Manual de Prácticas de Laboratorio Fisiología II

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
LABORATORIO DE FISIOLOGÍA
Facultad de Medicina
Manual de prácticas
Fisiología II
Nombre del alumno

___________________
Matrícula
_________
I
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

M.C. José Luis Gándara Ramírez
Director
Dra. María Teresa Abad Camacho

Secretaria Académica
Dr. Jorge George Sánchez

Secretario Administrativo
M.C. Alejandra de los A. Escobar Noriega

Coordinador de la Licenciatura en Medicina
D.C. Celso Enrique Cortés Romero

Coordinador de la Licenciatura en Biomedicina
M.C. Marcela Vélez Pliego

Coordinador de la Licenciatura en Nutrición Clínica
MKFT. Jaime Rebollo Vázquez

Coordinador de la Licenciatura en Fisioterapia
Dr. Jaime Tepoz Martínez

Coordinador de la Licenciatura en Ciencia Forense
Dra. Karla Lucía Herrera Olvera

Coordinador de la Carrera Profesional Asociado en Imagenología
Dr. Juan de Jesús Hernández

Coordinador de la Carrera Profesional Asociado en Urgencias Médicas
I
Academia de Fisiología
M.C. Alejandra de los A. Escobar Noriega

Coordinador
D.C. Celso Enrique Cortés Romero

Coordinador Académico
M.C. Blanca Estela Morales Campos

Coordinador de laboratorio
D.C. Roberto Berra Romani

Secretario de Investigación
M.C. Claudia Pérez Cacho

Catedrático
M.C. Fausto Atonal Flores

Catedrático
Dr. Gerardo Jiménez Bustos

Catedrático
M.C. Manuel Enríquez Alarid

Catedrático
Dr. Rafael Calderón Pérez

Catedrático
Dr. Axayácatl Limón Pérez de León

Catedrático honorífico
Dr. Pablo T. Luna Pérez

Dr. Eloy Meléndez Aguilar

Dr. Humberto García Córdova

II

MISIÓN
La Misión de la Facultad de Medicina es la de formar profesionales de nivel técnico,
licenciatura y posgrado, con elevada preparación científica, técnica, pedagógica y
humanística, que contribuyan en forma importante al desarrollo de nuestro estado y de
nuestro país.
Profesionales capaces de preservar y fomentar la salud de los individuos, de realizar

investigación médica y biomédica, de insertarse como docentes del nivel medio superior y
superior, comprometidos con el medio ambiente que les rodea, con un elevado sentido
ético y humano, una amplia vocación de servicio y un gran compromiso social.
VISIÓN
La Facultad de Medicina de la BUAP, es una de las mejores Facultades del país, líder
nacional en la enseñanza del área médica y biomédica con oferta de programas de nivel
técnico, licenciatura, maestría y doctorado, acreditados y reconocidos nacional e
internacionalmente. Somos una Facultad con estudiantes que cubren el perfil de ingreso,
una elevada eficiencia terminal y un alto índice de satisfacción respecto de nuestra oferta
educativa, una Facultad que egresa profesionales capaces de contribuir a mejorar y
mantener el estado de salud de la población, de continuar estudios de posgrado, de
insertarse en las instituciones públicas o privadas como prestadores de servicios,
investigadores, o administradores, de formar los nuevos cuerpos académicos de las
universidades de nuestro estado y de otros estados del país, de destacar
profesionalmente en México y en el extranjero, de satisfacer ampliamente a los
empleadores, siendo profesionales, investigadores, docentes o administradores
competentes, con sólida formación científica, pedagógica, humanística, ética y
fundamentalmente con un gran compromiso social.
III

Reglamento para el Laboratorio de Fisiología I y II
De la Asistencia al Laboratorio
1. Reposición de prácticas.
Únicamente se permitirá que el alumno reponga 1 práctica por asignatura, considerando
que la falta haya sido por cuestiones justificables.
Dicha reposición deberá ser bajo mutuo acuerdo de ambos profesores de laboratorio, el
titular y el putativo, aclarando la forma de evaluar al alumno en dicha práctica.
2. Faltas.
2.1 No se anularán faltas al laboratorio
2.2 Porcentaje de asistencias
2.2.1 En caso de cumplir con los requisitos de exención del examen ordinario de
teoría, el alumno podrá hacer válido este derecho siempre y cuando haya
cumplido con el 80 % de asistencias al laboratorio.
2.2.2 Deberá cubrirse, al menos, un 80-100 % de asistencias al laboratorio para
poder tener derecho a presentar el examen ordinario, sin importar lo ocurrido en
la clase de teoría.
2.2.3 Si el porcentaje de asistencias al laboratorio es del 70-79 % el alumno
únicamente tendrá derecho a presentar el examen extraordinario de la materia,
sin importar lo ocurrido en la materia de teoría.
2.2.3 Si el alumno tuviera menos del 70% de asistencias al laboratorio se
consideraría NO acreditado el laboratorio, y por tanto, el alumno deberá recursar
la materia.
2.2.4 Por tanto, el profesor de laboratorio se compromete a enviar
oportunamente el porcentaje de asistencia de cada uno de los alumnos al profesor
titular de teoría, respetando las fechas acordadas en las reuniones de Academia.
3. De los Cambios de Sección
Queda prohibido que los alumnos realicen cambio de sección y/o horario. Deberá de
respetarse el profesor y sección asignada en su carga de materias.
III
Los profesores de laboratorio deberán asegurarse de que todos los alumnos que están
cursando el laboratorio estén inscritos en la sección y los profesores de teoría deberán conocer
con antelación el nombre del profesor con el cual sus alumnos inscribieron el laboratorio, esto
para favorecer el proceso de evaluación.
4. De la Evaluación del Laboratorio

4.1 El laboratorio tendrá una ponderación del 25% de la calificación final de la materia.
Por ello, desde el principio del curso de laboratorio el profesor deberá informar de
forma sumamente clara la manera en que evaluará al alumno.
4.2 La calificación mínima para considerar un curso acreditado será de 6 (seis), dentro de
una escala numérica de 5 (cinco) a 10 (diez), como lo marca el REPRAPEA en su
artículo 49. Es decir, el puntaje que se podrá considerar en laboratorio será de 0.1 a
2.5. En caso de que el alumno obtuviera 0 (cero) de calificación en el laboratorio, se
consideraría recurso de la materia, sin importar sus asistencias.
4.3 El profesor titular de teoría está obligado a respetar el puntaje obtenido por el alumno
y a su vez reportado por el profesor de laboratorio.
4.4 El profesor de laboratorio está obligado a enviar oportunamente el puntaje obtenido
por cada uno de los alumnos al profesor titular de teoría en la fecha que la
coordinación especifique previo acuerdo de Academia.
NOTA: Cualquier punto no previsto en el presente reglamento será resuelto por la Coordinación
de la Academia de Fisiología.
i
PRÓLOGO
Inicia una nueva etapa al interior del Departamento de Fisiología, que sin duda es en esencia la
continuación de un proceso académico que viene consolidándose y dando frutos en los distintos
sectores que integran no solo a la Academia de Fisiología, sino también a la dinámica de la
comunidad estudiantil de la FMBUAP.
Es importante mencionar que la suma de esfuerzos y un trabajo colegiado distinguen nuestro

quehacer, la redacción y actualización de los nuevos programas de Fisiología I y II son una muestra
de ello, la promoción de Foros sobre Temas Selectos de Fisiología, así como de la organización y
realización de Concursos de Fisiología Intramuros son parte importante y estratégica para la
promoción y el reconocimiento de la asignatura en la formación no solo de un buen Médico
General, sino de cualquier estudiante del área de la salud comprometido con su formación y
actualización profesional, como son también los futuros Biomédicos, Nutriólogos, Fisioterapeutas
y Profesionales Asociados a Urgencias Médicas o Imagenología, todos ellos formándose al interior
de nuestra Facultad de Medicina.
Bien vale la pena recordar y volver a aplaudir el logro obtenido en el año 2016 donde el
representativo estudiantil de la FMBUAP obtuvo el Primer Lugar a Nivel Nacional en el Concurso
sobre conocimientos de Fisiología, evento respaldado por la Sociedad Mexicana de Ciencias
Fisiológicas. De nueva cuenta lo anterior refleja no la casualidad sino más bien la causalidad que
hay en el trabajo colegiado entre alumnos y docentes, los primeros que con su entusiasmo
motivan el trabajo y organización del docente, y los segundos que inspirados garantizan la
creación de nuevas y mejores condiciones de aprendizaje.
Pues bien, he aquí el manual de prácticas de Laboratorio de Fisiología 2017, a partir del cual el
alumno podrá hacer una integración de sus conocimientos obtenidos en sus sesiones de teoría con
las actividades de laboratorio, mismas que son pertinentes y oportunas en la formación académica
del alumno que cursa la asignatura de Fisiología, sin duda una obligación y requisito para la
adecuada y satisfactoria enseñanza de la disciplina. Es importante mencionar que este material es
perfectible y por lo tanto la autocrítica, que deberá ser siempre colegiada y propositiva, permitirá
la futura adición de nuevas prácticas y la mejora continua de las mismas, que sin duda las que se
presentan y abordan son ya un material de considerable valor académico.
Por último agradezco a la M.C. Alejandra Escobar Noriega, Coordinador General de la Academia de
Fisiología, su invitación a realizar este breve escrito, y al mismo tiempo me permito reconocer su
incansable y comprometida labor con la mejora de las condiciones pedagógicas, administrativas,
logísticas y de cordialidad que llevan por buen rumbo las actividades del Departamento de
Fisiología y que sin duda redundan en el crecimiento de la Facultad.
Celso E. Cortés Romero

Catedrático
ÍNDICE
Directorio I
Misión y Visión de la FMBUAP II
Reglamento del laboratorio de Fisiología III
Prólogo i
FISIOLOGÍA I
PRÁCTICA 1. Líquidos y electrolitos (humano) 1
PRÁCTICA 2. Potencial de membrana y potencial de acción (simulador) 10
PRÁCTICA 3. Excitabilidad de nervio y músculo. Sinapsis mioneural (rata) 24
PRÁCTICA 4. Sensibilidad somática (humano) 34
PRÁCTICA 5. Sentidos especiales mediante exploración de pares craneales (humano) 44
PRÁCTICA 6. Reflejos (humano) 52
FISIOLOGÍA II
PRÁCTICA 7. Electrocardiograma (humano) 63
PRÁCTICA 8. Ruidos cardiacos y presión arterial (humano) 71
PRÁCTICA 9. Pruebas de esfuerzo (humano) 85
PRÁCTICA 10. Espirometría (humano) 94
PRÁCTICA 11. Diuresis acuosa y osmótica (humano) 104
PRÁCTICA 12. Hormonas Tiroideas (simulador) 115
PRÁCTICA 13. Introducción a la antropometría (humano) 125
Hoja de Calificaciones ii
7
Electrocardiograma
Práctica 7
Fisiología II
COMPETENCIAS A DESARROLLAR
1. El alumno emplea la información, su conocimiento y el método científico como

herramientas que promuevan la toma de decisiones en su quehacer académico y profesional.
2. El alumno impulsa el trabajo en equipo para la resolución de problemas teóricos y prácticos
relacionados con el trabajo de laboratorio de Fisiología.
3. El alumno rige su conducta individual y grupal con respeto y ética en todo momento de su
quehacer dentro y fuera de la Facultad.
OBJETIVOS
1. Describir la importancia del ECG como herramienta de diagnóstico de alteraciones

cardiacas.
2. Dominar la colocación de derivaciones unipolares y bipolares en la superficie del cuerpo.
3. Explicar el significado de cada una de las ondas, segmentos e intervalos del registro
electrocardiográfico.
4. Calcular frecuencia, ritmo y eje eléctrico cardiacos a partir del registro del ECG.
LO QUE DEBERÍA SABER
1. La relación de la conducción eléctrica del corazón con la formación de la onda P, el

complejo QRS y la onda T.
2. Las características del papel de registro electrocardiográfico como herramienta en la
evaluación del ECG.
3. La importancia de los vectores de des y repolarización para el trazado del ECG.
4. El significado de cada una de las derivadas y su representación en el triángulo de
Einthoven y el hexaxial de Bailey como una herramienta para obtener el eje eléctrico del
corazón.
BUAP| Facultad de Medicina
63
CUESTIONARIO DE REVISIÓN
1. ¿Qué es lo que hace posible el registro del ECG desde la superficie del cuerpo?
2. ¿Qué debe entenderse por Derivación Electrocardiográfica?
3. ¿Cuál es la diferencia entre una Derivación Bipolar y una Unipolar?
4. ¿Cuáles son las Derivaciones monopolares de los Miembros?
5. ¿Cuáles son los sitios anatómicos precisos en que se coloca el electrodo de Welch
para el registro de las 6 Derivaciones Monopolares Precordiales?
6. ¿Por qué en la derivación aVR la onda P es negativa?
7. ¿A qué se debe la onda P del ECG en cualquier derivación?
8. ¿A qué se debe el complejo QRS del ECG en cualquier derivación?
9. ¿A qué se debe la onda T del ECG en cualquier derivación?
10. ¿A qué se llama Eje Eléctrico? ¿En qué cuadrante se encuentra el Eje Eléctrico
Medio de QRS (AQRS)?
64
INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma (ECG) es el Los líquidos corporales conducen la

registro gráfico de la actividad eléctrica corriente eléctrica en las tres dimensiones
del corazón desde la superficie del del espacio, de manera que el cuerpo se
cuerpo, tal y como ocurre en el tiempo. comporta como un conductor
voluminoso. Esto es lo que hace posible el
La actividad eléctrica del corazón se registro del ECG desde la superficie del
inicia con la despolarización del nodo cuerpo.
sinoauricular (NSA ó sinusal), la cual se
propaga en superficie como una onda en De acuerdo con la teoría de Einthoven,
el agua, sobre la aurícula derecha, el el corazón se encuentra dentro de un
tabique interauricular y la aurícula conductor voluminoso homogéneo, en el
izquierda. Una vez alcanzada el área del centro de un triángulo equilátero cuyos
seno coronario, la actividad eléctrica vértices se encuentran en las raíces de los
invade la zona del nodo aurículo- miembros superiores y en la raíz del
ventricular (NAV), continuando después miembro inferior izquierdo (Figura 2).
por el haz de His y sus fascículos derecho
e izquierdo hasta las fibras de Purkinje, y Por convención, las ondas del ECG por
de ahí a todo el espesor del miocardio arriba de la línea isoeléctrica se
(Figura 1). consideran positivas (+) y las situadas por
debajo se toman como negativas (-).
Para registrar el ECG se emplean

siempre dos electrodos, uno activo
(explorador) y otro indiferente; el primero
es el electrodo que capta los voltajes que
darán origen al registro propiamente
dicho. Se llama derivación
electrocardiográfica a cada uno de los
sistemas convencionales de colocación
de los electrodos sobre la superficie de
cuerpo.
Existen dos tipos de derivaciones

electrocardiográficas dependiendo del
número de electrodos activos que se
empleen: derivaciones unipolares,
cuando se emplea un solo electrodo
explorador y el otro es indiferente, y
derivaciones clásicas o de Einthoven
cuando se emplean dos electrodo
activos; en este tipo de derivaciones se
registra la diferencia entre los dos
electrodos activos.
Se ha convenido que las derivaciones

electrocardiográficas para la exploración
de la actividad eléctrica del corazón sean
Figura 1. El electrocardiograma y el sistema de
conducción. Se muestra el papel del registro del doce, así:
electrocardiógrafo y su calibración estándar.
(Modificado de Vélez y de Des Jardins).
65
a) Derivaciones bipolares o clásicas de cuarto espacio intercostal y línea para esternal
izquierda; V3, entre V2 y V4; V4, quinto espacio
Einthoven. Designadas como DI, DII, DIII.
intercostal y línea clavicular media; V5, quinto
En estas derivaciones hay dos electrodos espacio intercostal y línea axilar anterior; V6, quinto
activos, y el trazo electrocardiográfico espacio intercostal y línea axilar media). (Modificado
representa la diferencia de voltaje entre de Boron y de Des Jardins).
ambos (Figura 2).
La actividad eléctrica generada en el
b) Derivaciones unipolares aumentadas corazón es representada bajo la forma de
de los miembros, o de Goldberger. Son vectores con carga eléctrica, llamados
tres y se designan como aVR, aVL y aVF dipolos. Siendo por convención los dipolos
(Figura 2). Se llaman unipolares porque de activación (o despolarización)
sólo un electrodo es el explorador. El otro aquellos que tienen la punta con carga
electrodo es indiferente y no capta positiva o la cola con carga negativa. Por
voltajes, sólo sirve para cerrar el circuito. El el contrario los dipolos de repolarización
electrodo explorador siempre está presentan al cabeza con carga negativa
conectado a la terminal positiva, y el y la cola con carga positiva (Figura 3).
indiferente a la terminal negativa. El
electrodo indiferente está formado por las Cuando un dipolo de despolarización
dos terminales que están conectadas a se acerca al electrodo activo del
los dos vértices libres del triángulo de electrocardiógrafo, el aparato traza una
Einthoven. Este modo de conectar onda hacia arriba (positiva), porque el
ideado por Goldberger da como electrodo explorador “ve” dicha carga
resultado que el trazo de ECG logrado sea en la punta del dipolo. Si el vector de
de un mayor voltaje que cuando se usa la despolarización se aleja del electrodo
terminal central de Wilson. explorador del electrocardiógrafo, el
aparato traza una onda hacia abajo
c) Derivaciones precordiales. Son seis y se (negativa) porque el electrodo “ve” la
designan como V1, V2, V3, V4, V5 y V6, cola de dicho vector: Este es el principio
según el sitio del tórax en que se coloque de registro de ondas en el ECG (Figura 3).
el electrodo de Welch, que actúa como
electrodo activo (Figura 2). El electrodo
indiferente está formado por la unión de
los electrodos de las extremidades
superiores y la inferior izquierda, cada una
de las cuales queda conectada a la
terminan negativa del aparato de registro
mediante una resistencia de 5000 ohms.
Así queda constituida la terminal central
de Wilson, que se emplea como
electrodo indiferente en las derivaciones
precordiales. Estas derivaciones también
se llaman unipolares proximales.
Figura 3. Los vectores de despolarización y

repolarización del corazón. (Modificado de Boron y
de Des Jardins).
El eje eléctrico. El vector QRS medio o eje

