3 Vicios de Refraccion

Camila Fuentes V.
04/07/2016.
Dr. Luis Venegas.
VICIOS DE REFRACCIÓN
Qué es un vicio de refracción:
• Cualquier alteración en el mecanismo de enfoque del sistema visual.
• Emetropía: visión normal.
Cuándo sospecharlo:
• MC: disminución lenta de la visión.
o Ametropías o vicios de refracción.
o Cataratas.
o Glaucoma crónico.
o Enfermedades retinales.
o Simulación.
Cómo mido la agudeza visual:

• Se utilizan las tablas de Snellen (ortotipos).
Agujero estenopeico:
• Permite mejorar la visión al colocarse el agujero estenopeico. Si esto
ocurre es porque la persona requiere el uso de lentes.
Cómo entiendo los vicios de refracción:

o Ley de reflexión: el rayo de luz choca con una superficie refractante,
y esta se refleja con un mismo ángulo de salida (el ángulo de
incidencia es igual al de reflexión).
o Ley de refracción: ocurre cuando el rayo de luz viaja por un
determinado medio, y al entrar en uno nuevo cambia su dirección;
es decir, el ángulo de incidencia es diferente al de refracción
(ejemplo: el rayo de luz va por el aire y al entrar al agua cambia la
dirección del haz de luz, por lo tanto la imagen se proyecta de una
manera distinta). Los prismas se basan en esta ley.
Prismas:
• Si se juntan dos prismas por sus bases: los rayos que pasan a través de
cada uno de ellos, convergen.
• Si se juntan dos prismas por sus vértices: los rayos que pasan a través
de cada uno de ellos, diverge y por lo tanto nunca logran juntarse.
Refracción de lentes:
• Lentes convexos: producen refracción convergente. Son lentes positivos
porque la imagen se forma por detrás del lente.
• Lentes cóncavos: producen refracción divergente (no se juntan los
puntos). Son lentes negativos porque se forma la imagen delante del
lente.
Dioptrías:
• Es la medida del poder óptico.
• Su fórmula es: D = 1/f, donde f = a la distancia focal en metros (distancia que existe entre
el lente y la imagen que se forma).
Dioptrías (+) Dioptrías (-)
→ 1 dioptría: a 1 metro se ve la imagen.

→ 2 dioptrías: a 0,5 metros se ve la imagen (es por la fórmula).
→ Mientras más dioptrías tenga un lente, más cerca es la distancia focal.
→ El largo del globo ocular y la potencia del lente son modificables para ver mejor.
→ Los niños nacen hipermétropes y cuando crecen se van haciendo emétropes (4 – 5 años), y se
va produciendo hasta los 23 años (puede hacerse miope).
Globo ocular:
• Es un lente biconvexo.
• Presenta estructuras refractivas:
o Córnea: +43 D.
o Cristalino: +19 D (si acomoda llega a +30 D).
o Total: +58 a +60 D.
• Permite hacer foco en la retina los rayos de luz que provienen de distancias casi infinitas (>
6 metros).
• Para visualizar objetos de cerca es necesario acomodar (aumento del poder de
convergencia del cristalino reflejo al contraer el músculo ciliar).
Conceptos:
• Emetropía: rayos de luz del infinito hacen foco en la retina, sin
necesidad de acomodación. Adecuada relación entre el poder
dióptrico y largo axial (24 mm).
• Ametropía: existen diversos tipos.
Qué tan frecuente son las ametropías:

• Existen pocos estudios poblaciones.
• La frecuencia depende de la raza y la edad.
• El 75% de la población adulta joven tiene 0 y +2 D.
• Los niños generalmente son hipermétropes.
• La miopía tiende a aparecer a los 6 – 7 años.
Qué tipos de ametropías existen:

