los m ecan is m os p o r tamente co m o algo espectacular. Co n una
T JF jjnOCIENClAS Y MENTE S I

de la médula ósea que act ivan los músculos del

miem bro del mismo lado, a la vez que im piden
la actividad del miem bro opuesto, es decir,
generan una act ividad rítm ica alternativa en los
músculos flexores y extensores. Esta interacción
mutua es la que regula el r i t m o de alternancia
entre el miembro derecho y el m iem bro izquier-
do (un paso después de o t ro), p o r ejemplo, al
cam inar, y es lo que constituye la locom oción.

F i g u r a 3- 3 Tomografía computada (TC)

F i g u r a 3-5 El movimiento: resultado de un

com plejo sistema de organización del cerebro
%

Para la marcha refleja se p one en juego un

complejo proceso de contracciones musculares
que se divide en cuatro fases: a) flexión; b) p r i-
mera extensión; c) segunda extensión, y d) ter-
cera extensión. P o r lo tanto, la entrada sensorial
F i g u r a 3 - 4 Electromagnetoencefalograma no da lugar a la marcha, este reflejo sólo m od ula
la actividad de la red neuronal de la médula ósea
y permite adaptar la marcha a las irregularidades
perspectiva m onista, afir m a que la mente del terreno por el que nos movemos, por ejem-
o “ el estado m en tal" es el p ro d ucto de los plo, una bajada imprevista (Fig u ra 3-5).
procesos evolu tivos que han tenido lugar de La naturaleza de la mente siempre ha
manera paulatina en el cerebro (durante más sido un enigma, n o obstan te, los estudios
de 70 0 m illones de años), desde las for mas neurobiológicos nos han p ro p o rcionad o c o n o -
más pri m itivas hasta las más altamente evo- cim ientos reales del cerebro y de la men te q ue
lucionadas co m o son los organismos dotados ya podemos cor relacionar con la conciencia, la
de m ovim ien to. P o r lo tanto, la mente es un conducta y las emociones. Estos hallazgos nos
con jun to de operaciones que el cerebro lleva a han dado respuestas a m uchas pregun tas y al
cab o y que incluye desde las conductas menos mism o tiem po falta p o r con ocer la nat uraleza
com plejas co m o son las m o toras, p o r ejemplo de la conciencia que, según algunos au tores
el cam inar, hasta las acciones cogni tivas consi- suponen, debe tener un cor relato neuronal.
deradas com o las más elevadas de! ser hu mano Anat ó m icam en te, el sistema nervioso es
co m o son: pensar, hab lar, escribir o crear. una estructura bilateral. E l sistema nervioso
Las conductas motoras, entre ellas, la capa- central tiene siete partes p rincipales: la méd ula
cidad para desplazarse de un sido a otro es una espinal, el bulbo raquídeo, la p ro tu berancia,
característica esencial en los mamíferos. Asi, la el cerebelo, el mesencéfalo, el d iencéfalo y los
locomoción es producto de las redes neuronales hemisferios cerebrales (Figura 3 - 6).
 22 Gu í a de Psic o l o g ía M éd ic a

Méd u l a espin a l

Es la pane caudal del sistema nervioso central.

Recibe y procesa la información sensitiva de
la piel, las articulaciones y los músculos de las
extremidades y el tronco. Cont ro la el m ovi-
miento de las ex tremidades y el tronco. Se
subdivide en cuat ro regiones: cervical, dorsal,
lumbar y sacra. La médula espinal se continúa
hacia la parte superior con el tronco encefálico
constituido por el bulbo raquídeo, la protube-
rancia y el mesencéfalo. E n el tronco del encéfa-
lo se encuentran varios grupos de cuerpos
celulares, los núcleos de ios nervios craneales. F i g u r a 3- 6 Figura anatómica de las partes
Algunos núcleos reciben información de la piel principales de! sistema nervioso de la naturaleza
y los músculos de la cabeza, otros con t ro lan el neurobioiógica de la mente
movimiento de los músculos de la cara, el cue-
llo y los ojos y, otros más están especializados q ue reg u la la f u n ció n a u t ó n o m a, e n d o c r i-
en la información de los sentidos del oído, del na y visce ra l.
equilibrio y del tacto.
H em is f e r i o s c e r e b r a l e s
Bu lbo r a q u íd e o Los const it uye una capa ex terna m uy plegada
Está si tuado p o r enci m a de la m éd ula espi- (la corteza cereb ral), que a su vez se d ivide en
nal, cont iene varios cen t ros resp onsab les de cuat ro lóbulos: frontal, parietal, tem poral y
funciones au tóno m as virales co m o la respi- occipital y tres estructuras situadas a nivel más
ración, la frecuencia car d iaca y la digest ión. p ro f un d o: los ganglios básales, el h ip ocam po y
los núcleos am ig dalinos. Los ganglios básales
P r o t u be r a n c ia par ticipan en la regulación de la realización
Se sitúa p o r encima del b u lb o, t ransm ite de los m ovim ien tos; el hip ocam po está invo-
información del m o vi m ien t o q ue va del lucrado en aspectos del almacenam ien to de los
hemisferio cerebral al cerebelo. recuerdos y, los núcleos am ig dalinos coo r dL
nan las respuestas autónomas y endocr inas de
Ce r ebe l o los estados emocionales.
Se ubica p o r det rás ^ e la p ro tu berancia, se
encuentra conectado co n el t ronco del encéfa- LA N A TU RA LEZA
lo a través de varios haces de fib ras llamados N E U R O B IO L Ó G IC A D E L A M E N T E
pedúnculos. E l cerebelo regula la fuerza y la
amplitud de los m ovim ien t os y par ticipa en el Co n los conocim ientos logrados a través del
aprendizaje de las capacidades m o toras. estudio de la neu robiología, ahora se puede
af ir m ar sin lugar a dudas que la mente y el cere-
Mese n céfa l o bro son eventos inseparables, siendo la mente el
Situado p o r encima de la pro tu berancia, con- con jun to de operaciones que el cerebro lleva a
trola muchas funciones sensitivas y motoras, cabo. Tam b ién se ha demostrado que la mente
entre ellas, los m ovim ientos oculares y ¡a coor- o “ el estado m en tal” constituye sólo uno de los
dinación de los reflejos visuales y auditivos. grandes estados funcionales del cerebro. Los
estados mentales conscientes pertenecen a una
D ie n céf a l o clase de estados funcionales del cerebro en los
Se localiza p o r en c i m a del m esencéfalo , que se generan imágenes cognitivas sensomoto -
con tiene dos es t r u c t u ras: el t á la m o , que ras y el conocim iento de las percepciones que
procesa la i n f o r m ac ió n q ue llega a la se experimentan deno minadas, frecuentemente,
cor teza cereb ral, p r o ce d en te del rest o de! q nalias, incluyendo la autoconciencia (concien-
.sisrema n erv io so ce n t r a l , y el h i p o t á la m o , cia de la p ro p ia existencia).
 K E O T P C I E N C I M .. Y . .M E N T E
23

Las funcio nes co g n i t ivas están l o ca l i- neu ro b ió lo g os a f ir m an q ue el fact o r p o r el

zadas en la cor teza cereb ral. E l cereb r o es que el cereb ro es una gran m áq u ina de p r o -
una en t idad viva que genera una ac t iv i- cesam ien t o de la in f o r m ac ió n no se debe
dad eléct rica def in ida. To r m en tas eléct ricas a la co m p lej i dad de sus neu ro nas, sin o a
“ au t oco n t r o lad as” . E n el co n tex t o am p lio su g ran n ú m ero y a la co m p le ji d ad de las
de redes neu ro nales d icha act ividad es “ la co ne x io nes ex isten tes en t re ellas.
mente” . L a m en te es co d i m ensio nal con el
cerebro y lo ocu pa t o tal m en te hasta en sus L A P L A S T IC ID A D D E L A S
más recó n d it os pliegues. N E U R O N A S ______
Las imágenes sensomotoras no sólo son las
visuales, sino tam bién es ia con junció n o enlace La teoría de la p lasticidad de las neuronas af ir-
de toda in form ació n sensorial capaz de p ro d u- ma que ¡a aplicación de un estím ulo pro duce
cir un estado que pueda resultar en una acción. dos tipos de cam bios en el sistema nervioso:
a) ex citab ilidad {las células reaccio nan con el
P R E D E C IR : L A P R IN C IP A L estím ulo que llega) y b) alteraciones deb idas a
F U N C IÓ N D E L C E R E B R O la ex citab ilidad {los cam bios que se producen
p o r la excitabilidad). A las t ransfor maciones
Para poder so b revivir, todos los organism os funcionales permanentes que se producen por
vivien tes que tienen m ovi m ien t o act ivo nece- esta propiedad se les denom ina p lasticidad y
sitan del cerebro para d ir ig irlo. Es así com o a las modificaciones neuroanató m icas corres-
Llinás afir m a que la p r incip al f u nció n del pondientes, alteraciones p lásticas.
cerebro es la p red icción, cuyo tér m in o utiliza En el cerebro también ocu rren otros esta-
para referirse al p ro n óstico de algo específico dos funcionales que, aunque u tilizan el mismo
que va a suceder. N o p redecir las consecuen- espacio en la masa cerebral que las imáge-
cias que ten d ría at ravesar sin p recaució n una nes sensomotoras, no generan conciencia, por
carretera co n d uciría a la m uer te, p o r lo que ejemplo, el estar d o r m id o o anestesiado. Estos
antes de hacer lo el cerebro an t icipa si es el estados cerebrales no generan ningún tipo de
m o men to adecuado para at ravesar o no, si conciencia, ni siquiera de la p ro p ia existencia
están c i r c u la n d o coches y en t o nces hay ¡au toconciencia); sin em bargo, el cerebro sigue
que esperar el m o m en t o just o para p rede- f uncionando con los mismos requisitos n o r m a-
c i r q ue se p uede i r al o t r o lad o de la ca r re- les de o xígeno y nutrientes.
tera sin q ue la p ro p ia vida co r ra pelig ro. E l estado cerebral global conocido co m o
Sin embargo, la serie de procesos que el cere- soñar es tam bién un estado cognoscitivo, au n-
bro lleva a cabo para realizar lo que se considera que no lo es en relación con la realidad ex terna
algo cotidiano y sin im portancia son muchos y coexistente, dado que no está m odulado por
muy complejos. Po r ejemplo, se nene que prede- los sentidos. A l soñar, liberado de los sen-
cir la velocidad requerida y que va a depender tidos, el sistema genera m un dos “ posibles”
de si el camino está solo, pasan autos esporádi- que reconst ruyen, t ransforman y m odifican la
camente o por el contrario, se tiene que ¡levar a representación del m undo ex terno pero éste
cabo la acción en el momento preciso. Co n estos solamente puede ser el estado del m undo que
cálculos ya tenemos una aprox imación mental nos rodea mient ras lo observamos, es decir,
de lo que vam os a realizar posteriormente. sólo aq uello que conocemos.
Los tres co m p onen tes nerviosos de la
con d ucta son: a ) la en t rada sensit iva; b) el L A C O N C IE N C IA
p rocesam ien t o in ter neu r o nal, y c) la salida
m o t o ra. Las percepcio nes sensit ivas y las La conciencia, del latín concien tia, es la investi-
órdenes m o t o ras están conectadas en t re sí. gación q ue m ayo r interés ha despertado act ual-
Los ac t uales en f o q ues del f u n c io n a- mente entre los científicos desde que se conoció
m ien t o del cereb r o están si t uad os en los que es susceptible de ser analizada. A I respecto
m o delos co n e x io n istas, basados en los sis- existen m uchas definiciones de la conciencia,
temas de la c o m p u taci ó n , en los q ue los entre ellas, ia de Geraíd Edel m an , quien ha
 <
Gu ía .d e P sic o l o g í a .. M é d i c a
24
i

propuesto que la conciencia es el resultado de los procesos merced a los cuales las en t ra-
varias funciones fundamentales de la actividad das de in for m ació n sensiriva se transforman,
cerebral que son: la mem oria, el aprendizaje, ¡a reducen, elab oran, almacenan, recuperan y
distinción de lo propio y dé lo no p ro p io y, lo utilizan. Estos procesos cerebrales respon-
más importante, la reentrada, que es la com- sables de las capacidades cognitivas ocurren
paración recurrente de la in form ació n recibida p rincipalmen te en la corteza cerebral.
por regiones cerebrales distintas.
Asimismo, el estudio de la conciencia reviste
especial i m portancia para la Psi q u ia t ría, ya
que la psicopatología no es o t ra cosa que un
conjunto de enfer medades de la conciencia.
Del mismo modo, la vigilia y la ensoñación
son estados funcionales del cerebro generados
por las propiedades intrínsecas de las neuronas
y los circuitos neuronales talam ocorricales. El
tálamo está localizado en el centro del cerebro
y se conecta radialmente y de manera recip ro-
ca a todas las áreas de la corteza cerebral. E l
tálamo además recibe información de todas las
F i g u r a 3- 7 Localización anatómica de las
vías sensoriales (véase Recuad ro 3 - 1).
funciones mentales cognitivas del cerebro

f u n c io n e s m e n t a l e s

C O G N I T IV A S ____________________________ La o r gan izació n de la cor teza cereb ral se

caracteriza p o r dos rasgos i m por tan tes:
F u n c io n e s c o g n it iv a s 1. Cada hem isferio se ocupa f un dam en-
Las funciones cognitivas están localizadas en tal m en te de los procesos sensit ivos y
la corteza cerebral (Figura 3 - 7). Alu den a todos m o t ores del lad o op uesto [co n t ra la te ral]
del cuer p o; es decir, la in f o r m ació n sen-
si t iva que llega a la méd ula ósea desde la
par te iz q u ier da del cuerp o cru za al lado
R e c u a d r o 3-1 A t r i b u t o s d e la derecho del sistema nervioso, ya sea en la
. co n ciencia m éd u la ósea o en el t ro nco del encéfalo,
en su t rayec t o hacia la cor teza cereb ral.
1 Es un fenómeno neuronal. De igual f o r m a, las áreas m o t o ras del
2 Existe en el hombre y en otros animales. hem isferio derecho co n t ro lan los m o v i-
] La conciencia vana en un mismo individuo, m ien t os de la m itad iz q uierda del cuerpo.
es farmacológicamente modificadle y puede 2. L o s hem isferios son de aspecto si m ilar,
enfermarse. sin em bargo, n o son totalmen te simétricos
4. Implica y requiere de fenómenos de respecto a su estructura ni equivalentes en
percepción, aunque se puede tener ideación cuan t o a su f unció n.
consciente en ausencia de entrada sensorial. E ! sistema nervioso ob tiene in f o r m ació n
5 Implica y requiere de la existencia de la sensit iva del am b ien te, evalúa la i m p o r tan-
memoria. cia de la in f o r m ac ió n y genera las respuestas
6. La conciencia es un estado intrínseco del co n d uct uales ap r o p iad as. La consecució n de
cerebro que es independiente de la entrada estas tareas requiere un plan anató mico de co m -
sensoria!. p lejidad co nsiderab le. La t o m o g rafía por
7. La conciencia adquiere estados particulares em isió n de posi t ro nes (P E T p o r sus siglas
durante el sueño. en inglés), y las imágenes de Reso nancia
8 La vigilia y la ensoñación son estados M a g n é t ica F u n c io n al (R M F ) , han p r o p o r-
fundonales dd cerebro. c io n ad o u na idea m uch o m ás cla ra de
las regio nes cereb rales que par t icip an en
$ eh r q .GS. n c l as y .wnsNTE S5

m uchas f u n cio nes co g n i t ivas co m p lejas

Hemisfeiio
(Fig u ras 3- 8 a 3 - 10). derecha
Las f unciones cog ni t ivas están localizadas
en la cor teza cerebral q ue es la corteza gris
plegada que cub re los hem isferios cerebrales,
cada uno const i tu id o p o r grandes g ru pos de
neuronas. La cor teza q ue reviste cada uno
de los hem isferios cerebrales está d ivid ida
en cuat ro lóbulos: el f ro n tal, q ue se ocu pa en
gran medida de la p lan if icació n de las accio-
nes fut uras; el ló b u lo parietal se ocupa de la
sen sació n s o m á t ica , c o n la f o r m a c i ó n del
esquema cor p o ral y de la relación del p ro-
pio esquema co r p o ral co n el espacio ex tra -
personal; el lób u lo tem p o ral se ocupa de la Hemisferio
aud ición y, a t ravés de sus estructuras p r o- izquierdo

f undas (el h ip ocam p o y los núcleos am igdali -

F i g u r a 3 - 9 El hemisferio izquierdo con mayor
nos), se ocupa de aspect os del aprendizaje, la
frecuencia es el dominante
mem o ria y las em ociones; el lób u lo occipital
se ocu pa de la visión (Fig u ra 3 - 11).
H i p o ca m p o (in terviene e n e! a l m a-
E l papel de la corteza cerebral en la cog ni- C u t u nvo lu cró n c i n g la d a (ín t e r
ce na m ie n t o de la m e m o n a)
viene en el co m po r t ii n neiv
ción quedó dem ostrado con el conocim iento
1c d e super-
del sust rato nervioso del lenguaje, lo cual ha vivencia)

p ropiciado un gran avance en la localización

de las funciones mentales del cerebro. Paul
Broca sost uvo que la localización de las f uncio-
nes de la mente (f renología) debía basarse en el
estudio de los daños cerebrales producidos por
H i p o t i la m o (co n t ro l
lesiones físicas y n o en el examen de ia distribu- de p io cesos tísicos
au tom áticos
ción de los bultos de la cabeza. Así descubrió Tála m o (estació n rep e t i d o ra
de i n t i m a c i ó n )
que una lesión en la región p osterior del lóbulo
fron tal (después llamada área de B ro ca) situa- F i g u r a 3 - 10 Regiones cerebrales que partici-
pan en funciones complejas
da el hemisferio izquierdo im posibili taba el
habla, lo que lo llevó a anu nciar “ hablam os
con el hemisferio izq uierd o” .

Porción lenticu-
Agujero de
tocaudada
Manro
Caudado

• Rodilla

Porción
lenticu-
lotalámica
Pilares
E p íf is is F i g u r a 3 - 1 1 Esquema anatómico del cerebro
posteriores
de! trigé-
mino
Desp ués, o tr os invest igado res co n t in u a-
r o n la búsq ueda de la localizació n de f u n -
F i g u r a 3 - 8 Entrecruzamiento de fibras
ciones con d uct uales específicas en la cor teza
 26 Gu ía .d e P sic q l o g ía .M é d i c a .

cerebral. Ident ificaron una región situada en falta develar el c ó m o una in f o r m ació n sen-
la circunvolución precen t ral del cereb ro en la si t iva se t rad uce p r i m er o en percepció n,
que se producen m ovim ien tos característ i- después en rep resen tacio nes internas y por
cos y diferenciados, localizada en la corteza ú l t i m o , en la f o r m u lació n de planes para la
motora del lado opuesto. Po r ejem p lo, la acció n in m ed iata o p a ra acciones f uturas.
mayoría de los seres hu manos son manidex -
tro; es decir, utilizan la mano derecha para Sen s a c ió n y pe r c ep c ió n

escribir y realizar m ovim ien tos f in os, la que La sensació n es un estím u lo q ue in teract úa
está controlada por el hem isferio izquierd o, co n las células recep t o ras sensibles a ese tipo
el mismo que con t ro la el habla. Es p o r ello de es tím u lo. La m ayo ría de las sensaciones
que en ¡a mayoría de las personas se conside- se iden t i f ican co n un t ip o p a r t icu la r de
ra al hemisferio izq uierd o d o m inan te. E n los estím u los a ios q ue responden para l levar la
zurdos el hemisferio d o m inan te es el derecho. i n f o r m ac ió n p o r las vías sensitivas for m adas
Ka r l Wer n ic k e descu b rió o t r o t ip o de p o r neu ro nas q ue en lazan los recep tores de
afasia, en la que el pacien te p o día hab lar la per i fer ia co n la m éd ula esp inal, el t ro nco
pero no entendía el lenguaje. A d iferencia de en cefálico , el tála m o y la cor teza cerebral
los pacientes de Broca q ue en ten dían el len- La percepció n es una ex per iencia sen-
guaje pero no p o dían hab lar. Asi m is m o , la si t iva y e m o cio nal, es la ex per iencia co n s-
localización co r t ical de la lesión era d istin ta cien te de u na sensación. Asi m is m o , es una
a la afasia de Broca. Su localizació n estaba e x p er iencia senso r ial que nos hace ve r que
en la parte p osterior del ló b u lo tem p o ral en el co n o c i m ie n t o del m u n d o nos llega a t ra-
la unión con los ló b u los occip ital y parie tal. vés de los sen t id os; p o r ejem p lo, un ob jeto
Tam b ién teorizó sobre un tercer t ip o de vis t o o u na can c ió n o íd a. T o d as las percep-
afasia, p roducto de la desconex ió n. E n ella cio nes so n p r ocesadas de m anera si m ilar.
están ilesas las zonas recep t iva y m o t o ra, La p ercep ció n co m ien za en las célu las
pero están destruidas las fib ras que las recep t o ras sensib les a una clase d e ter m ina-
conectan. Esta afasia, con ocida act ual m en te da de es tím u los co m o los o lo res, el reflejo
com o afasia de co n d u cció n , se caracteriza de la lu z , el ejercer p resió n sobre la p iel o
p o r el uso incorrecto de las palab ras (para - el r u id o . A sí, cada sistema sensit ivo o b tiene
fasia) (Fig u ra 3 - 12). i n f o r m ac ió n del estím u lo y lo t ransm i te a lo
Po r otra par te, se desconoce có m o las lar g o de u n t rayec t o de células q ue lo c o n -
ideas y los sentim ien tos se t ransfo r m an en d uce a u na deter m in ad a regió n de la co r te-
lenguaje. Asi m ism o, n o se sabe có m o están za cere b ral. P o r ejem p lo, una q uem ad u ra
interconecrados los circu it os de redes de nos p r o d uce u na sensació n que d en o m ina-
neu ronas que originan la act ividad m en tal y m os d o lo r , lo q ue co n l leva una ex per iencia
pro ducen las funciones co g n i tivas. Ta m b ién sensit iva y e m o cio nal desag radab le a la que
den o m ina m os p ercep ció n .

C c r i 67,i Su rco

Áre.l
cen t ral Co r teza som atosen - A t en c ió n
ar ial primaria
p r e m o to ra U n a de las def in icio nes más claras y sencillas
A j e a d e asociación sobre atenció n quizá sea la de V i d a l , p u b l i-
lalosensoria!
cada en la E n c ic lo p e d ia Ib e ro a m er ican a de
A rea A re a
prefronlal visual P s iq u ia t ría , q ue d ice: “ La atención es la
capacidad de co ncen t rarse sobre un ob jeto
deter m inad o ” . La f ocalizació n y co ncen t ra-
ció n de la co nciencia es par te de su esencia.
Im p lica e x clu i r t odos los otros estím ulos
para f i ja r la atenció n en uno so lo. E l l o
sig n if ica q ue só lo so m os conscien tes de una
peq ueña par te de los estím ulos sensitivos
Fig u ra 3 - 12 Area de Broca y área de Wernicke
q ue n os llegan en c ual q u ier m o m en t o . Só lo
 NffUHOCIENCIAS Y MENTE 27

fijam os nuest ra atenció n en aq uellos objetos Á r e a d e as o c ia -

específicos q ue cap tan n uest ro in terés y
dejam os de p erci b i r el resto. P o r ejem plo,
cuan d o estam os en u n restau ran te y en t ra
una persona q ue nos in teresa, nuest ra aten-
ció n se vuelve select iva y se deja de pres-
lí m b ica
tar atenció n a las o t ras personas que nos
ro dean, a la co m ida o a la deco ració n. Así, F i g u r a 3 - 13 Regiones del cerebro implicadas
el g rad o de atenció n se i m p le m en ta con base en el pensamiento
en el interés q ue m ost rem os.
Son c ua t r o los co m p onen tes q ue M ich ael
Posner d istin g ue en la atenció n select iva: a) la incidencia que tienen en la o p in ión p ú b lica
desco nex ió n del foco ac t u al de a tenció n; b) ios medios de co m u n icació n masiva.
m ovi m ien t o hacia una n ueva localizació n; R o d o l f o Ll in ás resalta: “ E l p ú b lico ha
c) cone x ió n en la n ueva localizació n y , habi - sido un recep t o r pasivo de in f o r m ació n .
cualmen te, d) estad o de aler ta m an ten id o. Sin em bargo, p o r ia gran velocidad , ran g o
L o s estu dios más a m p lios sobre la aten- y vo lu m en de co m u n icació n que tienen los
ció n han sid o realizad os p o r las neu r ocien- medios de o p in ió n p ú b lica, ésta p o d ría t o r-
cias en el ca m p o de la v isió n . Se ha p ro p ues- narse realm en te en p ú b l ica” . Los avances de
to que las señales de atenció n q ue regulan la tecnología en los medios de co m un icació n,
el sistema v isu al se o r ig inan en la cor teza en par t icu lar los elect rónicos, rad io y televi-
p ref r o n tal; el área de asociació n m u l t i m o dal sión, pese a que n o son m ed ios in teract ivos
q ue se ocu pa de la p lan i f icació n y de las ni están hechos para responder a la ideología
estrategias m o t o ras. o a las necesidades del p ú b lico, sí tienen una
capacidad repetidamen te dem ostrada de i nci-
Pen s a m ie n t o d ir en la o p in ión pública.
E l pensam ien to se define co m o la capacidad Has ta el m o m en to, el p ú b lico ha sido
de tener ideas y de in fer ir ideas nuevas a p a r- un recep t o r pasivo de i n f o r m ació n y justo
t ir de las an t iguas. La u n ió n ent re una y otra el p ro b le m a se cen t ra en q ue los m ed ios
idea es p osible p o r la i m ag inació n, la concep- pueden perpetuar la n oció n de que el v a l o r ,
ció n, la in ferencia y o tros procesos, así com o de las ideas y de las creencias se basa si m p le-
p o r la f o r m ació n de n uevas ideas p o r esos mente en el n ú m er o de perso nas q ue dicen
m ism os medios. La u ^ ió n ent re una y otra ad herirse a ellas. A l ser éstas m ay o ría, le
idea da lugar a la fo r m ació n de concep tos será m u y d ifícil al i n d ivi d u o , q ue n o está de
de cuya u n ió n se ex t raen juicios y la relación acuer d o, f o r m ar par te del g r u p o , p o r lo que
ent re los juicios hace l legar a conclusiones. El inevitab lem en te será m ar g inad o.
co n ju n t o de conclusiones constituye la razón. O b viam en te, si lo que el sujeto d ice de
Las regiones del cerebro im p licadas en el in m ed iat o puede ser c r i t icad o p o r m illo nes
pensam ien to son las tres áreas de asociación: de personas, en p oco t iem p o se vo lverá m u y
p ref ro n tal, occip i t o par iet o tem p o ral y lím bica d i fíci l.separar “ lo n uest ro” de las creencias
(Fig u ra 3 - 13). C o n las ideas se const ruyen y sen ti m ien tos de los demás. Su r g irá el cues-
fantasías, i mágenes, y se llevan a cab o crea- t io nam ien to en el sujeto de q ue si m iles de
cio nes, lo q ue si g n if ica c rea r o b ras ú nicas; personas piensan ig ual, p ro bab lem en te ellas
lo podem os o bservar en la p in t u ra con tengan la razón, p o r lo tan t o él, que p iensa
M i g u e l Á n gel, en la m úsica co n M o z a r t o diferen te, es el q ue debe estar eq u ivocad o.
co n M i g u e l de Cervan tes en la literat ura. Ba jo tales p resio nes el pensam ien t o necesa-
No obstan te, en la act ualidad hay el riam en te se hará ho m ogéneo.
pelig ro de una h o m o geneizaáó n del pensa- Las consecuencias del pensamien to h o m o-
m ien to. E l l o en menoscabo de la capacidad géneo serían: a ) eli m inar la creat ividad; b)
de discernir,, de la iden tidad i n d ivid ual y del cop iar lo fácil; c) d ism in u ir la variedad de ideas,
d o m in io de nuest ras ideas, especialmen te p o r clave para la supervivencia; d) dism inuir la
 28 Gu í a de P sic ol o g ía M é d ic a

riqueza de las diferencias culturales, de creen- inevi tab le m o d i f icació n de la conducta inde-
cias y perspectivas, y e) la homogeneización pendientemen te de ¡a calidad de ésta.
del pensamiento puede hacer que la interacción La in f o r m ació n existe y de acuer do al
con el mundo exterior deje de sernos atractiva. g rad o de co nciencia e interés puestos en
Po r otra parte, es necesario d iferenciar el ella es cap tada y f ijada en la mente. Si esta
pensamiento del lenguaje. El pensam iento, i n f o r m ació n es de i m pact o para el in d ivid u o
además de ideas, utiliza imágenes visuales, y p o r ende m an t iene su in tensidad pasando
conceptos, y proposiciones abstractas y otras la p rueba del t iem p o, en tonces es retenida
muy variadas formas de pensamien to no en la m e m o r ia y queda d isponible para su
lingüístico. N o todo el conocim iento de una u t ilizació n p oster io r. Es t o sucede cuan d o se
persona se expresa en palabras. En cam bio, evoca y es t raída nuevamen te a la co ncien-
el lenguaje es la capacidad de cod ificar ideas cia sin i m p o r ta r si el proceso asociat ivo es
en señales para com unicarlas. El pensamien to in tencio nal o espon táneo.
está constituido por las ideas en sí mismas,
por lo que puede originarse el pensamiento M em o r ia e x p l íc i t a y m em o r ia
en ausencia del lenguaje, no así, el lenguaje en IM PLÍCITA
ausencia del pensamiento. La m em o r ia se clasif ica en mem oria ex plícita
y m em o ria i m p lícita basándose en có m o se
A p r e n d iz a je y m em o r i a alm acena y se recuer da la in fo r m ació n. La
El aprendizaje es ei p roceso p o r el que ad q u i- m em o ria ex p lícita se alm acena en la cor te-
rimos el conocim iento sobre el m u n d o. E l za asociat iva. Es la base del aprendizaje, de
lóbulo temporal, a través de sus estructuras hechos y ex periencias; el conocim ien to que es
profundas, el hipocam po y los núcleos am ig- flex ible puede ser recordado por el esfuerzo
dalinos, se ocupa de aspectos del ap ren d iza- consciente y se puede ex presar verbalmente.
je. La memoria, del latín m em oria (po tencia E l co n ocim ien t o almacenado co m o me-
del alma), por medio de la cual se retiene y m o r ia ex p lícita (al m acenam ien t o de la mem o-
recuerda el pasado, es el proceso p o r el cual r ia ex p líci ta), se adquiere pri mero a través del
el conocimiento es co d i f icad o, alm acenad o y p rocesam ien to de una o más de las tres áreas
posteriormente recuperado. De acuer do con de asociación p o li m o dal de la corteza: las
los conceptos modernos de la Psiq u iat ría se cor tezas p ref ro n ta!, lím bica y occipit opariet o -
puede def inir a la mem oria co m o el acervo tem poral que sintetizan la in form ació n visual,
de material, el cual se const ituye p o r los au d i tiva y so m át ica. Desde ahí la información
acontecimientos, ex periencias e in f o r m a- es t ranspo r tada en serie a fas cortezas parahi -
ción, guardados en la mente co m o un acto p ocám p ica y perirrinal (situada alrededor de
consciente del in d ivid u o y conservados para las fosas nasales), después a la corteza ento -
su utilización posterior. r r inal (sit uada den t ro de las fosas nasales),
El aprendizaje y la memoria tienen una gran la circu nvo lució n den tada, el hip ocam po, el
importancia en la conducta del in d ivid u o. su bícu lo (est ructura de soporte, porción de la
Son básicos en el desar rollo de nuestra vida. circu nvo lució n del hip ocam po lim itado p o r
Aprendemos a cam inar, aprendem os el len- la fisura del m ism o n o m b re), y finalmen te de
guaje, aprendemos las formas sociales, ap ren- nuevo hacia la cor teza en torrina!. De aq uí, la
demos la cul tura; sin em bargo, no t od o lo i n f o r m ació n es devuelta hacia las cor tezas
que aprendemos nos beneficia ya que tam- del p a rah i p o ca m p o y p er i r r inal, y f inal m en-
bién adquirimos conductas y formas de co m - te de n uevo a las áreas de asociació n poli -
portamiento que nos hacen daño. Asi m is m o, m o dal de la neocor teza. A sí, las alteraciones
también podemos aprender a cam b iar aque- de. la m e m o r ia p o r lesiones de la cor teza
llo que no nos gusta o nos hace su f rir. Un en t o r r inal so n par t icu lar m en te graves.
ejemplo de ello es la psico terapia, que cuan do De hecho, las modificaciones anatomo -
tiene éxito el paciente aprende a cam b iar sus patológicas tem pranas de la enfermedad de
patrones de co m por tam ien to. L a corrien te Alz heim er, la principal enfermedad degene-
conductista califica al aprendizaje co m o una rat iva que afecta el almacenam iento en la
 TVflUHOCIE N & A S Y MENTE 29

memoria ex plícita, se producen en la corteza na, las em ociones. L a aleg ría, la t risteza,
entorrinal. el a m o r, el o d io , los cel o s, el m iedo, la an-
La m em o ria i m p líci ta se alm acena en cir- siedad, la ira, el en o j o , la h os t il id ad , la
cui tos percep t ivos, m o tores y em ocionales. t ran q u ilidad , la paz, la incer t i d u m b re, la pa-
Se const ruye len tamen te a t ravés de la repe- sión, son em ocio nes q u e hacen que la vida
t ició n, y se ex presa en la ejecución, n o en las no sea m o n ó t o na y q u e nuest ras accio nes
palab ras. Ejem p los de ella son las capacida- tengan un sencido i n yec tán d o les pasió n .
des de percepción y m o t o ras y el aprendizaje E x p er i m en ta m os e m o cio nes de f o r m a co n s-
de algunos p roced im ien t os y reglas. Es ta me- ciente, pero tam b ién d e f o r m a inconscien te,
m o r ia no depen de d irectam en te de los p roce- ya q ue el co m p o r ta m ien t o em ocio nal in-
sos conscientes, co m o sí depende la mem oria consciente está est recham en te ligado a c o m -
ex p lícita. Las diferen tes f o r m as de m em o- p or tam ien t os co m o la a li m en tació n , la inges-
rias i m p lícitas se ad q u ieren de las diversas ta de bebidas, el sexo y la regulación de la
maneras de ap ren der y afectan a regiones tem peratu ra.
cerebrales d istin tas. L o s estados e m ocio nales tienen dos c o m -
ponentes: uno m an i fes tad o p o r sensaciones
IN TELIG EN C IA físicas con carac teríst icas eviden tes, c o m o
En 19 0 5, la in teligencia se def inía co m o sen t ir m ar ip osas en el estó mago. A este
“ una serie de facu ltades: j u icio , sent ido p rác- even to lo den o m inam os em oció n, ya que
t ico, in iciat iva y hab ilidad para adap tarse a describe el estado co r p o ral y el estado e m o -
las circu nstancias” . c io nal. E l o t r o co m p o nen te se m an if iesta
C o n la T e o ría de las hab ilid ad es au tó n o - en f o r m a de sen t i m ien t o conscien te, por
m as o sem iau tó n o m as en 19 3 9, se a m p lió ejem p lo, sentir que estam os enam o rad os
este concep t o al señalar: “ La m em o ria, conscien temen te. A esta sensación se le
el razona'm ien to, la rap idez percep t ual, la den o m ina sen tim ien to y se refiere a la sen-
facilidad de p alab ra, la capacidad para el sación conscien te.
cálcu lo y el espacio te m p o ral, son at r ib u tos
diferentes q ue rara vez se unen en un so lo Á R E A S DEL C EREBR O IN V O L U C R A D A S EN
sujeto, lo cual in d ica que hay una g ran p lu - LAS EM OCIONES
ralidad de in teligencias” . Las em ociones so n el resu ltad o de una in te-
P o r o t ra par te, la T e o ría de la p si- racció n d inám ica en cu rso , posib lem en te
co lo gía ev o lu tiva de Piaget señala: “ E l logro a n ivel del n úcleo a m i g d al in o , de fact o res
del pensam ien t o in teligen te se ob tiene p o | periféricos m ed iad os p o r el h ip o tála m o y
m ed io de t ransfo r m acio nes estr uctu rales que fact ores cen trales m ed iad os p o r la cor teza
van desde las destrezas sensor io m o t rices cereb ral. Están invo lu crad as respuestas p e r i-
al pensam ien to concret o y posteriormente al féricas de los estados em ocio nales que c o o r -
pensam ien to f o r m al (abst ract o), sien do la in- dina el h ip o tálam o. E l sen t i m ien to c o n scien -
teligencia aq uella f o r m a de eq u ilib r io hacia te está m ed iad o p o r la cor teza cereb ral, en
la que tienden codos los procesos cog nosci- par te p o r la cor teza del cín g u lo y en p ar te
t ivos cualq u iera que sea el estadio en que se por los ló b u los fro n tales. .
encuen t ren” . M á s tar de agregó: “ La in teli- Pa ra en ten der c u a l q u ie r em oció n se
gencia es una f o r m a de adap tació n biológica necesi ta en ten der la re lació n que ex iste
en t re el in d ivi d u o y su en t o r n o y hay dos en t re los sen ti m ien tos co g n i t ivos rep resen ta-
tendencias in natas que g o b iernan las in terac- dos en la cor teza y los sín t o m as f isio ló g icos
ciones con el am b ien te: la o rgan ización y la asociados que in teg ran las est ructu ras sub -
ad ap tació n". cor ticales. E n la percepció n del sen t i m ien to
y la em oció n t ienen una g ran i m p o r tancia
L A S E M O C IO N E S la corceza del cín g u lo y la c i rc u n v o l u ció n
parah ip ocám p ica.
La par te que co n f iere m ay o r d iversidad y E l núcleo am i g dal in o co o r d ina la ac t i-
en riq uece n uest ra vida so n, sin d u da alg u- v i dad del h ip o tála m o co n estas áreas c o r -
30 G u 1a . d e. P si c o l o g ía Méd ic a

ticales p o r ¡o que es la parte del sistema L A M O T IV A C IÓ N

lím b ico q ue par t icipa más específicamente
en la ex per iencia em ocio nal. Si t uad o en la La m o t ivació n es algo m uy co m p lejo y se
p r o f u n d id a d de los hem isferios cereb rales, refiere a d iversos fact o res neu ronales y fisio-
la descarga eléct rica q ue se p ro d uce en los lógicos q ue in ician , man t ienen y d ir igen la
casos de lesiones i r r i ta r ívas de ep ilepsia, co n d ucta; sin em bar go, y aun q ue estos fac-
lleva a u na ex p resió n ex cesiva de las em o- tores in ternos ex p lican en par te la variedad
cio nes. D e igual m a n e ra, las lesiones des- de co m p o r tam ien t os en cada in d ivi d u o , la
t r uc t ivas p r o d uci das p o r un t rau m at ism o m o t ivació n sigue sien do o b jet o de invest iga-
acar rean la pérd ida de su f u nció n (e x p re- ció n cien tíf ica p o r ia co m p lejidad que revis-
sión de las em ocio nes), f recuen tem en te p o r te. E l estu d io de la m o t ivació n estuvo p o r
la desco nex ió n de áreas especializadas. m uch o t iem p o en manos de los con d uct istas
E n los t rast or nos del lenguaje tam b ién se y só lo más tar de Freu d y las ap or tacio nes de
p resen tan p ro b lem as del.afect o, los pacien- la Psico lo gía co g n i t iva a m p liar o n su estu dio
tes a fásico s, además de los p ro b lem as co g- y su co n oci m ien t o.
n it ivos del lenguaje, t ienen p ro b lem as con Así, el estu d io de la m o t ivació n se cir-
los aspectos afec t ivos del lenguaje o p roso- cu n scr i bía, hasta no hace m ucho tiem po,
d ia. Es t os p ro b lem as afec t ivos se localizan a los estados ins t in t ivos, casos si m p les de
en el hem isferio d erech o , en si t uació n de estados de m o t ivació n , q ue están relacio na-
espejo, del p ro b le m a de la organ ización ner- dos con la su pervivencia in m ed iata co m o el
viosa del hem isferio izq u ier d o. L o m ism o co m er, el beber, la ter m o r reg u lación y los
sucede en los pacien tes con lesiones en el q ue aseg uran la su pervivencia a lar g o p lazo
área de W e r n ic k e en el hem isferio izq u ier- co m o son: ia co n d ucta sex ual y la con d ucta
d o; p resen tan una lesió n de la z ona tem p o- m aterna. Los estados instin t ivos d ir igen la
ral derecha q ue se co r resp o n de y p ro d uce co n d ucta hacia ob jetivos positivos específ i-
alteraciones en la co m p ren sió n de la calidad cos y la apar tan de los negativos.
em ocio na! del len g uaje p roven ien te de o tras A n ter io r m en te, para ex p licar los estados
personas. P o r ejem p lo, n o d is tin g u ir si una de m o t ivació n se in fería que eran si t uacio-
persona p la t ica un even t o feliz o t riste al no nes in ter nas pa ra en ten der variacio nes de
co m p ren der los aspect os afectivos de! len- la co n d ucta que no se p o dían ex p licar. En la
guaje. P o r otro lad o , la reg ió n f ro n tal act ualidad se puede especif icar la base fisio-
derecha q ue co r resp o n de al área de Broca lóg ica de alg u n os de los estados in ter n os que
del hem isferio iz q u ier d o p ro d uce d if icu l tad afectan el co m p o r tam ien t o del in d ivi d u o .
para ex p resar los aspect os em ocio nales del Lo s estados instin t ivos son el resultado
lenguaje (F i g u ra 3 - 14). de p rocesos ho meostát icos relacio nad os con
el ham b re, la sed y la tem peratu ra. Se carac-
terizan p o r m olest ias deb idas a una nece-
si dad fisio ló g ica, seguidas de a l iv i o cuan-
d o la necesidad es satisfecha. C o m o esta
sensación es p lacen tera, existe un i m pulso
nat u ral a repet ir la co n d ucta. Lo s estados
ins t in t ivos au m en tan el n ivel general de
e x citació n y facili tan la capacidad para la
acció n . C u an d o el ins t in t o es sat isfecho,
el estado in s t in t ivo d ism in uye y así cesa la
co n d ucta m o t ivada.
Lo s estados inst in t ivos tienen tres fun-
cio nes: p r i m er o, d ir igen la con d ucta hacia
un o b je t ivo específ ico o la alejan de él;
F i g u r a 3 - 1 4 Áreas del cerebro involucradas segun do, o r gan izan las con d uctas i n d iv i d u a-
en las emociones. Circuito de Papez les en una secuencia coheren te, o rien tada a
 N E T O O C IE N C U S . .Y ..M E ÍÍT E .
31

una f inalidad y, tercero, au m en tan el g rad o

la con d ucta b uscadora de novedades se
general de aler ta, p r o p o rcio nan d o al i n d iv i-
hereda en 4 0 % , y de este p o rcen taje, 1 0 % ,
duo energía para la acción.
parece deberse al p o li m o r f is m o del gen que
Lo s estados de m o t ivació n se p ueden
co d i f ica el recep t o r D 4 de la d o pam ina
clasi f icar en: a ) instin t os elemen tales y f uer-
que se ex presa en el h ip o tála m o y en las
zas reg ulad oras f isio ló g icas que se act ivan
zonas lím b icas del cereb r o d onde se encuen-
p o r alteracio nes de las co n d icio nes f isio ló-
t ran ¡as em ociones. Se sabe que la d o pam ina
gicas in ter nas co m o el ham b re, la sed y la
par t icipa en la con d ucta e x p lo rad o ra de la
tem peratu ra, y b ) asp iraciones perso nales o búsq ueda de p lacer.
sociales ad q u ir idas p o r la ex per iencia. Estas
Ta m b ién se sabe q ue algunas áreas del
dos f o r m as, pero en especial las asp iracio-
encéfalo no son ú n icam en te sensit ivas o ú n i-
nes personales y sociales represen tan una
cam en te m o t o ras, sino q ue act úan c o m o sis-
co m p leja in teracció n en t re las fuerzas fisio-
temas reguladores de co n d uctas co m p lejas
lógicas, las fuerzas sociales y los procesos
para sat isfacer necesidades p r i m ar ias com o
mentales conscien tes e inconscien tes.
el ham b re, la sed o el sueñ o. Los sistemas
El estu d io neu r o b io ló g ico de este ú lt i-
sensit ivos reg ulad ores del h ip o tála m o des-
m o tipo es m u y n uevo y está basado en los
em peñan un papel especialm en te i m p o r tan te
estudios de Freu d y de psicólogos cog n i t ivos
ya q ue deter m inan los n iveles sanguíneos de
con tem p o ráneos. Ta m b ién se han estu d iado
g lucosa y c u a n d o la g lucem ia desciende p o r
los aspectos b io q uím icos y el papel que
debajo del n ivel crít ico , sen t i m os ham b re.
tienen las m o n oa m inas biogénicas en la co n -
E l Hip o tálam o par t icip a ín t i m am en te en
d ucta m o t o ra y en la m o t ivació n . Se ha enco n-
la reg ulació n de d iversas con d uctas d ir ig idas
t rad o que tan t o la d o pa m ina co m o la sero -
a fines ho meostáticos c o m o la o b tenció n de
ronina son po tentes t ransm iso res m o n oam i -
co m id a, agua y la reg u lació n de la tem pera-
nérgicos del sistema nervioso cen t ral y se
t u ra, p o r lo q ue se puede en ten der q ue rea-
han i m p licad o a las neu ro nas dopam inérgi -
liza funcio nes de con t ro l f isio ló g icas especí-
cas en la reg u lació n de la con d ucta m o t o ra
f icas; no o bstan te, las co n d uctas m o t ivadas
y en las co n d uctas m o t ivadas.
p o r el efecto p lacen tero y el de ref uer z o a
Además, el estu d io del geno ma h u m an o
un estím u lo n o cor resp o n den directamen te
ha hecho p osib le observar que m uchos de los
a necesidades tisulares.
aspectos de la con d ucta hu m ana tienen un
E n los sistemas nerviosos q ue m ed ian la
origen genético. Así, la m o t ivació n está unida
g ra t i f icació n y el p lacer se ha invo lu cra d o
a la d o pam ina, la cual se ha estu d iado t rad i-
específ icam en te a l a d o pa m in a y a las vías
cio nal m en te med ian te técnicas far m aco ló g i-
d opam inér g icas m eso lím b icas, i m p o r tan tes
cas pero, recien temente, se u t ilizaron técnicas
para el refuerzo, ya que las neu ro nas d o p a-
de inactivació n génica en las que se bloqueó
m inérg icas lím b icas p ar t icip an en la ac t iva-
la capacidad de las neu ro nas para sin tetizar ció n de la co n d ucta.
dopam ina inac t ivan d o al gen que co d i f ica ia
E l h ip o tála m o tam b ién par t icipa en la
h id ro x ilasa de d rosina, una de las enzimas
reg u lació n de los estados de co n d ucta, co m o
más im portan tes en la síntesis de d o pam ina.
el estrés y la ansiedad , m ed ian te el co n t r o l
Se o bservó que los rat o nes con déf ici t de
de h o r m o nas y del sistema nervioso a u t ó n o -
d o pam ina nacier o n y creciero n n o r m al m en-
m o. E n los estados de m o t ivació n in t e r v ie-
te d u ran te dos semanas p er o después se v o l-
nen mecan is m os nerviosos d is t r ib u id os en
vieron inac t ivos, n o co m ían n i bebían y p oco
t od o el encéfalo. P o r ejem p lo , para sat is fa-
t iem p o después m u r ier o n . E n cam b io, a los
cer el ham b re en t ran en j ueg o p rocesos per-
ratones q ue se les ad m in ist raba L - d o pa, el
cep t ivos y sistem as reg u lad o res del cereb r o
p ro d uct o de la h id r o x ilasa de d rosina, v o l-
q ue cen t ran el ap arat o senso r ial so b re los
viero n a ali m en tarse n o r m al m en te y t uv ie-
estím ulos i m p o r tan tes p a ra la ali m en tació n .
ro n un au m en t o en su act ividad .
A sí, los estados de m o t ivac i ó n p ueden
Pa rale la m e n te hubo o tros hallaz g os.
reg ularse p o r háb i t os ap ren d id os y sen t i-
Estu d ios de gemelos ¡dén dcos sugieren q ue
m ien t os su b jetivos de p lacer q ue an u lan las
 32 GW a ^ ^ s ic m s ú J ^ ic a .

señales de retroacción in t rocep tivas y m o d u- los sistemas de con t ro l ha tenido menos éxi to
lan en fo rm a variada la con d ucta hu mana. cuan d o se han estu d iado conductas más co m -
Independientemente del déficit t isu lar existen plejas co m o la sex ual, el beber o el comer.
tres factores, al parecer, en par t icu lar i m p o r-
tantes en la regulación de las conductas m o t i- L A A G R E S IÓ N
vadas: 1 ) las necesidades f isiológicas con-
cretas del organism o; 2 ) los mecanismos de El antes d iv id i d o e ir reconciliable m u n d o de
an t icipación, y 3) los mecanismos de placer. la Neu r o lo g ía y el Psicoanálisis ahora se ha
A sí, la con d ucta ali m en taria está regu- u nid o y el respeto a las ideas de Freu d ha vuel-
lada p o r var ios mecanism os: a) la ingesta to. Prueba de ello es la Sociedad In ternacional
de ali m en t os está co n t r o lada p o r señales a Neu ro psicoanalít ica, en tre cuyos m iem bros se
cor to y a largo p lazo; b) existen elemen tos encuent ran los investigadores más ren o m b ra-
dobles de co n t ro l en el h ip o tála m o q ue co n- dos de la act ual Neu r o lo g ía del co m p o r ta-
t rib uyen a l co n t ro l de la ingesta de alimen - m ien t o. De este m o d o, cada día son mayores
tos, y c) la par t icipació n de genes específicos las invest igaciones en que se estudian las in te-
para el co n t r o l de la ingesta de ali men t os. racciones de los fact ores genéticos y sociales
P o r o tra parte, el acto de beber está regu- en la m o d i f icació n de la con d ucta, p r o p o r-
lado p o r la osmolafidad de los tejidos y p o r el cio nán d o n os una visión de co n j u n t o donde
volumen vascular. E n la ter morregulación está las descripciones bio lógicas del cerebro, he-
im plicada la integración de respuestas autóno- chas p o r los neuró logos, se integran con las
mas, endocrinas y m otoras esqueléticas. teorías psicológicas de Freu d.
E n cuan t o al sueño - vigilia, aun q ue n o se Freu d e x p licó la nat u raleza de la men te
conoce la base nerviosa de la aler ta y de la a t ravés de una teoría básica en la que
atención select iva, sí se sabe que in tervienen susten ta q ue nuest ras m o t ivacio nes per m a-
pequeños g ru pos de neu ro nas que son sis- necen m ayo r i ta n a m en te ocu l tas en nuest ro
temas reguladores d iferenciad os del t ronco inconscien te p o r u na fuerza represiva que las
encefálico que con t ienen ad renalina y sero - apar ta de nuest ra conciencia. A f i r m ó que
ton ina, los cuales establecen el g rad o general el y o rechaza t odos los im p ulsos inco nscien-
de vig ilia a través de su in f luencia reg u lad o- tes, dados p o r el ello , que p uedan destapar
ra so b re estr uctu ras p rosencefálicas. u na co n d ucta inco m pat ib le con la civilizada,
A dem ás, en la vig ilia y en la atención ¡dea que nos hacem os de n oso t ros m ism os.
in tervienen el núcleo basal de M ey n e r t , que L a rep resió n, d ij o , es necesaria, ya que los
es o tro g ru po de neu ro nas reguladoras loca- i m p u lsos ins t in t ivos se ex p resan en f o r m a de
lizado p o r debajo d e % s núcleos básales en pasio nes inco n t ro lab les, fan tasías in fan t iles
la región prosencefálica basal del telencéfalo. y deseos sex uales agresivos.
En lo referen teal estu d io de los estados ins- P o r o t ra par te, la sero t o n ina (5 - hid ro x i -
t in tivos, q ue son casos sim ples de estados de t r i p t a m i n a), es una m o n oa m in a q ue sirve
m o t ivació n , han p o d i d o ser suscep tibles c o m o n eu r o t ran s m iso r en el cereb r o. Las
de ex per i m en tació n b io ló g ica al entenderse neu ro nas q ue sin te t izan ser o t o n ina están
por analo g ía con los servo m ecan ism os o sis- ag ru padas en va r io s núcleos del t ro nco ence-
temas de co n t r o l q ue regulan las m áq u inas. fálico , de los cuales, los más i m p o r tan tes son
E l m o delo del servo m ecan is m o ha hecho los núcleos del rafé. Sus ax ones se p royectan
posible d ef i n i r de m anera ex per im en tal el a var ias regio nes del encéfalo, y de fo r m a
con t ro l fisio ló g ico de la homeostasis, p r i n c i- n o tab le hacia la cor teza cereb ral. Ta m b ién
palm en te en la reg ulación de la tem peratu ra, las neu ro nas que sin tet izan sero t o n ina regu-
que es fáci l de medir.
lan la ac t ivid ad de fas regiones co r t icales y
Se han co n ocid o los mecanism os termo - su bco r t icales ac t ivan d o diferen tes su b tipos
rreguladores, al estu d iar la relació n en t re el de recep tores: ex citad o res, in h i b i t o r ios o
estím ulo in ter no (tem perat u ra) y d iversos con am bas funcio nes.
estím ulos ex tern os. A u n q u e se debe m encio- P o r la acció n q ue ejerce la sero t o n ina
nar que esta estrategia de estu d io basada en so b re d iferen tes recep tores se le relacio na
 N E IffiO C I E N G lA S ,.Y_M E N T E
33

con ¡a reg u lació n de diferen tes estados de

q ue aun q ue las m o n oa m in n s, en especial la
án i m o , co m o son: ansiedad, dep resión y
sero to n ina, son i m p o r tan tes, otr os sistemas
vio lencia i m p u lsiva en t re otros. Es t u d ios
de t ransm isió n tam b ién in tervienen en la
en ani m ales han m ost rad o que la con d ucta
co n d ucta ag resiva y , seg un d o: q ue en un
ag resiva f recuen tem en te se asocia a una
rasgo de co n d ucta tan co m p lejo c o m o es la
d is m in ució n de la act ividad de las neu ro nas
ag resividad, los fact o res sociales y del med io
sero to n inérg icas. am b ien te tam b ién i n f l uyen .
A este respecto, en ex per im en tos con
ratones a los que se les ha p ract icad o una G EN ÉT IC A Y M ED IO A M B IE N T F
ab lació n del gen del recep t o r I B de seroto -
n ina p o r deleció n d ir ig ida, y p o r lo tan to,
E l p r oyec t o Gen o m a H u m a n o ha p r o p o r -
carecen del recep t o r I B de sero to n ina. son
cio nad o co n oci m ien t os p ro f u n d os so b re la
m uch o más agresivos en co n d icio nes si m i-
in teracció n q ue t ienen ios genes y el m ed io
lares q ue los ratones q ue n o carecen de
am b ien te en alg u n os p rocesos y en fer m eda-
este recep tor. La i n h ib ició n de la síntesis
des mentales. La base fue el t ra b a j o de
de sero t o n ina o la destr ucción de neu ro nas
G re g o r M en d e l, que ay u d ó a es tab lecer la
sero to n inérg icas au m en ta la ag resividad en
relació n en t re gen o t ip o (co ns t i t ució n gené t i-
ratones y m o n os y, deter m inad os agonistas
ca) y fen o t ip o (su aspec t o). Se ha d e m os t ra-
de la sero t o n ina que act úan sobre el recep t o r
do q ue el gen o t ip o es u n elem en t o i m p o r ta n -
I B , in h iben la agresión. te en la co n d ucta del ser h u m an o.
Se ha observado que las personas con
con d ucta agresivo - im pulsiva y de su icid io Re l a c ió n en t r e c o n d u c t a , g en es
tienen bajas concen traciones de sero tonina en Y M ED IO A M BIEN T E
el cerebro. Se piensa además que una serie de
E l estu d io de la co n d ucta en gem elos Hh
factores sociales estresantes, co m o son el m al-
revelad o el d o m i n io q ue los genes ejercen
t rato físico y sexual en la niñez, d ism inuyen el
en el co m p o r tam ien t o y la co n d ucta d e las
nivel de sero tonina en el cerebro. E n estudios personas. Esta si t uació n ha cam b iad o t o t a l-
de monos machos criados en aislam ien to se mente el estu d io de la m ed icina en general y
han enco n t rad o niveles bajos de sero tonina
de ia Neu ro lo gía y la Psi q u ia t ría en pa r t icu la r ,
en su cerebro. Estos hallazgos son una dem os-
la que se ha en riq uecid o enorm emente c o n el
t ració n de có m o los factores am bien tales y los
estu d io de la genética. P o r ejem p lo, la co n -
genéticos in teractúan e in fluyen en el metabo- d ucta b uscad o ra de n ovedades no es “ una
lism o de la sero tonina.
f o r m a de ser” , es un p r o b le m a genético que
Si n em bar g o, y a pesar de estos hal laz- t iene su base en la va r iac i ó n en el n ú m er o
gos, la relació n en t re niveles bajos de sero-
de secuencias repetidas en el seno del gen
to n ina y una co n d ucta ag resiva en los seres que co d i f ica el recep t o r D 4 de la d o pam ina.
h u m anos n o es tan si m p le y no siem pre está
La co n d ucta ali m en tar ia tam b ién ha sid o
relacio nad a c o m o se o bservó en un estu dio es t u d iada y se iden t i f icó q ue las m u taciones
hecho a una fa m i lia h o lan desa, d o n de 14 h o m ocig o tas del gen q ue co d i f ica la lep tina
de sus m iem b ros con co n d ucta altam en te y, p o r lo tan to, su ausencia, afecta la c o n -
ag resiva tenían un au m en t o en los niveles d ucta ali m en tar ia p r o d ucien d o una g ran
de sero to n ina. Es t o llevó a co n clu i r a los
o besidad. Asi m is m o , se ha enco n t rad o que
invest igad o res que la ecuació n niveles bajos m u taciones de genes ú nicos pueden tener
de sero t o n ina igual a agresión no es cier ta y
efectos co m p lejos en la co n d ucta, co m o
que tan t o los au m en t os co m o las d is m i n u-
sucede con la m u tació n del gen que co d i f ica
ciones en los n iveles de sero to n ina pueden un recep t o r sero t o n inér g ico, l o que i n ten si-
causar ag resividad. fica la co n d ucta i m p u lsiva.
C o n estos resultados y con el estu d io del
P o r o t ra par te, tam b ién se ha es t u d iad o
gen o m a h u m an o se ha enco n t rad o, p r i m er o: q ue g raves p r o b le m as de co n d u c ta en los
q ue la m ay o ría de los ásp en o s de la co n-
seres h u m an os so n de o r igen m u l t igén i -
d ucta está bajo co n t r o l genérico, aclaran d o co. N o o bstan te, los resu ltad os de d iv e r -
 34 'feuíA de P sic o l o g ía M éd ic a

sas investigacio nes han m osrrado q ue ía 50 y 100 genes. Adem ás se ha observado por
i n f luencia de fact ores diferen tes a los genes t o m o g rafía co m p u tada y resonancia magné-
tam b ién desem peñan un papel d e f i n i t ivo en t ica que algunos pacien tes con esquizof renia
el i n icio de la en fer m edad. tienen una o más de cuat ro posibles alteracio-
La fen ilcet o n u r ia m uestra claram en te nes neu roanat ó m icas im portan tes.
có m o el fen o t ip o de un in d ivi d u o depende En los t rast ornos del estado de áni m o
de la in teracció n de los genes y el am b ien te. (u na al teración de la e m oció n) tam b ién se ha
Esta en fer medad causa un grave t rast o r n o enco n t rad o que existe una fuer te p red isp o-
de la f u nció n co g n i t iva en los n iñ os, cuyo sició n genética. L o s estu dios de ligam en t os
p ro b lema se presen ta al tener dos copias genéticos han iden t i f icad o var ios lo c i que
anor m ales del gen q ue co d i f ica la hid ro x i - p o d rían c o n t r i b u i r a la en fer medad afect iva.
lasa de fen ilalan in a. E l retraso m en ta! se Au n q ue n o se han iden t i f icad o aún genes
puede ev i ta r con só lo rest rin g ir el ap o r te de específ icos, ex iste un locus en el cro m oso-
p ro teínas, lo que signif ica una sim ple va r ia- m a 18 (1 8 q 2 2 - 2 3) cuyas pruebas ya han
ción en la dieta. dem ost rad o la i m p o r tancia que tiene en
Po r o t ra par te, se ha dem ost rad o que estos t rastornos.
en la esq uizo f renia (u na alteración de las La visión de tos colores normales en el ser
funciones co g n i t ivas; un t rast orno del pen- h u m ano ya se puede ex plicar a nivel molecular,
sam ien t o) el ú nico i n d ici o fiable acerca de al igual que los defectos en uno o más genes
su et iología lo p r o p o rcio n ó Franz Ka ll m an n que codif ican los pigmentos rojos y verdes
en 1930. En co n t r ó que a nivel m u n d ial la y que llevan a diversos grados de daltonism o.
incidencia de la esq uizo f renia era de 1 % , La corea de Huncing ton (una enfermedad
aun cuan d o los fact ores sociales y am b ien- degenerativa del sistema nervioso) se hereda
tales eran m u y d iferen tes. Para co m p r o bar co m o un t rast o r n o hered itario au t osó m ico
su teoría h iz o 'inves t igacio nes con gemelos do m inan te y la m u tación posee una penetran -
m o n ocig ó t icos o u n ivi telin os que co m par ten cia (frecuencia con la que se manifiesta feno-
casi 100 % de los genes. típicamente un rasgo hereditario en los indi-
Sin em bargo, act ual men te la idea que se viduos por tadores del gen o genes mutantes)
tiene es que la esquizof renia es una en fer me- de 1 0 0 % . E l gen de la corea de Hun t in g to n se
dad poligénica, ya q ue concuerda con otros identif icó en el cro m oso ma 4 y las mutaciones
datos proceden tes de la genética con d uctual. en el gen de la proteína hunt ingt ina.
Has ta el m o m en to se han descubierto dos Las var iacio nes de los genes (secuencias
lo ci posibles que se cor relacio nan con la de D N A ) son la base de la evo lució n y de las
esquizo frenia. Un locus está en el b razo largo d iferencias in d ivid uales. A l m ism o t iem po
del cro m oso m a 22 ( 2 2 q) y el o tro está en el son la base del riesgo de padecer m uchas
cro m oso ma 6 ( 6p). E n cada caso el locu s se en fer medades genéricas co m p lejas, tan t o neu-
ha reducido a una región que contiene entre ro lóg icas co m o psiquiátr icas.
 Ca pít u l o 4

EL C IC L O V ITA L

IN T R O D U C C IÓ N n u t r ic i ó n m a te r n a y u n p a r t o p r o lo n g a d o
o t ra u m á t ico . L a i n f l u e n c ia de est os fac-
C o m p re n d e r el c ic l o v i ta l del ser h u m an o , t o res, au nad os a los efect os q ue t ienen las
que se i n icia co n la f o r m ac ió n del h uevo, e x p er iencias de la i n fa n c ia en la c o n f o r m a-
p o r la u n ió n del ó v u l o y el es p er m at o z o i- ció n del i n d iv i d u o a d u l t o y el i m p ac t o de
de, y a b a r ca los p r ocesos de c reci m ien t o , los fen ó m en os sociales so b re la p e r s o n a l i-
d esa r r o ll o , m a d u rac i ó n y ter m in a co n la dad , d e ter m in an el d esa r r o l l o n o r m a l del
m uer te, si g n i f ica c o m p re n d e r la co m p le ja n iñ o o la p sic o p a t o l o g ía del i n d iv i d u o . E n
i n teracció n genét ica y p sico ló g ica q ue es- la ac t u a l i d a d , los avances en las ciencias
tab lece la perso na co n el a m b ien te al que b io ló g icas han d e m os t rad o la i m p o r ta n c ia
está e x p uest o.
del sust rat o b io ló g ic o de la c o n d u c t a y
El m o n je ag u st in o G re g o r Men del estas invest igacio nes han c o n t r i b u i d o de
(1 8 22 - 1 884) fue el p recu rso r de la genética f o r m a decisiva a la c o m p ren sió n d el ciclo
m oder na co n sus e x per im en tos en p lan tas y v i ta l h u m an o .
sus o bservacio nes so b re los pat rones de la A u n q ue so n m uy d iversas las causas
herencia. L o q ue él den o m in ó unidades de am b ien tales teratogénicas q ue i n f l uyen, des-
la herencia, p oster io r m en te f uero n llamados de la concepció n y d u ran te el p r i m er a ñ o de
genes y a las for mas al ter nat ivas de un gen vida, en ei desar ro llo del n iñ o, están b ien iden-
les l lam ar o n alelos. Ta m b ién se i n t ro d u jer o n t if icadas y clasificadas. Lo s factores genéticos
los tér m in os de fen o t ip o para descr ib ir el y las ano r m alidades cro m osó m icas t ienen un
carácter o bservab le, y gen o t ip o en referencia peso i m p o r tan te en el desar ro llo, así co m o
a la d o tació n genética. las en fer medades maternas, ent re ellas, la
En la invest igació n de la genética psi- diabetes, las en d ocr in o parías, el défici t nutri -
q u iát r ica t rad icio nal m en te se incluyen tam - cio naí, la ham b r u na y la ad icció n a d ro gas y
bién los estu d ios de fa m i lia, de gemelos y sustancias. Ta m b ién in f luyen las infecciones
de ad o pció n , para co n ocer la in f luencia maternas co m o la rubéola, la to x op lasm osis,
que tienen los fact ores genéticos y los fac- la sífilis, el herpes, el ci t o m egalovirus, la
tores am b ien tales. E l am b ien te es un fact o r var icela, la encefalit is eq u ina venez o lana y
i m p o r tan te en el d esar r o llo del in d ivid u o , el parvovirus B 3 9 . Asi m is m o , in tervienen
p o r lo que un am b ien te en r iq ueced o r f re- o t ros factores, en t re ellos, la ex posición p re-
cuentemen te reduce el t iem p o de ap ren d iza- via o d u ran te el em barazo a sustancias q uí-
je, m ien t ras que un am b ien te em p ob recid o m icas o rad iacio nes y p ro b lem as mecánicos
p ro d uce el efect o co n t ra r io . co m o el estrecham ien to an o r m al del co r d ó n
Asi m is m o , se han hech o m ú l t i p les estu- u m b ilical o la d isparidad en t re el tam añ o y el
dios so b re ¡os fact o res p ren a tales q ue i n - co n ten id o u terino.
f lu yen en el d esa r r o l l o p sico l ó g ic o del n iñ o L o an ter io r ex p lica las ciaras d iferencias
co m o son: los estad os e m o cio nales de la q ue los niñ os m uest ran desde el m o m en t o
m ad re, las in feccio nes v i rales, la farma - del naci m ien t o, m uchas de ellas están deter-
co d ep en den cia, el a lc o h o l is m o , ios efect os m inadas b iológicamen te y m ost radas p o r
teraro gén icos de cie r t os m ed ica m en t os, la u na m ayo r vu lnerab ilidad a las en fer m eda-
 36 Gu ía , de .P s i c o l o g í a .m é d i c a .

des. Ot ros niños difieren en el carácter o tem- sonas se ex p lican a t ravés de los siguientes
peramento; unos son tranquilos, otros pasi- factores que están ag ru pad os p o r pares que
vos, algunos se muestran irritables y otros más se co n t rap onen:
responden en forma diferente a los mismos La co n t in u idad versus d isco n t in u idad.
estímulos. Algunos son impulsivos, audaces y La herencia versus el am b ien te.
les gustan los riesgos, en cambio otros sienten La n o r m a t ivi d ad versus la ideo lo gía.
temor ante lo que consideran un peligro o De la misma manera se estudia el contex to
son más reflexivos. De ahí que muchos inves- en el que se desar rollan los sujetos para co m-
tigadores dedicados al estudio del ciclo vital prender mejo r su evolución, com o los contex-
hu mano han formulado diversas teorías para tos históricos, socioeconóm icos, culturales y
exp licar la conducta del individuo, conocer étnicos, entre los principales. Es im portante
las fases normales del desarrollo y predecir los resaltar que el desarrollo humano debe ser
problemas que pueden surgir. enten dido co m o un proceso con tinuo, global y
do tado de una gran flexibilidad.
TEORÍAS DEL CICLO VITAL
T e o r ía p s i c o a n a l í t i c a

Desde finales del siglo x ix , varias corrientes Freu d cen t r ó su T e o ría p s ico a n a lítica en el
y modelos teóricos han apor tado sus descu- per io d o de ¡a in fa n cia y la or gan iz ó en t o r-
bri mientos e investigaciones para ex p licar n o a la l i b i d o . Las fases del d esar r o llo se
el fenómeno del cam bio. Cada uno de estos co r resp o n den co n los cam b ios de la energía
modeíos tiene sus propias ex plicaciones, sex ual ligad os a las par tes del cuer p o aso-
contradictorias muchas veces a las ex p li- ciad os con el er o t ism o : ¡a b oca, el an o y los
caciones que proporcionan otras teorías. genitales. Las etapas del desar r o llo están
Esta diversidad de paradigmas ex p licativos d iv id i das en tres fases:
enriquecen la comprensión del desarro llo 1) Fase o ra l, desde el naci m ien to hasta el
humano. Entre las teorías más signif icativas p ri m er año.
está la Teoría psicoaualítica de Freu d , la 2) Fase an a l, de u n o a los tres años.
Teo ría genética de Piaget, el M o d elo socio - 3) Fase fú lica, de los tres a los cinco años, y
c u ltit ra l de Vigotsky, las Teo rías d e! ap ren - 4 ) U n cuar t o perio d o deno m inado de laten -
dizaje, el M odelo del p rocesam ien to de la cía (m arcad o p o r una fuerte dism inució n
in fo rm ación y más recientemente el M o d elo del interés sex ual). Se ex tiende de ¡os cin-
ecológico y el M odelo etológico. co o seis años hasta la pu bertad en que se
reactiva el deseo sexual. ^
T e o r ía d e l a Psic o l o g ía e v o l u t i v a o De la reso lució n de cada una de estas
DEL DESARROLLO HUMANO fases in fan tiles depen de el f uncio nam ien t o
A la Teoría de la Psico lo gía evo lu t iva o del n o r m al ad ulto.
desarrollo humano también se le conoce
co m o Teoría de la Psico lo gía del c iclo v ita l o T e o r ía d e l p r o c e s o d e in d iv id u a c ió n

del cam bio, se preocupa p o r la m etam o r fo- La teo ría den o m inada E / p roceso de in d i-
sis que tiene lugar en la conducta del sujeto vid u ac ió n , de Ca r i G u s tav Ju n g , se basa
y las habilidades que surgen al producirse esencialm en te en las in f luencias q ue los fac-
el cam bio. Su objetivo es el estu dio de las tores ex ternos tienen en el creci m ien t o y
variaciones que tienen lugar en las personas la a dap tació n del i n d iv i d u o . E l p roceso de
con el paso del tiempo, es decir, con la edad. in d iv id u ació n es el creci m ien t o y el desar ro-
Está basada en el desarrollo, que signif ica el l lo de la perso nalidad que se p ro d uce co n -
cam bio psicológico sistemático que se p r o - fo r m e el in d ivi d u o va t o m an d o conciencia
duce a lo largo de la vida cuan do la persona y co n ocién d ose a sí m ism o. E n esta teoría
va accediendo a estadios más co m p lejos y la l ib i d o tiene un sig n if icad o más a m p l io al
“ mejores” que los anteriores. in clu i r , además de lo sex ual, las necesidades
En la Teoría de la Psico lo g ía ev o lu tiva, esp ir i tuales y el i m p u lso para b uscar el sig-
las transformaciones que se dan en las per- n i f icad o de la vida.
El c ic l o , v it a l 37

T E O R ÍA DE LA S IN T ER A C C IO N ES
SOCIALES Rec u a d r o 4 - 1 Modelo del ciclo vital
H ar ry Srnck Su ilivan enriqueció !a Teo ría del de Erik Erickson
proceso de in d ivid uació n de Ju n g , con las
interacciones sociales al darles a éstas un valo r 1. Etapa neonata!. Confianza frente a
específico en el desar ro llo hu m ano. Cada fase desconfianza.
de! desarrollo se cor responde con una necesi- 2. Etapa prenatal. Autonomía frente a
dad de interacción con deter m inadas personas vergüenza y duda.
v la calidad de esas interacciones son las que 3. Infancia. Iniciativa frente a culpabilidad.
determinan la personalidad humana. 4. Niñez. Industnosidad frente a inferioridad.
5. Adolescencia. Identidad del yo frente a
T E O R ÍA D EL C ICLO V IT A L confusión de roles.
Hl M o d e lo d el c ic lo vi tal de E r i k Er ic k so n , 6. Juventud. Intimidad frente a aislamiento.
agrega a la teo ría sob re la se x ualidad in fan- 7. Adultez Productividad frente a
til de Freu d q ue “ el d esar r o llo se m an t iene a estancamiento.
¡o lar g o de la v i d a ” , de m o d o que ex iste una 8. Ancianidad. Integridad del yo frente a
serie de tareas im p líc itas en el d esar ro llo d el desesperación.
ser h u m an o p r o p ias de las sucesivas etapas.
Estas tareas son en g ran par te i m puestas
p o r la sociedad y la cu l t u ra. A t ravés del Estas etapas tienen un orden fijo en codos
p roceso de social iz ació n , el cu m p l i r las llega los niños y en todos los países, sin em bargo,
a co nver t irse en una asp iració n del p r o - la edad puede va r ia r ligeramen te de un niñ o
p io i n d iv i d u o m a rca n d o d ef in i t iva m en te a otro. Los niños desar rollan un modelo del
su p roceder en deter m inad os m o m en tos de su m undo que van m o d i fican d o con forme a la
vi d a. Es te m o d elo i n c lu ye och o etapas nueva información que reciben y que es asi-
p sico ló g icas. Las p r i m eras cuat ro están milada gradual mente hasta convertirse en una
asignadas a la in fancia y la q u in ta a la ad o- nueva form a de pensam ien to, fundamento de
lescencia, las q ue se c o r relacio nan con las la Teo ría del desarro llo in telectual o co g n itivo
etapas psicosex uales de F reu d . Las últ im as que se divide eu cuat ro etapas: I) sensoriom o -
tres abarcan la juven t u d , la edad ad ul ta to ra; 2) pensam iento p rco p eracio nal; 3) o p era-
y la vejez y t ienen elem en tos p osi tivos y ciones concretas, y 4} operaciones fo rm ales
negat ivos. Presen tan sus p r o p ias cr isis em o- (véase Recuad ro 4 - 2).
cio nales en las q ue in tervienen fact ores
b io ló g icos, c u l t u rales y sociales del su jeto. T e o r ía d e l d esa r r o l l o m o r a l

A l f inal de cada etapa resuel ta, el in d ivi d u o Es una clasi f icació n en t res niveles q ue
alcan za un n ivel más elevad o de f u n c io- se su b d ividen en varías etapas. (Lavvrence
nam ien t o . E l d esar r o llo de estas fases es Ko h l b er g). Estas etapas, según K o h l b c r g ,
ep igenér ico, es d ecir , cada crisis debe resol- no son el p ro d uc t o de la m ad u ració n ni se
verse antes de pasar a la sig u ien te. Es d ifícil despliegan según un m o delo genético. Lo s
lo g rar u n resu ltad o p o si t ivo abso lu t o, pero agentes que socializan (pad res y p ro feso res)
la su ma de la so lució n de las crisis debe ser no son los que enseñan n uevas fo r m as de
más p osi t iva (san a) que negat iva (en fer m a) pensam ien to. Las fases em ergen de n ues-
(véase Recu a d r o 4 - i). tro p r o p io pensam ien t o a t ravés de los
p ro b lem as m o rales q ue se nos presen tan y
T e o r ía d e l d esa r r o l l o in t e l e c t u a l la f o r m a en que los resolvem os. Las e x p e-
O C O G N IT IV O riencias sociales p r o m ueven el d esar r o llo ,
La teoría más conocida sobre el desar ro llo cog- pero lo hacen est i m u lan d o nuest ros p r o p ios
n it ivo de los niñ os es que éstos se desarrollan procesos mentales. C o n f o r m e los niñ os in -
y mad u ran al pasar p o r etapas específicas de teract úan con o t r os, ap renden có m o d if ieren
acuerdo con su inteligencia y capacidad para los p u n t os de visra, así, m ien t ras d iscu ten
percibir las relaciones. (Jean Piaget.) sus p ro b lem as y resuelven sus d iferencias,
 38 Gu ía de Psic o l o g ía Méd ic a

R e c u a d r o 4 - 2 T e o r ía del d esa r r o l l o in telec t ual o co g n i t ivo de j ea n Piag e t

1. E tapa senso r io m o t o ra. Abarca del nacimiento a los dos años de edad.
Conforme los niños empiezan a entender la información que perciben sus sentidos, y su capacidad
de interactuar con el mundo, aprenden a manipular objetos, aunque no pueden entender la
permanencia de éstos si desaparecen de su vista. Po r este motivo Ies resulta muy .atrayente cuando
la mamá o e! papá esconden su cara tras un mueble y vuelven a "aparecer". Este juego contribuye a
que aprendan la permanencia de objeto, que es uno de los mayores iogros de esta etapa; la capacidad
de entender que un objeto sigue existiendo aunque no puedan vedo. Esta aptitud se adquiere al final de
esta fase y representa la habilidad para mantenerla imagen mental de una cosa o de una persona. .
aun sin percibirlas. Por eso se recomienda llevar a los niños a la guardería hasta que cumplan los dos
años de edad.
2. Etapa de pensam ien t o p reo p eracío nal. Se ex tiende de los dos a los siete años.
Comienza cuando se ha comprendido la permanencia de objeto. En este periodo el niño aprende a
interactuar con su ambiente de una manera más compleja mediante lenguaje e imágenes mentales.
Es egocéntrico; considera que todas las personas veri el mundo de la misma manera que él. Además
cree que los objetos inanimados tienen las mismas percepciones que él y pueden sentir, ver, •
escuchar, cansarse. Ot ro factor importante de esta etapa es el de concentrarse en un sólo elemento
de cada estímulo. Por ejemplo, si el agua contenida en un vaso anchó se vierte a un vaso delgado,;
el niño creerá que éste contiene más agua debido a la altura. N o tiene ía.capacidad de entender el '
concepto de conservación, que incluiría unir los dos aspectos; la altura, y ia anchura, lo que. io llevaría a
comprender que la cantidad de agua contenida en cualquiera de los dos vasos esj a misma.
3. E tap a de o peracio nes co ncretas. Comprende de los siete,a los 11 años aproximadamente;. .
Está marcada por la disminución del egócentrismb y ía cápaddad.creciente de centrarse, en más d e .
un aspecto de cada estímulo, es decir, el desarrollo de las habilidades de conservación. Es importante
saber que esta comprensión sólo la pueden aplicár'aaquellos objetos que ellos han visto o tocado. .
Los objetos imaginarios continúan siendo, un misterio ya que el pensamiento abstracto aun no se ha
desarrollado.
4. E ta p a de o peracio nes f o r m ales. Es !á etapa finafdel desarroílo cognitivo. 'Abarca dé los-I I; anos
enadeiante. ■■ - lí - m
El niño empieza á desarrollar una visión rríás abstracta del rnúndo y a utilízar lá lógica formaLPuede
aplicar la reversibilidad y la conservadón de las situaciones tanto reales cómo irnáginárias; Al mismo. -
tiempo adquiere una mayor comprensión del mundo y.dei concepto dé causay, efecto. Esta fase se .
caracteriza por la capacidad de formular hipótesis y ponerlas a prueba para encontrar la scludóri.a j
los problemas planteados. De igual modo; se adquiere la capacidad para razonar en contra de los- .
hechos. Por ejemplo, se puede razonar acerca de ía siguiente pregunta: ¿qüé pasaría si el agua fuese
roja? Esta es la causa por laque los adolescentes elaboran sus propias teorías'sobre él m u n d o . ' .’

desar rollan sus p rop ios concep tos de lo que básicas co m o es el resp irar, succio nar y t ra-
es justo (véase Recuad r o 4 - 3). gar (M a h le r). Es tas funcio nes vitales están
aseguradas p o r reflejos listos para f u ncio nar
R E L A C IÓ N M A P R E - H Ij O in m ed iatam en te después del naci m ien to.

