ATLS

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA:

Evidencia de falta de aire como tiraje intercostal y supraclavicular, inspeccionar orofaringe
buscando cuerpos extraño.
-Estridor o marcado cambio de voz esperada.
- palpar en cuello en busca de crepitos.

Lesion del arbol traqueobronquial

Es inusual pero letal. La mayoria ocurre a menos de 2.54 cm de la carina o 1
pulgada.la mayoria muere en la escena y los que llevan a hospital tienen alta
mortalidad con desarrollo de neumotorax hipertensivo p neumopericardio
hipertensivo.
Los px se presemtan con hemoptisis, enfisema subcutaneo cervical, neumotorax
hipertensivo y/o cianosis. La expansion incompleta del pulmon y la gran fuga de
aire despues de la colocacion de una tubo sugiere lesion del arbol
traqueobronquial y puede ser necesaria la colocacion de mas de un tubo.
La broncoscopia confirma en dx.
El tx inmediato requiere d colocacion de una via aerea definitiva. La intubacion es
dificil en estos px por lo que puede requerirse a colocacion de tibo endotraqueal
asistida por fibra optica,indicando intervencion quirurgica inmediata.

NEUMOTORAX A TENSIÓN
Es desarrollado cuando se filtra aire a travez de una valvula unidireccional desde
el pulmon o a travez de pared del torax. El mediastino es desplazado al lado
opuesto, disminuyendo retorno venoso y
comprimiendo el pulmon contralateral, pudiendo
ocasionar un shock obstructivo ( resultado de una
marcada disminucion del retorno venoso).
La causa mas comun es ventilacion mecanica con
presion positiva en px con lesion pleural visceral,
los px que respiran manifiestan taquipnea extre,a y
disnea y los ventilados mecanicamnete hay colapso
hemodinamico
Clinica:
Dolor toracico, disnea, taquipnea, dif.respiratoria, hipotension,desviacion traqueal
hacia el lado opuesto a la lesion, ausencia unilateral de ruidos respiratorios,
hemitorax elevado sin movimientos respiratorios, distencion de venas del cuello,
cianosis( manifestacion tardia), HIPERRESONANCIA O TIMPANISMO-
Requiere descomprension inmediata con aguja a nivel de quinto espacio
intercostal , linea media axilar y en definitivo sonda endopleural en 5to EIC LMA.

NEUMOTORAX ABIERTO
Las lesiones que quedan abiertas pueden causar neumotoraz abierto, conocido
como herida toracica succionante. Es por ello que en
cada inspiracion el aire pasa a travez de anomalia del
torax causando hipoxia e hipercapnia,
Clinica: Dolor, ruidos disminuidos del lado afectado,
mov. Ruidosos del aire a travez de la lesion de la
pared toracica, el tx inicial el cubrir con aposito
oclusivo, solo por 3 lados para permitis efecto de
valvula unidireccional. Y el tx definitivo es tubo
pleural 5to EIC LMA y posterior cierre qx.

HEMOTORAX MASIVO
Mas de 1500 ml de sangre o de un tercio o mas de la volemia del px.La causa mas
comun es lesion de herida penetrante con lesion de
vasos sistemicos o hiliares o por consecuencia de
trauma cerrado. Las venas pueden estar planas
por hipovolemia severa o distencida en
neumotorax hipertensivo.
Dx: Se asocia shock con la ausencia de ruidos
respiratorios o matidez a la percusion.
Tx: Reanimacion con volumen ( cristaloides) y
sangre, despues un tubo toracico en 5to EIC LMA.
Indicaciones de toracotomia:
1. Evacuacion inmediata de mas de 1500 ml
2. Evacuacion por 2-4 hr de 200 ml/hr
 3. Lesion penetrante medial al pezon
4. Lesion penetrante posterior medial a omoplato.

TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la acumulacion de liquido en el saco pericardico, causando gasto dimsinuido
por disminucion del ingreso de sangre al corazon. CAUSA AESP

Ruidos cardiacos apagados,

Triada de BECK hipotensión e IY.

