Estomas

 Estomas:
o Se crean para proteger temporalmente una anastomosis distal o cuando se ha resecado el colon, recto o
ambos.
 Ileostomía o colostomía de asa:
o Llevar un segmento de íleo o colon a la pared abdominal y abrir el lado del intestino dejando una
abertura proximal y distal.
o Se pueden expulsar pocas o nada de heces a través del extremo distal permitiendo una descompresión
retrógrada del intestino distal y es más fácil de revertir porque ambos extremos estan en la pared del
abdomen.
ILEOSTOMIA
o USO DE ILEOSTOMIAS DE ASA: proteger anastomosis ileoanales y colorrectales o coloanales
pélvicas bajas.
 Función: temporal y desvían casi todo el torrente fecal lejos de la anastomosis.
o USO DE ILEOSTOMIAS TERMINALES: px. que requieren proctocolectomía y no desean
reconstrucción con anastomosis ileonal con reservorio ileal (IPAA) o no son idóneos para este
procedimiento. O px. que requieren colectomías subtotales urgentes y que no toleran una anastomosis
por una enfermedad grave.
o COLOCACION: cuadrante inferior derecho (por debajo de la línea del cinturón, en pate lateral del
músculo recto del abdomen).
 Evitar arrugas, pliegues, cicatrices y hernias en pared abdominal.
 Deber estar por lo menos 5 cm de la incisión qx.
 Tener área clara de 5-7.5 cm alrededor de ella
 Debe ser visible para el px.
o Evaluación: en posición sedente, de pie y en decúbito (con y sin ropa)
o Reducción de complicaciones:
 movilización adecuada del intestino
 preserva del mesenterio y vasos asociados para evitar lesión isquémica y estenosis subsiguiente
 Crear defecto muy pequeño para permita que el estoma no tenga isquemia (prevenir hernia)
 Cuando el estoma madure debemos de crear una protrusión de 2-3 cm de intestino para asegurar
buena adherencia del dispositivo y mejorar protección de piel.
o Flujo casi continuo de material liquído y semisólido
o Intestino delgado se adapta durante primeros 2 meses después de la cx.
o Riesgo de presentar disminución de sal y deshidratación
o Complicaciones:
 Gasto alto y dermatitis alrededor del estoma
o Complicaciones cutáneas:
 Px. obesos y diabéticos afectados con mayor frecuencia
 Dermatitis química (cándida) tx. Antibióticos x vía tópica
 Pioderma gangrenoso
o
COLOSTOMIA
o USO DE COLOSTOMIAS: px. con cánceres rectales inferiores que requieren una resección anterior
baja o una resección abdominoperitoneal y que no pueden tenerla.
 Útiles en px. que requieren derivaciones por fistula perianal crónica o cuadro de urgencia de
obstrucción, perforación o traumatismo del intestino grueso.
o COLOSTOMIA EN ASA: poca frecuencia por mayor tasa de complicaciones (prolapsos).
o COLOCACION: cuadrante inferior izquierdo
 Evitar arrugas, pliegues, cicatrices y hernias en pared abdominal.
 Deber estar por lo menos 5 cm de la incisión qx.
 Tener área clara de 5-7.5 cm alrededor de ella
 Debe ser visible para el px.

o Evaluación: en posición sedente, de pie y en decúbito (con y sin ropa)
o Reducción de complicaciones:
 movilización adecuada del intestino
 preserva del mesenterio y vasos asociados para evitar lesión isquémica y estenosis subsiguiente
 Crear defecto muy pequeño para permita que el estoma no tenga isquemia (prevenir hernia)
 Cuando el estoma madure debemos de crear una protrusión de 2-3 cm de intestino para asegurar
buena adherencia del dispositivo y mejorar protección de piel.
o Producción de heces más formadas.
o Menos propensos a alteraciones metabólicas
o Complicaciones
 Hernia paraestómica y mal olor.
o Ocurre prolapso del estoma en 42% px.
o Síntomas
 Dolor
 ajuste inadecuado del dispositivo para estoma (obstrucción encarcelamiento o estrangulación).
o Tx. Quirurgico: resección, revisión y reubicación.
COMPLICACIONES
 Salida de material de alto volumen: salida de +1,5 L “deshidratación” causa más común de readmisión al
hospital.
o Síntomas:
 orina oscura
 fatiga
 irritabilidad
 calambres musculares
 cefalea
o Tx: rehidratación, corrección de anomalías electrolíticas y medicamentos contra lamotilidad.

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