La in teracción entre la m ad re y el feto se E L C A RÁ C T ER T R A N SA C C IO N A L D E LA

inicia en el m o men to de la concepció n y RELA C IÓ N MADRE - HIJO
se in ter ru m pe en el m o m en to del naci m ien- Es un sistema p o r el que la madre y el hijo
to, lo que representa un t rau ma fisio lógico se afectan e in f luyen recíp rocam en te. La
para el neonato, dado que ahora tiene que m ad re, a la vez q ue sat isface las necesidades
ser act ivo para satisfacer sus necesidades del n iñ o , al m ism o t ie m p o le p r o vee de
 EL_C_ICLO V I T A L — .... 39

em ocio nales negat ivos d er iva d os de la m ala

Rec u a d r o 4-3 Teo ría del desarrollo relació n con su m ad re.
moral
D E S A R R O L L O P S IC O L Ó G IC O D E L
N ive l I. M o ra l i d a d p r ec o n vé n d o n a l N IÑ O D E S D E R E C IÉ N N A C ID O
(h as ta los n u eve a ñ os). H A ST A LO S T R E S A Ñ O S D E ED A D
Etapa I . Orientación hada la obediencia y el
castigo. C a r a c t e r ís t i c a s d e l r e c ié n n a c id o

Etapa 7. Individualismo e intercambio. EN LA PRIMERA SEM A N A

N ive l II. M o ra l i d a d co n ven cio nal La inestabilidad vegetativa deí recién nacido es
Etapa 3. Buenas relaciones interpersonafes. característ ica durante las p r i m eras semanas de
Etapa 4..Mantener el orden social. vida; su respiración es irregular, tiene so bresal-
N ive l III. M o ra l i d a d p o sco n ven cio n al tos, vo m ita, regurgita, esto rn uda, bosteza, etc.
Etapa 5. Contrato social y derechos Du ran te las primeras cuat ro semanas el n iñ o es
individuales. ex t remadamente frágil.
Etapa 6. Principios universales, En cuan t o a su d esar r o llo psico ló g ico
el recién nacid o n o tiene rep resen tacio nes
tawrence Kohlberg . '■ de o b je tos ni de sí m ism o. Ta m p o co t iene
imágenes evocab lcs o reso nancia a fect iva.
N o o bstan te, p uede seguir señales lu m in osas
ios estím u los necesarios p a ra su d esar r o- aun q ue la visió n b in o cu la r la ad q u iere des-
llo psico ló g ico . Es te m o d el o se basa en la pués de t ranscu r r idas var ias semanas.
ret r oest i m u lació n : el n iñ o em ite señales
que la m ad re recibe y ésta a su vez ex presa De l a seg u n d a a l a n o v e n a sem a n a s
señales que aq uél recoge; la resp uesta de H ac ia la segunda semana el n iñ o t iene rep re-
cada u n o de los p a r t ic ip an tes in f l u ye deter- sen taciones p arciales de o b jet os y cuan d o
m inan tem en te en la co n testació n del o t r o. está se m id o r m id o o ali m en tán d ose m uest ra
La f o r m a en q ue se t rasm i ten estas señales p lacer. Desp ués de la tercera y antes de la
y su si g n i f icad o es a t ravés de los co n tact os q u in ta semana el n iñ o es capaz de so n reír
de la p iel, la rela jació n o la tensión m uscu- ante u n rost ro cualq u iera.
lar, el t on o de la vo z , el o lo r , las e x p resio-
nes faciales y c o r p o rales, t o d os ellos son De l a d é c im a s e m a n a a l q u in t o m es
in d icios q u j están p lagad os de co n ten id os H ac ia la décim a semana el n iñ o so n ríe
em ocio nales y esto es lo q ue co m u n ican . espon táneam en te a su m ad re, lo cual si g n i-
Se denom inan ex periencias con form ad oras, fica q ue ha estab lecid o un co n tac t o e m o cio-
ya que deter m inarán el m o d o in d iv i d u a l en nal; si la m ad re le responde, este estím u lo
que el niñ o se relacio ne co n o t ras personas fo m en ta el estab leci m ien t o en t re am b os de
y consigo m ism o. D e esta f o r m a, m uchos una relació n a fec t iva in tensa. E n esta etap a,
de los sín to mas que se p resen tan en el n iñ o lla m ada de sim b iosis, lo i m p o r tan te es q ue
d u ran te los p r i m er os tres años de v i d a son el n iñ o se ex perim en te u n i d o a su m ad re.
de origen psico génico, es decir, son ex p re- Este la percibe co m o par te de sí m ism o y se
siones de co n f lic t os generados en la relació n percibe a sí m ism o co m o par te de ella.
del n iñ o con la m ad re. P o r ejem p lo, el n iñ o
que vo m it ó p o r c ual q u ier causa y la m ad re La s C U A T RO FA SES d el sex t o m es a
siente m iedo o c u l pa, para d is m in u i r su LO S T R E S A Ñ O S D E EDAD
angustia fuerza al n iñ o a co m er o t ra vez, A p a r t i r del sex t o mes y h ac ia el final de los
con lo que suscita m ay o r resistencia en él y tres añ os de v i d a, el n iñ o está en la etapa
m ayo r ang ust ia en ella. C u an d o esta si t ua- de se p a rac ió n - in d iv id u ac ió n q ue se d iv i d e
ción se p r o lo n ga, el círc u lo psico pat o ló g ico en c u a t r o fases:
se cier ra, y el n iñ o sigue vo m i tan d o po rq ue Fase 1. A n g u s t ia de separació n . A b a rca
el hacer lo está so b recar gad o de sig n if icad os de los seis meses al f inal del p r i m e r añ o .
 40 G u ía . d e . P s i c o l o g í a ..M é d i c a .

Cada vez que el niño se encuentra entre pide, p o r ejem p lo, que con t ro le sus deseos
personas ex trañas, experimen ta ansiedad, de defecar u o r inar, pero el niño puede no
llora y se agita. Al parecer, teme ser sepa- co m p lacer a su madre y n o co n t r o lar sus
rad o de su madre, pero se cal ma al regresar esfínteres co m o ex presión de resistencia y
a sus brazos. Esta ang ustia de separación es h ost ilidad hacia ella. E n esta edad, el niñ o
precursora de otras experiencias angustiosas. ya se encuen t ra a t rapad o en t re su deseo de
A l respecto, están tip ificadas dos ent i- co m p lacer a su madre y la h ost ilidad que
dades clínicas que se presentan en ios niños le suscitan sus im posiciones. Es la fase del
cuan d o son privados de los cuidados mater- desar ro llo tem p ran o, fase an al, en ¡a que el
nos: el hospitalism o y ia depresión anaclítica. niñ o ap ren de a d is tin g u ir lo que es acep table
Los niños que están sujetos a un am b ien- y lo que es inacep tab le.
te insti tucional prolo ngado, en condiciones Fase 3. D e separació n - in d ivid uació n. Se
psicológicas inadecuadas, sufren de bospi- extiende de los 18 meses a los dos años de vida.
talism o : un retraso en el desarro llo físico y E l niñ o u tiliza frecuen temente la palab ra
mental acom pañado de una no tab le vu lne- “ n o ” co m o una fo r m a de au t oaf ir m arse.
rab ilidad a las enfermedades. Fase 4. D e constancia ob jeta!. Se ex tien-
La depresión a n ac lítica ocu rre d u ran te de de los dos a los tres años de vida.
el p ri m er año de vida en niños que, hab ien- Se caracteriza p o r m an tener la represen-
d o tenido una relació n adecuada con la tación men tal de los ob jetos. Para ello, el
m ad re, son separados de ella p o r varios n iñ o requiere de m em o ria y de haber ad q u i-
meses sin ser sust it uida p o r o tra persona. r i d o las nociones de t iem po y espacio.
La reacción de duelo puede avan zar en el E n esta etapa emerge ia capacidad de
n iñ o hacia un estadio de marasm o y a un d ist in g uir los afectos y estím ulos que p r o -
estu p o r irreversible. vienen del ex ter io r de los que surgen de sí
Fase 2. De práct ica. In icia a los JO o 12 m ism o. E l n iñ o percibe claram en te la fig u ra
meses y termina hasta los 16 o 18 meses. del pad re y de la mad re. N o con f u n de los
Los logros más notables son en el área estím ulos que de ellos p rovienen ni el afecto
m o t ri z. La maduración de su sistema ner- que siente p o r cada uno de ellos.
vioso permite al niñ o desplazarse a vo lu n- Las vivencias q ue e! n iñ o tiene en esta
tad y ex p lorar el m un do que le codea. En época de la vida, y la relació n que establece
esta etapa se inicia la separación act iva de con su m ad re, son deter m inan tes en su f u t u-
la mad re y el niño ensaya hasta a d q u i r ir el ro. A t ravés del p roceso de separació n - in d i-
d o m in io de su miedo a la separació n. E n sus vid u ació n , y de acuer do co n la calidad de su
juegos repite con sus muñecos las acciones relació n con la m ad re, el n iñ o desar ro lla la
de que ha sido ob jeto, co m o bañarlos, ali- con f ian za de ser acep tad o y de que sus nece-
men tarlos, cam biarles los pañales o la ropa. sidades serán satisfechas. A esta con d ició n
A lg u n os niños desar ro llan un apego se le den o m ina, co n fian za básica.
intenso a un objeto; un m uñeco, una cob ija, A los tres años de edad el niño ya ha
etc. Este ob jeto se vuelve m uy i m por tan te desarrollado diversas capacidades cognosciti-
para su t ranq uilidad, p o r lo que su sepa- vas. Puede manejar algunos de sus impulsos,
ració n le suscita ang ust ia. Al parecer, la lidiar con la angustia y tiene con t ro l muscular
ad hesión a este ob jeto tran sito rio , que puede volun tario. Posee una percepción clara de sí
m an ip u lar según sus deseos, representa a la mismo co m o una ent idad diferente y percibe
madre y tiene co m o o b jetivo p er m it ir al niño a su madre y a su padre co m o las figuras más
d o m inar la angustia de separación. impor tan tes. Se establecen en su mente relacio-
Asi m is m o, el n iñ o, al ad q u ir ir un m ayo r nes, que i m plican am or, odio, rivalidad, celos,
co n t r o l vo lu n tar io de su sistema m uscular, miedo o culpa, y coexisten impulsos con t radic-
puede par ticipar act ivamen te en su adies- torios hacia la madre o el padre que no puede
t ram ien to. Desea co nservar el am o r de su integrar, p o r lo que utiliza mecanismos de
m ad re y por ello la co m p lace. La madre defensa. P o r ejem plo, la hostilidad q ue detenta
puede log rar que el n iñ o haga lo que ella le hacia la madre siente que proviene de ésta.
 E l .c i c l o vit a l
41

E l co n f licro lo resuelve a t ravés del des- D ESA RRO LLO M O T O R D EL N IÑ O

p lazam ien to , a t r ib u yen d o su h ost i lid ad a
gatos o va m p i r os y ex p on ién d ose a estos Las capacidades m o t o ras de t odos los n iñ os
ob jetos fó b icos, a t ravés de cuen t os de b ru- están p re d e te r m i n ad as g ené t ica m en te y
jas o m o nst ruos. O t ras ocasio nes, el niñ o casi to d os desar ro llan estas hab ilidades en
u tiliza un m ecan is m o den o m inad o id e n tifi- el m ism o orden y ap r o x i m ad a m en te a la
cació n con el ag reso r. E l n iñ o desea vest irse m ism a edad. E n los R ec u a d r o s 4 - 4, 4 - 5 y
de m o nst ru o o de b ru ja para t ransfo r m arse 4- 6 se m uest ran descr i p cio nes del desar r o llo
así en el ob jeto p o deroso y tem id o. m o t o r del n iñ o en o r d en secuencial, a d v i r -
Por o t ra p a r te , la re lac i ó n co n la t ien d o q ue p ueden v a r ia r u n o o dos meses
m ad re d u ran te los p r i m e r o s t res añ os de en c ual q u ier d irecció n y ello es norma!.
vida del n iñ o y el separarse en el m o m en t o Así, com o se ha señalado anteriormen te
p reciso revis te especial i m p o r t a n c ia . U n a que se puede m ed ir el desar ro llo m o t or en el
re lac ió n p r o lo n g a d a co n la m a d re o, p o r niño de acuerdo con su edad, tam bién es p osi-
el c o n t ra r i o , u na i n t e r r u p c ió n p re m a t u ra ble conocer las edades en las q ue se desarrollan
de ésta, hace q ue el n i ñ o se t o r ne re t raíd o su capacidad y ex presión em ocional, al igual
y n o d esar r o lle ligas a f ec t ivas, si t u ac ió n que la conducta del lenguaje, personal, social y
que p uede c o n d u c i r l o a u na co n d u c ta adap tativa (véanse Recuad ros 4 - 7 y 4 - 8).
a n t iso cial persisten te. Se debe mencionar q ue las etapas del desa-
A este respecto, el estu dio de la Psicología rrollo están ligadas al tipo de vida que lleve el
ani mal ha hecho grandes aportaciones. Al niño. Cuan d o experimen ta factores estresantes
investigarse la conducta afectiva y social en graves, éstos pueden inter ferir en su desarro-
macacos criados en si tuaciones maternales llo. Po r ejemplo, un n iñ o de siete años que
diferentes. Los m onos criados en com pleto ais- esté aprendiendo a leer y los padres se estén
lam iento, y con madres sustituías de alam bre divorciando. Este even to puede tener un efecto
y fieltro, fueron incapaces de establecer ligas negativo en el aprendizaje de la lecatra. De a h í la
de afecto nor males con sus com pañeros. Esta trascendencia que tiene para el médico conocer
conducta fue persistente y se manifestó más el desarrollo normal y ano r m al de la infancia
tarde por una incapacidad para relacionarse para encont rar la causa del problema y poder
sexualmente y para tener conductas maternales solucionarlo. El lo implica realizar una minuciosa
hacia sus hijos cuan d o los tuvieron. historia del desarrollo del niño que com prende

%
Recuad ro 4-4 Desarrollo motor del niño

EDAD DESARROLLO MOTOR

2 meses Son capaces de levantar la cabeza por sí mismos.

3 meses Pueden girar sobre su cuerpo.
4 meses Pueden sentarse apoyados sin caerse
6 meses Pueden sentarse derechos sin ayuda.
7 meses Comienzan a estar de pie mientras se agarran a algo para apoyarse.
9 meses Pueden comenzar a caminar, todavía con ayuda.
10 meses Pueden estar de pie momentáneamente sin ayuda.
11 meses Pueden estar de pie sin ayuda con más confianza
12 meses Comienzan a caminar solos sin ayuda.
M meses Pueden caminar hacia aíras sin ayuda
17 meses Pueden subir escalones con poca o nada de ayuda
18 meses Pueden manipular objetos con ios pies mientras caminan, por ejemplo,
golpear un balón con el p ie
 42 Gu ía de P si c o l o g ía M éd ic a

Recuad ro 4-5 Desarrollo de la conducta motriz gruesa en el niño

ED A D .D ESA RRO LLO -

2 años Correr bien. Patear fa pelota.

3 años Pararse sobre un pie. Saltar del escalón anterior.
4 años Saltar sobre un pie. Dar saltos largos.
5 años Saltar alternativamente sobre un pie.

Recuad ro 4-6 Desarrollo de la conducta motriz fina en el niño

ED A D ' D ESA RRO LLO - .

2 años Construye torres de seis cubos, pasa jas hojas de un libro una poruña.
3 años Construye torres de diez .cubos. Sostiene el lápiz de manera adulta.
■4años Traza dentro de líneas. - ■’.......

Recuad ro 4-7 Capacidad y expresión emocional en el niño*

ED A D C A P A C ID A D Y E X P R E S IÓ N E M O C IO N A L . '

Al nacimiento Placer, sorpresa, disgusto, malestar..

6 a 8 semanas Alegría.
3 a 4 meses Enfado.
8 a 9 meses Tristeza, temor.
12 a 18 meses Ternura, vergüenza (empieza a los 18 meses).
24 meses Orgullo.
3 a 4 años Culpabilidad, envidia. ’ :
5 a 6 años Inseguridad, humildad, confianza.

Joseph Campas ■ ■ •
‘ La edad de! niño y su correspondencia erí capacidad y expresión emocional se presenta en este cuadro del desarrolle).

los antecedentes genéricos familiares, condicio- aban d o n o o la crueldad , que son veladas y
nes del embarazo, parro, nacimiento, enferme- encubiertas y que in f luyen negat ivamen te
dades, desarrollo motriz, desarrollo psicológico, en el desar ro llo de los niños. En t re ellas se
el medio ambiente en que se crió y los factores encuen t ran: la h ostilidad , el rechazo, el desa-
estresantes a los que estuvo expuesto. pego, la so b rep r o tecció n, la sed ucción y la
in d u lgencia. Asi m is m o , la capacidad h u m a-
FACTORES QUE INFLUYEN na de relacio narse afect ivam en te depende de
NEGA TIVA M EN TE EN EL una buena relació n p r i m ar ia del n iñ o co n la
DESARROLLO DEL NIÑO m ad re, p o r lo que el co n tact o del n iñ o con
una mad re cálida y am o rosa es esencial.
N o obstante, existen o t ras conductas m ater- D iversos estu dios clín icos realizados con
nales, no tan graves ni explícitas co m o e! o r ien tació n psico d iná m ica han iden t i f icad o
flT.„CICLO VITAL 43

R ec u a d r o 4 - 8 Conducta del lenguaje, personal -social y adaptativa

EDAD C O N D U C T A DEL LENGUAJE

2 años Usa frases, comprende órdenes sencillas.

3 años Usa oraciones, contesta preguntas sencillas.
<5 años Usa conjunciones y comprende preposiciones.
5 años Habla sin articulación infantil, pregunta ¿por qué?
CO N D U C T A PERSONAL - SOCIAL
2 años Se pone vestimenta simple, juega con muñecos.
3 años Usa bien la cuchara, se pone los zapatos, espera su turno.
4 años Se lava y se seca la cara, hace mandados, juega en grupo.
5 años Se viste sin ayuda, se pregunta el significado de las palabras.
C O N D U C T A ADAPTATIVA
2 años Construye una tome de seis cubos, imita una línea circular.
3 años : Imita puente de tres cubos. Copia un círculo.
4 años. - Imita puente de cinco cubos. Copia una cruz.
5 años . Cuenta diez objetos. Copia un triángulo.

y c o i n c i d i d o en se ñ a la r q ue las n ecesi- E l tabaco tiene graves efectos dañinos en

dades e m o cio na les básicas del n iñ o so n : la la mad re y en el feto. Las madres fu madoras
necesidad de sen t irse seg u r o y p r o te g i d o tienen un m ayo r riesgo de a b o n o , de placenta
p o r sus p a d r es, la de ser a m a d o y c o m - previa, desprendimiento p rem atu ro de pla-
p ren d i d o p o r el los y la de tener o p o r t u - centa y presencia de par to p rematu ro. A d e-
n id a d para e x p resa r sus h o s t i l i d a d es y m ás, el peso del fet o es m e n o r en 200 g ra-
an ta g o n is m o s p a ra así a p re n d e r a m a n e ja r mos p ro m ed io, en relació n co n los p r o d u c-
estas e m o ci o n es. A l m is m o t ie m p o , hay tos de madres n o f u m ad o ras.
co i n c i d e n c ia en c u a n t o a los p r i n c i p a les E l alcoholismo materno tam bién tiene gra-
te m o res del n i ñ o q ue so n: el m ie d o de ser ves consecuencias, ya que causa en el feto dism i-
a b a n d o n a d o , el de n o ser a m a d o y el de nución en el crecimiento, anor malidades facia-
ser d a ñ a d o física m en te. les y disfunción del sistema nervioso cen tral. ^
A l ig ual q ue los fact o res p sico ló g ico s L a cocaína y las an fetam inas au m en tan
de la m ad re i n f l u ye n en el d esa r r o l l o del en la m ad re el riesgo de r o t u ra p rem at u ra
n iñ o , tam b ién los p r o b le m as de salu d o las de m e m b ranas, rest r icció n de creci m ien t o
ad iccio nes de ésta t ienen co n secuencias en in t rau ter in o , desp ren d i m ien t o p re m a t u r o de
el p r o d u c t o . A q u í se m en cio n a u n o de los p lacen ta y par t o p retér m in o y en el feto
fact o res m ás i m p o r ta n tes, q ue es la desn u- causan def iciencias nerviosas y sín d r o m e de
t r ic i ó n m a t e r n a, que causa g raves dañ os m uer te sú b ita del lactan te.
en el d esa r r o l l o del cere b r o del fet o . E n
M é x ic o este p r o b le m a es m u y f recuen te, A D O LE SC E N C IA
p o r l o q ue se deben i n d ica r en el p r i m e r
t r i m est re del e m b araz o v i ta m in as del c o m - Def in ic io n es

p lejo B , so b re t o d o , ác i d o f ó l ico en las E l tér m in o adolescencia es m u y an t i g u o , ya

can t idades reco m en dad as. ex istía en latín, ad o lescen t ia, con u n si g n i f i-
A lg u n os fár m acos de uso co m ú n son cad o m u y parecid o al act ual.
terat o gén icos o fet o t ó x icos, p o r ejem p lo, el D e acuer do co n Peter B l o s (1 9 7 6), q u ien
ácid o acet ilsaiicíl ico (asp i r ina), los an tiin fla - cita el Sb o r ter O x f o r d E n g l is h D ic t i o n a r y
m aco rios n o esteroides, los h ip o g lucem ian - (1 9 6 7 ), e l tér m in o a d o lescencia, literal m en te
tes y los an t icoag u lan tes, en t re o t ros. sig n if ica llegan d o a ser a d u l t o .
 44* G u í a ., d e P s i c o l o g ía .M é d i c a

Actual men te, el D iccio na r io de la Real vas familiares imponen un alargam iento de la
Academ ia Es jiaíio la define a la adolescencia adolescencia en que se i mplica la interacción de
co m o “ la edad que sucede a la niñez y que los factores psicológicos, familiares y sociales.
t ranscu rre desde la pu bertad hasta el co m - Se puede i den t i f icar al adolescente p o r
pleto desar ro llo del o r gan is m o ” . La edad ser i m p revisib le, tener cam b ios m uy ráp id os
que aq uí se señala para esta etapa abarca de en su perso nalidad , ser vo lu b le en su h u m o r
los 1 2 a los 18 años de edad. y en sus afectos, va r ia r sus acritudes y pen-
sam ien tos constan temen te, al igual que sus
Ge n e r a l id a d es sen t i m ien tos y la percepció n del m u n d o que
La inco m p rensión de la adolescencia p o r los lo ro dea. Esta inestab ilidad em ocio nal es la
adultos se sitúa desde siglos m uy lejanos. q ue define su act i t u d y su con d ucta volub le.
Hesío d o, en el siglo v m a.C., af ir m aba: C u an d o estas fluct uacio nes d is m inuyen, y el
“ C uan d o yo era n iñ o, fu i m os enseñados a su jet o presen ta estab ilidad en su carácter,
ser discretos y respetuosos con nuest ros ma- es cuan d o la adolescencia ha llegado a su
yores, peroen la act ualidad los jóvenes son ex- fin. E l eq u i li b r io alcan zad o al d is m in u ir
tremadamente necios e in toleran tes de cual- las alteraciones m encionadas sucede en el
quier f ren o.” Esta cita deja clar o que ios m o m en to en que la etapa de la adolescencia
ad ul tos de todas las épocas al no co m p ren- ha conseguid o en m ay o r o m en o r g rad o los
der el fenómeno de la adolescencia, porque logros p ro p ios de esta fase. Las conquistas
ya o lv id a r o n la suya, siem pre la lian perci- no alcan zadas y los retos n o so lucionad os en
b id o co m o un periodo de desen freno y caos ia adolescencia f o r m arán par te de la pat o lo-
psicológico. gía del carác ter del ad ul to.
N o fue sino hasta 195 0 en q ue se em pe- Lo s p r incipales logros de ia adolescencia
zó a est u d iar el desar ro llo psico ló g ico que son: el p roceso de in d ivid uació n ad oles-
'o cu r re d u ran te ía ad olescencia, lo q ue faci- cen te en sinergia con el desar ro llo del pen-
lit ó el en ten d im ien t o y ía co m p rensió n del sam ien t o abst ract o secu n dario al periodo
co m p lejo proceso de cam b ios y adap tació n de separació n - in d ivid uació n ocu r r id o en la
que los adolescentes viven en esta etapa. i n fancia. Este m ecanis m o t iene co m o carac-
N o o bstan te, el d ictam en t rad icio nal is ta de teríst ica p r incip al d o ta r al in d ivi d u o de la
los ad u l t os perm anece. C o n t in ú a n sin co n- p osib ilidad de d is t in g u ir claram en te lo que
f iar en los jóvenes, at r ib uyén d o les carac te- es de lo q ue q u isiera ser. P o r este p roceso se
ríst icas co m o la f r iv o l i d ad , el eg oísm o, la o b t iene la capacidad de au t ocrít ica.
i r reverencia y la beligerancia. ^ A u n ad o a la in d ivi d uació n se desar rolla
En la Psicología y en la Psiq u iat ría u na de las p rincipales rareas de la ad o le-
act uales se asume q ue el i n icio de los cam - scencia: a d q u i r ir un sen t i m ien to de segu-
bios psicológicos coincide con el in icio de la r i d ad en sí m ism o (u na au t oco nciencia
p u ber tad que se def ine co m o el co n j u n t o de co heren te), la ad o pció n de los roles sexuales
cam b ios físicos y b io lóg icos (apar ició n de los u n ida a la iden t idad de género que se p re-
caracteres sexuales p r i m ar ios y secu ndarios) sentó d u ran te la p ri m era in d ivid uació n .
que ocu r ren d u ran te la m ism a. Así, el co n- El negat ivisn io en esta etapa es una
cep to de adolescencia engloba el co n j u n t o fo r m a de a f ir m a r su independencia. Es un
de cam b ios biológicos (p u ber tad), psicológi- m o d o ac t ivo y ver bal de hacer saber a los
cos y sociales que se presen tan en esta etapa pad res q ue son diferen tes a ellos. Cada
cuya d u ració n y reso lució n está in f luida por generació n establece su m o da, su f o r m a de
fact ores sociales y cu l t u rales. Es en esos años co m u n icarse y su ar reg lo ex tern o, que m ien-
de! desar ro llo cuan d o la in f luencia social en t ras .m ás l la m a t iv o m ejo r, co m o ex presión
el i n d iv i d u o es m ayo r. de su independencia.
La resolución de la adolescencia puede La fam ilia del adolescente debe ser lo
prolongarse por factores psicológicos internos su f icien temen te f le x ib le para que éste vaya
o p o r condiciones sociales, co m o sucede en la i n tercalan d o los valo res p roceden tes del
sociedad urbana lat ina, en la que las expectati- m ed io e x tern o e i nco r p o rán d o los a su p ro-
 E l ..CICI.O V I T A L .
45

pío sistema de vaío res y así adap tarse a m ism as fan tasías de o m n i p o t e n c ia típ icas
las nuevas si tuacio nes vi tales. C uan d o la del ad o lescen te en las q u e se percibe i n v u l -
fam ilia ap oya la incip ien te independencia n erab le; la necesidad de a u t o a f i r m ac i ó n ,
del adolescente, éste em pieza a enco n t rar así c o m o la p resió n q ue ejercen los am ig os
respuestas a dos p reg un tas q ue son básicas: so b re él, si t uacio nes q ue p ueden ¡leva r l o a
¿q uién soy?, y ¿a d ónde v o y? real i za r co n d uctas de a l t o riesg o.
Ca d a d ía m ás, los adolescen tes son L o s crímenes vio len t os co m et id os p o r
unos desco n ocid os para sus pad res, y p o r adolescentes, y q ue han i d o en au m en t o, son
lo tan t o , el mundo al que se in teg ran o t r o f oco de p reocu pació n en esta etapa. En
tam b ién. Lo s am ig os, general m en te de la Es tad os Un id os, la p r i m er causa de m u e r-
m isma edad y co n los m ism os intereses, son te en t re jóvenes de 15 a 2 5 años son los
lo más i m p o r tan te para ellos. Su acep ta- accidentes y, la seg un da, los h o m ici d ios. E l
c ió n , la f o r m a c o m o les h ab lan , el có m o los fact o r q ue más se ha asociad o a la vi o le n c ia
t ratan an te los dem ás m iem b ros del g ru p o, en la adolescencia es la ausencia del p a d re o
hacién d oles sen t i r que son i m p o r tan tes, les de un pad re sust i t u to en el h o gar. L o s es t u-
da seg u r idad y sen t id o de per tenencia. Sin dios dem uest ran q ue cuan d o n o existe este
e m b ar g o , son m u y suscep t ib les a c u a l q u ie r fact o r de riesgo, la clase socioeco n ó m ica y
ca m b io n e g a t ivo en el t ra t o q ue éstos la ed ucació n no p red isp o nen a la vio le n c ia.
les den , d is m i n u yen d o de in m ed ia t o su
au t oes t i m a. Es p o r e l l o , el g ran riesg o que C a r a c t e r ís t i c a s d e l a a d o l e s c e n c i a
c o r ren de co m e te r act os d el ic t ivo s al i n t e- La adolescencia es una etapa de la v i d a
g rarse a p a n d i l las cu a n d o n o t ienen el ca- cuya p r incipal carac teríst ica es la m a n i fes-
r iñ o de sus pad res que les cu b ra su nece- tación de! pensam ien t o f o r m a l, h ip o tét ico
sidad de ace p tac ió n y les p r o p o rci o n e un o ded uct ivo . A n tes de q ue ex ista el p en sa-
efect o t ra n q u i l i z a d o r . m ien t o f o r m a l, el n iñ o só lo p uede p e rc i b i r la
Lo s padres deben estar m u y atentos realidad de acuer d o con su e x per iencia, a lo
cuan d o el adolescen te inicia con cam b ios de que él ha vivi d o , a lo q ue co n oce y a lo q ue
am istades, so b re t od o de m ayo r edad que puede percib ir. A par t i r de los 11 años de
él, cam b io de intereses, se vuelve más i r r i- edad, em pieza a m an e ja r si t uacio nes f ue ra
table, cam b ia su apar iencia persona!, recibe de su ex per iencia q ue se m an i f iestan en el
llam adas y se esconde para con testarlas o pensam ien t o p r o p o sicio n al. Pa rale la m e n te
sale a horas m u y diferen tes de la casa. E n maneja la lógica f o r m al y p uede re p lan tear
estos casos, los pad res deben co nservar la la real i dad en o t ras posibles realidades.
a u t o r idad sin cer ra r la co m u n icació n , p o r C o n el pensam ien t o f o r m a l aparece el
el co n t rar io , la deben m an tener, dem ost rán- cuest io nam ien to, carac teríst ica que genera
dole afecto y acep tació n q ue es lo que él una b uena par te de los co n f lic t o s en la f a m i-
encuen t ra en una pan d illa; personas con las lia. E l adolescen te, al igual q ue los n iñ os de
que se i den t i f ica, co n las que puede co m u- tres o c ua t r o años es o p osicio n ista y sien te
n icar, que n o lo cr i t ican , y sí en cam b io lo una rebeldía sistem át ica, pero a d i ferencia
co m p ren den y lo acep tan. de los niñ os de las edades m encio nadas, n o
Las co n d u c tas de riesgo en la ad o les- sólo se rebela sin o que cuest io na t o d o ; la
cencia so n el co n su m o de alc o h o l, t ab a- au t o r idad , la realidad . Estas carac teríst icas
co y d ro gas, las relacio nes sex uales no del pensam ien t o f o r m a l n o co r resp o n den
p ro teg idas, es d ecir , sin uso de co n d ó n p recisamen te a la in teligencia.
y l leva r a cab o ac t ivid ad es de riesg o que El n iñ o desde q ue nace t iene una d e te r-
p r o p ic ia n acci d en tes c o m o el c o n d u c i r m inada in teligencia (coef icien te i n telec t ual),
a al tas velocidad es o p rac t ica r dep o r tes pero es evidente q ue el niñ o p iensa de m a n e-
co m o el p a raca i d is m o y el alp in is m o . So n ra m uy d istin ta a los dos, c u a t r o , och o, 15
los acciden tes los que m ás vidas co b ran en o 25 años. Estos cam b ios se d en o m i nan
la ad o lescencia. Las causas que o r i g inan niveles d e! pensam ien t o. E l l o sig n if ica q ue,
estas c o n d u c tas son m uchas, en t re ellas, las aun q ue la adolescencia abarca u n d e ter m i-
 46 Gu í a de P si c o l o g ía M éd ic a

nad o periodo, es equivocada la tendencia Los adolescentes de 12 años y la lealtad .

generalizada de considerar que es lo mismo En t re los aspectos más relevantes de esta
tener 12 que 18 años, al igual que en otros edad se encuen t ra la i m p o r tancia que toma
periodos de la vida tener uno o dos años de su g ru p o de am igos. A parece la lealtad , la
más o de menos, m arca enormes diferencias. i den t i f icació n con los líderes y las figuras
En t re los mismos adolescentes, cuan do se idealizadas, aspectos fu n dam en tales y nece-
relacionan en grupos de diferentes edades, sarios en el p roceso del desar ro llo. Em er ge
no le da lo mismo a un adolescente de 15 tam b ién el sen t ido de per tenencia, en ten d i-
años mezclarse con o tro de su misma edad d o co m o un co ncep t o d ual; es decir, en la
que con uno de 1 2 o de 18 años. med ida en q ue u na perso na siente per tenecer
De acuer d o con la teo ría del d esar r o llo a un lu gar, a un co n te x t o o a un g r u p o , en
del pensam ien t o , t o d os los elem en t os esa m ism a med ida t o d o aq uello le pertenece.
del pensam ien t o f o r m a l se est r uct u ran En esta edad, los adolescentes se vuelven
ap ro x i m adam en te en t re los 1 2 y los 16 sumamente irritables cuan do alguien pretende
años. Sin em bar g o, es c la r o q ue alcan zada asomarse a su int im idad. Se molestan si alguien
esta edad t o d avía fal ta una b uena parte ex plora su territorio sin su autorización, pero
del d esar r o llo del pensam ien t o. Se ha son capaces de dar sin límites a las personas
co nsid erad o que se necesi ta más tiem po que ellos han elegido co m o su grupo de am i-
y que éste es necesario para el p roceso de gos. Esta es la capacidad de elegir, interpretada
m ad u ració n . Se en t ien de p o r m ad u rez el muchas veces co m o egoísmo.
poseer un pensam ien t o em ocio nai m en te E l au m en t o de ansiedad en los ad oles-
ap r o p iad o a las circu ns tan cias, el haber centes de 13 años. U n a de las m an ifestacio-
desar r o llad o la capacid ad de ren u ncia y nes más i m p o r tan tes a los 13 años de edad
el tener un p r o y e c t ó l e vida. Asi m is m o , es el au m en t o en la ansiedad, ya q ue a esta
la ad o lescencia siem p re llega a la etapa de edad los adolescentes no cuen tan t o davía
reso lució n o ter m inació n , ya sea n o r m al con ios elemen tos em ocio nales que les per-
o pat o ló g ica. m itan co n t r o lar la.
Lo s sen t i m ien tos de inadecuació n tienen
Ca r a c t e r ís t i c a s e s p e c í f i c a s d e l o s su m á x i m a ex p resió n a esta edad. A parecen
A D O LESCEN TES DE LO S 11 A LO S 18 las dudas sob re la n o r m ali dad o a n o r m a l i-
A Ñ O S DE EDAD dad en co m p aració n co n los co m pañeros de
L a independencia en los adolescentes de 11 g ru p o q ue tienen su edad. E l adolescen-
años. En t re ¡os 11 y los 12 años hay una te de 1 3 ^ ñ o s tiene una p reocu pació n exa-
tendencia a la independencia com o parte del gerada p o r ser exactam en te ig ual a sus
proceso q ue lleva al adolescente a encon t rar co m pañeros, raz ón p o r la que le angustia
su i n d ivid ualidad. Es ta si tuación le genera in tensam en te poseer alg una característ ica
m ucha ansiedad pero la evolución natural q ue evidencie su d iferencia del g ru p o.
del pensam ien to hace que la ansiedad sea U n p ro f u n d o sen t i m ien to de inadecua-
superada p o r la necesidad que siente de ció n lo puede causar, en las m ujeres, la
independizarse. L o an terio r ex p lica el que ap ar ició n tem p rana o tar día del pech o o de
los adolescentes de esta edad en ocasiones la m enst r uació n. E n los ho m b res, el ser m uy
rechacen los gestos de tern u ra de los padres alt o o la ap ar ició n de vello en la cara antes
cuan d o se suscitan de forma espon tánea, y o después del resto del g ru p o. Estas d iferen-
o tras veces soliciten esas m ismas m anifesta- cias son causa de in tensa ansiedad en los
ciones de car iñ o o de tern ura. adolescentes y de un p ro f u n d o sent i m ien to
Estas act itu des, al parecer co n t rad ict o- de inadecuación.
rias, son p ro p ias de esta edad ya que por una Los acercam ien t os sexuales tam b ién se
parte se niegan a ser t ratados co m o niños y in ician en esta edad, só lo que a pesar de que
p o r o t r o lad o necesi tan del cu idad o y del en m uchas ocasio nes ya ex iste una at racció n
ap oyo de los padres al n o sentir q ue pertene- i n d iv i d u al en t re alg unos de ellos, n o se ab or-
cen co m p letamen te al m u n d o de los adultos. dan en so l i ta r io . La f o r m a de acercam ien to
 E l cic l o vit a l
47

es g r u pa!, es decir, el g r u p o de ho m b res se m o m en to en el desar ro llo q ue co n lleva un

acerca al g r u p o de m u jeres o viceversa. g ran n ú m ero de casos de f racaso escolar.
Característ icas del pensam ien t o en los L o s 15 añ os: una e tapa m u l t i facét ica.
adolescentes de 14 años. Los 14 años repre- E n esta edad se incre m en ta n o tab le m en te
sentan un p u n t o i m p o r tan te en el desarro llo la c rea t iv i d a d q ue su rgió a los 14 añ o s de
de algunas f uncio nes co m o son la representa- edad. Se alcan za u n al t o n ive l de idealis m o
ción del t iem p o, del espacio y la in teg ración y de ¡a rep resen tació n i d ea l del m u n d o . E l
a l pensam ien t o de tres característ icas t íp i- ad olescen te a los 15 años es un idealista
cas de esta edad. E l pensam ien t o se torna p o r ex celencia. A p a r t i r de e la b o rar una
nianiq ueista, ico n oclasta y descalif icador. rep resen tació n ideal del m u n d o se co n ven ce
Pen sa m ien t o m an iq ueista. Se refiere a de q ue t odos d eb ieran so meterse a este c o n -
cal i f ica r t od o en abso lu t os; las cosas o son cep t o ideal. L o s 15 años m arcan tam b ién
blancas o son negras. N o hay mat ices. N o cam b ios e m ocio nales su m am en te d rást icos.
hay p u n t os in ter m ed ios. Pa ra los adolescen- M u c h o s de los in ten tos de su ici d io ocu r ren
tes de 14 añ os, una persona puede ser un en esta edad.
día la rep resen tació n de la per fecció n y Los 16 añ os y el i n ic i o de la m a-
al día sig uiente esa m isma persona se co nvier- d u re z . A p a rece n los p r i m e r o s i n d ic i o s
te en la representación de lo ab o m inab le. L o de m ad u rez . E m er g en los sen t i m ien t os
m ism o sucede con los cam b ios em ocionales en c u b ier t o s. N o es fác i l sa b e r q ué sucede
del adolescente en los q ue puede pasar de la en el i n t e r i o r de un m u c h ac h o de 16 añ os.
alegría a la ira en f o r m a p o r demás ab ru p ta. A n t es de esta edad es f ác i l darse cuen ta
Pen sa m ien t o ico n o clas ta. Sig n i f ica el si u n ad o lescen te está t r is te, e n a m o ra d o ,
cuest io nam ien t o de t o d os los valo res so b re- en o jad o o an g u s t iad o . A p a r t i r de i o s 16
en ten d id os. E l ad o lescen te se t o r na su m a- añ os se o b t ienen m ecan is m o s p a ra c o n t r o -
mente c rít ico . N a d a es lo su f icien tem en te l a r la e x p resió n de las e m ocio nes.
bueno y t iene q ue en c o n t ra r ei e r r o r o el E n esta edad se pueden ve r alg unas co n -
engaño. Es ta c rít ica nos hab la de una g ran d uctas alt ru is tas; el adolescen te ha resuel to
capacidad de análisis, ya q ue só lo p o de- una g ran par te de sus necesidades i n f a n t i-
mos c r i t ica r aq ue llo q ue p ercib i m os. Po r les y ah o ra ya p uede pensar en los demás.
su p uesto, este c ues t io nam ien t o de t odos A parece la em pat ia que es la capacidad que
los valo res y creencias es la causa m ás f re- tiene un ind ividuo para colocarse en la sit ua-
cuente de m uch os p r o b le m as, d iscusio nes y ció n del otro. Au m en ta la sensatez, el f uncio-
co n f lic t os fa m i liares. nam ien to p o r el sentido com ún y la capacidad
Pensam ien t o d escali f icad o r o act itu des. de renuncia. Ren u nciar significa ca m b ia r un
Se o r ig ina p o r q ue un adolescen te de 14 p lacer in m ed iat o, co ncret o y m o m en táneo,
años piensa q ue t od o es fáci l. L o s log ros de p o r u n p lacer a lar g o p laz o y co m o par te
los demás los m in i m iza. Co nsidera que él de un p royecto de vida.
es capaz de h acer c ual q u ier cosa q ue los de- L a adquisición del sistema ético p o r los
más hacen y au n q ue ex istan p ro b le m as en adolescentes de 17 y 18 años. E n estas edades
su co m p o r ta m ien t o , en su n ivel de f u n cio- se tiene una orien tación más firme hacia el
nalidad o en su desem peño esco lar, n o co n - futuro. Tam bién se am plía la esfera lib re de
sidera n in g u na de estas sit uacio nes co m o un con flictos, es decir, aquellos conflictos q ue en
verdadero p r o b le m a. E n esta edad, los ad o- las etapas previas fueron difíciles o imposibles
lescentes, au n q ue hayan rep r o bad o todas de manejar, entre los 17 y los 18 años son
las m aterias o hayan sid o ex p ulsados de la asum idos p o r ei ind ividuo co m o características
escuela, los pensam ien t os y la imagen que p rop ias de su personalidad. Se consolida la
tienen de sí m ism os es la de unos p ro fesio- autoestima que es la resultante entre la autorre -
nales m u y ex i tosos. presentación, es decir, ¿có m o me percibo?, y el
Ta m b ién se debe m encio nar que los 14 deseo de ser co m o se quisiera ser.
años, que p o r lo general co inciden co n el Final m en te se estab iliza la ansiedad que
segundo a ñ o de secu n dar ia, representan un favo rece el d esar r o llo . Se establecen reía-
 48 G u í a . d e ..P s i g q l o gU ..M d ic a .

d o nes más firmes y duraderas. Se adquiere E l proceso de m ad u ració n lleva t iem po

una postura sexual ir reversible y tiende a y sólo se ter m ina cuan d o el sujeto se reco-
desaparecer, a p a r t i r de este m o m en to, el noce a sí m ism o co m o ad u l t o y a su p ro p ia
co n f lic t o con la au t o r idad ; en o t ras pala- es t ructu ra v i tal, además de ser capaz de
b ras, se obriene un sistema ético y se acep tan la su b li m ació n y el alt ru is m o . Es en tonces
los lím ites com o parre de las estr uctu ras fa- cuan d o se puede decir que el in d ivid u o
m iliares, sociales y p olíticas. A sí concluye la llegó a la m ad u rez. Se debe m encionar que
adolescencia n o r m al. la m ad u rez e m ocio nal n o siem pre va de
Para term inar, se debe m encionar que, acuer d o co n la edad cr o no ló g ica y que las
en los adolescentes, lo más i m portan te es el d iferencias, tan t o en el desar ro llo del sujeto
establecim ien to de la identidad, proceso que co m o las in d ivid uales, son m uy n o to r ias de
los padres pueden facili tar o entorpecer. Para un in d ivi d u o a o t r o.
facili tar lo , los padres deben eq u ili b rar el dar-
les liber tad a los hijos para que se relacionen LA ED A D A D U L T A ______
con sus amigos y vivan sus p rop ias expe-
riencias, y al m ism o tiem po deben con t in uar La edad ad u l ta es la fase m ás lar ga de la vida
dándoles la atención y el car iñ o de siempre. h u m ana y se d iv id e en tres etapas. La edad
A m uchos padres la in d ivi d uació n de de in icio de cada etapa va r ia en t re unas per-
los h ij os fes m olesta o ang ust ia, lo que sonas y o t ras, pero se considera p o r lo gene-
en t o r pece la ad q u isició n de la i den t idad por ral que la etapa ad u l ta tem p rana o etapa
par te del h ijo. E l t ra t o co n los adolescentes ad u l ta joven es de los 2 2 a los 40 años; la
no es tan d ifícil co m o se cree. És t os, en rea- etapa ad ulta in ter m ed ia en t re los 4 0 y los 65
lidad aun q ue no lo dem uest ren, buscan la años y , la etapa ad u l ta tar día, vejez o senec-
ap r o bació n de los pad res y si éstos no son t u d, de los 65 años hasta ia m uer te, que es
dem asiad o so b repro tect ores o p u n i t ivos, los el tér m in o del ciclo v i tal. Las dos p ri m eras
hijos so n m ucho más t ratab les. etapas de la ad u l tez (etapa ad ul ta tem p rana
y etapa ad u l ta in ter m ed ia) son fases m uy
T R A N SIC IÓ N A LA E T A P A ricas deb ido a la presencia de cam b ios co n -
A D U L T A T E M PR A N A t in u os y p ro f u n d os en la vida p ro fesio nal, el
m a t r i m o n io y la cr ian za de los hijos.
La etapa de los 18 a los 22 años, considerada
de transición hacia la vida adulta, tiene com o P r im e r a f a s e d e l a e d a d a d u l t a

característica principal la consolidación del yo (E T A P A A D U L T A T E M PR A N A )

com o organismo psicológico funcional en el Es t o s son los p rocesos m ás sig n if icat ivos de
que las herramientas adquiridas en la adolescen- la p r i m era fase de la edad ad ulta.
cia sirven para lograr la adap tación en forma Es ta p r i m era fase de la etapa ad u l ta, que
estable. Los jóvenes inician a vivir de manera co m p ren de de los 2 2 a los 40 años de edad,
independiente, empiezan a asu m ir las tareas del es un per io d o m u y ac t ivo . La década de los
adul to y p o r lo general desar rollan un sentido vein te (co m p ren d ida de los 20 a los 2 9 años
de la intim idad que más tarde los conducirá a la de edad) se caracter iza p o r la p len it u d del
vida de pareja y a la paternidad o maternidad. d esar r o llo b io ló g ico , la o b tenció n de los
E s una etapa de ap ren d izaje de las h ab i- roles sociales y la evo lu ció n del y o y de la
lidades y las act i tu des p a ra asu m i r nuevos est r uctu ra vi ta l ad u l ta.
roles sociales con é x i t o. Es te p roceso se lleva L o s in d ivi d u os t o m an decisio nes i m p o r-
a cab o para alcan zar la m ad u rez em ocio nal tantes, las relacio nes sexuales se for m alizan,
y sig n if ica q ue aun q ue en u na si t uació n n o r- se in icia ia b úsq ueda de la i n t i m idad , se ter-
mal, este p roceso ya se i n ic i ó , el in d ivi d u o m inan los estu d ios u n iversi tar ios, se ex p lo-
aún n o log ra el p len o d esa r r o l l o de sus p o- ran las opcio nes ocu pacio nales, se in icia la
tencialidades para p o der a r m o n i z a r la satis- vida lab o ral, se e x p lo ran las d iferen tes alter-
facc ió n de sus necesidades in ter nas co n los nat ivas de la v i d a ín t i m a y se ad q u ieren
req uer i m ien t os de la sociedad . d iversos co m p r o m isos q ue ten d rán conse-
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cuencias f u t u ras. Para la m ayo ría de i n d iv i- desar ro llo de la cap ac id ad para c o n v iv i r ín t i-

d uos alcan zar la estab ilidad y el éx i to lab o- mamen te con la pareja, u n o de los p rincipales
ral, la elecció n de pareja y el estab lecim ien to o b jetivos del ad u l t o j o ven . E n esta etapa,
de una fa m i lia son los tres aspectos más ho m bres y m ujeres p o nen especial e m peñ o en
i m p o r tan tes de esta edad. enco n t rar una pareja, sin em bargo, s ó lo los
La l legada de los 3 0 años su pone, para los ind ividuos mad u ros ten d rán una o r ien tació n
in d ivid u os, el cuesrio nam ien t o de las deci- em ocional y co g n oscit iva dada p o r el p r in-
siones y elecciones hechas, au nad o a la re- cip io de realidad; es decir , sus m o t ivacio nes
f lex ió n sobre la vida q ue llevan y si ese es afectivas estarán d ir ig idas hacia personas
real mente el t ip o de v i d a que deseaban y que son percibidas en f o r m a real, ac t u al, al
habían p lanead o para ellos. Es una etapa en haber so lucionad o sus vincu lacio nes e m ocio-
la q ue se busca ser más au t ó n o m o , autosufi - nales con los ob jetos tem p ran os; la m ad re, el
ciente y lo g rar au t o r idad . padre, y haberlos neu t ralizad o.
Del m ism o modo, constituye la fase de £1 es tab leci m ien t o de una re lac ió n de
revaloración de las ilusiones y de los proyec- pareja, basada en el p r i n c i p i o de real i d a d ,
tos de la juven tu d, lo cual puede conducir, si está co n d icio nad o p o r el lo g r o de la mad u rez
la valoración es posi tiva, a que el individuo personal de am bos m iem b ros de la p areja.
reafirme sus com pro m isos y se sienta satisfe- E l am o r a los hijos es el resu ltad o d e las
cho consigo mism o, que significa acep tar la m o d i ficacio nes f u n dam en tales que el su jet o
realidad al haber ad q u irid o la madurez per- t uvo desde el in ici o de su v i d a en la o r g a n i-
sonal. En caso con t rario, sobreviene una crisis zació n del esquema de m o t ivacio nes i n s t i n -
im portante, llamada la “ crisis de los 3 0” , que t ivas hasta el lo g r o de u na est r uctu ració n
se manifiesta p o r problemas en el mat ri m onio f inal en su ad o lescencia, dán d o le al i n d i v i-
o con la pareja, inestabilidad laboral manifes- d u o un adecuad o sen t ido de realidad que,
tada p o r cam bios de t rabajo y trastornos del f inalm en te, p er m i t i rá una rep resen tació n del
afecto com o ansiedad o depresión. h ij o co m o ser in depen d ien te y no c o m o una
Ta m b ién al final de la década de los 2 0 o representación narcisisra del yo. E l g rad o
in icio de la década de los 3 0, p ueden su rg ir de i n d ivi d uació n alcan zad o p o r cada u n o de
nuevos intereses o reco n ocer aq uellos que los padres en su ad o lescencia, se n o tará en la
no se habían ap reciad o con an ter io r idad . calidad de las f u ncio nes q ue el aparat o m e n -
Esta percepció n, de acuer d o con la madurez tal del h ijo alcance en su in d ivi d uació n .
alcan zada, q ue i m p lica reco n ocer las a p t i- A u n q ue la ex per iencia de ser pad res se
t u d ^ reales que se t ienen, puede p ro d ucir inicia con la concepció n del h ijo, co n t in úa
desilusión o bien un n uevo concep t o del si d u ran te el em baraz o y después con el p a r t o ,
m ism o (el seif). El l o depende de la invulne - los co m p lejos m ecan is m os psico ló g icos que
rab ilidad alcan zada p o r el ad ulto. se ponen en jueg o en am b os m iem b ros d e la
En estudios longitudinales se ha dem ost ra- pareja son los q ue d esar ro llar o n d u ran te
do que el ajuste adecuado del adulto depende t od o el proceso de la ad olescencia. C u an d o
más de un alt o nivel de in teligencia, de la el aparat o psico ló g ico no ha evo lu ci o n ad o en
ausencia de problemas de conducta, durante fo r m a adecuada, tam o el h o m b re co m o
la infancia, de la procedencia de un hogar la m u jer recurren a la negació n y a la d is o-
estructurado y con reglas establecidas, asi ciació n de la ex per iencia parcn tal.
co m o de un ap oyo social consistente, que de A lg u n os padres t rabajan m ucho m ás el
haber vivido una infancia de alto riesgo. De día en que su esposa da a luz o se van a fes-
acuerdo con lo anterior, la capacidad para tejar con sus am ig os su n ueva pater n idad
superar los problemas depende fundamental- para no estar co n ella. O t r o s no ex p resan
mente de los rasgos de personalidad, la forma n in guna em oción especial d u ran te el e m b a-
en que el sujeto enfrente la adversidad y las razo de su m u jer, llegan tar de a su h o gar
ap titudes adquiridas para manejar el estrés. para no estar co n su esposa o se q uejan de
Las relaciones i merpersonales tam bién que ella les ex presa sus malestares d eb id o
juegan un papel i m p o r tan te, así co m o el a su estado gestacio nal. E n cuan to a las
 G u í a . d e _P s i c o l o g ía M é d ic a

madres, m uchas insisten en ser anestesiadas an t o jos cuan d o su m u jer está em barazada.
para no darse cuenta dei par t o . O t ras más Se ex p l ica q ue este fen ó m eno se p ro d uce
fantasean con la idea de que ei p roceso del p o r iden t i f icació n del h o m b re con ella y se
em barazo se lleva a cab o f uera de su cuerp o. den o m ina cnovade.
Estos co m por tam ien tos en ia edad ad ulta P o r o tra par te, con el crecim ien t o del niño
revelan que tuvieron padres y madres que no tam b ién se in icia el proceso de separació n de
toleraron los inten tos que en su m o m en to los
sus padres. E l p r i m er o es la en t rada del niño
hijos hicieron p o r separarse de ellos, tan to
al coleg io. Lo s padres deben en f ren tar y co m -
en la in fancia co m o en ja adolescencia, o
p ren der los sín to mas de rechazo que suelen
que sin tieron un m iedo desp r op o rcio nad o
aco m pañar al n iñ o en esta etapa deb ido a ía
a que algo le pasara a su h ijo. Lo s co m p o r-
angust ia de separació n o a posibles fobias.
tamientos anteriores, p o r par te de los padres,
revelan las serias def iciencias q ue éstos t uvie-
S eg u n d a f a se d e l a ed a d a d u l t a
ron en el segundo periodo de individuación -
(E T A P A A D U L T A IN T ERM ED IA)
separación que se presenta en la adolescencia.
La m ayo ría de los autores coincide en q ue la
etapa ad ulta in ter med ia oscila co m o in icio a
C a m bio s psic o l ó g ic o s e n l a
los 4 0 años de edad y co m o tér m in o a los 65
M ATERNIDAD Y EN LA PA T ER N ID A D
años. E l tér m in o de la vida adul ta tem prana
Co n excepción de ios em barazos que se presen-
(generalmen te a los 3 9 años de edad) co n lle-
tan en las adolescentes, cuan d o éstas todavía
va a hacer un balance de los logros pasados
no están preparadas para ser madres y de los
y los planes fu t u ros. Los er rores pasados se
embarazos no deseados, con el nacim iento
viven con frust ració n, la vida n o v ivida causa
dei niño, la madre está totalmen te preparada
un p ro f u n d o d o lo r. La pérd ida de la energía,
fisiológica y psicológicamente para la crianza. la apar ició n de las arrugas, la flacidez de la
Desde el punto de vista fisiológico, la p rod uc-
p iel, el in icio de las enfermedades, la muerte
ción de pro lactina estimula la secreción de
de fam iliares y am igos lleva al su jeto, por
leche y suprime la p ro ducción gonadal.
p r i m era vez, a a f r o n ta r el dilema de la muerte
En cuan to a lo em ocio nal, en la m ayo ría y la sensación de que el t iem po se pasa m uy
de los casos, la mad re desea cu i d a r al n iñ o y
ráp id o y con ello la vida se acaba.
^ estar en c o n tact o co r p o ral co n él. E l n iñ o , a
En esta co n f r o n tació n con la realidad el
su vez, inco r p o ra a su ex per iencia el pecho
su jeto evalúa sus log ros, así co m o las ex pe-
de la madre y la lactancia favo rece la in te-
riencias negat ivas y los f racasos su f ridos
g ración de las act itu des m aternales f o r tale-
hasta el m o m en t o . A sí se em pieza a generar
ciendo el lazo madre - hijo. La m atern idad
la crisis de la m ed iana edad , p o r lo co m ún
tiene un papel i m p o r tan te en la m ad u ració n
llam ada la “ crisis de los 4 0 ” .
f isiológica y psico ló g ica de la m u jer.
De la m ism a m anera, un tema cen t ral
Du ran te el em barazo la m u jer ex per i-
de la vida ad u l ta in ter m ed ia es desar ro llar
menta algunos cam b ios em ocio nales, en t re
metas para el f u t u r o , rea f i r m a r sus c o m p r o-
d ios, su án i m o es f luc t uan te; puede pasar
m isos c o n la fa m i lia, los h ij os, el t rabajo y la
m uy ráp id o de la aleg ría a la t risteza (la b i-
p areja, adem ás de a f r o n ta r la en fer m edad y
lidad em ocio nal). La sensib ilidad y la sus-
la m uer te de los pad res, t o d o ello, sin per d er la
cep tib ilidad au m en tan, surgen m iedos en
capacidad de e x per i m en tar placer.
relació n con las sensaciones nuevas q ue
E n el var ó n , la crisis de los 40 se carac-
ex perim en ta, a si el bebé está crecien d o n o r-
teriza p o r una g ran vu lne rab i l id ad sex ual,
malmente o a si nacerá san o y sin def o r m ida-
deb ida p r incipal m en te al sen t i m ien to de que
des, si tuaciones q ue generan g ran ansiedad en
ya está en el ocaso sex ual. Es ta si t uació n
la madre. N o o bstan te, estos cam b ios em o-
en ocasio nes lleva a los ho m b res a bus-
cionales son n o r m ales en la m u jer.
ca r co m pañeras sexuales más jóvenes para
En cuan to al h o m b re, en la n osolo gía
dem os t rar su v i r i l i d a d y av iva r su pasió n. Es
francesa está t ip i f icad o el h ech o de que alg u-
en esta etapa cuan d o se p r o d uce el m ay o r
nos hom bres su f ren de náuseas o p resen tan n ú m ero de d ivo rcios.
 4
E l c i c l o v i t a l ___________
i 51