Figura 2. Derivaciones frontales (aVR, en la mano eléctrico del corazón en el plano frontal
derecha; aVL, en la mano izquierda; aVF, en el pie es la suma de todas las fuerzas
izquierdo; DI, DII, DII) y horizontales (V1, en el cuarto
espacio intercostal y línea paraesternal derecha; V2,
ventriculares que se generan durante la
66
despolarización ventricular (la suma del valor de +3; estos valores se grafican para obtener el
eje eléctrico. B, el trazo de la derivada I es de +5 y -
vector 1 o septal + el vector 2 o vector QRS
1, lo que resulta en +4, y con aVF obtenemos
principal + el vector 3 o basal) cuya también +4, estos valores se grafican. Modificado de
resultante es un único vector denominado Vélez.
vector QRS medio. Este vector se puede
calcular con las derivaciones de los
miembros usando el sistema de referencia
hexaxial (Figura 2) que se sitúa en el plano
frontal. El eje eléctrico normal se sitúa
entre -30° y +110°.
Un método muy sencillo para calcular

el eje eléctrico es utilizando dos
derivaciones que sean perpendiculares,
como DI y aVF. Fíjese en el voltaje del
complejo QRS de cada derivación (Figura
4).
1. Haga la suma de las fuerzas en el
complejo QRS de la derivación I
(recordando que una deflexión hacia
arriba es positivo y una deflexión hacia
abajo es negativo). El vector obtenido se
MATERIALES
proyecta sobre el eje de la derivación I.
2. Haga la suma de las fuerzas en el Alumno voluntario, aseado.
complejo QRS de la derivación aVF. El Torundas con alcohol.
vector obtenido se proyecta sobre el eje Guantes de nitrilo.
Electrocardiógrafo con derivaciones
de la derivación aVF. unipolares y bipolares.
3. Sume los vectores de ambas Gel de conducción.
derivaciones trazando una línea desde el Diván o mesa de exploración
centro del sistema de referencia a la
*El material en cursivas será proporcionado en el
intersección de las perpendiculares. Esta laboratorio.
línea representa el vector medio
aproximado del QRS y su ángulo
representa el eje del complejo QRS en el
plano frontal.
A
A
Figura 4. Ejemplos de cómo sacar el eje eléctrico

utilizando las derivadas I y aVF. A, el trazo de la
derivada I tiene tres cuadros hacia arriba y un
cuadro hacia abajo, esto es +3 y -1, que al hacer la
suma, resulta en +2, mientras que con aVF nos da un
67
PROCEDIMIENTO DEL EXPERIMENTO
Se obtienen los mejores resultados cuando el sujeto se halla acostado o bien sentado
cómodamente. Como la posición del corazón depende de la posición del cuerpo, es necesario
indicar en los registros la posición del sujeto.
a) Colocar en cada muñeca y en cada tobillo del sujeto un electrodo de registro,
interponiendo entre los electrodos y piel una capa de gel de conducción. Ajustar
perfectamente los brazaletes para asegurar un buen contacto eléctrico.
b) Conectar el cable del ECG al aparato de registro mediante un enchufe especial de cinco
patas y después conectar las terminales libres del mismo cable a los electrodos de registro.
Las siglas que aparecen en los paréntesis se refieren a las extremidades en las que se han
de colocar los electrodos (escritas en idioma inglés). El electrodo de Welch, también
llamado precordial, se coloca en la cara anterior del tórax, en puntos anatómicos precisos,
para el registro de las llamadas derivaciones precordiales. Los tres primeros electrodos
quedan conectados a los vértices del triángulo de Einthoven, y el electrodo de la pierna
derecha queda conectado a tierra a través del aparato de registro.
Estando el sujeto en decúbito dorsal y lo más tranquilo posible, inicie el registro de las 12
derivaciones electrocardiográficas. Con tres complejos QRS registrados por cada una de las
derivaciones es suficiente.
a) Obtenga el registro del ECG teniendo al sujeto en decúbito dorsal, y después solamente
en las derivaciones precordiales V3 y V4 estando el sujeto en decúbito lateral izquierdo.
b) Obtenga otro registro ECG mientras el sujeto realiza una maniobra de Valsalva (pujando),
esta maniobra incrementa la presión intratorácica a efectuar una espiración contra la
glotis cerrada.
RESULTADOS
DATOS DEL SUJETO

Nombre ________________________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______
Antecedentes clínicos de relevancia para la práctica
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Pegue a continuación un fragmento por cada derivación electrocardiográfica registrada.
68
En relación al registro ECG, anote los datos que se solicitan:
Frecuencia Cardiaca (lpm)

Ritmo
Eje eléctrico (°)
Ondas Duración (mseg) Voltaje (mv)
Onda P
Onda T
Intervalos Duración (mseg)
Intervalo PR
Intervalo QT
Complejo QRS
DISCUSIÓN ¿Los resultados obtenidos coinciden con lo que suponían sus antecedentes teóricos? Si o no y ¿por qué?
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación del ECG del sujeto.
69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Boron W.F. (2003). “Medical Physiology”. Updated Edition. Elsevier Saunders, U.S.A.
2. Des Jardins T. (2002). “Cardiopulmonary Anatomy & Physiology”. 4a ed. Delmar/ Thomson Learning, U.S.A.
3. Ganong W.F. (2010). “Fisiología Médica”. 23a ed. Mc Graw-Hill, México.
4. Tresguerres J.A.F. (2010). "Fisiología Humana". 4ª ed. Interamericana- Mc Graw-Hill, México.
5. Vélez D. R. (2006). “ECG: Pautas de electrocardiografía”. Marban, España.
EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA
Si= 1 No= 0
El puntaje obtenido de la práctica será de 10 (máximo) y de 1 (mínimo). Se considera que el

alumno pudo obtener 0 (cero) cuando no asistió a la sesión práctica; no presentó su manual de
prácticas; o no cumplió con ningún aprendizaje esperado.
IMPORTANTE: Si el profesor de laboratorio tiene un instrumento de evaluación adicional al
presente, puede emplearlo para poder conseguir una mejor evaluación del desempeño
individual y por equipo de sus estudiantes.
Cometarios generales sobre el desempeño del alumno
Puntuación de la práctica
70
8
Ruidos cardiacos y
Presión arterial
Práctica 8
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Ausculta los ruidos cardiacos, distingue los silencios, y los correlaciona con eventos del
ciclo cardiaco y la actividad eléctrica cardiaca.
2. Adquiere la destreza y el conocimiento para medir la presión arterial de manera indirecta
y calcular las presiones media y diferencial.
3. Relaciona el pulso arterial con los fenómenos eléctricos y mecánicos del ciclo cardiaco.
4. Especifica el origen de los ruidos de Korotkow y los diferencia de los ruidos cardiacos.
1. El momento del ciclo cardiaco donde escuchamos el primero y segundo ruido.

2. La localización de los focos de auscultación de los ruidos cardiacos.
3. La importancia de la sístole y la diástole en el ciclo cardiaco.
4. La diferencia entre los ruidos de Korotkow y los ruidos cardiacos.
5. La manera adecuada de medir la presión arterial.
71
1. ¿A qué se deben el primer y segundo ruidos cardiacos?, ¿Con qué parte del EKG se
correlacionan el primer y segundo ruidos cardiacos?
2. ¿En qué sitio del tórax se localizan los focos de auscultación mitral, tricuspídeo, aórtico y
pulmonar?
3. ¿Qué representan y qué duración tienen los silencios pequeño y grande?
4. Enliste las 8 fases sucesivas del Ciclo Cardiaco.
5. Defina Pulso Arterial.
6. ¿Cuáles son las arterias accesibles a la exploración para realizar un mapeo arterial?
7. ¿Qué variaciones se pueden encontrar en el segundo ruido con la respiración?
8. Defina Presión Arterial.
9. ¿A qué se deben los ruidos de Korotkow?
10. ¿Cuál es el significado fisiológico de las presiones arteriales sistólica, diastólica, diferencial
y media?
72
INTRODUCCIÓN
Habitualmente en cada ciclo cardiaco primero y el segundo ruidos,

se escucha con el estetoscopio dos ruidos prácticamente corresponde a la
bien diferenciados que, por el orden en el duración de la sístole; y el GRAN SILENCIO,
que aparecen se llaman primero y que se encuentra entre el segundo y el
segundo ruidos cardiacos. El primer ruido primer ruido siguiente, marca la duración
se describe como grave, apagado y de la diástole.
relativamente prolongado. El segundo
ruido es de tonalidad más alta que el A veces aparece un tercer ruido
primero y de menor duración. Con un fisiológico durante la diástole, a unos 0.10
estetoscopio común y situando el seg del segundo ruido, de menor
receptor sobre el quinto espacio intensidad y más grave que éste. El tercer
intercostal izquierdo, a la izquierda de la ruido (figura 1) se escucha mejor en la
línea medio clavicular, pueden punta del corazón y en el mesocardio, en
identificarse ambos ruidos. decúbito dorsal y después de efectuar un
Onomatopéyicamente, el primer y ejercicio,apareciendo aproximadamente
segundo ruidos se han descrito como LUBB en el 30% de los adultos jóvenes. Las
y DUPP, respectivamente (en inglés), o responsables del tercer ruido cardiaco
TUN y TA, en español. A decir verdad, los serían las válvulas aurículo-ventriculares
ruidos cardiacos se escuchan en toda el fuertemente tensadas por una onda
área cardiaca, aunque no en todos los reflejada en el momento en que
sitios con la misma intensidad. comienza el reflujo sanguíneo hacia las
aurículas, después de haber cesado el
El primer ruido cardiaco debe su origen llenado rápido.
principalmente a las vibraciones
producidas por el cierre de las válvulas Algunas veces, o casi nunca, en el
aurículo-ventriculares: mitral y tricúspide. adulto joven se ausculta un ruido de
El segundo ruido se debe al cierre de las escasa intensidad inmediatamente antes
válvulas sigmoideas: aórtica y pulmonar del primer ruido, llamado CUARTO RUIDO
(Figura 1). o RUIDO AURICULAR. Aunque casi nunca
puede oírse con un estetoscopio porque
su frecuencia es muy baja, en muchas
personas puede registrarse en el
fonocardiograma. El cuarto ruido se debe
a la contracción auricular. Las vibraciones
finales del cuarto ruido suelen sumarse a
las iniciales del primer ruido cardiaco.
Conviene recordar que los fenómenos

eléctricos del corazón preceden siempre
a los mecánicos (figura 1). La onda P del
EKG ocurre antes de la sístole auricular y el
complejo QRS es previo a la sístole
ventricular, mientras que la onda T
Figura 1. Ciclo cardiaco. (Modificado de Guyton). precede a la diástole ventricular. En
consecuencia, el cierre de las válvulas
El primer ruido comienza con la sístole aurículo-ventriculares (PRIMER RUIDO)
ventricular, mientras que el segundo ruido tendrá que coincidir con el comienzo de
se produce al final de la sístole. Así, el la sístole ventricular, es decir,
PEQUEÑO SILENCIO, que ocurre entre el prácticamente con el complejo QRS. Por
73
lo tanto, el primer ruido cardiaco estará de los ruidos cardiacos: se puede hablar de un
protosistole/protodiástole, que indica la primera
asociado con la onda R. Como la onda T
parte de estos periodos, de una
precede a la diástole ventricular la cual se mesosistole/mesodiástole y de
inicia con el segundo ruido cardiaco, telesistole/telediástole, que indica la parte final de
resulta que el segundo ruido se hallará en estos periodos. Esta división resulta útil para localizar
el momento en que sucede un soplo.
fase con la onda T.
El segundo ruido tiene dos PULSO ARTERIAL

componentes, el aórtico debido al cierre Se llama pulso arterial a la sensación
de la válvula aórtica y el pulmonar debido de expansión, casi coincidente con cada
al cierre de la válvula pulmonar (figura 2). latido cardiaco, que se experimenta al
Durante la espiración, en la mayoría de las comprimir ligeramente una arteria
personas normales los componentes desnuda entre los dedos, o al oprimirla
aórtico y pulmonar del segundo ruido contra un plano óseo subyacente.
están superpuestos y producen un ruido
único. Con la inspiración profunda la Usualmente el pulso arterial se explora
sístole ventricular derecha se prolonga a nivel de la arteria radial a su paso por el
debido a un mayor retorno venoso, y el extremo inferior del radio, entre la apófisis
componente pulmonar se retarda dando estiloides de este hueso y el tendón del
como consecuencia el DESDOBLAMIENTO palmar mayor, hacia el lado del dedo
FISIOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO. pulgar. Sin embargo, el pulso también
Auscultando en el foco pulmonar se puede palparse en las arterias: cubital,
percibirá este fenómeno. humeral, femoral, poplítea, pedia y tibial
posterior, especialmente para explorar el
estado de la circulación arterial.
El pulso arterial se debe a la onda de

presión que pasa rápidamente a lo largo
del sistema arterial con cada sístole
ventricular. La velocidad de la onda del
pulso es mucho mayor que la velocidad
de la corriente sanguínea. Así, la
velocidad de la onda del pulso es
independiente de la velocidad de la
corriente sanguínea. Para dar una idea
de lo dicho, recordemos que la velocidad
de la corriente sanguínea en la aorta es
de 0.8 a 1 m/s. En cambio, la velocidad
media de la onda de pulso, en metros por
segundo es la siguiente: a los 5 años es de
Figura 2. Ruidos Cardiacos. A. Focos auscultatorios
5.2; a los 20 años es de 6.2; a los 40 años
de los ruidos cardiacos: El foco mitral se localiza en es de 7.2; a los 70 años es de 8.3. Como se
el sitio donde se palpa el choque de la punta, o sea, ve, la velocidad de la onda del pulso
en el 5° espacio intercostal y a la media de la línea aumenta con la edad y siempre es mayor
medio-clavicular izquierda, sobre la cara anterior del
hemi-tórax ipso-lateral. El foco tricuspídeo se
que la velocidad media de la sangre en
encuentra en la base del apéndice xifoides. En estos las arterias.
focos de auscultación se logra una mejor
identificación del 1er ruido cardiaco; El foco aórtico PRESIÓN ARTERIAL
se localiza en el segundo espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha del borde esternal y
La presión arterial es una fuerza
el foco pulmonar se encuentra inmediatamente a la desarrollada por la acción bombeante
izquierda del esternón, a nivel del segundo espacio del corazón, contra una resistencia
intercostal. En estos focos de auscultación se logra periférica variable, dentro de un
explorar mejor el segundo ruido cardiaco. Tomado
de Ira Fox: “Fisiología Humana”. B. Representación
compartimiento tubular elástico. Este
74
concepto se aplica particularmente a la Presión media = Presión diastólica + 1/3 de la
presión diferencial
Circulación Sistémica, también llamada
Territorio Aórtico o Circulación Mayor, y
sólo a ella nos referiremos. En condiciones normales el valor de la
presión arterial media es de
PRESION SISTOLICA o MAXIMA, es la aproximadamente 100 mm Hg. Por
más alta que se observa durante la sístole razones obvias, no es frecuente que en el
ventricular izquierda, en la fase de hombre se mida la presión arterial por
eyección ventricular. Está determinada canulación directa de una arteria,
fundamentalmente por la fuerza de la aunque técnicamente es posible y se
contracción miocárdica (inotropismo), el realiza en las salas de Hemodinamia y en
volumen de eyección ventricular y la las salas de Terapia Intensiva y Cuidados
distensibilidad de las paredes arteriales. Coronarios, efectuándose estos
procedimientos sólo por personal
PRESION DIASTOLICA o MINIMA, es la capacitado.
que se alcanza en la parte más baja de la
curva de presión ventricular. Depende VALORES NORMALES DE LA PRESION
básicamente de la elasticidad de las ARTERIAL
arterias, de la frecuencia cardiaca y de la El límite superior normal para el valor de
resistencia periférica, y refleja la carga la presión diastólica de acuerdo a lo
constante que soportan las paredes referido por la OMS, es igual o menor a los
vasculares a lo largo del ciclo cardiaco. 85 mm Hg, cualquier valor por arriba de
este se considera como patológico. En
Comúnmente la presión sistólica se tanto que para la presión sistólica es de
escribe como numerador y la diastólica menor a 150 mm Hg.
como denominador en un quebrado
hipotético. Ejemplo: si la presión sistólica
fuera de 120 y la diastólica de 80 se
indicaría así, 120 / 80. Hacemos la
aclaración que las unidades de medición
utilizadas son los milímetros de mercurio
(mm Hg).
PRESION DIFERENCIAL o PRESION DEL