• Miopía.
• Hipermetropía.
• Astigmatismo: alteración en la curvatura de la córnea.
• Presbicie: problema en > 40 años.
1) Miopía:
• Exceso absoluto o relativo de poder refractivo.
• Los rayos de luz provenientes del infinito caen por delante
de la retina (en el humor vítreo) cuando la acomodación
está relajada. La imagen se forma acá.
• De lejos se ve borroso.
Tipos:
• Axial: cuando el ojo es más grande de lo habitual.
• De potencia dioptrica: la curvatura de la córnea se encuentra más
acentuada (el lente tiene más curvatura). Se llama queratocono
(córnea se adelgaza y producto de la Pº intraocular se forma este
cono).
• De índice: se genera en pacientes que sufren cataratas
nucleares.
• Luxación de cristalino hacia anterior.
Manifestaciones clínicas:
• Disminución de la agudeza visual de lejos.
• Las personas “achican los ojos” para producir un efecto de agujero estenopeico.
• La cefalea es rara, dado la acomodación relajada.
Comportamiento clínico:
• Simple o benigna: 80% de los casos.
o Generalmente no supera las -6D.
o Evoluciona lentamente.
o No progresa después de la adolescencia.
o Generalmente no produce complicaciones oculares.
o Se compensa totalmente con corrección óptica.
• Degenerativa o magna:
o Es todo lo contrario a las características anteriores.
o La retina se comienza a adelgazar.
o Complicaciones:
✓ Coroides: atrofia corioretiniana, cono miópico, mancha negra de Fuchs.
✓ Retina: desgarro o desprendimiento de la retina.
✓ Catarata subcapsular posterior.
✓ Glaucoma crónico simple.
→ Los que hacen desprendimiento de retina pueden tener miopía.
2) Hipermetropía:
• Ojo deficiente en poder refractivo.
• Punto focal se forma por detrás de la retina cuando la acomodación está totalmente
relajada.
Tipos:
• Axial: el globo ocular es más pequeño de lo normal.
• Aplanamiento corneal.
• Luxación del cristalino hacia posterior.
• Niños:
o Astenopia: visión cansada.
o Estrabismo: por reflejo de acomodación de convergencia miosis (esto ocurre al leer
por ejemplo). Los niños hacen endotropia fundamentalmente.
o Ambliopía: trastorno en el SNC porque el paciente no ocupa lentes o porque tiene
alguna alteración que impide la entrada de luz en el ojo (ejemplo: ptosis). Si no hace
tratamiento puede quedar con mala visión.
• Jóvenes: ven bien de lejos pero acomodando (astenopia).
• Adultos: disminución de la agudeza visual de lejos por fatiga, luego lejos y cerca.
• Presbicie precoz: se da en < 35 años.
• Puede causar cefalea frontal que aumenta tras leer y en la tarde.
→ Puede haber dolor de cabeza al final del día, la acomodación es un mecanismo de defensa.
→ Hasta los 10 años se puede corregir la ambliopía.
Complicaciones:
• Glaucoma de ángulo estrecho (por bloqueo de la circulación del
humor acuoso).
3) Astigmatismo:
• Rayos de luz no son refractados por igual en todos los meridianos (de la córnea y el
cristalino).
• El ojo astigmático tiene 2 meridianos principales, usualmente perpendiculares.
• Hay mala visión de lejos, y de cerca es variable (parcialmente compensada).
• Puede causar: astenopia, cefaleas, mareos, desinterés por lectura.
• Genera inyección ocular, sensación de tensión ocular, dolor ocular, ardor, epifora, tics,
parpadeos frecuentes.
Clasificación:
• Regular: los meridianos principales son perpendiculares entre si.
• Irregular: los meridianos principales no son perpendiculares entre
si.
Tipos:
• Miópico compuesto.
• Miópico simple.
• Mixto.
• Hipermetrópico simple.
• Hipermetrópico compuesto.
4) Presbicie:
• Pérdida de la capacidad de acomodación progresiva del cristalino con el
paso de los años.
• Hay una disminución de agudeza visual de cerca en > 40 años.
• Alejan los objetos para leer mejor.
• Va progresando hasta los 60 – 65 años.
Anisometropia:
• Característica en la cual un ojo presenta una alta diferencia en su poder dióptrico con
respecto al otro ojo.
Cómo corrijo las ametropías:

• Lentes al aire (anteojos):
o Pueden hacerse de distintos materiales (depende del estilo de vida de las personas).
o Hay subtipos (monofocales, bi y multi).
• Lentes de contacto:
o Hay varios tipos (blandos o semirígidos: se usan para los casos más severos).
o Algunos son desechables (son mejores que los anteriores porque hay menor riesgo
de infección, pero son más caros porque hay que comprarlos constantemente),
tienen un uso prolongado.
• Cirugía refractiva:
o Reemplaza la función del lente dependiendo de la patología que tenga la persona y
la severidad (puede usarse láser).
→ Los lentes más liviano (orgánicos o de policarbonato) se rayan fácilmente, se caen y no se

rompen, pero duran menos; y los más pesados (son de cristal) no se rayan, se caen y se rompen, y
duran más.

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Dioptrías (+) Dioptrías (-)

→ 1 dioptría: a 1 metro se ve la imagen.

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Qué tipos de ametropías existen:

→ Los que hacen desprendimiento de retina pueden tener miopía.

Cómo corrijo las ametropías:

→ Los lentes más liviano (orgánicos o de policarbonato) se rayan fácilmente, se caen y no se

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