E n o t r os casos, la inseg u r idad que se ejem p lo, m uchas m ujeres, al n o tener que
p resen ta en ei h o m b re so b re su desem peño aten der a los h ij os, ded ican sus energías a
sexual le causa u n estad o de ansiedad tan o b jet ivos independien tes que requieren deci-
g rave q ue p uede, p o r p r i m era vez, p resen- sión, m ien t ras q ue los h o m b res se sien ten
tar p ro b lem as para alcan z a r o m an tener más lib res para ex p resar sus em ociones y
la erecció n. S i el h o m b re n o asi m ila este reco n ocer sus necesidades de depen dencia,
even to co m o alg o esp o rád ico p uede en t rar lo que redefine benef iciosam en te y en riq uece
en un círcu lo vicioso y pensar q ue padece los roles de ¡a pareja.
d isfu nció n eréct il. Las personas q ue en f ren tan las tareas de
A d e m ás, los c ues t io n a m ien t o s q ue se d esar ro llo de la edad ad ul ta in ter m ed ia con
hace lo p ueden l le va r a real i z a r cam b ios éx i to están m ejo r p reparadas para asu m ir
d rást icos en su v i d a. Pu e d e cuest io narse ex i tosam en te la fase siguiente del ciclo vi ta l
si el es t i lo de v i d a q ue l leva es el q ue ve r- que es la vejez, ya que ésta req u iere de más
dadera m en te q u ie re y si la resp uesta es capacidades psico ló g icas y físicas que las
n eg a t iva p uede d ec i d i r c a m b ia r y em pezar etapas anteriores.
a v i v i r de un m o d o d is t i n t o au n q ue no Estudios longi tudinales han encont rado
u b iq ue c ó m o h acer lo . varios factores para cor relacio nar la salud
E n la m u jer, las causas de la crisis de física y la em ocional de la edad media, p o r
la m ed iana edad son d iferen tes. C u an d o la ejemplo, la sensación de estabilidad en el hogar
relació n sex ual co n el m a r i d o es inex isten te, paterno predice un buen ajuste en la vida a d u l-
la m u jer t iende a b uscar relacio nes ín t im as ta y la amistad ín t im a con algún com pañero
f uera del m at rim o n io co m o una forma en la universidad se relaciona con e! bienestar
de au t oaf ir m arse. Para ella, la búsq ueda de físico y emocional de la mediana edad.
^ste co n tact o t iene co m o o b je t ivo vo lve r a Las personas m ás f le x ib les, op t i m istas,
recu perar la em oció n q ue co n el t iem p o y la con buenas relacio nes in ter perso nales y con
costu m b re se f ue aca b an d o en su relació n. m ayo r capacidad de am ar y de adap tació n,
Desea v iv i r un g ran ro m ance y sat isfacer sus suelen a f r o n ta r co n éx i to este per io d o y
necesidades em ocio nales; v o lve r a v iv i r el acceder a una n ueva d im ensión de mad u rez
a m o r, la pasió n , el r o m an t icis m o. en con t raste con aquellos su jetos, cuya r i g i-
P o r el c o n t ra r io , lo q ue buscan los dez de carácter, in f le x ib ilidad y poca cap a-
var o nes es la re lació n se x ual, ya q ue en cidad de am ar y p o r lo tan t o m ínim a t o le-
esta etapa el d em os t rarse a sí m ism os rancia a la frust ració n, los hace más v u lnera-
q ue siguen ten ien d o la m ism a ^ p o tencia bles al i m pact o de la edad.
sex ual q ue an tes es lo m ás i m p o r tan te. De E n cuan t o a la se x ualidad, una act ividad
esta f o r m a, las resp uestas a la cr isis de la cen t ral de la vi d a, se ha o b servad o q ue la
m ed iana edad en h o m b res y m u jeres son creencia erró nea de que la act ivid ad sex ual
m u y va r ia das. A lg u n as perso nas realizan es p rer r o ga t iva de los jóvenes es lo q ue
d iversas act ivid a d es en f o r m a co m p u lsiva in ter fiere m ayo r i tar ia m en te en las respuestas
p a ra d is m i n u i r la an g ust ia y ev i ta r pensar. f isio ló g icas sex uales no r m ales, ya que t odas
O t ras, se lan zan a la b úsq ueda desesperada las invest igacio nes'han dad o c o m o resu ltado
de co n q u istas e x tem p o ráneas para recu pe- que la act ividad sex ual sat is fac t o r ia, i n c lu i-
ra r el t ie m p o p er d i d o . do el co i t o , se p uede c o n t i n u a r hasta bien
En cuan t o a las parejas, m uchas temen en t rada la vejez.
q uedarse a solas y se su mergen en un m ar de La causa más frecuen te de i m p o tencia en
co m p ro m isos p a ra ev i ta r el co n tact o ín t i m o. los h o m b res de m ed iana edad es psico ló g ica
O t ras se llenan de t rabaj o o au m en tan su o se debe al estrés, a la fat iga, al exceso de
vida social, reh uyen d o siem pre a la i n t i m i- alco ho l o al uso de alg unos fár m acos, y
dad q ue se genera al q uedarse a solas. O t ras de n in g u na m anera se debe a la edad co m o
más encuen t ran un n uevo eq u i li b r io ent re generalm en te se p iensa.
lo m ascu lin o y lo fem en in o q ue per m ite a Resp ec t o de las m u jeres, en el descenso
la pareja relacio narse m e j o r q ue antes. P o r del deseo sex ual i n f l u ye su p é r d i d a de segu-
 53 G.u I a . d e .P s i c o l o g ía J vI é d i q a

r idad p o r ia herida n n rcisista q ue reciben del h o gar . Si en el cu rso de la vida, ia pare-

a] p er d e r su aspecto j u ven il, so b revalo ra d o ja n o ha d esar r o llad o o t ras act ividades y
en n uest ra sociedad. La m u jer alcan za su só lo se ha ded ica d o ai h o gar, sobre t od o la
p len it u d sex ual a los 3 5 años, consecuen te- m u jer, es m ás fácil q ue se su ma en la t r is te-
mente su capacidad o r gásm ica es m ay o r en za y en la a p atía.
la fase m ed ia de la edad ad u l ta q ue al p r i n - U n a de las crisis más i m por tan tes de
cip io de ésta. Es ei sen t irse menos deseable la edad ad u l ta se presen ta cuan d o en una
se.x ual mente lo q ue la p red isp o ne a dejar pareja so b reviene el d ivo rcio , a! darse cuen-
de tener una vida sex ual sa t is fac t o r ia. En ta u n o de los m iem b ros que la otra persona
la ac t u al i d a d , m uchos h o m b res y mu jeres ha cam b ia d o y dista m uch o de ser la m isma
incapaces de acep tar los cam b ios físicos de con la q ue se casó. Sin em bar go, el p ro b le-
la edad se so meten a cir u gías estéticas para ma no es ese, ya que en realidad los dos
m an tener un aspecto j uven il. han cam b iad o : n in g u n o puede ser el m ism o
E n la m u jer, casi siem p re este sín d r o- q ue cuan d o se casar o n , después de que han
me co in ci de con los añ os del c li m a te r i o o pasad o los años y se han ten id o ex periencias
peri m en o páusicos q ue a b arcan los años felices pero tam b ién se ha su fri do.
in m ed ia tam en te an ter io res y p oster io res a A menu do el p rob lem a es que cada uno
la m en o pausia. de los co m ponentes de la pareja crece, evo-
L a m eno pausia alu de ú n icam en te al ú l t i- lucio na y cam b ia en diferente sentido, y uno
mo p er io d o menstr ual nat u ral de una m ujer. acusa al o t r o del deterio ro de la relació n,
De r ivad o de ello, se in icia el declive f isio ló- negándose cada uno a analizar su p ro p ia
gico y psicológico; la p iel se hace f lácida, resp onsab ilidad en el fracaso del m at ri m onio.
so b revienen las arru gas, p ierde la belleza de A l n o tener los m ism os intereses, la vida
la juven t u d y d is m inuye su au t oest i m a. en pareja se vu elve m o n ó t o n a, se pierde
Pa ra m uchas mu jeres la etapa del c li m a- la c o m u n icac ió n y u n o de ellos o los dos
terio y la llegada de la m eno pausia co nst i- sien ten el i m per ioso deseo de v iv i r lo que
tuye un periodo m uy desag radab le p o r la co n si d eran per d i d o y q ue deb ido a la edad
presencia de sín to mas físicos y psicológicos p iensan que es su ú lt i m a o p o r t u n id ad . En
adversos; sin em bargo, para o t ras signif ica estos casos, an tes de decid irse p o r el d iv o r-
la liberació n al poder ejercer su sex uali dad • c i o , es co n ven ien te t o m a r la o pció n de asis-
sin el tem o r a un em baraz o. E n alg unas t i r a u n co nsejero m a t r i m o n ia! o a una tera-
mujeres se pueden p resen tar t rast or nos del p ia de pareja y ve r si la relació n t o d avía se
afecto co m o la dep resión o la ansiedad, p uede salva r .
es i m p o r tan te que el m éd ico conozca que
cuan d o se presen tan estos t rast or nos no son L A V E J E Z ____________________ ______ ______
parte de! cli m ater io ni de la m eno pausia,
sino en fer medades d iferen tes que deben ser Ca d a d ía au m en ta co n m ay o r rap idez
t ratadas con psico fár m acos. el n ú m er o de ancian os. La etapa ad ulta
E n esta etapa h o m b res y mu jeres suelen ta r d ía, vejez o senect u d, es el per io d o del
sent irse agob iados, ya sea p o r el exceso de c ic l o vi ta l q ue suele in iciarse a los 65 años.
o b ligacio nes o porq ue se sien ten incapaces Si g n i f ica el cnvejeci m ien r o f is io ló g ico que
de ca m b ia r su est ructu ra de vida. E n c o n - p r o d uce cam b ios b io ló g icos y psico ló g icos
traste, cuan d o las perso nas han desar r o- en el i n d iv i d u o y la p resencia de en fer m eda-
llado un am p lio aban ico de relacio nes, la des q ue so n frecuen tes en personas de esta
co m pañía de las am istades las p red isp o ne a e d ad , au n q ue se debe ac la ra r que ex isten
d isf r u tar de una buena salu d men tal. u n os g r u p os de ancian os co n salud y o tr os
E l sín d r o m e del “ n i d o v a c ío ” es o t r o fe- g r u p os de a n c ian o s q ue su f ren alg u na
n ó m en o q ue se p resen ta en la etapa ad u l ta en fer m edad q ue in ter f iere con su f u n c io n a-
in ter m ed ia y se re f iere a la dep resió n que m ien t o n o r m al.
so b reviene en alg u n os h o m b res y m u jeres De este g ru p o social, el de la vejez,
cuan d o t o d os los h ij os se han m a rc h ad o se encar ga la ger o n t o lo gía (el estu d io del
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I
envejeci m ien t o), especialidad méd ica relat i- ded uct ivo tam p oco se ve a fec tad o . Las h a b i-
vamen te n ueva insti ruida p o r los parrones lidades verbales d ec li n an m ás len tam en te
dem og ráficos cam b ian tes al haber au m en- que las n o verbales. La p e rs o n a puede m a n -
tad o la esperanza de vida y p o r lo tan t o la tener el nivel in telect ual a d q u i r i d o a edades
p o b lació n ger iá t rica. avanzadas.
E i proceso de envejeci m ien t o, que sig- L o s cam b ios m ás n o t a b le s de la p e rs o -
n if ica hacerse m ayo r, se caracter iza p o r el n al i d a d en esta etapa s o n : ¡a d i f ic u l ta d p a ra
deterio ro g rad ual de los d iferen tes sistemas adap tarse a si t uacio nes n u evas, la e x a g e ra-
del o rgan ism o hasta que llegad o ei m o m en to ció n de los rasgos n eg a t iv o s del ca r ác t e r y
sobreviene la m uer te; sin em bar go, la vejez una reo r g an i zació n de l o s recu rsos p s ic o l ó -
no siem pre está asociada a una en fer medad gicos m ost rada p o r u na co n cen t rac i ó n del
física o p síq u ica, son m uchas las personas in terés en sí m ism o y el a t r i b u i r h o s t i l id a d
que conservan sus capacidades en un estado a los demás. Sin e m b a r g o , depen d ien d o
acep tab le de salu d. de la p erso nal idad p r ev ia será la f o r m a en
E n el estad o de salud o en fer medad de que se e x per i m en te la sen ec t u d . Los su jet os
la vejez in tervienen var ios fact ores, ya que vi tales, o p t i m istas, e x t r o ve r t i d o s, con i n t e-
no t odos los o r gan ism os se deterio ran en reses gen u in os y va r ia d o s t ienen un m e j o r
el m ism o g rad o ni padecen las m ismas en fer- p r o n ós t ico al envejecer q ue las perso nas
medades. La d o tació n genética, p o r ejem plo, ríg idas, negarivistas, i n t r o ve r t i d as, q u ienes
hace que un sistema u ó r gan o sea el más act úan au t o m á t ica m en te y carecen de i n t e-
vu lnerab le en cada in d ivi d u o o que debido reses reales.
a fact ores am b ien tales, c o m o la excesiva ex- La declinació n de la f u n c io n a l i d a d en la
posición al so l, o a háb i tos p oco saludab les, ad ultez tar día no só lo d epen d e del su je t o ,
co m o la ingesta excesiva de grasas, el seden - una g ran in f luencia la ejerce la sociedad .
tar ism o, el ab uso de alco h o l o el háb i t o del Los aspectos psicosociales so n d e te r m in a n -
tabaco, deterio ren algún sistema u órgano tes en el estado de án i m o del ancian o . La s
en específico. perso nas m ayo res q ue m an t ienen relacio nes
E n el aspecto b io ló g ico del envejeci m ien- sociales con o t ros g ru p os de d iferen tes e d a -
to n o r m al d ism in uye la o x igenació n y el des suelen tener u n p r oceso de c rec i m ien t o
f lu jo san g uíneo cereb ral. L a a t r o f ia cere- in telec t ual, e m ocio nal y psico ló g ico , so b re
bral es una de las t rans fo r m acio nes m o r- t odo cuan d o t ienen c o n tac t o co n perso nas
f o ló g icas más i m p o r tan tes al d is m i n u i r más jóvenes a q uienes p ueden t ras m i t i r les
co nsiderab lem en te el peso del cereb r o (a l- sus valo res y ex per iencias lo q u $ les m a n -
reded o r de 1 7 % a los 80 añ os) y el n ú m ero tiene un sen tido de u t ili dad q ue co n t r i b u ye
de neu ro nas, lo q ue co n l leva cam b ios en a au m en tar su au t oes t i m a.
las f u n cio nes m en tales, la p erso nal id ad El d uelo p o r las m ú l tip les pér d idas e m o -
y la co n d ucta. cio nales: el esposo, la esposa, los her m an os,
E n el aspecto psico ló g ico ocu rren ca m - los am ig os, son las p r incipales ex periencias
bios a nivel co g n osci t ivo y de perso nalidad . que caracter izan las ex per iencias e m o cio-
En lo co g n osci t ivo , la sensopercepció n y la nales de la vejez, au nad o a la perd ida del
m em o r ia, so b re ro d o la de hechos recien tes t rabajo, de prestigio, al declive de las c a p a c i-
se ven afectadas. A dem ás, en esta etapa, las dades físicas y psico ló g icas y a la pérd ida de
personas tienen p ro b le m as para ap ren der, la salu d. La reso lució n del d uelo y la a d a p t a-
se fatigan fácil m en te y sus respuestas se ción a los cam b ios los desgasta m ucho ta n t o
vuelven len tas. E l sen t ido del t iem p o, de física co m o em ocio nal m en te.
igual m o d o, se altera n o t o r ia m en te y la E l v i v i r so los es o t r o f a c t o r de es t rés
capacidad para in teg rar la perspectiva desa- i m p o r ta n te y la dep resió n en los a n c ia n o s
parece. A este even to se le con oce co m o suele i r aco m p a ñ a d a de sín t o m as fís ico s,
ü p rax ia co nst r uct iva. o de ca m b io s c o g n o sc i t ivo s si m i la res a la
E n esta edad , las est r uct u ras lóg icas se d e m en cia. E l s u ic i d i o en esta etapa de la
m anejan adecuadam en te y el raz o nam ien t o v i d a a u m en ta m u c h o y es m ay o r en los
54 G u í a .. d e . P s i c o l o g ía M é d ic a

varones. So n varias las causas que co n - n o alcan za para sostener a o t r o m iem b r o

t r ib uyen a que se presen te esta si t uació n , c o m o se hacía an ter io r m en te.
en t re ellas están el q ue en las sociedades T o d o s estos cam b ios sociales y eco n ó-
u r banas el régimen de fam ilia ex tensa se m icos q ue han ten id o lu g a r en la sociedad
ha per d id o, al igual q ue el respet o por han p r o p ic ia d o q ue el t rán si t o p o r !a etapa
los viejos, la velocidad a la que se vive de la vejez sea m uch o más d i fíci l en ia
es i m pactan te y el d in e r o en ias fa m i lias act u al i da d .
 <
t

Ca pí t u l o 5

PSICO PA TO LO G ÍA

IN T RO D U C C IÓ N Salu d , abarca los t rast o r n os generalizad os

y específicos del desar r o llo , cuyo i n ic i o se
La psicopatología abarca el estudio de los presen ta invar iab le m en te en la in fan cia o en
trastornos mentales, del afecto y de la persona- la adolescencia y tienen u na evo lu ció n co n -
lidad que se producen en cada fase de la vida, t in ua que co n lleva un deter io r o o ret raso en
p o r lo que es necesario aprender a reconocer ei desar ro llo de funcio nes relacio nadas con
cuáles son los trastornos que se presentan con la m ad u ració n b io ló g ica del sistema n e rv io -
más frecuencia en determ inadas edades, así so cen t ral. 1.a ter m in o lo gía u t ilizada en la
co m o ios signos y síntomas para detectar el clasi f icació n de estos t rast o r n os de la CIE -
estado mental del n iñ o o del adulto y poder 10 es diferen te a la del M a n u a l D iag n ós t ico
llevar a cabo tratamient os eficaces. de ios T rast o r n os M en t a les, tex to revisad o
La psico pat o lo gía es un co n j u n t o de (D S M - IV - T R ), p u b licad o p o r la A m e r ica n
en t idades clín icas caracter izadas p o r una Psyc h ia t r ic Associat io n .
\
alteración de la co nciencia, es decir, son
en fer medades de la co nciencia. E l m ejo r T r a s t o r n o s espec íf ic o s d e l
ejem plo de ello es la esq uizo f renia, cuya DESARROLLO
característ ica p r incipal son las alucinacio nes, Los trast ornos específicos del desar ro llo se
o sea, percepciones en ausencia de estím u- refieren a serias d if icultades en el len guaje
los ex ternos, d o n de la realidad ex terna es o ral (tar tam u deo), la o r t o g ra fía, la lectu ra
in ter p retada de m anera diferen te a co m o (d islex ia), en el ap ren d izaje, en el cálcu lo o
lo hacen los demás, lo q ue sugiere q ue las la funció n m o t o ra (tics). Estas funcio nes se
alucinacio nes de la esq uizo f renia co r resp o n- encuen t ran desar rolladas en un n ivel m uy
den a una ac t ivid ad rít m ica tálam o - co r tical in fer io r a lo esperado para la edad c r o n o ló-
an o r m al. gica, coeficien te in telectual y nivel de esco la-
M ás adelan te, se i n t ro d u jo el concep t o de ridad pro pios de la edad.
“ disri t m ias tálam o - cor ticales” para referirse E n la in fancia, la ang ust ia pat o ló g ica,
a una serie de ent idades clínicas psiquiát ricas cuan d o n o existen estresores psicosociales, se
y neurológicas que p robab lem en te resulten manif iesta en los siguientes t rastornos: t ras-
de asi met rías in h ib i t o r ias ent re m ó d ulos tála- t o r n o de angustia de separació n, t rast o r n o
mo - cort icales. A lg u nas de las enfer medades de evitació n, t rast o r n o de ansiedad excesiva,
que presen tan esta con d ició n son: el d o lo r fobias y depresión.
neuro génico, la en fer medad de Par k inso n , la
dislex ia, la depresión, la epilepsia, la esqui- T r as t o r n o d e a n g u s t ia de
zof renia y el t rast o r n o o bsesivo - co m pulsivo. SEPA R A C IÓ N
Este t rast o r n o t iene co m o p r incip al sín-
PS IC O P A T O LO G ÍA IN F A N T IL t o m a, una ang ust ia in tensa que llega al
pán ico . El n iñ o ex per i m en ta esta ang ust ia
La psico pa t o lo gía i ii fan t il, según la C la - cuan d o se separa de alg u n o de los pad res.
sificació n In t e r n acio n al de En fer m edades D ic h a angust ia in ter fiere c o n sus ac t iv i d a-
(CIE - 1 0 ) de la O r gan iz ació n M u n d ia l de la des n o r m ales, p o r ejem p lo, el n iñ o en su
56 G y l A . D E ^ S I G P L O G Í A . . M m i C A ________________________

vivien da n o puede despegarse de uno de los d u ran te un lar g o perio d o sin que en m uchas
padres y le sigue a t odos lados o se rehúsa ocasiones ex ista una causa iden ti ficab fe. Los
a salir del hogar, hacer m an dad os o d o r m i r pad res consideran q ue es su “ fo rma de ser”
en casa de un am igo. General m en te, estos y m uchos médicos n o la diagnostican p o r lo
niños presen tan sín to m as físicos co m o d o lo r que en m uchos casos se llega al su icid io.
de estó m ago, cefaleas o vó m i t o . Se expresa
tam b ién co m o f o b ia esco lar al reh usar asis- Re t r aso men t a l

t ir a la escuela p o r el tem o r de no vo lver a Se define co m o el coef icien te in telect ual

ver a sus padres. (C I) in fer io r al p ro m ed io. Se aco m paña de
deter io ro en la capacidad adap ta t iva. La
T r as t o r n o d e ev it a c ió n capacid ad i n telect ual m en o r al p ro m ed io
Es una red ucció n persistente y g rave del co n - co r resp o n de a un C1 in fer io r a 7 0. Se d ivide
tacto co n personas ex t rañas que in ter fiere en:
en el f u ncio nam ien t o psicosocial. L o s niños Leve: C l de 69 a 50.
están interesados en la relació n social pero M o d e ra d o : C l de 4 9 a 3 5.
le temen. G rave: C I de 34 a 20.
Pr o f u n d o : C l i n fer io r a 2 0 (de 19 hacia
T r as t o r n o d e a n s ie d a d e x c e s i v a abaj o).
Los rasgos d iagnóst icos son: una p reocu pa- (Véase Recu a d r o 5 - 1.)
ción y una con d ucta temerosa excesiva que
no se cen t ra en una si t uació n u o b jet o espe- T r as t o r n o a u t is t a o t r as t o r n o

cíf ico ni se debe a estresores psicosociales. G EN ER A LIZ A D O D EL D ESARROLLO

Es el t rast o r n o psiq u iát r ico más g rave que
Fo b ia s se presenta en los niñ os. A fecta la capacidad
Las fobias de los niños son miedos intensos a in telectual, la percepció n y la com p rensión
situaciones u objetos específicos que no tienen del lenguaje. Lo s n iñ os asu men post uras
una ex plicación lógica para que generen un ex t rañas o realizan m ovim ien t os p oco usua-
grado de ansiedad ano r m al o un m iedo i r racio- les. Se hace aparen te hacia los 30 meses de
nal, co m o por ejemplo, el pánico que algunos edad y es tres veces más com ún en niñ os que
niños sienten hacia los perros. en niñas. So n ind iferen tes, no m iran a las per-
sonas y no saben recib ir m uestras de afecto
D ep r esió n ya q ue estas ex presiones les generan tensión.
Es un t rast o r n o t o talm en te iden t i f icad o en N o se relacio nan co n los demás. Se apegan
niños en t re seis y 12 años de edad. En dem asiado a una persona en par t icu lar y no
ellos, los sen t i m ien tos negat ivos persisten b uscan ayu da si se lasti man o están en fer mos.

Rec u a d r o 5-1 Coef iciente intelectual (Cl)

Inteligencia muy superior 130 en adelante

Inteligencia superior 120 a 129
Inteligencia normal alta 110 a 119
Inteligencia norma! 90 a 109
Inteligencia normal baja 80 a 89
Inteligencia límite 79 a 70
Retraso mental leve 69 a 50 ..
Retraso mental moderado 49 a 35
Retraso mental grave 34 a 20
Retraso mental profundo: inferior a 20 (de 19 hacia abajo)
 PSICOPATOLOGÍA.,^....................... ... ........ -------------- 57

C uan d o crecen, n o en tab lan amistades. T r a s t o r n o s d e t ic s

T ienen m uch os p ro b lem as para en tender Los t rast or nos de t ics so n m uy d iversos,
rodos los aspectos de la vida co t id iana. E l en t re ellos se en cuen t ran la vo cali zació n o
p ro b le m a de co m u n icació n se debe a que m ovi m ien t o sú b it o, rá p i d o , recu r ren te, no
n o ap ren den a hab la r o n o en tienden lo que rít m ico y estereo t ipad o, c o m o el t rast o r n o
se les d ice. Su t o n o de vo z es alt o y m o n ó- de G i les de la T o u re t te, consisten te en tics
to n o. T ienen m ovi m ien t os estereo tipados. m o t o res m ú lt ip les y u n o o m ás tics vocales.
N o to leran los cam b ios de su am b ien te y
e x p lo tan si se les cam b ia de lu gar. P ic a

En t re los t rast o r n os d e la a l i m en tació n de

T a r t am u d eo la in fancia está la p ica3 q ue es la in gest ió n
Es tá carac ter i zad o p o r la alteració n de ia persistente de sustancias n o n u t r i t ivas, p o r
f lu idez y la o r gan izació n tem p o ral n o r m ales ejem p lo, t ier ra, cal, etcétera.
del hab la. S u ex p resió n ver bal es inadecuada
para la edad del niño. Ru m ia c ió n

Es la reg u r g itació n y n ueva m ast icació n de

D lS L E X IA ali m en t os una vez in ger id os. Se d iag n ost ica
S i g n i f ica d if icu l ta d para leer, se reco n oce c uan d o se p resen ta en e l n i ñ o después d e un
al m ed ir el re n d i m ien t o en ia lec t u ra per io d o de f u n cio na m ien t o n o r m al.
m ed ian te p r uebas de p recisió n o co m -
p rensió n estan d ar izadas y ap licadas i n d iv i- En u r e r s is

d ual m en te. E l resu l tad o se si túa de fo r m a Es la em isión repetida in v o l u n ta r ia de o r i na

su stancial p o r debajo de lo esperad o de d u ran te el día o la n oche, en la cama o en la
acu er d o co n la edad c r o n o ló g ica del n iñ o, a ropa después de los tres añ os de edad.
su coe f icien te in telec t ual y a la esco lar idad
p r o p ia de su edad. T e r r o r es n o c t u r n o s

Se den o m inan ter ro res n oct u r n os cuan d o

T r as t o r n o p o r d é f ic i t d e a t en c ió n el n iñ o , en m ed io del sueñ o, se inco r p o ra
(T D A ) manif iestam en te a te r r o r i za d o , con ¡a m irada
Es una al teració n .en la capacidad del niñ o fija en algún p u n t o , c o m o si estuviera vien d o
p a ra co ncen t rarse, ap ren der y m an tener su una escena de h o r r o r . T ien e las p u p ilas d i la-
atenció n en un n ivel n o r m a!. Estos niñ os t ie- tadas y la cara cu b ier ta de su d o r. Sus g ri tos
nen d i f icu l ta d para ter m inar act ividades que son de terro r. P o r lo general existe cier ta
requieren c o n cen t ració n , ya sea en el juego, d if icu l tad para desper tar a los niños cuan d o
la casa o la escuela. E l n iñ o cam b ia de ac t iv i- se encuen t ran en este t rance, sin em bar g o,
dad co nstan tem en te y parece n o en tender lo no g uar dan m e m o r ia de lo q ue han so ñad o .
q ue se le d ice. A c t ú a antes de pensar. Puede
h ab er t ras t o r n o p o r déf ici t de atenció n, sin S o n a m b u l is m o

y co n h iperact iu idad . C u an d o el déf ici t de E n este t rance, el n iñ o h ab la o se levan ta

atenció n se co m b ina co n h iperac tívidad , son m ien t ras está d o rm id o. Ejec u ta alg u n os
n iñ os q ue m o lestan y dis t raen a sus co m - actos, co m o dea m b u lar p o r la casa evitan d o
pañeros de clase. Les i m pacien ta esperar su los o bstáculos q ue encuen t ra en su ca m i n o y
t u r n o , adem ás de o t ras incapacidades espe- regresa a su cam a. A l despertarse no recu e r-
cíf icas del ap ren d izaje. da lo que hizo d u ran te el t rance.
E l p ro b le m a del T D A t iende a co m p li-
carse, so b re t o d o cuan d o no es d iag n ost i- P S IC O P A T O LO G ÍA DE LA
cad o y p o r lo tan t o n o es t ratad o m éd ica- A D O LESC E N C IA
mente. Co n d u ce a p ro b lem as em ocionales
en el n iñ o co m o resu ltado de las crít icas y E n la etapa de la adolescencia tam b ién se
tos regaños de los ad u l t os y el rechazo presen tan d iversas psicopato logías. E n t re las
de los o t r os niños. más im portan tes se encuen t ran el ab uso de
 58 Gu í a d e P sICOLOg í a . M é d i c a ..__

sustancias, los trast ornos de la ali men tación E l co n su m o de su stancias se i n icia con
y la esquizofrenia, ios t rastornos de ansiedad, la e x p e r i m e n tac ió n , m u chas veces, los
la depresión y el su icid io. E n pri mer lugar se j ó ven es son i n d u ci d o s p o r la c u r i o s i d a d de
abordará el consu mo y abuso de sustancias. e x p e r i m e n ta r “ q ué se sien te” . E n o cas io -
nes el p lace r o el a d o r m ec i m ien t o sen t id o
Co n sum o y a bu so d e s u s t a n c ia s en las p r i m e ras e x p er ien cias los lleva a
Son m uchas las causas q ue conducen a los c o n s u m i r n u eva m en te la d ro ga en busca
jóvenes a consu m ir d ro gas, entre ellas se de l o g r a r la i n ten si d a d de esas p r i m eras
encuentran las genéticas, las psicosociales o sensacio nes. C u a n d o esto sucede, se p uede
la presencia de algún t rast o r n o del afecto, lle g a r a las d i feren tes etapas del co nsu m o
de la con d ucta o de t rast o r n os men tales (ios de d r o gas q ue son:
trastornos mentales co nst i t uyen una de las a) A b uso (co nsu m o p ro b lem át ico).
causas más i m por tan tes que generan abuso b) In t o x icació n .
de sustancias; en consecuencia, los en fer m os c) C o nsu m o reg u lar excesivo.
mentales representan un elevado n ú m ero de En estas etapas se p ro d ucen daños físicos
adictos al consu m o de sustancias). Ta m b ién y p ro b lem as sociales; adem ás, se presen tan
inf luye la t ransfo r m ació n física, em ocio nal los fen ó m enos de depen dencia y tolerancia
e intelectual que su fren los adolescentes que son los que p r o vocan el au m en t o en el
en esta etapa y que i m p lica una co m p leta co nsu m o de las dosis.
reorganización del aparat o psicológico para E l sín d r o m e de abst inencia es o t r o fen ó-
adecuarse a los cam b ios sexuales que reper- meno q ue aparece y se caracteriza p o r ma-
cuten en t od o su f u ncio nam ien t o mental. lestares físicos, psico ló g icos y urgencia de
En el adolescente tienen lugar no tables co n su m i r la d ro ga para a liv ia r estos sín t o-
t ransform aciones co r p o rales que a su vez le mas, lo q ue co n d uce al uso co n t in uad o de la
producen intensa p reocu pació n, tan t o p o r d ro ga o a n uevas recaídas (perio dos de abs-
las p rop ias respuestas em ocionales co m o t inencia y de ab uso), situacio nes que llevan
p o r las que recibe del ex ter io r. Esta si t ua- a la decadencia perso nal y social.
ción le genera una g ran inseguridad, p o r el El tér m in o cravin g se u t ili z a p a ra
tem or al rechazo, que se manif iesta cuan d o d e f i n i r el deseo i r res is t i b le o u rgen te de
intenta relacio narse tan t o con jóvenes del c o n s u m i r d r o g a, esto si g n i f ica tener q ue
mismo sexo co m o del sex o opuesto. i r a b u sca r la, ya q ue la d r o ga d o m ina la
La adolescencia está considerada co m o v i d a del su je t o al tener c o m o ú n ico o b je-
la etapa de m ayo r pelig ro en el inicio del t iv o el co n se g u i r la. E l c rav in g se p resen ta
consum o de sustancias. Pro p o rciona a los f recu en te m en te en la e tap a de a b s t inen cia,
adolescentes la ilusión de ob tener seguridad l o q ue p uede p r o v o c a r una recaída.
y con fianza, aspeaos q ue les permiten una L a falta de m o t ivació n en los jóvenes, el
intensa vincu lació n con el grupo, elemento aislam ien t o , el n o sent irse co m p ren d id os en
necesario, p o r la necesidad de per tenencia la fa m i lia y la vio lencia que m uchas veces
que ex per imen tan en estos años. In terviene a h í se ejerce, los lleva a co nsiderar el uso de
además la presión que los amigos ejercen sustancias para fugarse de un m u n d o que
sobre el adolescente para q ue consuma sus- n o les p r o p o rcio na n in g u na satisfacción y
tancias, ag ravada p o r la necesidad de acep ta- el i m ina r la ira, el ab u r r i m ien t o o la apatía
ción y el n o saber decir no, al considerar que que los consu me. Es la salida falsa que
si se niega, conllevaría el rechazo del grupo. m uch os adolescentes eligen para o lvidarse
La m ay o r facilidad para relacionarse, de las m alas co n d icio nes en que viven , ya
que a t ravés del co nsu m o de sustancias sean eco n ó m icas, de carencias afectivas o de
se ad quiere, aunque falsa, es o tra causa vio lencia en la fa m i lia, en la escuela o en la
i m por tan te en el in ici o de las drogas. La calle. C o n las d ro gas reducen el senti m ien to
deshinib ición que p r o p o rcio nan las dro gas de ab an d o n o q ue los agobia.
ayu da a los adolescentes a relacio narse más No o bstan te, la idea q ue p red o m ina
fácilm en te co n el g ru po. en la sociedad acerca de las drogas es que
 P s ic o p a t o l o g ía
59

los jóvenes las co nsu m en para sen t ir p la- N o es lo m ism o a d m in is t ra r el b i d r o c lo r u r o

cer. Para o b tener i n f o r m ac ió n seria y una de cocaín a en p o lv o , p o r vía nasal, que
resp uesta a esta teo ría si m p lista q ue señala tar da alg unos m in u t os en p r o d u c i r alt os
que el abuso de sustancias es p r o vo cad o p o r n iveles en el cere b r o a f u m a r la c o caín a de
el deseo de sen t ir p lacer, alg unos inves- base lib re o i n h a la r el crac k , q ue llegan al
tigadores se d iero n a la tarea de realizar cereb r o en segundos.
una serie de estu d ios c u y o resu ltad o fue La dosis t ó x ica se alcan za m uy r á p i d a-
que la i n iciació n en el co nsu m o de drogas mente con la h er oína y los o t r os o p iáceos,
para o b tener p lacer fácil es m en o r a 2 0 % . con la cocaína, p r incip al m en te con el crack
Estos estu dios tam b ién d iero n a co n ocer los y, con el éx tasis o ral.
d iversos m o t ivos p o r los q ue el adolescente P o r o t ra par te, las ben zo d iazep inas, los
co nsu m e d ro gas. Se iden t i f icar o n co n f lictos esti m ulan tes, en t re ellos las an fetam inas, y
fam iliares, d if icu l tades en la escuela, t ras- los psico délicos co m o ia Can nab is, cuan d o
tornos de co n d u c ta o t rast o r n os del afecto, se consu m en de f o r m a o ral p resen tan m u ch o
co m o la dep resión y la ansiedad. m en o r pelig ro de alcan zar la dosis t ó x ica.
De acuer d o con estos resu ltad os, se E n cuan t o a riesgo de ad icció n , el m ay o r lo
em pezaron a real i zar invest igacio nes en las tienen la cocaína, la heroína, la co deína y la
que se p lan i f icab an in tervencio nes psicofar - n ico t i na. E l éx tasis, las ben z o d iazep inas y
m aco ló g icas o psico terapéu t icas de fo r m a los psico délicos so n menos ad ic t ivos, i n c l u -
perso nal; es decir, al co n ocer la causa p o r la so, q ue cl alco h o l.
que el adolescen te se in iciaba y co n t in uaba D e las d ro gas de ab uso, unas son m ás
en el uso de sustancias, los p lanes de t ra ta- ad je t ivas que o t ras. Se sabe q ue la su stancia
m ien t o dejaro n de ser generales para en f o- más a d ic t iva es la n ico t in a y más pelig r osa
car los al m o t iv o perso nal p o r el q ue cada p o r lo generalizad o de su uso. A u m e n ta
adolescen te consu m e d ro gas, co m p r o ban d o el n ivel de d o p a m in a l i b re en el cereb r o ,
así la m ay o r e f icacia de l os t ratam ien t os. Po r al ig ual q ue lo hacen, inyectadas p o r vía
ejem p lo, se sabe q ue la dep resión está m uy i n t raven osa, la cocaína, la m o r f i n a y las
ligada al ab uso de d ro gas. Este t rast o r n o an fetam inas. O t r as d ro gas, c o m o el a lc o -
con d uce p r incipal m en te a la ingesta excesiva h o l, los o p iáceos y las ben z o d iazep inas n o
de alco h o l. C u an d o la dep resión es t ra tad a,» necesitan la vía d o pa m in ér g ica p a ra p r o d u -
la persona p uede dejar de beber o incluso c i r c ie r ta depen dencia.
beber co n m o deració n .
So n dos los rasgos que carac ter i zan a la
E n la ac t u al i d ad el ab uso de d ro gas se ad icció n , u no de ellos es la t o leran cia, lo cual
es tu d ia desde d iferen tes áng ulos: el genéti- sig n if ica que el o r gan ism o se va adap tan d o
co, el psico ló g ico , el social y el am b ien tal, a la dosis que p r o d uce p lacer, de f o r m a que
lo que ha ay u dad o a la co m p rensió n mul - cada vez se necesita de m ay o r dosis para
t¡fac t o r ial que i m p lica el ab uso de drogas. ex per i m en tar el m ism o efect o p lacen ter o que
A lg u n os rasgos de perso nalidad tam b ién se o b tenía cuan d o se in ició el co nsu m o. E l
tienen un papel i m p o r tan te en las ad iccio- o t r o fact o r es la depen dencia, es decir, los
nes. A los su jetos o bsesivos, dependien tes, sín to m as físicos adversos q ue causa la d ro ga
ansiosos o que tienen un co m p o r tam ien t o y los g raves efect os p o r la abst inencia de la
i m p u lsivo , les es más d i fíci l ab an d o nar el sustancia de la q ue se abusa.
co nsu m o de d ro gas.
Asi m is m o , el p elig r o de o r i g in a r p r o b le- S u s t a n c ia s a d ic t jv a s
mas i m p o r tan tes en el o r gan ism o depende
de los efect os q ue cada d ro ga tenga en el Alco h o l
cereb r o, así c o m o de la f o r m a de a d m in is- El a lc o h o l es el depresor del sistema n e rv io -
t ració n . Las d ro gas que m ás gustan son las so cen t ral más u tilizad o. L o s adolescentes
que llegan más ráp id a m en te al cereb r o , sin m ayo ri tariam en te tam bién in ician el co nsu-
e m b ar g o , la en t rad a de m asiad o rá p i d a al m o de sustancias co n el alco h o l y es ai q ue
cereb r o es lo q ue o casio na la so b redosis. con más frecuencia se le asocia a accidentes
 60 Gi m . d e .P s i c o l o g ía . M é d i c a

de tránsito, ausentism o escolar y a una mor- abst inencia del m ism o son depresores del
talidad muy elevada. La dependencia al sistema nervioso central.
alco h o l se iden ti fica por el fenómeno de to- Los desagradables sín to mas de la abst i-
lerancia o los sín to mas de abst inencia. Está nencia de alco ho l se presentan en el in d ivid u o
considerado uno de los factores de riesgo horas después de dism inuir la ingesta de
más i m portantes para el suicid io y la puer- grandes cantidades del mism o. Para evitar los
ta de en trada, ju n t o con el tabaco, para el molestos e intensos sín to mas de la abstinen-
uso de otras drogas. cia, los sujetos con dependencia al alco h o l
Diversas invest igaciones han dado como con t in úan beb iendo, a pesar de saber el
resultado que una de las causas más com u- daño que ellos mism os se ocasio nan, hasta
nes del alco ho lis m o en varones jóvenes es que se instala el pat ró n de ingesta co m p u lsi-
la ansiedad social. Cuan d o se les indica un va. La depen dencia i m p lica dem ostraciones
fár m aco que d ism inuya o quite este sínto ma, de tolerancia, abst hiencia o co m p o r tam ien-
¡os sujetos pueden beber alco ho l de forma to co m p u lsivo relacio nad o con la bebida.
n o r m al o ser abstem ios. An ter io r m en te, el D u ran te la in t o x icació n las alteracio-
alco ho lis m o era t ratado únicamen te com o nes psicológicas se m uestran p o r conductas
u na enfer medad. E n la act ualidad los cri- agresivas, lab i li d ad em ocio nal, deter io ro
terios han cam b iad o. Se ha observado que de la capacidad de ju icio y de la act ividad
sí puede ser una en fer medad, pero también lab o ral. Se presen ta tam bién lenguaje far-
puede ser una fo r m a de al iv ia r algún sín to- fullan te, inco o r d inació n m o t o ra, marcha
m a, com o por ejem plo, la ansiedad. inestable, nistag m o, deterio ro de la atención
O t r o t rast orno del afecto que conduce o la mem oria, estu por o co m a. Lo s niveles
al alcoholis m o es la dep resión. Co n el fin de alco h o l en el in d ivi d u o se deter m inan con
de alivia r los sín to mas afectivos se ingiere análisis de o rina y sangre.
alcohol en exceso desar ro llan d o un círculo En la abst inencia se pueden presentar
vicioso, ya que la ingesta de alco h o l y la síntomas autonóm icos com o hidroforesis o

R e c u a d r o 5 - 2 Tab la co n las eq uivalencias de alco h o l en las d iferen tes bebidas

Ti p o de Grad uació n alcohólica G ra m o s de ^ Unidades

bebidas Volu men alcohol de alco ho l
Rango (Grad uación abso lu t o p o r en bebida
media) consu m ició n estándar

Fer mentadas:
Vino: una copa 100 mL 10- 15 ( 12) 9.6 1
Cerveza 200 mL 4-9 (5 ) 8 1
Sidra: una copa 100 mL 3-8 (5) 8 1
Jerez, vermut una copa 100 mL Í0 - 15 ( 12) 9.6 1
Destiladas:
Ginebra: una copa 50 mL 40 - 42 (40) 16 2
Ron: una copa 50 mL 40 - 42 (40) 16 2
Whisky: una copa 50 mL 40 - 45 (45) 16.6 2

'Consum o máximo de alcohol recomendado (medido en unidades de alcohol). Véase tabla siguiente.

H O M BRES M UJERES
SEMANAL 35 unidades de alcohol 21 unidades de alcohol
DIARIO 5 unidades de alcohol 3 unidades de alcohol
 P S IC O P AT O L O G ÍA.
61

pulsaciones ar riba de 100 ; aumen to de tem- d u ran te meses o a ñ o s; p resen tan sedació n
blor disral de las manos; insom nio; náusea excesiva y d is m in u ció n de la act ivid ad .
o vó m it o; alucinaciones visuales, tácriles o
audit ivas t ransitorias, o ilusiones; agitación Alucinógenos
psico m o tora; ansiedad y crisis epilépticas. El Los alucin ó gen os es tán co n s t i t u id os por
delir iu m p o r abst inencia de alco h o l incluye un g r u p o de s u s ta n c ias d iversas. E n t re
alteraciones cog noscitivas y de la conciencia, y ellas se incluyen la d ie t i la m i d a del áci d o
tam bién alucinaciones visuales, táctiles o audi- l isér g ico (L S D ), la m escal i n a, la p si lo c i b i n a
tivas [deli riu m t remens) (véase Recuad ro 5 - 2). (D M T ) d i m e t i l t r i p t a m i n a, d roga “ de d ise-
ñ o , y la 3 ,4 - m er ilen o d io x i - m etan fe ta m ina
C a n n abis ( M D M A ) , tam b ién l la m a d a “ é x t as is", que
La m ar ih uana es una sustancia derivada casi siem pre se co n su m en p o r vía o ra l. Los
de la p lan ta llam ada Can nab is, es la droga alucin ó gen os sí p r o d u cen t o leran cia y m uy
ilícita más u tilizada p o r los adolescentes y ráp idam en te p o r los efect os eu f o r izan tes y
se le considera co m o fact o r p red ict ivo para psico délicos q ue c o n l leva n , esto a p esa r de
el f u t u ro co nsu m o de cocaína. 5e ex t rae del los efectos adversos q u e p r o vo can c o m o
cor te de la par te su per io r de la p lan ta (ho jas “ m alos via jes" q ue se ex p resan p o r flash -
y tallos), que al ser en ro llada co m o cigar rillo backs (reaccio nes de p á n ic o ).
se le den o m ina m ar ih uana. De la Can nab is se El M D M A (s u s tan cia parecida a las
ex t rae tam b ién el hashish, q ue es el ex udado a n fe ta m in as co n e fec t o s a lu c in ó g en o s)
de resina seco q ue se ex trae p o r f ilt ración de la puede p r o d u ci r , a l día sig u ien te de su c o n -
parte su per io r de la p lan ta y de ia cara pos- su m o, inso m n io , d o l o r de cabeza, fa t i g a y
terio r de las ho jas. E l aceite de hashish es un so m n o lencia.
concen t rad o destilado del hashish. P o r o t r o lad o, ex isten las sustancias a d u l-
A c t u al m e n te en A s ia, C a l i f o r n ia y teradas, conocidas co m o “ áci d os". E n ellos
H a w a i se ha i n t r o d u c i d o un m uy po tente se desconocen específ icam en te las sustancias
t ip o de Can nab is den o m inad o sensim illa. que con t ienen, pero las sustancias q ue se
Po r lo general, los can nab in o ides se fu m an, utilizan son: ia est r icn ina, la fenciclid ina o las
aun q ue p ueden ser co nsu m id os p o r vía o ral an fetam inas, las cuales p ro d ucen co m p o r ta-
o mezclados co n bebidas y co m idas. Se ha mien tos peligrosos en el su jet o debido a la
iden t i f icad o a! delta - 9 - tet rahid rocan nab ino l pérd ida de la conciencia y del juicio d u ran te
(T H C o del ta - 9 - THC) co m o el p r incip al ¡a in t o x icación; p o r ejem p lo, sent ir que se es
responsab le de los efectas psicoact ivos de capaz de “ vo la r ” y sal tar desde una azo tea o
ia Can nab is. E l co n ten id o de T H C de la una ventana. C o n cl co nsu m o de alucin ó ge-
m ar ih uan a es va r ia b le, pero ha au m en tad o nos no se ha d ocu m en tad o la ex istencia de
si g n if ica t iva m en te desde los años 196 0. abst inencia clínicam en te signif icat iva.
Asi m is m o , el d el ta - 9 - THC se u t iliza en
alg u nas partes del m u n d o co m o t ratam ien t o Opiáceos
m éd ico en pacien res en fase ter m inal, perso- Lo s o p iáceos son sustancias u tili zadas tan t o
nas co n S ID A y para ev i ta r alg unos efectos de m anera ilegal co m o co n fines méd icos
adversos de la q u i m io terap ia co m o son las donde se prescriben co m o anestésicos, nnti -
náuseas y el vó m i t o . diarreicos o an tit usígenos. N o obstan te, su
Aun q ue se m en c io n an sín t o m as de uso es m u y delicad o, ya que crean depen den-
abst inencia de Can nab is, co m o ansiedad, cia m u y fácilm en te lo que ocasio na que en
i r r i ta b i l i d a d , te m b lo r , su d ació n , náuseas las en fer medades méd icas, q ue req u ieren
y alteracio nes del sueño y del apet it o, su al iv ia r el d o lo r, en ocasiones se u tilicen dosis
sig n if icad o c lín ic o n o es cla r o . Los sujetos mayores que las requeridas.
con depen dencia de Can n ab is tienen un Lo s sujetos con depen dencia a o p iáceos
co nsu m o co m p u lsivo . L a t o lerancia ha sido p resen tan niveles alt os de t o lerancia y sín -
o bservada en los co nsu m id o res cró n icos d ro m e de abst inencia al i n ter r u m p ir su c o n -
q ue u t ilizan g ran des can t idades d iar iam en te su m o en forma b rusca. Asi m is m o , cuan d o
 62 G u í a .. d e ..Ps i c o l o g í a ...Mé d i g a _.

los sujetas utilizan los opiáceos en forma se localiza en las piernas y en la espalda,
ilegal son muchos los problemas a los que se aco m pañad os de una necesidad irresistible
enfrentan con las autoridades, derivados de de ob tener o p iáceos {cravin g) y la búsqueda
ob tener la droga en mercados ilegales. desesperada de d roga, además de i r r i tab il i-
Los opiáceos incluyen las sustancias natu- dad e h ipersensib ilidad al dolo r. Tam b ién
rales como el opio y su derivado, la morfina; se presenta d is fo r ia, nauseas o vó m it o, la-
sustancias sintéticas con acción similar a ésta g ri meo, rin o r rea, hid ro fo resis e insom nio.
como la codeina, la hidromorfona, la meta- E l o p io es una sustancia nat u ral q ue tiene
dona, la oxicodona, la meperidina y el fentani - en t re sus com ponentes act ivos a la m orf ina.
lo y las sustancias semisintéticas, por ejemplo, A l fu marse el o p io se libera m o r f ina, aunque
la heroína. Medicamentos como la pentazoci - m u y len tamen te. E n cam b io, cuan do el opio
na y la bttprenorfma, que tienen efecto opiáceo se desco m pone y se u tiliza únicamen te uno
agonista y antagonista, especialmente a dosis de sus m etab o li t os activos que es la m or f ina,
bajas, se incluyen en este grupo ya que sus ésta llega m uch o más ráp id o al cerebro. Esta
propiedades agonistas producen efectos fisio- es la razón p o r la que se pueden consu m ir
lógicos y de comportamiento similares. grandes can t idades de m o r f ina en m uy poco
E l opiáceo del que más se abusa es la t iem po. N o obstan te, la heroína, derivad o
heroína, ad ministrada generalmente p o r vía sin tético d iacet ilad o de la m o r f ina, ha susti-
int ravenosa, aunque también, cuan do se t u id o a ésta, af at ravesar la barrera hemato -
dispone de heroína muy pura puede fumarse encefálica más ráp idam en te.
o aspirarse (snorted). El fen tanilo se inyecta, La codeina, tam b ién u tilizada, se abusa
mientras que los antidiarreicos y ant itusíge- menos de ella ya que su efecto en el cerebro
nos se ingieren por vía oral. es m ucho más len to que el de la m or f ina.
La característica principal de la in t o x ica- Adem ás, el uso co m u n i tar io de agujas sin
ción por opiáceos es la presencia de cam bios desin fectar para ad m inist rarse la heroína
psicológicos y conductuales significativos. p o r vía in t raven osa, p ro p icia el con tagio de
Se presenta euforia inicial seguida de apatía, hepati tis C , B y del SID A .
disfo ria, agitación o inhibición psicom otora,
alteración de la capacidad de juicio o dete- Cafeína
rioro de las act ividades. En la in to x icación La cafeína es una sustancia con ten ida en
se presenta constricción pupilar, so m nolen- var ios p ro d uct os co m o el café y el té, así
cia, d isar tr ia, lenguaje farfullante, así com o co m o en d iversos refrescos y medicamen tos
d ism inución o total ausencia de la mem oria que con tienen esta sustancia, ent re ellos,
y de la atención, situación que expone alg unos analgésicos. Ta m b ién con tienen
al sujeto a eventos muy peligrosos. En cafeína el choco late y el cacao , aun q ue estos
la in t o x icación grave se presenta ano x ia, dos últ im os p ro d uct os tienen niveles bajos
m id riasis, coma, depresión respiratoria e de cafeína. Adem ás es i m p o r tan te señalar
incluso la muerte. q ue la cafeína es la única sustancia a la que
E l sín drome de abstinencia de opiáceos n o se le puede ap licar el d iagnóst ico de
se presenta con la interrupción o d is m inu- dependencia o de abuso de sustancias.
ción del consu mo de opiáceos en grandes En cam b io , sí se ha dem ost rad o la
cantidades y p o r tiempo prolongado, abst i- in t o x icació n p o r cafeína. Pa ra hacer este
nencia que tam bién puede presentarse por d iag n óst ico se necesita q ue el su jeto haya
la ad m inist ración de un antagonista opiáceo beb id o café p oco t iem p o antes de p resen-
co m o la naio x ona o la nalt rex ona después tarse cuan d o m enos cinco de los siguientes
de un periodo de consum o de opiáceos. sín t o m as: in q u ie t u d , e x ci taci ó n , n e rv io -
La abst inencia se caracteriza p o r un sism o, r u b o r facial, d iu resis, alteraciones
patrón de signos y síntomas con t rarios a d igest ivas, ag itació n psico m o t o ra, taq u i-
los efectos agonistas agudos. Los primeros car d ia o inso m n io . N o o bstan te, ¡os sín t o-
sín tomas consisten en ansiedad, inquietud m as de in t o x icac i ó n p ueden n o p resen tarse,
y sensación de d o lo r que con frecuencia au n cuan d o se hayan in ger i d o grandes
P s ic o p a t o l o g ía * _____ 63
■

dosis de ca feín a deb id o al d esar r o llo del co n su m i r dosis frecuen tes p a ra m an tener su
fen ó m en o de t o leran cia. efecto eu fo r izan te se debe a q ue la cocaína
tiene u na vida m ed ia m uy co r ta de en t re
Cocaína 30 a 5 0 m inu tos. E l alt o cos t o eco n ó m ico
La cocaína es u na sustancia nat u ral, la p r o- es lo q ue lleva a Sos su jetos dependien tes
duce la p lan ta de la coca y sus m éto d os de de cocaína a a b an d o na r sus estudios o su
consu m o son m u y d iversos; p o r ejem p lo, t rabaj o y a real i zar act os delict ivos co m o
ho jas de coca, pasta de coca, h id r o clo r n r o ro b os, p rost i t u ció n o negocios con la d roga
de cocaína y alcalo i d e de cocaína, co m o el para o b tener d inero.
crack y la cocaín a de base lib re. T o d o s ellos Las co m p licacio nes físicas, mentales y
dif ieren en su p o tencia deb id o a los d iversos con d uct uales son f recuen tes, en t re ellas se
niveles de p u reza y rap idez de acció n . cuen tan la ideació n p a ran o i d e, el co m p o r ta-
La p lan ta de coca se p ro d uce en A m ér ica m ien t o ag resivo, la ansiedad , la dep resión y
Cen t ral y del S u r , p o r lo que el m ast icar hojas la pér d ida de peso. L a t o leran cia, in depen-
de coca es una costu m b re m ilenar ia para los dien temen te de la v ía de ad m in is t ració n , a p a-
nat ivos de esos lugares. E l ex t ract o p u ro de rece co n el co nsu m o f recuen te. En t re los sín-
la p lan ta de coca den o m inad o pasta de coca, tomas de abst inencia están la h iperso m n ia,
es de uso casi ex clusivo de los hab itan tes de el au m en t o del ap et it o y u n estad o de án i m o
los países d o n de se p ro d uce esta p lan ta y le d is f ó r ic o , sín t o m as p r o b ab le m en te res-
llam an basulca. N o o bstan te, cuan d o la pasta ponsab les de au m en tar el c rav in g y la alta
de coca se f u m a, los d isolventes u t ilizad os en p osib ilidad de recaídas en el sujeto.
su p reparació n co n ta m inan co n f recuencia la
pasta y pueden causar efectos tó x icos en el An fetam inas
sistema nervioso cen t ral y en o tros órganos. Los esti m u lan tes co m o las an fe ta m inas y
En tan t o, el \ i d r o c l o r u r o de cocaína sus der ivad os son u t ilizad os para a d q u i r ir
en p o lvo se u t iliza de va r ias f o r m as; una iluso riam en te i m p u lso y m o t ivac i ó n . La an -
de ellas es i n h ala d o p o r vía nasal o inyec- fe ta m ina es un p o ten te es t i m u lan te del siste-
tad o p o r vía in t raven osa d isuelt o en agua, ma nervioso cen t ral si m i lar al de la cocaína
cuan d o se mezcla con her o ín a p ro d uce una pero co n efecto m ás d u rader o . Su co nsu m o
co m b inació n den o m inada speedball. se asocia a co m p o r ta m ien t os vio len t os y
O t ra f o r m a m u y generalizada de consu- ag resivos q ue a u m en tan al in ger i r la en g ra n -
m o es el crack , un alcalo ide de la cocaína que des d osis p o r vía o ra l, al f u m arse o ad m in is-
se ex t rae de una sal en p o lvo , se mezcla con t rarse p o r vía in t raven osa.
b icarb o nat o de so d io y se seca en pequeñas A l ig ual que co n la cocaín a se presen ta
pied ras frocks). L a p referencia p o r el crack ansiedad in tensa, pero te m p o ral, parecida a
está relacio nada co n los efect os tan rápidos una crisis de an g ust ia, i deació n paran o i de
que se alcanzan al ser in halad o , ya q ue es fá- y ep iso d ios psicó t icos de t i p o paran o ide. Se
cil men te vap o r izab le en co m paració n con las presen ta sín d r o m e de ab st inen cia q ue se
o tras for mas de cocaína, cuyos efectos con caracter iza p o r sín t o m as dep resivos de co r ta
las m ismas dosis se alcan zan m ás len tamente. d u ració n , pero m u y agu dos. E l increm en t o
La cocaína de base li b re se o b tiene al p r o g resivo y m u y acusad o de las dosis es p o r
separar la cocaín a de su base de hid roclo - el desar r o llo de t o lerancia a las an fetam inas.
r u r o p o r calen tam ien t o co n éter, am o n iaco
y o t r os solven tes vo lá t i les. La resu ltan te, Fenciclidina5
cocaína de base lib re, se f u m a. Las fenciclid inas incluyen a la fen ciclid ina,
La cocaína es altam en te ad ic t iva p o r sus co n ocid a tam b ién co m o p o lv o de ángel, P C P
efectos eu fo rizan tes y p uede causar depen- y p íl d o ra de la paz. Es la sustancia de m ay o r
dencia después de u t i li zar la aun q ue sea p o r co nsu m o de este g r u p o . Las o t ras sustancias
un b reve lapso. Su carac teríst ica p r incipal de acció n si m i lar, pero m enos po tentes, son
es la crecien te d i f ic u l ta d del su jet o para la k eta m ina, la c ic lo h e x a m ina y la d iz o -
abstenerse de co n su m i r la. La necesidad de cil p ina, las cuales se u t ilizan p o r vía o ra l,
 64 Gu ía de Psic o l o g ía M éd ic a

se fu man o se aplican p o r vía in t ravenosa. Nico t ina

Habi tualmente los sujetos dependientes de La n ico t ina es una sustancia que puede crear
fenciclid ina la fuman dos o tres veces al día. depen dencia al co nsu m irla en cualq u ier m o-
Causa alteraciones psicológicas co m o ansie- dalidad de tabaco: cigar r illos, puros, pipa,
dad, agresión, pánico {f lashbacks) y des- al igual que los parches y ios chicles de n ico-
hinibición o alteraciones f isiológicas com o tina. La rap idez con la que se p rod uzcan,
hipertensión, hipertermia y crisis com iciales. tan t o la depen dencia co m o la abst inencia,
Los síntomas de tolerancia y abstinencia no están en f u nció n de la vía de ad m inist ració n
están bien demostrados, pero la característica q ue se u tilice y q ue puede ser fu m ada, o ral o
esencial que se ha identificado de la fenciclidhta t ransdér m ica. N o obstan te, n o existen datos
durante la intoxicación es la presencia de cam- clín icos relevantes que avalen los d iag n óst i-
bios psicológicos demostrados por com por ta- cos de abuso ni de in t o x icació n.
mientos desadaptativos, principalmente agre- Lo s cr iter ios para ei d iagnóst ico de depen-
sividad, impulsividad, comportamiento impre- dencia de n ico t ina d if ieren de los de o tras sus-
visible, agitación psicomotora y alteración de la tancias. P o r o t ra par te, la n ico t ina sí p r o-
capacidad de juicio. A nivel fisiológico y depen- duce t o lerancia, manifestada p o r el m ayo r
diendo del grado de int oxicación se puede efecto que se ex perim en ta al inicio de su
presentar hipertensión arterial o taquicardia, consu m o y p o r la ausencia de náuseas y
ataxia, lenguaje farfullante, movimientos invo- m areos, esto a pesar de u t ili zar mayores
luntarios anormales, crisis convulsivas, sensa- can tidades repetidamen te.
ción de irrealidad, despersonalización, amnesia E l sín d r o m e de abst inencia está bien de-
o coma. f in id o . Se presen ta con la in ter ru pció n b rus-
ca del uso de p ro d uct os que con tienen n ico-
Inhalantes t ina p o r tiem pos p ro lo n gad os y se carac-
Los inhalantes de los hidrocarburos alifáticos teriza p o r un estado de án i m o d isfó r ico o
y aromáticos que se encuentran en sustan- dep resivo, ansiedad, inso m n io, ir r i tab il i dad ,
cias com o pegamentos, gasolinas, disolventes in q u ie tu d, f r ust ració n, d if icu l tad para co n -
y phituras en aerosol conllevan una gran cen trarse, d ism in ució n de la frecuencia ca r-
variedad de formas para inhalar los vapores d iaca, au m en t o de peso o del apet ito. Estos
intoxicantes. Las sustancias que se inhalan no sín to m as son más intensos en los in d ivid u os
son únicas, son una mezcla de varias, capaces que f u m an cigar r i l los, deb ido a la m ayo r
de pro ducir efectos psicoactivos, así com o de rap idez de los efect os de la n ico tina, lo que
generar dependencia, abuso e intoxicación. p r o p icia un pat ró n de consu m o in tenso y
La dependencia p ro d uce d ism inució n m uch o más depen dencia.
o aban d o no de las actividades sociales y Los f u m adores de cigar r illos presen tan
laborales y su consu mo p ro d uce al teracio- m ucha m ayo r d if icu l tad para aban d o nar el
nes a nivel psicológico co m o es depresión háb i t o tabáq u ico que los sujetos que co nsu-
grave, lesiones en el sistema nervioso cen t ral men p u ro o p ipa. Los sín to m as de abst inen-
y periférico, además de afecciones hepáti- cia al ab an d o nar e! consu m o de chicles o de
cas. E l ju icio y la coo r d inación m o t o ra se parches de n ico t ina son leves.
deterioran durante la i n t o x icació n , lo que
conlleva un gran riesgo cuan d o se maneja Sedan tes, hipnóticos y ansiolíticos
m aq u inar ia peligrosa o se con d uce un t rans- L o s sedantes, h ip n ó t icos y ansio lít icos i n c lu -
porte bajo estos efectos. yen las ben zod iazep inas y sustancias afines
La característica p r incipal de la i n t o x i- co m o el z olp idem y el zalep lon, los carba -
cación son los cam bios psicológicos sig n if i- matoSj p o r ejem p lo la g ln tet i m ida y el mepro -
cat ivos most rados p o r co n f usió n, vio lencia, bam at o, los bar b i t ú r icos co m o el secobarbi -
apatía y deterioro del juicio, retraso psico - tal y los h ip n ó t icos af ines a los bar b i t ú ricos
m o t o r, dism inució n de los reflejos y coma. co m o la g ln tet i m ida y la m etacualo na. To das
Ta m b ién se presentan m areos, visió n b o r r o- estas sustancias, al ig ual que el alco h o l, son
sa, m archa inestable y tem blo res. dep resores del sistema nervioso cen t ral y
P S IC O P AT O LOGÍA

prod ucen t rast o r n os si m ilares. A dosis altas, tancia, el ab uso, la i n t o x icac ió n y el sín d ro m e
mezcladas con a lco h o l, p ueden ser m ortales. de abst inencia de la sustancia, m ient ras q ue
E l d iag n óst ico de depen dencia de estas los t rastornos m en tales relacio nad os con el
sustancias se establece cuan d o , además de consu m o de sustancias so n var iad os. E n t re
la depen dencia f isio ló g ica, el sujeto busca la los más g raves se encuen t ran: el delir iu m , los
dro ga de fo r m a q ue in ter f iere con sus act i- t rast or nos am nésicos, co g n o sci t ivo s y la
vidades. E l ab uso de esta clase de sustancias demencia. Ta m b ién suele p resen tarse falta de
m uchas veces no se presenta so lo, los sujetos con t ro l de i m pulsos, t rast o r n os de ansiedad,
adictos a la cocaína o a las an fetam inas las del sueño y de la sex uali dad.
utilizan en dosis altísim as para d is m inu ir
los efectos de la cocaína o de las anfetam inas. T r as t o r n o s de l a c o n d u c t a

Los efectos de la in t o x icación p or sedantes, A LIM EN T A RIA

hipnóticos o ansiolít icos producen conductas O t r o p ro blema que se presenta frecuentemente
sexuales inapro piadas, co m por tam ien to agre- en los adolescentes y jóvenes so n los trastornos
sivo, labilidad em ocional, deterio ro de la capa- de la con d ucta ali mentaria. E n el con t ro l de la
cidad de juicio y de las act ividades cotidianas. ingesta de aliment os par t icipan var ios factores,
Estas conductas se aco m pañan de marcha ines- uno de ellos, el genético, representado p o r
table, incoord inación psico m o tora, nistagmo, el gen ob, cuyo m aterial génico es la lep tina,
lenguaje farfullante. E l principal sínto ma, que horm ona circulan te que penet ra al cerebro.
es el deterioro de la mem oria, p o r lo generarse Su función es su p ri m ir ei apet it o y esti mular el
presenta com o una amnesia anrerógrada, muy metabolism o, niveles bajos de lep tina estimu-
parecida a los fallos de m em oria de los alcohó- lan la ingesta de alimentos y generan obesidad.
licos (blackouts). Además, en la regulación de la ingesta de ali-
E l síndrome de abst inencia se presenta con mentos, el h ip o tálam o tiene u na part icipación
insom nio, tem b lor de manos intenso, náuseas, esencial. En t re ¡os trastornos de la conducta ali-
vó m it o, agitación psico m o tora, ansiedad, alu- mentaria más graves están la an o rex ia neivio -
cinaciones visuales, táctiles o audit ivas transi- sa y la b n lh n ia neiviosa.
torias o crisis com iciales de gran mal.
Las múltiples investigaciones sobre las adic- A n o re x ia nerviosa
ciones señalan que tanto las sustancias que se Las pacien tes ano réx icas t ienen una d ist o r-
utilizan com o los patrones de consum o son m uy sión de la imagen co r p o ral, tan t o de su f o r m a
variados al igual que sus efectos. P o r lo general, co m o de su tam año, y un f uer te pavo r a la
el adolescente se inicia en el consum o de drogas go rd u ra o a la flacidez m uscu lar, aun c uan-
para experimentar, después puede con tinuar d o estén m u y p o r debajo del peso n or mal.
con el consumo moderado, seguir con el consu- Aun q ue la ano rex ia tam b ién se presenta en
mo habitual sin deterioro obvio, hasta llegar al los varo nes, p red o m ina en las mujeres y de
abuso y, por últim o, a la dependencia éstas, en las adolescentes y en las jóvenes.
Alg u nas de las manifestaciones que a me- La an o re x ia nerviosa se caracter iza p o r
nudo se presentan en el co m p or tam ien t o de la p resencia de u na pérd ida deliberada de
los adolescentes cuan d o están consu m iendo peso, in d u ci d a o m an ten ida p o r el m ism o
sustancias son: cam b ios en el f uncio nam ien to en fer m o q ue se esfuerza p o r m an tener su
escolar o lab o ral, inestab ilidad em ocional, peso co r p o ral p o r debajo de los valo res
cam bios de am igos, descuido de la higiene m ín im os n o r m ales y niega el pelig ro que
persona], llamadas telefónicas o salidas m is- con lleva un peso co r p o ral dem asiad o bajo.
teriosas, por lo q ue siem pre es conveniente Ta m b ién p resen tan alteracio nes en d ocr inas,
que los adultos, padres y maest ros, observen m etab ó licas y una serie de t rast o r n os f u n-
cualq u ier cam b io de con d ucta y mantengan cio nales y las m u jeres sufren de am eno rrea.
abiertos los canales de co m un icación con los E n su decisió n de per m anecer p o r debajo
adolescentes y los jóvenes. del peso co r p o ral m ín i m o , las personas que
L o s t rast ornos p r ovocad os p o r el consu- padecen an o rex ia ev i tan ex cesivam en te el
m o de sustancias son: la dependencia a la sus- consu m o de ali m en t os, se so m eten a ejer -
 66 GfflA PJLPsijLOLOGíA M é d i c a

cirio físico extenuante, se autoprovocan ei hacer un diagnóst ico equivocado en det ri men-
vómito, utilizan laxantes, anorexígenos y to de ¡a salud mental de los jóvenes.
diuréticos, con los consiguientes desequi-
librios electrolíticos y, en los casos más Dep resió n
graves, la presencia de desnutrición cuya La dep resión, ya sea leve, m o derada o grave,
intensidad puede conducir irremediablemen- es un t rast or no del h u m o r o del estad o de
te a la muerte del paciente. áni m o q ue cada día se p resen ta más a m en u-
do en los jóvenes y que está asociad o a una
Bulimia nerviosa m o r talidad elevada. Lo s datos ep idem io ló g i-
La bulimia nerviosa consiste en episodios repe- cos revelan que en las personas nacidas más
tidos de ingesta excesiva de alimentos en un recien temente está d is m in uyen d o la edad
cono espacio de tiempo denominados “ atraco- p ro medio de in icio de este t rast o r n o y la de-
nes” y en una preocupación exagerada por el p resión se presen ta en etapas de la vida
control del peso corporal. Tienen la sensación m ucho más tem pranas.
de no poder controlar la cantidad de alimentos E l curso de la en fer m edad es var iab le,
que ingieren. Esta situación lleva al pacien- así co m o la g ravedad de los sín to m as, y la
te a adoptar medidas extremas y conductas recid iva a lo lar g o de la vi d a, e inclusive
compensatorias inapropiadas para mitigar el está dem ost rad o en d iversas invest igaciones
aumento de peso a través de vómito autopro - que la depresión puede ser cró n ica. Adem ás,
vocado, enemas, abuso de laxantes, periodos los t rast ornos dep resivos m ayo res p ueden
de ayuno, consumo de fármacos supresores del desaparecer p o r co m p let o o re m i t i r sólo
apetito, extractos tiroideos o diuréticos, ejerci- parcial m en te, cuan d o esto ú lt im o sucede
cio excesivo o ayuno. La bulimia nerviosa por au m en tan las p ro bab ilidades de presen tarse
lo general emerge en edades más tardías que ia otros episodios, al m ism o t iem p o q ue estos
anorexia nerviosa. datos pueden tener va l o r p r o n óst ico del
co m p o r tam ien t o f u t u r o de la en fer medad.
T r a s t o r n o s d e l h u m o r (a f e c t iv o s) E i trastorno depresivo m ayo r es hasta tres
O DEL ESTADO DE ÁNIMO veces más frecuente en las personas que tienen
Los trastornos del estado de áni mo, entre familiares de pri mer grado con este t rast orno
ellos la depresión mayor con o sin síntomas en com paración con la población general. P o r ,
psicóticos, es muy frecuente que se presente otra parte, se ha encont rado que hay un m ayo r
en los adolescentes; sin embargo, su diag- riesgo de dependencia al alcohol en fam iliares
nóstico en esta etima se dificulta enorme- de pri mer g rado de enfermos con este padeci-
mente. El problema radica en que muchas miento, así co m o un aumen to en la incidencia
veces los adolescentes, para m i t igar los de los trastornos de ansiedad.
síntomas que no identifican de dónde p ro- Algunos de los síntomas que se presentan
vienen, se automedican o ingieren alcohol y en la depresión son: una marcada pér dida del
drogas. Esto hace que en primera instancia, interés y del p lacer que antes causaban deter-
de acuerdo con los resultados de un estudio, minadas act ividades. Inso m nio, ya sea inicial,
cerca de 20 % de adolescentes con trastornos intermedio o f inal, aunque tam bién puede pre-
del estado de ánimo, inicialmen te se les sentarse insomnio m i x to, es decir, en co m b ina-
diagnosticó y trató p or abuso de sustancias. ción; por ejemplo, insom nio inicial e insom nio
Sólo después que fueron desintoxicados se intermedio. H a y pérdida o aument o marcado
les hizo una valoración psiquiátrica en donde del apetito, así co m o pérdida de la libido.
se identificó que estaban mai diagnosticados Puede p resen tarse len t it u d o ag itació n
y el problema no era el abuso de sustancias, psico m o t ri z, al igual q ue d ism inució n en la
sino un trastorno del estado de ánimo. De ahí atenció n, la m em o ria y la co ncen t ración.
la importancia de que el médico general, que La pér dida de la au toesti ma y de! poder
es el médico de primer contacto, esté enterado de decisión son o t ros de los sín to m as, ade-
de que los trastornos del h u m o r en los adoles- más de fatiga e in h i b ició n para la acció n.
centes pueden estar enmascarados y llevarlo a Lo s sen t i m ien tos de cu lpa son excesivos e
 P sic o p a t o l o g ía 67

inadecuad os y cuan d o ia dep resión es g rave, T r a s t o r n o s m en t a l es

se p resen tan pensam ien t os de m uer te que
p ueden llegar al i n ten t o de su ici d io que en Esquizofrenia
m uch os casos se co nsu m a. La esquizofrenia hab it ualmen te se presenta
en la adolescencia o en la juven tu d. Es un
Tras t o r n o s de ansiedad con jun to de alteraciones cog noscitivas y em o-
Lo s t rast o r n os de ansiedad tienen co m o cionales (una mezcla de sín to mas clasi ficados
característ ica p r in c ip al u na p reocu pació n en dos grandes categorías denom inados sín to-
y una ansiedad excesiva q ue al su jeto se le mas positivos y síntomas negativos). Los sín-
d i f icu l ta o n o p uede c o n t r o la r . Estos sín- tomas positivos reflejan un exceso o una
t o m as se aco m pañan de i n q u iet u d , i r r i ta b i- distorsión de las funciones normales, m ientras
l idad o tensión m uscu lar. E l tem o r a su f r ir que los síntomas negativos reflejan una d is m i-
una crisis de ang ust ia (t ras t o r n o de ang us- nución o pérdida de las f unciones normales.
t ia), el m ied o a q uedar m al en p ú b l ico (f o b ia Lo s síntomas positivos abarcan las ideas
social), o el alejarse de su d o m ici lio (t ras- delirantes, las alucinaciones, el lenguaje y ia
t o r n o de ansiedad de separació n), asi co m o conducta desorganizados. E n los sín to mas
m ú l t ip les sín t o m as físicos (so m at izació n), negativos se presenta el ap lanam ien to afectivo,
o a pensar q ue se padece una en fer medad la alogia (i m posibilidad de h ab lar) y la ab ulia
i ncu rab le (h i p o c o n d ría). (pérd ida o d ism inución de la volun tad).
Estas personas sufren m uch o p orque al no La esq uizo f renia es una psicosis ca r ac-
poder reconocer que sus angust ias y p reocupa- terizada p o r la r u p t u ra de la relació n del
ciones son excesivas, la sit uación les provoca su jeto con ei m u n d o e x ter io r. E l tér m in o
un intenso m alestar físico y psicológico, ade- psicó t ico en la esq uizo f renia se refiere a
más de un fuerte deterioro social, laboral y en las ideas deliran tes, las alu cinacio nes, el
otras áreas i m portan tes de su vida. len g uaje y la co n d ucta desor gan izada. E l su-
jeto su f re d isto rsio nes fu n dam en tales de la
Suicid io percepció n, consisten tes en alucinacio nes,
E l suicid io es un fenómeno m uy com plejo en el p o r lo general au d i t ivas y en f o r m a de voces.
que intervienen factores psicológicos, biológi- E l en fer m o cree q ue estas “ v o ces” v ienen del
cos y sociales. Se sabe que las mujeres inten tan e x ter io r y se d ir igen a él, le dan ó rdenes, lo
suicidarse cuat ro veces más que los hombres, i nsu l tan y co m en tan o c r i t ica n su co n d ucta.
pero éstos consu man el su icid io tres veces Ta m b ién la f o r m a y el co n ten id o del
más que las mujeres. La ex plicación de estos pensam ien t o se al teran ; el i n d iv i d u o p iensa
resultados se encuent ra en que los hom bres que es o bservad o, hab lan m a l de él o le
utilizan métodos más agresivos para suicidarse quieren hacer dañ o . V i n c u la co n su perso na
que las mujeres, co m o es el ahorcam ien to y la aco n tecim ien t os q ue en real i da d no t ienen
utilización de ar mas de fuego, m ient ras que las nada que ver co n él. Cree q ue sus pensa-
mujeres em plean en m ayo r medida la ingesta m ien t os, sen t i m ien tos y act os más ín t i m os
de sobredosis de medicamen tos o sustancias son co n ocid os p o r o t ros, p o r lo que p ueden
venenosas; sin em bargo, en la actualidad, esto p resen tarse ideas deliran tes en t o r n o a la
ha cam b iad o ya que las mujeres han incremen- ex istencia de fuerzas nat u rales o so b renat u-
tado la u tilización de méto dos de suicid io más rales capaces de i n f l u i r , a m en u d o , de f o r m a
agresivos para lo g rar consu marlo. b izar ra, en sus act os y pensam ien t os.
E n los jóvenes de 15 a 24 años, la tasa La s em ocio nes tam b ién se al teran y
de su icid io ha au m en tad o m u y ráp idam en te, ad q u ieren la f o r m a de e m b o ta m ien t o o de
so b re t o d o en los var o nes en t re los 15 y una expresión inadecuada de las mismas. Las
2 4 años. E n esta edad , el su icid io alcanza funciones que dan al in d ivid u o la vivencia de
la tercera causa de m uer te, después de los in d ividualidad, singularidad y d o m inio de sí
accidentes y los h o m icid ios. La m ay o r par te m ism o se afectan, p o r lo q ue es frecuen te la
de su icid ios se p r o d uce enere los 15 y 44 presencia de alucinaciones au d idvas, las que
años de edad. crit ican sus pro pios pensam ien tos y su co n d uc-
 68 Gu í a de P sic o l o g ía T ^ n in A

ta. Tam bién pueden presentarse alucinaciones reacció n de d uelo p o r la pérd ida de la j uven-
somáticas, táctiles y, raramente, visuales u tud, la imagen y los f racasos acu m ulados.
olfatorias. Or ro síntoma es el aplanamiento Se caracter iza p r incipal m en te p o r un estado
afectivo (incapacidad para sentir afecto). de áni m o dep resivo, pérd ida de in terés en
La esquizofrenia se clasifica según sus ma- las act ividades, d ism in ució n de la co ncen-
nifestaciones clínicas en: desorganizada o he- t ració n , t rast or nos del apet it o y del sue-
befrénica, catatónica, paranoide, simple o ño, cansancio, pérd ida de la au toesti ma,
ind iferenáada y residual. sen ti m ien tos de cu lpa, indecisión y pensa-
El diagnóstico de esquizofrenia se hace m ien t os de muer te.
cuando se presentan y persisten signos con-
tinuos de la alteración durante al menos seis A l c o h o l is m o
meses. E l pronóstico de la esquizofrenia ha E l alco h o lis m o es o t r o g rave p ro b lema que
mejorado considerablemente gracias a ios se presenta en esta etapa tan t o en hom bres
avances farmacológicos en la investigación co m o en mujeres, al ser una form a de eva-
de los andpsicóticos (ancipsicóticos atípicos), sión de la realidad.
que controlan ios síntomas psicóticos (sínto-
mas positivos), pero también actúan sobre el Su ic id io
aplanam iento afectivo (síntomas negativos). L a tasa de su icid io es m uy alta en esta etapa.
Así, el paciente puede reintegrarse moderada- E n ios ho m bres el p ico más alto de suicidios
mente a la sociedad. consu mados se presenta después de los 45
La investigación psicofarmacológica si- años de edad. E n las mujeres el nú m ero de
gue avanzando, al igual que el conocim iento suicidios consu mados ocu rre después de los
de la genética, y es m uy posible que llegue el 55 años. P o r o tra parte, los estudios, a nivel
m o m en to en que la esquizofrenia no só lo sea, m u n d ial, coinciden en que el riesgo más alto
co m o sucede actualmen te, una enfermedad de su icid io en t re las mujeres lo tienen las
con t rolab le sino tam bién curable. m ujeres médicas.