PULSO, es la diferencia entre las presiones
sistólica y diastólica, obteniéndose por
cálculo aritmético, estos es, restando al Tabla 1. Definición y clasificación de la Presión
valor de la presión sistólica el valor de la Arterial.
presión diastólica.
La regla de que la presión sistólica de
PRESION MEDIA o EFECTIVA, es el una persona debe ser 100 más su edad en
promedio del infinito número de valores años, es cierta sólo en parte. La parte
que la presión va teniendo en el infinito cierta es que la presión arterial aumenta
número de instantes que dura el ciclo con la edad, aunque no con rapidez
cardiaco. La presión media, a través de uniforme en todas las personas. Así, una
todo el ciclo cardiaco, representa el valor persona que tenga presión sistólica de 130
constante capaz de asegurar igual mm Hg a la edad de 30 años, no tendrá
rendimiento, para impulsar la sangre, que necesariamente 150 mm Hg de presión
una presión oscilante entre valores sistólica a la edad de 50 años. Por lo tanto,
máximos y mínimos. Desde el punto de no se debe alarmar al paciente sólo
vista práctico, la presión media es porque su presión arterial no corresponde
obtenida a través de una fórmula: exactamente con su edad según la regla
mencionada. Ciertamente la persona no
75
tendrá problema si su presión sistólica es mayor frecuencia entre los 35 y 55 años de
algo menor que la correspondiente a su edad y constituye un problema
edad, pero puede estar en dificultades si importante de salud pública.
es mayor. De esto resulta que la regla en
cuestión tiene alguna utilidad. Cuando sí es posible determinar la
causa de la HAS se denomina entonces
Se dice que existe Hipotensión Arterial como HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
cuando la presión sistólica medida en un SECUNDARIA.
adulto es igual a 100 mm Hg o menos, o
cuando es inferior en 30 ó 40 mm Hg VARIACIONES FISIOLÓGICAS NORMALES
respecto de su presión sistólica habitual. DE LA PRESIÓN ARTERIAL
En algunos individuos estas cifras bajas son 1. POSICIÓN. Al pasar al sujeto de la
permanentes y a menudo no se posición de decúbito dorsal la sedente, se
acompañan de ningún síntoma y produce una reducción de la presión
tampoco perturban su estado general; es sistólica y un aumento de la diastólica con
lo que se llama Hipotensión Arterial disminución en la presión diferencial,
Constitucional. De acuerdo con algunas fenómeno generalmente transitorio.
estadísticas, estas personas sobrepasan la 2. SUEÑO. Durante el sueño la presión
probabilidad media de vida. arterial disminuye 20 mm Hg ó más,
alcanzado los valores mínimos en la
Los criterios para el diagnóstico de madrugada.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA son 3. REPOSO. El reposo durante 20 a 30
arbitrarios ya que la presión arterial minutos, aun estando despierto, y
aumenta con la edad y varía de una especialmente si en su transcurso se han
determinación a otra. La definición de hecho varias determinaciones tensionales,
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), permite recoger valores que pueden
dada por la OMS, es la elevación anormal considerarse como basales,
y sostenida de la cifras de tensión arterial, particularmente si se obtienen en un
igual o mayor de 150 mm Hg para la ambiente tranquilo y cuatro o más horas
presión sistólica, e igual o mayor de 90 mm después de la última ingesta de alimentos.
Hg para la presión diastólica. 4.EJERCICIO FÍSICO, COMER.
Producen significativos aumentos en las
Se considera elevación sostenida de presiones sistólica y diastólica, que duran
las cifras tensionales cuando los valores periodos variables de tiempo.
detectados permanecen así en tres 5.VARIACIONES DIURNAS. Se
determinaciones efectuadas en diferente manifiestan por un aumento progresivo
tiempo y en diferentes situaciones. En de la presión arterial, que puede llegar a
cualquier caso se recomienda medir la 15 ó 20 mm Hg al final de la tarde.
presión arterial en condiciones basales, o 6.TEMPERATURA AMBIENTAL. Si
sea estando el paciente en ayunas, en aumenta dentro de ciertos límites, tiende
reposo y en un ambiente tranquilo. Debe a disminuir el valor de la presión arterial.
tenerse en cuenta que el ascenso de 7. PESO CORPORAL. Las personas con
presión diastólica hasta niveles críticos sobrepeso (obesidad) tienden a elevar la
puede deberse a una reacción normal presión arterial.
ante un hecho inusitado de la vida, en 8. SEXO. Las mujeres por debajo de los
cuyo caso la hipertensión es transitoria y 45 años de edad suelen tener como
se califica como "reactiva". promedio una presión más baja que los
hombres de la misma edad, mientras que
En casi el 90% de los pacientes que en las mujeres mayores de 45 años se
padecen HAS no es posible determinar la observa una tendencia al aumento de la
causa, denominándose entonces como presión respecto a los hombres de la
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA misma edad. Pasados los 45 años, la
PRIMARIA O ESENCIAL. Se presenta con presión arterial tiende a aumentar en
76
ambos sexos, especialmente la sistólica, dos lecturas de presión. Anote sus lecturas
aún cuando la diastólica no está exenta de presión en la hoja de resultados.
de un discreto aumento.
9. RAZA. Mientras en Norteamérica y en METODO AUSCULTATORIO (Korotkow)
los países más desarrollados de Europa En este método, además del
Occidental, se observan en la población esfigmomanómetro se requiere de un
normal cifras más altas de presión arterial, estetoscopio común. Después de atender
éstas son más bajas en los australianos, a las cuatro recomendaciones previas:
hindúes, árabes, africanos occidentales, a) Introduzca en sus oídos las olivas del
filipinos, chinos y portorriqueños. estetoscopio, en la forma que el indicará
10.EMOCIONES. Los factores su profesor de laboratorio.
emocionales, igual que algunas drogas b)Coloque la campana del
estimulantes o depresoras, modifican la estetoscopio directamente sobre la piel
excitabilidad del hipotálamo, y si bien en el sitio en que se palpó el pulso de la
éste no controla los reflejos preso- arteria humeral a nivel del pliegue del
receptores, determina sin embargo el codo, pero fuera del brazalete,
umbral de los mismos. sosteniéndola con los dedos. NO LA
11. MEDICIONES REITERADAS. Cuando INTRODUZCA DEBAJO DEL BRAZALETE.
en una misma persona se hacen
mediciones sucesivas una tras otra (más Como comprobará, ahora no se
de tres) en una sola sesión, puede ocurrir escuchan ruidos arteriales porque no se
un aumento impredecible aunque ha inflado el manguito. El flujo sanguíneo,
transitorio de las cifras tensionales. Sin de tipo laminar en la arteria sin ocluir, es
embrago, es un dato que debe tenerse SILENCIOSO. Infle el manguito a una
en cuenta para normar el criterio y decidir presión mayor que el valor sistólico
si las cifras tensionales en un caso dado encontrado con el método palpatorio, o
son confiables o no. el que corresponda a la edad de sujeto.
En seguida, manteniendo el estetoscopio
METODOS INDIRECTOS PARA MEDIR LA en el sitio referido, haga descender la
PRESIÓN ARTERIAL presión en el manguito (2 a 3 mm Hg por
Actualmente se emplean dos métodos segundo) abriendo la válvula de la pera
indirectos para medir la presión arterial en de hule. Cuando la presión llega al valor
una persona. Ninguno de ellos causa de la sistólica la sangre comienza a fluir
lesión o molestia a la persona explorada. violentamente por la arteria estrechada,
Estos métodos son: produciéndose flujo turbulento debido a
que se excede la velocidad crítica de la
METODO PALPATORIO (Riva-Rocci) sangre. La turbulencia intermitente en la
Empleando por lo menos dos dedos palpe arteria humeral estrechada por el
el pulso radial del sujeto en la canaladura brazalete produce los fenómenos
del pulso, entre el tendón del palmar acústicos conocidos como RUIDOS DE
mayor y la apófisis estiloides del radio. KOROTKOW. Es importante mencionar
Mientras sostiene la palpación infle el que estos ruidos NO SON LOS RUIDOS
brazalete a una presión ligeramente CARDIACOS (Figura 3).
superior a la que hace desaparecer el
pulso radial. Luego comience a reducir la
presión en el brazalete (2 a 3 mm Hg por
segundo), abriendo la válvula de la pera
de hule. Lea la presión que marca el
manómetro en el momento de
reaparecer el pulso. La cifra de presión
leída de esta manera se considera como
PRESIÓN SISTÓLICA. Repita el
procedimiento y obtenga el promedio de
77
FASE 5.- Los ruidos desaparecen indicando que se ha
restablecido el flujo laminar en la arteria, mismo que
como se refirió es SILENCIOSO.
La presión que marca el manómetro

en el momento en que aparece el primer
ruido de Korotkow (fase 1), al ir
descendiendo la presión en el manguito,
corresponde al valor de la PRESION
SISTÓLICA. El apagamiento de los ruidos
de Korotkow (fase 4) aparece cuando la
presión es 7 a 10 mm Hg superior a la
presión diastólica intra-arterial directa. LA
FASE 4 ES CRITERIO PARA DETERMINAR EL
VALOR DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA. La
Figura 3. Ruidos de Korotkow. A, representa los
cambios en la presión durante la medición con el desaparición de los ruidos (fase 5) se
esfingomanometro y los momentos en que produce en las proximidades de la presión
aparecen los ruidos de Korotkow. Tomado de Ira Fox: diastólica intra-arterial directa en
“Fisiologia Medica”. B, Cambios del flujo durante la personas adultas, con frecuencia
medición de la presión arterial. Tomado del Best &
Taylor: “Bases Fisiologicas de la Practica Medica”. C. cardiaca de reposo. Por lo tanto, LA FASE
Figura que representa como se comprime la arterial 5 ES OTRO CRITERIO PARA DETERMINAR EL
durante la medición de la presión. VALOR DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA.
En relación a los RUIDOS DE Cuando aumenta la velocidad de la

KOROTKOW se distinguen las siguientes sangre, como sucede durante el ejercicio,
fases (figura 4). la presión diastólica desciende muy por
debajo de la presión diastólica real,
porque es mayor la posibilidad que la
turbulencia arterial, y por lo tanto los
ruidos de Korotkow, se prolonguen en el
tiempo. En tales circunstancias, las fases 4
y 5 pueden hallarse separadas por 40 mm
Hg ó más, de modo que la fase 4 está más
próxima a la presión diastólica real. En los
niños, en quienes a menudo está
aumentada la velocidad de la sangre, la
fase 4 es el criterio más confiable de
presión diastólica. Un procedimiento
sencillo para elegir el criterio de presión
diastólica es el siguiente: si la cifra de
presión diastólica se encontrará muy por
debajo de lo usual, se tomará como
criterio la fase 4; en caso contrario, se
tomará en cuenta la fase 5, como sucede
la mayoría de las veces.
Figura 4. Fases de la medición de la presión arterial.
Tomado de Ira Fox, Capitulo 14.
FASE 1.- Aparición súbita de ruidos claros de Estos métodos son también designados
golpeteo (chasqueantes), aunque a menudo como Esfigmomanométricos
débiles. (sfigmos=pulso), porque se emplean para
FASE 2.- Los ruidos adquieren característica de soplo.
FASE 3.- El carácter soplante se modifica poco, pero
determinar la presión del pulso. Sin
se vuelven más claros y más fuertes. embargo, esta denominación también se
FASE 4.- Súbitamente los ruidos se apagan, puede aplicar al método directo, pues
percibiéndose una brusca disminución de su con éste se puede medir igualmente la
intensidad.
78
presión del pulso. estetoscopio a nivel de la región poplítea.
Sin embargo, entre el brazalete y la arteria
El aparato que se utiliza en los dos hay mayor cantidad de tejido adiposo
métodos indirectos se llama que en el brazo, por lo que una parte de
ESFIGMOMANÓMETRO. Algunas personas la presión en la bolsa neumática se ocupa
le designan como BAUMANÓMETRO, sin en comprimir los tejidos. Por lo tanto, si en
embargo, este nombre derivó de la el muslo se usa el mismo brazalete que se
marca de la Casa Bauman, alemana, que emplea para el brazo, las presiones
introdujo a nuestro país el obtenidas resultarán falsamente altas. Lo
esfigmomanómetro mercurial. Está mismo puede decirse de las presiones
constituido esencialmente por una bolsa arteriales medidas en brazos de personas
inflable de hule llamado manguito o bolsa obesas, debido a que la capa de grasa
neumática, que se encuentra dentro de absorbe parte de la presión del manguito.
otra bolsa hecha de tela inextensible y En ambos casos pueden obtenerse
denominada brazalete. El manguito está presiones exactas usando un brazalete
provisto de dos conexiones tubulares de más ancho. La determinación de la
hule de pared rígida; una de ellas se presión arterial en el muslo humano por el
conecta a un manómetro graduado en método auscultatorio usando un
mm Hg y la otra se encuentra unida a una manguito hecho para el brazo, da valores
pera de hule que sirve para insuflar el incorrectamente altos, estos ha llevado al
manguito, a fin de elevar la presión en su concepto equivocado de que la presión
interior. La pera está provista de una arterial en el muslo es superior a la del
válvula que permite dejar salir el aire del brazo. Las mediciones intra-arteriales
manguito a voluntad. directas simultáneas en las arterias
femoral y humeral muestran curvas de
La medición de la presión arterial se presión semejantes.
basa en el principio general de equilibrar
desde afuera, con una presión conocida, HENDIDURA AUSCULTATORIA
la presión sanguínea arterial a través de la Los ruidos de Korotkow pueden
piel y demás partes blandas que cubren desparecer durante una parte de la fase
la arteria explorada. La presión externa se 2 reapareciendo durante las fases
ejerce al inflar el manguito que está siguientes. La desaparición de los ruidos
dentro del brazalete, después de ajustar de Korotkow en un intervalo variable entre
este último alrededor del brazo. las presiones sistólica y diastólica, se
denomina HENDIDURA AUSCULTATORIA (o
En cuanto a exactitud, son más seguros de Irisawa). Este silencio puede abarcar
los manómetros de columna de mercurio; un intervalo de incluso 40 mm Hg y llevar
los aneroides, con carátula tipo reloj, a la subestimación de la presión sistólica si
debe ser frecuentemente recalibrados. la presión del manguito se aumentó
Los esfigmomanómetros electrónicos inicialmente hasta el nivel de
obligan a seguir fielmente las instrucciones desaparición de los ruidos, lo cual es otra
del fabricante, de modo que se salen de manera de empezar la medición. En este
los métodos que describiremos, y tienen la caso, el error puede evitarse midiendo la
desventaja de estar sujetos a falla de presión sistólica por el método palpatorio.
cualquiera de sus partes. Por lo demás,
dan un toque de modernismo a quien los La congestión venosa que ocurre por
usa, si bien su costo es un poco elevado. descompresión lenta del manguito, o por
inflaciones del mismo repetidas
PRESION ARTERIAL EN EL MUSLO Y EN rápidamente un tras otra, aumenta la
BRAZOS OBESOS posibilidad de que se produzca la
La presión arterial se puede medir por hendidura auscultatoria, o bien que el
el método auscultatorio poniendo el individuo efectúe una inspiración
brazalete alrededor del muslo y el profunda y sostenida.
79
NOTA. Deberán trabajar en parejas, uno de los miembros del equipo fungirá como paciente y el otro como
examinador. Para mejores resultados, el sujeto estará en decúbito dorsal o cómodamente sentado. Indicar
en los registros la posición del sujeto.
MATERIALES
Alumno voluntario, aseado