Puede ocasionar respiracion de Kussmaul ( pulso paradojico), la presencia de ruidos

respiratorios bilaterales indican taponamiento cardiaco.
Dx confirmatorio: FAST
Tx: Pericardiocentesis o ventana pericardica subxifoidea ( definitivo)
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX SIMPLE
Entrada de aire entre la pleura visceral y parietal. El aire en el espacio pleural
interrumpe las fuerzas cohesivas entre la plaura visceral y parietal permitiendo que
el pulmon se colapse.Una
anomalia en la ventilacion,
perfusionocurre cuando la sangre
que pasa por area no ventilada no
esta oxigenada.
Clinica: ruidos respiratorios
disminuidos en lado afcetado, a la
percusion hiperresonancia.
Una rx en espiracion y de pie
ayuda al px.
Tx: tubo de torax en el quinto espacio intercostal, justo debajo de la linea media
axilar y su conexión a un sello de agua. Posterior tomar rx de torax.

HEMOTORAX
Es un tipo de derrame pleural en el que se acumula sangre ( menos de 1500), la
principal causa es laceracion del pulmon, grandes vasos, vasos intercostales o la
arteria mamaria.
Clinica: MATIDEZ a la percusion, puede solicitar rx torax en posicion supina
observandose una radioopacidad en hemitorax afcetado, y se confirma con
toracocentesis , se puede tratar con un tubo de 28-32 french.
TORAX INESTABLE
Cuando un segmento de la pared toracida no tiene ocntinuidad osea con el resto .
( dos o mas costillas adyacentes, fracturadas en dos o mas partes), La
presencia de mov. Respiratorios anormales y crepitos a la palpacion apoyan el dx.
TX INICIAL: oxigeno humidificado, ventilacion adecuada y reanimacion de liq. En
caso de ausencia de hipotencison las soluciones se evitan por sobrecarga.
El tx definitivo es oxigeno, liquidos y analgesia para mejorar ventilacion, la
analgesia se obtiene con narcoticos IV o anestesia local que evita depresion
respiratoria por narcoticos. Las opciones para analgesia local con bloqueo
intercostal y analgesia intrapleural.

Trauma cardiaco contuso

Se presenta como taponamiento cardiaco, por lo que el uso del FAST temprana
facilita el dx.
Clinica: hipotension, arritmias y/o anomalias en movimiento de la pared en una
ecografia bidimencional, los hallazgos en ECG con contracciones vetriculares
prematuras, taquicardia sinusal sin causa aparente, fibrilacion atrial, bloqueos
gralmente derecho y elevacion del ST.

Ruptura traumatica de la Aorta

Causa mas cimun de muerte subita,aquellos con la mejor probabilidad de
supervivencia tienden a tener una laceracion incompleta cerca del ligamento
arterioro de la aorta. Los sobrevivientes tienen un
hematoma contenido, la presencia de hipotension
persistente se debe a un sitio de sangrado alejado no
identificado.
Signos radiologicos:

1. Ensanchamiento del mediastino

2. Obliteración del botón aórtico
3. Desviación de la tráquea a la derecha
4. Depresión del bronquio principal izquierdo
5. Elevación del bronquio principal derecho
6. Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la ventana
aortopulmonar)
7. Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la derecha
8. Ensanchamiento de la línea paratraqueal
9. Ensanchamiento de la interfase paravertebral
10. Presencia de una sombra pleural o apical
11. Hemotórax izquierdo
12. Fracturas de la primera o segunda costilla o escápula

Metodo dx:TAC helicoidal con contraste, el control de la FC y presion arterial dimsinuye la poisbilidad de
ruptura, si no hay contraindicacion la FC se controla con BB de accion corta (esmolol) para tener FC menos
de 80, en caso de falla se adminsitra Nifedipino y si llegara a fallar nitroglicerina o nitroprusiato. LA
HIPOTENSION ES UNA CONTRAINDICACION OBVIA PARA ESTOS MEDICAMENTOS , Se trata con
reparacion endovascular .

Ruptura esofagica contusa

Causado por la expulsion forzada del contenido gastrico por un golpe en abdomen
superior, esta expulsion produce ruptura en esofago inferior permitiendo fuga al
mediastino, el resultado de una mediastinitis y su ruptura es un empiema. La
presencia de aire en mediastino tambien sugiere el dx y se confirma con estudio
de contraste y/o una endoscopia alta.

TX: drenaje amplio del espacio pleural y mediastino con reparacion directa de la
lesion.

TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO

Trauma cerrado:

Un impacto directo como un golpe en borde inferior del volante puede causar
lesion y aplastamiento de las visceras abdominales y los huesos pelvicos, las
lesiones por cizallamiento son una forma de lesion por aplastamiento que puede
ocurrir cuando un cinturon de seguridad es utilizado incorrectamente.