PSICO PA T O LO G ÍA DE LA EDAD PSIC O PA T O LO G ÍA DE LA

A D U LT A S E N E C T U D _________________
Lo s problemas mentales que se presentan
Psic o p a t o l o g ía d e l em b a r a z o en esta etapa van desde un deterioro mental
La depresión posparto es un trastorno que ligero, defectos cogni tivos discretos que pro-
se presenta cada vez más frecuentemente en p ician errores de ju icio ^ de conducta, dis-
las mujeres después del part o y su tratamien- m in ució n o pérdida de la mem oria reciente,
to debe ser con psicofármacos. En ocasiones síndromes cerebrales transitorios caracteriza-
puede aco m pañarse de sín to mas psicó ticos dos p o r con fusión mental, irri tab ilidad, aba-
que la madre expresa con vergüenza e intensa t im iento del estado de áni m o o fluctuaciones
angustia. Po r ejemplo, dice no poder evitar pen- de la conciencia, hasta las demencias que
sar el querer regalar a su hijo. Este pensamiento suelen coex ist ir con depresiones profundas.
que la asalta constantemente la lleva a vivirse
com o una madre monstruosa, se asusta y la lle- D em e n c ia s
na de culpa al no poder evitarlo, pensando que En t re las demencias más graves está la
esto es en realidad lo que quiere, situación en fer medad de Alz heim er, la cual incluye
que aumenta más su depresión y su ansiedad. un daño g lobal de las funciones cogni tivas
e intelectuales de curso g rave y progresivo.
PSIC O PA T O LO G ÍA D E LA ED AD
M A D U R A _________________ S u ic id io
Las demencias y las depresiones pro fundas
D ep r esió n representan un alt o fact o r de riesgo para el
La dep resió n es el t ras t o r n o m ás f recuen te su icid io, q ue en esta erapa de la vida alcanza
en la edad m ad u ra. Se e x p lica c o m o una las cif ras más elevadas.
 Ca p í t u l o 6

MECANISMOS DE D EFEN SA
Y TEORÍAS DE LA PERSO N ALID AD

D EFIN IC IÓ N DE LO S M EC A N ISM O S em plea los mecanism os d e defensa, los c u a -

P E D E F E N S A _______________________ les se f o r m an inco nscien tem en te, co n t in ú an
siendo inconscientes y só lo son observables
Sigm und Freu d, al estudiar la histeria, cuya por la forma par ticular de ac t uar y co m p o r tar-
apar ición de síntomas o con flictos la atr ib uyó se de cada su jeto. Lo s m ecan ism os de defen-
a la lucha int rapsíquica entre el ello y cl super sa, además de la funció n liberad o ra de t e n -
yo, descubrió que las manifestaciones de esta siones que tienen sobre el ego, ayu d an a
enfermedad n o eran otra cosa que deseos m an tener la au t oest i m a, a p o r ta n ciert o n ive l
intolerables para el in d ivid u o, que los había de sat is facció n y evitan el su r g i m ien t o del
relegado al inconsciente p o r med io de defensas co n f lic t o . Los m ecan is m os de defensa so n
psicológicas. Sin em bargo, los deseos daban fun dam en tales para en ten der la p e rs o n a-
lugar a manifestaciones patológicas, es decir, lidad y tienen dos característ icas: 1 ) ser
cuando el ego de una persona no podía ar m o- inconscien tes y 2 ) d e f o r m ar la realidad p a ra
nizar sus im pulsos más p ri m i tivos y originales hacerla menos amenazan te.
con sus valores m orales o con la realidad,
ocurría un con flicto int rapsiquico. C LA S IFIC A C IÓ N DE LO S
Estos con flictos son inconscientes, p o r lo PR IN C IP A LES M EC A N IS M O S DE
tan to están fuera del con t ro l del individuo, D EFEN SA
aunque a éste le guste creer que es él quien
con trola su vida. N o obstante, hay factores A lg u n os de los p r incipales mecan is m os d e
que escapan al con t ro l de la conciencia y que defensa son: la f o r m ac ió n reac t iva, la reg re-
a menu do afectan la conducta del sujeto. Se sió n, la represión, la p r o yecció n y la s u b l i-
puede observar en algo tan sencillo com o la m ació n ; se clasi f ican en narcisistas, i n m a d u -
firme volun tad consciente de ponernos a dieta ros, neu ró t icos y m ad u ros.
que, sin em bargo, la boicoteamos sistemática-
mente cuan do intentamos cum plirla. Mec a n is m o s d e d e f e n s a n a r c is is t a s
L o s co n f lic t os in t rap si q u icos suscitan Los mecanism os de defensa narcisistas so n
an g ustia, q ue es la respuesta n o r m al ante la negació n, la d is to rsió n y la p r oyecció n.
situacio nes de amenaza y hacen necesaria
la puesta en jueg o de defensas psicológicas. Negación
Para reso lver en par te este co n f lic t o , el La negació n consiste en ev i t a r el reco n o -
sujeto d ispone de mecan is m os llam ad os de ci m ien t o de alg ú n aspect o d o lo r oso de la
defensa, m ed ian te los cuales t ransfo r m a o realidad med ian te la negació n de los da t os
adap ta los deseos, sen t i m ien tos u ob jetos que ap o r tan los sent idos. E n tan t o q ue la
de repulsa, en m an ifestacio nes d iversas y de esencia de la rep resió n consiste e x clu siva-
pelig ro m en o r p ara el eq u i li b r io psicológico. mente en rechazar y m an tener alejados d e
Pa ra l ib erar la p resió n y la ansiedad que lo conscien te a deter m inad os elemen tos, la
surgen de los deseos n o sat isfechos, el ego negació n eli m ina la realidad ex terna.

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70 Gu í a . d e . P s i c o l o g í a ..M é d i c a

Distorsión o b jet o tem id o evita la ansiedad del sujeto

En la d isto rsión se u tili zan sent im ien tos de med ian te la in ter nalizació n de las carac-
superioridad y se rem odela p ro f un dam en te teríst icas ag resivas del ob jeto, q uedan d o
ia realidad ex terna para adap tar la a las así estas característ icas agresivas bajo su
necesidades inter nas (ideas megaló manas co n t r o l. Po r ejem p lo, la i den t i f icació n con
falsas, realización deliran te de deseos}. el ag resor, d o n de el n iñ o fue g o lpead o p o r el
pad re, es en la adul tez pad re g o lpead o r.
Proyección T a m b ién puede p ro d ucirse i d en t i f ica-
La p r oyecció n consiste en q ue el su jet o p er- ció n con la víct i m a, en este caso se in ter-
cibe y reaccio na co n t ra los i m p u lsos i n ter- nalizan las cualidades de au t ocast ig o del
nos inacep tab les co m o si f ueran ajen os a o b jet o y se i nco r p o ran co m o un rasgo de
él; es decir, el ego n o acep ta los im p ulsos carác ter. Es el caso de la n iña que t iene un
agresivos co m o p r o p ios, los niega y los pad re alc o h ó l ic o , éste golpea a su m u jer en
p royecta al ex ter io r. Po r, eje m p lo , Teresa su presencia y más tar de, cuan d o la niña
le dice a M a r t h a “ tú me o d ias” , cuan d o crece, busca una pareja q ue ejer za vio lencia
es ella la que o d ia a M a r t h a , o el i m p u lso física sob re ella.
de la l ib i d o h o m osex ual, cuan d o n o se
acep ta, se t ransf o r m a en o d io y se p royecta Hip oco n d ría
sobre el o b jet o del i m p u lso sex ual inacep- La h ip o co n d ría es la exageración de una
table (h o m o f o b ia). enfer medad con un p ro pósit o evasivo o regre-
sivo; perm ite elu d ir responsabilidades, evita la
Mec a n is m o s d e d e f e n s a i n m a d u r o s culpa y libera los impulsos instintivos.
Los mecanismos de defensa in m ad u ros son:
la iden ti ficación, la act uació n (act in g ou t), Regresión
el bloqueo, la h ip oco n d ría, la in t royecció n, La reg resió n es un mecanismo universal. Los
la reversión de sen t i m ien tos, la con d ucta síntomas neuróticos tienen una conno tación
p rovocat iva, el m asoq uis m o, la regresión y regresiva. La conducta coord inada y adecuada
ia conversión o so mat ización. es reemplazada p o r act ividades en la fantasía.
E l con tenid o muestra retornos a co n d uaas
Actuación (o acting out) anteriores utilizadas a m o d o de grat if icación y
La actuación (o act in g o u t) expresa un im pul- que fueron superadas en ei curso del desarro-
so o deseo inconsciente a través de la acción llo. Ejem p lo: Ped ro le reclama a Estela el que
para evitar el reconoci miento de los afeaos se vea con su ex novio y no se lo haya dicho,
que la aco mpañan. La fantasía inconsciente ante esta si tuación, Estela adop ta una actitud
actúa mediante conductas impulsivas que gra- de indefensión y empieza a llo rar co m o niña
tifican y dan salida al im pulso para evitar ¡a para que Ped ro n o se moleste con ella y la
tensión. Po r ejemplo, al inaugurar un congre- releve de su responsabilidad.
so, el representante dice: “ queda clausurado
este congreso” , es decir, su deseo era que ese Iden t if icación
evento no se hubiera realizado. E n la iden t i f icació n se co p ian e i m i tan act i-
tudes, co n d uctas y meras de o tras personas;
Bloqueo un ejem p lo es i m i ta r en t od o al ar t ista de
Consiste en in h ib ir tem p o ral m en te el pensa- m o da o al líder de una banda.
mient o, los afectos o los i m p ulsos. Se parece
a la represión, pero d if iere en que la tensión Co nversió n o so matización
surge al inhibirse el pensam ien t o, los afectos La co n versió n o so m at izació n consiste en la
o los im pulsos. rep resió n de tendencias ajenas al ego que
p ueden m anifestarse a t ravés de sín to mas
Introyección co m o: parálisis en los m úscu los del esquele-
En la in t royecció n se in ter nalizan las cual i- t o , la lar in ge o los ó r gan os de los sent idos.
dades de un ob jeto. L a i n t r oyecció n de un Los sín to m as t ienen un sig n if icad o si m b ó-
 M e c a n is m o s d e d e f e n s a , y t e o r í a s , d e .l a p e r s o n a l i d a d 71

lico, ya que al m ism o t iem p o ex p resan y estab lecid o una precisa separació n en t re la
niegan los i m p u lsos. T o m e m o s el ejem p lo act ivid ad aním ica conscien te y la inco ns-
de una niña q ue p resencia el asesinato de su ciente. Consiste en e x clu i r de ¡a conciencia
m ad re a m an os del pad re, ella n o ¡o den u n- los con ten id os psico ló g icos q ue el su jet o es
cia pero n o vu elve a hab lar. incapaz de inclu i r ar m ó n icam en te; es decir,
eli m ina o expulsa de la conciencia una idea
Reversión de sen t i m ien tos o sen t i m ien to q ue le causaría p lacer p o r una
La reversió n de sen t i m ien tos significa que en parte y displacer p o r o tra.
lugar de expresar la hostilidad hacia o tra per- Se clasi f ica en dos t ip os: represión p r i-
sona, se vuelca con t ra sí m ism o agrediéndose m ar ia y represión secu n daria. La p r i m era
en forma de au t ocrít ica y de aurorreproches. se refiere a la detenció n de las ¡deas o los
Po r ejemplo, en la oficina, el jefe de Ro d r ig o lo sen t i m ien t os antes de q ue alcancen la c o n -
hu m illa públicamente y Ro d rig o no responde. ciencia, y la represión secu n daria eli m ina
Ro d r ig o entonces se vive co m o un cobarde y de la co nciencia lo q ue ya ha alcan zad o el
cada día se dice q ue es un ser indigno. n ivel conscien te. Per o en real i dad el m a te-
r ial rep r i m id o n o se o lv i d a, sin o que sigue
Co n d ucta p rovocat iva p resen te en las co n d uctas si m b ó licas del
La co n d ucta p r o vo ca t iva consiste en ex p re- i n d ivi d u o .
sar h ost ilidad co n t ra o t ra perso na, co n el E n la represión se b lo q uea la percep -
p r o p ósit o secreto de in d u ci r la a a tacar, ció n co nscien te de los inst in t os y sen t i-
para q ue así la ag resió n parezca ser una m ien t os. Es el caso de Ju a n i t o , que al des-
defensa legíti ma. Es el caso de A lb e r t o , que c u b r i r q ue tiene sen t i m ien tos de o d io h ac ia
le reclam a a Es teb an p o r q ué ¡o m ira tan su pad re, ¡dea q ue le resu lta in t o lerab le,
feo, Es teban le d ice que n o es cier to, A lb e r t o la det iene (represión p r i m a r ia). El caso de
insiste, Esteban se i r r i ta, le g r i ta y en tonces Ber ta es d iferen te. Fue v i o la d a cuan d o era
A lb e r t o lo golpea para “ defen derse” . n iña y sin e m bar g o n o recuer da este even t o
( rep resió n secu n dar ia).
Masoquism o
El m aso q u is m o es una defensa co n t ra Fo r m ació n react iva
el sen t i m ien t o de c u l p ab i l i d a d . E l su jet o La f o r m ac ió n reac t iva o so b reco m pensació n
ex pía su cu l p a y p uede lib rarse te m p o ra l- consiste en t ran s f o r m a r un i m p u lso i n ace p -
mente de sus sen t i m ien t os dero gat o r ios. tab le en lo c o n t ra r io . E l su jet o e x h ibe
P o r ejem p lo , E n r i q u e se gasta el d inero de sen t i m ien tos o p uestos en f o r m a ex agerada,
la ren ta en una ca n t in a, se lo co m en ta a su p o r ejem p lo, la co m pasió n p uede c u b r i r la
esposa co n l u j o de detalles para que ésta cr ueld ad .
se m oleste con él y lo last i m e d icién d o le lo
i r resp o nsab le y m al esposo q ue es. En r i q ue, In telectualizació n
ai reci b ir este “ cas t i g o ” , a l iv ia su cu lpa La in telec t ualizació n es el uso excesivo de
pero só lo te m p o ral m en te. p rocesos in telect uales para ev i ta r ex per ien-
cias o ex presiones afectivas. Se fija la a ten -
Me c a n is m o s d e d e f e n s a n eu r ó t ic o s ción en lo inan i m ad o para ev i ta r la i n t i m i-
Lo s mecan is m os de defensa neu ró ticos son: dad co n las personas. Es tá m u y relacio nada
la represión, la racio nal i zació n , el a is la- con la racio nalizació n .
m ien to, la d isociació n , la sust it ució n, el
desp lazam ien t o, la in telec t ualizació n y la Racionalizació n
f o r m ac ió n reac t iva o so b reco m pensación. La racionalización significa que entre varios
mo tivos que coexisten se selecciona aquel o
Rep resió n aquellos que son racionalmen te más acep-
La rep resió n n o es un m ecan ism o de defen- tables para just ificar actitudes, creencias o
sa o r ig inar iam en te dad o. P o r el co n t ra r io , costumbres que de o tra for ma serían inacep ta-
n o surge sin o hasta después de haberse bles. P o r ejemplo, M a r ía le dice a Car m en que
 72 G u ía d e P s ic o l o g ía M é d ic a

vio a su novio con o tra, aclarándole que se lo la m ad re Teresa de Calcu ta, que sin esperar
dice porque la quiere m ucho y no so p o na que n in guna reco m pensa ded icó su vida a ayu -
su n ovio se burle de ella, cuan do en realidad dar a los más p o b res de los pobres.
envidia su felicidad y busca destruirla.
An t icipació n
Aislam ien t o La an t ici p ació n se refiere a ver en perspecti-
El aislam ien t o escinde o separa una idea del va lo que va a suceder en el fu tu ro.
afecto q ue la aco m paña; éste se rep r i m e. P o r
ejem p lo, la ¡dea de hacer dañ o genera culpa, Ascet ism o
p o r lo tan t o el sen t i m ien to de culpa se hace E l ascet ism o sig n if ica que la persona puede
a u n lad o. Po r o t ra par te, cier tas tendencias estar y v iv i r so la, sin necesi tar la co m pañía
o b jetab les son separadas del rest o deí co n te- de o tra persona para sent irse bien.
n id o men tal y se ex per i m en tan co m o ajenas
o inocuas, esta es la base de los r i tuales Humor
co m p u lsivos; p o r ejem p lo, co nsiderar que E l h u m o r sig n if ica p o der b ro m ear sobre
el lavarse las manos repet idam en te n o tiene los p ro p ios er rores. Po r ejem plo, Ca m i la
nin g ú n sig n if icad o. E l aisla m ien t o tam bién o f reció una cena a la fa m i lia de su p r o m e-
se refiere a la ausencia de relacio nes o b jé ta- t id o, dejó la car ne en el h o r n o y se q uem ó.
les (in terpersonales). C u an d o l legar o n sus invi tad os, ella se los
co m en t ó d iver t i da y les d ijo que pasarían
Disociación u na velada in o lvi dab le, ya que “ d ecid ió ”
La d isociació n es la m o d i f icació n tem p o ral, ca m b ia r el menú a ú l t i m a hora y en lugar
pero d rást ica, del carác ter del in d ivi d u o o de car ne hab ría ab u n dan te vin o.
del sen t ido de la iden tidad perso nal para
ev i ta r el m alestar em ocio nal. Sucede en los Sub li mación
estados de fuga y t rast o r nos d isociat ivos de La su b li m ació n significa alcanzar la grat ifica-
la i den t idad , co m o el n o saber quien se es. ción de los impulsos y el mantenim iento de los
objetivos, pero sustituyendo el objetivo u o bje-
Sustit ució n to socialmente reprobable p o r o tr o que no lo
La .su s t i t u ció n consiste en su s t i t u ir un es. E n la su b li m ació n los instintos se canalizan
i m p u lso ag resivo d irect o p o r o t r o encu b ier- en lugar de bloquearlos, los sentimientos se
to. Eje m p lo : la sust it ució n de los i m pulsos reconocen, se m odifican y se reorientan hacia
sexuales p o r o t ros que aparen tem en te care- un ob jetivo o p ropósito significat ivo. Es el caso
cen de co n ten id o er ó t ico. de Fem an d o, que desde niño disfruta hacer
disección a los ani males; decide encauzar estos
Desplazam ien to instintos, estudia para veterinario y opera a los
El desp lazam ien t o si g n if ica m ovilizar la animales para curarlos.
act i t u d que se tiene hacia una persona a
o t ra. Ejem p lo , descar gar en el débil el coraje Sup resión
que suscita el fuerte. C u an d o el jefe le llama La su p resió n es el p o der que tiene el i n d i-
la atenció n a N ico lás, éste se queda callad o vi d u o para q u i ta r de la men te aq uello que
y después se desquita con su secretar ia. co nsidera le hace dañ o. P o r ejem p lo, el re-
cuer d o de la t raició n de un am igo y el o d io
Mec a n is m o s d e d e f e n s a m a d u r o s q ue le p r ovoca.
Los mecan is m os de defensa m ad u ros son: el
al t r u is m o , la a n t ici p ació n , el ascet ism o, el T EO R ÍA S d e l a p e r s o n a l i d a d
h u m o r, la su b li m ació n y la su p resió n.
In t r o d u c c ió n
Al t r u ism o Te o r ía, del griego teo ría, se refiere al acto
El al t r u is m o sig n if ica ay u d a r a los dem ás sin de ve r , co n te m p la r o pensar respecto a
esperar nada a cam b io . U n c la r o ejem p lo es alg o. Seg ún ia d ef in ició n del D icc i o n a r i o de
 M EC A JJ?Ím Q S_.PE D E F E N S A Y TEORÍAS D E I.A PFlR H m JAl.rnfln
I 73

la Rea l Aca d e m ia Es p añ o la, teo ría es “ el

zació n . A q u í se hace re fe re n c ia a las teo rías
co n oci m ien t o especu lat ivo, ideal, co nsidera- de la perso nalidad q u e se co n si d eran más
d o in depend ien temen te de toda a p licac ió n ” . i m p o r tan tes.
Ta m b ién se define co m o el “ co n j u n t o de
leyes y reglas sistem át icam en te organizadas T e o r ía p s i c o a n a l í t i c a
co m o base de una ciencia que sirven para Una de las teorías más in f luyen tes de la p er-
relacio nar o e x p l ica r un deter m inad o orden so nalidad es la teo ría p sicoan alít ica de la
de fen ó m en os” .
perso nalidad, creada p o r Sig m u n d F re u d , en
E n cuan t o a ia p ala b ra perso nalidad , de la que describ ió a la m en te conscien te versus
la que se d er iva la p alab ra lat ina persona, mente inconscien te. D e te r m i n ó que la m en te
signif ica m áscara. D e lo an ter io r se deduce consta de tres partes: la m en te conscien te,
q ue una teo ría de la perso nalidad es un sis- a la q ue le pertenece t o d o aq uello d e lo
tema o rgan izad o de creencias que ayu da a que nos dam os cuen ta en un deter m inad o
en ten der la nat u raleza hu m ana. m o m en to, co m o son las percepcio nes, los
U n co ncep t o act ual que se p uede u t i- pensam ien tos, las fan tasías y los sen t i m ien -
liz ar co m o def in ició n de perso nalidad es: tos. Ag reg ó o t ra ins tancia lla m ad a p reco n -
“ pat ró n de sen t i m ien tos, pensam ien tos y sciente, que se refiere a t o das aq uellas cosas
co n d ucta q ue persiste a lo largo del t iem po que podemos recordar, es decir, recuerdos que
y de las s i t u acio n es". Es te concep t o con t iene no están d ispo n ib les en el m o m en t o p er o
dos aspectos fun dam en tales: p r i m er o, que que los podem os t raer a ia conciencia.
la perso nalidad se refiere a aq uellas carac- Asi m is m o , señaló q ue la par te más
teríst icas q ue distinguen a un in d ivi d u o de g ran de del a p a ra t o p síq u ico estaba f o r m a -
cual q u ier o t r o ; es decir, la perso nalidad es d o p o r el inco nscien te, el q ue i ncluye t o d o
alg o ú nico de cada i n d iv i d u o y es lo que aq uello q ue n o es accesib le al co nscien te,
nos caracter iza co m o entes independien tes y inclusive m uchas cosas q ue se o r i g i n a r o n
diferen tes; segun do, la perso nalidad nunca ahí, c o m o son n uest ros ins t in t os o i m p u l-
cam b ia, persiste a t ravés de! t iem p o y de las sos, y o t ras q ue n uest ra m en te co nscien te
sit uaciones. no p uede t o lerar , c o m o so n las em ocio nes
asociadas a los t rau m as.
Fa c t o r e s q u e i n t e r v ie n e n e n e l
La teo ría de Freu d a f ir m a q ue el i n c o n s-
D ESA RRO LLO D E LA PERSO N ALID A D ciente es la fuen te de t odas nuest ras m o t i-
Actualmente se consideran los factores bio- vacio nes, ya sean deseos de co m er, beber
lógicos, bioambien tales y ambientales, e§tre o sexuales o m o t ivacio nes ar tíst icas o c ie n -
los que se encuentran a) los genéticos; b ) los tíficas; sin em bar g o, la ten dencia es negar
prenatales, dependientes de la salud física, o re p r i m ir estas m o t ivacio nes de su p e r -
em ocional y nu t ricional de la madre; c) el cepción conscien te, p o r lo q ue sólo p ueden
desarrollo neu ropsicológico del feto, y d ) el observarse de f o r m a d isfrazada. La teo ría
ambiente en que después del nacim ien to se f reu d iana se basa en el estu d io de la psi q ue
desarrolle el sujeto. Todos estos factores, en su y se d iv id e en tres partes: el ello (i d ), el yo
conjun to, determ inan los patrones de la perso- y , el su per y o (super ego).
nalidad, co m o ya se menionó anteriormen te en E l ello (id) es la rep resen tació n p síq u i-
el capítulo cor respondiente a Ciclo vital. ca de l o b io ló g ico y tiene co m o o b je t iv o
N o o bstan te, se debe ac la ra r q ue ex is- p a r t ic u la r p reservar el p r i n c i p i o del p lace r ,
ten o t ras m u chas y m uy va r ia d as teo rías de p o r lo q ue dem an da a ten d e r de f o r m a
la perso nal id ad y cada teó r ico hace én fasis i n m ed iata las necesidades q ue obedecen a
en d iferen tes aspect os; p o r ejem p lo, unos las necesidades del o r gan is m o , co m o so n el
lo hacen en las e x per iencias de la p r i m era ham b re, la sed, el sexo. E i el lo t rad uce las
i n fan cia, o t r os se en f ocan en la herencia, necesidades del o r gan ism o a fuerzas m o t i -
o t r os más cen t ran la i m p o r tan cia en el vacio nales lla m adas p u lsio nes o deseos. A
m ed io am b ien te y o t r os teó r icos se co ncen- este paso de necesidad a deseo se le c o n o ce
t ran en las m o t ivacio nes o en la au t o rreali - co m o p roceso p r i m a r i o .
74 Gu ía d e P s ic o l o g ía M é d ic a

El yo (ego), es una función que se m o d i- “ d isfrazad os” con diversas manifestaciones,

fica con base en la interacción con el m undo alteraciones so mát icas o patológicas. Co n
ex terno y que está en conracto con la realidad esta teoría, Freu d descu b rió que la h isteria
a través de los sentidos. Se establece a part ir era una manifestació n si m bólica de algún
del primer ano de edad. E l y o se orienta por co n f lic t o psico ló g ico aparen temente resuelto,
el “ principio de realidad” y ejerce funciones pero que en realidad no lo estaba y se había
mediadoras entre la búsqueda de satisfaccio- relegado al inconscien te p o r medio de un
nes del ello, y los requerimientos y presiones m ecanis m o de defensa l lam ad o represión.
del medio que se le oponen, p o r lo que estipula Po r o t ra par te, Freu d consideró q ue el
satisfacer la necesidad tan pro n to baya un c o m p o r ta m ien t o h u m an o está m o t ivad o p o r
objeto disponible. A esta búsqueda de so lu- las p u lsio nes, rep resen tacio nes psíq u icas
ciones se le llama proceso secundario. El yo de las necesidades físicas. Co nsideró que la
representa la realidad y la organización lógica energía m o t ivacio nal de estas pulsiones per-
y ordenada de la personalidad, hasta cieno pet úa la vida del su jeto m o t iván d o lo a b us-
punto actúa en forma “ razonable” . ca r agua, co m ida, sexo. A esta energía m o t i-
E l yo, aun q ue t rata de m an tener c o n ten- vacio n al de las p u lsio nes de vida les llam ó
t o al ello, se en frenta en el m un do ex terno, l i b i d o , a f ir m an d o q ue el p r i n cip io del p lacer
tan to con ayu das para co nseg u ir sus metas c o - nos m an t iene en m o v i m ien t o constan te para
m o con o bstáculos que le i m p iden sat isfacer- en co n t rar la paz al tener t odas sus necesida-
las. Así, el y o cap ta especialm en te las g ra t i f i- des sat isfechas. Si n em bar g o, Freu d enco n-
caciones y ios castigos q ue recibe de los dos t r ó que debajo de estas pulsiones de vida
objetos más i m por tan tes en el m un do de un hab ía una p u lsió n de m uer te, m ost rada por
n iñ o: el papá y la mamá. la ag resió n, la cr ueldad , la dest r uct ividad y
E l su per y o (super eg o), siem pre rest r ic- el deseo inco nscien te de m o r ir.
t ivo, es p o r tad o r de lo ideal y del deseo de
perfección; sus necesidades son to talm en te T e o r ía d e l i n c o n s c ie n t e

opuestas al ello. E l su per y o f uncio na co m o EST RU C T U R A D O

la conciencia del in d ivi d u o y se desar ro lla jac q u es - M a r ie É m i le Lacan (1 9 01 - 1 981),
co m o resu l tad o de la reso lució n de! co n - psicoanalista f rancés, reín terp retó y a m p lió
f lic t o de E d i p o . El sen t id o de 4a m o ral y la técnica psicoanalista const ruyen d o una
la censura del su per y o , se der ivan de las lec t u ra de la o b ra f reu d iana basada en el
rest ricciones y p ro h ib icio nes de los padres co ncep t o de est r uct u ra. In co r p o r ó concep tos
hacia los h ij os, que son, en def in i t iva, las de origen l in g üíst ico , f ilosó f ico y top o ló g ico
n or mas sociales que rigen en su medio. q ue lo lleva r o n a redef in ir m uchos tér m in os
En t re los req uer im ien t os del ello y del p sicoanalít icos y a f o r m u lar la frase q ue lo
su per y o , el y o act úa co m o m ed iad or. Es t o i den t i f ica: “ el inco nscien te está est r uctu rad o
sig nifica q ue ¡a mente t iene una par te co ns- ‘c o m o ’ un len g uaje” . C o n esta f rase Lacan
ciente y o t ra inconscien te en la que el y o se v u e lve a la co ncepció n de inco nscien te
encuen t ra co nstan tem en te en co n f lic t o con p ro p uesta p o r F reu d , ya n o en la lóg ica de
el ello y co n el su per y o , ya q ue si cede a los teó ricos de las relacio nes ob jétales que
sat isfacer al ello, el y o se verá castigado por in ten tan d a r un lugar al inconscien te, sino
una sensación de cu l p ab i l i d a d generada q ue Laca n p o ne al inco nscien te en la i m p o-
p o r el su per yo , siem pre censu rado r al ha- sib ilid ad de represen tar los ob jetos reales de
berse co n s t i t u id o en el defenso r de los va l o - m anera abso lu ta en el lenguaje.
res m o rales, ét icos y sociales. L o inco nscien te re m i t iría a lo no - d icho
La a p ar ic ió n de co n f lic t os sobreviene en el len g uaje. Laca n co nsidera q ue el
al hacerse in tolerables para el sujeto sus i nco nscien te es la d inám ica m isma de las
necesidades, deseos y pensam ientos y a causa cadenas sig n if ican tes; es decir, un discu rso
del super y o , los relega al inconsciente a o co m u n icació n ci f rada, est r uct u rada, que
través de u n m ecanis m o psicológico l lam ad o f u n cio n a según las leyes del orden lin g üíst i-
rep resión. N o obstan te, los deseos aparecen c o . P o r ejem p lo, el m ecan is m o de represión
 M E C A m S M O S .D E D E F E N S A .Y TEO. r I a S D E . L A P E R S O N AL IDAD 75

es igual al de sust it ució n de signif ican tes, el inco nscien te co lec t ivo se t ransm ite y
d onde el sig n if ican te s u st it u id o q ueda rep r i- ex tiende a t ravés de las personas; p o r
m id o, pasando a la categ o ría de signif icado. lo tan t o, posee característ icas que t odos
P o r lo tan t o, af ir m a Lacan , el inconscien te co m par ti m os deb ido a que so m os seres
está f o r m ad o y está lleno de lenguaje, algo h u m anos, co m o es el v iv i r en g ru pos y el
así co m o una sin tax is del inco nscien te. desar ro llar alg ú n tipo de vida social.
Los ar q uet ip os se encuen t ran den t ro del
T e o r ía s n e o f r e u d ia n a s inco nscien te co lec t ivo , que es una f o r m a de
E l g r u p o de psicoanalistas f o r m ad o p o r Cari pensam ien t o u n iversal, def in i d o co m o “ una
G u s tav Ju n g , A l f re d A d le r , Ka ren H o r n ey y especie de p red isp osició n para p r o d u c i r
E r ic h Fr o m m , es co n ocid o co m o neofreu - una y o t ra vez las m ismas ideas m ít icas o
d ian o . Esta o r ien tació n d iver ge de la teoría ideas si m ilares. Po r consig u ien te, parece
f reu d in na en dos p un t os: co m o si lo que está i m p reso en el inco ns-
a) E l m ayo r én fasis se hace en la in f luencia ciente f uera en ex clusiva la fantasía su b -
que sobre el in d ivi d u o tiene ¡o social en jet iva, de esta f o r m a se puede asu m ir que
la fo r m ació n de la perso nalidad. los arq uet ip os so n i m p resio nes recu rren tes
b) E l negar q ue las funcio nes del y o se deri- hechas p o r razones su b je t ivas".
ven del ello. De la misma f o r m a, j u n g describe q ue
ex isten dos act i tu des básicas hacia la rea l i-
Teo ría del inconscien te colect ivo dad y c ua t r o f u ncio nes o f o r m as de p e rc i b i r
E l co ncep t o de inco nscien te co lec t ivo (Ca r i el am b ien te y o r ien ta r las ex per iencias, las
G u s tav Ju n g , 1 8 7 5 - 1 9 6 1}, am p lía en o r- cuales se agru pan en pares opuest os.
memente el co ncep t o de perso nal idad al Act it u des:
co nceb ir su est r uctu ra co m o una co m p leja 1. E x t r o ve rsi ó n (la psique está o r ien tada
red de sistemas que in teract úan y luchan hacia afuera, al m undo o b jet ivo).
para al final lo g rar la ar m o n ía. Los sistemas 2. In t r o ve rsió n (la psique está o r ien tada
p r i m ar ios son: hacia aden tr o, al m u n d o su b je tivo}.
a) E l y'o, “ responsab le de nuest ros senti- Fu ncio nes:
m ien tos de i den t idad y de co n t in u id ad ” . a) Sensació n e in t u ició n , q ue se refieren a
b) E l inco nscien te perso nal co n sus co m p le- la m anera en q ue reco p ilam os dat os e
jos. E l inco nscien te perso nal es ú nico, in fo r m ació n.
i r repe t i b le e i n t ran s fer i b le en cada b) Pensam ien t o y sen t i m ien to, que sig n i-
i n d iv i d u o . A h í residen pensam ien t os, f ican la m a n e ra ^ n que llegam os a las
deseos, sen t i m ien tos y recuer dos que conclusiones y hacem os ju icios.
han sid o apar tad os y p ueden ser recu- Es ta teoría de la perso nal idad ab arca
perados con facilidad. Ta m b ién a h í se tan t o los p rocesos conscien tes co m o los
encuen t ran aq uellas ex per iencias de la procesos inco nscien tes, es d ec i r , la perso-
vida del su jet o que han sid o rep r im idas n alidad t o tal.
u o lvidadas.
Estas experiencias son agrupadas en Teo ría de la psicología individual
el inconscien te personal, deno m inado A lf red A d le r (1 8 7 0 - 1 9 3 7), m éd ico vienes,
com plejos y definid o co m o “ un grupo considerad o el p r i m er teó rico h u m an ista
organizado de pensamientos, sentimientos de la perso nalidad , in ició el desar ro llo de
y recuerdos referentes a un hecho en par t i- sus teo rías con e¡ estu dio y la def in ició n
cu lar” . Los com plejos tienen implicaciones de los co m p lejos de in fer io r i dad y de su pe-
im portantes en nuestra vida e inf luyen de r io r idad . E l p r i m er o co nsidera la percepció n
forma determ inante en la manera en que de desar raig o que un in d ivi d u o ob tiene a
nos relacionam os con los demás. causa de haber padecid o una in fancia m ala,
c) E l inco nscien te co lec t ivo y sus a r q ue t i- llena de b u rlas, su f r i m ien t os y rechazos. E n
pos. A d iferencia del inco nscien te per- cuan t o a l co m p lejo de su per io r idad , A d le r
so n al que es in d ivi d ual y n o se co m par te, co nsidera que es la consecuencia del p r o -
76 n in a nn P sic o l o gía. M é d ic a

ceso de t ransferencia, que busca ocu l tar la y su t il, tan t o, que puede ser derro tada
in fer io r idad percibida, con la pretensión de po r los háb i tos y ¡as presiones ex ternas,
ser superior a los demás en algún aspecto lo m ism o si una persona está sana o no.

vi tal; es decir, la percepció n de superioridad 6. Es i m p o r tan te desar ro llar una buena ca-
es la reacción resultante de un sent i m ien to pacidad de au t oco n t ro l para p o der v iv i r
de in ferioridad n o ex presado ex ternamente. saludab lemen te.
Su teoría de la Psico lo gía i n d iv i d u al la
inicia con la pregunta ¿có m o es posible que Teo ría hu man ista de la personalidad
un niño enfermizo y débil pueda volverse una La teoría de Ca r i Ro gers (19 02 - 1 987) se
persona vigorosa, sana y ex itosa? La respues- cen t ra en el estu d io del in d ivid u o en sí
ta, dice Adler, es que existe una única p u l- m ism o, en ei y o , p o r lo que se considera una
sió n o fuerza m o i ivac i o n a l det rás de todos teo ría de la perso nalidad hu m anista.
nuest ros com por tam ien tos y experiencias. Su teoría está basada en años de expe-
M ás adelante, con el t iem p o, se aban d o- riencia co n pacien tes, const ru ida lógicamen te
n ó el tér m ino de instin to o fuerza motiva - y de am p lia ap licació n. Ro gers considera a
cio nal p o r el de afán de su peració n, basado las personas básicamen te buenas y salu da-
este ú lt im o en la capacidad del in d ivid u o bles o p o r lo menos n o malas ni en fer mas.
para su perar sus prob lemas. Desp ués, fue Co nsidera la salud men tal co m o la p ro g re-
sust it u id o por el de afán de su perioridad, sió n n o r m al de la vida y en tiende la en-
q ue se refiere al deseo de ser mejo r, y final- fer m edad m en tal, la c r i m inalidad y otros
mente quedó co m o afán de per feccio nism o p ro b lem as h u m an os co m o d isto rsio nes de
q ue es el deseo de desar ro llar al m áx im o la ten dencia nat u ral.
nuest ros potenciales con ei fin de llegar cada Su teo ría está co nst ru ida a p ar t i r de una
vez más a nuestro ideal. sola fuerza de vida a la que llam a ten dencia
act ualizan te y la define co m o una m o t iva-
Teo ría de la persona au torrealizada ció n in nata, presen te en toda fo r m a de vida
La teoría de A b raham M as l o w (1 908 - 1 97 0), d ir ig ida a d esar r o llar sus po tencialidades
la persona au t o rrealizada, se cen t ra en ei hasta el m ay o r lím ite posible. Ro gers dice
estu d io de personas sanas y está d ir ig ida a q ue todas las c r iat u ras persiguen hacer lo
desar ro llar los po tenciales, la capacidad de m ejo r de su ex istencia y si fallan n o es.p o r
elegir y la creat ividad de los in d ivid u os. E l falta de deseo.
m o delo de persona M as l o w lo desar ro lló
par tien d o de supuestos básicos co m o: Teo ría de las neurosis
1. Cada uno nace con una natu raleza in ter- La neu rosis es ia base de la teoría de Karen
na de base biológica que es hered itaria, H o r n ey (1 8 8 5 - 1 9 5 2). H o r n ey ex p licó la
nat u ral y personal. neu rosis co m o un in ten t o de hacer la vida
2. La naturaleza in ter na de una persona es más llevadera, co m o una fo r m a de “ con t ro l
en par te p a r t ic u la r y en par te co m ú n a in ter perso nal y a d ap tació n ” . E n su ex pe-

la especie. riencia c lín ica, iden t i f icó 10 pat rones p a r t i-

3. Es posible estu diar cien tíf icam en te esta culares de necesidades neu ró ticas, las cuales
naturaleza y descu b rir có m o es. están basadas en necesidades q ue todos
4. La natu raleza hu m ana es buena p o r sí tenem os, pero q ue se han d isto rsio nad o por
m isma; las reacciones vio len tas no f o r- las d if icu l tades q ue se presen tan en la vida
man parte de la nat uraleza h u m ana, si- de algunas personas.
no que son reacciones debidas a la frus- Las necesidades neu r ó t icas so n las
t ración de nuest ras necesidades elemen- siguientes:
tales; p o r lo tan t o, lo m ejo r q ue pode- 1. Necesidad neurótica de afecto y aprobación.
mos hacer es darnos cuenta de ello para 2. Necesidad neu ró tica de pareja.
evitarlas. 3. Necesidad de rest rin gir la vida de o t r o a
5. La natu raleza in ter na del sujeto no es lím ites estrechos.
fuerte ni d o m inan te sin o débil, delicada 4. Necesidad neu ró tica de poder.
M E C A N I S M OS D E D E F E N SA Y T E O R ÍAS D E L A P E R S O N AL I D AD 77

5. Necesidad neu ró t ica de ex p lotar. en el desarrollo de la l i b i d o por el de tipos

6. Necesidad neu ró t ica de reconoci m ien to específicos de perso nalidad que tienen q ue ver
o prestigio social. con pautas socioeco n ó m icas concretas. De
7 . Necesidad de ad m iració n personal. esta forma, dice, los seres humanos son f ru to
8. Necesidad neu ró t ica de logro personal. de la cul t u ra y n o de la b iología. Considera
9. Necesidad neu ró t ica de au tosu ficiencia e dos procesos i m po r tan tes en el desarro llo de
independencia. la personalidad: el p roceso de asi m i lació n y el
10. N eces i d a d de p er fecc ió n e inex pugna - proceso de social iz ació n del ind ividuo.
b i l i da d . Adem ás, p ro p o ne q u e se in ten ten a r m o -
Poster io r m en te, H o r n e y revisó sus co n- n izar los i m p ulsos del in d iv i d u o y los de
cep tos y ag r u p ó los 10 t ip os de necesidades ia sociedad d o n de v ive y e x p lica su teo ría:
neu ró t icas q ue había iden t i f icad o en tres “ E l h o m b re se decan ta en su vida en t re dos
am p lias estrategias de adap tació n: fuerzas: la b io f i lia y la n ec r o f i l ia. La p r i m era
1. C o m p l ia n z a (cu m p li m ien t o), q ue inclu- es la fuerza que impulsa al ser hu m ano a am ar
ye las necesidades 1, 2 y 3. la vida y a crear. La seg u n da es el reverso
2. A g resió n, que incluye las necesidades de teneb roso de esta f uer za. L a }]ecro f ilia surge
la 4 hasta la 8. cuan d o el h o m b re se d ecan ta p o r el egoísm o
3. A le ja m ien t o , que i ncluye las necesida- y co n lleva ia sober b ia, la c o d icia, la v i o le n -
des 9, 1 0 y 3. Es ta ú l t i m a fue añadida cia, el ansia de des t r u i r y el o d io a la v i d a . ”
p o r H o r n e y al considerar la cr ucial para
lo g rar la ilusió n de independencia y per- T e ó r i c o s r e c ie n t e s

fección t o tal.
Teo ría de las líneas de desarrollo
Teo ría de la cu l t u ra en el desarrollo A d iferencia de F reu d , su h i ja, A n n a Freu<¿
de la personalidad (1 8 9 5 - 1 9 8 2) se p reo c u p ó m ás p o r es t u d ia r
E r ic h Fro m m (1 9 0 0 - 1 9 8 0), psicó lo g o la d in á m ica m en tal q u e su es t r uc t u ra y
social, psicoanalista y hu m anista alemán, est uvo p a r t icu la r m en te i n teresada en el
inten tó sin tetizar en una sola d isciplina el l u gar q ue ocu pa el y o , a f i r m a n d o q ue el yo
Psicoanálisis y los postulados del mar x ism o. es el l u g a r desde el cual se o bserva el t r a b a-
Pu b licó var ios lib ros, aho ra considerados jo del ello, del su p er y o y del inco nscien te
clásicos, sob re las tendencias au t o ri tarias en general. Se d ed icó al es t u d io de n i ñ o s y
de la sociedad con tem po ránea desviándose adolescentes y escr i b ió su fam oso l i b r o E l
marcadam en te de la teoría o r ig inal freudia - yo y los mecan is m os de defensa. C o n s id e r ó
na. Fr o m m af ir m a que el ho m b re act ual se las etapas de lac tan c ia y n iñez co m o los
caracteriza p o r su pasividad y se identif ica ci m ien t os para d esa r r o l la r la mad u rez.
con los valo res del m ercad o porq ue el ho m- E l tér m in o línea de d esar r o llo se refiere
bre se ha t ransf o r m ad o a sí m ism o en un bien a una serie de in teraccio nes ent re el e l l o y
de consu m o y siente su vida co m o un capital el y o , en las q ue ¡os n iñ os d is m in uyen su
que debe ser inver t id o provechosamente. dependencia de con t ro les ex ternos y au m en -
E l ho m bre, dice Fro m m , se ha convert ido tan el d o m in io del y o , de sí m ism os y de su
en un consu m ido r eterno y el m un do para m u n d o. Las líneas de d esar r o llo en fat izan la
él no es más que un ob jeto para cal m ar su capacidad del y o para a f r o n t a r var ias s i t u a-
apetito. Según Fr o m m , el valo r hu mano se ha cio nes inter nas, am b ien tales e in ter perso na-
lim itado a lo m aterial y se basa en el precio les y señalan que co n f o r m e los niños crecen,
que pueda o b tener por sus servicios y no en lo p ro g resan de la siguiente f o r m a:
espiritual o en su capacidad de amar. Además, a) D e la dependencia a la con fian za e m o -
señala que la autoestima en el hom bre depende cio nal en sí m ism os.
de factores ex ternos y de sentirse t riu n fador b) De l am am an tam ien t o a la ali m en tació n
con respecto al juicio de los demás. racio nal.
P o r o tra parte, F r o m m sustituye el pensa- c) D e n o co n t r o la r la ex p u lsió n de sus dese-
mient o f reu d iano de la personalidad basado chos f isio lógicos al co n t r o l de la vejiga.
78 Gu ía de P sic o l o g ía Méd ic a

d) De la irresponsab ilidad a la resp o nsab ili- y ei am b ien te, ya q ue el o rgan ism o cam b ia
dad en los m ovi m ien t os cor porales. al am b ien te a fin de hacer lo más ag radab le
e) De l juego al t rabajo. y luego p resen ta u n ca m b io p r o p io a fin de
f) De l egocentrismo al co m pañeris m o. adap tarse a las m o d i f icacio nes q ue él m ism o
ha cread o. E n cuan t o a la ad ap tació n , éste
Teo ría de la adap tación es un p roceso c o n t in u o q ue i m p lica niveles
La teoría de Hei n z H a r t m a n n (1 8 94 - 1 970), cada vez más co m p lejos de d o m i n io , mol -
dice q ue el yo es una fuerza au t ó n o m a deam ien t o y sín tesis. E n su f unció n sinreti -
i m por tan te y su energía no se der iva por zad o ra, el y o in teg ra y reco ncilia n o só lo los
necesidad del ello, sin o q ue el yo y el ello se co n f lic t os en t re sí m ism o, el ello, el super
o r ig inan de pred isposiciones heredadas que y o y, el m u n d o ex tern o, sin o tam b ién los
siguen un curso de desar ro llo in depen d ien- co n f lic t os den t ro de sí m ism o.
te. H ar t m an n pone el én fasis en las f u n cio-
nes sin tetizadoras e in teg radoras del y o , sus Teo ría de ios estadios psicosociales
procesos de percepció n, atención, m e m o r ia, La in teracció n de fact ores biológicos y socia-
pensam ien to racio nal y acción. A l estu d iar les es el p u n t o cen tral de ia teoría de E r i k H .
la con d ucta n o r m al, H ar t m an n descu b rió Er ic k so n (19 02 - 1 994) y es e¡ ejem plo mejor
que cier tas esferas del y o pueden es tar libres con ocid o de la Psico lo gía del Yo. Man t iene
de con f licto, po rq ue el y o no está en co n f l ic- el proceso del desar ro llo de la personalidad
to constante con el ello y ei su per y o . a través de estadios psicosociales, en donde
La mem oria, el aprendizaje y o t ras fun- cada estadio es p o r tad o r de nuevos tip os de
ciones del yo, son p rerrequisit os para la in te- p rob lemas y n uevas o rien tacio nes, con lo que
racción del y o con el ello, en lugar de surgir Er ic k so n a m p lió el análisis f reu d ian o del yo
de é^ta. Ei y o y ei ello emergen de manera en ios siguientes cuat ro aspectos:
diferente y después interact úan. E i y o tiene 1. E l y o es creat ivo , so lucio nad o r de p ro-
la capacidad de neu t ralizar la energía sexual blemas y es p r o d uc t o de lo genético,
y agresiva, de m odo que funcionen de forma c u l t u ral e h ist ó r ico de cada in d ivid u o.
distin ta a ia simple red ucció n del i m p ulso. La 2. Pr o f u n d iz ó en las etapas del desar ro ll o
represión (mecan ism o de defensa) puede ser p rop uestas p o r Freu d y se hizo ex plícita
u tilizada en beneficio del yo, al igual q ue las la d im ensió n social que, aunque i m p líci-
funciones del y o pueden ser au tóno m as del ta, n o estaba clara.
ello y p ract icadas p o r sí mismas. 3. E l p er io d o de desar ro llo se e x ten d ió para
Co in cid e con esta teo ría el in terés ^ t u a l abarcar t oda la etapa de la vida, es decir,
en ei papel que desem peña la cog n ició n en desde el naci m ien to hasta la muerte.
la f o r m ació n y d esar r o llo de la p erso nali- 4. De m ost r ó el i m pact o que tienen la cu l t u-
dad en las funcio nes cog noscit ivas del yo, ra, la sociedad y la h is to ria en el desar ro-
en d onde se concibe a la adap tació n co m o llo de la perso nalidad al realizar estudios
una relació n recíp roca en t re el o rgan ism o psico h is tó ricos de personas fam osas.
 Ca p í t u l o 7

TRASTO RN O S DE LA PERSONALIDAD
Y DEL C O N TR O L DE IMPULSOS

D E F IN IC IÓ N D E P E R S O N A L ID A D C L A S IF IC A C IÓ N D E L O S
T R A S T O R N O S D E P E R S O N A L ID A D
E l t rast o r n o de la p e rs o j ial i d ad lo define el
D S M - IV - T R co m o “ un pat r ó n per m anen te T r a s t o r n o d e pe r s o n a l id a d po r
e in f le x ib le de la ex per iencia in ter na y del D E P E N D E N C IA
c o m p o r ta m ien t o q ue se apar ta n o t o r ia- E l t rast o r n o de la p erso nal id ad p o r depen-
mente de las ex pectat ivas de la cu l t u ra del dencia es un p at r ó n de co m p o r ta m ien t o
i n d ivi d u o . T iene su in ici o en la adolescencia su m iso y pegajoso re lacio n ad o co n una
o al p r incip io de la edad ad u l ta. Per m anece ex cesiva necesidad de ser cu i d ad o . Las per-
estable a lo lar g o del t iem p o y con lleva sonas con este t rast o r n o n o p ueden t o m ar
m alestar o p ro b lem as para el su je t o.” n in g u na decisió n p o r ellas m ismas. T o d o s
La clasi f icació n de los t rast or nos de sus act os son co nsu l tad os y necesi tan la
perso nalidad en la CIE - 1 0 tiene algunas ap ro bació n de los otros.
d iferencias de cr i ter io (q ue se aclaran en S o n p erso nas m u y p as ivas c uyas acc i o -
los casos q ue ex isten) co n el D S M - IV - T R , nes están d i r i g i d as a r e te n e r a las p e rs o-
so b re to do, en el t rast o r n o esq uiz o típ ico de nas q ue las r o d ea n . N o e x p resan sus o p i-
Iq. perso nalidad n io n es, desacuer d os o se n t i m ien t o s pa ra
Lo s rasg os de p e rs o n a l i d a d que ca rac- c o n se g u ir su o b je t iv o . N o t o m an d ec i-
ter izan las d iversas perso nalidades y que sio nes y p er m i ten que sean los o t r o s los
def inen d iversos p a t r o nes de co m p o r ta- q ue asu m an la res p o n sa b i l i d a d . Sie m p re
m ien t o del su jet o, só lo p ueden ser ca l i f i- están p i d ien d o co n se jo y l o g ra n e n c o n t ra r
cad os co m o t ras t o r n os de la p erso nal id a d alg u ien q ue c o n s ta n te m en te d ecida p o r
cuan d o éstos son in f le x ib les y desadap - el los. L a fal ta de c o n f ia n z a en sí m ism os
tat ivos. A d e m ás, debe estar p resen te un h ace q ue se les d i f ic u l te el i n ic ia r r e la c i o -
co n j u n t o de sín t o m as q ue deter io ren de nes o p r o yec t o s q ue n o sean acep tad os
f o r m a si g n i f ica t iva la v i d a d ia r ia del su jeto. p o r los demás.
La p revalencia de los t ras t o r n os de la per- S o n capaces de so m e terse a a b u s o s o
so nalidad es de 7 a 1 3 % de la p o b lació n s i t u ac i o n es d esa g ra d a b les a ca m b i o de
general, m ien t ras q ue en aten ció n p r i m a r ia c o m p a ñ ía . La n ecesi d a d de ser p r o t e g i-
se sitúa en t re 2 0 y 3 0 % .
d os los l leva a se n t i rse d esa m p a ra d o s
E n la e t i o l o g ía de estos t r as t o r n o s se c u a n d o están s o l o s, ya q ue se sien ten
ha d esc u b ie r t o el i m p o r t a n t e p ape l q ue i n ca p aces de c u i d a r se a sí m is m os. Se
t ienen los genes y los f ac t o res a m b ie n t a- c o n s i d e ra n i n e p t o s y t ie n e n u na a u t o e s-
les. A s i m is m o , las n e u r o c ie n c ias ya están t i m a b a ja. La s c r ít ica s la s t o m a n c o m o
es t u d ia n d o la localizació n a n a t ó m ica p r u e b a de su i n c a p a c i d a d y se p e r c i b e n
de los rasg os de la p e r s o n a l i d a d en el d é b i les e i n ca p aces de s o b r e v iv i r si so n
ce re b r o . a b a n d o n a d o s.
80 G U ÍA ..D E ^ S ¿C O I jO G jA ...M É p iC A

T r as t o r n o his t r ió n ic o d e l a
ex itosos y más p oderosos q ue los demás.
Es tán cen t rad os en sí m ism os, lo q ue d i f i-
PERSONALIDAD
E l t rast or na h ist riónico de la perso nal idad es culta q ue se p reocu pen p o r los demás, el

un patrón de em otividad excesiva y demanda u niverso g ira en t o r n o a ellos y co nsideran

de atención. Estas personas siempre t ratan de que n o ex iste nada más.

T o d o el t rabajo que desempeñan, así com o
ser el cen t r o de atención en todas las reun io-
nes, ya sea p o r su fo r m a de vestir, su sus actividades, están encam inados a lograr

exagerado lenguaje cor p o ral, su excesiva ad m iración; sin em bargo, no sienten ninguna

melosidad al conducirse con los demás o las satisfacción interna y siempre les queda una

exageraciones en sus dem ostraciones de afec- inmensa sensación de vacío. Su seguridad es

to, ¡as cuales se perciben actuadas al hab lar excesivamen te f rágil y n o experimentan em o-
ciones genuinas de am o r, tristeza o solidaridad
y fingidas en la expresión de sus em ociones.
La personalidad histriónica se inicia en la con los demás. Les falta em pat ia y sus relacio-
nes interpersonaíes suelen ser m anipuladoras y
edad ad ulta y es más frecuente en mujeres que
en hombres y aunque el concep to de trastorno ex plotadoras. A menu do se deprimen debido

histriónico aparece tanto en el DSM - FV - TR a las frustraciones y decepciones que ex per i-

como en la CIE - 10, algunos teóricos del mentan al no ser reconocidos co m o ellos creen

Psicoanálisis hacen una distinción entre perso- que se lo merecen y, p o r lo tanto, les falta su

nalidades histéricas (más sanas) y personalida- g ratif icación narcisista.

So n incapaces de enam o rarse, las rela-
des histriónicas (más enfermas).
Las personas histriónicas tienen un co m - cio nes sex uales ú n icam en te les rep o r tan

portam iento sexual excesivamente sed ucto r y p lacer físico, p o r lo cual tienden a ab u r r irse

una gran preocupación p o r verse físicamen te y a estar en constan te búsq ueda de nuevas

atractivas. Siem pre quieren ser el cen t ro de relacio nes. La ira y el resen tim ien to son

atención y muestran una excesiva teat ralidad frecuen tes, así co m o la en vid ia y la desvalo-

en la ex presión de sus emociones, les molesta rizació n de los demás.

no ser el cen tro de atención y buscan deno-
dadamen te lugares y actividades donde serlo. T r a s t o r n o d e ines t abi l id a d

Son sugestionables y ios demás in f luyen de E M O C IO N A L DE L A PER S O N A LID A D

manera m uy fácil en ellas. Este t rast o r n o está clasi f icad o en la CIE - 1 0

co m o T ras t o r n o de inestab ilidad em ocio nal

T r a s t o r n o na r c is is ta d e l a
de la perso nalidad, en tan t o que en el D SM -
IV - T R se encuen t ra co m o Trast o r n o lím i te ^
PERSONALID AD
El t rast o r n o narcisista de la perso nalidad de la perso nalidad o b o r der Une. Se carac-

se iden t if ica p o r un co m p o r tam ien t o de teriza p o r un pat ró n de inestab ilidad en las

g ran d iosidad, necesidad de ad m i ració n y relaciones interpersonales, en la autoi magen

falta de em pat ia. A l igual q ue el N a r c is o de y en ios afectos, además de p resen tar una

la m it olo gía griega, están enam o rad os de sí n o tab le i m p u lsividad . Los sujetos con este

m ism os, su vida g ira alreded o r de ellos, se t rast o r n o son ex t rem istas y no entienden

consideran seres únicos y p o r tan t o dignos de térm inos medios en las emociones, p o r lo

de toda ad m iració n. So n egocén t ricos y los que pasan del od io al am o r o viceversa. De

p ro b lem as de los demás no les in teresan. ahí ios cam bios tan bruscos q ue muestran en

Este t rast o r n o está c lasi f icad o en el sus relaciones interpersonales; tienen una gran

D S M - IV - T R , no así en la CIE - 1 0 , d onde falta de con t ro l de impulsos y sus acciones

sólo es m encionad o en la categ o ría de colindan con el co m p or tam ien t o psicótico.