Estetoscopio clínico
Esfigmomanómetro
1. REGISTRO DEL FONOCARDIOGRAMA

1.1. Coloque el micrófono sobre el pecho, en la zona del ápex, entre la cuarta y quinta
costillas y a la izquierda de la línea medio-clavicular.
1.2. Coloque el receptor de diafragma de su estetoscopio en el foco mitral y después en
el foco tricuspídeo. Identifique auditivamente el primer ruido cardiaco, recordando las
características antes referidas para cada uno de ellos. El primer ruido se correlaciona con
la onda R del EKG y con la elevación en el trazado de pulso.
1.3. Coloque el estetoscopio primero en el foco aórtico y después en el foco pulmonar.
Identifique auditivamente el segundo ruido cardiaco. El segundo ruido se correlaciona
con la onda T del EKG y con la muesca dicrota del registro del pulso arterial (lo que no es
de extrañar, ya que la muesca dicrota se produce por el cierre de la válvula sigmoidea
aórtica).
1.4. AUSCULTACIÓN DIRECTA. Ausculte poniendo el oído en los mismos sitios donde antes
colocó el receptor del estetoscopio. Compare las características acústicas de los ruidos
cardiacos explorados de esta manera, con lo auscultado en la exploración armada (con
estetoscopio). ¿Puede decir en cuál de las dos formas se ausculta mejor?
2. REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Antes de proceder a medir la presión arterial por los métodos indirectos de Riva-Rocci y de Korotkow deben
atenderse las siguientes recomendaciones:
i) El sujeto deberá estar acostado o cómodamente sentado y de preferencia en ayunas. Si está sentado,
apoyará su brazo sobre la mesa. En caso necesario, esperar a que se recupere de cualquier ejercicio o
intranquilidad reciente.
ii) Ajuste el brazalete alrededor del brazo del sujeto y conecte el manguito neumático al manómetro. El
borde inferior del brazalete debe quedar aproximadamente a 3 cm por arriba del pliegue de flexión del
codo. Si el brazalete cubre la flexura del codo, LA TÉCNICA ES INCORRECTA.
iii) Si el sujeto está sentado, brazo y brazalete se situarán a nivel del corazón, elevando más o menos la
extremidad mediante una almohadilla colocada debajo del codo.
iv) El codo se colocará en extensión total y la mano en supinación completa.
2.1. Medirán la presión sistólica por el método palpatorio.

2.2. Medirán las presiones sistólica y diastólica por el método auscultatorio.
2.3. Determinarán la frecuencia cardiaca por auscultación sobre el área precordial.
Los resultados se anotarán fielmente en la hoja destinada para el efecto, sin importar que
haya diferencias en los valores encontrados.
PRECAUCIONES
1. Esperar siempre a que el sujeto se recupere de cualquier ejercicio o intranquilidad reciente antes de
proceder medir la presión arterial. Cualquier ejercicio, aún realizado lentamente, ocasiona aumento
de la presión arterial, y mucho más si se suben las escaleras. Para saber si el sujeto está intranquilo,
basta con observar sus movimientos respiratorios. A simple vista, un incremento de los movimientos
80
respiratorios puede significar que el sujeto está intranquilo, cualquiera que sea la causa.
2. El colocar el brazalete a nivel del corazón evita obtener cifras de presión arterial influidas por la
gravedad. El codo en extensión total y la mano en supinación completa nos da una buena
exposición de la arteria.
3. El borde inferior del brazalete situado a 3 cm hacia arriba del pliegue de flexión del codo, deja
espacio libre suficiente para colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral en el
método auscultatorio.
4. No introducir la cápsula debajo del brazalete, sino colocarla sobre la arteria humeral a nivel del
pliegue del codo y sostenerla con los dedos. Se trata de asegurar el contacto de la cápsula del
estetoscopio con la piel, de lo cual no estará completamente seguro el observador, si la oculta
debajo del brazalete, incluso pueden dejar de percibirse los ruidos de Korotkow antes de que
realmente desaparezcan. Desgraciadamente, hay quienes insisten en seguir introduciendo la
cápsula del estetoscopio debajo del brazalete, por ignorar los principios más elementales de la
técnica. Esto significa perpetuar un vicio que necesariamente conduce a cometer errores.
5. Cuando se emplea un solo dedo para palpar el pulso radial, puede suceder que el observador
perciba sus propias pulsaciones y no las del sujeto. Es por esto que deben emplearse por lo menos
dos dedos para palpar el pulso arterial.
6. Si se infla el manguito y se deja a una presión mayor que la sistólica por algún tiempo antes de
bajarla, el malestar que siente el sujeto puede ocasionar vasoconstricción refleja generalizada,
incrementándose la presión arterial.
7. Siempre es prudente comparar la presión arterial en ambos brazos cuando se examina a una
persona por primera vez. Diferencias importantes entre las presiones de ambos lados indican la
presencia de una obstrucción arterial.
8. Para reducir o anular la hendidura auscultatoria se recomienda: a) la descompresión rápida del
manguito a 2 ó 3 mm Hg por segundo, b) dejar que transcurran 2 a 3 minutos entre dos
determinaciones sucesivas, y c) elevar el brazo entre mediciones para favorecer el retorno venoso.
9. Para compensar la resistencia que oponen los tejidos a la compresión, una regla empírica es que la
bolsa neumática para el brazo debe ser aproximadamente un 20% más ancha que el del brazo, o
sea alrededor de 12 cm de ancho para adultos, 8 cm para niños menores de 8 años de edad, 5 cm
para niños menores de 4 años, y 2.5 cm para niños menores de un año. La bolsa neumática para el
muslo debe tener aproximadamente 18 cm de ancho para el adulto, y también sirve para el brazo
de personas obesas.
10. Si la pared arterial se encuentra rígida como consecuencia de una simple hipertonía de la capa
muscular, las lecturas serán demasiado elevadas. La compresión y descompresión repetidas antes
de efectuar la medición puede anular el espasmo de la pared arterial en grado suficiente como
para reducir esta fuente de inexactitud.
RESULTADOS
DATOS DEL SUJETO

Nombre _______________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______ FC______
Posición del sujeto ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
81
Tabla 1. Resultados de la auscultación de ruidos cardiacos
Observaciones
Tabla 2.1. Resultados del método palpatorio de toma de PA

MEDICIONES PRESIÓN SISTÓLICA (mm Hg)
PROMEDIO
Observaciones
Tabla 2.2. Resultados del método auscultatorio de toma de PA

MEDICIONES PRESIÓN PRESIÓN PRESIÓN PRESIÓN
SISTÓLICA DIASTÓLICA DIFERENCIAL MEDIA
(mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg)
PROMEDIO
Observaciones
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación del sujeto.
82
1. Best and Taylor (2010). “Bases Fisiológicas de la Práctica Médica”. 14ª ed. Panamericana, México.
2. Fox, S.I. (2011). “Fisiología Humana”. 12ª ed. McGraw-Hill, México.
3. Ganong, W.F. (2010). “Fisiología Médica”. 23a ed. Mc Graw-Hill, México.
4. Guyton, A.C. (2011). “Tratado de Fisiología Médica”. 12ª ed. Elsevier Saunders, España.
5. Tresguerres, J.A.F. (2010) "Fisiología Humana". 4ª ed.: Interamericana- Mc Graw-Hill, México.
SITIOS DE INTERÉS PARA ESCUCHAR LOS RUIDOS CARDIACOS:

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/280ExamenCorazon.htm
http://www.cladead.com/cursos/MVETE/MVETE-000005/ruidos1.htm
https://sites.google.com/site/fisiocar1/ruidoscard%C3%ADacos
http://members.tripod.com/carlos_olmos/sonidos.htm
http://www.texasheartinstitute.org/Education/CME/explore/events/eventdetail_6711-presentation.cfm
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf
Si= 1 No= 0
83
84
9
Pruebas de
esfuerzo
Práctica 9
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Analizar la utilidad de las pruebas de esfuerzo en la función cardiovascular.

2. Identificar las respuestas de adaptación del sistema cardiorrespiratorio antes, durante y al
finalizar la actividad física.
3. Identificar los cambios que se producen en los valores de la presión arterial antes, durante
y al finalizar la actividad física.
1. La importancia de la función cardiovascular en el proceso de adaptación al ejercicio.

2. La integración funcional entre los sistemas cardiovascular y pulmonar.
3. La utilidad del empleo en clínica de la realización de pruebas de esfuerzo.
4. La importancia fisiológica y clínica de una buena condición física favorecida por el
ejercicio.
5. Lo que es la capacidad aeróbica.
85
1. Describa el fundamento de la prueba de esfuerzo.
2. Mencione tres indicaciones para NO realizar una prueba de esfuerzo.
3. Mencione tres indicaciones para suspender una prueba de esfuerzo.
4. ¿Cuál es la frecuencia cardiaca máxima recomendada para pacientes de 20, 40 y 60

años de edad?, ¿Qué fórmula utilizó para calcularla?
5. De manera breve describa la utilidad clínica de la prueba de esfuerzo.
6. Describa el circuito anatómico de perfusión de las arterias coronarias.
86
INTRODUCCIÓN
El organismo crece y se perfecciona Criterios para interrumpir o concluir la

viviendo y funcionando. El aumento del prueba (Gil, 1997)
sedentarismo, como componente de los a) Dolor precordial agudo.
patrones de conducta de la población b) Disnea severa desproporcionada al
escolar, es una de las principales razones esfuerzo.
que justifica la importancia de la c) Vértigo o desmayo.
actividad física para la salud. d) Temblores y síncope.
e) Signos de mala perfusión periférica
Las pruebas de esfuerzo pretenden (cianosis y detección súbita de
reproducir una situación de sobrecarga sudoración).
que desestabilice el equilibrio entre la
oferta y la demanda de oxígeno a nivel ÍNDICE DE RESISTENCIA DE HARVARD
miocárdico. La presencia de patologías La prueba del escalón de Harvard se
como la estenosis coronaria tiene un fundamente sobre el hecho de que el
electrocardiograma de reposo tiempo de recuperación es un índice
completamente normal; sin embargo, la confiable para establecer la tolerancia
isquemia miocárdica puede precipitarse aeróbica o aptitud cardiorespiratoria. Este
por el ejercicio físico. Los objetivos que se test consiste en evaluar de manera
persiguen al indicar una prueba de gradual según la recuperación
esfuerzo son: cardiovascular, es un método creado por
1. La detección de insuficiencia coronaria la Universidad de Harvard, de origen
en individuos asintomáticos militar; básicamente consiste en subir y
2.La confirmación de procesos isquémicos bajar de un escalón de 50.8 cm de altura
en aquellas personas que padecen dolor en forma rítmica. La prueba comienza al
atípico de angina a nivel precordial subir y bajar con el mismo pie el escalón,
3. Determinar cuál es el estado del sistema a un ritmo ideal de dos segundos por
cardiovascular y repetición, llegando así hasta el
4. La detección a confirmación de agotamiento o completar cinco minutos,
trastornos del ritmo cardiaco. lo que ocurra primero y se registra el
tiempo o duración de la prueba.
Consideraciones generales para la
realización de la prueba de esfuerzo (Gil,
1997)
a) Realizar la prueba en un lugar amplio,
ventilado y a una temperatura de 20
a 22 oC.
b) No haber ingerido alimentos 2 horas
antes. Figura 1. Prueba de escalón de Harvard.
c) No haber realizado esfuerzos
importantes desde el día anterior a la
prueba.
MATERIALES
d) No haber ingerido café, té, alcohol o
haber fumado. Prueba de Harvard
e) Utilizar de ropa cómoda. Alumnos voluntarios deportistas y no
f) Explicar de forma adecuada al deportistas.
Ropa cómoda para ejercitarse.
paciente el desarrollo de la prueba. Reloj con segundero o cronómetro.
Tabla de interpretación de resultados.
Banco o escalón firme de 20 pulgadas,
hombres; y de 18 pulgadas, mujeres.

laboratorio.
87
ÍNDICE DE RESISTENCIA DE RUFFIER
Este test de resistencia es una prueba
de esfuerzo que mide la adaptación del
sistema cardiovascular al ejercicio en
intensidades media y sub-máxima la
resistencia aeróbica. Es decir, tiene como
principal objetivo medir la resistencia
aeróbica de corta duración de un sujeto.
Esta prueba se realiza con un individuo

colocado de pie con los brazos estirados
hacia el frente, al cual se le pide que
realiza 30 flexo-extensiones de piernas en
un tiempo determinado, y posteriormente
se aumenta la intensidad. En cada
aumento de intensidad del ejercicio se
toma la frecuencia cardiaca, para que
de esta forma se realice una operación
matemática con los valores obtenidos, y
poder determinar la resistencia. De esta
forma se obtienen las variables P1, P2 y P3.
MATERIALES
Prueba de Ruffier
Alumnos voluntarios deportistas y no
deportistas.
Ropa cómoda para ejercitarse.
Reloj con segundero o cronómetro.
Tabla de interpretación de resultados.
88
PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO PARA EL ÍNDICE DE RESISTENCIA DE HARVARD
1. Preparación para la prueba

1.1. Explique el concepto de la prueba del escalón al sujeto.
1.2. Lea la hoja de exoneración para la prueba al sujeto y luego recibe la firma de éste.
1.3. Prepare las hojas para anotar los datos.
1.4. Permita que el participante descanse durante 3-5 minutos. Luego, tome la presión arterial
y la frecuencia cardiaca en reposo. Decida si la persona está lista para llevar a cabo la
prueba.
1.5. Demuestre la forma correcta de subir y bajar el escalón. Dirija siempre con el mismo pie.
Se requiere estirar las piernas en toda su extensión al estar arriba del escalón. Los brazos se
mantienen en los lados.
1.6. Ofrezca una práctica. Instruya al sujeto a subir y bajar el escalón en un conteo de cuatro:
"arriba" (1) Pie izquierdo arriba
"dos" (2) Pie derecho arriba
"tres" (3) Pie izquierdo abajo
"cuatro" (4) Pie derecho abajo
Es importante que el sujeto practique la cadencia correctamente para cada ejecución

completada:
Varones: 2 segundos para cada ejecución (30/min)
Mujeres: 2.5 segundos para cada ejecución (24/min)
2. Prepare el reloj de la prueba

Varones: 5 minutos
Mujeres: 4 minutos
3. Comience la prueba
3.1. Varones: Suben y bajan el escalón 30 veces por minuto (2 segundos por cada ejecución
completada), durante un período de 5 minutos.
3.2. Mujeres: Suben y bajan el escalón 24 veces por minuto (2.5 segundos por cada ejecución
completada), durante un período de 4 minutos.
4. La prueba debe detenerse cuando

4.1. Se complete el tiempo requerido (varones 5 minutos; mujeres 4 minutos).
4.2. El individuo sienta fatiga excesiva o cualquier otro síntoma o signo de intolerancia al
ejercicio. Es importante anotar el tiempo que registró hasta este punto.
5. Después de haber completado la prueba, inmediatamente se debe