Las lesiones por desaceleracion son involucrados en colisiones vehiculares y los

que caen de gran altura, ejemplo de ello son higado y bazo ambos estan fijos en
sus ligamentos de soporte. Los organos mas fcetados son: BAZO (40-55%),
HIGADO (35-45%).

La laceracion del perine, vagina, recto o nalgas se asocia a fractura pelvica en px

con traumatismo contuso, al finalizar examen fisico el px debe estar cubierto con
mantas termicas para ayudar a prevenir la hipotermia.

Evaluacion pelvica

Una hipotension inexplicada puede ser la unica manifestacion inicial de una

disrupcion del anillo pelviano.la colocacion de un estabilizador es primordial que
puede salvar vidas. Los hallazgos de fx pelvica con : evidencia de ruptura de
uretra ( hemotoma escrotal o sangre en el meato uretral), en estos casos se evita
manipulacion manual por riesgo de hemorragia.Una rx AP puede ser util.

Examen uretral, perineal, rectal, vaginal y de gluteos

La presencia de meato uretral sugiere lesion uretral, la equimosis o hematoma del

escroto y perine tambien sugiere lesion uretral. NO COLOQUE sonda urinaria en
px con hematoma perineal o sangre en meato antes de una evaluacion definitiva
de lesion uretral.en mujeres menstruando debe descartar presencia de tampones
por riesgo de sepsis tardia.

Un catéter urinario colocado durante la

reanimación aliviará la retención urinaria,
identificará el sangrado, permitirá el monitoreo del
gasto urinario como índice de perfusión tisular y
descomprimirá la vejiga antes del LPD (si se
realiza). Una vejiga llena mejora las imágenes
pélvicas del FAST. Por lo tanto, si se está
considerando realizar FAST, se debe retrasar la
colocación de un catéter urinario hasta que se
complete la prueba. Una uretra lesionada
detectada durante la revisión primaria o secundaria
puede requerir la inserción de una sonda
suprapúbica por un médico calificado.

Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST)

El FAST incluye el examen de cuatro regiones: el

saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa
esplenorrenal y la pelvis o saco de Douglas.
Después de realizar una exploración inicial, los
médicos pueden realizar el estudio una o varias
veces para detectar un hemoperitoneo progresivo

Lavado Peritoneal Diagnóstico

El LPD es otro estudio que puede realizarse rápidamente para identificar la

hemorragia. Debido a que puede alterar significativamente los exámenes
posteriores del paciente, el equipo quirúrgico responsable por el paciente debe
realizar el LPD. Tenga en cuenta que el LPD requiere descompresión gástrica y
urinaria para prevenir sus complicaciones. La técnica es más útil en pacientes que
se encuentran hemodinámicamente inestables con trauma abdominal cerrado o en
pacientes con traumas penetrantes con múltiples trayectorias que involucran
múltiples cavidades o trayectorias tangenciales aparentes

Las contraindicaciones relativas al LPD incluyen: operaciones abdominales

previas, obesidad mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatía preexistente. Una
técnica infra-umbilical abierta, semi-abierta o cerrada (Seldinger) es aceptable en
manos de médicos capacitados

Tomografía Computarizada
La TAC es un procedimiento que requiere tiempo (aunque menos con la
tomografía computarizada moderna) que debe utilizarse solo en pacientes
hemodinámicamente compensados en los que no hay indicación aparente de una
laparotomía de emergencia. No realice una tomografía computarizada si retrasa el
traslado de un paciente a un nivel de atención superior.

NDICACIONES DE LAPAROTOMíA

Se requiere de criterio quirúrgico para determinar el momento y la necesidad de

laparotomía . Las siguientes son las indicaciones que se utilizan comúnmente para
facilitar el proceso de toma de decisiones a este respecto:

 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia

clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior
 Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de
trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma
 TAC con contraste que demuestra ruptura
del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del
pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después de un
traumatismo cerrado o penetrante
 Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiración de contenido
gastrointestinal, fibras vegetales o bilis en el LPD, o aspiración de 10 cc o
más de sangre en pacientes hemodinámicamente inestables