“ otros t rast ornos específicos de la perso- Este t rast o r n o está co n f o r m ad o por

nal i dad ” . Las personas con este t rast o r n o una gran inestabilidad afectiva y un fuer-

exigen una ad m iració n excesiva y ser reco- te descon trol en la conducta. Sus relaciones

nocid os co m o seres su perio res. Sus act itu des interpersonales son siempre inestables, deman-

son de so berbia y su per io r i dad al ex per i- dantes y m uy intensas. Se caracterizan p o r la

mentarse i m ag inar iam en te más bellos, más alternancia ent re los ex t remos de idealización
 Tr as t o r n o s de l a p e r s o n a ?. t o a d y t i f .t . n n i f r o m . nm m p m .g n g
81

y devaluación, derivados de la disociación que La búsqueda de per fecció n y orden les c o n -

es una característica del t rast orno. Además, sume m ucho tiempo, por l o que unas áreas de
tienen dificul tades para con t ro lar la ira, por lo su t rabajo están m uy o rdenadas y otras m u y
que tienen peleas físicas recurrentes, muestras desorganizadas, al igual q ue sucede en los
de en fado y sentimientos crónicos de soledad aspectos familiares y sociales de su vida.
y vacío. Presentan rasgos con t radicto rios de N o saben delegar f u n c io n es a o t ros, ya
carácter y conductas de amenaza o intentos que consideran q ue nad ie p uede hacer las
de suicid io y au to m u tilación. cosas tan per fectas co m o el los, p o r lo q ue es
Lo s afectos son inestab les, presen tan m uy d i fíci l que descansen o t o m en vacac i o -
ten dencia a la p r o m iscu idad y un apa- nes. Las act ividades sociales o recreativas se
sio nam ien t o desmesurado p o r los ob jetos convier ten en alg o f o r m al m en te o rgan izad o
a m ad os seguidos p o r su devaluació n . Son y que deben ser p u n t ual m en te realizadas,
am b ivalen tes en sus decisiones, las cam b ian algo que de ser u na d is t racci ó n , las c o n v ie r -
f recuen tem en te y son m u y sugestionables. te en una situació n m uy desag radab le p a ra
E n ellos no ex isten mat ices, t od o es vist o en el rest o de las personas i nvo lu cradas.
b lan co o negro. Presen tan alteració n de la N o tienen sentido del h u m o r y les falta
i den t idad en su au t o i m agen o en el sen tido espontaneidad y ex presión em ocional. N o
de sí m ism os persistentemen te. obstante, en las ocasiones en q ue son incapaces
de con t ro lar su p ro p io co m por tam ien t o o el de
T r a s t o r n o o bses iv o -c o mpu l s iv o de los demás, se ponen rabiosos. La ira, p o r lo
L A PE R S O N A LID A D O A N A N C Á S T IC O general, se manifiesta por actos indirectos de
E l t rastorno obsesivo - com pulsivo de la perso- agresión. Su manejo de la ira es igual a su act i-
nalidad o anancástico es un patrón de p reocu- tud de dom inación - sum isión frente a las f ig u-
pación excesiva p o r el orden, el perfeccionis- ras de autoridad. So n excesivamen te su m isos
m o y el con t ro l donde la inseguridad hace que frente a las figuras de au t oridad que respetan y
el sujeto repita una y m uchas veces la misma descargan toda su ira y su rab ia con las f ig u ras
acción, co m o puede ser el regresarse varias de autori dad que n o respetan.
veces a co m p robar que cerró las llaves del gas. E l h u m o r de las personas anancást icas es
E l tér m in o obsesivo - co m p u lsivo es u t i- serio, su afecto es c o n t r o la d o , co n ten id o; n o
lizad o p o r el D S M - IV - T R , m ien t ras q ue la ríen n i l lo ran . Se sien ten real m en te i n có m o -
CIE - 1 0 p ref iere el tér m in o a nancás t ico (p re- das co n las perso nas que ex p resan sus sen-
viam en te u t ilizad o en la Psi q u ia t ría euro pea ti m ien t os lib rem en te. O d ia n la esp on tanei-
para referirse a los in d ivi d u os temerosos, dad, las m uestras de car iñ o , la e x t r oversió n ,
inseguros y co m p u lsivos). Es más frecuen te el cam b io y la n ovedad . M i t i g a n su ansiedad
en los varo nes. Las personas con t rast orno con el segui m ien t o de regías estr ictas, a d e -
anancást ico carecen de un sen t ido in terno más de q ue le temen in f in i tam en te a su f rág il
de seg u r idad, p o r lo q ue necesitan co n t r o lar y ag resivo m un do in ter io r.
t o d o l o q ue está a su alreded o r en un in ten t o Las personas co n este t rast o r n o so n
de co n t r o la r sus p ro p ias em ocio nes e ideas. in f lex ib les en cuestiones de m o ral idad , ét ica
Te m en a sus i m p ulsos ag resivos y evitan la o valo res, los cuales tienen q ue ser seguidos
lib re ex p resió n de sus em ocio nes; in ten tan de m anera ríg ida. E l fallo en su c u m p l i-
q ue el m u n d o sea t o tal m en te predecible. m ien t o las lleva a una excesiva i r r i tac ió n ,
Las personas obsesivo - co m pulsivas son ag resividad, ira y au t ocrít ica. So n avaras en
m uy o rdenadas, m uestran una p reocu pació n su relació n con el d inero y a m en u d o v ive n
excesiva p o r los detalles, son exageradamen- m uy p o r debajo de su si t uació n eco n ó m ica.
te aten tas a las reglas, a los proced im ien tos y
a la p u n t ualidad . Su afán de perfeccionism o T r a s t o r n o de pe r s o n a l id a d po r

las lleva a repeti r una y o tra vez las mismas E V ITA C IÓ N O T R A S T O R N O AN SIO SO DE
acciones y a co m p r o bar reiteradamen te que L A PER S O N A LID A D
no hayan co m et id o erro res, lo que las lleva a E l t rast o r n o de la p erso nal idad p o r ev i t a-
un t rabajo ar d u o e ineficiente. ció n o t rast o r n o ansioso de la p erso nal id ad
82 Gu í a de P sic o l o g ía m é d i c a

es un pat rón de in h ib ició n sociai, sen t i m ien- den de la experiencia ni del castigo y no gene-
tos de i nco m petencia e h ipersensib ilidad a la ran culpa, son manipuladores, demandantes y
evaluación negat iva. E l su jeto genera tan ta explotadores, a la vez que altamente seducto-
angustia q ue p refiere n o acu d ir a los even tos res, a tal grado que pueden dar la impresión
p rogramados. de ser personas encan tadoras y comprensivas.
Los sujetos con esta personalidad se encie- De inicio tem prano, el t rast orno antisocial
rran en sí mismos para protegerse, es decir, se presenta antes de los 15 años de edad. Las
ejercen un aislamiento act ivo al ser m uy sensi- ment iras, las ausencias de clase, los robos y el
bles al rechazo. Las relaciones interpersonales abuso de sustancias son experiencias que se
les atraen pero las evitan p o r el intenso tem or in ician en los pri mer os años de la adolescencia.
a ser criticados, ya que tienen una baja autoes- Sin em bargo, el com por tam ien to antisocial se
tima y un pobre concept o de sí mismos. intensifica en los años de la etapa adulta tem-
Deb id o a que la ansiedad se considera p rana. Son com unes las cicatrices por automu -
la característica básica de este t rast orno, la tilación y la propensión a la delincuencia.
CIE - 1 0 lo clasifica co m o t rastorno ansioso Las relaciones interpersonales de estos
de la personalidad, m ien t ras que el D SM - sujetos son inestables, t ransitorias, super ficia-
IV - T R lo clasifica co m o t rast orno de la les e indiferentes al ser incapaces de relacio nar-
personalidad p o r evitació n. se em ocionalmente con los demás. Se caracte-
Los sujetos con este trastorno evitan act i- ri zan p o r la ausencia de valores morales, una
vidades que impliquen relacionarse con otras m ala relación con la fam ilia, disfunción social
personas, ya que se ven a sí mismos poco y exagerada resistencia a la au tori dad, además
interesantes o inferiores a los demás. Ev itan el de m u y baja t olerancia a la frust ración.
contacto porque temen no agradar y son repri- Los sujetos con t rast orno antisocial tienen
midos en sus relaciones íntimas porque temen un co m por tam ien to temerario y un menos-
ser criticados o ridiculizados. Se sonrojan fácil- precio por la seguridad de sí mismos y de
mente, se sienten heridos y humillados y su los demás; no son capaces de sentir rem o r-
actitud temerosa ante los demás puede hacer dim iento. N o son em páticos y no conocen
que los ridiculicen, reforzando más su insegu- la com pasión, los principios morales ni la
ridad. Dan la impresión de ser m uy ansiosos y t olerancia social. So n irresponsables, lo que
prefieren n o hablar, cuan do lo hacen se les nota i m plica incapacidad de hacerse cargo de sus
inseguros, utilizan expresiones de desprecio obligaciones. Además de ser irritables y agre-
hacia sí mismos e intentan agradar a ios demás. sivos, se involucran frecuentemente en peleas
A l ser tím id os se m uest ran distan tes y físicas o agresiones repetidas; son impulsivos
no hab lan, pero tienen una gran necesidad y no tienen capacidad para p lanear el fu turo.
interna de calidez y afecto. Po r lo general se Estas personas son incapaces de am ar, no
avergüenzan de ciert os aspectos de su vida entienden el concep to de incesto, son pro m is-
que para los demás p ueden ser t riviales, cuas y sus relaciones sexuales suelen ser per-
pero que ellos m ag n if ican al ser excesiva- versas y poli m orfas. E ! malt rato a la mu jer y a
mente au t ocrít icos. Las fantasías tienen un los hijos es frecuen te, al igual que la presencia
papel i m p o r tan te en estas personas ya que de problemas mat ri m oniales graves. Tienen
es una fo r m a de d is m in u ir su f rust ració n, actitudes hedonistas y aco m odaticias, pero
escapar de la realidad y log rar, al menos en tam bién ataques de ira, crueldad y violencia.
parte, satisfacer sus necesidades. Su crueldad p o r la despreocupación de los sen-
tim ientos de los demás es no to ria, así co m o el
T r as t o r n o a n t is o c ia l de la culpar a los demás u of recer racionalizaciones
PERSONALIDAD creíbles de su co m por tam ien to antisocial.
E l trastorno antisocial de la personalidad es
sinónimo de términos co m o personalidad diso- T r a s t o r n o pa r a n o id e d e l a

cia!, sociopatia y psicopatía. Conlleva un co m- PER S O N A LID A D

portamiento de desprecio y violación de los E l t rast o r n o p a ran o i d e de la perso nalidad
derechos de los demás. Estos sujetos no apren- es u n patrón caracterizado p o r la desconfian-
 T R A S T O R N O S D E L A P E R S O N A L I D A D Y D E L CO N TRO L DFI TMPT n . s n s
83

za, una suspicacia general que hace que se todos sus m ovim ien t os para ev i ta r una t ra i-
interpreten maliciosamen te las intenciones de ció n, además de cuest io nar la constan tem en te
los demás. Estos sujetos sospechan sin base sobre sus salidas, las llamadas telefónicas que
suficiente que los demás les van a hacer daño. recibe y agredirla co n sus suposiciones de i n f i-
Los celos patológicos y la hostilidad también delidad que las personas paranoides dan co m o
están presentes. ciertas. Aun q ue tienen apariencia de ser f ríos,
Las personas paranoides sienten que el su afecto es m uy láb il y se sienten dañados p o r
resto de la gente conspira con t ra ellos y que ios o tros m uy fácilmente.
actúan para dañarlos, aprovecharse de ellos o
engañarlos. Estas sospechas n o se basan en la T r a s t o r n o es q u iz o ide de l a
realidad sino en una convicción interna de que PER SO N A LID A D
en cualquier m o m en to les van a hacer daño o E l t rast o r n o esq uizoide de la p erso nal id ad
los van a engañar, p o r lo que no creen en la es un pat r ó n de desco nex ió n de las re lac io -
lealtad o en la fidelidad de los que los rodean. nes sociales y de rest r icció n de la ex p resió n
Ocultan la in fo r m ació n que tienen y sus sen- em ocio nal. La persona p ref iere n o h a b la r
timientos n o los com par ten con nadie por con nad ie y evita ligarse em ocionalmente con
miedo a que después sean u tilizados en su con- o tr os sujetos.
tra para lo cual t ratan de tenerlos cont rolados. Este t rast o r n o de la p erso nal idad se
Siem p re están b uscan do pruebas de las m uest ra p o r t im idez e inco m o d id ad de los
malas in tenciones de los demás. Para p r o- sujet os en las in teraccio nes sociales, son
tegerse, no establecen relacio nes de am istad in t r over t id os, aislad os y so l i tar ios, l i m itan
cercana y co m ún m en te están aislados, no la ex p resió n de sus em ocio nes. Den o tan
creen en la lealtad y siem pre están a la defen- fr ialdad em ocio nal, d israncia m ien t o o a p la -
siva esperando ser atacados o t raicio nados. nam ien t o afectivo. Eligen act ividades s o l i-
Su hipersensibilidad los hace ser suspica- tar ias y m uest ran escaso o n u l o interés en
ces y cualquier co m en tario sin im portancia i nvo lucrarse con o t ra perso na para tener
les genera una fuerte reacción al ver sentidos relacio nes sexuales, p o r lo q ue retar dan el
ocultos o ataques a su persona, p o r lo que son in icio de su vida sex ual ac t iva, la cual p uede
m uy rencorosos y n o o lvidan los insultos, ata- ser m u y p obre o e x is t ir sólo en su fan tasía.
ques o desprecios. L a i rritab ilidad es una de las E l co n tac t o visual con los. demás les
características de este t rastor no, ai igual que el m olesta o n o lo t o leran y sus respuestas son
com por tam ien to defensivo, lo q ue los lleva a ráp idas, cor tan tes, co n vo z apenas au d ib le y
con t raatacar cualquier observación que se les m o n ó t o na que parece carecer de ex p resió n
haga p o r m uy inocente que ésta sea. em ocio nal; sin em bar g o, el m ied o los invad e
Las relacio nes in ter perso nales de los cuan d o alguien se dir ige a ellos para q ue
sujet os paran o ides resp o n den a su descon- par t icip en en la co nversació n . Sus respues-
fian za ya q ue son hostiles, testaru dos y tas son i m perso nales pero racio nales.
sarcásticos, p r o vo can d o así una respuesta Cuan d o están en g r u p o se aíslan y
de i r r i tació n q ue los hace c o n f ir m a r sus p refieren per m anecer inad ver t id os, n o les
creencias. E l l o s so n m u y crít icos, n o obs- interesa p a r t ic ip a r en la co n versació n pero
tan te, son incapaces de acep tar la c rít ica. A l tam p oco se sien ten o fen d id os p o r las c r í t i-
estar siem pre a la defensiva se invo lucran en cas; n o o bstan te, p ueden estab lecer sin p r o -
m uchos p leitos, ya que su percepció n negat i- b lema relacio nes co n ani m ales o con o b je tos
va del resto de las personas los hace llegar a i nan i m ad os. Sus m ov i m ien t os tam b ién son
co nsiderar que t odos son sus enemigos. len tos y falt os de r i t m ic i d a d , tienden a la
Lo s celos q ue sienten las personas para- pasividad y raram en te son ag resivos.
noides n o están basados en hechos reales y
du dan de la f idelidad de su pareja, aun sin T r a s t o r n o e s q u i z o t íp i c o d e la
tener n in guna p rueba. Relacio nan hechos PER S O N A LID A D
sin i m p o r tan cia p a ra ad ucir q ue son pruebas E l t ras t o r n o esq uizo típ ico de la p ers o nal i-
fehacientes del en gañ o y t ratan de con t ro lar dad es u n pa t r ó n de m alestar in tenso en las
84 G m D E . P S I C O L O g Í A ..M É D I C A ___

relaciones personales, distorsiones cog nos- 2. El pat ró n de co m p o r tam ien t o del sujeto
citivas o perceptivas y excen tr icidades del cu m ple el c r i ter io general para un t ras-
com portamiento. t o r n o de perso nalidad , pero se considera
E l término esquizotípico ha sido m uy que el in d ivi d u o t iene un t rast o rno que
con trovertido. Hasta 1987 fue que se i nclu- no está inclu id o en la clasi f icació n. Po r
yó el trastorno esquizotípico de la perso- ejem plo, el t rast o r n o de la perso nalidad
nalidad en la clasificación psiq u iát rica del pasivo - agresivo.
DSM - IH - R. Cont inúa en la act ualidad en el E n el t rast o r n o de perso nalidad pasivo -
DSM - IV - TR. An ter io r a esta fecha, los suje- ag resivo, el su jeto no m uestra su agresión
tos esquizotípicos eran designados o bien d irectam en te, sin o q ue la ex presa de form a
como esquizoides o co m o esquizofrénicos. d esad ap ta t iva, tan t o de m anera ver bal
Sin embargo, la CIE - 1 0 no lo reconoce co m o en f o r m a n o ver bal. L a tar dan za y la
com o trastorno de personalidad, sino que ineficiencia son los co m p o r tam ien t os que
io clasi fica entre los t rastornos psicó t icos, estas personas suelen u t ilizar , además de los
basándose en las sim ili tudes b io ló g icas de olvid os. Su h ost ilidad es encub ier ta aun q ue
los sujetos esquizotípicos con los in d ivid u os no del todo.
esquizofrénicos y advierte que esta cate- La a m b iva le n c ia en sus relacio nes
goría diagnóstica “ no se reco m ien da para interpersonales es m an if iesta. La act it u d
uso general", ya que no está claram en te negat ivista va d ir ig ida p r incipal m en te a las
diferenciada de la esquizofrenia si m p le o de fig u ras de au t o r i dad co n las cuales nunca
los trastornos de personalidad esquizoides están sat isfechos y son foco de sus crít icas
o paranoides. constantes. Co nsig o m ism os tam b ién están
Los individuos con t rastorno esquizotípico insat isfechos. So n pesism istas y sien ten que
tienen una apariencia rara, excéntrica o pecu- son las víct i m as de t odos, p o r lo q ue viven
liar. Su pensamiento y el lenguaje son vagos, resentidos con la vida.
sin llegar a una clara incoherencia y tienen
ideas paranoides, aspecto que los lim ita en T r a n s f o r m a c i ó n pe r s is t e n t e d e l a

sus relaciones interpersonales y p rovoca un pe r s o n a l id a d

aislamiento social. La presencia de personas La t rans fo r m ació n persistente de la per-

desconocidas les hace sentir, incóm odos y les so nali dad p o r lo general se adquiere durante
produce intensa ansiedad, además utilizan la vida adul ta y la CIE - 1 0 la divide en dos
estereotipos y sus afectos son inapropiados. categorías:
Las ideas de referencia no llegan a ser 1. Después de ex periencias catast ró ficas.
delirantes, sólo in terpretan cosas que les 2. Después de en fer medades psiquiátricas.
suceden com o si tuvieran un sen t ido espe- E l d iag n óst ico “ después de ex periencias
cífico relacionad o con ellos mism os. Creen catast r ó f icas” só lo se p uede hacer cuan d o
en la telepatía y en el poder de leer el pensa- los cam b ios en la co g n ició n , la co n d ucta y
mien to de ios otros; su pensam ien to mágico las relaciones in ter perso nales son m u y defi-
los lleva a realizar ri tos para co n j u rar el n id os y están relacio nad os co n ex periencias
efecto dañino de algún suceso. ex istencialcs ex t rem as catast ró f icas, co m o
v iv i r un secuestro, guerras, desastres nat u-
T r as t o r n o de l a pe r s o n a l id a d n o rales o per m anencia en cam pos de co ncen-
ESPECIFICADO t ració n. Lo s cam b ios co n llevan h ost ilidad ,
El trastorno de la perso nalidad no especif i- sentim ien tos de desesperan za, aislam ien t o
cado es una categoría que incluye dos casos: social y estados frecuen tes de aler ta.
i. E l sujeto cumple con el pat ró n general de Ep cuan to a los sín to mas que deben
t rast orno de la personalidad, pero pre- to marse en cuenta para hacer el diagnóst ico
senta característ icas de diferentes t ras- “ después de enfer medades psiq u iát r icas” , el
tornos de la personalidad; sin em bargo paciente debe tener cam bios de personalidad
no se cum plen los criter ios para ningún q ue se relacio nen co n el dañ o su f r id o a su
t rast orno específico de la personalidad. au toimagen deb idos a la en fer medad y se
T r ast o r n os rm i .a pnr-t.qrm/f't.m An y t ie l c o n t r o l d e im p u l s o s
85

caracterizan p o r ret rai m ien t o, dependencia, ció n o en un in ten t o de hacer d inero, pero
pasividad, pérd ida de intereses y afecto láb il. pueden d o m i nar su h á b i t o si se en f ren tan a
La t ransformación persistente de la perso- f uertes pérd idas o a p r o b le m as causad os p o r
nalidad debida a una en fer medad médica es el el juego en o tr os aspect os de su vida.
cam bio de personalidad que tiene co m o carac-
terística la pérdida del con t ro l de los impulsos P i r o m an ía

y de la expresión de las emociones. Los suje- La p ir o m an ía c o n f o r m a reiterad os in ten t os

tos tienen expresiones exageradas de agre- o act os de p ren der f ueg o repe t idam en te a
sión totalmente desproporcionadas al factor ob jetos o p rop iedades si n m o t ivo a p a re n -
cstresor, hacen bro mas inadecuadas y pueden te. Adem ás, estos i n d iv i d u o s m uestran un
presentar desinhibición social o total apatía. in tenso interés en los re m as de incen d ios,
co m b ust ió n o coches de bo m beros. E l act o
TRA STO RN O S D EL CO N TRO L de p ren der f uego les p r o v o ca un au m en t o de
D E IM P U L S O S la e x ci tació n antes de h ace r l o e intensa e x c i-
tación después de h ab e r lo l leva d o a cab o .
Además de los trast ornos de personalidad,
existe otra categoría que incluye algunos tras- C l ep t o m a n ía

tornos del co m por tam ien to. Estos trastornos La clep t o m anía se caracteriza por el fracaso
están clasi ficados co m o t rast o r n os de los del sujeto a resistir los i m pulsos de robar o b je-
háb i t os y d el c o n t r o l de los i m p ulsos. Se tos que no necesita y, que p o r el con t rario, los
caracterizan p o r ser actos repetidos, no tener puede desechar o regalar. Sien te una gran e x ci-
una m o t ivación clara, y p o r lo general, dañar tación antes, durante el act o de r o bar o después
los intereses p ro pios y de los demás. E l co m- de hacer lo. Es incapaz de con t ro lar sus i m p u l-
por tam ien to se aco m paña de impulsos que no sos, a pesar de que en determ inado m o m en to
pueden ser con t ro lados, co m o la ludopatía, la se sienta culpable o ansioso. Nu nca busca
p ir o m anía, la clep to manía y la trico tilomanía. cómplices. El ro bar, para los cleptómanos, es
un acto solitario que se d isfr u ta p o r sí m ism o.
L u d o pa t ía

La lu d o p a tía consiste en ap os tar de fo r ma T r ic o t i l o m a n ía

f recuen te y rei terada y q ue en ocasio nes se La t r ic o t i lo m an ía se caracteriza por una g ran

increm en ta sin i m p o r ta r las consecuencias pérdida de cabello debida al i m p ulso i nco n t ro-
adversas q ue so b reven gan. Ta m b ién se le lable y reiterado de arrancarse el pelo. Estas
llam a juego co m p u lsivo y au m en ta en los personas refie ^ n que, m o men tos antes de
m o m en tos en q ue se at raviesa p o r una crisis sentir el im pulso de arrancarse el pelo sienten
o el n ivel de estrés es m u y elevado. una tensión insoportable que sólo se libera
N o se debe d iag n os t icar co m o lu d o pa tía cuan do realizan la acción. A l llevar a cab o este
a las personas que p rac t ican el j ueg o social deseo, los sujetos refieren experimen tar una
hab i t ual, ya q ue éstas ap uestan p o r la em o- sensación m uy grat ifican te.
 Ca p í t u l o 8

LA FAMILIA

IN T R O D U C C IÓ N mente var iadas. R o n a l d D . La i n g y D av i d

C o o pe r , en In g la te r ra, la i m p lan tar o n en sus
Desde t iem pos an r ig u os, la f a m i lia ha esta- co m u n idades terapéu t icas; G i líes Deleuze y
d o sujeta a m ú l t ip les crít icas e in ten tos p o r M ic h e l Fo u ccau l t , f il óso f os franceses, y M .
eli m inar la; no o bstan te, esta ins t i t ució n ha .Man n o n i tam b ién fuero n sus insp irad o res,
so b revivid o a t odos los em bates. Pla t ó n pero en It a l ia, q u izá p o r su p r in c ip al líder ,
ex p resaba que la f a m i lia es enem iga de ia Fran co Basag lia, se logró la p ro m u lg ació n
just icia y de la ciu dad - Estad o , p o r lo que de la Le y 180 q ue su p ri m ía g rad ual m en te
p ro p uso su el i m inació n . t odos los m an ico m ios.
Ta m b ién se ha cu l p ad o a la fa m i lia de Pa ra t odos ellos el en fer m o mental era
t rans m i t i r p rej u icios, ideas y sistemas de v i- u na víc t i m a de la sociedad y u n sín to m a de
da q ue p ro d ucen la i n fel ici dad de sus m ie m - la en fer m edad q ue padecía la m ism a socie-
bros, tan t o , q ue en la Rev o l u c ió n Francesa dad, p o r lo que el en fer m o esco n día en su
se in ten t ó desaparecerla. Desp ués, el freudo - silencio el secreto de la sociedad . Adem ás, la
m ar x ism o y la a n t i p siq u ia t ría f uero n , hace Ps i q u ia t ría t rad icio n al fue def i n i d a co m o el
alg u n os decenios, las co r r ien tes más crít icas ú lt i m o eslab ón social que co n so l id ab a en los
de esta inst i tució n. i n d ivi d u os su co nciencia de “ en fer m os m e n -
El f reu d o m ar x is m o f ue u na co r r ien te tales” c r o n i f icán d o les así su en fer m edad y,
que p reten día sin te t izar las teo rías de Freu d para ello, n o enco n t raba o t ra so lució n q ue
con el m ar x ism o , c o n v i r t ie n d o a Freu d en la de aislarlos, h u m il la r los y acab ar co n su
un a l ia d o de la revo lu ció n p o lít ica. P o r lo h u m an i dad a base de a t o n tar lo s con p as t i-
tan t o, W i l h e h n Re ic h t o m ó de Freu d la llas, encarcelar los o cast igar los con electro - ^
idea del papel rep reso r del y o conscien te, choq ues y o tras técn icas vio len tas.
f ren te a la l ib i d o inco nscien te y co nsideró a E l m ovi m ien t o an t ipsiq u iá t r ico tam b ién
la represión sexual n o só lo co m o origen acusó a la fam ilia. R . D . La i n g y Esterson
de la histeria y de otras en fermedades menta- f uero n los p ri m eros psiq u iat ras europeos que
les, sino tam bién co m o el aprendizaje y prepa- en t revistaron sistemát icamente a las fam ilias
ració n para t odo t ip o de represión en todos los de esquizofrénicos a p ar t i r de 195 8 y p u b l i-
aspeaos de la vi d a, ent re ellos, la política, la caron estas conversacio nes en 196 4 y 196 9.
económ ica y, p o r supuesto, la sexual. E n estas o b ras, La i n g h ace una d u ra
Co m bat ien tes an t inaz is, co m o eran , ana- c rít ica, a f ir m an d o q ue la f a m i lia su p r i m e el
lizar o n la Psico lo gía de masas y den u ncia- i nst in t o y f o r talece la a d ap tació n del i n d i-
ro n en la fa m i lia los aspectos represores y vi d u o . F u e un acé r r i m o c rít ico de la fa m i lia
au t o r i tar ios q ue co m par tía co n la escuela, t ra d ic io n al, al señalar la c o m o un i n s t r u -
la em presa y o t ras inst i tucio nes. men t o de rep resió n cuya f u n ció n es se rvi r a
L a an t i p siq u ia t ría, m o v i m ien t o de los la sociedad y a la cu l t u ra p a ra la su p resió n
años 1 9 6 0 a 1 9 7 0, au naba tres aspectos: del i nst in t o del i n d iv i d u o , q u ien está su jet o
la den u ncia c o n t ra ia Psi q u ia t ría, la lucha a la ins t i t ució n f a m i l ia r co n t ra su v o lu n tad
p o r la co n t racu l t u ra y la revo lu c ió n p o lít i- desde q ue nace. D e esta f o r m a, señaló, la
ca. Es ta co r r ien te t u v o p ost u ras matizada - fam ilia o b liga a sus m iem b ros a la a d ap ta-
 aá Gu ía de P sic o l o g ía M éd ic a
s

ción, su p ri m ien do el E r o s (inst in to) y fo r ta- la fam ilia en general (t rad ició n anarq u ista)
leciendo el ego (adap tación). o al menos de la fam ilia burguesa (p ro p ues-
Además, afirma Lai n g , la fam ilia es la ta de la t rad ició n m ar x ista). A m bas p r o-
encargada de in t royectam os, es decir, de puestas se en t rem ezclaban co n f recuencia,
t rasladarnos sus p ro pios patrones fa m i lia- sin em bar go, existe alg una diferencia ent re
res, que a su vez les f uero n int royectados ellas: m ient ras q ue la al ter nat iva liber tar ia
por sus antepasados para que noso tros los ha sid o siem pre el a m o r l ib re y las com unas,
llevemos en nuestro in ter io r y después n oso- los clásicos del m ar x ism o n o tenían una
tros p royectem os estos mism os patrones, p ro puesta concreta, só lo a f ir m aban que la
generación tras generación, sin que siquiera estab ilidad o no de las parejas en el estado
nos dem os cuenta de ello. socialista dejaría de estar co n d icio nada p o r
Lain g, en sus publicaciones, tam bién los intereses eco n ó m icos y dejaría de co ns-
describe diversos mecanismos interpersona - t i t u ir una m o ral h ip ócr i ta. P o r el co n t rar io ,
les med ian te los cuales los o tros (general- se basaría en la ig ualdad de los sexos y en el
mente los padres) disto rsio nan la realidad con t in uam en te acuer d o m u t uo.
afectiva y prag mát ica p ro d ucien do diversos E n co nclusió n, am bas ideolo gías revo-
tipos de trast ornos. En t re los mecanismos l ucio nar ias se en f ren tan a la fam ilia co m o
utilizados, menciona los de p r oyecció n, los inst it ució n básica de la sociedad, la cual es
de et iquetado o at r ib ució n, la in d ucción, la percib ida só lo en sus facetas negat ivas. Así,
i m posición, la in t royección, los fenómenos destaca el f reu d o m ar x ism o q ue la fam ilia
de elitsión y f in gi m ien to, de alianzas ocultas es p ro d uc t o ra de pat o lo gía, ya sea p o r su
y diferentes fo rmas de m ist if icació n. carác ter alienan te y rep resivo o p o r sus p r o -
Lain g traduce también de los equipos de pias incong r uencias generadora de locu ra,
^ terapeutas familiares de Palo A lt o, Cali fornia, aspecto más destacado de la an t ipsiq u iat ría.
Estados Unidos, quienes fueron los prime-
ros terapeutas familiares americanos y cuya T E R A P IA S IS T É M IC A _________
influencia se deja no tar en su ob ra, en tér-
minos de Reglas y Met nrreglas la teoría del En la act ualidad se han ex t in g u id o todas las
doble v in cu lo familiar y de la com unicación cor rien tes antes señaladas y se ha i m p lan-
paradójica. Está de acuerdo con ellos en que tad o la ya m encionada Terap ia Fam il iar ,
podemos comprender ia locura “ al menos en tam b ién llam ada Te rap ia Sisrém ica, que
parte" co m o resultado de la acción del sistema nació igual men te co n la idea de la fam ilia
fam iliar sobre sus miembros. ^ patógena. Desde esta n ueva perspectiva, la
Ta m b ién , Dav i d Co o per, en su l ib r o L a con d ucta no p o día co m p ren derse si se estu-
m uer te de la fam ilia (1 9 7 1), hace referencia d iaba en f o r m a ato m ista, aislan d o f rag m en-
y ataca específicamente a la fa m i lia b u rg ue- tos m ín im os a los q ue se consideraban co m o
sa: pa t r iarcal y m o n o gám ica, pero tam bién respuestas a estím ulos concretos.
crit ica al m o delo fa m i liar de todas las socie- Po r e! con t rario, estímulos, respuestas y
dades e x p lo tad o ras, esclavistas, feudales o refuerzos, señalaron los investigadores, in ter-
cap italis tas. Tam b ién relacio na a la fam ilia cam bian cont inuamente sus roles, las co n-
co m o causa de la esquizof renia. ductas se entrelazan y con t inúan a lo largo de
En resu men, las crít icas a la fa m i lia t ie- diversos procesos, en los que cada m ovim iento
nen dos aspectos: uno p o lít ico (la fam ilia es causa pero tam bién efecto de for mas de
co m o inst ru m en t o de perpetuació n de una com unicación que persisten en las relaciones
sociedad ex p lo tad o ra, au t o r i tar ia y repre- ¡nterpersonales y sociales a lo largo de la vida.
siva) y o t r o que i m p lica a la Psi q u ia t ría: la E n este contex t o, la alter nat iva consistía en
fam ilia es la p r incipal generado ra de ia locu- t ratar al sistema, fam iliar generalmente, del
ra de sus m iem b ros. Es ta ú l t i m a tesis la ap o- que forma pane el ind ividuo.
yaro n los p ri meros terapeu tas fam iliares. E n los años de 195 0 a 196 0 su rg iero n en
Tan to el f reu d o m a r x is m o co m o la Pa lo A l t o , C a l i f o r n ia, Es tad os U n id os, las
a n t i psiq u ia t ría f o r m u laban la e x t inció n de p r i m eras terap ias fam iliares so b re la en fer-
 LA FAMTt.TA
89

m edad m en tal, c o n s t i t u yen d o un n uevo éstas den t r o del co n te x t o social más a m p l io

parad ig m a. Se alejaro n del m o delo i n d ivi- y circu nscr ibe su i n te r ven ci ó n al á m b i t o
d ualista, p red o m inan te en el Psicoanálisis y p ro fesio nal de t ra ta r alg u nas fam ilias co n
en el co n d uct is m o , p ost u lan d o una ap r o x i- in d ivid u os p r o b le m á t icos en su seno.
m ació n a la en fer m edad m en tal en tér m in os
de co m p o r ta m ien t o o co m u n icació n , t rans- T E O R ÍA S D E L A F A M IL IA C O M O
f o r m an d o co m p letam en te el co n d uct ism o al S IS T E M A
dar le la perspectiva sistém ica insp irada en
las teo rías de sistem as, de la in f o r m ació n y La T e o r ía general de sistem as (T G S ), p r e-
la cibernét ica que estaban desar r o llan d o los sente siem pre en la terap ia fa m i l ia r , descr ibe
ingenieros del M IT . a la fa m i lia co m o u n su bsistem a, i n teg rad o
P r o n t o , la terap ia f a m i l ia r se fue co nso- en unos sistemas sociales su perio res (socie-
l idan d o al co nver t irse en una n ueva técnica dades, cul tu ras, e tc.), cuyos cam b ios c o n -
psico terapéu t ica co n m éto d os efect ivos para d icio nan ios p r o p ios y v iceve rsa. La T G S
t ra ta r ai en fer m o den t ro del sistema. Co n d io una n ueva perspect iva al estu d io de la
esta técnica cam b ió ia ó p t ica de t ratam ien t o fa m i lia. P o r p r i m era vez se p u d o estu d iar a
del en fer m o. E n p r i m er lu g a r , el en fer m o la fa m i lia co m o un sistem a. Es t a carac terís-
dejó de serlo y pasó a ser el elemen to dete- tica a m p l ió la co m p rensió n de la co n d ucta
r i o rad o en o p o r el sistem a. Los estudios del i n d ivi d u o , al est u d iarse a la perso na
sob re la ins t i t ució n fa m i l ia r han señalado den t ro del co n te x t o f a m i l ia r en los aspectos
que las relacio nes en t re los m iem b ros de una b io ló g ico , psico ló g ico y so c ial, ya que sie m -
fa m i lia deter m inan sus co n d uctas y éstos a pre que se hab la de sistem as, se tiene c o m o
su vez son deter m inad os p o r ellas, de m ane- p u n t o de par t ida q ue el t o ta l n o es igual a la
ra que la m o d i f icació n en una relació n co n- su ma de sus partes.
lleva el cam b io de todas las o t ras relacio nes En las definiciones más co m unes de la
de los m iem b ros del sistema. T G S se iden t if ican los sistemas co m o c o n -
C o n estos co n oci m ien t os los terapeu tas jun tos de elemen tos que g uar dan estrechas
fam iliares em pezaron a t ra ta r fam ilias que relaciones ent re sí, q ue m an t ienen al sistema
tenían in d ivid u os p ro b le m át icos en su seno, directa o in d irectam en te u n id o de form a m ás
ai co nsiderar a la f a m i lia c o m o el origen de o menos estable y c u y o co m p o r tam ien t o g l o -
la en fer medad m en tal, y su cam p o de acción bal persigue, n o r m alm en te, alg ú n o b jetivo.
se fue am p l ian d o del t ra ta m ien t o de la A q u í se m encio nan alg u nas de las teo -
en fer m edad m en tal (esq u iz o f ren ia) a fa m i- rías q ue ex isten desde los in icios de la
lias q ue t ienen en fer m os de alco h o lis m o, terapia fa m i liar , así co m o las que se han
an o re x ia o t rast o r n os so m át icos; fam ilias id o desar r o llan d o hasta llegar a las act uales.
con vio lencia física o m en tal; fam ilias dis-
f u ncio nales; fa m i lias con en fer m os crónicos, T eo r ía d e l a f am i l ia pa t ó g e n a

ter m inales o ancian os, adem ás de ab o r dar La p r i m era hip ó tesis, y f u n d ad o ra, de la
t od o t ip o de p ro b le m as sociales. terap ia fa m i l ia r se refiere a la et iolo gía de
Los terapeu tas fam iliares se han resisti- la en fer m edad m en tal, señalan d o a la f a m i-
d o a et iq uetar de en fer m o m en tal a ningún lia co m o origen de ésta. De a h í el n o m b re de
m iem b ro de la f a m i lia y suelen hab lar de él Teo ría de la f a m i lia patógena.
co m o “ pacien te i d e n t i f ica d o ” , cuest io nan d o
tan t o ia salud de los demás co m o la en fer- C am bio y a d ap t a c ió n f r en t e a
medad de d ich o pacien te. HO M EOSTASIS FAM ILIAR
A dem ás, la terap ia f a m i l ia r n o co nsi- Desde sus inicios, c o m o se señala en “ H a c ia
dera q ue la ins t i t ució n f a m i l ia r sea más u na teo ría de la es q u i z o f ren ia” , de G .
patógena q ue o t ras al ter na t ivas sociales que Batensio n, D o n Jac k s o n señaló a la ríg ida
ex isten para o r gan izar la co n vivencia y la homeostasis co m o u na de las carac teríst icas
rep r o d ucció n h u m ana. Se l i m i t a a co nstatar de las fa m i lias pat o ló g icas. E n estas f a m i lias
la pato lo gía de fa m i lias concretas y a si tuar la i m p osib ilidad de cam b iar las reglas y
 •4
90 Gü í a de P sic o l o g ía Méd ic a
I

el m odo de f u ncio nam ien to fam iliar, dan fam iliar a toda costa, al igual que critica
com o resu ltado que la fam ilia no pueda las tesis que atribuyen a la ru p tu ra fam iliar
adaptarse internamente, al igual que tam p o- m uchos trau mas psicológicos de los niños.
co logre hacer lo a las con d iciones am b ien ta-
les. Pro p ug n ó p o r el cam b io y la adap tació n La d es ig u a l d a d de g éne r o s y e l

frente a la hanieostasis fa m i liar . Es i m p o r- ABUSO SEXUAL o M A L T R A T O A LOS

tante mencionar que más recien temente, H . N IÑ O S

Mat u rana ha p rop uesto sust it uir el co ncep- L a desig ualdad de géneros la co m bate la
to de adap tación p o r el de aco p lam ien t o. terap ia fa m i l ia r fem in ista, en la cual se
c r i t ica ia terap ia más t rad icio nal. Se co n -
La pa t o l o g ía de l a u n id a d f am i l ia r sidera q ue n o p uede haber éx i to en una
Esta hipótesis sustenta que en determ inados terap ia si n o desaparecen estas relacio nes
casos, la enfer medad mental está p rovocada desiguales, a las q ue se co nsidera causa de
por la evitación de la ru p tu ra del sistema m uchas pat o lo gías de la m u jer y de la fa m i-
fam iliar que de o tro m o d o ya se hab ría escin- lia. A este respecto, M a t t e o Selvin i af ir m a
dido. Esta tesis tiene sus orígenes teóricos en q ue según los concep t os fu n dam en tales de
la sociología de los desvian tes, es decir, en los Bo osz z o r m enyi - Nagy, siem pre que se da en
estudios sobre las causas, mecanismos y f u n- la fa m i lia u na relació n injusta o desig ual,
ciones de la desviación o marginación (delin- es decir, un deseq u ilib r io en t re el d a r y el
cuentes, alcohólicos, ovejas negras, san tos, reci b ir , en tonces se p ro d uce un su f r i m ien to
farmacodependientes, b ru jas, etc.). E n esta psico ló g ico en el m iem b ro de la fa m i lia que
perspectiva, el en ferm o mental es considera- t iene una si t uació n desven tajosa.
do com o un desviante, cuyo efecto p rag m át i- A dem ás, este au t o r co nsidera que tera-
co es m antener la cohesión del grupo, en este péu t icam en te hab lan d o , la lucha p o r la
caso, la u n idad fam iliar. lib eració n de la m u jer respecto al d o m in io
Los trabajos de Du r k hei m sobre el papel del h o m b re, el cual está deter m inad o social-
social de las conductas desviadas com o el cri- m en te, debe i n c l u i r el d ivo rcio , el ab o r t o , la
men, las cuales acentúan p o r concraste las n o r- est r uct u ra del t rabaj o , etc., y en consecuen-
mas y refuerzan la cohesión del grupo, fueron cia c r i t ica la i n f luencia de alg u nas ideolo gías
revisadas p o r Ly n H o f f m an ; además están los co nservad o ras en la terap ia.
trabajos de R . Mer t t o n, A . Cohén, E . Go f f m an Las an ter io res teo rías, clásicas, de
y A . Daniels, quien afir maba que la p ro moción Bosz o r m en yi - Nag y, referidas p o r M a t t e o
de “ vícti mas pro piciatorias” se presenta sobre Se lv i n i, las ap lica no só lo a las relaciones
todo en aquellos grupos en los que están más en t re am bos cónyu ges, sin o tam b ién a la
exacerbadas las ansiedades y la hostilidad. de éstos co n sus d iversos hijos, que es un
A su vez, Jac k so n llam a a este even to t i p o diferen te de in just icia; la de los padres
“ operació n rescate” y D u n can Stan t o n , en prepo ten tes q ue co nsideran a los hijos co m o
un ar tícu lo p u b licad o en 1976 t it u lad o “ E l u na parcela de su d o m in io y que aten tan
to x icó m an o vist o co m o salvad o r : her oína, co n t ra t odos sus derechos, co m o es el caso
muer te y f a m i l ia", tam b ién decía q ue “ el de abuso sex ual y m al t ra t o a los hijos. .
to x icó m an o ayu da a m an tener la cohesió n A un q ue hay varias posiciones ideológi-
de la fa m i lia, par t icu lar m en te la de los cas a este respecto, ya se han desarrollado
pad res” , y lo co nsidera co m o salvad o r o m odelos de terapias familiares coercitivas en
com o “ c h iv o e x p ia t o r io ” . colaboración con jueces y policías, en las que
Bosco lo y Cecching tam b ién se referían se considera p rior i tar io salvaguardar la integri-
al en fer m o mental c o m o algu ien que ayu da dad de los hijos. Estas terapias suelen darse en
a resolver el p ro b lem a fa m i liar , que puede colaboración con instituciones públicas.
ser “ un co n f lic t o m u y serio en el m a t r i m o-
n io, una amenaza de d iv o rcio ...” . N o r m a l i z a c i ó n y v a r ie d a d

Esta tesis es una crit ica a las teorías que E n esta hipótesis, el n o r m ali z ad o r de la fam i-
dan p rioridad al mantenim iento de la unidad lia es el terapeuta. A este respecto, S. M i n u ch i n
 T , a f a m t t .t a
91

precisa co m o ideal de fam ilia nuclear sana, el ca q ue se a t r ib u ya al terap eu ta, ya sea a

descar tar todas aquellas organizaciones fam i- su p resencia o a sus p alab ras; adem ás, la
liares en las q ue los lím ites o fronteras entre m ay o r parte de la terap ia se desenvuelve en
los subsistemas sean demasiado rígidos o el suelo fér t il de las fases in ter m ed ias de la
demasiado permeables, o en los que se ent re- terap ia y n o en la fan tasía de una en t revista
mezclen los roles paren tales de cada cónyuge, i n icia l in o lvi dab le.
los filiales, ios f ratern os, o donde haya alianzas C o n este o b je t ivo , a l o que M i n u c h i n
transgeneracionales. p resta especial atenció n es a lo que sucede
O t r o s au t o res m encio nan la capacidad después de la en t revista i n ic ia l y a la m anera
de ad ap tació n o la ausencia de inco n g r uen- en q ue los m iem b ros de la fa m i lia se recu pe-
cia en la c o m u n icac ió n co m o m o delo de ran después de in tervencio nes que h an f r a-
f a m i lia n o r m a l, m ien t ras q ue M . Se lv i n i y casad o. E l au t o r ex p lica las d is t in tas fases
A . Ca n eva r o , en t re o t r os, def ien den la va r ie- de la terap ia, desde las in iciales h as ta las
d a d y la p lu ra l i d a d c o m o un va l o r , sobre q ue llevan ai terapeu ta a ser c o p a r t íc i p e en
t o d o en estos m o m en t os de ca m b io social la reco lecció n de i n f o r m ac ió n , y tam b ién
y p revienen c o n t ra la i n c li n ac ió n co n t ra r ia. e x p l ica la f o r m a de h acer un d iag n óst ico
La var iedad , p ro p o nen, es necesaria p ara es t r uc t u ral y de i n icia r la terap ia p r o p ia-
q ue exista la evo lució n de la o rgan ización m en te dicha.
f a m i liar y adap tació n a sit uaciones va r ia- L a cor rien te t ran sicio n al. Es ta co r r ien te
das y a la p r o p ia evo lució n del con tex t o t iene su p r incipal ap licació n en el In s t i t u t o
social. La va r ied a d , reco r de m os, es uno N a t a n Ack e r m an de N u eva Y o r k . E l m éto d o
de los p ilares de 1a teo ría de D a r w i n de q ue u t ilizan es ecléctico y t o m an los aspec-
la evo lu ció n p o r selección nat u ral. Es m ás, la tos q ue les parecen útiles de las d iferen tes
ap ar ició n y d esar r o llo de n uevas f o r m as cor rien tes para después am al gam ar los.
de o r gan izació n fa m i l ia r es vista co m o una L a co r rien te ex istencia!. Es ta co r r ien te,
necesidad p o r los m encio nad os autores. de la cual su p r in c ip al e x p o nen te es V i r g in ia
Sa t i r , quien f o r m ó parte del g ru p o o r i g inal
D IF E R E N C IA C IÓ N D E L O S de los terapeu tas de Pa l o A l t o , Ca l i f o r n ia,
C O N C E P T O S T E Ó R IC O S Es tad os U n id os, desar ro lló u na técn ica tera-
T R A D IC IO N A L E S D E L A T E R A P IA péu t ica llam ada escu lt u ra de la fa m i lia. En
F A M IL IA R S IS T É M IC A esta técnica, los m iem b ros de la fa m i lia
t rans fo r m an sus em ocio nes y percepcio nes
Se debe señalar que den t ro de la terapia fam i- de su p ro p ia f a m i lia en u n cuad r o vivo,
l iar se ha desar ro llado una diferenciación de rep resen tado p o r ellos m ism os y en el que
conceptos teóricos tradicionales. U n a de las t o d os ex presan a t ravés de lenguaje c o r-
características sobresalientes de las ideas elabo- p o ra l, ya sea en posiciones estát icas o con
radas p o r Lu ig i Boscolo y Gian f ranco Cecching m ovi m ien t os co r p o rales, u na m etáf o ra en
en la terapia fam iliar sistémica de M i lá n , es la tres d im ensiones de la visió n fam iliar.
inclusión del con tex to terapéut ico y del con tex- L a tercera co r r ien te. Es ta co r r ien te tiene
t o fam iliar para fo r m ar a su vez un contex to co m o o b jet ivo cam b iar el sistema fa m i l ia r
vincu lar y así crear un sistema más am plio. en el con tex t o social y psico ló g ico de los
Salvad o r M i n u c h i n creó en Filadelf ia, m iem b ros de la fam ilia. L a terap ia hace
Es tad os U n id os, en la década de 198 0, la én fasis en la t ran s f o r m ació n de los p rocesos
terap ia f a m i liar est ructu ral y refiere las tres in ter perso nales d isfu ncio nales.
cor rien tes de terap ia fa m i l ia r que, desde un
p u n t o de vista general, p red o m inan act ual- P R IN C IP A L E S F U N C IO N E S
mente en Es tad os Un id os. D E L A F A M IL IA

La T e r apia F am il ia r Es t r u c t u r a l E l q ue una f a m i lia sea f u n c io n a l depen de

Es u na teo ría del ca m b io q ue se p ued e dei g rad o de a dap tació n alcan zad o p o r los
a p ren der, n o ex ige n in g u na v i r t u d m ág i- m iem b ros de la f a m i lia a l o s cam b ios q ue el
92 Gu í a de Psic o l o g ía M éd ic a .

suprasistema (la sociedad), exige, p o r lo que t rad icio nal, sus co m p onen tes, sus roles y sus

a pesar de todas las crít icas, la fam ilia, con relacio nes m u tuas. Act ual m en te coexisten

sus transformaciones, sigue siendo el núcleo desde el m o delo pa t r iarcal, heredero del feu-

básico de la sociedad, en la medida en que dalism o, o tros m odelos más ig uali tar ios en

en ella se reproduce b iológicamen te la espe- la d ivisió n de poderes, así co m o los modelos

j e humana y se genera la iden tif icación con m at r iarcales, hasta los m odelos fem inistas

el grupo social. En t re las p rincipales f u n cio- de nuest ros días.

nes de la fam ilia se encuent ran: sat isfacer las
necesidades básicas del recién nacido para IN F L U E N C IA D E L A F A M IL IA E N L A

su supervivencia, com o son la ali m en tació n, F O R M A C IÓ N D E L IN D IV ID U O

cuidar de su salud, p ro p o rcio nar le h ab i ta-
ción, afecto, protección y seguridad. Ex iste una i m p o r tan te co r relació n en t re el

Igualmente, ia familia es la encargada de sistema fa m i liar y la f o r m a en que de ad u l-

transmitir a las nuevas generaciones, el len- tos se co m p o r tarán los hijos de esa fam ilia.

guaje, la forma de co m unicació n, los co n o- Pensem os que son los in d ivid u os los que

cimientos, costumbres, valores y sent im ien- co n f o r m an la sociedad, de ahí la i m p o r tan-

tos, normas de co m p o r tam ien t o, fo r m as cia de f o r m ar seres hu m anos preparados

de relacionarse con los demás, creencias y para en f ren tar las vicisi tu des de la vida y

ex pectativas; es decir, todos los elemen tos so lidar izarse con los demás m iem b ros de la
que vincu lan a la fam ilia con la sociedad a sociedad. Es la fa m i lia, la encar gada de

la que pertenece. desar r o llar ios valo res m o rales, éticos y

Del m ism o modo, es en ia fam ilia en hu m anistas de sus m iem b ros. Pa ra el logro
donde se producen los lazos de solidari dad de este o b je t ivo se deben b uscar méto dos
a través de la defensa de sus integrantes, se adecuad os de co nvivencia que faciliten las

aprenden las relaciones sociales y se p ro p icia relacio nes in ter pcrsonales con los demás.
la maduración em ocional y social del i n d ivi- La fa m i lia tam b ién t iene una g ran
duo, apoyándose en su desarro llo personal y in f luencia en la f o r m ació n de la perso nali-

convirt iéndolo en un m iem b ro de la co m u n i- dad de sus hij os. Es ahí d o n de se ob tiene

dad, solidario, p ro d uct ivo y creat ivo. la co n f ian za básica (elem en t o ind ispensab le
para ser un t r iu n fad o r), las diferentes f o r-

in f l u e n c ia e n l a f a m i l ia
mas de m anejar el p o der; racio nal o i r racio-
d e l A M B I E N T E , D E l_ A S O C I E D A D nal m en te, es ahí tam b ién d o n de se genera

T D E L A C U L T U R A _____________________ la depen dencia del su jeto o el que pueda

ser au t ó n o m o en la vida. E l ap ren der a
E l últi m o cuar t o del siglo x x fue test igo de i n t i m a r y saber co m u n icarse co n los demás
inf inidad de cam b ios de con d ucta y m o d i f i- de manera ex i tosa tam b ién devienen de ese

caciones legales. Po r ejem p lo, antes se co n - m icrocosm os que es la fam ilia.

sideraba que la m ujer tenía un sen t i m ien to E l resu ltado en el desar ro llo h u m an o de

innato de a m o r materno, ah o ra se ha vist o los m iem b ros de una fa m i lia dependerá de si

que existen los hijos no deseados p o r sus p rovienen de fam ilias f u ncio nales, en las
madres y los n o q ueri dos p o r éstas desde el que prevalecen la n a t u rali dad , el a m o r, la

mo men to de ser concebidos. sinceridad y ei respet o. E n estas fam ilias, sus

Po r o t ra par te, la legislació n en cuest io- m iem b ros ap ren den a dar y recib ir afecto,
nes co m o los derechos de los niños, el d iv o r- no rehuyen las m uestras de car iñ o porq ue
cio, la p lan if icació n fa m i liar , el ab o r t o , las les gusta sent ir el co n tact o físico; pueden
parejas de fact o, la vio lencia in t ra fam il iar , con d ucirse con liber tad y tener la con fian za

cuyas víc t i m as p r incipal m en te son m ujeres para hab la r de sus aleg rías pero tam b ién de
y niños, pero que ya em p iezan a padecer sus tem ores y, m u y i m p o r tan te, de alguna

tam bién los ho m b res, han dad o co m o resul- si t uació n g rave que les esté pasando.

tad o d iversos m odelos ideo ló g icos de fa m i- E n las fam ilias f u ncio nales los planes

lia que d if ieren de la f u n ció n de la fam ilia n o son ríg idos y si alg o in ter fiere co n ellos,
 L a f a m il ia
93

se ajustan a la si t uació n co n sen t ido del insti tució n fam iliar está ca m b ia n d o co n s-
h u m o r, característ ica básica para resolver, tan temen te, se ha t ra n s f o r m a d o y au n q ue
sin en t rar en crisis de ira o de ang ust ia, los con t in úan las fam ilias n ucleares (padres e
p ro b lem as que se p resen tan en la vi d a. En hijos), y las fam ilias ex tensas (pad res, hijos,
esras fam ilias los regaños n o son negativos, tíos, ab uelos, etc.), se están p resen tan d o n ue-
al co r reg ir a un n iñ o n o u t ilizan frases co m - vas form as de organ ización c o m o son: las
parat ivas, ag resivas o que ios devalúen . En fam ilias co n padre o m ad re per i fér icos (c u an -
cam b io , saben so lucio nar los co n f lictos de do uno de los dos padres se ausen ta m u y a
tal f o r m a que es una lecció n sobre có m o m enu d o), las fam ilias m o n o paren tales, las
a f r o n ta r de m anera co nst r uct iva los p r o- reconst ituidas, las del m ism o se x o , etcétera.
blemas que se suscitan: la m ejo r f o r m a de E n M é x ic o , en el ú l t i m o decenio del
hacer lo es t ran q u ilizarse, ped ir i n f o r m ació n , siglo x x , se realizó un an á l is is sob re el
escuchar a los m iem b ros del co n f lic t o y dar papel de la m u jer desde la perspectiva del
una so lució n justa sin ag red irlos. poder p o lít ico y se i d en t i f ica r o n cam b ios
P o r o t ra par te, en las fa m i lias d is f u n cio- m uy i m p o r tan res. El es t u d io “ ¿M u je r es
nales, desde el am b ien te se percibe tenso, vu lnerab les o ciu dadanas p le n as?” , c o n t ie-
f río, ab u r r id o o molest o. Cad a m iem b ro, a ne investigacio nes so b re p o lít icas p ú b licas,
pesar de estar físicamen te co n los demás, vio lencia de género y fe m in is m o en M é x ic o
parece estar aislad o, su m irada es lejana y da y se ex p lica que hasta m ed iad os de 1 9 9 0,
la im p resión de estar en su p r o p io m undo. los tex tos elab orad os p o r en t idad es p ú b licas
Las m uestras de car iñ o no existen, se in ten- par tían de un m o delo i n a l te rab le y n o r m a t i-
sifica la ang ust ia, ya que tan t o los gritos vo de fam ilia pa t r iarcal, a pesar de que éste
co m o el silencio asustan p o r q ue presagian la co r respo n día cada vez menos a las real i da-
llegada de una t or men ta. des sociales mex icanas.
La crian za de los hijos en las fam ilias Se daba p r io r idad a la p reservació n de la
d isfi m cionales da co m o resu l tad o personas u nidad de esta fam ilia y au t o m á t ica m en te se
co n f lic t ivas, devaluadas, resen t idas y con descali f icaba a o t ras fo r m as de co n vivencia
una baja au t oest i m a, si tuacio nes que las llam án d o las “ an o r m ales” o “ in fer io res” .
con d ucen a la in felicidad , a per pet uar, sin Es t o co m en zó a ca m b ia r en el g o b iern o
que siq uiera ellas se den cuen ta, la m isma de Cuau h té m oc Cár denas en el D is t r i t o
si t uació n que viv ie r o n en la casa pa ter- Federal, c uyos tex tos fuero n los p r i m er os en
na, y así p o r generaciones y generaciones. d is t in g u ir diferentes fo r m as de fam ilias: la
Ademáfe, estas vivencias en la fam ilia están fam ilia ex tensa, la fa m i lia n uclear, la fa m i lia
m u y relacio nadas co n los t rast or nos del m o n o paren ral, etcétera.
afecto, la ag resividad , el alco h o lis m o , la La D i recció n Gen eral de Eq u i dad y
d ro gad icció n, la d elincuencia, el ter ro r ism o Desar r o l lo Social evi ta valo racio nes sobre la
y m uchos o t ros p ro b le m as sociales. fam ilia y la define así: “ Un g r u p o de perso-
nas u nidas p o r un paren tesco co nsan g uíneo,
F O R M A S D E O R G A N IZ A C IÓ N af in idad o ad o pció n , quienes generalm en te
F A M IL IA R co nviven en un m ism o espacio - hogar.” E n
un h o gar tam bién pueden c o n v iv i r var ias
A nivel m u n d ial, en la sociedad act ual, fam ilias o personas sin co nsan g u in idad ya
m uchas personas buscan relaciones alter- que en la act ualidad la i m p o r tan cia que se
nat ivas a la fam ilia t rad icio nal, además de le da a la fam ilia p roviene de una valo ració n
las ya mencionadas, co m o son, las fam ilias social y n o “ n a t u ral” .
com unales o la unió n lib re, ent re otras. Desp ués, ya casi a l final del siglo XX,
El l o dem uest ra que la fam ilia co m o forma se enco n t raro n d ocu m en t os del g o b iern o
de organización n o está en ex t inció n, sigue federal en donde se asien ta: “ E l espacio
vigente y no existe el pelig ro de desintegra- social fa m i l ia r es m uch o menos idealizad o
ció n fa m i liar o la pérd ida de la cohesión y m ist if icad o , ya n o es co nsiderad o el p ilar
social. L o q ue sucede en realidad es q ue la de ia i den t idad nacio nal o ¡a célu la básica
94 Gu ía .d e Psic o l o g ía M éd ic a .

de la organ ización social, y p o r en de del son: una de cada 10 parejas se d isuel-

poder estatal. Ya se hab la m ucho menos de ve antes de los 10 años de co n vivencia.
él - co m o so lían hacer lo los tex tos de tin te Es te increm en t o de separacio nes genera un
cat ó lico o nacio nalista hasta hace pocos au m en t o de fa m i lias m o n o paren tales o los
años at rás - co m o de u n espacio de p ro tec- “ re m a t r i m o n i o s” , q ue son n uevas f o r m as de
ción especial y co m o instancia t ransm isora o r gan izació n fa m i liar .
de valo res esenciales” . O t r o g ran cam b io q ue se d io en ia t rans-
En el cam b io del concep t o de fam ilia f o r m ació n de la inst i tució n fa m i liar , en el
t rad icio nal han i n f l u i d o varias causas, pero añ o 2 0 0 7, en M é x ic o , fue la p ro m u lgació n
la p r incip al es la in teg ració n de la m u jer de la Ley de “ Sociedad de C o n v ive n c ia ” ,
cada vez m ay o r ai cam p o lab o ral, aunada al reco n ocién d o les sus derechos a las d iversas
creciente peso que t iene ésta en la responsa- co n f o r m acio nes de fam ilias, o r ig inadas p o r
b ilidad fa m i lia r , social y lab o ral. p referencias sex uales hetero d o xas (h o m o -
Los cam b ios no tab les en la o r gan iza- sex uales, lesb ianas) o p o r la si m p le decisió n
ción f a m i liar son tres: p r i m er o, actual men te de dos o más personas de v i v i r jun tas, ten-
m uchas m ujeres son el p r incipal sustent o gan o no relacio nes de consan g u in idad o de
eco n ó m ico en las fa m i lias; segundo, se han pareja. A t o das ellas se les reco n oce den t ro
f o r m ad o m uchos n úcleos fam iliares a cargo de los lazos de in teg ració n fa m i l ia r al igual
de m ujeres solas, f a m i lias m onoparen tales q ue se les reco n ocen sus derechos co m o
y, tercero, los hij os de m uchas fam ilias han f a m i lia (véase Recu a d r o 8 - 1).
tenido q ue aban d o nar la escuela para co n-
t r ib u ir al gast o fam iliar.
Seg ún el censo dei añ o 2 000, en M é x ico , R e c u a d r o 8 - 1 Fo r m as d e o r gan iza-
c ió n fam iliar t ra d ic io n ales y al ter na t ivas
6 9 % de las fam ilias t iene una organización
t rad icio nal: una pareja con sus hijos. El
Fa m i l ia t r a d i c i o n a l
1 7 % está encabezada p o r uno de los padres
Fa m i l ia e x t e n sa
y 1 0 % lo const ituye parejas sin hijos. En
Fa m i l ia n u c le a r
ese añ o, el n ú m ero t o tal de hogares era
Fa m i l ia sin h i j o s
de 22 m illo nes 2 6 9 m i l, de los cuales 2 0 . 6 %
Fa m i l ia m o n o p a r e n t a i
(4 m illo nes 59 7 m i l), estaba encabezado
Fa m i l ia c o n p a d r e o m a d r e p e r i f é r i c o s
por m ujeres. Esta cif ra eq uivale a que uno
Fa m i l ias r e c o n s t i t u i d a s o " r e m a t r i m o n i o s ’ ’
de cada c in co hogares en M é x ico estaba
Fa m i l ias d e l m i s m o se x o
encabezado p o r m ujeres y tres de cada siete
Fa m i l ias c o n h i j o s q u e a b a n d o n a n la esc u e la
fam ilias tenían f o r m as de organización y
p a r a c o n t r i b u i r al g a s t o f a m i l ia r
cohesión diferen tes.
Fa m i l ias d e s o c i e d a d d e c o n v i v e n c ia
O t r o cam b io en la o rgan ización fam iliar
Fa m i l ias d e u n i ó n l i b re
que se ha dad o p o r la inco r p o ració n de la
Fa m i l ias d e c o m u n a s
mujer al mercado de t rabajo (en M é x ic o
ya es de 4 0 % ) , es q ue se ha prolo ngado
el perio d o de sol tería y se ha retrasado ía
fo r m ació n de nuevas fam ilias. Adem ás, el M O D E L O S D E F A M IL IA S
descenso sostenido de la natalidad (ac t ual-
mente está en 2 .1), ha m o d i f icad o el tam año A l est u d iar a las fa m i lias co m o un sistema,
de los h ogares y la organ ización fam iliar. se o bservó q ue ex isten m o delos de fam ilias
Ta m b ién , desde el i n icio de los años de f u ncio nales (sistemas ab ier t os), y d isfuncio -
1990, en nuest ro país h ay una m ayo r inci- Híí / es - fsistemas cerrados).
dencia en los jóvenes p a ra co n vivi r en unión
libre y ha d is m in u id o la can t idad de m a t r i- F am i l ia s d is f u n c io n a l e s

monios relig iosos. Su m ad o a lo an ter io r se Las fam ilias d isf u ncio nales tienen sistemas
encuent ra la d iso lució n de las uniones p o r de creencias m u y fuertes de los pad res, que
separació n o d ivo rcio . Las cif ras act uales n o revelan la realidad sin o la percepció n
I l a f a m i l ia
95

que ellos t ienen de la real i dad , p o r lo que nad os, de m anera que la m o d i f icació n de
las reglas que establecen son an t ig uas y de una relació n , p o r ejem p lo en t re la m ad re y
acuer d o con sus creencias, co n vi r t ien d o así el pad re, co n lleva la m o d i f icació n de t odas
a la fa m i lia en d is f u n cio nal, cuyas carac te- las relacio nes de los m iem b ros del sistema.
ríst icas p r i ncipales son dos: Este tipo de fam ilias propicia una aut oes-
1. La au toesti ma de sus m iem b ros es secun- tima elevada a través de una com unicación
dar ia al p o d e r y a la co n d ucta. directa, clara, específica y congruente que
2. H a y resistencia al cam b io. favo rece el desar ro llo i n d ivid ual. U t il izan
A dem ás, en las fa m i lias d isfuncionales reglas humanas, actuales, que se pueden cam -
la co m u n icació n es in d i rec ta, p o r lo tan to, b iar cuan do es necesario. Las personas que se
es p oco clara e inespecíf ica, lo que li m ita desar rollan en este sistema son seres humanos
el d esar r o llo i n d iv i d u a l. Las reglas son creativos, relacionados con la realidad, p r o -
an t icuadas, encu b ier tas, ríg idas. Se exige duct ivos y con un co m por tam ien to adecuado.
que se cam b ien las p ro p ias necesidades de A dem ás, las fam ilias f u ncio nales esta-
sus m iem b ros para adap tarse a las reglas blecen in tercam b ios perm anentes con su
establecidas. N o se acep tan o p in iones d ife- am b ien te, los cuales deter m inan su ev o l u -
rentes o co m en tar ios. L o s seres h u m anos, ció n, eq u i li b r io , capacidad rep r o d u c t iva o
resultantes de este sistema, son personas co n t in u id a d ; es decir, su via b i l i d a d , la ca p a-
inadap tadas a ia sociedad , caó t icas y cuya cidad de su pervivencia y adap tació n q ue
au t oest i m a depen de de la acep tació n de los tiene un sistema (la fam ilia), c o n f r o n tad o a
demás (véase Recu a d r o 8 - 2). un m ed io (la sociedad) que está cam b ian d o .
P o r lo tan t o, la fam ilia se t ransfo r m a
para adap tarse a las co n d icio nes de una
Recuad ro 8-2 Ca rac t e r ís t icas n ueva m anera de v i v i r en sociedad , que en
de las fam ilias d is f u n cio nales (sistem as
par te, la misma sociedad generó. E je m p lo
ce r r a d o s)
de ello es el adven i m ien t o de la p íl d o ra
an t ico ncep t iva que desvincu ló ia p ráct ica de
1. Las reglas surgen de fuertes creencias no de
la se x ualidad con la rep r o d ucció n b io ló g ica,
la realidad en que se vive.
lo que a su vez m o d i f icó las razones p a ra
2. La autoestima es secundaria al poder y a la
co n t raer m a t r i m o n io (véase Recu a d r o 8 - 3).
conducta.
3. Hay resistencia al cambio.
'1. La comunicación es poco dara^
Recuad ro 8-3 Ca rac t e r ís t icas
5. Se limita el desarrollo individual.
de las fam ilias f u ncio nales (sistem as
6. Las regías son anticuadas y rigidas. a b ie r t o s)
7. N o se aceptan opiniones diferentes.
8. Se sacrifican fas necesidades individuales para 1. La autoestima es fundamental; el poder y la
adaptarse a las reglas generales. conducta son secundarios.
2. Los actos son el reflejo de las creencias dei
individuo. .
FA M ILIA 5 F U N C IO N A L E S 3. El cambio se considera normal y deseable.
Las fa m i lias f u ncio nales (sistemas ab ier tos) I . El sistema, la comunicación y las reglas son
son d inám icas, están const i t u idas p o r el congruentes entre sí.
co n j u n t o de sus m iem b ros, cada u n o en 4. La comunicación es directa.
i n teracció n con los dem ás, d onde las rela- 5. Las familias son dinámicas.
cio nes en t re t o d os deter m inan sus con d uctas 6. Se propicia el desarrollo individual.
y cada m iem b r o a su vez está deter m inad o 7. Hay comunicación entre todos los miembros.
p o r ellas, f o r m a n d o sistemas interrelacio -
 «
%

Ca p í t u l o 9

LA ELECCIÓ N DE CA RRERA

EL RO L DE L A FA M ILIA Y D E LA ellas están: ia teoría de la in f luencia de la per-

SO C IE D A D EN LA ELEC C IÓ N DE sonalidad, la teoría t ip o ló g ica de las car reras,
C A RRERA y la teoría del concep to de sí m ism o.