5.1. Sentar al sujeto en un banco o una silla. Si el participante se marea al sentarse, éste se
debe levantar y comenzar a moverse y la prueba será suspendida.
5.2. Se realizan tres tomas de pulso, de 30 segundos cada una, del siguiente modo: una al
minuto de finalizar el ejercicio (P1). Otra a los dos minutos (P2) de finalizar la prueba. Una más
a los 3 minutos (P3) de finalizar la prueba.
P1 1er minuto P2 2do minuto P3 3er minuto

FC o pulso
89
6. Se obtiene una puntuación, que es el resultado del test, según la siguiente ecuación:
Existe una forma simplificada que consiste en realizar únicamente la primera toma de
pulsaciones al minuto de finalizar el ejercicio. La ecuación a aplicar es la siguiente:
7. Valoración
Localice el valor obtenido por ambos métodos en la tabla correspondiente.
Tabla 1. Método Largo para la Determinación de la Clasificación a Base del Índice de Aptitud
Cardiorrespiratorio (IAC).
Tabla 2. Método Corto para la Determinación de la Clasificación a Base del Índice de Aptitud
Cardiorrespiratorio (IAC).
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO DE RUFFIER

La prueba consiste en realizar:
30 flexiones en 45 segundos, varones.
20 flexiones 30 segundos, mujeres.
90
1. Se realiza un registro de la frecuencia cardiaca (FC) en reposo (P1), antes de iniciar la prueba.
2. Un segundo registro justo al acabar la prueba (P2).
3. Un tercer registro al minuto de haber finalizado la prueba (P3).
Nota: tome la frecuencia cardiaca durante 15 segundos y multiplique por 4 en cada ocasión.
P1: FC en reposo (basal)

P2: FC al acabar el esfuerzo (adaptación)
P3: FC al minuto de terminar el esfuerzo (recuperación)
Mediciones P1 P2 P3
En 15 segundos
multiplique x4 x4 x4
FC
Una vez concluida la prueba de esfuerzo se obtiene el INDICE DE RUFFIER-DICKSON con la

siguiente fórmula:
IR= (P1 + P2 +P3) - 200

10
VALORACIÓN
1. De 0 a 5 : excelente
2. De 5 a 10: muy bien
3. De 10 a 15: regular
4. Más de 15: mal
Al finalizar ambas pruebas complete la tabla que se presenta a continuación con la finalidad de
que pueda analizar e interpretar los resultados obtenidos.
Tabla Final. Compilación de resultados pruebas de esfuerzo

DEPORTISTAS NO DEPORTISTAS
Datos
Voluntario 1 Voluntario 2 Voluntario 1 Voluntario 2
Nombre
Sexo
Edad
FCmax
FC basal
PA basal
INDICE DE RESISTENCIA DE HARVARD
Duración del ejercicio (seg)
P1
P2
P3
Resultado Método Largo
Resultado Método Corto
Clasificación ML
Clasificación MC
91
INDICE DE RESISTENCIA DE HARVARD
P1
P2
P3
Valoración
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de las pruebas de esfuerzo.
1. Test del escalón de Harvard en: http://testfisicos.galeon.com/harvard.htm.

2. Adams, G. M. (1998). Exercise Physiology Laboratory Manual (3ra. ed., pp. 127-137). Boston: WCB/McGraw-
Hill Companies.
3. George, J. D., Fisher, A. G., & Vehrs, P. R. (1994). Laboratory Experience in Exercise Science (pp. 85-90).
Boston: Jones and Bartlett Publishers.
4. Prueba del escalón de Harvard en: http://www.saludmed.com/LabFisio/PDF/LAB_F16-Harvard.pdf
92
Si= 1 No= 0

93
10
Espirometría
Práctica 10
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Evaluar las alteraciones en los volúmenes y capacidades pulmonares en el humano.

2. Describir la mecánica funcional de la respiración en condiciones normales y patológicas.
3. Interpretar los resultados de la espirometría y relacionar su aplicación en la práctica
clínica.
1. La utilidad de la realización como herramienta de diagnóstico clínico

2. La magnitud y definición de los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares.
3. La interpretación cualitativa y cuantitativa de los datos obtenidos por medio de una
espirometría.
4. Lo que es un trastorno respiratorio obstructivo y restrictivo.
94
1. Describa los cambios dinámicos de la presión pleural durante las fases de la respiración y
explique por qué siempre se mantiene una presión negativa en este espacio.
2. ¿Cuál es la razón por la que una apnea inspiratoria voluntaria concluya a pesar de querer
evitarla?
3. Explique por qué la respiración puede ser tanto voluntaria como involuntaria.
4. Identifique los músculos que participan en las fases de inspiración y espiración, y explique
cómo modifican el volumen de la cavidad torácica.
5. ¿Qué es el mal de montaña y cuáles son los signos y síntomas que una persona puede
experimentar?
CASOS
1. Marion: cocinera de 55 años
Marion comenzó a fumar a la edad de 25 años y desde entonces fuma 30 cigarrillos al día. Marion se da
cuenta que su estado de salud no es tan bueno como solía ser. Marion realiza sus actividades en forma
cuidadosa y delega los trabajos más pesados a colegas más jóvenes. Ella se da cuenta de que su disnea
está en aumento cuando su hija y sus nietos la visitan. La falta de aire provoca que Marion no pueda dar
un paseo con su familia, por lo que su hija le insiste en ver al doctor. Marion no tiene evidencia de alguna
enfermedad cardiaca o algún otro síntoma que la típica tos del fumador. Según la historia clínica, se
sospecha que tenga EPOC, por lo que se le realiza una espirometría, lo que muestra una FEV 1 y FVC
reducida, con una relación de 0.55, lo que confirma la presencia de una obstrucción de las vías aéreas.
Resultado de la Espirometría
FEV1 = 1.39 (56% de la predicción) reducido
FVC = 2.53 (86% de la predicción) normal
FEV1/FVC = 0.55 reducido
Impresión diagnóstica
95
2. John: vendedor de 42 años
Desde niño siempre ha tenido problemas de jadeo o silbido durante la respiración, por lo que siempre
evitaba la clase de educación física en la escuela. El comenzó a fumar a los 20 años y desde entonces
fuma 10 cigarrillos al día. A parte de periodos de tos y los jadeos, después de alguna infección respiratoria,
John siempre ha tenido buena salud. En el pasado, a John siempre le han prescrito antibióticos para tratar
las infecciones de las vías aéreas, lo que él refiere como bronquitis, y de los cuales él siempre tiene una
lenta recuperación. John siempre atribuye su lenta recuperación a su hábito de fumar. Recientemente
consulta al médico porque nuevamente tiene una infección de vías aéreas y su sueño se ha visto
interrumpido por la tos. La función del pulmonar de John fue examinada usando una espirometría. Debido
a su historia clínica, no se sabe si el cursa con asma o con EPOC o ambas, se examinó su respuesta al
broncodilatador. Se le administro salbutamol donde tuvo que tomar cuatro aspiraciones y se le midió su
FEV1 a los 30 minutos después de la administración del broncodilatador.
Resultado de la Espirometría:
Resultado inicial: FEV1 = 3.24 (76% de la predicción) ligeramente reducido
FVC = 4.82 (91% de la predicción) Normal
FEV1/FVC = 0.67 ligeramente reducido
Post-broncodilatador: FEV1 = 4.17 (+930ml y 29%) reversibilidad significativa
3. Eddie, un pintor y decorador retirado de 65 años

Eddie ha comenzado a quejarse de tos y de falta de aire. El comenzó a fumar desde joven. Eddie hizo
una cita con el doctor porque piensa que tal vez tiene asma. Dos razones le han hecho pensar eso.
Primero, él vive cerca de una calle principal y por medio de la información de la televisión, la radio y los
periódicos sobre la contaminación, él está preocupado sobre su salud. Segundo, él tiene dos sobrinos
quienes han sido diagnosticados recientemente de asma. Él se encuentra en buena forma y no toma
medicamentos. En la exanimación, el presenta unos ligeros chasquidos. Aunque se sospecha de asma, la
gráfica de flujo pico es estable a 350 L/min y se le realiza una espirometría.
Resultado de la Espirometría:
FEV1 = 1.67 (57% de la predicción) reducida
FVC = 2.07 (55% de la predicción) reducida
FEV1/FVC = 0.81 normal
96
INTRODUCCIÓN
La función principal del aparato paciente. La variabilidad debe ser menor

respiratorio es el intercambio de gases, en al 5%.
el cual participan estructuras respiratorias
desde el centro respiratorio hasta la
concentración de hemoglobina pasando
por el alvéolo pulmonar. En el laboratorio
de función pulmonar se puede estudiar el
funcionamiento de estas estructuras.
La Espirometría es la prueba clínica

más utilizada para medir los volúmenes
pulmonares y analizar la función
pulmonar. Es un método efectivo para
diferenciar entre enfermedades Las mediciones pulmonares de mayor
obstructivas (enfermedad pulmonar importancia fisiológica que podemos
obstructiva crónica, EPOC) y restrictivas medir son:
(fibrosis pulmonar). 1. Capacidad vital forzada (FVC):
Volumen total de aire que un
Se trata de un espirómetro de turbina paciente es capaz de exhalar en
que tiene una pequeña hélice acoplada una espiración forzada partiendo
a una boquilla, cuyo movimiento es de una inspiración forzada. Se
detectado por un sensor de infrarrojos. expresa como volumen (en ml) y
Esta información es analizada por un se considera normal cuando es
microprocesador que da como resultado mayor del 80% de su valor teórico.
tanto una gráfica de Flujo-Volumen como No debe confundirse con la
de Volumen-Tiempo. El espirómetro capacidad vital “lenta” (VC o
muestra los resultados de cada paciente SVC), dado que ésta se obtiene
en la pantalla táctil así como los valores con una respiración “lenta” o
teóricos. “relajada”, no forzada.
2. Volumen espirado máximo en el
En este procedimiento, el paciente primer segundo de la espiración
respira en un sistema cerrado. El forzada (FEV1): Volumen de aire
fundamento en el cual se basaron los que un paciente es capaz de
primeros espirómetros (espirómetros de exhalar en el primer segundo de
agua), consiste en una campana de una espiración forzada. Aunque se
plástico que flota en el agua. La expresa como volumen (en ml),
campana se mueve hacia arriba cuando dado que se relaciona con el
el paciente exhala y hacia abajo cuando tiempo supone en la práctica una
el paciente inhala; estos movimientos medida de flujo. Se considera
producen el movimiento de una pluma normal si es mayor del 80% de su
que va trazando el registro de la valor teórico.
respiración, lo que se conoce como 3. FEV1/FVC: Relación entre FEV1 y
espirograma. FVC expresada como porcentaje.
Es el parámetro más importante
Para tener los elementos diagnósticos para valorar si existe una
suficientes, es recomendable efectuar al obstrucción, y en condiciones
menos tres maniobras que permitan el normales ha de ser mayor del 75%,
registro de los volúmenes pulmonares del aunque se admiten como no
patológicas cifras de hasta un 70%.
97
En el momento de interpretar una ascenso rápido hasta llegar al flujo
Espirometría, el orden de lectura de las espiratorio máximo o Peak-Flow, y
mediciones obtenidas será: 1º, la relación luego un descenso más lento, pero
FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción; 2º, prácticamente en línea recta, hasta
la FVC, para comprobar si existe que alcanza la línea de base,
restricción; y por último, el FEV1. Si lo que momento en que señala la FVC. El
deseamos es valorar la evolución de un FEV1 es calculado por el propio
paciente con obstrucción, el parámetro espirómetro y si es normal suele estar
más adecuado es el FEV1. en la última parte de la línea
descendente.
Al realizar una Espirometría forzada,
obtenemos dos tipos de curvas: Los patrones espirométricos principales
son:
A. CURVA DE VOLUMEN-TIEMPO: Patrón obstructivo: Indica una reducción
Relaciona el volumen espirado con el del flujo aéreo y es producido bien por
tiempo empleado para la espiración. aumento de la resistencia de las vías
aéreas (asma, bronquitis), bien por la
disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema). Se define como
una reducción del flujo espiratorio
máximo respecto de la capacidad vital
forzada, y se detecta mediante la
relación FEV1/FVC, que será menor del
70%.
Los valores espirométricos serían:

1. FVC normal
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC disminuido
Patrón restrictivo: Se caracteriza por la

B. CURVA DE FLUJO-VOLUMEN: reducción de la capacidad pulmonar
Relaciona el flujo espirado en cada total, ya sea por alteraciones del
instante con el volumen espirado en parénquima (fibrosis, ocupación,
ese instante. Tiene una fase de amputación), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inervación. La
capacidad pulmonar total es la suma de
la capacidad vital y el volumen residual,
por lo que para una caracterización
completa de la afección será necesaria
la medición de los volúmenes estáticos
pulmonares, volumen residual incluido
(mediante pletismografía o planimetría
con radiología torácica).

1. FVC disminuida
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC normal
Patrón mixto (obstructivo-restrictivo):

Combina las características de los dos
98
anteriores. Algunos pacientes de EPOC
muy evolucionados, por ejemplo, tienen MATERIALES
un grado de obstrucción tal que provoca
Espirómetro (MicroLab, CareFusion, UK).
cierto grado de atrapamiento aéreo. En Boquillas desechables.
estos casos, ese aire atrapado se Computadora.
comporta como volumen residual, por lo Spirometry PC Software (SPCS).
que disminuye la FVC. Para diferenciar
esta situación de otra que tuviera laboratorio.
realmente obstrucción y restricción (una
bronquitis crónica en un paciente con
fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que
recurrir a un estudio completo de
volúmenes pulmonares en un laboratorio
de función pulmonar.

1. FVC disminuido
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC disminuido
99
NOTA: Todas las maniobras espiratorias serán realizadas de la siguiente manera:

1. En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con el paciente de pie, el esfuerzo
que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente permanezca sentado.
2. Aflojar la ropa que se encuentre demasiado ajustada.
3. Emplear una pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se puede
realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.
4. Usar siempre una boquilla nueva y desechable, por cuestiones de higiene.
5. Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9. Por encima de ese número el agotamiento del
paciente hace que no se obtenga ninguna mejoría en el trazado.
1. Registro: En la pantalla táctil del espirómetro, ingrese la información detallada del

paciente (alumno voluntario): apellido, sexo, nombre, sexo, estatura, peso y fecha de
nacimiento.
2. Espirometría relajada: El alumno realizará una inspiración máxima, de forma relajada. Con
la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios,
cerrando estos perfectamente sobre aquella.
3. Espirometría forzada: Solicite al paciente que inspire en forma máxima y profunda,
reteniendo el aire durante 10 segundos. Después, solicite al paciente que exhale el
volumen de aire en forma forzada (espiración activa) y máxima durante 6 segundos. La
maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces, siempre que las
curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se repetirá la maniobra hasta obtener
3 curvas satisfactorias, siempre con un máximo de nueve maniobras. La mejor curva de
las obtenidas será aquella en la que la suma del FEV1 y del FVC sea mayor, aunque alguno
de estos parámetros sea mayor por separado en alguna otra curva. Guarde el registro en
la memoria del espirómetro.
4. Imprima los resultados.
5. Para interpretar los resultados de la espirometría: Toma las tres mejores lecturas de FEV1 y
FVC. Encuentra los valores de predicción normales para FEV 1 y FVC de tu paciente.
Algunos aparatos lo calculan una vez que se ingresen los datos del sexo, la edad y la
estatura. De forma alternativa, tú puedes calcular el porcentaje de los valores de
predicción normales de tu paciente, utilizando las tablas que se muestran al final de esta
práctica. Un ejemplo se muestra a continuación:
100
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
DATOS DEL SUJETO

Nombre ________________________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Pegue o dibuje a continuación los registros obtenidos y discuta las diferencias encontradas.
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación sensorial del sujeto.
101
1.American Thoracic Society (ATS). Standarization of spirometry (1994). Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:
1107–1136.
2.Bellamy D. Spirometry in practice. A practical guide to use spirometry in primary care. 2nd edition. The British
Thoracic Society COPD Consortium. London, UK, 2005.
3.Best and Taylor 2011. “Bases Fisiológicas de la Práctica Médica”. 14ª. Edición, México. Edit. Panamericana.
4.Fox S. 2010. “Fisiología Humana”. 10ª Ed. Edit. McGraw-Hill
5.Manual de funcionamiento Espirómetro MicroLab (CareFusion). UK, 2009.
6.Sanchís J. Espirometría: cómo realizarla e interpretarla. En: Sobradillo V, Molina J, eds. Aspectos prácticos
neumológicos en atención primaria. Barcelona: Permanyer, 1996.
7.Tresguerres J. A. F. Fisiología Humana. 4ª edición. McGraw Hill. México, 2010.
Si= 1 No= 0

102
ANEXO
MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS Y SUS ABREVIATURAS
103
11
Diuresis acuosa
y osmótica
Práctica 11
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Describir el mecanismo de producción de las diuresis acuosa y osmótica.