Fracturas Pélvicas y Lesiones Asociadas

 Las fracturas pélvicas se clasifican en cuatro tipos, de acuerdo con los

patrones de fuerza que causan lesión: compresión AP, : produce la rotación
externa de la hemipelvis con separación de la sínfisis del pubis y desgarro
del complejo ligamentoso posterior. El anillo pélvico interrumpido se
ensancha, desgarrando el plexo venoso posterior y las ramas del sistema
arterial ilíaco interno. La hemorragia puede ser severa y potencialmente
letal
 compresión lateral: es el mecanismo más común de fractura pélvica en una
colisión vehicular. En contraste con la compresión AP, la hemipelvis gira
internamente durante la compresión lateral, reduciendo el volumen pélvico y
la tensión en las estructuras vasculares pélvicas
 cizallamiento vertical : rompe ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso y
genera una inestabilidad pélvica importante. Una caída de una altura mayor
 de 12 pies (3,66 metros) suele dar lugar a una lesión por cizallamiento
vertical.
 mecanismo combinado

Manejo

El manejo inicial del shock hipovolémico asociado a una disrupción pélvica mayor
requiere un control rápido de la hemorragia y reanimación con líquidos. El control
de la hemorragia se logra mediante la estabilización mecánica del anillo pélvico y
la compresión externa.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CUERO CABELLUDO

Debido a la generosa irrigación del cuero cabelludo, las laceraciones de este pueden
derivar en una pérdida sanguínea mayor, en shock hemorrágico e incluso en la muerte.

CRÁNEO

La base del cráneo es irregular y su superficie puede contribuir a lesiones cuando el

cerebro se mueve dentro del cráneo durante la aceleración y la desaceleración

LA duramadre es una membrana fibrosa que se adhiere firmemente a la superficie interna

del craneo. Las arterias meningeas se situan entre la duramadre y la superficie interna del
craneo, el el espacio epidural. El vaso meningeo mas frecuentemente lesionado es la
arteria meningea media que se localiza sobre la fosa temporal.Los hematomas epidurales
tambien pueden ser consecuencia de lesiones de los senos durales y de fx craneales.

ENCÉFALO

El hemisferio izquierdo contiene los centros del lenguaje en virtualmente todas las
personas diestras y en más del 85% de las personas zurdas. El lóbulo frontal controla las
funciones ejecutivas, las emociones, la función motora y, en el lado dominante, las
expresiones del habla (áreas motoras del habla). El lóbulo parietal dirige la función
sensorial y la orientación espacial, el lóbulo temporal regula ciertas funciones de la
memoria y, el lóbulo occipital es el responsable de la visión.

El tallo cerebral está compuesto por el mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo

raquídeo. El mesencéfalo y la parte superior de la protuberancia albergan el sistema
reticular activador que es responsable por el estado de alerta. Los centros vitales
cardiorrespiratorios residen en el bulbo raquídeo, que se extiende hacia abajo para
conectarse con la médula espinal.

SISTEMA VENTRICULAR

Los ventrículos son un sistema de espacios y acueductos llenos de LCR dentro del
cerebro. El LCR se forma constantemente dentro de los ventrículos y es absorbido sobre
la superficie del cerebro. La presencia de sangre en el LCR puede impedir su reabsorción,
causando incremento de la presión intracraneal.

PRESIÓN INTRACRANEAL

La elevación de la presión intracraneal (PIC) puede reducir la perfusión cerebral y causar

o exacerbar la isquemia. La PIC normal para pacientes en reposo es aproximadamente de
10 mmHg.

la presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la presión arterial media menos la
presión intracraneal (PPC = PAM – PIC). Una PAM entre 50 y 150 mmHg es
“autorregulada” para mantener un FSC constante (autorregulación de presión)

Fracturas de Cráneo

Los signos clínicos de fractura de base de cráneo incluyen equimosis periorbitaria (ojos de
mapache), equimosis retroauricular (signo de Battle), fuga de líquido cefalorraquídeo
(LCR) por la nariz (rinorraquia) o por el oído (otorraquia) y disfunción de los pares
craneales VII y VIII (parálisis facial y pérdida de la audición)

Hematomas Epidurales

forma típicamente biconvexa o lenticular. Se hallan más frecuentemente localizados en

las regiones temporal o parietotemporal y habitualmente ocurren por el desgarro de la
arteria meníngea media debido a una fractura. La presentación clásica del hematoma
epidural es con un intervalo de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro
neurológico.

Hematomas Subdurales

Frecuentemente estos se originan del desgarro de pequeños vasos superficiales o de

conexión con la corteza cerebral. En contraste con la forma lenticular del hematoma
epidural en la TAC, los hematomas subdurales se adaptan al contorno del cerebro.