La elecció n de car rera es o t r o g ran p ro b le- T e o r ía d e l a in f l u e n c ia d e la

ma que el adolescen te debe reso lver en esta PERSO N ALID A D

etapa y q ue va a def in ir su f o r m a de vida. La teo ría de la i n f luencia de la p erso nal id ad
La adolescencia es una fase de am b ivalencia en la elecció n de ca r re ra señala que cad a
y cam b ios ver t ig inosos en el sen tido físico, i n d iv i d u o elige u na ca r re ra de acuer do c o n
p sico ló g ico y em ocio nal. E n la m ayo ría de fact o res genéticos, co n sus e x per iencias
las ocasio nes, los adolescentes n o tienen i n fan t i les y con la p r o p ia sat is facció n de
idea de lo que quieren ser o no han iden ti- sus necesidades.
f ica d o sus ap titu des y ver daderos intereses.
E n o t ras ocasio nes, ios jóvenes desconocen T e o r ía t ip o l ó g i c a d e l a s c a r r e r a s

la in f o r m ació n rea! acerca de ia car rera La teo ría t ip o ló g ica de las car reras a f i r m a
elegida. D e ahí el deseq u ilib r io de m uchos que los in d ivid u os d if ieren en p erso nal idad ,
jóvenes cuan d o llegan a ía u n iversidad y se ap titu des e intereses. A g rega que cada ca r re-
dan cuenta que la decisió n que t o m aro n no ra req u iere d iferen tes can t idades y calidad es
fue la adecuada. de rasgos de p erso nalidad y hab ilidades, p o r
P o r lo tan t o , los estu d ios les parecen ello, los distin tos i n d iv i d u o s eligen in g resar
árid os y falt os de sen t ido; sin em bar go, no en d iversas ocu pacio nes o estu dios.
se atreven a reco n ocer q ue n o es lo q ue ellos 1
esperaban y n o revocan su decisió n por T e o r ía d e l c o n c ep t o d e s í m is m o

m ied o a las recr i m inacio nes de sus padres y La teo ría del co ncep t o de s í m ism o p lan tea
a las crít icas de fam iliares y am igos, dicién - que el deseo de la perso na p o r m ejo rar el
doles que se eq u ivocar o n y “ p e r d ier o n ” co ncep t o de sí m ism o es lo q ue la lleva a
un t iem p o “ ir recu pe ra b le” de su vida. E n elegir la car rera q ue cree le per m ite la m ay o r
ello in f luyen va r io s fact ores: algunos son au toex p resió n.
personales, conscien tes e inconscien tes y
o t r os sociales; p reju icios t ransm i t id os p o r la T EO R ÍA S S O B R E LA ELE C C IÓ N D E
f a m i lia y los am ig os, d o n de unas car reras se C A RRER A CO N E N F O Q U E S O C IA L
p rest ig ian y o t ras son devaluadas. Ta m b ién
afectan el o r igen social, el sex o y la raza. E x isten var ias teo rías con en f o q ue social en
la elecció n de car rera. T o d as ellas c o n si d e-
T EO R ÍA S S O B R E LA ELEC C IÓ N ran a los factores sociales c o m o los d e te r m i-
D E C A R R ER A CO M O D ECISIÓ N nan tes esenciales en la elecció n de ca r re ra.
PERSO N A L A r g u yen que la etapa de la ad olescencia es
cuan d o más in f luencia tiene el sistema social
Ex isten var ias teorías que ex plican la elección y sus agen tes socíalizado res (la fam ilia y los
de carrera co m o una decisión personal, entre a m ig os). En t re los factores q ue in tervienen

97
98 G ü í a ..p e .P s i c p l o g ía . M éd ic a

están: la clase social a la que se pertenece, debe decidirse, ya que la elección de carrera
el ingreso económ ico de la fam ilia (este le ayuda a con fo r m ar su destino personal y le
fact or ayuda o lim ita la elección de car re- da seguridad, por lo que debe t o m ar en cuen-
ra) y, el nivel ed ucat ivo de los padres. De ta que la elección que haga le debe per m itir
esta forma, el adolescente elegirá la car rera alcanzar un nivel óp ti m o de autorrealización,
lim itado p o r los ob jetivos y ex pectat ivas de adap tación y co m p ro m iso social.
ios padres, sus p osibilidades económ icas
y los valores que ha ad q u i r id o y que varían C A M BIO D E C A RRER A
considerablemente depen d ien do de la clase
social a la que pertenece. C u an d o en el t ranscu rso de la car rera, el
estu d ian te se da cuenta de q ue la o pció n que
FACTORES PSICO SO C IA LES Q U E elig ió no cu m p le co n las ex pectat ivas que se
INFLUYEN EN LA ELEC C IÓ N DE f o r jó o el co n ten id o de las m aterias es m uy
CARRERA d iferen te a lo q ue él se i m ag inaba, no debe
temer. Debe en f ren tar su real i dad , dejar la
Es en plena crisis de la adolescencia, co n los car rera y decid irse p o r la q ue ya, con más
cam bios físicos y psicológicos: inseguridad, co n oci m ien t os e in f o r m ació n , le interese
necesidad de independencia, cam b ios co n t i- real m en te o p o r la q ue ya estaba decid ido
nuos de estados de án i m o y de intereses, lo pero p o r razones fam iliares cam b ió de o p i-
que com plica la elección de car rera en una n ió n . A m en u d o los jóvenes no se cam b ian
etapa en que ios adolescentes aún n o han de car rera pensan do que al hacer lo el t iem-
alcanzado la madurez psicológica. Así, la p o inver t id o es per d id o y es m ejo r seguir.
elección de carrera, el adolescente la hace Sin em bargo, esto n o es real. To d os los
con base, p o r una par te, en su po tencialidad conocim ientos que hayan ad quirido les serán
creat iva y, p o r o tra par te, su decisión estará de u tilidad en su vida. Po r el con t rario, la
en ín t ima relación co n sus con f lictos no p ráct ica de u na carrera para la que no se tiene
resueltos, sus mecanismos adap tativos y los vocación, pro duce en el in d ivid u o una gran
factores normales o patológicos que deter- insat isfacción consigo m ism o y con el trabajo,
m inaron la elección de su vocació n. va m inando su autoestima y se instala la apa-
A pesar de todos estos inconvenientes y de tía, lo que se t raduce eq frecuentes cambios
no ser el mejor momento para t omar una deci- de t rabajo, er rores cometidos o ausentismo.
sión de algo tan trascendente y que repercutirá T o d os los pro blemas antes mencionados son
él, por el resto de su vida, el adolescente síntomas frecuentes de insatisfacción laboral.
 <
I

Ca pí t u l o 10

LA RELACIÓ N M ÉDICO ‐PACIENTE

IN T RO D U C C IÓ N P o r o tra par te, los cam b ios en la p r á c t i-

ca m éd ica con el ad ven i m ien t o de la m e d ic i-
La relació n médico - paciente siem pre ha esta- na inst i t ucio nalizada y los m ú l t ip les avances
do m od u lada p o r factores sociales y cu l t u ra- en la tecno lo gía m éd ica h an t raíd o c o m o
les. E n los in icios de la m ed icina occiden tal, consecuencia q ue ac t ual m en te la re lació n
el médico era considerad o u n sujeto act ivo méd ico - pacien te ten ga u n escaso vín c u l o
y el rol q ue se le asignaba al en fer m o era de en t re am bos.
una pasividad t o tal. Así, el deber del médico En t re Jas causas que han o r ig inad o la
era “ hacer el b ien ” a sus pacien tes y la o b li- m ala relació n m édico - pacien te están: la ex ce-
gación de éstos era “ acep tar” sus in d icacio- siva dem an da de la p o b lació n de los servicios
nes. E l m éd ico ejercía una au t o r idad absoluta de salu d gubernamen tales y el insuficien te
p o r ser el d ueñ o de los con ocim ien t os m éd i- n ú m ero de médicos para Satisfacerla; el que
cos y de la au t o r i d ad m o ral, m ien t ras q ue el los médicos p rivileg ien la u t ilización de tec-
pacien te era una persona que necesitaba de nolo gía cada vez m ás so fisticada en busca
ayu da especializada y ét ica, lo q ue o rig ina- de un d iagnóst ico más cer tero en lugar de
ba una relació n médico - paciente asi mét rica, ejercer la clínica y p r o p iciar u na relació n m ás
con ocida desde entonces y hasta nuestros cercana con el pacien te y el en vío i nnecesario
días co m o pa ter nal is m o méd ico. del en fer m o a in terconsultas co n varios m éd i-
La cul tu ra med ieval cam b ió la óp tica de cos especialistas en las que se le revisa co m o
la relació n médico - paciente y la em pezó a una p a n e y no co m o un to do.
percib ir co m o m o nár q u ica, ver t ical y sobre- Es tas si tuacio nes generan m ucha an g us-
p ro tectora. De estas estr uctu ras au tori tarias tia en el pacien te y co n t r i b u yen a la cada
se pasó a o tras más par t icipat ivas en la época día m ás ex ten d ida deshu m an izació n de la
m oderna y las relacio nes h u m anas se t o r na- p ráct ica médica.
ro n horizontales y dem ocrát icas, inco r p o rán- O t ra causa m uy i m p o r tan te de la desh u-
dose el concep to de au t o n o m ía. m anización y co m ercializació n de la m ed ici-
Co n este cam b io surgió la b ioética que na es la emergencia de insti tuciones p r ivadas
evo lucio n ó la relació n médico - pacien te del de salud. Estos hosp itales n o son creados
hasta en tonces vigen te pater nalism o m éd i- co m o cen tr os de servicio, sin o co m o em p re-
co, que únicam en te incluía al méd ico y al sas de lucro cuyo ú nico fin es ob tener los
pacien te. La lab o r del méd ico se am p lió y mayo res beneficios eco n ó m icos, lo q ue sig-
abarcó a la fam ilia, la sociedad y el Estado. nifica aten der únicam en te a enfer m os q ue
Así, el t rabajo del méd ico, antes sencillo, se pueden cu b r ir sus alt os costos m onetarios,
to r n ó más co m p lejo. Y a no só lo tiene que generándose p o r par te de estas insti tucio-
con tem p lar, co m o an t iguam en te se hacía, lo nes y los médicos que en ellas lab o ran una
que es “ b uen o” y lo q ue es “ m a l o ” para el relació n de p roveed o r en d o n de el pacien te
en fer m o. A h o ra debe co nsiderar la o p in ión es el d ien te. Así, de i n icio, esta relació n p r o -
del en fer m o en su to m a de decisiones. veedor - cliente, p red isp o ne a la descon fianza.
 100 Gu l L d e P s ic o l o g ía M é d ic a .

Este tipo de relación es un im ped imen to fam iliares, ya que se le at r ib uían mayores
para que se instaure la con fianza mu rua entre con ocim ien t os que los de la co m un idad en
el médico y el enfermo, elemento básico de general, una gran ex periencia en los p ro b le-
la tradicional medicina paternalista. La con- mas de la vida y sab id u ría para so lucionar
fianza mutua incrementa la eficiencia del sis- los con flictos.
tema, produce más beneficios y no lleva a la La med icina em pezó a ser vista co m o un
práctica de ia cada día más frecuen te med ici- lucrat ivo negocio. A pareciero n inversionistas
na defensiva, cuya base es la desconfianza del que ap licaro n los p recep tos ad m inist rat ivos,
médico en eí enfermo o en su en torno. gerenciales y comerciales, iden t if ican d o al
Estos cambios lian originado un nuevo u niverso de la salud co m o un mercado, al pa-
tipo de relación interpersonai del méd ico ciente co m o usuar io , a los médicos co m o
con el paciente que es im prescindib le que el p restad o res de servicios y a los que pagan el
estudiante de medicina conozca. Ta m b ién es servicio co m o f inanciad o res, ya fuera cap i-
necesario que aprenda y do m ine las técnicas tal del g o b ier n o o p r ivad o. Co n esta nueva
para lograr una satisfactoria relació n médi- visió n tam b ién nació una n ueva d isciplina: la
co - paciente, ya que m uchas de las crít icas a eco n o m ía de la salud.
la profesión médica y un gran nú m ero de j u i- Po r o tra parte, los pacientes, ahora lla-
cios legales p or negligencia méd ica están más m ad os usuar ios, tam b ién cam b iaro n. An tes
relacionados con una m ala relació n médico - su m isos y obedientes, incapaces de cuest io-
paciente que con malas p ráct icas médicas. nar al méd ico o sus con ocim ien tos, seguían
estr ictamen te sus ind icacio nes. E n la act ua-
CAMBIOS SOCIO ECO N Ó M ICO S Y lidad , tam b ién ellos tienen conocim ientos
SU IN FLUEN CIA EN LA PR Á C T IC A que antes eran ex clusivos del médico, por
MÉDICA lo que se han vuel t o par ticipativos, vigilantes y
crít icos de la calidad de los servicios médicos.
Por mucho tiempo, la p ráct ica médica fue Esta nueva o rgan ización de la medicina le
sencilla. Su organización no req uería de ha q u i tad o al m éd ico su liber tad en la toma
ninguna com plejidad o diferencia n o t o r ia en de decisiones, su t rad ició n de hom bre sabio
cualquier par te de! m undo. El m éd ico tenía y el al t o reco n oci m ien to social que tenía,
un gran reconoci m iento social y académ ico, ío que ha llevado a m uchos médicos a sentir
ya que no sólo t rataba a un m iem b ro, sino que aho ra únicamen te son una pieza más que
a toda la fam ilia y en m uchos lugares, sobre debe f u n cio nar co n el resto del sistema y
todo los pequeños, a toda la co m un idad. q ue ^ los cam b ios en ios servicios de salud
Recibía a los pacientes en su co nsu lto rio aten tan con t ra la esencia de la profesión
o los visitaba en su casa, d iagnost icaba la méd ica. P o r ello, es im p or tan te que el médico
enfermedad y prescribía eí t ratam ien t o sin general conozca estos cam bios y esté p repa-
que su au toridad fuera cuest io nada. La au t o- rad o para refo r zar su co m p ro m iso con los
ridad y lefs conocim ientos ú nicam en te él los valo res y p r incip ios de la medicina y vea en la
poseía y las decisiones eran unilaterales. E n Psico lo gía M é d ica u n carácter f o r m at ivo de
cuanto a los hospitales, éstos, p o r lo general, la pro fesión y la herram ien ta que hu manice
eran pequeños, los aten dían religiosas que su t rabajo co m o médico.
ayudaban a los enfer mos a restau rar su salud
o a bien m orir. E L EJERC IC IO DE LA M ED ICIN A
A par t ir de la segunda m i tad del siglo XX, IN S T IT U C IO N A L Y PRIVA D A
la práct ica médica cam b ió del t od o. E l desa-
rrollo de la tecnología encareció en exceso A n t ig uam en te, el pago p o r los servicios
los servicios médicos, el auge de las especiali- médicos se hacía en fo r m a in d ivid ual, es
dades deslu m bró a los médicos, ter m inan d o decir, el m éd ico establecía el m on t o de sus
con el médico general que visi taba en su h o n o rar ios que el pacien te ya con ocía antes
casa a los pacientes y era co nsu l tad o tan to de asist ir a la consu l ta y al tér m in o de ella
en las en fermedades co m o en los p ro b lem as eran pagados p o r ei en fer m o o sus fam iliares.
 L a . R E LAC IÓ N MÉDICO-P A CIENTE
101
E n ¡os casos de incernam ienro en hosp itales o do m éd ico no es cuest ió n del azar. Es tá
ciru gías, el méd ico recibía sus h onorarios al dada p o r fact o res so ciales, cu l t u rales, de
egresar el pacien te del hosp ital. p restigio, o p in ió n de pacien tes, a m i g os y
Esta si tuació n cam b ió en el decenio de fam iliares que co m en tan so b re “ ese" m o d o
194 0, cuan d o se instau ró en M é x ico la m ed i- especial que t iene un m éd ico de ejercer
cina inst itucio nal con el ob jeto de atender la m ed icina y que p r o p ic ia en el en fer m o la
a la m ayo ría de la p o b lació n que no podía esperanza de ser c u ra d o .
pagar los h o n o rar ios de la med icina p rivada. Es t o no só lo ocu rre en la m ed icina p r i-
E l cam b io en la relació n médico - paciente vada, tam b ién en la i n s t i t u c io n a l los p ac ie n -
fue dem oled o r, ya que antes tan to el médico tes ex presan, aun q ue p o r lo general n o lo
co m o el pacien te p o dían elegirse m u t ua- ob tengan, su deseo de se r aten d id os p re fe-
mente, lo que en p r i ncip io ya era un buen rentemen te p o r d eter m inad o m éd ico, lo q ue
p ro n óst ico para la relación. se t rad uce en la necesidad q ue t odo en fer m o
Así, el méd ico se v i o o b li gad o a aten- tiene de co n tar co n u na m ed icina h u m a-
der a todos los pacien tes y los en fer mos se nista, represen tada p o r u na buena re lació n
viero n expuestos a n o saber q ué méd ico los médico - pacien te.
iba a e x am inar, au nad o a que tam p oco ese De acuer do con lo an ter io r, todos los
méd ico iba a co n t in uar sién dolo, sino que en médicos, ya sea que p resten sus servicios en
cada nueva cita sería revisado p o r diferentes la medicina inst i tucio nalizada o en la p r iva -
p ro fesionales. La relació n interpersonal que da, tienen la resp o nsab ilidad de t o m ar en
antes había se em pezó a d il u ir con el ag ra- cuenta el ah o r ro de t odos los recursos en su
van te de que el nú m ero de médicos empezó con jun t o y u t ilizar ú n icam en te los q ue sean
a ser insuficien te para aten der al constante necesarios en fo r m a eficaz. Debe evitarse
au m en t o en el n ú m ero de pacientes. ind icar pruebas, ciru gías o in terconsultas
E l resultado fue la red ucció n del tiempo innecesarias que elevan considerab lem en te
de consul ta q ue ya no alcan zó para estable- los costos de la salu d, d ejan d o , en ¡a m e d i-
cer una relació n in ter personal, sit uación que cina inst itucio nal, a una g ran parte de la
em pezó a deshu m an izar la med icina. Los p o b lació n sin este beneficio, m ient ras que en
médicos em pezaron a perder el p restigio y la med icina p r ivada em pob recen innecesar ia-
reco n oci m ien to social del que antes gozaban mente al paciente y a sus fam ilias.
y los pacien tes em pezaron a descon fiar de E l méd ico debe tener presen te que siguen
¡os médicos al no sent irse bien aten didos y siendo el ejercicio de la c lín ica, a t ravés de
nunca haber p o d id o concretar una sólida elab o rar una excelen te h ist o r ia clínica q ue
relació n méd ico - pacien te. contenga los sín to mas y signos p rincipales de
P o r lo q ue respecta a la medicina p r iva- la en fer medad, y la p ráct ica de un r ig u roso
da, los hosp itales em pezaron a ser ad quirid os examen físico lo q ue genera un d iag n óst i-
p o r em presarios co m o u n negocio lucrat ivo co acer tado. Só lo en caso de duda o para
cu yo ob jetivo es ob tener las máx im as ganan- co r r o b o rar algún d iagnóst ico se debe hacer
cias para los inversionistas. Para ellos, los uso de ios exámenes de lab o ra t o r io o de la
pacien tes son clien tes o usuar ios de servicios, sofisticada tecnología.
razón p o r la cual el en fer m o deja de percib ir
al p ro fesional de la salud co m o un médico y EL D ESA RRO LLO PER SO N A L D EL
lo ve co m o un acreed o r que t ratará de q u i tar- M ÉDICO
le la m ayo r can t idad de d inero. Esta percep-
ción n o está m u y alejada de la realidad, ya Desde sus orígenes, la m ed icina ha rep resen-
que se estima q ue en M é x ic o dos m illones de tado un pun to de encuent ro d o n de co n f luyen
fam ilias se em pob recen anual men te p o r los ciencia y h u m anism o, bio logía y sociedad,
gastos estratosféricos erogad os para atender in d ivi d u o y co m u n i dad , co n oci m ien t o y
alg una en fer medad de la fam ilia. acción, t rad ició n e in n ovació n. Es así c o m o
N o o bstan te estos cam b ios, la decisión el act o médico co t id ian o es u n espacio en el
del en fer m o de co n su l ta r a un deter m ina- que se crea y se p reserva la t rad ició n m éd ica.
 102 Gu ía _d e _.Ps i c o l o g ía M é e JÍc a

Una tradición entendida como raíz para el o si las tiene, desarro llarlas, ya que en medi-
desarrollo personal y profesional del médi- cina es indispensab le la capacidad de saber
co. Una de las figuras más prominentes de co m un icarse adecuadam en te para p oder
la medicina mexicana, el doctor Ig nacio relacionarse con los demás.
Chávez, cap tu ró la esencia de este valo r E n estos tiempos de cam b io es i m p o r tan-
cuando afir m ó: Somos hombres de nuestro te m o t ivar en el estudiante de medicina la
tiempo, que tomamos del pasado lo que él creat ividad, reiterar la i m p o r tancia de valo-
encierra de herencia, pero tomamos del fu t u- res co m o la just icia al ejercer la medicina,
ro lo que guarda de promesa'1. el ejercicio de la liber tad en los diagnósticos
Con los avances espectaculares que se y t ratam ien tos, así co m o la ap licació n de la
han sucedido desde la segunda mitad del ét ica personal y pro fesional hacia el paciente.
siglo XX, la medicina se encuentra act ual- E l que el médico asu ma que los p r o-
mente en un tiempo de transición. La globa- blemas de cada pacien te n o son entidades
lización, el envejecimiento de la población, el repeti t ivas y p o r lo tan to se les debe dar una
cam bio en el perfil epidemiológico, la u r ba- interpretación in d ivid ual a los sent im ientos,
nización, la nueva condición de las mujeres ideas y hechos que cada en fer m o le refiere, es
y la explosión del conocim iento plan tean una lab o r que no debe dejar de lado. Se debe
retos inéditos a los médicos. Sin em bargo, y tener presente que cada en fer m o vive d ife-
a pesar de las transfor maciones, hay valores rente su su fri m ien to y que es en este punto
que persisten y uno de ellos es, en el médico, donde rad ica la d iferencia en t re en fer medad
la volun tad de servir. y padecer.
N o obstante, para log rar este ob jetivo es O t r o aspecto m u y i m p o r tan te es p r o-
deseable que el estudiante de medicina posea porcionar les a los estudian tes métodos que
determinadas característ icas que a través de los ayuden en el desar ro llo de habilidades
los años de for mación co m o médico puecía de au toap ren d izaje e invest igación para que
desarrollar para que al final de la carrera sea p uedan en f rentar los acelerados cam bios de
el médico que las universidades y las escue- la med icina act ual q ue se están dand o tan to
las de medicina desean formar: un médico en el descub ri m iento de las causas y t rata-
humanista con enfoque biopsicosocial. m ien tos de las en fer medades co m o en los
Algunas de las características personales a cam b ios tecnológicos y sociales.
desarrollar son: el manejo del estrés en situa- Finalm en te, se debe tener presente que
ciones graves y la templanza al trabajar en así co m o los conocim ientos teóricos y p rác-
situaciones críticas o imprevistas. Se sabe que ticos de la medicina y las dearezas técnicas y
la profesión médica es una de las actividades manuales se van desarro llan do durante rodo
que más estrés causan, de ahí que su manejo el tiem po que dura la fo r mació n del médico,
y el enseñar al alumno a trabajar en situa- de igual manera, el desar ro llo de las aptitudes
ciones imprevistas debe estar presente en las y acti tudes humanas del estudian te de m edici-
diferentes áreas durante la carrera. Observar na necesitan una enseñanza con t in ua durante
sus reacciones e irlo ensenando a conocerse y toda su preparació n a lo largo de la carrera,
a manejar sus emociones debe estar entre los de f o r m a que el médico, al egresar, posea
objetivos de la enseñanza médica. además de excelencia médica, el concepto
La vocació n de servicio, el ap oyo a quien hu manista que la sociedad pide y necesita.
lo necesite, el respeto a sí m ism o y a los
demás, el t rabajar y ejercer la in fluencia de RELA C IÓ N ¿M ÉD ICO - PACIENTE
su personalidad en bien de la co m unidad, O PREST A D O R DE SERVICIOS -
son características indispensables en el buen C LIEN T E? ________________ .
desarrollo de la práct ica médica.
La ap t it u d para co m unicarse, el manejo Cad a vez más el b in o m io p res tad o r de servi-
de las relaciones humanas y el saber m an- cios - cliente sust ituye al de médico - paciente,
tener relaciones p ro fesionales son ap ti tu des co n g raves repercusiones para este últ im o.
que si el alu m n o no tiene se le deben ensenar C u an d o una persona hab la de u n pacien te de
 M . M M C I Ó N ..M É p i C O ;. P A C I E O T ’E 103

in m ed iat o se asocia a un en fer m o, a alguien m ín i m o de con fian za en los dem ás y sacar el

q ue su fre, que se encuen t ra en estado de m ayo r p rovecho de las situaciones.
indefensión, alguien a quien se debe ayu dar Es t o fue m uy n o to rio en Estad os Un id os
y a p o ya r en su cu ració n para que se reintegre desde la década de 197 0, en q ue se generó un
a su vida hab i tual. E n cam b io, cuan d o se nú m ero exagerado y creciente de demandas
hab la de un clien te, de in m ed iat o se piensa en con tra ¡os médicos, lo cual d io un resultado
una t ransacció n m ercan t il, uno que vende o con t raproducen te ya que la med icina se enca-
presta sus servicios y o tro q ue los co m p ra. Y reció excesivamen te p o r el au m en to que los
aun q ue esto pareciera algo inocuo, no lo es, médicos hicieron en la u tilización de sofistica-
puesto que el concep t o y la perspectiva son das tecnologías para ob tener un diagnóst ico
m uy diferentes. más cer tero y p o r el aumen to en los precios
C uan d o se t rata a un clien te, el vendedor de las pri mas de los seguros q ue los médicos
o prestador de servicios t ratará de ofrecerle tenían q ue con t ratar para defenderse de las
los ar tículos más caros para ob tener las deman das de los pacientes.
mayores ganancias. N o se detendrá a pensar A l aumen to de las dem an das legales p o r
en si afecta o n o la situació n econó m ica del mala p ra x is, base de la m ed icina defensi-
clien te y se regirá p o r las frías reglas del mer- va, los médicos reaccio naro n uniéndose y
cad o q ue fijan el éx ito en el m ayo r m on t o desar ro llan d o estrategias p o li m ó r f icas, ¡as
de beneficios para el prestador de servicios cuales m o d ificaron las p ráct icas com unes.
sin jam ás pensar en si afecta o no el estado Em pezar o n a ex t rem ar los p roced im ien t os
f inanciero del clien te. d iagnóst icos y terapéu ticos. A u m en ta r o n el
Cuan d o se hab la de un pacien te la si tua- uso de tecnología so fisticada y cara, recha-
ció n es m uy diferen te. E l m éd ico, lo que p re- zaron pacientes de alt o riesgo o con en fer me-
tende es lo g rar su cu ració n ; en fatiza su p r io- dades resistentes a los t ratam ien t os al ver los
ridad en el va l o r que la salu d tiene para el co m o enemigos q ue los iban a dem an dar.
in d ivi d u o y la sociedad y basa sus decisiones El resultado fue que con la incorpora-
en la eficacia del t ratam ien t o, el m eno r costo ción sistemática de tecnologías im personales y
eco n ó m ico y los beneficios q ue el paciente deshumanizantes la relación médico - paciente
ob tend rá en su salud. Po r su par te, el pacien- desapareció. Se redujeron ios mo men tos en que
te n o se percibe co m o ob jeto de lucro y depo- el médico podía conocer los síntomas sub jeti-
sita su con fian za más fácilm en te en alguien a vos de la enfermedad y las variables sociales,
quien debe c u b r i r el pago de sus h o no rarios psicológicas y ambientales en que ésta se desa-
co m o rem u neració n al servicio que le presta rrollaba. E l resultado final fue un diagnóstico
pero q ue sabe que n o abusa de la sit uación apoyado únicamente en la tecnología.
desventajosa en la que se encuen t ra. Es te p ro b lem a nunca se so lucio n ó y cada
P o r o tra par te, co m o pro fesionales dedi- día co n t in úa ag raván dose, p o r lo que q u izá
cados a cu rar en fer m os, t odos los médicos una so lución que p o d ría im plementarse, a u n -
deb ieran co n t r i b u i r con una par te justa a que no parece cercana, sería q ue la m ed icina
p r o p o rcio nar sus servicios a personas necesi- m oderna logre p r o m o ve r nuevamen te ei res-
tadas que n o tienen acceso a ningún t ip o de peto hacia el med ico y el pacien te acuda co n
servicio médico. él en busca de la cu ració n a su en fer medad y
no para t raicio nar lo dem an dán d o lo.
PA C IEN T ES VS. M ÉD ICOS
EL RO L D EL D IN ERO EN LA
El respeto y la co n f ian za en el méd ico, com o R ELA C IÓ N M ÉD ICO - PA CIEN TE
un pro fesional q ue t rata y cu ra las en ferme-
dades y el padeci m ien t o, ha id o cediendo. Se han m encionad o los cam b ios que se han
E n nuest ro m u n d o g lobalizado, los pacientes dado en la situació n financiera de la relació n
de acuer do con la vida eco n ó m ica m oderna médico - paciente, merced a la creació n de
t o m ar o n la alter nat iva de dem an dar a los las insti tuciones de salud p ú b l ica, d onde es
médicos siguiendo la p rem isa de tener el nivel el Estad o quien paga los h o n o rarios de los
104 Gu í a .d e P s ic o l o g ía M é d ic a

médicos, y a las instituciones y a algunos p restigio ya t ienen colección de cheques

médicos p rivados que lucran con el d o lo r del girados sin fondos p o r los pacientes que,
paciente, pero también es necesario conocer lógicamen te, jamás regresan.
el reverso de la medalla y los cam bios que se O t ra si t u ac ió n casi in ver o sím i l, pero

lian dado en algunos pacientes en cuestiones que cada d ía se presen ta co n m ás f re-

financieras, es decir, pacientes que abusan de cuencia, es q ue después de la consu l ta
la confianza y generosidad de los médicos. el pacien te salga co r r ien d o sin pagar,
Esta si tuación no hace m ucho tiem po q u izá p o r el lo , ya so n va r io s los m éd i-
era im pensable. Quizá p o r ello, uno de los cos q ue tienen co m o req u isi t o q ue ei
aspectos más delicados y difíciles para el pacien te cu b ra sus h o n o ra r io s antes de

médico de ab o r dar con el pacien te en la en t ra r a la co nsu l ta.

consulta p r ivada, sobre t od o en los inicios 3. A l tér m in o de la p ri m era cita y antes
de la práct ica médica, es el tema del pago de de estab lecer con el pacien te una rela-
sus honorarios. ció n co n t in uada, el médico debe hab lar
Una de las causas p o r las que al médico el ab iertam en te sobre el sistema de pago,
cob ro de sus honorarios se le hace tan d ifícil que será al i n icio o tér m in o de cada
de abordar con el enfer mo es po rq ue se ense- consul ta (p o r lo general ya los médicos
ña que la medicina es una profesión de servi- no acep tan que paguen en la siguiente
cio, no de lucro. Sin em bargo, el méd ico debe consul ta p o r los prob lemas antes men-
tener m uy claro que una cosa es l ucrar con el cio nad os), el p recio; si el paciente está de
paciente cobrándole h onorarios excesivos o acuer do en acep tar pagar el m o n t o de los
entreteniendo su curación para ob tener más h o n o rar ios, la frecuencia de las citas, las
dinero, lo cual es deshonesto, y o tra m uy reglas para la cancelación de las citas, p o r
diferente es cob rar p o r sus servicios, ya que ejem plo, m uchos médicos só lo acep tan
com o cualqu ier otra persona q ue realiza un cancelaciones sin pago de h o n o rar ios si
trabajo necesita del pago de sus h onorarios ésta se hace 24 o 48 ho ras antes, de o tra
para vivir. fo r m a el pacien te tiene que cu b r i r e! pago
Y es en este punto donde se inicia la co n- en la p ró x i m a cita.
fusión. Para evitar malos en tendidos se sugie- O t r o s m éd icos, au n q ue el pacien te
re abordar desde ei p r incip io de la relación cancele co n an t ici p ac i ó n , éste t iene q ue
médico - paciente el tema de los h onorarios c u b r i r sus h o n o ra r io s, y alg u n os más lo
médicos, hab lando m uy claro co n el en fer m o dejan su jet o a q ue si el pacien te cancela
o en su caso con los fam iliares. co n 48 h o ras de a n t ici p ac ió n y ese t ie m -
1. En el momen to que el pacien te llama p o lo ocu pa o t ra p erso na, el pacien te
para concertar su p ri mera c i ta, la secreta- n o paga sus h o n o ra r i o s; de o t ra f o r m a,
ria o el mismo médico debe i n f o r m ar le ei el t iem p o ya estaba asig nad o a él y p o r
monto de sus honorarios. Le debe hacer lo tan t o debe c u b r i r el i m p o r te de la
saber si el costo de la p ri m era consu l ta es co nsu l ta.
más alt o o es el m ism o que tend rán las 4. La discusión abierta y clara ent re el médico
consultas subsecuentes, aclarán d o le que y el paciente desde el inicio de la relación
es indispensable que sus h o n o rar ios los sobre el pago de h onorarios, la fo r m a, las
cubra al tér m ino de ia m isma. reglas para cancelaciones o cam bios de
2. Tam b ién, en ese m o men to se le debe decir fecha en las citas y t odo lo referente a la
la forma en que debe hacer el pago: efec- si tuación financiera que se genere d u ran te
tivo, cheque, tarjeta de déb ito o crédito, la relación es la única forma de evitar pos-
para que vaya p reparado. E n la act uali- teriores malen ten didos.
dad, dados los cam b ios q ue ha hab id o
en la honestidad de alg unos pacientes, ÉT IC A , É T IC A M ÉD IC A Y B IO É T IC A
muchos médicos, para evi tar pro blemas,
sólo acep tan efect ivo. Es i m p resio nan- L a ét ica, cuyas raíces tienen m iles de años, es
te, pero es cierto q ue méd icos de gran la f iloso fía q ue t rata de la m o ral y las obliga -
L A .R E U A C l M . ^ P I C O : P A C r e N T O . 105

d o nes del h o m b re y def ine los estándares en p r incip io de a u t o n o m ía, ya q ue p or ejem -

la co n d ucta dei ser h u m an o. Par t icular izan d o p lo, los testigos de Je h o v á no acep tan
más, la ética médica, concen t rada en el transfusiones san g uíneas y al respetar el
Ju ra m e n t o de H ip ócrates, tam bién tiene una p r incip io de a u t o n o m ía se transgrede
his to ria de p o r lo menos dos m il 5 0 0 años el p rincip io de benef icio o m áx im a ayu da
y a pesar de los cam bios q ue ha su f rido la para el paciente.
práct ica méd ica, la m ayo ría de sus p rincipios 3. E l p rincip io de n o h ace r d añ o ni e x p o -
y valo res siguen vigentes. ner al paciente a riesgos innecesarios y
Si n em bar go, dado el avance cien tíf i- evaluar riesgos y benef icios en todas las
co y tecnológico de la med icina, surgen decisiones médicas.
sit uaciones inéd itas que requieren com plejas 4. E l principio de just icia q ue es sinónim o
decisiones que se deben asu m ir y que la ética de equidad y significa o f recer a todos los
médica t rad icio nal basada en reglas y j u ra- pacientes oportunidades iguales, sin i m p o r-
mentos no con tem p la, p o r lo que en algunos tar su nivel económico, social o cultural.
casos, al ejercer la med icina m oderna, resulta
insuficien te, obsoleta o co n t rad ic t o r ia, al no PSIC O LO G ÍA M ÉD IC A Y B IO É T IC A
adecuar los estándares de la ética médica a
los avances cien tíf icos de la medicina. E n cuan t o a la h u m a n i z ac ió n de la m e d i-
E l concep to de bioética empezó a u t i li- cina q ue es in heren te a la b ioética, la
zarse en el siglo x x , en la década de los años Psico lo g ía M é d ica es la ú n ica ciencia q ue
197 0 y signif ica: “ ética basada en el co n oci- en el c u r r íc u l o de la ca r re ra de m ed icina
m ien t o b io ló g ic o ". Los temas que abarca son p r o p o rcio na al es t u d ian te las bases c ie n t í-
la vida y la m uer te, e! desar ro llo cien tíf ico y la ficas y las técnicas necesar ias q ue lo c a p a -
tecnología para la salud. Te m as co m o la fer- ci tan p a ra el ejercicio f u t u r o co m o m é d ico
t ilización in v i t r o , el ab o r t o, el genoma hu m a- general de una m ed icina h u m an is ta.
no, los bancos de óvu los y semen, el alq u iler A d e m ás la Psico lo g ía M é d ica ejerce
de ú teros, la clo nació n, la venta de órganos una la b o r f o r m a t iva en el est u d ian te de
para t rasplan tes, el su icid io asistido, la eu ta- m ed icina y t iene co m o o b je t iv o q ue el
nasia, la relació n méd ico - pacien te y el uso f u t u r o m éd ico sea u n e x p er t o en la e x p l i-
de la tecnología p o r el m éd ico, son t ratados cació n cien tíf ica de las en fer m edades, a la
en la bioética, cuyos p r incip ios son cua- vez q ue en la m ism a f o r m a co m p ren da el
t ro: el de au t o n o m ía, de beneficio, de no padeci m ien t o del en fer m o , q ue es lo q ue
hacer dañ o, y el de just icia. en d e f i n i t iva deter m ina la ac t i t u d q ue el
pacien te asu me an te la en fer m edad .
LO S C U A T R O PR IN C IPIO S DE LA Los valores médicos, j u ríd icos y sociales
BIO É T IC A de la med icina no son estáticos, p o r lo q ue es
necesario reexam inar los p r incip ios éticos del
1. E l p rincip io de a u t o n o m ía que derivó en ejercicio de la med icina y su ap licació n en las
el consen t i m ien to i n f o r m ad o, para p r o- circunstancias actuales. Los médicos deben
tección del pacien te, d onde se señala la reaf ir m ar los concep tos ét icos que siguen
o b ligació n q ue tienen tod os los médicos siendo fundamentales y, al m ism o t iem p o,
de in f o r m ar al pacien te detalladamen te deben estar p reparados para hacer f ren te
sobre los riesgos y beneficios de su deci- a los cam b ios que en form a vert iginosa se
sión médica y el derecho del en fer m o a suceden act ual men te en la p ráct ica médica.
par t icipar en estas decisiones e inclusive
su derecho a negarse a llevarlas a cab o si LA É T IC A M ÉD ICA A C T U A L________
n o le satisfacen.
2. El p r i n cip io de benef icio que def ine La cuar ta edición del M a n u a l de É t ica del
buscar siem pre la m áx i m a ayu da para el A m er ican Co llcgc o f Ph ys ic ian s (M a g ís te r
pacien te. E n este r u b r o se debe señalar en Salu d P ú b l ica), 1 9 9 2, resalta los co ncep-
q ue en ocasiones se co n t rap o ne con el tos an t ig uos que siguen sien d o relevan tes,
106 Gu ía ,d e P s ic o l o g ía .. M é d ic a

e x am ina asun tos emergen tes de la ét ica m éd ico es decisiva al p er m i t ir le ejercer una
m ed icina h u m ana, técnica, ér ica, social-
m éd ica e inclu ye secciones nuevas co m o
las pruebas genéticas, el en t o r n o cam b ian te mente eficaz y ev i ta r con d uctas invasivas,

del ejercicio de la m ed icina y la atención e x p lo tad o ras o d o m inan tes.

E ! exam en físico precisa del con tacto del
ad m in ist rada, la d o nació n de ó rganos y la
m éd ico con el cuerp o del pacien te, lo que
cer t if icació n de d iscapacidades.
A i m ism o t iem p o se añaden casos con signif ica una invasió n a su in t i m idad , au t o r i-
zada p o r la con f ian za que t iene el enferm o en
un méto do co m o guía para la toma de
la h o n o rab il i dad del médico. La érica señala
decisiones éticas. Se tratan más ex tensamen-
te asuntos co m o la responsabilidad de los que se deben t o m ar las medidas adecuadas

pacientes y la d iscri m inación y se cor rigió para resg uar dar su in t i m idad respetando

sustancialmente la sección sob re las deci- su nat u ral p u d o r. P o r ejem plo, un examen
g ineco ló g ico nunca se debe llevar a cabo sin
siones cercanas a la m uer te, q ue incluye el
la p resencia de la asistente del médico. Se le
su icid io asist ido p o r médicos. Se considera
debe e x p licar a la pacien te las intervenciones
que desde las pruebas genéticas previas a la
concepció n, hasta los d ilem as q ue presentan que se le van a realizar, p id iéndole de manera

los pacientes cercanos a la muerte, se pide suave y delicada que se retire únicamen te la

a los médicos, los pacientes y sus allegados ropa necesaria para p er m i t ir el examen físico
co m p let o en aras de resguar dar su pudor.
que tomen decisiones éticas difíciles.
E n los años de 197 0, fue n o t o r io el desa-
r r o l lo de la b ioética hasta conver t irse en un
LA C O N F ID E N C IALID A D Y LA LEY
cam p o, seguido por una serie de reportes
La co n f id encial i dad es un p r i ncip io f u n da-
realizados p o r la Co m isión presidencial esta-
m en tal de la atenció n médica que tiene un
dounidense para el Est u d io de los Pro blemas
va l o r c r ucial en la relació n médico - pacien te.
É t ico s en M e d ic i n a y la Invest igació n
E l q ue un p ro fesio nal bable sobre los p r o -
Bio m éd ica y Co n d uctua). En t o nces y ahora
los asuntos im portan tes incluyen el consen- b lem as de un en fer m o en lugares públicos
es u na vio lació n de la co n f idencialidad y
t im ien t o i n f o r m ad o, el acceso a la atención
méd ica, la detección selectiva y la ingeniería n o es ét ico. Fuera del en t o rn o ed ucat ivo

genética, así có m o la renuncia al tratam ien to h a b la r sobre un pacien te es i m p ru den te y

m enoscaba la co n f ian za de la sociedad en la
para mantener la vida.
Estos y o t ros asuntos: el SID A , el su ici- p ro fesió n médica.
Si n em bargo, la co n f idencialidad, al igual
d io asistido p o r médicos, la cada vez m ayo r
que o rros deberes éticos, no es algo absolu to.
co m p u tar izació n de las h is to rias clínicas
y el medico co m o em p resario nos retan a Po d ría tener q ue invalidarse para proteger a

considerar periód icamen te temas com o la terceras personas o dar a conocer in fo r m a-

ció n cuan d o la ley lo exige, pero antes de
relació n médico - paciente, las decisiones de
li m i tar el t ratam ien t o y la con f idencialidad. hacer lo el méd ico debe hab lar con el paciente

L o s médicos que en f ren tarán los desafíos de y si fuese im p rescin dib le vio lar la con fiden-

so lucionar estos y otros d ilem as deben co n tar cialidad debe hacer lo de manera que, acatan-

con virtudes co m o la co m pasió n , el valo r y la d o la ley, m in im ice el daño a éste.

Legal m en te la h is to ria clín ica pertenece
paciencia ante cada uno de los aspectos del
al m éd ico o a la inst i tució n, pero la in f o r-
ejercicio p ro fesional.
m ació n co n ten ida en la m ism a le pertenece
Las decisiones clín icas no sólo se deben
basar en razones técnicas, sin o que deben in- al pacien te y éste tiene derecho a saber lo

c l u i r la ér ica. E l o b je t ivo p r incipal es la q ue se'en cu en t ra en ella. A fin de p ro te-

ger la co n f id encial i dad , la in f o r m ació n se
ayu da al en fer m o y el m éd ico no debe h er i r-
l o en su d ig n idad perso nal o ag raviar lo, p r o p o rcio na rá al pacien te o a un tercero
ú nicam en te co n la au t o r izació n p o r escri to
ya que es un ser h u m an o y no un o b jet o
de! en fer m o o de su representan te legal. Los
de m an ip u lació n , d iag n óst ico y t ratam ien-
m éd icos deben su m in ist rar le cop ias de t odo
t o. Para ello, la f o r m ació n hu manista del
 L lA. R E LA C IÓ N .M ^ IC O tP A C IE N T E
t
107

el ex ped ien te y co n se rva r el o r i g inal del

men te las co n f idencias que éste le haga. £ ]
reg is t ro, así co m o los estu d ios rad io g ráf icos
m éd ico no debe h acer n in g ú n j u icio m o -
y los exámenes de lab o ra t o r io .
ral ni de n in guna ín d o le so b re las vivencias
del pacien te que éste le con fíe.
LA IM PO R T A N C IA DE Q U E EL Es inevi tab le q ue d u ran te la en t revista
M ÉD ICO SE C O N O Z C A A S Í MISMO se generen sen t i m ien tos p osi t ivos o nega-
t ivos del méd ico hacia ei en fer m o , de los
M u ch o s son los fact ores q ue in f luyen en el
cuales debe inclinarse por ios p ri m er os, ya
éx ito de la relació n médico - pacien te, pero
que favo recen el d iag n óst ico y t rata m ien t o .
el más i m p o r tan te, sin d u da alguna, es el Para ello existen técnicas que se u tilizan en
que desde épocas m u y an tiguas señalaron los
la d inám ica de la relació n méd ico - pacien te
griegos: “ conócete a ti m ism o ” . Só lo cuan do
que debe p ract icar hasta d o m inar las. Así, la
el m éd ico se con oce a sí m ism o, lo que sig-
relació n f lu i rá de un m o d o p o si t ivo , nat u ral,
nif ica con ocer sus característ icas de persona- y el en fer m o sentirá que ha lle g ad o con la
lidad, su fo r m a de ser y de reaccio nar ante persona in d icada q ue lo t rata c o m o a un ser
determ inados even tos, sus em ociones, lo que
h u m an o d ig n o, con respeto, q ue además de
le ag rada o desagrada, sus ex presiones facia- en ten der su en fer m edad, lo co m p ren de en
les y cor porales y su fo r m a de relacionarse su padeci m ien t o.
con los demás, de m o d o que esté conscien te La técnica de la en t revista debe tener
de sí m ism o, puede desar ro llarse adecuada- co m o o b je t ivo la o b tención del m á x i m o de
mente en sus relacio nes inrerpersonales.
in f o r m ació n relevante en un t iem p o raz o na-
C uan d o el m éd ico no se ha p reocu pad o ble para elab orar el d iagnóst ico y el t ra ta-
p o r conocerse a sí m ism o, desconoce ei tipo
m ien to terapéu t ico. E l médico debe o r ien tar
de au t o r idad que maneja y t rata de i m p o-
la en t revista para la o b tención de los datos
nerla no basada en sus con ocim ien t os sino
que sean de interés pa ra la en fer medad q ue
de una fo r m a ir racio nal, lo más p ro bab le es
presenta el paciente sin ab r u m ar lo y per m i-
que sus relaciones interpersonales n o sean
tiéndole q ue exprese libremen te sus sín to mas;
satisfacto rias p o r lo que ten d rá m uy pocas
ligados a sus preocupaciones, sen ti m ien tos y
p ro bab ilidades de llevar a cab o una buena a su persona.
relació n médico - pacien te. P o r ejem plo, es
De a h í 1a i m p o r tancia de realizar un
m uy posible q ue su t ra t o sea i m perso nal, crí- examen integ ral del pacien te. Adem ás de
tico o déspota y q ue esto per t u rbe seriamen te
p ract icarle una ex p loración física co m p leta y
su relació n con el en fer m o sin siq uiera darse
d ^ c r i b i r las características sem iológicas del
cuenta de la causa.
sín to ma, el médico debe o bservar sus ac t i-
E n cam b io, cuan d o el m éd ico está cons-
tudes e invest igar sim u ltáneam en te su vida
ciente de sus cualidades y defectos y de la
em ocional y la p ro bab le relación del sín to ma
forma en que se con d uce con los demás,
con su perso nalidad, su vida f a m i liar y lab o-
puede cor reg ir lo negat ivo de su co m p o r ta- ral o sus con flictos personales, ya que t od o
m ien to y tener actitu des que p ro p icien senti- síntoma puede tener un origen o rgán ico,
mien tos posi tivos en el en fer m o. psicológico o em ocional.
Es o b ligació n del m éd ico, además de
reconocer y m anejar sus p ro p ias em ociones, EL PO D ER T E R A P É U T IC O D E LA
tener una fo r m ació n hu m anista que lo capa- PERSO N A LID A D D EL M ÉD ICO
cite para ser m u y p ru den te en las palabras
que dice, en lo q ue co m u n ica a t ravés de
E n todas las escuelas de med icina se p r iv ile-
sus ex presiones faciales y cor po rales, en no gia la enseñanza de los co n ocim ien t os, hab i-
den o tar alar m a o aso m b ro an te deter m ina-
lidades y destrezas p ro p ias de la p ro fesió n. Se
dos sín to mas o resultados de exámenes de
dice a los alu m n os que es indispensable m an-
gabinete o lab o rat o r io .
tenerse actualizados en las n uevas técnicas,
Ta m p o c o debe escan dalizarse con los invest igaciones, t ratam ien t os y tecnología
relat os del pacien te, n i cal i f ica r nega t iva- que cada día aparecen para cu ra r las diversas
108 Gu ía .. p e P s ic o l o g ía .„M.é d ic a ____ ___ ____ ___

enfer medades y que ésta es una responsabili- A l igual que se m enciona an terio r m en-
dad insoslayab le de todo médico para log rar te q ue la personalidad de! méd ico es una
la cu ració n del enfer mo. Escás afir maciones herram ien ta que debe usar en beneficio del

son absolu tamen te ciertas y nadie las pone pacien te, tam b ién debe estar consciente que

en d u da, pero plantean un reduccionism o puede causarle un g rave daño si no t o m a en

médico, basado únicamen te en la concepción cuenta la ex istencia de la psicoiat ro genia que

biologicista de la enfer medad. se p roduce a t ravés de palab ras dichas p o r

N o obstan te, existen otras her ram ientas el méd ico sin antes reflex ionarlas, m iradas

de carácter individual igualmen te valiosas que den o tan ang ust ia, excesivo interés en

que el estudiante de medicina debe conocer un sín to ma o ex presiones co m o que es m uy

y ap licar para hacer más efect iva su lab o r “ r a r o " lo que le pasa. T o d o ello daña a!
médica. Es t o se refiere a la u t ili zación de la pacien te al generarle una angust ia innecesa-
personalidad del médico co m o fact o r tera- r ia, increm en tar sus temores e instau rar la

péutico en benef icio del pacien te. Los tex tos incer t idu m b re de su f u t u ro.
no señalan que ei pri mer act o terapéu t ico
del méd ico es salu dar de man o al paciente EM PA T IA , T R A N SFER E N C IA Y
cuando éste liega al consul torio, act o que el CO N TRA TRA N SFEREN C 1 A_________
enfer mo t raduce en sím b o lo de la am ab ilidad
y la disposició n de ayu da que el médico tiene La co m p rensión es la percepción del sig n if i-

para c o n él. Esta es l'a base del inicio de una cad o personal de la ex periencia sub jetiva del
relación respetuosa desde el p r i m er encuen- pacien te. Inclu ye la capacidad hu mana para

t ro pero que con t inúa en el t iem po y en el la em pat ia que es la capacidad que tiene

curso de la enfer medad. el médico para ponerse en la sit uación del

A! p r i ncip io de la relació n médico - pacien te, para sent ir él m ism o la fo r m a en

paciente, el médico debe en tender las quejas, que ei pacien te padece los sín to mas sub je-
¡os sent im ien tos subyacentes, las metas y las tivos de la en fer medad que son el resu ltado

ex pectat ivas del paciente. de la co m b inació n de su en t o rno y de sus

El secreto de una buena relació n médico - p rop ias circunstancias personales.

paciente está en interesarse p o r él. Y es, O t r o elemen to m u y i m po rtan te en la

efect ivamen te, el interés genuino p o r el pa- relació n m éd ico - pacien te y que siem pre
ciente, ei t ratar lo en forma in teg ral, el debe tomarse en cuenta es la transferencia.
no dejar ningún aspecto b io lógico, psico- Au n q ue el méd ico general n o necesita co m -
lógico, em ocional o social sin considerar p ren der las act i tu des transferenctales del

y o to rgarles el peso que cada uno de ellos pacien te de una m anera p ro f un da, sí debe
tiene en la enfer medad, lo que con t r ib u irá ad q u i r ir una co m p rensió n sólida del poder y

a un b uen diagnóst ico y t ratam ien t o. Esta las manifestaciones de la transferencia para

act itud del médico es la que p ro p icia que el que pueda o b tener resultados óp ti m os en

en fer m o deposite su fe y su con fian za en él, al todas sus relaciones médico - paciente.

m ism o t iem p o que instau ra la esperanza en el La t ra n s fe ren c ia so n las reaccio nes

paciente de que su p rob lem a tiene solución. e m o cio na les q ue t iene el pacien te h ac ia el
Po r o t ra parte, a t ravés de su fo r m ació n m é d ic o y q ue n o co r res p o n d en a la r ea l i-

médica, eí estu dian te de m ed icina ad q u ie- d a d . Es la persis tencia de las e x per iencias

re la co m p rensió n del co ncep t o de en fer- pasadas del p acien te co n o t ras f ig u ras de

medades iat rogénicas, q ue son causadas a u t o r i d a d a lo la r g o de su v i d a y q ue no

por un er r o r co m et id o p o r ei méd ico. De t ienen n in g u na re lac ió n en la real i dad

igual m anera, en la etapa de f o r m ació n del co n lo q ue c! m éd ico es o co n su f o r m a

médico se le deben p r o p o rcio na r los c o n o- de reacc i o n a r . P o r e l l o , las p ala b ras y los
cim ien tos necesarios para a d ve r t i r que sus ac t o s del m é d ico t ienen un m ay o r p o der

act itudes y palab ras tam b ién p ueden causar d e b i d o a su a u t o r i d a d y a ia depen den-

un dañ o psicológico a l en fer m o. Es tam os c ia del p acien te h ac ia él, de f o r m a q ue,

hab lan d o de psico iat ro genia. ac t i t u d es f rías, reservadas o severas del

 La r e l a c ió n m é d i c o -p a c i e n t e
109

m é d ico , i n f l u ye n en el d esa r r o l l o de una bestiman la pro fesión p o r q u e piensan q ue

t ransferencia negat iva en el pacien te. lo ú nico que quiere el m é d ico es su d inero,
E n cam b io, una act i t u d cál i da, am ab le y los que desde el p r i m er c o n t ac t o visual co n
co m p rensiva del méd ico genera una t ransfe- el méd ico son hostiles, los q ue se solazan en
rencia p o si t iva en el pacien te, m uy favo rab le devaluar al médico hacién d o lo sentir q ue es
para el desar ro llo p osi t ivo de la relación un incom peten te y que n o le han dad o n i n -
médico - pacien te. guna mejo ría sus m ed icam en t os o aq uellos
A sí co m o los pacien tes m ues t ran actít u • que dicen saber más que e l m éd ico p o r q ue se
des t rans ferenciales en la relació n médico - in for m an constantemen te en in ternet o co n el
pacien te, los m éd icos a su vez m an if iestan em p leado de la far m acia.
reaccio nes hacia los pacien tes lla m adas Estos tipos de pacien tes son m ás f r e-
co n t rat ransferenciaies. E l m éd ico debe estar cuentes de lo que se cree y el médico debe
m uy pen d ien te de este aspect o ya que p repararse para saber c ó m o act uar en cad a
p uede d is t o rs io n a r co m p le ta m en te la per- situació n y sin ag raviar los, cen t rarlos en la
cep ció n real del pacien te y c o m o resu ltad o realidad. Para ello p r i m er o debe invest igar
el t ra ta m ien t o ser ineficaz. p o r qué act úan así, en seg un d o lugar i d e n t i-
La co n t rat ransferencia puede manifes- ficar ia em oción q ue ex p resan a través de sus
tarse con sen t i m ien tos negat ivos, p o r ejem plo gestos y palab ras y p o r ú l t i m o con ocer las
hacia un pacien te p oco c o lab o rad o r o que causas o el sig n if icad o de su m alestar. .
cuestio na el t ratam ien t o, el m éd ico lo puede H a y que co m p ren der q ue el en fer m o
v i v i r co m o un su jeto indeseable o m alo. Po r posiblemen te llegue en u na situació n e m o -
el co n t rar io , tam b ién puede tener reacciones cio nal m uy d ifícil. Qu izá se sien ta insegu ro,
excesivamen te idealizad oras o positivas e devaluad o o quizá ya h aya pasado p o r u n
incluso er ót icas hacia los pacientes. sinnú mero ge médicos q ue n o han lo g rad o
Es o b ligación del m éd ico detenerse a i den ti f icar qué le pasa o n o entienden la
reflex ionar siem pre sobre su relación con fo r m a en que está p adecien d o su en fer-
cada uno de sus pacientes, los sentimientos medad. T o d o ello hace q ue además de la
que éstos le p rovocan, iden ti ficarlos y resol- enfer medad o p o r la m ism a, su estado e m o-
verlos, lo que i m p lica la capacidad de analizar cio nal y psico ló g ico esté m u y alterad o y el
sus reacciones con tratransferenciaies para que ex ab ru p t o sea la ex p losió n de una si t uació n
pueda t ratar desapasionadamente al enfer mo, de angustia que lo ha rebasado.
percibirlo co m o éste es en realidad, aseguran- Ta m b ién es p osible que sean pacien tes
do, p o r lo tan to, el éxi to del t ratam iento. que sistemáticamente co n t rad icen las ind ica - $
ciones médicas o q ue sus q uejas no co r res-
M ÉTO D O P A R A T R A T A R A p ondan a los sín to mas ob jet ivos observables.
P A C IE N T ES ESP E C IA L ES Act it u des com o el t ra t o h u m an o por par te
del méd ico y una adecuada valo ració n de los
U n buen m éd ico, un m éd ico hu m anista es sín to mas subjetivos ayu dan m u ch o con este
aq uel q ue d o m ina los co n ocim ien t os, hab i li- tipo de pacientes que, al sentirse co m p ren-
dades y destrezas médicas en la m isma forma d idos y t ratados am ab lem en te, dejan de ser
que las técnicas de co m u n icació n para lo g rar difíciles o especiales.
una buena relació n médico - paciente. T ra t a r El m éd ico q ue tiene u na f o r m ació n
a los en fer m os q ue son ag radab les, que hu m anista y ex periencia en los prob lemas
dicen lo que el m éd ico quiere escuchar y hu m anos puede d istin g uir desde un p r inci-
que aceptan sin cuest io nar su au t oridad no pio los sín to mas orgánicos de los sín to mas
tiene p ro b lema, cualq u iera lo p uede hacer. Sin em ocionales que están causados p o r crisis
em bargo, el saber t ratar a pacien tes difíciles y personales, en la pareja, la fa m i lia o lab o ra-
p ro blemáticos es to do un arte que el médico les y en lugar de en t rar en d iscusión co n el
debe p ract icar hasta llegar a d o m inarlo. paciente lo ayu da a iden ti f icar y so lucionar
E x isten los pacien tes desco n fiad os que sus p ro b lem as que al fin y al cab o ese es el
cuestionan la capacidad del méd ico, los que su- m o t ivo p o r el que acu de al m éd ico.
110 Ct Tt t a de P s ic o l o g ía M é d ic a ________

Po r otra parte, en ia m ed icina se establece ed ucació n, depen derá del co n ocim ien t o que
una clara d istinción entre sín t o m a (descrip- co n el estu dio y la ex periencia vaya ad q u i-
ció n que hace el pacien te) y signo (in d icad o r rien d o y de q ue conserve una men te abierta
de una enfer medad específica que se ob tiene en la c o m u n icació n co n los en fer m os, basada
en la e x p loración). E l méd ico hu manista, siem pre en el respet o a la cu l t u ra y las creen-
es decir, el que toma en cuenta los factores cias de cada uno.
biopsicosociales, que es la ú nica fo r m a de
analizar en f o r m a integral al pacien te, t o m a- EL M A N EJO DE L A SEX U A L ID A D
rá en cuenta los signos de la enfer medad pero EN L A RELA C IÓ N MÉDICO -
tam bién los sín to m as; es decir, la forma en P A C IE N T E ________________.________
que los relata y los vive el en fer m o descri-
biendo có m o son estas ex per iencias internas. E l co n tact o sex ual en t re el m éd ico y ei
A través de la observación y de escuchar pacien te es alg o q ue se debe ev i ta r ya que no
el relato del pacien te, el m éd ico podrá saber es ét ico q ue un m éd ico se i nvo lu cre sexual -
y entender có m o se siente el paciente y có m o m en te co n un pacien te al que está t ratan d o,
vive su enfer medad e integrar esta par te sub- i ncluso si el pacien te in icia o consien te el
jetiva a los signos ob jetivos que encuentre en co n tact o . La relació n desigual de p oder

la ex p loración física. en t re el m éd ico y el pacien te en la que éste

Act ual m en te, en todas las sociedades es el más vu lne rab le, p o r la depen dencia,
existe una gran variedad de cul turas, sub- t ransferencia y co n f ian za q ue se generan,

cul turas y creencias. Los médicos tienen la req u iere de la ét ica del m éd ico para que
o p or tunidad de conocer esta gran diversidad p o r n in g ú n m o t ivo en table relació n sexual
a través de cada pacien te. Su interés por alg u na co n el pacien te.
conocer más a fondo la cu l t u ra a la q ue el La fo r m ació n del médico tam bién debe
enfer mo pertenece y sus d iversas creencias le inclu i r el m anejo adecuad o de la sexualidad
ayudará a tener un m ayo r conocim ien to de en la práct ica médica. En ten der que cuan do
los modelos de ex p licación de la en fer medad un pacien te acude al méd ico no se le puede
de cada pacien te y có m o están inf luidos por observar con i m p licacio nes sexuales, que lo
su respectiva cul tu ra. m ism o da si es un h o m b re o una m ujer, para
Po r ejem plo, es m uy co m ú n en las socie- el méd ico sólo debe ser un pacien te f l u e lo
dades urbanas que ex istan diferentes creen- necesi ta y acude a él en busca de ayu da p o r
cias en una m isma fam ilia. La m igración de considerarlo d ig no de toda su con fianza y lo
zonas rurales $ las cap i tales propicia que peo r q ue le puede suceder es sentirse agredi-
los padres ya arraigados en su cultu ra y sus d o sexualmence p o r éste.
creencias n o cam bien aun q ue se desplacen de Ta m b ién el méd ico debe ser m uy cu i-
su lugar de origen; en cam b io , los hijos que dadoso y estar m uy pen diente de sí m ism o
ya vienen nacidos o nacen en las ciudades cuan d o exam ina físicamen te a un paciente.
desar rollan una su bcul tu ra y sus creencias E n estos casos nunca debe estar solo con
suelen ser m u y diferentes. el paciente. Siem p re debe estar su asistente,
Tam bién, dependiendo del grupo étnico de quien debe aco m pañar, atender y darle las
que se trate es la im portancia que se da a la op i- ind icacio nes al en fer m o de có m o arreglarse
nión de la fam ilia en las enfermedades de sus para que el méd ico le p ract ique el examen
miembros y suele ser m uy diferente. E l modelo físico que se requiere. Es i m po r tan te ex p li-
de toma de decisiones médicas en la cult ura car le al pacien te, en un lenguaje claro, las
latina está centrado en la fam ilia. Po r el con- m an io b ras que se van a realizar para evitar
trario, en Eu ro pa, principalmen te en el norte, m alas in terpretaciones.
las decisiones médicas son m u y autónomas, la E l médico nunca debe pedirle al pacien-

familia no es tomada en cuenta y las decisiones te q ue se desnude más de lo necesario y la

están basadas en la relación médico - paciente. auscu l tació n física debe realizarla con todo
E l que el méd ico p ueda atender con éx i to respet o. Lo s pacien tes n o son objetos sexua-
a pacientes de diversas cul tu ras, creencias y les, son seres hu m anos dignos q ue depositan
 L a r e l a c i ó n M K n T rn -P A H m iv F rF i <
111

su con f ian za en ei méd ico, ai q ue consideran

Las fam ilias suelen ver al méd ico co m o
un p ro fesio nal con excelen tes con ocim ien t os
un ex per to en los pro blemas de la vida y en
de su pro fesión pero, sobre t o d o , un sujeto
la so lución de éstos, p o r lo que es co m ún que
m o ral y ét ico d ig no de toda su con f ian za.
acudan a él en busca de consejo. Cuan d o el
Los pacientes son m uy percep t ivos e i den-
médico se interesa p o r los con flictos fam iliares
t if ican, cuan d o ex isten, actitu des ir respetuo-
y iogra establecer una buena relació n con la
sas, t ocam ien tos innecesarios o palab ras y fam ilia, resulta m uy ú t il su intervención. Una
m iradas car gadas de m o r b o p o r par te dei
buena co m unicació n ayuda a reso lver co n -
m éd ico, sit uaciones todas ellas q ue ocasio nan
flictos fam iliares que n o son claros pero que
psico iat ro genia en el pacien te y que al m éd i-
están esto rbando su buen funcionam ien to.
co pueden ocasio nar le g raves consecuencias
E l m éd ico puede, de acuer do al tipo de
co m o son: una dem an da penal, el deterio ro
situació n q ue se presen te, ab o r da r a uno o a
de su p restigio e inclusive la suspensión defi-
var ios m iem b ros de ia fam ilia of recién doles
n it iva del ejercicio de ¡a p ro fesión.
alter nat ivas para la so lución del con f licto.
Po r o tra parte, la relació n sex ual ent re
M a n ten e r siem pre u na act it ud de respeto,
méd icos y ex pacien tes tam b ién es p reocu-
ap oyar a y cada uno de los m iem b ros a per-
pante. La visión de ios médicos y de los ex
c ib i r más claram en te sus act itu des y las de
pacien tes es m uy diferente y uno o am bos
los o t ros ayu da a q ue observen có m o ellos
p o d ría su best imar la in f luencia de la relació n
m ism os afectan a los demás y éstos a ellos,
p ro fesional que ex ist ió. La t ransferencia y
p o r lo q ue todos se afectan m utuamen te.
dependencia que se generan d u ran te la re la-
Co n este n uevo c o n o c i m ie n t o , p r o p o r -
ció n médico - pacien te son m u y fuer tes y n o se
c io n ad o p o r el m é d ico a los m ie m b r o s de
acaban al tér m in o dei t ratam ien t o.
la f a m i l ia, el m ism o m é d ico p uede ay u d a r-
P o r ei con t rar io, los pacien tes con t in úan
los a e n c o n t ra r m ejo res f o r m as de re la q ió n
con estos sent im ien tos hacia sus médicos
al c o r re g i r act i t u d es er r ó neas g en e ra d o ras
m ucho t iem po después de ter m inada la rela- de co n f l ic t o s.
ción p ro fesional y esto puede m ag n if icar la
E l h u m anism o del médico se muestra
vu lnerab ilidad del pacien te al tener una rela-
p o r ei respeto con el q ue éste t ra ta no sólo
ció n sexual con el médico.
al en fer m o sin o tam b ién a la fa m i lia de éste,
P o r o t ra par te, n o es ét ico q ue un m éd i-
ayu dán d o le en la n ueva o rgan ización que se
co lleve a cab o una relació n sex ual co n un
requiere. A l ser el con f iden te, p uede act uar
ex pacien te usan d o o ap r ovechán d ose de la
co m o un consejero q ue tiene ei con oci m ien t o
co n f ian za, las em ocio nes, la in f luencia o ei
t o tal dei p ro b lem a y p o r lo tan t o su p ar t ici-
co n oci m ien t o q ue t iene sobre ei en fer m o,
pació n es m u y valiosa, puesto que se t rata de
der ivad os todos ellos de la relació n p r o fe-
una ayu da desin teresada y p ro fesional.
sio nal an terio r.
A dem ás cuenta co n los co n oci m ien t os
de lo que so n los p rocesos de la en fer m edad,
EL RO L D EL M ÉD IC O EN LA el padeci m ien t o y la m uer te, la f o r m a en que
FA M ILIA D EL EN FER M O
estos even tos afectan a la fa m i lia y la m ejo r
m anera de en f ren tar el p r o b le m a, n o só lo
Cuan d o un m iem b ro de la fam ilia presenta
en f o r m a p rác t ica, sin o lo más i m p o r tan te:
una enfer medad g rave o incapacitan te o hay h u m ana.
un deceso, sobre t odo cuan d o se t rata del
H a y q ue tener p resen te que el méd ico
padre o la mad re q ue tienen los roles de
es el vín cu lo ent re el pacien te y su fam ilia,
proveedores económ icos y organizadores del
q ue l o más p ro bab le es que ésta se encuent re
hogar, suele presentarse una crisis fam iliar. La
desubicada y sin saber q ué hacer. Es respon-
g ravedad va a depender de la fo r m a en que se
sab ilidad de t o d o m éd ico y p o r lo tan t o debe
organicen los demás miem bros de la fam ilia,
p repararse desde el i n ic i o de sus estu d ios en
el tiem po que tarden en acep tar el hecho y en
el co n oci m ien t o h u m a n o de lo q ue repre-
q ue em piecen a reorganizarse y a adap tarse a
senta un en fer m o g rave o u n falleci m ien t o
ia nueva sit uación.
en la fa m i l ia. Saber q ue en m o m en t os de
 112 Gu ía d e P s ic o l o g ía I iíé d ic a .

crisis no siempre se enfrenta ésta en forma sino alcan zar la d im ensión q ue no todos
unida, sino por el con t rario, m uchas veces log ran: ser un h u m an ista de la medicina.
afloran las culpas, las reclamaciones, los
resentimientos y los pro blemas que han EL M ÉDICO Y EL ENFERM O AN TE EL
estado semiocultos por m ucho tiem po pero SU FRIM IEN T O Y LA M UERTE
que nunca se solucionaron.
Corresponde al médico entender ¡a co m - Una de las decisiones que más con t roversia
plejidad de los seres humanos para p oder causa, y angustia a! médico, es decidir qué
ofrecer una ayuda efectiva a la fam ilia en un le va a decir al pacien te una vez ob teni-
momento de crisis. Tam b ién es obligación do el d iagnóst ico cuan d o se t rata de una
del médico educar a la fam ilia para establecer enfer medad g rave con mal pronóstico. Para
nuevos roles de trabajo y co m unicació n res- el pacien te, escuchar el diagnóst ico es un
pecto al cuidado del enfermo, al t rabajo en m o m en to de gran ex pectativa, no caren te de
el hogar y las nuevas reglas en.su economía. ang ust ia, p o r lo que el médico debe ser m uy
En los casos de enfer medad del padre o cau t o en las palab ras que usa y la fo rma
de la madre, sobre todo, cuan do son en fer- en que ex plica la en fer medad, que invar ia-
medades largas o incapacitantes, éste pierde blemente debe ser co n tér m inos sencillos y
autoridad y al sanar es d ifícil recu perarla de claros, en fatizan do siem pre la esperanza de
inmediato. El médico debe saber que este que el t ratam ien t o f uncio ne de modo que no
proceso es difícil y lleva tiem po, pero es una angustie al pacience innecesariamente.
situación que no debe soslayar. Tam b ién es E n los casos de enfer medades ya m uy
su deber indicar las técnicas médicas adecua- avanzadas o en fase term inal, la in formación
das para lograr la recuperación de la salud y exacta del estado de salud y el p ronóstico
en su caso la rehabilitación física, {nen tal debe darse a los fam iliares más cercanos.
y emocional del enfermo. E n el caso de los en fer mos, en su m ayoría
Es necesario abordar este aspecto con Sos piden saber la verdad, p o r ejem plo, si pade-
familiares y con el propio enfermo para lograr cen cáncer. La honest idad del médico no
la colaboración de ambos en esta nueva rees- excluye decírselo con m ucho tacto y darle
tructuración y apoyar a todos los miem bros una esperanza ya que de 100 personas con una
para que les sea menos difícil el vo lver a las en fer medad específica 8 5 % muere en los
funciones y a la autoridad que se tenían antes siguientes cinco años y 1 5 % con t in úa vivien-
de la enfermedad. d o t ranscu rrid o ese periodo, p o r lo tanto,
Es necesario que el médico tenga presente la decisión que tome e ^ m éd ico de decirle la
que es él quien está capacitado para resta- verdad estará m o d u lada por una sólida f o r-
blecer la salud biopsicosocial y m ejo rar la m ació n érica.
relación de la familia. Esta es la única forma E l méd ico debe p reg un tar a! paciente
en que puede convertir sus actos cu rat ivos en qué quiere saber de su en fer medad, ya q ue a
educativos que, a fin de cuentas, es la p r in- m uchos en fer m os n o les gusta conocer deta-
cipal obligación que tiene con ia sociedad: la lles. De cualq u ier m anera, no es reco men da-
educación para la salud. ble decir le en fo r m a ab ru p ta que su en fer me-
El que la familia siga las instrucciones dad no tiene remed io. E l méd ico humanista
del médico va a depender del estilo de siem pre dejará en t rever u n pequeño rayo de
comunicación y la relación que establezca esperanza. Lo s pacien tes son m uy in teligen-
éste con la familia del pacien te. La buena tes y co n f o r m e avan za la en fer medad se van
practica médica no sólo es ad q u i r ir co n oci- dan d o cuen ta del p ro n óstico aun q ue n o lo
mientos científicos, incluye p rincipal m en te exp resen. E n estos m o men tos y de acuerdo
la relación comprensiva y respetuosa hacia co n los deseos del pacien te, el méd ico podrá
el enfermo y su fam ilia que t odo méd ico i r le in f o r m an d o del co m p o r tam ien t o de la
debe p rocu rar si se quiere llegar a ser no en fer medad.
sóio un profesionista co n buenos co n oci- Sus visitas deben ser regulares, sostenerle
mientos técnicos y cien tíf icos de la m ed icina la m irada y t ocarlo. Per m i t i r q ue el paciente
 L A R ELACIÓN M ÉDICQ-PAniCTITR
113

hnble de sus m iedos, sus d u das, sus in q u iet u- persona cuan d o sabe que va a m o r i r es el
des, de si tuaciones q ue tenga pendientes, q u ie- proceso de d uelo descr i to en c in c o fases p o r
ra so lucio nar y t od o aq uello que le angustie. Elisabet h Kü b ler - Ross.
El m éd ico m ost rará d isposició n a con testar
todas las pregun tas con el m ay o r respeto. Su E l p r o c es o d e d uel o d e l a pe r s o n a
ap oyo y su act i t u d co m p rensiva deben ser QUE VA A MORIR
constantes en estos m o men tos.
Es co m ún q ue la fam ilia del en fer m o, Fase I. Choq ue y negación
ante la in m inencia de la m uer te, evite hab lar Cuan d o un pacien te se en tera q ue va a m o r i r
con éste del tema para no m o r t i f icar lo y el ia pri mera reacción suele ser de cho q ue
en fer m o a su vez no hab le p ara n o afectarlos, {shock), de con m oció n y negarse a creer en
si tuació n que con dena al pacien te al silencio. el diagnóst ico. N eg ar que alg o vaya m al. A
En estos casos, el m éd ico puede pregun tarle m uchos pacientes les cuesca t rabaj o su perar
a cada una de las partes có m o se siente para esta fase y em piezan un reco r r i d o en bús-
ayudarles a todos a que hab len y co m u n i- queda de otras o p in iones m éd icas e incluso
quen lo que piensan y sien ten en t re sí. acuden a medicinas al ter nat ivas para log rar
Para que el méd ico p ueda efect uar esta su cu ració n. E n ocasiones, alg u n os pacientes
lab o r con éx ito es im p rescindible que él no superan esta etapa.
conozca cuál es su p ro p ia act i tu d ante la
muerte y ante el hecho de m o rir. De ello Fase 2. Ira
depende la act i t u d q ue asu ma fren te al Esta fase se iden ti fica p o r reaccio nes de có le-
pacien te en fase term inal o m o rib un d o. Por ra, rab ia y f rust ració n, en la q ue el enferm o
ejem plo, la cercanía de la m uer te de un en fer- se pregun ta ¿p o r qué y o ? La ira puede ir
mo puede generarle una ansiedad exagerada dirig ida a algún am ig o, a un m iem b ro de
si él tiene temores inconscien tes a m o r ir, a tal la fam ilia, a Dios, al destino, al saber que
grado q ue ya no q uiera ver al en fer m o para m ient ras él va a m o r i r los dem ás seguirán
evitar q ue le bable sobre sus miedos, sus p re- vivien d o felices. Asi m ism o, p uede sent ir ira
ocupaciones o los sent im ientos que le generan p o r algo que considera que h iz o mal o al
el saber que va a m o r ir y que son los mism os cu lpar al méd ico p o r n o haberse d ad o cuenta
que el m éd ico siente ante la muer te. antes de su en fer medad.
E l estudio de la tanat olo gía (la experiencia A n te t odas estas reaccio nes es ei m éd ico
de la muerte y el duelo) es indispensable en la el q ue debe en ten der q ue lo q ue su byace a
for mació n de los pro fesionales de la medicina la có lera general m en te es el m ied o y los
para conocer, p ri mero, sus p rop ias reacciones sen t i m ien t os de so ledad . S i el m éd ico es
ante la muerte y, segundo, las reacciones del e m pát ico , ayu d a rá al pacien te a iden t i f icar
en fer m o, de las personas que lo atienden, de sus sent im ientos para aclarar los en forma
la fam ilia y de los am igos. E l estu dian te debe con jun ta, con ello, la cólera d is m in u irá co n -
ap ren der a co n ocer y acep tar sus p rop ios siderablemente. Un m éd ico q ue desconozca
miedos para p o der su perar su sent i m ien to o no co m p ren da esta etapa del d uelo puede
de p érd ida en beneficio del en fer m o. Só lo así t o m ar la ira del en fer m o co m o alg o personal
estará capacitad o para b r in dar una m ayo r y aban d o narlo.
com p rensión al pacien te y p o d rá aco m pañar-
lo en sus ú lt im os m o men tos. Fase 3. Negociación
E l enfer mo empieza a hacer toda clase de ne-
LA S ET A P A S D EL D U ELO , D U ELO gociaciones; puede ser con Dios of reciéndole
N O R M A L Y D U ELO PA T O LÓ G IC O que si lo cura se por tará “ b ien" o le hará p ro-
EN E L EN FER M O EN FA SE mesas de visitar algún tem plo, d a r limosnas o
T ER M IN A L rezar. O t ra negociación suele ser pensar que es
mejor que él muera en lugar de alguno de sus
Una de las clasi f icacio nes más específicas seres queridos o que la en fer medad que tiene
de ¡as reaccio nes que se p ro d ucen en una es menos dolorosa que otras.
114 Pt t t t a n m P s i c o l o g ía Mé d ic a ...