2. Predecir los cambios en la osmolaridad del plasma en alteraciones patológicas.
3. Definir la trascendencia del aparato renal en el control de agua y soluto corporal.
4. Integrar el funcionamiento cardiovascular y renal en la homeostasis del organismo vivo.
1. Las funciones del aparato renal.

2. Como se lleva a cabo el proceso de concentración de orina.
3. La relación funcional entre el aparato cardiovascular y renal.
4. La consecuencia en la función sistémica de una falla renal.
104
1. ¿Cómo está formada una nefrona yuxtamedular?
2. ¿Cuáles son los principales mecanismos que emplea la nefrona para lograr la formación de orina?
3. ¿Cuál es el principal factor que interviene en el desarrollo de la Filtración Glomerular?
4. ¿Qué es la Tasa de Filtración Glomerular (TFG)?
5. ¿Cuál es el valor normal de la TFG en el humano adulto?
6. ¿Cómo se logra la concentración y la dilución de la orina en la nefrona?
7. ¿Cómo se logra la diuresis osmótica?
8. ¿Qué es la poliuria?
9. ¿Qué es la diuresis acuosa?
105
INTRODUCCIÓN
En el organismo humano, además de profundamente en la médula renal,

la formación de compuestos químicos llegando hasta cerca de la papila.
para mantener las funciones vitales, se
forman sustancias de desecho como La descripción que haremos
resultado del metabolismo, que son corresponde a una nefrona yuxtamedular.
eliminadas por diferentes emuntorios El GLOMÉRULO está formado por un
como la piel (glándulas sudoríparas), ovillo de aproximadamente 50 capilares
pulmón, intestino y quizá el más efectivo que se originan en la arteriola aferente. La
sea el riñón, no sólo por la cantidad sino confluencia de estos capilares forma la
por la diversidad de productos que se arteriola eferente, que después de un
eliminan con la orina. corto recorrido da origen a los capilares
peritubulares.
Sin embargo, el riñón no es un simple
eliminador de sustancias de desecho. De Los capilares glomerulares, que
todos los órganos que intervienen en el reciben el 60% de la presión arterial media,
mantenimiento de la constancia del se alojan en un ensanchamiento ciego
medio interno, el riñón es sin duda el más del túbulo urinífero llamado cápsula de
interesante. Gracias a su mecanismo Bowman, la cual presenta una capa
excretor, el riñón regula el volumen del visceral y una capa parietal; la visceral
líquido extracelular, el equilibrio osmótico está adosada a la pared de los capilares
y el balance iónico del líquido extracelular, glomerulares. La pared de estos capilares
y el equilibrio ácido-básico del organismo. y la capa visceral en conjunto forman la
Además, el riñón ejerce una función membrana glomerular, a través de la cual
endócrina al secretar dos hormonas ocurre la filtración. Esta membrana
renina y eritropoyetina. permite el paso de sustancias con peso
molecular menor de 69,000 o sea que su
Dejando aparte su función endócrina, permeabilidad es mayor que en otros
el riñón actúa por medio de tres capilares.
mecanismos: filtración glomerular,
resorción y secreción tubulares. Una La cápsula de Bowman se continua
sustancia que se encuentre en la con el túbulo contorneado proximal (TCP),
circulación puede aparecer en la orina el cual presenta un epitelio de células
por cualquiera de estos procesos. Todos cúbicas con abundantes prolongaciones
se llevan a cabo en la nefrona, que es la citoplasmáticas (borde en cepillo) hacia
unidad estructural y funcional del riñón. la luz del túbulo que aumentan
grandemente la superficie de absorción,
NEFRONA y conteniendo en el extremo opuesto
En cada riñón se encuentran 1.3 abundantes mitocondrias.
millones de nefronas, cada una de las
cuales está integrada por el glomérulo y En el TCP se distingue una porción
el túbulo urinífero (constituido por túbulo sinuosa y una porción recta; esta última se
contorneado proximal, asa de Henle, continua con el asa de Henle que
túbulo contorneado distal y túbulo presenta tres partes: una gruesa
colector). Se consideran dos tipos de descendente que posee un epitelio de
nefrona: las superficiales que constituyen células cúbicas; una parte delgada que
el 80 a 90% de las nefronas en el riñón desciende profundamente en la médula
humano y que poseen asas de Henle renal y que se incurva en "U", es la
cortas y gruesas, y las yuxtamedulares segunda parte del asa de Henle, provista
cuyas asas de Henle penetran de epitelio plano; a continuación se
106
encuentra la tercera parte, que es la Hg la TFG es prácticamente de 0,
porción ascendente del asa que corre constituyéndose el estado denominado
paralela a la descendente, después Supresión Renal.
cambia a su epitelio cúbico y al mismo
tiempo se engruesa, y en su trayecto llega El 70 a 80% del filtrado glomerular, tanto
a ponerse en contacto con la arteriola agua como soluto, se reabsorbe en el TCP,
aferente, donde contribuye a formar el quedando un líquido que se mantiene
aparato yuxtaglomerular. A partir de ese isotónico en todo el trayecto de este
túbulo urinífero se denomina túbulo túbulo. En la porción descendente del asa
contorneado distal (TCD), con una de Henle el líquido se vuelve hipertónico,
porción sinuosa y otra recta; su epitelio es debido a lo siguiente: en el espacio
cúbico y contiene pocas mitocondrias. La intersticial del riñón se encuentra un
confluencia de varios TCD forma un solo gradiente de concentración de NaCl y
conducto llamado túbulo colector (TC). urea que aumenta de la corteza renal a
la papila, denominado Gradiente
Por un proceso de filtración, la Osmótico Cortico-papilar. Y como el
membrana glomerular es atravesada por segmento descendente del asa de Henle
un líquido de composición similar a la del es relativamente impermeable a los
plasma sanguíneo en el que faltan las solutos pero muy permeable al agua, hay
proteínas y otras moléculas de gran salida pasiva de agua, por ósmosis hacia
tamaño. Por lo tanto, se trata de un el espacio intersticial. Al mismo tiempo
ultrafiltrado del plasma que se vierta hay entrada de sodio desde el espacio
hacia la cápsula de Bowman y de ahí al intersticial hacia el líquido tubular, de
sistema tubular. manera que en la curvatura del asa de
Henle el líquido tubular alcanza una
La filtración glomerular se produce por osmolalidad de 1200 mOsm/l. Sin
una diferencia de presiones. Por una embargo, el líquido tubular que pasa del
parte la presión hidrostática de la sangre asa de Henle al TCD no es hipertónico, por
capilar glomerular, que depende de la las siguientes razones: en la rama
ejercida por el funcionamiento cardiaco, ascendente gruesa del asa de Henle el
tiende a impulsar líquido y solutos desde la cloruro es expulsado activamente hacia
sangre capilar glomerular a la cápsula de el espacio intersticial peritubular, por co-
Bowman, a través de la membrana transporte con el sodio. Por otra parte, la
glomerular. Por otra parte, la presión rama ascendente del asa de Henle es
oncótica de las proteínas del plasma en relativamente impermeable al agua y
los capilares glomerulares y al presión algo permeable al sodio, pero más
hidrostática de la cápsula de Bowman se permeable al sodio que a la urea.
suman, tendiendo a impulsar líquido y Consecuentemente, el sodio se mueve
solutos desde la cápsula de Bowman pasivamente al intersticio, contribuyendo
hacia la sangre capilar glomerular, a a crear el gradiente osmótico cortico-
través de a la membrana glomerular. La papilar. Así, la orina que llega al TCD es
diferencia entre estas presiones opuestas hipotónica o cuando más isotónica, pero
se denomina Presión Efectiva de Filtración, nunca hipertónica.
que en promedio se ha calculado en 15
mm Hg, estando dirigida de la sangre El TCD y la porción exterior del TC son
capilar glomerular a la cápsula de relativamente impermeables a la urea, de
Bowman. modo que esta no puede salir fácilmente
hacia el intersticio. En cambio, la porción
La cantidad filtrada por minuto se medular del TC sí es permeable a la urea,
denomina Tasa de Filtración Glomerular permitiendo que ésta difunda
(TFG) y normalmente en el humano es de pasivamente hasta el intersticio,
125 ml/min. Cuando la presión arterial contribuyendo así a la elevada
media desciende por debajo de 60 mm osmolalidad de la médula renal.
107
La reabsorción activa de sodio en los de la ingestión de una carga de agua,
TCD y TC, en ausencia de la hormona alcanzado su máximo en
antidiurética (HAD), es variable y está aproximadamente 40 minutos. El retardo
regulada por la aldosterona, hormona de corresponde al tiempo requerido para
la corteza suprarrenal. que el agua ingerida se absorba, se inhiba
el mecanismo secretor de HAD y se
En ausencia de HAD, la pared de los metabolice la hormona previamente
TCD y TC es relativamente impermeable a circulante. El alcohol ingerido o inyectado,
la salida de agua desde su luz al intersticio. también inhibe la secreción de HAD.
Por lo tanto, una extracción continua de
soluto del líquido tubular hipotónico diluye La presencia de grandes cantidades
aún más el líquido tubular. de soluto no reabsorbido en los túbulos
renales causa un incremento en el
La orina hipotónica o isotónica del TCD volumen de orina llamado diuresis
sigue su curso por el TC, el cual se interna osmótica. Se produce cuando en los
en la médula renal. Así, el líquido tubular túbulos se encuentra una sustancia en
queda expuesto a la hiperosmolalidad del cantidad que excede a la capacidad
líquido intersticial peritubular. tubular de resorción. En la diabetes
mellitus por ejemplo, la glucosa que no se
La HAD actúa especialmente sobre las resorbe y que permanece en los túbulos
paredes de los TCD y TC, aumentando su causa poliuria. Poliuria significa aumento
permeabilidad al agua. En consecuencia, en la cantidad de orina eliminada en 24
en presencia de HAD, desde los TCD y TC horas.
se absorben grandes cantidades de agua
hacia el líquido intersticial hiperosmolar, Debe de reconocerse la diferencia
de modo que a la pelvis renal llaga una entre diuresis osmótica y diuresis acuosa.
orina concentrada. En la diuresis acuosa la cantidad de agua
resorbida en las porciones proximales de
En ausencia de HAD el agua no puede la nefrona es normal, y el flujo máximo de
salir de los TCD y TC hacia el intersticio a orina que puede producirse es cercano a
pesar del gradiente osmótico 16 ml/min (lo normal es de 1 a 2 ml/min)
corticopapilar, por lo que la orina no se en un adulto. En la diuresis osmótica el
concentra y a la pelvis renal llega una aumento en el flujo de orina se debe a
orina diluida. resorción disminuida de agua en los
túbulos proximales y en el asa de Henle, y
La HAD puede faltar por diversas pueden producirse grandes flujos urinarios.
causas. Una de ellas es la diabetes
insípida, en la que definitivamente no se Médicamente la diuresis osmótica se
produce la hormona en el sitio habitual. logra por la administración intravenosa de
Otra causa, transitoria, es la ingestión de soluciones hipertónicas como la solución
grandes cantidades de agua (1 a 2lts), lo de dextrosa al 10% o al 50%, o bien de
cual inhibe la secreción de HAD vía manitol al 10% ó al 20%. Este
receptores hipotalámicos que detectan procedimiento ocasiona disminución del
la osmolalidad disminuida del líquido volumen del líquido extracelular,
extracelular que sigue a la ingestión de resultando un efecto benéfico en ciertos
agua. Por consiguiente, al faltar HAD se casos de edema cerebral, el cual tiende
elimina una orina diluida y abundante; a disminuir.
incluso se ha llegado a afirmar que el
mejor diurético es el agua. Diversos fármacos pueden aumentar o
disminuir la TFG entre los que la disminuyen
La diuresis así producida se denomina tenemos a las catecolaminas y los
diuresis acuosa. El efecto diurético anestésicos generales, y entre los que la
comienza cerca de 15 minutos después aumentan encontramos a la hidralacina.
108
Otros medicamentos que aumentan el acuosa se aproxima a 16 ml/min. Si se
flujo de orina son los diuréticos, que ingiere agua a una velocidad mayor que
actúan inhibiendo la resorción de sodio o esta por cualquier periodo, las células se
cloruro en diferentes partes de la nefrona. dilatan a causa de la captación de agua
del LEC hipotónico, lo que puede ser
El deseo de beber está regulado sobre grave y producir síntomas de intoxicación
todo por la osmolaridad del plasma y el de agua, como convulsiones, coma y la
volumen del líquido extracelular (LEC). La muerte por dilatación de las células en el
necesidad de ingerir agua aumenta a encéfalo. La intoxicación por agua
causa de un incremento de la presión también puede ocurrir cuando la ingesta
osmótica efectiva del plasma o por no se reduce luego de la administración
disminución del volumen del LEC. Los de ADH exógena o la secreción de ADH
osmorreceptores son células que endógena en respuesta a estímulos no
responden a los cambios de osmolaridad osmóticos, como los traumatismos
del LEC y se encuentran en el hipotálamo quirúrgicos.
anterior por fuera de la barrera
hematoencefálica. DIURESIS OSMÓTICA
La presencia de grandes cantidades
La disminución del volumen del LEC de solutos no resorbidos en los túbulos
también produce sed por una vía que renales ocasiona incremento del volumen
parece independiente de la de orina, llamado diuresis osmótica. Los
hiperosmolaridad. Una hemorragia solutos que no se resorben en los túbulos
ocasiona sed aún cuando la osmolaridad proximales ejercen efecto osmótico
del plasma no cambie. Al parecer, el importante al retener agua en la luz
efecto del decremento del LEC sobre la tubular.
sed es mediado por el sistema renina-
angiotensina. La volemia aumenta la Otro mecanismo que produce diuresis
secreción de renina y ocasiona osmótica es el siguiente: el gradiente de
incremento consecutivo de la concentración contra el que puede
angiotensina II, que actúa en el bombearse Na+ del interior al exterior de
hipotálamo para desencadenar el efecto los túbulos proximales tiene un límite.
de la sed. Aunque por lo general el movimiento de
agua fuera del túbulo proximal impide
DIURESIS ACUOSA que se establezca cualquier gradiente
El incremento de la osmolaridad del apreciable, la presencia de una cantidad
plasma estimula el mecanismo que incrementada de solutos no resorbidos en
controla la secreción de la hormona el líquido de filtración ocasiona que la
antidiurética (ADH) y el descenso lo inhibe. concentración de Na+ en el mismo caiga
El acto de beber produce disminución por disminución de la resorción de agua,
pequeña de la secreción de vasopresina por lo que se establece un gradiente de
antes que el agua se absorba, pero la concentración limitante y la resorción
mayor parte de la inhibición se debe a la proximal ulterior de Na+ se impide, más
reducción de la osmolaridad plasmática Na+ permanece en el túbulo y el agua se
tras la absorción de agua. La diuresis queda con éste. El resultado es que el asa
acuosa que resulta de beber grandes de Henle se enfrenta a un volumen muy
cantidades de líquidos hipotónicos inicia alto de líquido isotónico, con
cerca de 15 minutos después de ingerir concentración disminuida de Na+
una carga de agua y alcanza su máximo aunque la cantidad total de Na+ que
en alrededor de 40 minutos. llega al asa en la unidad de tiempo está
aumentada. La resorción de agua y Na+
Mientras se excreta una carga está disminuida en el asa porque la
osmótica normal, el flujo máximo de orina hipertonicidad medular también lo está.
que puede producirse durante la diuresis Este descenso se debe sobre todo a la
109
menor resorción de Na+, K+ y Cl- en la
porción ascendente gruesa del asa de
Henle, porque se alcanzó el gradiente de
concentración límite para la resorción de
Na+. Más líquido pasa a través del túbulo
distal y menos agua se resorbe en los
túbulos colectores por decremento del
gradiente osmótico a lo largo de las
pirámides medulares. El resultado es un
marcado incremento de volumen de
orina y de la excreción de Na+. La
excreción de otros electrolitos también es
mayor. La diuresis osmótica se produce
por la administración de compuestos
como manitol y polisacáridos
relacionados, que se filtran pero no se
resorben. También la ocasionan
sustancias que se observan de manera
natural en presencia de cantidades que MATERIALES
exceden la capacidad de los túbulos
para resorberlas. En la diabetes, por Alumnos voluntarios, aseados.
ejemplo, la glucosa permanece en los Recipientes estériles para muestras urinarias.
Báscula de baño.
túbulos cuando la carga filtrada excede Guantes de nitrilo.
el TmG causa poliuria. Asimismo, la diuresis Balanza analítica.
osmótica puede deberse a la infusión de
grandes cantidades de cloruro de sodio o *El material en cursivas será proporcionado en el
laboratorio.
urea.
Es importante reconocer la diferencia

entre diuresis acuosa y diuresis osmótica.
En la diuresis acuosa, la cantidad de agua
resorbida en las porciones proximales de
la nefrona es normal y el flujo máximo de
orina que puede producirse de aproxima
a 16 ml/min. En la diuresis osmótica el
incremento en el flujo de orina se debe a
la resorción disminuida en los túbulos
proximales y en las asas, y pueden
producirse grandes flujos urinarios. Como
la carga de soluto excretado está
aumentada, la concentración de la orina
se acerca a la del plasma a pesar de la
secreción máxima de ADH, porque una
fracción cada vez mayor de la orina
excretada es líquido isotónico de los
túbulos proximales. Si en un animal con
diabetes insípida se produce diuresis
osmótica, la concentración de la orina se
eleva por la misma razón.
110
1. Previo al día de la práctica los alumnos deberán mantenerse hidratados.

