APENDICE

APENDICE
 Surge del lado izquierdo en posición dorsal a 2.5 cm por debajo de la válvula ileocecal

Apendicitis
 Principales causas:
o Obstrucción de luz proximal por bandas fibrosas
o Hiperplasia linfoide
o Fecalitos
o Cálculos o parásitos
 Datos clínicos
o Empieza típicamente con molestias vagas en parte media de abdomen o región
periumbilical
o Nauseas
o Anorexia
o Indigestión
o Dolor continuo con cólicos leves ocasionales
o DATO IMPORTANTE: en transcurso de varias horas luego del inicio de los
síntomas, el dolor cambia al cuadrante inferior derecho, se torna localizado y causa
molestias con el movimiento, al caminar o toser.
o Exploración física
 Hipersensibilidad localizada a la palpación
 Defensa muscular leve
 Desencadena hipersensibilidad de rebote o a la percusión en cuadrante
inferior derecho
o Hallazgos de laboratorio:
 Recuento leucocitario de 15 000/µL
 90% tienen recuentos de más de 10 000/µL
 Recuento leucocitario más de 75% de neutrófilos
 EGO normal
o Estudios de imagen
 50% px. apendicitis aguda temprana Rx. Simples muestran niveles
hidroaéreos localizados, íleo localizado, densidad aumentada de tejido
blando en cuadrante inferior derecho
 Datos menos frecuentes:
 cálculo
 sombra del psoas derecha alterada
 tira anómala en flanco derecho
 aire peritoneal libre (apendicitis perforada)
 TC: apéndice agrandado, con engrosamiento de la pared, realce o apariencia
de grasa periapendicular “apendicitis aguda”
o Diagnostico
 Clínico:
 Combinación de dolor e hipersensibilidad localizados, acompañados
por inflamación, fiebre, leucocitosis y concentración alta de proteína
C reactiva.
 Migración del dolor en área periumbilical hacia cuadrante inferior
derecho
 Px. con presentación atípica: observarlos de 6-12 hrs
o Se usa la exploración física y hallazgos de laboratorio

o Sensibilidad 99%
 Complicaciones
o Perforación
 Dolor más intenso
 Fiebre alta (38,3°C)
 Poco frecuente que se perfore en las primeras 12 hrs
 Apendicitis a progresado a perforación para el 50% px, menores de 10 años
o mayores 50.
o Peritonitis
 Producida por perforación microscópica de apéndice gangrenoso o necrótico
 Peritonitis en diseminación o generalizada implica perforación macroscópica
hacia cavidad peritoneal libre
 Hipersensibilidad y rigidez creciente
 Distensión abdominal
 Íleo adinámico
 Fiebre alta y toxicidad grave
o Absceso apendicular
 Perforación localizada en infección periapendicular encapsulada por el
epiplón y vísceras adyacentes
 Datos clínicos habituales o masa en cuadrante inferior derecho
o Pileflebitis
 Tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal
 Afecta -1% de px.
 Escalofríos
 Fiebre alta
 Ictericia leve
 Abscesos hepáticos
 Tratamiento
o Quirúrgico: abierta o laparoscópica
o Antibióticos para cubrir flora fecal
o Laparoscopia
o Técnica de la apendicectomía.
 A. Incisión.
 B. Se divide el mesoapéndice después de desplazar la punta del ciego.
 C. Se colocan pinzas sobre la base y se liga con un nudo simple. El siguiente
paso (inversión del muñón) es opcional.
 D. Se coloca una pinza para sostener el nudo durante la inversión con una
sutura en bolsa de tabaco con seda fina.
 E. El nudo interno laxo sobre el muñón asegura que no haya espacio cerrado
para el desarrollo de un absceso en el muñón.
 Hilio: bloqueo parcial o total del intestino
 Oclusión: completa o parcial, son por adherencias, hernias y cánceres
SEMIOLOGIA DEL DOLOR

1. Antigüedad
a. Hace cuanto lo padece
2. Continuidad o periodicidad
a. preguntar si es continuo, intermitente, pulsátil, o si aparece por crisis.
b. Si es breve y rápido
c. Aumenta gradualmente
d. Existe relación con días de la semana (que dias le duele más o menos)
3. Frecuencia
a. ¿Cuántas veces lo a experimentado y por cuanto tiempo o es la primera vez?
4. Localización e irradiación
a. Donde se ubica el dolor
b. Donde comenzó, si ha permanecido en el mismo lugar o se a irradiado o propagado
5. Carácter
a. Como es el dolor:
i. Opresivo, cólico, punzante, quemante (ardor), gravativo (pesadez), pulsátil
rítmico).
6. Intensidad
a. Escala del 1 al 10 siendo este el peor dolor que ha sentido en su vida
7. Iniciación
a. Cuando comenzó y como inició, fue progresivo o intenso desde el principio
8. Circunstancias de aparición
a. Estaba en reposo, actividad física, antes o después de comer.
9. Evolución
a. Se mantuvo inalterable, después de alcanzar el máximo dolor este disminuyo o
aumento o disminuyo y luego aumento
10.Factores que lo modifican
a. Se modifica el dolor con alguna posición, cuando come, o cuando toma
medicamentos, después de cuanto tiempo pasa.
11.Síntomas concomitantes
a. Sudoración
b. Vómito
c. Diarrea
d. Temperatura

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