E l d uelo n o r m al es la resp uesta que tienen

Fase 4. Dep resión
los seres h u m an os a una pér d i d a. E n p r i n c i-
En esta fase, co m o su n o m b re io ind ica, los
p io se m uestra co m o un estad o de cho q ue,
principales signos que m an if iestan los pacien-
la perso na se ve a t u r d ida, desconcer tada.
tes son de dep resión: án i m o bajo, ideas de
Desp ués se p resen tan las m uest ras de d o lo r,
tristeza, pensam ientos negat ivos, aban dono
l la n t o , g r i t os, tam b ién se suceden al teracio-
de su arreglo personal, aislacio n is m o, retraso
nes en el apet i t o, el sueño, pér d ida de peso,
psico m o tor, trast ornos de la ali men tación y
d is m in ució n de la co ncen t ració n y p o r las
del sueño y en ocasiones ideas suicidas. Estas
n oches sueñ os co n la persona fallecida que
reacciones están dadas al sen t ir la cercanía
al desper tar dejan u na sensación desag rada-
de la m uer te que ya sabe ocu r r irá en algún
ble. Se m encio nan cua t r o fases hip o tét icas
m omen to. E n estos casos es m u y i m portan te
p rescribir tratam ien to far m acoló g ico a base del d uelo n o r m al.

de ancidepresivos para ay u d a r al en fer m o a

su perar los sín to mas y m e jo rar su calidad de D U E L O N O RM A L
Fase 1. In tensa desesperación q ue se carac-
vida el t iem po que le quede.
teriza p o r at u r d i m ien t o y q uejas. La nega-
ció n , la có lera y la no acep tació n tam b ién
Fase 5. Acep tación
so n frecuen tes en esta fase.
E n esta fase el paciente acepta com o un hecho
Fase 2. Es una etapa de in tensa a ñ o ran -
inevitable la llegada de la muerte com o una
za y de b úsq ueda de la persona fallecida.
experiencia universal. Sus sentimientos pueden
Fase 3. E m p ieza a aparecer la realidad
fluctuar de la apatía a la euforia. Las personas
de la pér d ida. Se presenta desor gan izació n
que son religiosas encuentran un gran consuelo
y desesperación al sent irse rebasada p o r los
en sus creencias, ya que para ellas existe vida
después de la muerte. Los enfermos que creen en aco n teci m ien t os.
Fase 4. Co m ien zan a d is m i n u i r los
la reencarnación también se sienten confortados
aspectos más d o lo rosos del d uelo, la per-
al pensar que en un futuro regresarán al mundo.
so na se em pieza a reo r gan izar y a re in co r-
Cuan d o el en fer m o log ra acep tar lo i nevi-
po rarse a la v i d a. Se recuerda con aleg ría y
table de la muer te es que puede hab lar del
tristeza a la persona fallecida y se in ternaliza
t rance p o r el que va a pasar y l o que le genera
su encuent ro co n lo desconocido. Es necesa- su imagen.
rio aclarar q ue n o t odos los pacientes llegan
a la quin ta fase y pueden quedarse hasta el D U E L O P A T O LÓ G IC O
E l d uelo p a t o ló g ico o an o r m al se ex p re - g
m o men to de la muerte en cualq u iera de ellas,
sa de var ias fo r m as: p uede ser un duelo
lo que natu ralm en te hace m ás d ifícil el final.
ex cesivam en te lar g o e in tenso; ret rasar su
ap ar ició n o no p resen tarse e incluso tener
D UELO N O RM A L Y PA T O LÓ G IC O
ideas su icidas o sín to m as psicó t icos. O t ras
EN LOS FA M ILIA RES Y A M IGOS
f o r m as de d uelos pat o ló g icos son: ateso rar
D EL FA LLECID O____________ _
las per tenencias de la perso na fallecida o
iden t i f icarse co n ella, ad o p tan d o alg u n os de
A h o ra b ien, ¿có m o se p resen ta el d uelo
para los fam iliares y am ig os del fallecid o? los rasgos que se le ad m iraban.
 Ca p í t u l o 11

SEX O LO G ÍA

IN T R O D U C C IÓ N d u ran te o después del act o se x ual, lo cual

es considerad o p o r las t rad icio nes o rien tales
E l co ncep t o de se x ualidad h u m ana tiene co m o la ex per iencia míst ica m ás accesible.
un sig n if icad o más a m p l io q ue la palab ra E n ca m b io , las reglas de c o m p o r ta m ie n -
se x o. Se refiere a la d im ensió n tan d iferen te t o en Occi d en te, dadas p o r la Ig lesia desde
e i n d iv i d u a l q ue cada perso na t iene en m ate- hace casi dos m i l años, han sa tan i zad o la
r ia de sen t i m ien tos, act i tu des y p referencias se x uali dad y le han dad o u na c o n n o tac ió n
respecto a lo se x ual, p o r lo que el ejercicio p eca m i n osa, lo q ue ha p r o p ic ia d o q ue el
de la se x ualidad en el ser h u m an o es m ucho sex o ten ga un co m p o nen te m o r b o so . A l n o
más co m p le jo ya q ue además de los fact ores t ra ta r los temas sex uales co n n a t u rali d ad
b io ló g icos, in f l uyen los fact o res psico ló- se han cread o m i t os, tab úes y bar reras
g icos, sociales, c o n d u c t uales, m o rales y p sico ló g icas que co n denan a las personas a
cu l t u rales. De a h í q ue los m éd icos requieren e x per iencias se x uales f r ust ran tes o a p rac-
de un est u d io p r o f u n d o de 1a m ater ia para t ica r el sex o con intensos se n t i m ien t os de
tener co n oci m ien t os o b jet ivos, q u i tar m itos cu lpa y verg üen za.
y tab úes y estar en co n d icio nes de ap oyar E l i n ici o de la se x o lo gía m o der na se
a los pacien tes cuan d o éstos req u ieran de debe al p si q u ia t ra alem án R ic h a r d vo n
o r ien tació n o ay u d a co n respecto al sexo. K raf f t - Eb in g , al p u b l ica r Psyc h o p a t ia
Só lo el m éd ico q ue co n oce los procesos Sex ualis, en 1 8 8 6. E n esta o b ra se h acía
fisio ló g icos de la se x ualidad , sus var iacio nes u na m in uciosa c lasi f icació n de las d is f u n -
y t rast o r n os, y él m ism o la ejerce en f o r m a cio nes sex uales. A p r i n cip io s del siglo x x ,
resp o nsab le y l ib re de p reju icios, es el que Sig m u n d Freu d i d en t i f icó la e x istencia de
p uede o r ien tar ex i t osam en te a sus pacien tes la se x ualidad en los lactan tes y los n iñ os,
c uan d o éstos le co nsu l tan en m ater ia sexual. e la b o r ó la teo ría del d esa r r o l l o psico -
se x ual, además de a p o r ta r n uevo s co ncep -
S E X U A L ID A D H U M A N A Y tos referen tes a la se x ualidad .
D E S A R R O LLO D E LA S E X U A L ID A D D o s ri gu rosas invest igacio nes de A l f re d
C. K in sey, hechas a t ravés de ex tensas en t re-
La p ráct ica de la se x ualidad a t ravés de ia vistas personales so b re el co m p o r ta m ien t o
h is t o r ia ha pasad o p o r m uch os cam b ios y sexual h u m an o a u n to tal de nueve m il
d iferen tes cr i ter ios. Las teo rías y las p rác t i- h o m b res y p u b licadas en Se x u a l Be b avo t r
cas va ría n según la ép oca, el l u g a r y la cu l t u- i n tbe H u m a n M a le en 1948, y el in f o r m e
ra. E n la In d ia, C h i n a y Ja p ó n , la sex ualidad Se x u al B e h a v o i r in t be H u m a n Fem ale co n
se co nsidera un ar te y una ciencia y p o r lo en t revistas a tres m i l mu jeres en 195 3, d ie-
tan t o m ereced o ra de est u d io y p ráct ica deta- ron a co n ocer i m p o r tan tes datos.
l lad a, p o r lo q ue nin g ú n ap ren d izaje es c o m - En 1 9 6 6 se p u b l ic ó la o b ra H u m a n
p let o sin u n p r o f u n d o co n o ci m ien t o de los Se x ual Resp o nse de Masre rs y Jo h n s o n ,
p r i ncip ios sex uales. De hech o, la ex per ien- basada en un m é t o d o de invest igació n de
cia t rascen den tal de u n idad está ocu l ta en el van g uar d ia que p r o v o c ó en su i n ici o seve-
m ister io de la se x ualidad y p uede lograrse ras crít icas. A n te r io r m en te, los estu d ios
116 Gu ía ,d e P s ic o l o g ía M é d ic a

sobre co m p o r tam ien t o sexual se hacían nes, las imágenes, el co n tact o físico, el len-
exclusivamente en ani m ales; sin em bar g o, g uaje, tan t o ver bal co m o co r p o ral, el o lfat o,
Masters y Jo h nso n en f ren taro n las crít icas el tact o o el roce de la ropa y m uchos o tros
y afir m aron que ía ú nica f o r m a de c o n o - estím ulos personales y cu l t u rales que act úan
cer el funcio nam ien to sex ual en los seres en i n teracció n co n la b io lo gía y la f isio lo gía
humanos de una manera precisa era r ea l i- co m o fuerzas reg uiad oras para que se p r o-

zando el análisis y ¡os registros de los ca m - d uzca la respuesta sex ual hu mana.
bios físicos y fisiológicos de la e x citació n E l cereb ro, cuyo f u ncio nam ien t o se debe
sexual a través de la o bservació n d irec ta de a im p ulsos eléct ricos y sustancias q uím icas
seres hu manos en el lab o ra t o r io , desde el q ue se t ransm i ten al resto del o rgan ism o a
inicio dei acto sexual (e xcicació n) hasta su t ravés de la méd ula espinal y los nervios peri-
cul m inación (fase de reso lució n). féricos, es el ó rgan o que con t ro la la respuesta
sexual e integra las señales (estím ulos), p r o-
E L C IC L O D E L A R E S P U E S T A cedentes de diferen tes partes del cuerp o para
SEXU A L ______ ___ q ue se pro duzca ia excitación erót ica.

Aunque la for ma de ex p resar las sensa- Fa ses d e l c ic l o d e l a r espu es t a

ciones del orgasm o dif ieren m uch o de un SEXU A L

individuo a o tro, para algunos es una ex pe- E l ciclo de la respuesta sex ual h u m ana
riencia dulce y t ran q u ila, o tr os la refieren co n tem p la cua t r o fases: 1 ) e x ci tació n; 2 )
como m uy sensual y o tros más co m o un meseta; 3 ) o rgasm o, y 4) resolució n.
éxtasis, la respuesta f isiológica del o r gan is- La f isio lo gía de la respuesta sexual es
mo es igual en todos los seres h u m anos, sin idén t ica, tan t o en ios heterosex uales co m o
i m portar el medio de esti m ulació n u t ili zad o, en ios ho m osex uales (Fig u ra L i - l ) .
para alcanzar la excitación sexual q ue signi-
fica la act ivación de un co m p licad o sistema Fase I. Excitació n
de reflejos debida a la par t icipació n de los La excitación varía en el t iem po de alcan zar-
órganos sexuales y del sistema nervioso la. A veces es m uy ráp ida y se llega p ro n to al
orgasm o. En o t ras ocasiones se va alcanzan-
La ex c it a c ió n sex u a l d o en un lapso de horas, co m o puede suceder
La excitación sexual se presenta a cualquier cuan d o se está en una cena ínt ima.
edad, desde los niños hasta los ancianos, tanto
en estado de vigilia com o durante el sueño. Las Fase 2. Meseta
erecciones que ocurren en el varón, así com o E n la fase de meseta h ay un au m en t o m a r-
la lubricación vaginal en la mu jer durante el cad o de la e x ci tació n sex ual. Es ta es ia fase
sueño, son automáticas, es decir, son respues- q ue co n d uce al o r gasm o. Si n em bar g o,
tas reflejas que se presentan independiente- n o es el ú n ico ca m in o q ue puede seguir,
mente del contenido de ios sueños. ya q ue los n iveles de e x ci tació n pueden
Po r o tra par te, la est i m u lació n sex ual desaparecer y el su jet o reg resar a la fase
puede ser un acto vo lu n tar io o i n vo lu n tar io . de e x ci tació n o inclu sive puede vo lve r a su
1. Vo lu n tar io . Po r ejem plo, la m ast u r ba- estad o n o r m al de no e x ci tació n.
ció n, un ab razo, los pensam ien tos, las
emociones, una lectu ra o el ve r una Fase 3. Or gasm o
película erótica. E l o rgasm o es la fase más co r ta del ciclo de
2. Invo lu n tar io. P o r ejem p lo, un suceso la respuesta sex ual ya que só lo d u ra unos
inesperado y hasta pen oso, co m o les segundos. E n esta fase se p ro d uce una res-
sucede en general a los adolescentes que puesta to tal de! o rgan ism o y se presen tan
tienen una erección cuan d o están con un cam b ios elect roencefalo g ráf icos. Se m an i-

grupo de amigos. fiestan dos reaccio nes fisio lógicas básicas:

Además, en la e x citació n sex ual in f luyen a) Vasoco nst r icció n , m ost rada p o r la m a-
diversas circunstancias co m o las sensacio- y o r co ncen t ració n de sangre en los geni -
 'S e x o l o g ía
------------- 117

cales de a m b os sexos y en los senos de la so b re su per tenencia al sex o m ascu lin o o

m ujer. fem en in o y g eneral m en te se ad q u iere en los
bj Au m en to de la tensión neuro m uscular o p r i m er os años de la vida p o r i n teracció n de
mio tonín, p rod ucida p o r la acu m ulación fact ores co n gén i t os, b io l ó g ico s, p s ico l ó g i-
de energía en los nervios y los músculos. Se cos y sociales q ue em p iezan a i n f l u i r desde
muestra en los genitales y en el cuerpo la etapa p renatal.
en general. Las con tracciones musculares
son rítm icas con intensa sensación física. Ro l de géner o
Se libera de golpe toda la estimulación E l rol de género es la ex p resió n de ia mas -
sexual acu m ulada en lo máx im o de la cu lin idad o fem in idad en la con d ucta o a p a -
excitación sexual, se suspende totalmente riencia del in d ivid u o , de acuer d o con las
la actividad m ental y sólo se percibe el pla- reglas q ue la sociedad establece para el va r ó n
cer, el m o m en to cul m inan te del “ clím a x ". y para la mujer.
5in em bar go, en los ú l t i m o s decenios ha
Fase 4. Resolución dejado de p revalecer la c reencia de q ue u n o
La fase de reso lució n sí m uest ra una n o to r ia y o t r o sexo son t o tal m en te diferen tes en
d iferencia en t re la resp uesta de! h o m b re y cuan t o a rasgos, ap t itu des y tem peram en t o
de la m u jer. E l h o m b re en t ra en el perio d o y se estu d ian cien tíf icam en te tan t o las d i fe-
re f rac tar io (t ie m p o para recu perarse, en el rencias co m o las si m ili t u des en t re a m b os
cual f isio ló g icam en te le es i m p osib le tener sexos. E l m o v i m ien t o fem in is ta, la m o da
o t r o o r gasm o o eyacu lar de n uevo). La unisex, la m u jer i n co r p o rada al t rabaj o y la
m u jer, en esta fase, tiene la p osib ilidad de lucha co n t ra el m ach ism o han dado c o m o
ser m u i t io r gásm ica (alcan za r uno o más resu ltado varios m odelos que van desde los
orgasm os sucesivos en un b reve lapso). conservad o res, d o n de el r o l del varó n y de
la m u jer están m u y def inid os, asig nán d o le
ID EN T ID A D Y RO L DE G ÉN ERO al var ó n la f uerza, la co m p e t i t iv id ad , la
seguridad en sí m ism o, el v a l o r y un espír i tu
Id en t id a d d e g é n e r o
d inám ico para t r iu n f a r en el t rabaj o y a la
La i den t idad de género es la c o n v icció n m ujer las cualidades co m o la sensib ilidad ,
perso nal o ín t i m a q ue t iene el in d ivi d u o la am ab il i dad , el ser car iñ osa, depen d ien te,

Tiem po

Figura I M Fisiología del orgasmo

118 Gu ía d e P s ic o l o g ía M é d ic a

sensible, amable e in t u i t iva, hasta una f o r- t o r ia la ha re p r o b ad o con m ay o r én fasis en

mación de los hijos más m o der na, en ap oyo la ad ul tez. C o n el paso del t iem p o, a t ravés
a la igualdad sexual, donde se ro m pen los dei d esar r o llo en la invest igació n sex ual,
estereotipos antiguos y se acep ta que un los m i t os de q ue ¡a m ast u r b ació n p r o voca
hombre t iern o y car iñ oso puede ser m u y en fer m edades, es u na p ráct ica an t ina t u ral,
masculino y una m u jer co m pet it iva puede es u n act o pecam in oso , es sín to m a de i n m a-
ser muy femenina. du rez en el ad u l t o o p uede co nver t irse en un
E n la fo r m ació n del rol de género, i n f l u - h áb i t o q ue i m p ida el desem peño sex ual con
yen, además del t ip o de crianza en el h o gar, o t ra perso na, han desaparecid o.
los diferentes mensajes que ios n iñ os y las E n la ac t u a l i d a d , au n q ue en ia sociedad
niñas reciben en el proceso de socializació n persisten alg u n os de los m i t os m e n c i o n a-
sobre lo que es más adecuado para cada d os, en general es una co n d u c ta sex ual
género, co m o p o r ejem p lo, la r o pa, los acep tada y necesar ia ya q ue la fal ta de
juguetes, los lib ros, la televisión, la escuela e x p er iencia m as t u r b a t o r ia p uede p r o v o ca r
y el medio ex terno que los rodea. t ras t o r n os p sicose x uales (t ras t o r n os se x u a-
les de o r igen p sico l ó g ic o ), co m o la anor -
LA TR A N SEXU A LID A D gasm ia y la d is f u n ci ó n eréc t il. A d e m ás, a la
m as t u r b ació n tam b ién se le han reco n ocid o
U n transex ual es aq uel in d ivid u o que ex pe- alg u n os benef icios co m o , p o r ejem p lo , ser
rimenta en form a constante un sen t i m ien to u na v ía para ejercer ia se x uali d ad y re d u c ir
de inadecuación en t re su sexo b io ló g ico y la tensión cu a n d o n o se t iene p a re ja, se
su identidad de género. Sig n i f ica la co n v ic- t iene un apet i t o sex ual m ás elevad o q ue el
ción int ima de per tenencia al sexo op uesto de la pareja o se es ancian o .
de su anato mía sex ual. E n los in d ivid u os P o r o t ra p a r te, el ap ren d izaje de la
t ransexuales, tan to varones co m o m ujeres, p rác t ica de la m as t u r b ació n es un m ed io
su identidad de género no concuerda con su m u y u t i li zad o en las terap ias sex uales p a ra
anato mía, es decir, con el aspecto de sus a u t o e x p ío rac i ó n y p a ra o b tener el c o n o c i-
genitales y de sus caracteres sexuales secun- m ien t o de las par tes del p r o p io cuer p o que
darios, ex perim en tan do t odo el t iem p o ia son más erógenas.
sensación de “ estar at rapad o en un cuerp o
que no es el su yo ” . P o r ejem plo, los varo nes H E T E R O SE X U A L ID A D ,
transexuales desean cam b iar su anat o m ía H O M O SE X U A L ID A D Y
por la de una m ujer, m ient ras que la m u jer B IS E X U A L ID A D
transexual desea cam b iar su anat o m ía por
la de un ho mb re. H E T E R O SEX U A L ID A D
La heterose x ualidad , d er ivad a de la raíz
LA M ASTURBACIÓ N gr iega hetera que signif ica “ o t r o ” , “ des-
i g u a l” , “ d iferen te” , i m p lica elegir un co m -
La masturbación es un acto so li tar io y se p añer o sex ual del sexo op uest o y n o del
define com o el acto de estimularse o excitarse m ism o género.
sexualmente uno m ism o independientemente
del resultado, es decir, n o se tiene que llegar H o m o sex u a l id a d

al orgasmo para cali ficarlo de mastu rbación. La h o m ose x ualidad , der ivada de la raíz
E l placer es ob tenido med ian te cualq u ier tipo hom o que signif ica “ m is m o ” o “ i g ual” ,
de autoestimulación física directa, ya sea en alu de a ho m b res y mu jeres que se sienten
los genitales o en cualqu ier o tra parte del at raíd os en m ay o r medida p o r personas del
cuerpo. Se inicia p o r lo general en la p ri m era m ism o sexo d u ran te un p er io d o signif icat ivo.
infancia, en am bos sexos y puede con t in uar Es necesario aclarar que cuan d o las personas
a lo largo del ciclo vi tal. ho m osex uales llevan a cab o una declarada
A pesar de que la m ast u rbació n es un act ividad sexual con in d ivid u os del m ism o
acto nat u ral, la sociedad a t ravés de la h is- sex o pero ocasio nal m en te se sienten atraí -
 .S e x o l o g ía
119

dos p o r personas dei sex o co n t rar io y son

c) La teoría del ap ren d izaje que sostiene
capaces de excitarse con fan tasías y co m pa-
q ue ia o r ien tació n sex ual depende de las
ñeros heterosex uales, se siguen consideran do
p ri meras ex periencias sexuales.
in d ivid u os ho m osex uales. E n la act ualidad
N o o bstan te, se debe m e n c io n a r que
m uchos in d ivid u os p refieren ei tér m in o gay,
hasta el m o m en t o , y después de m uchos
co m o sin ó n i m o de h o m osex ual, p o r conside-
est u d ios con seres h u m an os, n o se han
rar lo un tér m in o menos agresivo.
enco n t rad o p r uebas co n t u n den tes q ue res-
p alden estas teo rías, p o r lo q ue se c o n si d e-
B is e x u a l i d a d
ra q ue ex isten d iferen tes t ip os de h o m ose-
La b ise x ualidad , b i q ue sig n if ica “ d os” , es
x u a l id a d , cada u n o de los cuales t iene un
un est ilo sex ual elegido deliberadam en te o r igen d is t in to.
co m o una f o r m a de e x p er i m en tació n sexual
que agrada a m uch os su jetos, en tan t o es
V A R IA C IO N ES DE LA C O N D U C T A
i nacep tab le pa ra o tr os. M u c h o s in d ivid u os
S E X U A L (P A R A F IL IA S) __________
bisex uales, au n q ue n o t odos, llevan una
relació n ab ier ta co n parejas de am b os sexos.
Cada d ía son más los invest igad o res en
La heterose x ualidad , la h o m ose x ualidad
m ateria sexual q ue se o p o nen a et iq uetar
y la b ise x ualidad n o so n categ o rías d ife-
co m o a n o r m al” deter m inadas var iacio nes
rentes, si m p lem en te f o r m an una secuencia
de la con d ucta sex ual de ¡os in d ivid u os.
in in te r r u m p id a en la v i d a real del ser h u m a-
La raz ón es que el tér m in o “ n o r m a l” casi
no. Lo s resu l tad os de las encuestas (Ki nsey,
siem pre lleva una carga de p rej u icios, ya
1 9 4 8) a r r o jar o n datos in teresan tes, en t re
que va r ía de acuer do con la cu l t u ra y co n
ellos, que en alg u n os m o m en t os de la vida
la época y lo q ue an ter io r m en te fue atíp i -
en t re la j u ven t u d ^ y la vejez, tan t o h o m -
co co n el t iem p o se co nvier te en co m ú n .
bres co m o m u jeres estuviero n alg una vez o
Para co m p licar m ás la si t uació n, el tér m in o
d u ran te alg ú n t iem p o i n v o lu crad o s en actos
“ n o r m a l” se establece desde los siguientes
h o m osex uales sin q ue el lo sig n if icara que p u n t os de vista:
f ueran personas h o m osex uales.
a) Psico ló g ico : co n d ucta se x ual q ue n o
E n Estados Un id os, 1 0 % de los varones
genera ang ust ia, depresión o culpa.
de raza blanca fue en m ayo r cantidad h o m o-
b) Bio l ó g ic o : q ue se co nsidere n a t u ra l y
sexuales d u ran te tres anos de su vida, entre
salu dab le.
los 18 y los 55 años de edad, de los cuales
c) So cio ló g ic o : q ue esté d en t r o de los
4 ^ eran homosex uales absolut os, es decir,
hHú tes acep tad os p o r las reglas de la
durante toda su vida. E n cuan t o a las mujeres,
co m u n i dad .
a los 4 0 años de edad, 1 9 % había tenido algún
d) Es tad ís t ico : se m ide en can t id ad . L o
con tacto erót ico con otras mujeres pero sólo
que es co m ú n es n o r m al y l o que es ra r o
entre 2 y 3 % de las mujeres era m ayo ri taria o
es an o r m al.
exclusivamen te homosex ual.
L o an ter io r hace d ifícil p o d e r d el i m i tar
P o r ú l t i m o se m encio nará que ex isten
q ué co n d ucta sex ual es “ n o r m a l ” y cuál es
m uchas teo rías so b re las causas de la h o m o-
an o r m al , p o r lo q ue los tér m in os de “ p er-
se x ualidad, en t re ellas están:
versio nes” y “ desviacio nes” sexuales han
a) La teo ría de o r igen b io ló g ico q ue señala
dejado de u tilizarse y en su lu gar se hab la de
c o m o causas las genét icas, h o r m o nales,
var iacio nes sexuales, u t ilizan d o para el lo el
etcétera.
tér m in o de p a ra f i l ia del gr iego p a ra “ cerca
bj La teoría de a n o m alías en el p roceso d e " y de p h ilein “ a m a r ".
del d esar r o llo p sicose x ual del n iñ o que
Se def ine co m o para f i l ia cuan d o la e x c i-
señala co m o causas una f ijació n en el
tación sex ual está siem pre su ped i tada a
p roceso de la evo lu ció n psicosex ual del
una fan tasía recu r ren te que se co nvier te en
n iñ o o una consecuencia de haber tenid o
el p u n t o p r incipal de la co n d ucta sex ual.
u na m ad re d o m inan te y so b rep ro tect o ra
Puede ser un ob jeto sex ual co ncret o , ya sea
y u n pad re d éb il y pasivo.
ropa i n ter io r, an i m ales o u n act o sex ual
 130 Gu ia d e P s ic o l o g ía Mé d ic a

Se debe acla ra r que, aun q ue en m ayo r

Recuadro I l - l Variaciones en ia can t idad los t ravest id os so n heterosex uales,
conducta sexual (paraíilias) hay un peq ueño p o rcen taje q ue se viste
co n ro pas de m u jer en busca de relaciones
Fetichismo sexuales. Lo s t ravest id os se deben d is t in g uir
Travestismo de los t ransex uales, de los ho m osex uales
Vouyerismo que se ponen ropa de m u jer y de los “ traves -
Exhibicionismo t is" del espectáculo, ya q ue en el caso de los
Uamadas telefónicas obscenas t ravest id os, el p onerse r o pa de m u jer guarda
Sadismo y masoquismo relació n con la e x ci tació n sexual.
Zoolilia
Paidoñlia V o u y e r is m o
Otras paraíilias Se le llam a vo uyer ista a la persona que o b -
t iene g rat if icació n sex ual m ien t ras o bserva a
o t ras personas teniendo relacio nes sexuales,
deter m inado, com o son ias llamadas telefó- q ue están desnudas o en p roceso de desnu-
nicas obscenas (véase Recu ad r o 11 - 1). darse. E l vo uyer ista u t ili za este m étod o en
fo r m a ex clusiva para excitarse sex uaimen te.
Fet i c h is m o Es ta ten dencia se da p o r lo general en h o m -
En el fetichismo la e x citació n sex ual se bres jóvenes.
alcanza ante un ob jeto inan i m ad o o alguna E l vo uyer ista t iene grandes d if icul tades
parte del cuerpo que no es precisamen te p a ra establecer relacio nes heterosex uales y
sexual. Só lo se considera fet ichism o si la p ref iere ocu l tarse para mast u rbarse m ien-
prenda en cuestión es el foco cen t ral de tras observa a m ujeres desco n ocidas, lo que
la ex citación. Los fet ichistas suelen colec- acen t úa la co n d ició n p r o h ib i da de su acción
cionar los objetos y prefieren prendas que y el m ay o r pelig ro de ser descu b ier to, estos
se hayan usado realmente. ú l t i m os dos fact ores au m en tan la excitación
Ex iste un g ran n ú m er o de o b je t os que sex ual del vouyer ista.
se u t i li z an co m o fet iches, en t re los más
co m unes están las p ren d as fem en inas Ex h ib i c i o n is m o

com o pan t ies, sostenes, m ed ias, zapat os, E n el e x h ib icio n ism o u na persona m ues-
botas y guantes. Tam b ién se u tili zan algunos t ra en f o r m a repeti da y p o r sorp resa, los
materiales com o el cuero, las pieles y la seda. ór gan os genitales a descon ocidos con el fin
E l objeto se utiliza d u ran te la mast u rbación de alcan zar la e x citació n sex ual. E l ex h ib i-
o bien se puede inco r p o rar a la act ividad cio n is m o se da p o r lo general en ho m b res,
sexual con la pareja con el ob jeto de lo g rar aun q ue tam b ién se han rep o r tad o casos
la e x ci tació n se x ual. E n t r e las par res del de e x h ib icio n ism o fem en in o. La ten dencia
cuer p o u t ilizadas están los p ies, las p ie r- ex h ib icio n ista alcan za su m á x i m o ent re
nas y el cabello. los 20 y los 30 años de edad. A los 40
años se reduce co nsiderab lem en te el nú m e-
T r a v e s t is m o ro de ex h ib icio n istas, al parecer el i m pulso
El t ravest id o es un ho m b re q ue se excita i nco n t r o lab le que los lleva a una conducta
sexuaimen te vist iendo de f o r m a repetida ex h ib icio n ista co m p u lsiva va ced ien do a la
ropas de mu jer. Es heterosex ual. M u ch o s m ed iana edad.
están casados y suelen tener h ijos; sin em bar-
go, puede además de vestirse con ro pas de L l a m a d a s t e l e f ó n ic a s o bs c en a s

mujer, maquillarse, u t i li zar pelucas y tener C o n el avance de la tecn o lo gía del siglo
ademanes femeninos. E l vest irse con ropas x x su r g ió una n ueva p a ra f i l ia realizada
de mu jer inicia en la niñez o en la p u bertad y casi en f o r m a e x clu siva p o r h o m b res: las
son niñ os que de pequeños f ueron cast igados lla m a d as telef ó n icas obscenas y repet i t ivas
p o r vestirse con ropa de m u jer. co n el o b jet o de e x ci tarse sex uaim en te.
 Se x o l o g ía
4
------------------- ,-------- _ ÍSi

Casi siem p re so n sujeros q ue rienen graves

ob tener sat isfacció n se x u al se le conoce co n
p ro b le m as para estab lecer relacio nes in- el n o m b re de z oo f ilia.
rerpersonaies y el teléf o n o les p r o p o rcio na
la p osi b i l idad de m ast u r barse sin tener que Pa id o f i l ia
c o n f r o n ta r a la o t ra persona.
Un p a i d ó f i l o es un a d u l t o q u e en f o r m a
Ex isten tres tipos de llamadas telefónicas
repet i t iva, preferen te o e x c l u s iva , consig ue
obscenas. El p ri mero, en el que el sujeto descri-
la e x citació n sex ual a t ravés de tener f a n t a-
be en detalle có m o se masrurba; el segundo, el
sías o relacio nes sex uales co n n iñ os en edad
sujeto que de in med iato amenaza a la víct ima:
p rep u beral. La co n d ucta se x ual de los pai -
“ sé donde vives” y, el tercero, en el que el suje-
d ó filos es m u y va r ia da y n o se puede a g r u -
to t rata, a través de engaños, que ia víct ima le
p a re n un co m p o r ta m ien t o ú n ic o , ya q ue va
revele detalles ínt im os de su vida. De estos tres
desde el t ocam ien t o hasta el c o i t o , así c o m o
grupos, el más frecuente es el pri mero.
otras f o r m as de est i m u lació n sex ual.
La p aid o f il ia se p resen ta p r in c ip al m en te
Sa d is m o y m a s o q u is m o
en tres g ru pos de edad b ien def in id os: en
En el sad ism o, no m b re derivado del Mar q ués
la ad olescencia, en su jetos de en t re 35 a 39
de Sade, hombre q ue ejercía la crueldad com o
años de edad y en su jetos de m ás de 50 añ os
fo rm a de obtener p lacer sexual, la persona se
de edad. A u n q ue alg u n os au t o res co nside-
excita sexualmente con el hecho de in flig ir de
ran que la paid o f il ia se p resen ta ú n icam en te
forma repetida d o lo r a otra persona.
en varo nes, K o lo d n y , M as t e r s y Jo h n so n
E l m aso q u is m o recibe el n o m b re del
en 197 9, y T o l liso n y A d a m s en ese m ism o
n ovelis ta Leo p o ld vo n M as o c h , quien ex p li-
año, h iciero n un estu d io de casos específ icos
cara los goces del d o lo r, la persona goza y
de mu jeres que t uvier o n repe t id os co n tact os
ex per im en ta p lacer sex ual cuan d o la h u m i-
sexuales ?o n niños.
llan o le causan dañ o repetidamen te.
Po r o t ra parte, en la invest igació n rea-
Es i m p o r tan te acla ra r q ue según el i n f o r-
lizada p o r M o h r , T u r n e r y Je r r y , en 1964,
me K in sey, realizad o en 1953, en t re 5 y
se enco n t ró que en só lo 10.3 de cada 10 0
10 % de ho m b res y mu jeres af ir m ar o n real i-
casos, el paid ó f ilo es un e x t rañ o pa ra la víc -
zar estas act ividades de vez en cuan d o, pero
t ima y que en 15 de cada 1 0 0, de los casos
no co m o m étod o e x clusivo para alcan zar el
estu d iados, el p a id ó f ilo es un f a m i l ia r o un
goce sex ual. E n estos casos la con d ucta sád i-
am igo de la fam ilia. E l p o rcen taje real de
ca es m o derada y está m u y bien con t ro lada
casos en q ue el p a id ó f ilo es un p ar ien te p osi-
para n o hacer un d añ o real a la pareja o se
blemente es más elevad o , ya q ue m uchos de?
t rata de act uaciones si m b ó licas en las que
estos deli t os no se den u ncian pa ra pro teger
p reviam en te se p o nen de acuer d o para i n f l i-
a algún m iem b r o de la fam i lia. E n los casos
g ir y reci b ir “ d o l o r " . E n o t ras ocasiones el
en que la paid o f ilia se ejerce co n alg ún
sad o m aso q u ism o en m uchas personas sólo
m iem b ro de la fa m i lia, ésta se co n vier te en
alcanza ei nivel de fan tasías co m o m ed io de
una var ian te de incesto.
e x ci tació n y n o sien ten deseos de realizarlas.
Los paid ó f ilos en su m ayo ría son hete-
A u n q u e h ay t o da una in d ust r ia en t or no
rosex uales y m uchos de ellos son ho m b res
al sad o m aso q u ism o, es m uy ra r o que éste
casados y pad res de fam i lia. La m ay o ría de
alcance la categ o ría de au tén t ica para f i l ia,
los paid ó f ilos sufre de t rast or nos sexuales
ya q ue d a r o reci b ir d o lo r en pocas ocasio-
o d if icu l tades en su m a t r i m o n io . Ta m b ién
nes es un méto d o e x clusivo para alcan zar
el abuso del alco ho l desem peña un papel
la e x citació n sex ual y cuan d o esto sucede
i m p o r tan te en la paid o f il ia.
tan t o el sadism o co m o el m aso q u is m o sue-
len darse en varo nes.
O t r a s p a r a f i l ia s

Ex isten o t ras p a ra f i l ias co m o la f r o tació n

Z O O F IL IA
q ue es la e x citació n se x ual que se o b t iene a
A l ac t o de tener relacio nes sexuales con
t ravés de la f ro tació n de los ó r gan os gen i-
an i m ales en fo r m a repetida o ex clusiva p ara
tales co n t ra el cuer p o de una perso na en
122 Gu ía d e P s ic o l o g ía M é d ic a

sit uacio nes de ag lo m eració n co m o los au t o- c u a n d o están co n u na n ueva pareja no

buses o el m et r o. p ueden desem peñarse n o r m al m en te, lo que
La c o p r o f i lia y la u r o f i l ia se refieren a sí les sucede co n su m u jer.
o b tener p lacer sex ual a t ravés del co n tact o Los ep iso d ios aislad os, de fal ta de
co n las heces y la o rina, respectivamen te. erecció n o p ér d i d a de la m ism a, n o se
La n ec r o f il ia es la e x ci tació n sexual co n si d eran c o m o d is f u n ció n eréct il secu n-
ob tenida a t ravés de la visca o el con tact o d a r ia, p o r lo q ue M as te rs y Jo h n s o n c la-
c o n un cadáver. s i f ica r o n en esta en t idad só lo al h o m b re
La clis m a f i lia es la e x ci tació n sex ual q ue t iene d i f ic u l ta d de erecció n en 2 5 %
o b tenida repetida y ex clusivam en te a t ravés de sus encuen t r os sex uales. N o o bstan te,
del uso de enemas. c u a n d o la p reo c u p ac ió n p o r una pér d ida
de erecció n a n te r io r es m u y g rave, cl sujeto
T R A S T O R N O S S E X U A L E S EN EL p r o p ic ia el su r g i m ien t o de co m p licacio nes
H O M BRE Y EN LA M U JER ___________ en su desem peño sex ual f u t u r o , ya que el
Los t rast o r n os sexuales, por lo general te m o r al f racaso in h ibe la e x ci tació n sex ual
son la m ay o r fuen te de an g ust ia, ansiedad, y p r o v o ca la pér d i d a de la erecció n.
dep resión, f r u s t ració n y sen t i m ien tos de A d e m ás, u n m ied o i n tenso al desem-
d evaluació n en los in d ivi d u os que la pade- peñ o se x uai y a n o sat isfacer a la pareja
cen, causan d o además aisla m ien t o e insa- a u m en tan co nsiderab lem en te las p r o b a b i l i-
t isfacció n en sus relacio nes personales. Lo s dades de q ue el i n d iv i d u o su f ra en real i dad
t rast or nos sex uales, tam b ién lla m ad os d is- u na in ca p ac i d a d p a ra o b tener y m an tener
fu ncio nes sex uales, afectan tan t o al var ó n la erecció n.
co m o a la m u jer y tienen consecuencias de
leves a g raves en la relació n de pareja. Eyacu lació n p recoz
La eyacu lació n p reco z es de los t rast or nos
T r a s t o r n o s sex u a l es en e l h o m b r e más co m unes en el var ó n . N o se puede
m ed ir en lím i te de t iem p o o p o r q ue la pareja
Disfunción eréct il n o alcance el o r gasm o. E n tér m in os senci-
La d isfu j ició t i eréct il, an terio r m en te llamada llos se co nsidera eyacu lació n p recoz cuan d o
i m p o tencia o t rast o r n o de la erección, se el va r ó n eyacu la antes de que él 1q desee.
refiere a la incapacidad de l o g ra r o man tener L a eyacu lació n p reco z se co nsidera un
una erección lo su ficientemen te fir me para t ras t o r n o c u a n d o el va r ó n p ierde ¡a erec-
realizar el igoi to. Se clasifica en dos tipos: ció n a la pene t ració n , esto es, apenas i n i-
p r i m ar ia, cuan d o el varó n nunca ha pod id o c ia d o el c o i t o y p uede o c u r r i r en t odas las
realizar el co i t o , y secu n dar ia cuan d o el si t uacio nes o ú n icam en te en deter m inad os
var ó n ha co p u lad o una o más veces hasta casos. E l m ied o a n t ic i p a t o r i o al desem peño
el m o m en to en que se i n ició la disfunción. E l se x ual parece au m en tar la fal ta de c o n t r o l
t rast orno de erección secu n dario es 10 veces so b re la eyac u lació n .
más com ún q ue ei p r i m ar io. La ausencia
t o tal de erección casi siem pre es consecuencia Inh ib ició n de la eyaculación
de algunas enfer medades orgánicas. La in h i b ició n de la eyacu lació n es la inca-
Los p r o b le m as de d isf u nció n eréctil p ue- p aci d ad de eyacu lar den t ro de la vagina a
den p resen tarse a cualq u ier edad y de d iver- pesar de tener u na erecció n fir me.
sas f o r m as, p o r ejem p lo, el varó n puede
o b tener erecciones parciales o poco fir mes Eyacu lación retar dada
p a ra i n ten ta r la p en e t rac ió n . En o t r os E l o t r o .ex t rem o de la eyacu lació n precoz es
casos, el su jet o tiene ereccio nes fir mes pero la eyacu lació n retar dada, ya q ue requiere
desaparecen ráp id a m en te al i n ten tar el de m uch o t iem p o y m uchos esfuerzos del
co i t o . O t r o s i n d ivi d u os t ienen erecciones su jet o en la est i m u lació n co i tal para lo g rar
f ir m es en sus relacio nes e x t ra m a r i ta les eyac u la r en la vag ina. Es te t rast o r n o puede
pero f lácid as co n su esposa o en ocasiones ser p r i m a r io si el in d ivi d u o n u nca ha sido
 4
Se x o l o g ía 123
I

capaz de eyacu lar den t ro de ia vag ina o

secu n dar io cuan d o después de antecedentes Recuad ro 11-2 Tipos de anorgasmia
de eyacu lació n co i tal el va r ó n per d ió esta
capacidad . Es te t ras t o r n o se presen ta a 1. Anorgasmia primario. Mujeres que nunca han
c ual q u ier edad y n o se debe c lasi f ica r co m o tenido un orgasmo.
t rast o r n o cuan d o se p resen tan d if icu ltades 2. Anorgasmia secundorio. Mujeres que en algún
esp orád icas para eyacu lar. tiempo fueron orgásmicas y después dejaron
de serlo.
Co i t o doloroso 3. /Anorgasmia situadona/.* Mujeres que
A un q ue la d ispareu n ia o co i t o d o lo r oso se han tenido orgasmos únicamente en
asocia con la m ujer, tam bién puede afectar determinadas circunstancias, p o r ejemplo,
al ho m bre. Este t rast orno p o r lo regular está cuando se masturban pero no cuando las
asociado a un pro blema de próstata o de la ve- estimula ia pareja.
sícula seminal y el síntoma es d o lo r en el pene; * La anorgasmia situacional tiene un subgrupo:
aunque el dolo r tam bién se puede p resen taren a) Anorgasmia coital. Hace referencia a
los testículos o en los órganos internos. mujeres que recurren a varios tipos de
. estimulación, pero no tienen; orgasmo
T r a s t o r n o s sex u a l es en l a m u je r i durante el coito.
H ace apenas u nos decen ios se pensaba que b) Anorgasmia fortuita.. Se refiere aimujeres
las m ujeres eran menos sex uales que los que sí han experimentado orgasmos en.
h o m b res p o r lo q ue éstas n o p o dían tener diferentes tipos de actividad sexual, pera
t rast o r n os sex uales. E n los ú lt i m os años se esporádicamente;.. ..
ha o bservado q ue las m u jeres tam b ién par-
t icipan en el p roceso del desem peño sexual
y están más conscien tes de la p osib ilidad de existen va r io s t ip os de an o r gasm ia (véase
su f r i r alg ún t rast o r n o sex ual. A q u í se men- Recuad r o 11 - 2).
cio nan los t rast o r n os sex uales femeninos.
O r gasm o rápido
Vagln ism o E l o r gasm o ráp id o se presen ta en la m u jer
E l vag in ism o es un t rast o r n o sex ual fem eni- y es el sím il de la eyacu lació n p reco z en el
n o en el que están invo lu crad os los m úscu- varó n. A u n q u e es u n t rast o r n o q ue ra ra m en -
los q ue ro dean el tercio ex ter io r de la vag i- te se p resen ta, sí está t ip i f icad o . A l alcan zar
na, los cuales se co n t raen invo lu n tar iam en te el orgasm o, la m u jer pierde in terés en la
c uan d o el var ó n in ten ta la penet ració n vag i- act ividad sexual y en ocasiones la encuen t ra
nal. A fec ta a las m ujeres de todas las edades físicam en te incó m o da; sin em bar g o , p er m a-
y la g ravedad del t rast o r n o va ría m uch o en nece psico ló g ica y sex ual m en te ex citada, a
cada m u jer, ya q ue va desde d olo res m o de- menu d o teniendo orgasm os sucesivos.
rad os a la penet ració n vag inal hasta m o les-
t ias considerab les d u ran te el act o sexual, Co i t o doloroso o dispareunia
inclusive p uede llegar ai cier re de la aber t u ra E l coit o d o lo roso o d ispareu n ia se presenta
vag inal, i m p id ien d o la realizació n del coito. en mujeres de c ualq u ier edad y les representa
un gran p ro b lem a al n o p oder d isf r u tar de la
Dísfunción orgásm ica act ividad sexual, ya q ue el te m o r al d o lo r Ies
La d isf u nció n o rgásm ica es sin ó n i m o de im pide ob tener p lacer. Se m an if iesta al in icio
an o r gasm ia, c u y o tér m in o sust it uyó al de del coit o, en med io o después del m ism o,
f r ig idez u t ilizad o , p o r lo genera!, de m anera en fo r m a de ard o r, co n t racció n, q uem ad u ra
despect iva. A lu d e a las m ujeres que presen- o d o lo r cor tan te, ya sea en el in ter io r de la
tan d if icu l tad para alcan zar el o rgasm o y vagina, en la región pélvica o en el abdo men.
 «
■

%
 C a p í t u lo 1 3

EL SUEÑO Y SUS ETA PA S

IN T R O D U C C IÓ N Posteriormente se descu b rió que además

de! tallo cerebral y del h ip o tála m o se nece-
La p alab ra sueñ o se d er iva del latín som - sita, para act ivar en f o r m a difusa la corteza
nu m . E l sueno en su f u nció n d iar ia se puede cerebral, el tálamo, a t ravés de los núcleos
def in ir co m o un estad o n o r m al, recu rren te y talármeos no específicos y de la línea med ia,
reversib le, de d is m in ució n de la percepción proceso que se lleva a cab o con la liberación
y de la capacidad de resp uesta. A diferencia de glu tamato, neu ro transm isor ex citador m u y
de Ip q ue generalm en te se cree, el sueño común en ei sistema nervioso cen tral (SN C ).
es un estado d iná m ico d o n de g ru pos de A p a r t i r de J 9 6 0 se e m p ezar o n a d o cu -
neu ro nas siguen act ivas desem peñan do un men tar o tras estr uctu ras i m p licadas d i rec-
papel d iferen te a l de la vi g i lia y es necesa- tamen te en m an tener el es tad o de vi g i lia
rio para la salu d en general del organism o co m o el núcleo del rafé ( N R ) en el mesen -
deb ido a sus p ro p iedades para co nso lidar céfalo co n sus neu ro nas r icas en sero to n ina
las distin tas f o r m as de la m e m o r ia, reg ular la y el íocus cerúleos (L C ) co n la liberació n de
tem perat u ra y la f u nció n de deter m ina- n o rad renalina, le siguen el n úcleo basal
dos neu ro t ransm iso res, así co m o al m acenar de M ey n e r r (N B ) co n la acer ilco lina, la
energía y m an tener la ¡n m u n oco m petencia. a m íg dala, el n úcleo s u p ra q u ias m á t ic o
P o r lo tan t o, el sueño no es una act i- (N SQ ), m arcapaso reg u lad o r dei ciclo sue-
vidad pasiva i n f lu i d o p o r la fat iga, p o r el ño - vigilia, el núcleo t u b e r o m a m i la r (N T M )
co n t rar io , el sueñ o se p ro d uce en fo r m a del h ip o tálam o, el cual co n t iene h istam ina,
m uy o rgan izada y se in d uce act ivam en te a las neu ro nas d opam inér g icas de la sustancia
t ravés de la in teracció n de var ios sistemas negra y el área ven t ro teg m en tal (V T ), así
nerviosos y d iferen tes neu ro t ransm isores. co m o los núcleos teg men tales ven t r o lateral
(T V L ) y ped ú ncu lo p o n r in o (T P P ).
L O C A L IZ A C IÓ N T o d os estos n úcleos co n sus neu ro t rans-
N E U R O A N A T Ó M IC A D E L S U E Ñ O misores excitadores se p r o yec tan al m ism o
t iem po y en fo r m a dif usa hacia la cor teza
Además de las estructuras anató m icas que cerebral y son esti m ulados p o r la sustancia
nos mantienen despiertos, es decir, el sistema re t icu lar q ue recibe los im p ulsos sensoriales
del despertar o estado de vigilia, estudiadas del m ed io ex terno e i n ter n o. Poster io r m en te
por Brem er p ri mero y después p o r M o r r u z i y se descu b riero n c ua t r o n úcleos que están
Mag o u n , que descubrieron la i m portancia del estrechamen te relacio nad os co n la ac t i-
tallo cerebral y el sistema act ivad o r reticular vació n de las diferen tes etapas dei ciclo
ascendente (S A JIA ), respectivamente, en la sueño - vigilia, a los cuales se les den o m ina
estim ulación de la corteza cerebral; después, in ter ru p t o res o “ sw i t c h ” , y q ue son: el
von Eco n o m o y N au ta descubrieron que la núcleo h ip o talá m ico p osterior (N H P ) co n
región del hip o tálam o posterio r es m uy i m por- las hip ocret inas (neu ro pép r id os descu b ier-
tante en el man tenim iento del estado de vigilia tos en 1998) y q ue son las responsables
y la región del h ip o tálam o an terio r lo es en el del desper tar y la v i g i lia; el n úcleo ven t ral
man tenim iento del estado del sueño. lateral p reó p t ico (N V L P ) para el sueño

125
 «
126 Gi m . d e _P s i c o l o g í a .. M é d i c a .

N R E M ; el núcleo ret icu lar pont is o ralis R IT M O C 1 R C A D 1 A N O D E L C IC L O

lateral (N R P O L ) para el sueño R E M y, el S U E Ñ O - V I G I L I A _________________________

núcleo su p raq uiasm át ico (N S Q ) para la
regulación del ciclo sueño vig ilia. E n los seres humanos existen grandes diferen-

Estos núcleos son estim ulados o inh ib i- cias en varios aspectos del sueño d iario, uno de
dos pnr mecanismos diversos, mucho más ellos es el tiem po que du ra cada ciclo. Al nacer,
complejos, para que aparezca el sueño o la el niñ o puede d o r m ir en un día hasta i 8 horas
vigilia con sus características cíclicas diarias. y tam bién presenta sueño N R E M y sueño
R E M . Este tiem po de sueno desciende rápido

FA SES D EL SU EÑ O y a la edad de cuat ro años el niño únicamente

duerme de 10 a 12 horas. Después, en una
La for mación reticu lar del t ronco encefálico dism inución menos acelerada, a los 20 años

no actúa uniformemente en la regulación del de edad, el sueño se estabiliza y se reduce a un

sueño ya que la porción rost ral, situada por t iem po de 7 a 8.5 horas por día.
encima de la pro tu berancia, cont iene neu- Tam b ién las fases del sueño R E M cam -

ronas cuya act ividad con t ri buye a la vigilia. bian con la edad, en el recién nacido alcanzan
Esta act ividad la inhiben las neuronas de la 5 0 % del total del sueño, dism inuyendo esta

porción de la fo rmación reticular situada por fase a los cuat ro años de edad y , estabilizán-

debajo de la pro tu berancia. dose en ios adul tos jóvenes en 20 a 2 5 % del

De lo anterior se deduce que el pat ró n del total del sueño. Co n el au men to de la edad,
sueño no es u niforme, ya que está organizado el sueño R E M va dism inuyendo hasta alcan-
en dos fases m uy bien definidas que se alter- zar niveles entre 15 y 2 0 % . E n una persona
nan cíclicamen te de forma m uy estructurada: nor mal adul ta joven, el pro medio de sueño es
una fase de M ovi m ien t os Oculares Ráp id os de ocho horas diarias con 16 horas de vigilia.
(sueño M O R o sueño R E M por sus siglas E l ciclo' del sueño, en los seres humanos,
en inglés) es una fase act iva de sueño que se incluidas las fases N R E M y la R E M , tiene una
caracteriza precisamente p o rq ue se presen- d uración de 90 a 110 minutos y se repite de
tan m ovim ientos oculares rápidos, atonía cuat ro a seis veces p o r noche. Po r lo regular,
muscular, además de una act ividad cor tical los adul tos inician el ciclo del sueño en la fase
de “ despertar” si m ilar a la act ividad que se 1 del sueño N R E M , progresando a la fase 4.
registra en el electroencefalograma de ru tina Las cuat ro fases tienen una d uración total de
al hacer ab r ir los párpados y series de on- 70 a 80 minutos, después se regresa brevemen-
das de 2- 5 H Z vértex negat ivas que ocu rren te a la fase 3 o 2 y, se inicia la fase R E M q ue ^

justo antes de los brotes de movimientos t iene una d u ració n de cinco a 10 m in utos.
oculares rápidos (M O R ) , jun to con con t rac- A dem ás, el sueño tiene un r i t m o cir -
ciones musculares ocasionales y una irregular cad ian o , es decir, es un r i t m o endógeno

aceleración cardiorrespiratoria, y otra fase en q ue n o necesi ta estím ulos ex tern os y tiene

la que no hay M ovi m ien t os Oculares Ráp id os u na per io d icidad de ap ro x i m adam en te 24

(sueño N M O R o sueño N R E M por sus siglas h o ras, pero está reg u lad o p o r estím ulos que
en inglés) y que consta de cuat ro etapas: adap tan el r i t m o co t i d ian o al am b ien te; por

Etap a 1. De so m n o lencia o ad o r m eci- ejem p lo, la m ayo ría de los seres humanos
m iento caracterizada p o r la desaparición del ad ul tos d uer me p o r la noche, cuan d o está
ri t m o alfa y el ap lanam ien t o del registro con oscu r o, en cam b io , los ani m ales n oct u r-

ondas t heta (4 a 7 H z ) mezcladas y ondas n os, co m o los roed o res, duer men en el

vértex al tér m in o de ésta. día cuan d o h ay luz. Este ciclo se inicia en

Etapa D. Aparición de actividad beta (mayor la m añana con la luz so lar, la m isma que
de 13 H z), husos de sueño y complejos K. est i m u la la ret ina y al atar decer d ism inuye

E ta p a 111. Se observan ondas lentas the- d icha est i m u lació n y co m ien za el proceso
tas con m ayo r frecuencia (m ás de 5 0 % ) que de act ivació n p rog resiva de las estructuras

deltas (m en o r de 4 H z ) invo lu cradas en los dos t ip os de sueno

E ta p a IV . De ondas del tas. (N R E M y R E M ).
 E L . S U E Ñ O. Y S U S .E T A P A S
127

Así, el pat r ó n de co n d ucta hab i t ual en el

conviene m encionar para una mejo r c o m -
ser h u m an o es man tenerse despier to cerca
p rensión del registro elect roencefalog ráfico
de 16 h o ras d u ran te el día y d o r m i r ocho
del sueño. Du ran te la vigilia y el sueño R E M ,
horas todos los días en f o r m a cíclica, es
las neu ro nas reticu lares talám icas tienen ac t i-
decir, lo que se con oce co m o r i t m o circa -
vidad tónica, pero d u ran te cl sueño N R E M
d ian o del ciclo sueño - vig ilia y depende del
alteran su act ividad eléctrica para p r o d ucir
n úcleo su p raq u iasm át ico (N S Q ) , que posee
patrones de descargas en “ b ro tes” .
un m ecan is m o in t rínseco de t iem p o, que
La desact ivació n de los n úcleos colinér -
act úa co m o un relo j o m arcapaso ú nico,
gícos de M ey n e r t y de los núcleos tegmema -
genéricamen te deter m inad o, que se regula
les p ed u ncu lo p o n t in o y later o d o rsal c o n si-
con el ciclo luz - oscuridad, y que ac t uaría
gue que ios núcleos reticu lares del tálam o se
co m o un p roceso den o m inad o circad ian o
act iven y, g racias a su act ivid ad gabaérgica,
del desper tar p o r q ue tiende a m an tener a la
b loquee el paso de ia in f o r m ació n sensorial
persona despier ta.
del ex ter io r, co nso lidán d ose así el sueño. La
Sin em bar g o, cuan d o se aísla el N S Q en
t rad ucció n elect roencefalo g ráf ica de la ac t i-
ani m ales de ex per i m en tació n , el ciclo sue-
vació n de los n úcleos ret icu lares del tálam o
ño - vigilia se sigue o bservan d o en ausencia
es la apar ició n de los husos del sueñ o (etapa
del ciclo luz - oscuridad (co n t r o l c ircad ian o),
II del sueñ o N R E M ) .
pero n o con la r i t m ici d ad p ro p ia c ircad iana,
E n el sueño p r o f u n d o, t ras p ro d ucirse
lo cual significa q ue existe o t r o m ecanis m o
una p ro g resiva h iper p o lar i zació n de estos
i n ter n o in depend ien te del N S Q que maneja
núcleos ret icu lares del tálam o , desaparecen
sus p ro p ios ciclos sueño - vig ilia y con ten-
los husos del sueño, se act ivan ¡os núcleos
dencia a favo recer el sueño. Kn ani m ales
d orsales del tálam o q ue se p r oyec ta hacia
de ex per i m en tació n , con lesión dei N S Q ,
la cor teza y aparece en el elec t r oencefalo-
en l u gar de d o r m i r och o horas duer men 12
g ram a la act ividad delta, característ ica del
horas, a este p roceso se le ha den o m inad o
sueño p r o f u n d o N R E M .
homeostasis del sueño.
Casi siem pre, el sueño en los seres
Es t u d ios act uales han d em ost rad o q ue la
h u m anos se inicia co n la fase N R E M . La
aden osina, un neu r o t rans m iso r i n h i b i t o r io
p ri m era etapa se caracter iza p o r act ividad
q ue resu lta del au m en t o del m etab o lism o
de bajó vo l taje y mezcla de frecuencias en el
del glucó gen o, sería la sustancia i m p licada
elect roencefalo g ram a (E E G ) . E n la segunda
co m o i n d uct o ra del sueño en el p roceso de
etapa aparecen o n das sinusoides tam b ién
la homeostasis p o r q ue se acu m u la d u ran te la
llam adas husos del sueñ o y o n das bifásicas
vig ilia p ro lo n gada y d is m in u ye con el sueño
de al t o vo l taje den o m inadas o n das K , las
reparad o r subsecuen te. De hecho, la cafeí-
cuales son ep isód icas, sobre una act ividad
na, sustancia q ue p ro d uce inso m n io , b lo -
de bajo vo l taje co n t in ua. E n Ja tercera
quea los recep tores de adenosina.
etapa, el E E G m uestra ondas beta lentas de
De estos estu dios se ha llegado a la baja am p li t u d .
co nclusió n de que ex isten dos p rocesos c la-
E n la cuarta etapa la act ividad de ondas
ramen te deter m inad os: uno q ue favo rece el
lentas au men ta y prevalecen en el registro del
sueño d en o m inad o h o meostasis d el sueño y,
E E G . E n el sueño N R E M , el tono muscular,
o t r o q ue se co n t rap o ne y favo rece el estado
los reflejos medulares y la regulación de la
de vig ilia que se ha l lam ad o p roceso circa-
temperatura corporal se mantienen normales,
d ian o del despertar.
mientras que en el sueño R E M están dismi-
nuidos. E n el sueño R E M , el E E G muestra un
R E G IS T R O
patrón si m ilar al de la vigilia act iva, es decir,
E L E C T R O E N C E F A L O G R Á F IC O D E L
m uy parecid o al pat rón que tiene cuan do se
SUEÑ O
está despierto. Inclusive, algunas neu ronas de
la p ro tu berancia, el núcleo gen iculado lateral y
La generación de los husos del sueño en el
la corteza occipital se act ivan más en el sueño
sueño N R E M tiene ciertas característ icas que
R E M que durante ía vigilia. Es en esta fase
128 G u í a . d e . P s i c .o l q g U - M é Uí c a

S ÍN D RO M E DE A P N E A O B S T R U C T IV A D EL
donde se produce en los varones la erección
del pene y en las mujeres se presenta intumes- SUEÑO

cencia del clítoris. E í sín d r o m e de ap nea o b s t r uc t iva del sueño

es ei cese de la resp iració n p o r m ás de 10

t r a s t o r n o s d e l s u e ñ o m i n u t os en el q ue está afectada la resp i-

ració n .
Existen varias teorías sobre las diversas f uncio-
nes del sueño y muchos daros com probados Pa r á l isis d e l f in a l d e l s ueñ o

por los investigadores sobre los trastornos La parálisis del final del sueño es la i m p o -
funcionales que sobrevienen a los individuos sib ilidad de m overse o de hab lar que tienen
cuando hay privación del sueño y que incluso los su jetos, incluso si se les despier ta. Este

pueden causar la muerte. N o obstante, t odavía t rast o r n o es f recuen te y se p ro d uce al des-

no se ha logrado integrar t odos los datos exis- per tar del sueño R E M .

tentes en una teoría unificadora.

Los trastornos del sueño son m uy frecuen- N a r c o l eps ia

tes y graves, sobre todo cuando son crónicos, La narco lepsia es un t rast o r n o p r i m ar io del
ya que repercuten tanto en la vida personal, sueño que se presenta en t re los 15 y los 25

familiar, laboral y social, com o en la calidad años de edad , c u yo sig n o paro g n o m ó n ico es
y la esperanza de vida del individuo. Lo s tras- el i n icio del ciclo del sueño con la fase R E M ,
tornos más frecuentes son: insom nio crónico, en lugar de i n icia r con la fase N R E M , co m o
somnolencia excesiva, síndrome de apnea obs- sucede en el sueño n o r m al.
tructiva del sueño, parálisis del final del sueño
y narcolepsia,

3 Ta n t o el inso m n io cr ó n ico co m o la so m nolencia

In s omn io c r ó n ic o
excesiva sott sín to mas de otr os t rasto rnos d ife-
Ei inso m nio cr ó n ico * se refiere a la d i f icu l-
rentes. P o r ejem plo, el inso m n io cró n ico puede
tad para in iciar o man tener el sueño.
ser uno de los sín to m as de la dep resión, mientras
que la so m n olencia excesiva posiblemen te esté
So m n o l en c ia ex c es iva causada p o r un sueno i r reg u lar cr ó n ico (el sueño
La so m nolencia ex cesiva* es la d if icu l tad n o es reparad o r) o ser el sín t o m a p rincipal de la

para mantener la vig ilia. narcolepsia.

 «

Ca p í t u l o 13

EVA LU A CIÓ N DEL APRENDIZAJE

EN PSICO LO GÍA M ÉDICA

IN T R O D U C C IÓ N
p reg un ta con lo q ue p uede si m ularse las
l im itaciones de t ie m p o de los exámenes ve r-
La evaluació n es un fact o r ind ispensab le en
daderos. A l ter m inar de c o n tes ta r todas las
la enseñanza de t odas las m ater ias. E n esta
p regun tas de un cap ít u lo se deberá em p lear
o b ra se co n c ib ió p a ra p r o p o rcio na r a los
todo el t iem p o que sea necesar io para c o m -
estu dian tes un i m p o r tan te inst ru m en t o de
p r o b ar las respuestas y leer co n cuidad o el
evaluació n so b re los co n oci m ien t os a d q u i r i-
tex to co r respon d ien te. Si después de leer
dos a t ravés del est u d io de esta G u ía.
el tex to de deter m inad o ca p í t u l o , el est u-
Los o b jet ivos q ue se persig u iero n al
d ian te cree que necesita re f o r z a r sus c o n o -
d iseñar el presen te cap ít u lo de evaluació n
cim ien t os, deberá vo lve r a l tex t o hasta q ue
f uero n los siguientes: 1 ) i den t i f icar las áreas
considere que su ap ren d izaje es adecuado.
que q uedaro n relat ivam en te débiles; 2 } co n-
Po r últ im o, es i m portan te señalar que la
f i r m a r las áreas q ue se d o m inan bien; 3 )
evaluación es un instru mento de enseñanza
co m p ren der los co n oci m ien t os que p r o p o r-
que p ro porciona a los estudiantes la oport uni-
cio nan o t ras ciencias que son fun dam en tales
dad de valo rar ob jetivamente los conocim ien-
para la Psico lo gía M é d ica ; 4 } ap licar el
tos adquiridos, con ello, p ueden establecer
ju icio clínico - psico ló g ico, y 5 } va l o ra r la
con certeza sus debilidades y for talezas, m ien-
capacidad ad q u i r id a p a ra co m p ren der los
tras que el educador con esta información se
sín to m as o b jet ivos y su b jet ivos djfl pacien te.
retroalimen ta y puede deter m inar el im pacto
E l estu d ian te p uede m ed ir m ejo r sus
real del proceso educat ivo, así co m o reforzar o
co n oci m ien t os si em plea u n máx im o de
en su caso fundamentar los cam b ios que sean
dos m in u t os y m ed io para resp o n der cada
necesarios para el m ayo r éxi to de este proceso.