2. Previo a la práctica y desde una noche antes los alumnos voluntarios evitarán el consumo de
café, té, alcohol o bebidas energizantes. Sin embargo deberán beber medio litro de agua una
hora antes de iniciar la práctica de laboratorio.
3. Habrá 3 alumnos participantes o sujetos de experimentación los cuales seguirán las siguientes
indicaciones:
Alumno 1 Beberá una solución hipoosmótica

Alumno 2 Beberá una solución isoosmótica
Alumno 3 Beberá una solución hiperosmótica
NOTA IMPORTANTE: El alumno No. 1 será la referencia o control de la práctica. Cada alumnos participante
es control de sí mismo debido a que deberá obtener una muestra de su orina al inicio y al final de la prueba.
Se deberá realizar la prueba por duplicado, es decir, habrá 2 sujetos repitiendo la misma indicación.
4. Al inicio de la práctica los alumnos vaciarán la vejiga, sin recolectar la muestra, y anotarán la
hora de inicio.
5. Los alumnos deberán vaciar la vejiga 20 minutos después del inicio de la práctica y se obtiene la
primera muestra la cual servirá como control previo a la ingesta de líquido señalada.
6. Inmediatamente después del paso 5 todos los alumnos sujetos beberán la solución que le
corresponda.
7. La cantidad de solución que debe ingerir cada voluntario es a razón de 20 ml/kg de peso.
8. A los 20 minutos posteriores del paso 5, cada alumno vaciará de nueva cuenta su vejiga y
obtendrá una nueva muestra. Esta maniobra se repite tres ocasiones más cada 20 minutos.
9. Cada muestra de orina obtenida deberá ser cuantificada en su volumen, apariencia y su
densidad, registrando siempre y de manera precisa la hora.
10. No olvide obtener el peso corporal de los sujetos antes de la ingesta de líquido y escribirlo en el
cuadro análisis.
11. Después de la ingesta de las soluciones obtenga de nuevo el peso y escríbalo en el cuadro de
Análisis.
12. Obtenga los datos de peso corporal, volumen urinario y densidad urinaria en cada recolección
de las muestras
13. Deberá calificar el color de la orina empleando + cuando la muestra tenga la apariencia de
amarillo claro y ++ si es amarillo más intenso.
14. Para obtener la densidad divida masa / volumen.
15. Los alumnos que manipulen las muestras de orina deberán emplear guantes.
RESULTADOS
Con base en sus observaciones y de acuerdo a sus registros explique sus resultados:
Alumno Nombre __________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______
No. 1 Antecedentes clínicos de relevancia para la práctica
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipo de
solución
Inicio Muestra 1 Muestra 2 Muestra 3 Muestra 4 Muestra 5
Peso
111
corporal
Volumen
urinario
Densidad
Coloración
de la orina
Hora
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipo de
solución
Peso
corporal
Volumen
urinario
Densidad
Coloración
de la orina
Hora
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipo de
solución
Peso
corporal
Volumen
urinario
Densidad
Coloración
de la orina
Hora
112
En base a los resultados responda las siguientes preguntas
¿Cómo se encentrarían los niveles de ADH en cada caso?
Describa el tipo de diuresis en cada caso:
Describa la dinámica de la aldosterona en cada caso:
Con base en sus observaciones y de acuerdo a sus registros explique sus resultados.
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación sensorial del sujeto.
113
1. Stuart I. Fox. Fisiología Humana. 12ª edición. Edit. Mc Graw Hill. 2011
2. Best and Taylor 2010. “Bases Fisiológicas de la Práctica Médica”. 14ª. Edición, México. Edit. Panamericana.
3. Boron, W. F., Boulpaep, E. L. Medical Physiology, 2nd Ed., Elsevier – Saunders, New York, 2012.
Si= 1 No= 0

114
12
Hormonas
tiroideas
Práctica 12
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Reconocer los valores normales y anormales de las hormonas T3 total, T4 libre y TSH.
2. Analizar la fisiopatología del hipotiroidismo e hipertiroidismo clínico y subclínico.
3. Describir la importancia de las hormonas tiroideas en el funcionamiento normal y anormal
del humano.
4. Diferenciar de manera fisiológica los perfiles de personas con hipo e hipertiroidismo.
1. El arreglo funcional de los ejes neuroendocrinos y sus sistemas de retroalimentación

2. Reconocer los distintos tipos de receptores a hormonas y la producción de segundos
mensajeros.
3. Reconocer los eventos moleculares presentes en los folículos tiroideos involucrados en la
síntesis de hormonas tiroideas.
115
1. ¿Qué es la enfermedad de Graves y cuál es su cuadro clínico?
2. ¿Qué es la enfermedad de Hashimoto y cuál es su cuadro clínico?
3. ¿A qué se refiere el efecto de Wolff-Chaikoff?
4. Describe como la tiroxina afecta a la respiración celular. ¿Por qué una persona hipotiroidea
tiene tendencia a ganar peso y es menos tolerante al frio?
5. Compara y contrasta los efectos metabólicos de la tiroxina y la hormona de crecimiento.
6. Explica los cambios en el metabolismo de una persona con hipertiroidismo.
116
EJERCICIO
Guía para responder la tabla 2. La tabla 2 muestra los resultados de T3 total, T4 libre y de TSH en 22
pacientes, utilizando la guía (tabla 1), escribe en la columna de “Diagnostico” si el paciente presenta
hipotiroidismo primario, secundario o subclínico, o bien si tiene hipertiroidismo primario, secundario o
subclínico.
Tabla 1
Tabla 2
117
INTRODUCCIÓN
La glándula tiroidea es la glándula acelera el desdoblamiento de

endocrina más grande en los adultos, y carbohidratos, grasas y proteínas, para
pesa alrededor de 25 g. Se encuentra convertirlas en combustible. La TH
adyacente a la tráquea, debajo de la también promueve el estado de alerta y
laringe, y su nombre se debe al cartílago una mayor rapidez en los reflejos; la
tiroides, que se encuentra en la laringe y secreción de somatotropina; el
tiene forma de escudo. La glándula crecimiento de los huesos, la piel, el pelo,
tiroides parece una mariposa que cubre las uñas y los dientes, y el desarrollo del
la tráquea, con sus dos lóbulos, parecidos sistema nervioso en el feto.
a alas, unidos en sentido inferior por un
puente estrecho de tejido, el istmo. TRASTORNOS TIROIDEOS
El hipotiroidismo congénito es la
En el aspecto histológico, la glándula hiposecreción tiroidea presente desde el
tiroidea está compuesta por sacos nacimiento. Antes se le denominaba
llamados folículos tiroideos. Cada uno cretinismo, que ahora se considera un
está relleno con un coloide que contiene término peyorativo. El hipotiroidismo
abundantes proteínas y está cubierto por grave o prolongado en la edad adulta
epitelio cúbico simple de células puede causar mixedema. Ambos
foliculares. Estas células secretan la síndromes pueden tratarse con hormona
hormona tiroxina, también conocida tiroidea oral.
como T4 o tetrayodotironina, debido a sus
cuatro átomos de yodo. También Una anormalidad de la glándula
produce triyodotironina (T3), con tres tiroidea más notoria y en ocasiones
átomos de yodo. La denominación de impresionante es el bocio endémico. Es
hormona tiroidea (TH) alude a T3 y T4. La resultado de una deficiencia de yodo en
glándula tiroidea promedio del adulto la dieta. Sin yodo, la glándula no puede
secreta casi 80μg de TH al día. Casi 98% sintetizar TH. Sin TH, la hipófisis no recibe
de ésta es T4, pero tiene poco efecto retroalimentación y actúa como si
sobre las células blanco; después de estuviera subestimulada.
absorberla, las células la convierten en T3,
la forma más activa. Consecuentemente se produce
tirotropina adicional, que da lugar a una
La secreción de hormona tiroidea se hipertrofia de la glándula tiroides, visible
presenta como respuesta a las acciones como una hinchazón en el cuello. El bocio
de tirotropina proveniente de la hipófisis. endémico se ha vuelto casi inexistente en
El efecto primario de la TH consiste en los países desarrollados, debido a la
aumentar el metabolismo del cuerpo. adición de yodo a la sal de mesa, los
Como resultado, eleva el consumo de alimentos animales y los fertilizantes. Por el
oxígeno y el efecto calorigénico contrario, ocurre con más frecuencia en
(aumento en la producción de calor). localidades que no gozan de estos
beneficios ni de acceso a mariscos con
La secreción de TH se incrementa en alto contenido de yodo (de manera
clima frío y, por tanto, ayuda a notoria, África Central y las regiones
compensar la mayor pérdida de calor. montañosas de Sudamérica, Asia Central
Para asegurar un suministro adecuado de e Indonesia). La palabra endémico alude
sangre y oxígeno, con el fin de cumplir a la ocurrencia de la enfermedad en una
esta mayor demanda metabólica, la TH localidad geográfica definida.
eleva el ritmo respiratorio y cardiaco, y la
fuerza de los latidos. Estimula el apetito y
118
El hipertiroidismo se caracteriza por un
aumento en el metabolismo de los
pacientes y se puede observar:
nerviosismo; adelgazamiento; hiperfagia;
intolerancia al calor; ensanchamiento de
la presión diferencial; un temblor fino de
los dedos extendidos; piel caliente y
suave; hiperhidrosis y metabolismo basal
que va de +10 a +100.
MATERIALES
Computadora.
Proyector.
Software PhysioEx7.

laboratorio.
119
1. Determinar la tasa metabólica.

1.1. Usando el mouse, mueve la rata normal dentro de la cámara y asegúrate de que el clamp
del tubo izquierdo esté abierto, de tal manera que permita el paso de aire hacia la cámara.
Si el clamp está cerrado, haz clic en él y ábrelo.
1.2. Asegúrate de que el indicador cercano al conector en T diga “chamber and manometer
connected”, si no está conectado, haz clic en el conector T.
1.3. Haz clic en el botón Weigh, en la caja cercana a la cámara, para pesar la rata.
1.4. Haz clic en el botón (+) del Timer, hasta establecer 1.00 (1 minuto).
1.5. Haz clic en el clamp para cerrarlo y evitar que entre aire a la cámara y la rata solo respire
el oxígeno del sistema cerrado.
1.6. Clic “Start” en el Timer y después leerás “Elapsed Time”. Durante este tiempo, observa que
le sucede a los niveles de agua del tubo en forma de “U”.
1.7. Al final el periodo de 1 minuto, el timer terminara, en ese momento has clic en el conector
T de tal manera que indique “Manometer and siringe connected”.
1.8. Clic en el clamp para abrirlo de manera que la rata pueda nuevamente respirar del aire
externo.
1.9. Ahora cambia a 1ml en “ml O2”, debajo de la jeringa y entonces indica “Inject”, observa
que sucede a los niveles del fluido. Continua cambiando los niveles de “ml O2” e indica “inject”
hasta que los dos brazos del tubo en U este nivelado. Con el dato que muestra la ventana de
“ml O2” podemos calcular la cantidad de oxigeno que uso la rata durante un minuto en la
cámara cerrada.
1.10. Determinar el consumo de oxigeno por hora:
ml O2 consumido X 60 minutos = ml O2/ hr
1 minuto hr
1.11. Ahora podemos calcular la tasa metabólica por kilogramo de peso. Nota: recuerda
convertir el peso de gramos a kilogramos antes de usar la fórmula.
Tasa metabólica = __ml O2/hr__ = ____ ml O2/kg/hr
Peso en kg
1.12. Puedes guardar los datos usando “Record data”.
1.13. Regresa la rata a su caja y haz clic en “Reset” en la parte de Apparatus.
1.14. Repite los pasos 1 al 13 para la rata tiroidectomizada (“Tx”) y la rata hipofisectomizada
(“Hypox”). Puedes utilizar la tabla 1 para anotar tus resultados.
Figura 1. Pantalla del software PhysioEx con el que se llevarán a cabo los experimentos
120
¿Cuál es la diferencia de la tasa metabólica en las tres ratas?
¿Por qué es diferente la tasa metabólica?
¿Cómo podrías tratar a un animal tiroidectomizado para que funcione como normal?
2. Determinar el efecto de la tiroxina en la tasa metabólica.
En un laboratorio se necesitaría inyectar a la rata diariamente durante 1 o 2 semanas para poder

observar una respuesta, pero con este software solo se inyectara a la rata una vez para obtener
el efecto que se observaría en un laboratorio.
2.1. Selecciona la rata a examinar. Haz clic en “Reset” en la parte de Apparatus.

2.2. Lleva la jeringa etiquetada como Thyroxine hasta la caja donde está la rata, de esta
manera se inyectara.
2.3. Lleva la rata a la cámara y realiza los pasos 1 a 13 de la sección anterior, observa y anota
los resultados en la tabla 1.
2.4. Puedes guardar los datos en “Record Data”.
2.5. Regresa la rata a su caja y haz clic en “Clean” para limpiar el efecto de la tiroxina en la
rata.
2.6. Repite los pasos 1 a 5, utilizando las otras ratas y anota los resultados en la tabla 1.
¿Cuál fue el efecto de la tiroxina en la tasa metabólica de la rata normal? ¿Cómo se compara
con la tasa metabólica basal? ¿A qué se debe este efecto?
¿Cuál fue el efecto de la tiroxina en la tasa metabólica de la rata tiroidectomizada? ¿Cómo se

compara con los valores basales y a que se debe este efecto?
¿Cuál fue el efecto de la tiroxina en la tasa metabólica de la rata hipofisectomizada? ¿Cómo se

121
3. Determinar el efecto de TSH sobre la tasa metabólica.
3.1. Repetir los pasos señalados en B, pero esta vez utilizar la jeringa etiquetada como TSH.
Recuerda siempre limpiar a la rata antes de inyectarla con la droga.
¿Cuál fue el efecto de TSH en la tasa metabólica de la rata normal? ¿Cómo se compara con la
tasa metabólica basal? ¿A qué se debe este efecto?
¿Cuál fue el efecto de TSH en la tasa metabólica de la rata tiroidectomizada? ¿Cómo se

¿Cuál fue el efecto de TSH en la tasa metabólica de la rata hipofisectomizada? ¿Cómo se

4. Determinar el efecto del propiltiouracilo en la tasa metabólica.
4.1. Repetir los pasos señalados en B, pero esta vez utilizar la jeringa etiquetada como
Propylthiouracil (droga que inhibe la producción de tiroxina al bloquear la incorporación de
yodo dentro de la hormona). Recuerda siempre limpiar a la rata antes de inyectarla con la
droga.
¿Cuál fue el efecto del propiltiouracilo en la tasa metabólica de la rata normal? ¿Cómo se
compara con la tasa metabólica basal? ¿A qué se debe este efecto?
¿Cuál fue el efecto del propiltiouracilo en la tasa metabólica de la rata tiroidectomizada? ¿Cómo
se compara con los valores basales y a que se debe este efecto?
¿Cuál fue el efecto del propiltiouracilo en la tasa metabólica de la rata hipofisectomizada?