L IS T A D E R E A C T IV O S

1. L a c ie n c ia q u e es t u d ia los p r o ceso s
b) Psicología' Experimental
m e n t a le s y d e la c o n d u c t a es:
c) Psiquiatría
a) la Psicología Médica
d) Psicoanálisis
b) el Psicoanálisis
e) Psicología
c) la Psicoterapia
d) la Psiquiatría
3. C ie n c i a que in teg ra el Método
e) la Psicología
B i o p s ic o s o c ia l en la a p l icac i ó n de la
m e d ic i n a :
2. R a m a d e la m e d ic i n a q u e se en f o ca a) la Psicología
a l es t u d io y t r a t a m i e n t o d e los t r as- b) la Psicoterapia
t o r n o s m e n t a le s :
c) el Psicoanálisis
a) Psicología Médica
d) la Psicología Médica

129
130 d e . P s ic o l o g ía Mé d ic a .

e) la Psicofogía Conductuai a) la experiencia subjetiva del individuo

b) los problemas existenriales del individuo
4. M é t o d o de t r a t a m ie n t o p a ra alg u- c) las vivencias subjetivas de la persona
n os t ras t o r n o s m e n ta les: d) la persona como un todo
a) la Psicología e) la autorrealización de la persona
b) la Psicoterapia
c) el Psicoanálisis 9. T o d as las si g u ie n tes aseve rac io n es
d) la Psicología Médica co n r e s p ec t o a H i p ó c r a t e s so n c ie r -
e) la Psicología Conductuai tas, E X C E P T O :
a) Señaló que los trastornos mentales son
5. M en c io n e ei n o m b r e del i n ves t ig a- enfermedades del cerebro
d o r q ue real i z ó las p r i m e ras f o r- b) Afirmó que las causas de las enferme-
m u lacio n es p a r a d e m o s t r a r q u e el dades mentales son enfermedades del
M é t o d o C ie n t íf ic o se p o día a p l ica r cerebro
ai es t u d io de los p r o ceso m e n tales: c) Mencionó la herencia como un factor
a) Edgard Tichener importante en la causa de las enferme-
b) Sigmund Freud dades mentales
c) Gustav Fechner d) Su método de estudio fue la lógica
d) William James deductiva
e) John Watson e) Dijo que en el cerebro se encuentra la
capacidad para sentir y soñar
6. T o d as las si g u ien tes aseveracio n es
de la T e o r ía G e n e r a l de S is t e m as Í0 . H iz o del estu d io y t ra ta m ien t o de los
so n cie r tas, E X C E P T O : t ras t o r n os m en tales u na ra m a espe-
a) Proporciona un marco teórico unifi- cíf ica de la m ed icina, p o r lo q ue se
cador entre las ciencias sociales y las co nsidera el f u n dad o r d e la Psiq u iat ría
ciencias naturales co m o especialidad m éd ica:
b) Es una teoría psicológica de integración a) David Coo per
social b) johann Christian Reil
c) Se emplean conceptos como "totali- c) Phillippe Pinel
dad", "equifinalidad" y "globalidad" d) Jean Vier
d) Los subsistemas son componentes del e) Eugene Bleuler
sistema
e) Un conjunto de elementos en interac- 11. E l t é r m i n o es q u i z o f re n ia q u e sig-
ción dinámica es un sistema n i f ica h e n d i r , escin d i r , f u e acu ñ ad o
p o r:
7. E n la T e o r ía G e n e r a l d e S is te m as, a) Emil Kraepelin
e! co n ce p t o d e “ t o t a l i d a d ’ ’ sig n if ica: b) Ronald D, Laing
a) Los elementos del sistema son indepen- c) johann Christian Reil
dientes pero se influyen mutuamente d) Eugene Bleuler
b) Los elementos del sistema son interde- e) Sigmund Freud
pendientes y se influyen mutuamente
c) El todo es igual a la suma de sus partes 12. T o d a s las si g u ie n tes aseverac io n es
d) Orígenes ¡guales pueden dar resultados so n c ie r t a s resp ec t o al c o n ce p -
diferentes to q u e t e n ía n los m e x lcas acer -
e) La suma de los componentes aislados . c a de las e n fe r m e d a d es m en tales,
del sistema EXC EPT O :
a) Las enfermedades mentales las consi-
8. E n su t e o r ía h u m a n is t a, A b r a h a m deraban demoniacas
M aslo w t ie n e co m o cen t r o de b) Tenían descritos los síntomas de varias
es t u d io s: patologías mentales
Ev a l u a c ió n d e l a p r e n d iz a j e e n PsicoLn_n{A._M gDiQA. 131

c) El tratamiento para los trastornos men- d) estudiar los desórdenes de la conducta

tales era a base de hierbas medicinales de las enfermedades psiquiátricas com o
d) Consideraban que las enfermedades alteraciones psicológicas
del cuerpo y las enfermedades menta- e) estudiar los factores genéticos co m o
les eran p o r igual problemas de salud única causa de los trastornos mentales
e) En el Có d ice Badiano está descrito el
tratamiento para las crisis epilépticas 16. ¿ C u á l de las s i g u ie n t es asevera-
con criterios de la medicina náhuatl c io n es es c ie r t a co n r e s p e c t o a las
n e u r o c ie n c ias y al c o n c e p t o d e la
13. E n t r e los f a c t o r e s s o c ia les y c u l t u - m e n t e?
r a les q u e i n f l u ye n en la cau sa d e las a) La sustancia de la men te es diferente a
e n f e r m e d a d e s m e n t a le s es tá n los la sustancia del cerebro
s i g u ie n tes, E X C E P T O : b) El cerebro es físico y la mente es inma-
a) el hacinamiento terial
b) la delincuencia c) Los procesos mentales son propiedad
c) la violencia intrafamiliar de la matena
d) la sobreprotección d) El estudio de la biología molecular
e) pobres relaciones sociales dificulta el análisis de los problemas
neurobiológicos
14. L a in f luencia d e las N eu r o c ie n c ias en e) Las neurociencias estudian la men te
la Ps i q u ia t r ía se p u e d e o b se r va r en: únicamente desde su base biológica
a) la fusión de varias disciplinas para for-
mar un área común en el estudio del 17. ¿C u á l d e las s i g u ie n t es a se v e r a c i o -
funcionamiento cerebral n es es c o r r e c t a co n r e s p e c t o a la
b) ei estudio individual y separado de m e n te?
varias disciplinas para en tender el fun- a) La mente se desarrolló de forma súbita
cionamiento del cerebro b) La mente de desarrolló en el cerebro
c) el abandono del conductismo metodo- mediante un proceso de rápida evolución
lógico y el énfasis en la biología molecu- c) La mente se desarrolló durante un
lar en el estudio de la función cerebral proceso de lenta evolución
d) la separación en el estudio de la biología d) La mente apareció en el cerebro de
molecular y la Psicología experimental en forma espontánea
la comprensión de ¡a función cerebral e) La fíente, en un principio no existía y
e) la disminución en el estudio de los después evolucionó rápidamente
factores psicológicos en la comprensión
de la función cerebral 18. E i m o v i m ie n t o se d e s c r i b e c o m o :
a) una acción q ue el cerebro efectúa de
15. E n la a c t u a l i d a d el e n f o q u e m o d e r - forma autónoma
n o d e es t u d i o d e ia P s i q u ia t r ía se b) una conducta mot ora del cerebro que
c e n t r a en : ía mente efectúa
a) estudiar en conjunto los factores neu- c) un acto reflejo en el q ue participa el
robiológicos, psicológicos y sociales cerebro
com o causa de los trastornos mentales d) una conducta mot ora de la mente que
b) estudiar los factores neurobiológicos e! cerebro realiza
y en ocasiones incluir los factores psi- e) una acción producto del cerebro
cológicos y sociales co m o causa de las
enfermedades mentales 19. ¿C u á l d e las si g u ie n tes a s e v e r a c i o -
c) estudiar los factores psicológicos en n es es c o r r e c t a co n r e s p e c t o a ia
conjunto con los factores neurobio- m é d u la es p in al?
lógicos co m o causa de los factores a) Recibe información de los músculos, de
mentales las ex tremidades y del t ronco
132 G u ía d e . _ E s i c o l o g 1 ^ M M c a ..........

b) Recibe información sensitiva de varias b) profecía

paites, entre ellas, de los músculos, de c) pronóstico
las extremidades y de! tronco d) vaticinio
c) Se subdivide en cinco regiones e) suposición
d) Recibe información motora de las arti-
25. A l f e n ó m e n o d e la t ra n s f o r m ac i ó n
culaciones y de la piel
f u n c io n a l p e r m a n e n t e d e las n e u r o -
e) Es la parte media del sistema nervioso
nas se le c o n o ce c o n el n o m b r e de:
central
a) excitabilidad neurona!

20. Se ñ a le la aseve rac ió n c o r r e c t a co n b) alteración neuroanatómica

res p ec t o a! ce re b e lo c) alteración plástica

a) Participa en la información sensitiva d) conexión plástica

b) Se encuentra por delante de la protu- e) plasticidad neurona!

berancia
c) Participa en el aprendizaje de las capa- 2 6. D i g a c u á l d e las s i g u ie n t e s c a r a c -
t e r ís t ic a s es a p l i c a b le a la c o n -
cidades motoras
d) Controla información sensitiva y motora c ie n c ia :
e) Se conecta directamente al tronco del a) existe en el hombre pero no en los

encéfalo animales
b) es la misma en todos los individuos

21. E l h i p o ca m p o p a r t ic i p a en : c) no puede enfermarse

d) no se puede modificar farmacológica-
a) la iniciación de movimiento
b) el procesamiento de la información de mente
e) adquiere estados particulares durante
la corteza cerebral
c) el control de movimiento del tronco el sueño
d) el control de movimiento de los músculos
e) el almacenamiento de recuerdos 27. L a afasia d e W e r n i c k e se c a r a c t e r i-
za p o r q u e:
22. L o s gan g lios b ásales p a r t ic i p a n en: a) el sujeto entiende el lenguaje pero no

a) los procesos de información puede hablar

b) la regulación de la función visceral b) ei sujeto puede hablar pero no entien-

c) las funciones vitales autónomas de el lenguaje

d) la información de los sentidos c) se localiza en el mismo sitio que la afa-

e) la regulación de la realización de movi- sia de Broca

d) la lesión está situada en el hemisferio
mientos
izquierdo
23. L o s n úcleos a m i g d al in o s p a r t ic i p a n e) la lesión se localiza en la región poste-
rior del lóbulo frontal
en:
a) la regulación de la función motora
b) la información sensorial 28. ¿C u á l d e las si g u ie n tes d e f in icio n es

c) la regulación de los estímulos sensitivos se c o n s i d e ra la m ás a d ec u a d a p a ra

d) el almacenamiento de la memoria el c o n ce p t o d e p e r ce p c ió n ?

e) la coordinación de respuestas endocri- a) La percepción es un estímulo que se

recibe a través de células receptoras
nas de estados emocionales
específicas
24. D e ac u e r d o co n R o d o l f o L l in ás, !a b) La percepción es la experiencia incons-

p re d icc i ó n es la p r i n c i p a l f u n ció n ciente de una sensación

d el ce re b r o . U n a d e las si g u ie n tes c) Los conceptos de sensación y percep-

p a la b ras es la q u e m e j o r d e f i n e es te ción son sinónimos

d) La percepción es inconsciente y la sen-
tér m in o :
a) adivinación sación es consciente
 <
E m U A C I Ó N , D E L . A P R E N D I Z 4 J 1 m , M Q O L O G Í A _MÉD1CA_
— r~ 135

e) La percepción es ía experiencia cons-

33. Con las investigaciones de la genética
ciente de la sensación
psiquiátrica se han elaborado teorías
de gran ayuda con e l objeto de:
29. ¿C u ál de las siguientes aseveracio‐
a) explicar la con d ucta del individuo,
nes define el concepto de atención?
conocer las etapas normales del desa-
a) Es la capacidad de excluir un objeto
rrollo y predecir los problemas que
para concentrarse en todos los demás pueden surgir
b) Es la capacidad de percibir todos los
b) conocer los antecedentes heredofa-
estímulos que llegan al mismo tiempo
miliares y de acuerdo con estos datos
c) N o es necesano el estado de alerta hacer un pronóstico futuro
para concent rar la atención
c) explicar los problemas que tiene el indi-
d) Es la capacidad de concentrarse en un
viduo y hacer una p redicción del futuro
objeto determinado
d) conocer la personalidad del individuo,
e) Es la capacidad de concentrarse en
su desarrollo y con base en ello ela-
varios objetos a la vez
borar los tratamientos adecuados para
futuros problemas
30. Rodolfo Llin ás afirm a: “en un futu‐
e) explicar el diferente com por tam iento
ro el pensam iento tiende a hom o‐
de los niños, las anormalidades del
geneízarse”. Si esto llega a suceder
desamollo y el conocim iento de los
¿cuáles serían las principales conse‐ factores genéticos
cuencias?
a) aumentaría la creatividad en el ser 34. En la T e o ría Evo lu tiva o del D e ‐
humano
sarro llo H um ano , las transform a‐
b) los seres humanos tendrían un pensa-
ciones que, se dan en la conducta
miento heterogéneo
del sujeto se explican a través de los
c) los seres humanos aumentarían la varie- siguientes factores
dad de ideas
a) continuidad vs. herencia
d) aumentaría la variedad de culturas b) herencia vs. discontinuidad
e) en los seres humanos disminuiría la c) normatividad vs. herencia
variedad de ideas d) herencia vs. ambiente
e) ideología vs. herencia
3 1 . E l ap re n d izaje es el proceso p o r el
que se a d q u iere el co no cim ien to 35. La teo ría del proceso de individuali‐
del m undo y se c a ra c te riza p o r‐ zación de C a ri G ustav Jung se basa
que:
en la influencia que:
a) todo io que aprendemos nos beneficia
a) los factores ex ternos tienen en el desa-
b) no se puede cambiar lo que no nos mollo del individuo
gusta
b) la energía sexual tiene en el desarrollo
c) la conducta es heredada no aprendida del individuo
d) ios patrones de comportam iento no c) las interacciones sociales tienen en el
son modificadles
desarrollo del individuo
e) el aprendizaje modifica la conducta
d) las tareas impuestas por la sociedad y
la cultura tienen en el desamollo del
3 2. U n a de las siguientes sustancias individuo
bioquím icas que interviene en la e) los eventos negativos tienen en el desa-
m o tivació n es: rrollo del individuo.
a) noradrenalina
b) serotonina
36. A la capacidad del niño p ara co m ‐
c) dopamina
prender que un objeto sigue exis‐
d) G A BA
tiendo aunque no lo pueda ver, se
e) monoaminooxidasa le conoce com o:
134 (M a - P e P g ic Q iQ QlA M é d ic a

a) ampliación del yo 42. U n niño puede sufrir depresión

b) constancia mental anaclítica cuando es separado de
c) constancia objeta! su m adre po r varios m eses sin que
d) fijación psicológica ésta sea sustituida. Esto ocurre:
e) fijación ambiental a) Durante el segundo año de vida
b) Al momento del nacimiento
37. La etapa final de la T e o ría del desa‐ c) Durante el primer año de vida
rro llo intelectual o cognitivo de d) En et tercer año de vida
Piaget se denomina: e) A los 18 meses de vida
a) de operaciones formales
b) sensoriomotora 43. E l concepto actual de adolescencia
c) de operaciones concretas se refiere a los cam bios:
d) de pensamiento precperacional a) físicos, biológicos, psicológicos y sociales
e) de operaciones abstractas b) biológicos, sociales, culturales y psicoló-
gicos
38. El térm ino “carácter transaccional c) psicológicos, mentales, físicos y sociales
de la relación m ad re‐hijo " fue acu‐ d) mentales, corporales, sociales y psicoló-
ñado p o r gicos
a) Freud e) psicológicos, sexuales, culturales y bio-
b) Piaget lógicos
c) Malher
d) Ericksson 44. ¿C u á l de las siguientes asevera‐
e) Kaplan ciones es co rrecta respecto a las
características que identifican a los
39. El com portam iento del recién naci‐ adolescentes?
do en la p rim era sem ana de vida se a) Son previsibles
caracteriza por: b) Son estables en sus afectos
a) tener estabilidad a nivel vegetativo c) N o varían en sus sentimientos
b) tener visión binocular d) Son inestables emocionalmente
c) tener resonancia afectiva e) Tienen actitudes muy definidas
d) no ten e r rep resen tacio nes de
objetos 45. ¿C u á l aseveración respecto a las
e) tener representación de sí mismo conductas de riesgo del adolecente
es correcta?
40. El niño sonríe espontáneam ente a) Una madre divorciada. Su nuevo espo-
a la m adre, ello significa que ha so funge co m o padre sustituto
establecido un contacto em ocional. b) Un padre sustituto cariñoso
Esto sucede en la sem ana: c) Una madre que trabaja y el padre se
a) 4 encarga de la educación de los hijos
b) 6 d) La ausencia de padre o de un padre

c)5 sustituto en el hogar

e) Una educación muy rígida en la familia
d) 12
e) ¡0
46. E l proceso m ás im p o rtante que se
4 1. El niño e x p e rim e n ta la angustia presenta en la adolescencia es:
de separació n e n tre la edad de: a) el establecimiento de la identidad
a) 5 a 9 meses b) el establecimiento de las relaciones
b) 6 a 8 meses íntimas
c) 6 a 12 meses c) la estabilidad laboral
d) 6 a 10 meses d) lograr la estabilidad emocional
e) 5 a 11 meses e) lograr la independencia económica
E v a l u a ció n d e l a p r e n d iz a j e ,™ .Ppr nnT.nQf_A. m é d ic a
135

47. El ¡n id o y la term in ació n de la pri‐ c) 7 0

m e ra etapa de la fase adulta abarca d) 69
e l periodo de los: e) 65
a) 18 a 40 años
b) 2 1 a 40 años 53. ¿ C u á l de lo s s ig u ie n te s a sp e c‐
c) 22 a 40 años tos es c a ra c te rístic o de los niños
d) 18 a 35 años aurista s?
e) 22 a 45 años a) Tienen buenas relaciones con los
demás
48. L a etapa adulta tem prana tam bién b) Gustan recibir muestras de afecto
llam ada p rim e ra fase de la edad c) Buscan ayuda si se lastiman
adulta se caracte riza p o r d) Presentan anormalidades en el tono y
a) relaciones sexuales inestables ritmo del lenguaje
b) ambivalencia ante la to m a de decisio- e) Se les facilitan los aspectos de la vida
nes importantes cotidiana
c) estabilidad y éxito laboral
d) inmadurez personal 54. El co m p o rtam iento de un niño con
e) pérdida de las habilidades trastorno de déficit de atención con
hiperactividad es el siguiente:
49. L a m aternidad tiene un im p o rtante a) espera pacientemente a que llegue su
papel en : t um o en la fila
a) el éxito laboral de la mujer b) tiene fallas en el comportamiento pero
b) la maduración psicológica de la mujer es organizado en sus actividades
c) el reconocimiento de la mujer p o r la c) termina actividades que requieren con- %
sociedad centración
d) ía mejoría de la relación con la pareja d) puede aprender y mantener la atención
e) la individuación de la mujer en un nivel normal
e) tiene dificultad para terminar activida-
50. La etapa adulta in te rm e d ia es una des de concentración
época m arcad a por:
a) la alegría para planear el futuro 55. U n niño que sufre de te rro re s noc‐
b) la energía para afrontar las pérdidas turnos:
futuras a) se incorpora aterrorizado con la mirada
c) vivir errores pasados con optimismo perdida en la habitación
d) la máxima potencia sexual b) se levanta excesivamente angustiado al
e) el dolor de la vida no vivida no poder recordar lo que sucedió
c) su mamá le habla y él no presenta difi-
5 1 . Existen trastornos patológicos pro‐ cultad para despertarse
pios del envejecim iento no rm al, los d) empieza a llorar aterrorizado y platica
cuales están agrupados en las enfer‐ t odo lo que sucedió en el trance
m edades: e) se levanta aterrorizado con las pupilas
a) genéticas dilatadas y la mirada fija en un punto
b) gerontologías
c) degenerativas 56. El porcentaje de jóvenes que se
d) hereditarias inicia en las drogas “p ara sentir
e) mentales placer” es apro xim adam ente de:
a) 8096
52. L a capacidad intelectual ( C l) lím ite b) 7096
prom edio es de c) 3096
a) 80 d) 2596
136 Gu ía d e P s ic o l o g ía M é d ic a

57. L a sustancia a d ictiva a ia que m ás d) tiene un excesivo cuidado en su higiene

frecuentem ente se aso cian a cc i‐ personal
dentes de trá n sito , m o rta lid a d e) hace llamadas telefónicas o salidas mis-
m uy elevada y ausen tism o esco‐ teriosas
la r es:
a) la mariguana 62. La sustancia conocida com o “polvo
b) la cocaína de ángel” y “píldora de la paz" per‐
c) las anfetaminas tenece al grupo de:
d) la morfina a) los canabinoides
e) el alcohol b) las anfetaminas
c) los barbitúricos
58. El consumo m áxim o de alcohol d) los alucinógenos
medido en unidades, recom endado e) las fencididinas
a la semana es de:
a) hombres 30 unidades. mujeres 20 um-
63. {C u ál de las siguientes característi‐
dades cas corresponde a la anorexia ner‐
b) hombres 35 unidades, mujeres 25 uni- viosa?
dades a) episodios repetidos de ingesta excesiva
b) hombres 40 unidades, mujeres 28 uni - de alimentos
dades b) sensación de no controlar la cantidad

b> hombres 38 unidades, mujeres 23 uni- de alimentos que se ingieren

dades c) predominio en las mujeres adultas
e) hombres 35 unidades, mujeres 21 uni- d) distorsión de la imagen corporal en su
dades forma y tamaño
\
e) en las mujeres la menstruación no sufre
59. La droga ilícita m ás utilizada por alteraciones
los adolescentes, considerada fac‐
tor predictivo para el futuro consu‐ 64. La depresión es un trastorno del esta‐
mo de cocaína es: do de ánim o que tiene las siguientes
a) el tabaco características, E X C E P T O :
b) el alcohol a) actualmente se presenta en etapas más
c) la mariguana tempranas de la vida
d) la cannabis b) el curso de^la enfermedad puede ser
e) los alucinógenos variable, inclusive ser crónica
c) en las depresiones graves puede haber
60. Las necesidades del sujeto de con‐ intentos de suicidio y suicidio consumado
sum ir dosis frecuentes de cocaína d) los sentimientos de culpa son excesivos
para m antener su efecto euforizan‐ e inadecuados
te se debe a que: e) la libido no sufre alteraciones
a) tiene una vida media muy corta
b) es una sustancia altamente adictiva 65. {C u ál de las siguientes característi‐
c) es una sustancia sintética cas es cie rta respecto al suicidio?
d) es inhalada p or vía nasal a) las mujeres continúan utilizando méto-
e) es inyectada p or vía intravenosa dos de suicidio menos agresivos que los
hombres
61. {Cu ál de los siguientes aspectos es b) Ja tasa de suicidio entre los jóvenes ha
indicativo de que un adolescente aumentado, sobre todo en las mujeres
está consum iendo droga? c) la mayor parte de los suicidios se p ro-
a) tiene un buen aprovechamiento escolar duce en tre los 15 y 44 años
b) presenta estabilidad emocional d) ia mayor parte de los suicidios se p ro-
c) frecuenta a los amigas de siempre duce ent re los 44 y 65 anos
 Ev^ u a c .i ú n _d e l j ^_ pu s it o ] z ^ e ..e k _P s i c o l o g ía ., m é d ic a
137

e) la depresión no se considera factor de a) son conscientes

nesgo para el suicida
b) están ba|o el con trol de la razón
c) se encuentran en el preconsciente
66. La edad m ás frecuente en que se
d) no afectan la conducta del sujeto
presenta la esquizofrenia es: e) son inconscientes
a) 15 a 25 años
b) 25 a 30 años
72. U na de las funciones m á s im p o rtan ‐
c) 20 a 35 años
tes de los m ecanism o s de defensa
d) 20 a 30 años
en el individuo es:
e) 15 a 30 años
a) ayudar a reconocer el conflicto
b) tener una función represora
67. Entre los síntom as positivos de la
c) suscitar angustia para aliviar la tensión
esquizofrenia se encuentran:
d) deformar la realidad para hacerla m e-
a) las alucinaciones auditivas nos amenazante
b) la alogia
e) ser conscientes
c) ei aplanamiento afectivo
d) la disminución de las fundones normales
73. El m ecanism o de defensa que e lim i‐
e) la abulia
na la realidad externa es:
a) represión
68. La psicopatología m ás frecuente b) negación
del em barazo es: c) distorsión
a) el trastorno de ansiedad generalizado d) proyección
b) la psicosis posparto e) regresión
c) la depresión posparto
d) la íobia al recién nacido
74. Un niño fue golpeado p o r su padre
e) la esquizofrenia
y en su adultez se convirtió en
padre golpeador. A este m ecanis‐
69. En las m ujeres, el núm ero m ás alto
m o de defensa se le conoce como:
de suicidios consum ados después de a) identificación
los 55 años de edad o curre en: b) regresión
a) las amas de casa
c) introyección
b) las divorciadas d) distorsión
c) las mujeres policías
e) reversión de sentimientos
d) las médicas
e) las mujeres que viven solas
75. M ecanism o de defensa que consiste
en ex clu ir de la conciencia los con‐
70. El síndrom e cerebral transitorio
tenidos psicológicos que el sujeto es
caracterizado por irritabilidad, abati‐ incapaz de in c lu ir arm ónicam ente:
m iento del estado de ánim o y confu‐ a) formación reactiva
sión mental es una psicopatología de: b) sobrecompensación
a) la edad adulta intermedia c) negación
b) la edad adulta temprana
d) aislamiento
c) la adolescencia
e) represión
d) la senectud
e) el climaterio
76. U na m u jer sufrió una violación.
Después de este evento transcu‐
7 1 . Cu an d o el ego de una persona
rrió un tiem po en que no sabía
no puede a rm o n iz ar sus impulsos quién era ni có m o se llam aba. Este
prim itivo s con sus valores m orales m ecanism o de defensa se le conoce
o cu rre un conflicto íntrapsíquico. com o:
Estos conflictos: a) desplazamiento
138 G.UÍA..M P s i c o l o g ía .M é d i c a .

b) sustitución a) histriónico
c) disociación b) mesiánico
d) sobrecompensación c) narcisista
e) aislamiento d) límite
e) anancástico
77. Los mecanismos de defensa m adu‐
ros son: 82. ¿C u ál de las siguientes aseveracio‐
a) ascetismo y humor nes caracteriza m ejo r al patrón de
b) altruismo e intelectualización conducta de los sujetos con trastor‐
c) anticipación e identificación no lím ite o border l/ne?
d) sublimación y sustitución a) Sus relaciones interpersonales son ines-
e) supresión y desplazamiento tables y extremistas
b) Sus reacciones emocionales son equili-
78. Uno de los aspectos fundamentales bradas
de la personalidad es que: c) N o presentan falta de control de impulsos
a) persiste a través del tiempo y de tas d) Son decididos y no sugestionables
situaciones e) N o son promiscuos y tienden a la
b) cambia con las experiencias de la vida monogamia
c) se modifica en la madurez
d) es un patrón de conducta que cambia 83. Son sujetos seductores, dem andan‐
con el tiempo tes, m anipuladores, explotadores
e) se forma en ¡a infancia y cambia en la y no aprenden de la experiencia,
adolescencia adem ás la culpa les es ajena. A este
trastorno de la personalidad se le
79. La T e o ria Psicoanaütica de la per‐ conoce como:
sonalidad se basa en: a) anancástico
a) la libido b) dependiente
b) el estudio del ego, el yo y e! super yo c) narcisista
c) el estudio del lenguaje d) obsesivo - compulsivo
d) el estudio del inconsciente personal e) antisocial
e) el estudio del inconsciente colectivo
84. " L a fam ilia suprim e el instinto y
80. Las personas con trastorno de per‐ fortalece la adaptación del indi\g‐
sonalidad por dependencia tienen duo”. Esta critica a la fam ilia fue
las siguientes características hecha p o r
a) expresar libremente sus opiniones y a) David Co o per
desacuerdos b) M. Mannoni
b) son activas y sus acciones están dirigidas c) Michel Foccault
a ser independientes d) William Reich
c) son pasivas y sus acciones están dirigi- e) Ronald D. Laing
das a las personas que los rodean
d) tomar decisiones y asumir su propia 85. To d as las siguientes aseveraciones
responsabilidad son ciertas con respecto a 1a terapia
e) se perciben débiles pero capaces de fam iliar, tam bién llam ada terapia
sobrevivir si son abandonados sistém ica que nació con la idea de
la fam ilia patógena, E X C E P T O :
81. ¿Cuál es el trastorno de la perso‐ a) Se alejó del modelo individualista para
nalidad que se identifica por un tratar a! individuo dentro del sistema
comportam iento de grandiosidad, b) Ei enfermo dejó de sedo y pasó a ser
necesidad de adm iración y falta de ei elemento deteriorado en o por el
empatia? sistema
 E v a l u a c ió n d e l .
139

c) Se trata de la familia que tiene indivi-

b) la creación de hospitales privados sin
duos problemáticos p o r considerar a fines de lucro
ésta com o origen de la enfermedad
c ) e l h u m a n is m o d e l m é d ic o
mental
d) la práctica de la cada di'a más frecuente
d) Considera a la institución familiar más
medicina defensiva
patógena que otras alternativas sociales
e) el respeto del paciente p o r c-l médico
que existen para organizar la conviven-
cia y la reproducción humana
90. U n a buena p ráctica m é d ica es
e) La Teoría General de Sistemas ayudó
aquella en que el diagnóstico está
a que p o r primera vez se pudiera estu- dado por:
diar a la familia com o un sistema
a) es tu d io s de g a b in e te con t e c n o l o g ía
s o f is t ic a d a
86. ¿C u á le s de los siguientes autores
b) interconsultas con varios especialistas
co n sid e ra n que “ la a p a ric ió n y
c) cobro de altos honorarios médicos
d e sa rro llo de nuevas fo rm as de
d) uso de todos los exámenes de laboratorio
o rg an izació n fa m ilia r es una nece‐
e) el ejercicio de la clínica y un nguroso
sidad ”
examen médico
a) Boszormenyi - Nagy
b) S. Mlnuchin y A. Canevaro
91. M encione las características perso‐
c) 1-1. Selvini y A. Canevaro
nales que debe tener y d esarro llar
d) Luigi Boscoso y Gian Franco Cecching
el estudiante durante sus años de
e) R. Mer tton y A. Cohén
form ación m édica, E X C E P T O :
a) el manejo de! estrés y de sus emociones
87. En los últim o s tiem pos ia fam ilia b) la vocación de sen/icio
ha sufrido grandes cam bios. ¿C u ál
c) la aplicación de la ética persona! y p ro-
de los siguientes factores ha tenido fesional
m a y o r influencia en este cam bio?
d) el desamollo de las aptitudes y de las
a) la incorporación de la m ujer al mercado
actitudes humanas
de trabajo
e) la dificultad para comunicarse
b) la autoridad del padre en la educación
de los hijos
92. Uno de los principios de la ética,
c) la disminución de conílictos generacio-
basada en el conocim iento biológi‐
nales
co, es decir, de la bioética, es el de
d) una mayor solidez en las ligas de afecto
“autonom ía", el cuál señala que:
e) una educación más rígida de los hijos
a) se debe proteger al médico
b) el enfermo tiene derecho a participar
88. M encione cuál de los siguientes
en las decisiones médicas
factores psicosociales influye en los
c) el enfermo no tiene derecho a partici-
jóvenes de m an era m u y im p o rtan‐
par en las decisiones médicas
te para llevar a cabo la elección de
d) el enfermo está obligado a aceptar el
c arre ra:
tratamiento que indique el médico
a) la madurez psicológica
e) el médico no t iene obligación de infor-
b) sus conflictos resueltos
mar al paciente sobre los riesgos de su
c) sus conflictos no resueltos
decisión
d) su seguridad ante el futuro
e) su estabilidad emocional
93. El principio de “ beneficio” de la
bioética que señala que “se debe
89. En la deshum anización de la prác‐
proporcionar al paciente el m áxi‐
tica m édica han influido m uchos
m o beneficio", en ocasiones se con‐
factores, entre ellos está:
trapone con o tro principio de la
a) la buena relación médico - paciente
m ism a que es el de:
14 O G u lA D E P S ICQLOG ÍA__M É D ICA_.

98. En la form ación de! m édico se debe

<i) equidad
in clu ir la enseñanza sobre el m ane‐
b) autonomía
jo adecuado de la sexualidad en
c) justicia
su práctica m édica, que incluye lo
d) libertad
e) autodeterminación siguiente, E X C E P T O :
a) el médico nunca, por ningún motivo,
debe entablar alguna relación sexual
94. ¿Cuál es la ciencia que capacita al
estudiante para su ejercicio futuro con el paciente

como médico general de una m edi‐ b) el médico no debe observar a ningún

paciente con implicaciones sexuales
cina humanista?
c) el médico siempre debe estar acompa-
a) la Ética Médica
ñado de su asistente cuando examina
b) la Psicología Médica
físicamente a su paciente
c) la Bioética
d) el médico debe pedirle a su paciente
d) la Ética
que se desnude más de lo necesario
e) la Ética Médica Actual
e) el médico debe realizar la auscultación

95. “Las decisiones clínicas no sólo se física con todo respeto

deben basar en razones técnicas,
99. U n sujeto tiene una enferm edad
sino que deben incluir la ética” .
Este postulado se señala en: te rm in al y pide al m édico que le
a) la Psicología Médica
diga la verdad, el m édico debe:
a) decide en forma abrupta que su enfer-
b) la Ética Médica
c) la Ética Médica Actual medad no tiene remedio
b) darle esperanzas falsas para que no sufra
d) la Bioética
e) la Ética c) decide la verdad con mucho tacto
dejando en trever siempre un pequeño

96. Uno de los factores más im portan‐ rayo de esperanza

d) no responder a los cuestionamientos
tes en el éxito de la relación m édico
paciente, es cuando: del paciente

a) el médico aplica e! método científico e) decide que lo va hablar con su familia

b) el trato del médico con el paciente es

de amigos
100. U n a de las etapas del proceso de
c) el médico ejerce el autoritarismo
duelo de un paciente en fase te rm i‐
d) el médico se conoce a sí mismo
nal según Eüsabeth Kübler‐Ross es
e) el médico no tiene conciencia de sus la ira, la cual enm ascara:
a) la conmoción de saber que va morir
defectos
b) la depresión por su futuro fallecimiento

97. El térm ino “contratransferencia" c) el miedo y los sentimientos de soledad

d) la desesperación ante lo inevitable
se refiere a:
e) el odio hacia al médico por inepto
a) las reacciones emocionales que tiene el
paciente hacia el médico
b) las reacciones emocionales que tiene el
10 1. U na de las siguientes aseveraciones
caracteriza a los individuos tran‐
médico hacia el paciente
c) las reacciones emocionales del médico sexuales, ¿cuál es?
hada el paciente que no corresponden a) experimentan ia seguridad de que su
sexo biológico corresponde a su identi-
a ia realidad
d) las reacciones emocionales del paciente dad de género
b) experimentan en forma constante un
hacia el médico que no corresponden a
sentimiento de que su sexo biológico
la realidad
no cor responde a su identidad de
e) la comprensión del médico de la expe-
riencia subjetiva del paciente género
 ÍH i r o O D y £ C IÓ ^ ^ I ^ _Ps iCO LO G ÍA ..X A .. ^ __PsJ9 in ATR t A_
141

c) su identidad de género concuerda con

106. La disfunción e ré c til es un t ra s ‐
su anatomía sexual
torno de la erecció n y se la define
d) no desean cambiar su anatomía por la com o:
del sexo opuesto
a) una determinada flacidez en la erección
e) tienen la convicción de per tenecer al
b) la obtención de una erección firme
sexo de su anatomía sexual
c) la incapacidad de man tener una erec-
ción lo suficientemente firme para rea-
102. ¿C u ál de las siguientes aseveracio‐ lizar el coito
nes es co rre cta con respecto a la d) la capacidad de m an tener una erección
m asturbación? por mucho tiempo
a) la práctica de la masturbación lleva a la e) la incapacidad de eyacular cuando el
inmadurez sexual sujeto lo decide
b) la masturbación impide el desempeño
sexual con una pareja 107. T ra sto rn o sexual fem enino que
c) la masturbación es una práctica antina- puede llegar a im p e d ir la re a liza ‐
tural ción del coito:
d) la masturbación es una práctica muy a) anorgasmia
utilizada en las terapias sexuales b) disfunción orgásmica
e) la masturbación aumenta la ansiedad c) vaginismo
cuando no se tiene pareja d) dispareunia
e) anorgasmia fortuita
103. E l contacto sexual de un adulto con
niños pequeños es una parafilia lla‐ 108. L a anorgasm ia situ acio nal se refie ‐
m ada: re a:
a) sadismo
a) mujeres que experimentan orgasmos
b) masoquismo esporádicamente
c) paidofifra
b) mujeres que no tienen orgasmos coita-
d) froterismo les
e) exhibicionismo
c) mujeres que sólo tienen orgasmos en
determinadas circunstancias
104. E l travestido:
d) mujeres que en algún tiem po fueron
a) es mayoritariamente homosexual orgásmicas
b) se siente ^ rapado en un cuerpo de e) mujeres que sólo se excitan psicológi-
hombre camente
c) le gustada cambiar su anatomía sexual
d) se excita sexuaimente vistiendo ropas 109. A I patrón habitual en el ser hum ano
de mujer
de m antenerse despierto 1 6 horas y
e) los travestís del espectáculo son traves- d o rm ir ocho, se le conoce com o:
tidos a) homeostasis del sueño
b) ritmo circadiano
105. El sadism o significa: c) control circadiano
a) experimentar placer sexual cuando lo d) husos del sueño-vigilia
humillan e) ciclo circadiano
b) sentir placer a base de experimentar
dolor
110. L a parálisis del final d el sueño se
c) ejercer ia crueldad para ob tener placer produce:
sexual
a) al inicio del sueño REM
d) gozar con el dolor y experimentar pla- b) al despertar del sueño REM
cer sexual c) al inicio del sueño NREM
e) excitarse sexuaimente con el dolor d) al finai del sueno NREM
experimentado e) a la mitad del ciclo del sueño REM
14 2 Gu í a de P s i r m o G iA M é d i c a

C l a ve de r espues t a s

1. e 2. c 3. d 4. c 5. e 6. b 7. b 8. d 9. d 10. c

11 .d 12.a 13. d 14.a 15. a 16. c 17. c 18. d 19. b 20. c

21. d 22. d 23. d 24. c 25. e 26. e 27. b 28. e 29. d 30. e

31. e 32. c 33. a 34. e 35.a 36. c 3 7 .a 38. c 39. d 40. e

41. c 4 1c 43.a 44. d 45. d 46. a 47. c 48. c 49. b 50. e

51. c 52. c 53. d 54. e 55. e 56. e 57. e 58. e 59. c 60.a

61. e 61 e 64. e 65. c 66.a 67. a 68. c 69. d 70. d

63. d

71. e 72. d 73. b 74. c 75. e 76. c 7 7 .a 78 .a 79. b 80. c

8 1.c 82.a 83. e 84. e 85. d 86. c 87.a 88. c 89. d 90. e

9 1 .e 92. b 93. b 94. b 95. c 96. d 97. c 98. d 99. c 100. c

101. b 102. d 103. c 104. d 105. c 106. c 107. c 108. c 109. b 110. b
 LECTURAS RECOMENDADAS

Abbag nano N . Diccionari o de Filosofía. Méx ico: Fo n d o En kso n Erik. El ciclo vi tal co m p letad o. Méx ico: Pa i-
de Cul tu ra Econó m ica, 2000. dós, 1982.
Alvarez - Leefmans FJ. La em er gencia de la conciencia. Escaramuza Raúl. Estudios psicológicos avanzados. M a-
Biología de la men te. Méx ico: Fo n d o de Cul tu ra drid: ed iciones contem poráneas, 1992.
Eco nó m ica y El Co leg io Nacional, 1998. La caja Eysenck Hans jurgen. Personalidad y diferencias indivi-
de Pan do ra de la medicina. duales. Madrid: Pirám ide, 1987,
Alvarez - Leefmans FJ. La ultima fr o n tera de las neu r o- FadimanJ, FragerR. Teorías d e la personalidad. Méx ico:
ciencias. Méx ico: Letras Libres, 2002. Harta, 1996.
A m erican Psychiatric Associat icn (A P A ). Diagnostic Frankl V E El ho m bre en busca de sent ido. Barcelona:
and Statistical o f Manuai Disonders DSM - IV - TR. Editorial Herder, 2004. (Este libro dem uest ra q ue
Washing to n, 2002. la vida no se p uede vivir sin ilusiones y q ue el sue-
A m o ld M. S Rodriguez D . Society and t heo ry o f Sys- ño más pequeño logra salvar una vida.)
tems. Santiago, Chile: University Editorial, 1991. Frankl VE. Logoterapia y Análisis existencia!. Barcelona:
Bateson G, jackson D, Haley J, Wea k lan d J. "T o w a r d a Editorial Herder, 2003.
t heo ry o f schizophrenia". Behavioral Science. Bal- Frankl VE. Psicoanálisis y Existencialismo: D e la psico te-
t i m o re M D : University o f Michigan, 1956. rapia a la logoterapia. Méx ico: Fo n d o de Cultura
Bertalanffy Van , Ludwig. Teo ría General de los Siste- Econó m ica, 1997.
mas. Méx ico: Fo n d o d e Cult u ra Eco nó m ica. 1976. Freu d S. O b ras com pletas de Sigmund Freud. 4a ed.
Chart ham R o b e r t Se x o desp ués de los 50. N e w Yor k: Vol. I. Obsesiones y fobias. Págs. 17 8 - 182. Barce-
Ed it ora Press Service Inc., 1972. lona, España- Biblioteca nueva, 19 8 1. (Es impres-
Co nsejo Nacio nal co n t ra las Adiccio nes de la SSA cindible leer a los clásicos y Sigmund Freu d es uno
(C O N A D IC ). Encuesta Nacio nal de las A d iccio- de los más im portantes. Se puede estar co n Freud
nes realizada en t o d o el ter ri t o rio nacional. Méx i- o contra él pero nunca sin él.)
co, 2005. Freud 5. Ob ras completas de Sigmund Freud. 4a e d V o l II.
C o o p e r David. La m uer te de la familia. Mad rid: Editorial Tres ensayos para una teoría sexual pp. 1169-1238.
San Pablo, 1971. Barcelona España: Biblioteca nueva. 1981.
C o o p e r David. Psiquiatría y Antipsiquiatría. Buenos A i- Freu d S. O b ras com pletas de Sigmund Freud. 4a ed,
res: Editorial Paidós, 1967. Vol. III. El "y o " y el "ello". Págs 2 7 0 1- 2728. Barce-
Cravio t o Alejand ro. El ejercid o de la med icina en la se- lona España: Biblioteca nueva, I9 B I.
gunda mitad del siglo XX (tercera par te). Cap. ¡II. Fro m m E. Crisis de la sociedad co n te m poránea. Méx i-
Págs. 19 1- 208. Méx ico: Editorial Siglo x x i, 2005§ co: Fo n d o de Cultura Econó m ica, 1956.
D e la Fuente Ramón. Psicología Médica, nueva versión. 2a Fro m m E El M ied o a la Libertad. I a ed. en castellano.
e d México: Fondo d e Cultura Econó m ica 1992 España: Ediciones Paid ós Ibérica, S A „ 1947.
Diario Of icial de la Federación. D ec re t o de la Ley de Fro m m E. Etica y Psicoanálisis. Méx ico: Fo n d o d e Cul t u-
Sociedad de Co nvivencia para el Dist ri t o Federal. ra Econó m ica, 1957.
Méx ico, 2006. Gaceta Of icial del Dist rito Federal. Despenalización del
D irecció n General de Equidad y Desar r o llo Social de abo r t o en la Ciu dad de Méx ico, 2007.
la Secretaría de Desar r o llo Social. Infor mes G e l d e r M G , López I jr, Juan j, An d reasen N . T ratado de
de los Estados M ie m b r os so b re la Imp lemen ta - Psiquiatría. España: A rs Médica, 2004.
ció n del Prog rama In teram erican o so b re la P r o - Gestaft Psychology. Princip ies o f Gestal t Psychology.
m oció n de los De rech o s H u m an os d e la M u jer y N e w York. 1935.
la Igualdad y la Eq uidad de Gé n er o . In fo r me de Go o d rich T. Terap ia familiar fem inista A r gen t ina Pai-
Méx ico, 2004. dós, 1989.
Do mínguez Blanco María Elvia. Co nst rucción Social de Hales R E Yudo fsky S. Textbook o f Neuropsychiotry. W as-
los Estatu tos de M u jer y Gé n e r o en la Un iver- hington: American Psychiatric Press, Inc, 1987.
sidad Nacio nal de C o lo m b ia Depar tam en t o de Hi te S. El In for me Hite. Estudio de la sexualidad femeni-
Psicología. Estudios de Géner o , 2005. n a España Plaza & Janes Editores, 1981.
Entralgo Laíru La m ed icina hipocrática. Mad rid: Alianza H i te 5. El In fo r me Hite. Est udio de la sexualidad mascu-
Universidad, 1987. lina España Su ma de Letras, S.L, 2 0 0 2
 144 Gu í a de P sic o l o g ía M éd ic a

H i le S. El nuevo informe Hite. Mujeres y amor. España: Lemaire JG . La pareja humana: su vida, su muerte, su

Suma de Letras, S.L, 2002. estructura. I a ed. en español. Méx ico: Fondo de

H i te S. Mujeres sobre Mujeres. I* ed. España: G r u p o Cult ura Económ ica, 1986.

Santillanade Ediciones, 1998. Lilshitz A. El ejercicio de la medicina en la segunda m i-

Instituto Nacional de Estadística, Geog rafía e Informáti- tad del siglo x x (tercera parte). Cap IV. pp. 251-

ca (INEGI). Las familias mexicanas. Méx ico: Cen - 263. Méx ico: Editorial Siglo XXI. 2005.

sos/Encuestas nacionales, 1990 - 1994. Lünás RR. El cereb r o y el m ito del yo. Colo m bia: Gr u p o

Instituto Nacional de Estadística, Geog rafía e Infor má- Editorial No r m a, 2002. (U n libro q ue derrumba

tica (IN EG I). Los hogares co n jefatura femenina. muchas creencias que se consideraba irrefutables.

México: Encuesta nacional, 2002. Léalo, n o se arrepentirá.)

Jackson D D . Comunicación, familia y mat rimonio, N u e- López IM. La encrucijada de la adolescencia Pueb la Méxi-

va versión. Buenos Aires: N u eva Visión, 1977. co: PREMIA, editora de libros, 1988. (Es mentira que

«andel ER A N e w Intellectual Framewort: for Psychiatry. los adolescentes de todas las edades sean iguales.

United States: Amencan joumal Psychiatry, 1998. Cada año tiene sus propias características y está ex-

«an del ER Schwarts JH, Jessel TM. Pnncip ios de neu- plicado de manera magistral en este libro.)

rociencias. 4 ' ed. Madrid: McGraw - Hill Inlerame - López - lbo rA.Juan). Di rect o r de la edición española DSM -

ricana. 2001. (U n libro q ue ha cam biado la visión IV - TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Tras-

que se tenía sobre el cerebro.) tornos Men tales Tex to revisado, de la Asociación

«aplan Hl, Sadock B|. Sinopsis de Psiquiatría, ciencias Psiquiátrica Americana España Masson, 2CO I

de la conducta, Psiquiatría clínica. 8a ed. España: Manual de É t ica 4a e d Un i ted States: Am erican Colle-

Editorial Médica Panamericana, 2000. ge o f Physicians, 1990.

«aplan HS. Dtsfuncíones Sexuales. Diagnóst ico y trata- Mar x M H, Hillix W A . Sistemas y Teorías Psicológicos

miento de las aversiones, fobias y angustia sexual. Co n tem p o ráneos. Méx ico: Editorial Paidós Me x i-

México: Editorial Grijalbo, 1989. (La manera de cana. 1983.

salir del laberinto del sufrimiento de la sexualidad Masters W H , Johnso n VE. Ho m osex ualidad en pers-

se encuentra en estas páginas.) pect iva I a ed. Argentina: Editorial intermédica,

Kaplan -Soloms K. 5otoms M. Estudios clínicos en neu - S A I.C .L, 1979. (La diferencia en tre homosex uales

ropsicoanálisis. Introducción a la neuropsicología y heterosexuales es la misma q ue ex iste en tre ser

profunda. Colombia: Fondo de Cult u ra Eco nó m i- plantas de sol o plantas de somb ra.)

ca, 2005. Masters W H , Johnson VE. Incompatibilidad sexual hu-

«atchadourian H A (compilador) La sexualidad humana, mana. Argentina: Editorial In ter m éd ica S.A.I.C.I.,

un estudio comparativo de su evolución. Méx i- 197B. (N o lo d os los ho m bres se hicieron para

co: Fondo de Cultura Económ ica, 1993. (En t re la todas las mujeres y viceversa, lo cual queda clara-

comprensión de la sexualidad aco r de a nuestros m en te ex plicado en este libro.)

tiempos.) Masters W H , Johnso n VE. Respuesta sexual humana. 11

Katz D, Piaget j, Inhelder B, Busemann A . Psicología de ed. en español. Argent ina: Editorial Intermédica,

las edades. (Del nacer al m orir.) España: Ediciones S A L C l , 1981.

Morata, 1977. Masters W H , Johnson VE, Kolo ndny RC. La sexualidad

Klein M. Ob ras completas. El psicoanálisis de niños. humana. Vo l I. Ca p IV. Fisiología Sexual. Barcelo-

Tom o 2. España: Editorial'Paidós. 1987. (En este na: Ediciones Grijalbo. 1987.

libro, Melanie Klein nos adentra al co m p lejo y fas- Minuchin S, M on talvo B, G u e m ey BC, er o/„ Families o f

cinante m undo de la men te d e los niños.) t he slums. N e w Y o d : Basic Books, 1967.

Kemberg OF. Trastornos Graves de la Personalidad. Organización de los Estados A m ericanos (O E A ). Infor-

México: Editorial El Manual M o dern o, 1987. m e de la Co m isión In teramericana de Derech os

Kramlinger K. Guía de la Clínica Mayo so b re Depresión. Hu manos. Situació n de los Derech os Hu manos

Rochesler, Minnesota: Mayo Fo undation fo r M e - de la M u jer en el Plemisferio, 1993.

dial Education and Research, 2 0 0 1. Organización Mundial de la Salud (O M S). CIE 10. D é -

Laing RD, Esterson A. Sanity, Madness & trie Family. cima Revisión de la Clasificación Internacional

lon d on: Tavistock Publication, 1964. de las Enfer medades, Trast orn os Men tales y del

la n g M. / Mujeres vulnerables o ciudadanas plenas? Co m p or ta m ien to . Versió n en español. Mad rid:

Cuaderno. México, 1“ SepL 2005. Medi to r, 1992.

 L ec t u r a s r e c o m e r d a r a r
145

Organización Mundial de la Salud (O M S). " R íe ICD - iO

Méx ico: Siglo XX! Edi tores, 2 005. (E n esta ob ra
Classification o f Men tal and Behavioural Disorders: se aborda la forma del ejercicio de la medicina
Diagnostic criteria fo r research". Ginebra. 1993. en las úitimas décadas. A lg o q u e t o d o s debería-
Peabo dy F. W . The care o f the patienL jAM A. 1927. m os co n ocer.)
Piaget J. La formación del símbolo en el niño. I 1 ed. en es- Rod ríg uez - Car ran za R. V id r io LH, C a m p o s SA . Guía
pañol. México: Fondo de Cultura Econó m ica 196!.
de Far macología y Te ra p éu t ica. 2 a ed . Méx ico:
Piaget J. Psicología del niño. 6a ed. Mad rid: Ediciones
M cG raw - H il l In teram er icana E d i t o res. 2009.
Morata. 1975. (U n libro q ue t odos deberíam os (U n li b ro q ue co n t ien e t o d o lo q u e necesi ta
leer.)
saber el m éd ico general para e l t ra ta m ien t o de
P o d e r van Rensseater, Bioethics: bridge o f t he future. las en fer m edades.)
En g lew o o d Cliffs. N.J.; Pren t ice Hall. 1971. Salama PH, Villarea! B R El enfoque Géstale U n a psicote-
Ramírez Santiago. El mexicano, psicología de sus m o- rapia humanista. México: El Manual M odern o, 1988.
tivaciones. Méx ico: Editorial Grijalbo, 1977, (Los 5k inner BF. Ciencia y Co n d ucta Hu m ana. Barcelona - Ed.
mex icanos, ¿so m os lo que querem os o lo que Fontanella, 1976.
po dem os? En térese.) Straus M A. "A ta q ues físicos p o r esposas: p ro blemas
Rea! Academ ia Española. Diccionario de la Lengua Es- de co m p o nen te social". Revisad o p o r Gelles
pañola. Vigesimapri mera edición. Mad rid, 1992. Richard J G , PhD. N e w b u r y Park, C A „ Uni ted
Reich W . La revo lució n sexual. Méx ico: Edit onal Pla- States: Salvia, 1993.
neta, 1985.
Taylo r D L Ei desarrollo sexual hu mano. Perspect ivas
Reich W , et al. Sexualidad: ¿libertad o rep resión? M é x i- de la ed ucació n sexual. Méx ico: Ed u te x , 1973.
co: Editorial Grijalbo. 1971. Wallw o r fc E. El psicoanálisis y la ética. M é x ico: Fondo de
Rivera O , Esquivel F, Lucio E. Integración de estudios Cult ura Econó m ica. 1994.
psicológicos. Méx ico: Edit onal Diana. 1987. W ie n e r N. Cybem etics and Society. Buen os Aires:
Rivero - Ser rano O , Paredes - Sier ra R El ejercicio de Sou th A m erican Editorial, 1979.
la med icina en la segunda m itad del siglo XX
Z u k G H . Psico terapia familiar. Un en f o q ue tnádico.
(tercera par te). Cap III. pp. 209 - 219 y 241 - 250. México: Fo n d o de Cult u ra Eco nó m ica, 1982.
 ÍN DICE

La letra r después del nú m ero de página refiere a recuadros; la letra { a figuras.

A Chávez, Ig nacio, 102

Acu ña, M an u e l, 8 C iclo v i tal, 35
A d ler, A lf red , 75 m odelo, 3 7 r
Adolescencia, 43
CIE - 1 0 (Déci m a revisió n de la Clasif icació n
característ icas, 45
de las En fer medades y T rast o r n os Men tales
t ransició n a la erapa ad ulta tem p rana, 48 O M S ), 1 8 , 5 5 , 79, 81
t rastornos de la con d ucta ali m en taria, 65 Có d ice Bad ian o , 8
t rast o r n os del h u m o r (a fec t ivos) o del Coef icien te in telectual, 56, 56r
estado de áni m o, 66 Co g n oscitiva, Psico lo gía, 2
A g resió n, 32 Cohén, A ., 90
Á lvarez, Bernar d in o, 8 Co nciencia, la, 19, 23
A n r ipsiq u iat ría, 8 atriburos de, 24r
Ap ren d izaje y m em o ria, 28 Co n d uctism o, 2, 89
A rereo de Capad ocia, 6
Co nsu m o y abuso de sustancias, en la ad o-
Aristó teles, 5 , 1 9 lescencia, 58
Asclepiades, 5 Co o ley, Char les, 10
A tenció n , 26 Cooper, D av i d , 8, 87
Co r r ien te cultu ralista, 10
B
Bad ian o , Ju a n , 8 D
Basaglia, Franco , 8, 87 Daniels, A ., 90
Batensio n, G., 89 D a r w in , C , 91
Bened ict, R u t h , 10 D ávila, G u iller m o , 9
Bicét re, asilo de la, 7 De Fleu ry, M au r ice, 13
Bioética, los cuat ro p r incip ios de la, 105 De la Fuen te M u ñ i z , Ra m ó n , 9, 14
Bleuler, Eugene, 7 De T ralles, A lejan d ro, 6
Blos, Peter, 43 Deleuze, Gilíes, 8, 87
Booszz o r m enyi - Nagy, 90 Depresión, 56
Boscolo, Lu i g i, 90
Desar ro llo m o t o r del n iñ o, 41, 4 1 r , 4 2 r
Brem er, 125
Desar ro llo psicológico del n iñ o, 3 9
B r oca, Pau l, 25
factores co n influencia negat iva, 42
área de, 2 5, 2 6f, 30 Descar tes, René, 19
Dil they, W i lh e l m , 10
c Dislex ia, 57
Canevar o , A ., 91
D S M - IV - T R (M a n u a l D iag n ós t ico de los
Cecching, G ian f ranco , 91
T rast o rn os Men tales, tex to revisad o), 55,
Celso, 6 7 9 ,8 1
Cen t r o de In vest igacio nes y Es t u d ios D uelo n o r m al y pato ló g ico en los deudos del
Avan zad os (C I N V E S T A V ) del Inst i t u t o fallecido, 114
Po li técn ico Naci o n al, 9 D u n ham , H . , 10
Cereb ro, el, 2 0 , 1 4 f, I 5 f , T 7 f Du r k hei m , E m ile, 9 , 90
140 G u ía _ d e _P s i c o l o g í a m éd ic a

E Far ris, R ., 10
Eclecticismo, 6 Fechner, Gustav, 1 ,1 9
Edad adulta, 48 Fo bias, 56
Edad madura, psicopatología de la, 68 Fo r mas de organización fam iliar, 93, 94r
alcoholismo, 68 Fo uccau lt , M ich e l, 8, 87
depresión, 68 Freiherrn vo n Feuch tersleben, Er nst, 13
suicidio, 68 Freu d, A n a, 77
E l médico y el enfermo ante el suf rimiento Freu d, Sig m u nd, 8, 10, 3 0, 3 2, 36, 69, 74,
y la muerre, 112 87, 115
E l proceso de duelo de la persona que va Fro m m , Er ic h , 75, 77
a morir, 113 Fuentes, M a r i o , 9
aceptación,114 Fu ncio nalism o, 2
choque y negación, 113 Funcio nes cog nitivas, 24
depresión, 114
ira, 113 G
negociación,113 Galen o, 6
Elección de carrera, 97 Genét ica y med io am b ien te, 33
cambio de carrera, 98 Gestal t, Psicología de la, 2
el rol de la fam ilia y de la sociedad, 97 Go f f m an, E., 90
influencia de factores psicosociales, 98
teorías, com o decisión personal, 97 H
teorías, con enfoque social, 97 Hesío d o, 44
Electromagnetoencefalograma, 21 f Hip ócrates, 4
Emociones^29 H o f f m an , Ly n , 90
Enuresis, 57 H o r ney, Ka ren , 10, 7 5, 76
Epicuro, 5 Hosp i tal de La Can o a, 8
Equifinalidad, 3 Hosp i tal de San H i p ó l i t o , 8
Equipotencialidad, 3
Erickson, E r i k , 37, 37r I
Escuela, dogmática, 5 Inst i tu to N ac i o n al de Psiq u ia t ría, 9
empírica, 5 In teligencia, 29
metodista, 5
neumática, 6
Esquizofrenia, 8, 34 Jac k so n , D o n , 89
Esterson, 87 Ja m es, W i l l ia m s, 2
Estoicismo, 6 Ju n g , Ca r i G ustav, 75
Estructuralismo, 1
Etapas del duelo en el en ferm o en fase K
terminal, 113 Kall m an n , Fran z, 34
proceso de duelo de la persona que va Kan del, E r ic R ., 11
a morir, 113 Kinsey, A l f re d C., 11 5, 119
Ét ica, ética médica y bioética, 104 Ko h lber g, Law ren ce, 3 7
los cuatro principios de [a bioédca, 105 K o lo d n y, 121
Kraepelin, E m i l , 7
F Kretsch m er, Er ns t , 1 0 , 1 3
Fam ilia, la, 87
influencia del ambiente, de la sociedad L
y de la cult ura, 92 Lacan , Jacq ues - Mar ie E m ile, 74
influencia en la for mación del in d ivid u o, 92 Lain g, R o n a l d D ., 8, 87
modelos de, 94 Lt inás, R o d o l f o , 2 0 , 2 7
principales funciones, 91 Lu r ia, A le x an d er R o m a n o v ich , 11
 ÍN D IC E
149

M M o r r u z i y M ag o u n , 125
M a d e r o , Francisco I., 9 M o t ivac ió n , 30
M a h le r , 38
M anejo de la sex uali dad en la relación N
médico - pacienre, 110 Narcisistas, mecanismos de defensa, 69
M a n ic o m io General de la Castañeda, 8 d isto rsión, 70
M a ra ñ ó n , G reg o r io , 14 negación, 69
M a r t ín de la Cru z, 8 p royección, 70
M as l o w , A b rah a m , 2, 76 Neu rociencias y mente, 19
Masters y Jo h n so n , 11 5, 121 influencia de, 11
M ea d , Geo rge, 10 Neu ro psicoanálisis, 11
M ead , Ma r g a re t , 10 N ie t o , D io n isio , 9
Mecanism os de defensa, 69
clasi f icació n, 69 O
Mecan ism os de defensa in m ad u ros, 70 Ortega y Gasset, José, 14
act uación {act in g o u t), 70 Obsesivo - co m pulsivo, t rast o r n o , de la perso-
b lo queo, 70 nalidad o anancástico, 81
con d ucta p r ovocat iva, 71 Orgasm o, fisio logía del, 117f
conversión o so m at izació n, 70
h ip ocon d ría, 70 P
i den tif icación, 70 Pensam ien to, 27
in t royecció n, 70 Peza, Ju a n de Dios, 8
masoq uism o Piaget, Jea n , 2 9, 36
regresión, 70 Pica, 57
reversión de sentim ien tos, 71 Pineí, Ph ilip pe, 7
Mecan ism os de defensa m ad u ros, 72 Plasticidad de las neuronas, 23
alt ru is m o, 72 Plat ó n , 5 , 1 9 , 87
an t icipación, 72 Psicoanálisis, 1, 10, 89
ascet ismo, 72 Psicología ex perim en tal, 1
h u m p r, 72 Psicología méd ica, 1 3 , 1 0 0
su b li m ació n, 72 y bioética, 105
supresión, 72 Psicología social, 9
Mecanism os de defensa neu ró ticos, 71 Psico pato lo gía, 55
aislam ien to, 72 de la adolescencia, 57
desplazam ien to, 72 de la edad ad ulta, 68
d isociación, 72 de la edad m ad u ra, 68
fo r m ació n react iva, 71 de la senectud, 68
in telectualización, 71 del em barazo, 68
racio nalizació n, 71 in fan til, 55
represión, 71 Psiq uiat ría, 7, 12r, 87
sustit ución, 72
M e m o r ia ex p lícita y m em o ria i m p lícita, 28 R
Men del, Greg o r, 3 3, 35 Ramírez, Sam uel, 9
M e r t t o n , R ., 90 Reich , W i lh e l m , 87
M i l lá n , A lf o nso , 9 Re il, Jo h a n n Crist ian, 7
M i n u c h i n , Salvad o r, 91 Relació n madre - hijo, 38
M o d elo s de fam ilias, 94 Relació n médico - pacien te, 99
d isfu ncionales, 9 4, 9 5 r duelo n o r m al y pato lógico en los deudos
f uncio nales, 95, 9 5 r del fallecid o, 114
M o h r , T u m e r y Je r r y , 121 ejercicio de la m ed icina ins t i t u cio nal
p rivada, 100
150 G u ia d e P s ic o l o g ía M é d i c a

el desar ro llo personal del m éd ico, 101 y b isex ualidad, 118

el manejo de la sex ualidad, en, 110 i den t idad y rol de género, 117
el médico y el en fer m o ante el su f ri m ien to m ast u r bació n, 118
y la muerte, 11 2 se x uali dad h u m ana y desar ro llo de
el poder terapéu t ico de la personalidad la sex ualidad, 115
del médico, 10 7 t ransex ualidad , 118
el r o l del d inero en la relació n médico - t rast or nos sexuales en el h o m b re y en
paciente, 103 la m u jer, 122
ei rol del médico en la fam ilia del enfer mo, var iacio nes de la co n d ucta sexual (paraf i-
111 lias), 1 1 9 , 120 r
em pat ia, t ransferencia y con t rat ransferen- Si m m el, 10
cia, 108 Sistema nervioso cen t ral, 21, 2 2 f
ét ica, ética méd ica y b ioética, 104 b ulb o raq uídeo, 22
i m por tancia de la, 15 cerebelo, 22
in f luencia de cam b ios socioeco n ó m icos d iencéfalo, 22
en ia práct ica méd ica, 100 hem isferios cerebrales, 22,
la con fidencialidad y la ley, 106 m éd u la espinal, 22
la ét ica méd ica act ual, 105 mesencéfalo, 22
la im portancia de que el m éd ico se cono7.ca p ro t u berancia, 22
a sí mismo, 10 7 Sistemas cerrados y sistemas ab ier tos, 3
las etapas del d uelo en el en fer m o en fase Sm all, A . W . , 10
ter m inal, 113 So nam b u lism o, 57
los cuat ro p r incip ios de ia b ioética, 105 Stan t o n, D u ncan , 90
métodos para t ra tar a pacien tes especiales, Sueño, el, y sus etapas, 125
109 ' fases del sueño, 126
pacientes vs. médicos, 103 localizació n neu roanat ó m ica del sueño, 125
Psicología méd ica y bioética, 105 registro encefalo g ráf ico del sueño, 127
relación ¿médico - pacien te o p restador r i t m o circad ian o del c iclo sueño - vigilia, 126
de servicios - cliente?, 102 t rast or nos del sueño, 128
Relevancia del h isto rial clín ico, 17
Ret raso mental, 56 T
Rito, 4 Ta r ta m u deo , 57
Ro gers, Car i, 76 Teo ría, de la Psico lo gía evo lu tiva, 36
Rosenb lueth, A r t u r o , 9 de las in teracciones sociales, 37
R u f o de Efeso, 6 de los tem peramen tos, 6
Ru m iació n, 57 del desar ro llo in telect ual o cog n i t ivo, 37,
38r
s del desar ro llo m o ral, 37, 39r
Sade, Mar q ués de, 121 del p roceso de in d ivid uació n , 36
Salazar, Leo p o ld o, 9 h u m anista, 2
Salpétriére, asilo de la, 7 general de sistemas, 2 , 89
Sat ir, V ir g in ia, 91 psicoanalít ica, 36
Selvin i, Mat teo , 90 Teo rías de la fam ilia co m o sistema, 89
Senectud, psicopatología de la, 68 cam b io y adap tació n fren te a homeostasis
demencias, 68 fa m i liar , 89
su icid io, 68 desig ualdad de géneros y abuso sexual o
Sensación y percepción, 26 m al t rat o a los n iñ os, 90
Sex ología, 115 d i fe ren ciació n de co ncep t os teó ricos
anorgasm ia, t ip os de, 123r t rad icio nales, 91
ciclo de respuesta sexual, 116 n o r m alizació n y var ied ad , 90
heterosex ualidad, h o m osex ualidad pato lo gía de la u n idad fam iliar, 90
 ÍNDICE 151

teoría de la fa m i lia patógena, 8.9 na! de la personalidad

Teo rías de la perso nalidad , 72 narcisista de la perso nalidad, 80
de la adap tació n, 78 obsesivo - co m pulsivo de ia personalidad
de la cultu ra en el desar ro llo de la persona- o anancástico, 81
lidad, 77 parano ide de la perso nalidad, 82
de la neu rosis, 76 p o r d éf icit de atención (T D A ), 57
de la persona au t o r realizada, 76 T rast o rn os, de angustia de separació n, 55
de la psicología in d ivi d ual, 75 de ansiedad excesiva, 56
de ¡as líneas de desar ro llo, 77 de evi tació n, 56
de los estadios psicosociales, 78 de so mat ización, 18, 18r
del inconscien te colect ivo, 75 de tics, 57
del inconscien te est ructu rad o, 74 específicos del desar ro llo, 55
hu m anista de la perso nalidad, 76 Trast o r n os de ia con d ucta ali m en tar ia, en
neofreu d ianas, 75 la adolescencia, 65
psicoanalít ica, 73 ano rex ia nerviosa, 65
Teo rías sobre la elección de car rera co m o b u li m ia nerviosa, 66
decisión personal, 97 T rast o r n os de la personalidad, 79
de la in fluencia de la personalidad, 97 clasif icació n, 79
del concep to de sí m ism o, 97 T rast o r n os del co n t ro l de i m p ulsos, 85
t ip oló gica de las car reras, 97 clep t o m anía, 85
Terap ia fa m i liar est ructu ral, 91 lu d o patía, 85
cor rien te ex istencia!, 91 p ir o m anía, 85
cor rien te t ransicio nal, 91 rricocilo manía, 85
tercera corrien te, 91 Trasco rnos del h u m o r (afect ivos) o del estado
Te rap ia fa m i liar . Véase Terap ia sistémica de án i m o , en la adolescencia, 66
Terap ia sistém ica, 88 depresión, 66
Ter ro res n oct u rnos, 57 su icid io, 67
Ti tchencr , E d w a r d , 1 t rast ornos de ansiedad, 67
T laz o l tco t l, 8 Trast o r n os mentales, 67
T o lliso n y A dam s, 121 . esquizo frenia, 67
To n nies, Fer d i nan d , 10
To tem ism o, 4 V
T ransf o r m ació n persistente de la perso nali- Vejez, ia, 52
dad, 84 Vig o t z ky, 36
Trast o r n o , an t isocial de la perso nalidad, 82 V o n Ber talan f fy, Lu d w i g , 2
autista o t rast o r n o generali zado del desa- V o n Eco n o m o y N a u t a , 125
r r o l lo , 56 V o n Kraf f f - Eb in g, R ich a r d , 115
de inestab ilidad em ocio nal de la personali- V o n M aso ch , Leo p o l d , 121
dad, 80
de la perso nalidad no especificado, 84 w
de personalidad p o r dependencia, 79 W a t so n , Jo h n , 2
de perso nalidad p o r evi tació n o t rast rono W e b e r , M a x , 10
ansioso de la perso nalidad, 81 We r n ic k e, Ka r l, 26
esquizoide de la perso nalidad, 83 área de, 2 6 / , 30
esquizo típico de la perso nalidad, 83 Wer t hei m er, M a x , 2
h ist rió nico de la perso nalidad, 80 W ie r , Jea n , 7
lím ite de la perso nalidad o b o rder Une. W u n d t , "Wilhel m , 1, 19
Véase T ras t o r n o de inestab ilidad em ocio-