¿Cómo se compara con los valores basales y a que se debe este efecto?
122
CONCLUSIONES En un párrafo, resume los hallazgos de la práctica.
1. Ganong W.F. “Fisiología Médica”. 23a ed. México: Mc Graw-Hill; 2010.

2. Fox S. I. “Fisiología Humana”. 12ª ed. Mexico: McGraw-Hill; 2011.
3. Saladin K.S. “Anatomía y Fisiología. La unidad entre forma y función”. 6ª ed. México: Mc Graw-Hill; 2013.
123
Si= 1 No= 0

124
13
Introducción a la
antropometría
Práctica 13
Fisiología II

OBJETIVOS
1. Identificar el impacto de la antropometría en el ejercicio clínico de los profesionales de la

salud.
2. Realizar una valoración nutrimental de un alumno haciendo uso de parámetros
antropométricos.
3. Interpretar los datos cuantitativos a partir de la medición de pliegues cutáneos.
1. La definición de metabolismo y balance energético.

2. Describir el significado del índice de masa corporal.
3. Los pliegues corporales que pueden ser utilizados para realizar el cálculo de la masa
grasa.
4. La relevancia de la plicometría como método de estudio de la condición de nutrición.
125
INTRODUCCIÓN
El sobre peso y la obesidad son glúteos y los muslos. Es más frecuente en

considerados como trastornos mujeres y presenta menor riesgo para el
correspondientes a la acumulación desarrollo de enfermedades
excesiva de grasa y en consecuencia cardiovasculares.
predisponentes a serios problemas de
salud pública a nivel mundial. Según la La antropometría consiste en realizar
Organización Mundial de la Salud (OMS) mediciones de distintas partes del cuerpo
en 2014, más de 1900 millones de adultos humano, incluyendo el esqueleto. La
de 18 o más años tenían sobrepeso, de los antropometría como técnica de
cuales, más de 600 millones eran obesos. medición considera distintas dimensiones
El sobrepeso y la obesidad consisten en un físicas del humano bajo distintos estados
desequilibrio energético entre las calorías fisiológicos. Los registros obtenidos
que se consumen con respecto a las que permiten hacer inferencias sobre la
se gastan o queman. Se considera que el composición corporal, el crecimiento o
consumo excesivo de alimentos con alto bien del desarrollo orgánico.
índice calórico, ricos en grasa, así como el
consumo elevado de sal y azúcares, La utilidad de la antropometría radica
combinado con un descenso en la en que los registros antropométricos son
actividad física tienen como resultado el un indicador del estado de las reservas
desajuste en el mantenimiento de un peso energéticas (proteínas y grasa) del
corporal saludable. organismo. Dichos indicadores
antropométricos permiten evaluar a los
De lo anterior, la evaluación de la individuos en su estado de nutrición
composición corporal es de verdadera cuando son comparados con un patrón
importancia, particularmente para de referencia generalmente aceptado a
aquellos que desean mejorar sus hábitos o nivel internacional.
estilo de vida saludable.
Composición corporal
Según el sitio anatómico de El principal componente de nuestro
acumulación excesiva de grasa corporal organismo es el agua. El agua constituye
la obesidad puede ser androide o más de la mitad del peso corporal y en su
ginecoide. La obesidad androide consiste mayor parte se encuentra en los tejidos
en una mayor concentración de grasa en metabólicamente activos. Por tanto, su
la zona abdominal y menor en las otras cantidad depende de la composición
partes del cuerpo. Es más frecuente en corporal y, en consecuencia, de la edad
varones y predispone a enfermedades y del género, disminuyendo con la edad y
del corazón entre otras. La obesidad estando presente en menor en las mujeres
ginecoide consiste en una menor respecto de los varones.
concentración de grasa en la zona
abdominal y mayor en la cadera, los El tejido magro o masa libre de grasa
(MLG) (80%) en el que quedan incluidos
todos los componentes funcionales del
organismo relacionados con los procesos
metabólicamente activos. En
consecuencia los requerimientos
nutricionales están generalmente
relacionados con el tamaño de este
compartimento. El MLG incluye a los
huesos, músculos, agua extracelular,
126
tejido nervioso y demás células que no son
adipocitos. La masa muscular (40% del
peso total) es el componente más
importante de la MLG (50%) y es reflejo del
estado nutricional de la proteína. La masa
ósea, la que forma los huesos, constituye
un 14% peso total y 18% de la MLG.
El compartimento graso (20%) está

formado por los adipocitos. La grasa tiene
un importante papel de reserva y en el
metabolismo hormonal, entre otras. Por su
localización existe grasa subcutánea
(debajo de la piel, donde se encuentran
los mayores almacenes) y la grasa interna
o visceral.
La evaluación de la composición
corporal se realiza por las siguientes MATERIALES
razones:
Alumnos voluntarios.
1. Derivar normas en diferentes Báscula de baño.
Cinta métrica.
poblaciones, incluyendo niños, Plicómetro.
adultos y atletas. Estadímetro.
2. Investigar el efecto de la actividad
física en los cambios de la masa laboratorio.
grasa y la masa libre de grasa.
3. Investigar el efecto de la
inactividad física, inmovilización o
diferentes condiciones
patológicas en los cambios de la
composición corporal.
4. Estudiar el mejor método para
reducirla grasa corporal sin la
pérdida concomitante de la masa
libre de grasa.
5. Estudiar la forma en que la
composición corporal puede estar
relacionada con varios sistemas
dentro del cuerpo, y cómo los
cambios en la composición
corporal pueden afectar dichos
sistemas.
127
Índice de masa corporal (IMC). Es útil para estimar el compartimento graso cuando no
puede hacerse la medición de los pliegues cutáneos. El IMC no mide de manera directa el
compartimento graso, pero sí correlaciona peso y estatura y de esta manera lo estima. Debe
tenerse en cuenta que el estado de hidratación puede alterarlo y que se utilidad es mayor
cuando se emplea junto con la medición de los pliegues cutáneos.
Medición del peso corporal: es la estimación antropométrica básica. El

individuo debe estar de pie, y sobre la báscula mirar al frente, con los brazos
y manos extendidas y relajadas. Los talones deberán estar con una ligera
separación y los pies formarán un V.
Medición de la estatura: el individuo se encontrará de pie y se pondrá de

espaladas sobre el estadímetro colocado de manera vertical y por detrás del individuo. Con los
talones ligeramente separados y los pies formando un V.
Indicaciones para medir los pliegues dérmicos:

1. Las mediciones no deben tomarse cuando la piel se encuentre húmeda.
2. Todas las mediciones se realizarán en el lado derecho del cuerpo.
3. Coloque una marca con un marcador negro en el lugar anatómico donde se tomará el
pliegue.
4. Siempre tome y sostenga el pliegue cutáneo con una mano (izquierda), mientras se mide
con el plicómetro sostenido por la otra mano (derecha).
5. Las ramas del plicómetro se colocan aproximadamente 2 cm del sitio del pellizco.
6. El plicómetro se sostiene perpendicularmente al pliegue cutáneo.
7. Tome y levante firmemente un pliegue de la dermis con el dedo pulgar y el dedo índice
sin incluir el tejido muscular y sin causar dolor.
8. Se efectuarán tres mediciones, liberando el pliegue sostenido para cada medida y los
valores se registran en milímetros.
9. El valor definitivo será el promedio o la media de las tres lecturas.
Pliegue bicipital: El punto de medición y formación del pliegue es la región medial del frente del
brazo (tomando como referencia la fosa cubital y por arriba de esta). El pliegue será vertical y la
posición del plicómetro horizontal.
128
Pliegue tricipital: El punto de medición y formación del pliegue es a la mitad de la distancia entre
el olécranon del cúbito (codo) y el acromion de la escápula (hombro), con el brazo extendido y
relajado, y el plicómetro en posición horizontal.
Pliegue subescapular: El punto de medición y formación del pliegue es justo por debajo del
ángulo inferior de la escápula, siguiendo una línea imaginaria que forme un ángulo de 45º con la
columna vertebral del sujeto. El pliegue se orienta entonces de manera oblicua y el plicómetro
se coloca de manera perpendicular al pliegue.
Pliegue suprailiaco: La medición se hace inmediatamente arriba de la cresta ilíaca, a nivel de la

línea axilar media y siguiendo el pliegue horizontal natural de la piel en dirección de la zona
genital.
Para la estimación de las circunferencias

Perímetro del brazo: La medición del perímetro braquial es a mitad del camino entre el acromion
y el olécranon. Se utiliza una cinta métrica que no se estire y se coloca alrededor del brazo
relajado y asegurándose de no ejercer presión o apretar el brazo medido.
129
Perímetro de la muñeca: Se mide a la altura de la apófisis
estiloides del radio.
Circunferencia de la cintura: Se mide a nivel del punto medio

entre el último borde costal y la cresta iliaca. Es conveniente que
quien mide se coloque a un lado de la persona a evaluar,
asegurándose de no ejercer presión o apretar la cinta.
Circunferencia de la cadera: La medición se hace a nivel del

punto de máxima circunferencia sobre las nalgas. Es
conveniente que quien mide se coloque a un lado de la persona
a evaluar. Deberá cuidarse que la cinta no esté retorcida al
momento de la medición y tenga una colocación uniforme
alrededor de la persona para evitar mediciones erróneas.
Registro de los indicadores antropométricos
ANALISIS DE LA ANTROPOMETRÍA
1. Cálculo del Índice de Masa Corporal

La fórmula para calcularlo es la siguiente:
IMC = peso en kg / (altura en m)2
Categoría Índice de Masa Corporal

Bajo peso <18.5
Normal 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25 - 29.9
Obesidad grado I 30 - 34.9
Obesidad grado II 35 - 39.9
Obesidad grado III ≥40
130
2. Tabla comparativa de la Obesidad Central
Género Obesidad abdominal o central
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
3. Tabla comparativa del Índice cintura/cadera

Varones Mujeres Riesgos de Enfermedad
Menor a 0.95 Menor a 0.80 Muy Bajo
Entre 0.96-0.99 Entre 0.81-0.84 Bajo
Mayor a 1.00 Mayor a 0.85 Alto
4. Cálculo del Porcentaje de Grasa Corporal

Antes de determinar el porcentaje de grasa corporal es necesario calcular primero la densidad
corporal y para ello se emplea la fórmula de Durnin / Womersley para cuatro pliegues medidos:
Densidad Corporal (DC)= C – [M * Log (suma de pliegues)]
Donde C y M son constantes y están dadas por las siguientes tablas según el género y la edad de
la persona:
Hombres:
Mujeres:
¿Densidad corporal calculada?

Densidad corporal =
Perfecto! Continuamos con el cálculo del Porcentaje de Grasa Corporal (%GC) y para ello
debemos emplear el valor de la densidad corporal y la fórmula de Siri:
Porcentaje de Grasa Corporal (%GC) = [(4.95/ densidad corporal) – 4.5] * 100
131
5. Cálculo de la Masa Magra
Pues bien ya conoces el porcentaje de la grasa corporal, ahora lo que toca es estimar la masa
magra y para ello debemos considerar el Peso Corporal (PC) en kilogramos y por supuesto tener
en cuenta el valor de porcentaje de grasa corporal.
Kilos de Grasa Corporal = %GC * PC
Kilos de Masa Magra = PC - Kilos de Grasa Corporal

O bien:
Si tu %GC es del 10% (por ejemplo) lo restas al 100% y obtienes 90%.
Si multiplicas 0.90 * PC el resultado te dará el valor de la Masa Magra.
132
IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la práctica.
1. Siri, W. E. (1961). Body composition from fluid spaces and density. En J. Bronzek J., & A. Henshel (Eds).
Techniques for measuring body composition (pp. 223-24 Washington, DC: National Academy of Science,
National Research Council.
2. Rosales Y. Antropometría en el diagnóstico de pacientes obesos; una revision. Nutr Hosp. 2012; 27(6):1803-
1809.
3. Martínez, JM Ortiz, R. Antropometría: manual básico para estudios de salud pública, nutrición comunitaria y
epidemiología nutricional. Universidad de Alicante, España. 2013.
133
Si= 1 No= 0

134
ii
HOJA DE CALIFICACIONES
Laboratorio de Fisiología
Nombre del alumno Correo electrónico

____________________________________ __________________________________________
FISIOLOGÍA I FISIOLOGÍA II
Profesor de teoría Profesor de teoría
__________________________________________ __________________________________________
Profesor de laboratorio Profesor de laboratorio
__________________________________________ __________________________________________
Sello del departamento Sello del departamento
PRÁCTICA 1 PRÁCTICA 7
CALIFICACIÓN____________________________________ CALIFICACIÓN ____________________________________
(número y letra) (número y letra)
FECHA _________________________ FECHA _________________________
CALIFICACIÓN ____________________________________ CALIFICACIÓN ____________________________________
FECHA _________________________ FECHA _________________________
FECHA _________________________ FECHA _________________________
FECHA _________________________ FECHA _________________________
FECHA _________________________ FECHA _________________________
FECHA _________________________ FECHA _________________________
PRÁCTICA 13
CALIFICACIÓN FINAL ___________________________ CALIFICACIÓN ____________________________________
(número y letra)
(número y letra)
FECHA _________________________
FECHA_____________________
FIRMA DEL PROFESOR DE LABORATORIO CALIFICACIÓN FINAL ___________________________
(número y letra)
FECHA _____________________
FIRMA DEL PROFESOR DE LABORATORIO

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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Nombre del alumno

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Dra. María Teresa Abad Camacho

Dr. Jorge George Sánchez

M.C. Alejandra de los A. Escobar Noriega

D.C. Celso Enrique Cortés Romero

M.C. Marcela Vélez Pliego

MKFT. Jaime Rebollo Vázquez

Dr. Jaime Tepoz Martínez

Dra. Karla Lucía Herrera Olvera

Dr. Juan de Jesús Hernández

M.C. Alejandra de los A. Escobar Noriega

D.C. Celso Enrique Cortés Romero

M.C. Blanca Estela Morales Campos

D.C. Roberto Berra Romani

M.C. Claudia Pérez Cacho

M.C. Fausto Atonal Flores

Dr. Gerardo Jiménez Bustos

M.C. Manuel Enríquez Alarid

Dr. Rafael Calderón Pérez

Dr. Axayácatl Limón Pérez de León

Dr. Pablo T. Luna Pérez

Dr. Eloy Meléndez Aguilar

Dr. Humberto García Córdova

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Profesionales capaces de preservar y fomentar la salud de los individuos, de realizar

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Reglamento para el Laboratorio de Fisiología I y II

3. De los Cambios de Sección

4. De la Evaluación del Laboratorio

Es importante mencionar que la suma de esfuerzos y un trabajo colegiado distinguen nuestro

Celso E. Cortés Romero

1. El alumno emplea la información, su conocimiento y el método científico como

1. Describir la importancia del ECG como herramienta de diagnóstico de alteraciones

LO QUE DEBERÍA SABER

1. La relación de la conducción eléctrica del corazón con la formación de la onda P, el

BUAP| Facultad de Medicina

2. ¿Qué debe entenderse por Derivación Electrocardiográfica?

3. ¿Cuál es la diferencia entre una Derivación Bipolar y una Unipolar?

4. ¿Cuáles son las Derivaciones monopolares de los Miembros?

6. ¿Por qué en la derivación aVR la onda P es negativa?

7. ¿A qué se debe la onda P del ECG en cualquier derivación?

8. ¿A qué se debe el complejo QRS del ECG en cualquier derivación?

9. ¿A qué se debe la onda T del ECG en cualquier derivación?

El electrocardiograma (ECG) es el Los líquidos corporales conducen la

Para registrar el ECG se emplean

Existen dos tipos de derivaciones

Se ha convenido que las derivaciones

Figura 3. Los vectores de despolarización y

El eje eléctrico. El vector QRS medio o eje

Un método muy sencillo para calcular

Figura 4. Ejemplos de cómo sacar el eje eléctrico

DATOS DEL SUJETO

Antecedentes clínicos de relevancia para la práctica

Pegue a continuación un fragmento por cada derivación electrocardiográfica registrada.

Frecuencia Cardiaca (lpm)

El puntaje obtenido de la práctica será de 10 (máximo) y de 1 (mínimo). Se considera que el

Cometarios generales sobre el desempeño del alumno