FACULTAD DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA

GRADO EN FISIOTERAPIA
TRABAJO DE FIN DE GRADO

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: EFECTIVIDAD

DEL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN EL
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO.

Estudiante: Elena Trancho Núñez

Tutor: Rocío Llamas Ramos
Salamanca, 2 de junio de 2022
Índice

1.Resumen: ............................................................................... 1

2.Abstract: ................................................................................ 1

3. Introducción:........................................................................ 3

3.1 Generalidades: .................................................................. 3

3.2 Prevalencia: ...................................................................... 3

3.3 Clasificación: .................................................................... 4

3.4 Fisiopatología: .................................................................. 4

3.5 Criterios diagnósticos/tratamiento: ................................... 5

4. Objetivos: ............................................................................. 6

5. Metodología: ........................................................................ 6

5.1 Fuentes de información: ................................................... 6

5.2 Identificación de los estudios elegibles: ........................... 6

4.3 Estrategia de búsqueda: .................................................... 7

5.Síntesis y análisis de los resultados. .................................... 8

6. Discusión: ........................................................................... 12

7.Conclusión: .......................................................................... 15

8. Bibliografía ......................................................................... 16

9. Anexo 1. .............................................................................. 18
1.Resumen:

Introducción: El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una patología muy

variable en su etiología y en sus formas de presentación. Consiste en una afectación
neurológica con una gran variedad de factores desencadenantes y de sintomatología
clínica. Su prevalencia en la población se estima en 5,4-26,2 por 100 000 años-persona.

Objetivos: Evaluar la efectividad de los tratamientos fisioterápicos en el SDRC.

Metodología: Se realizó una búsqueda para la revisión bibliográfica a través de las

bases de datos: Pubmed, Web of science, Pedro y Cochrane en abril de 2022.

Síntesis y análisis de los resultados: 6 artículos cumplieron los criterios de inclusión

y exclusión y fueron incluidos en la presente revisión. Entre las terapias reflejadas en
la literatura se encuentran: terapia de espejo, inmersión en realidad virtual, TENS,
intervenciones físicas, terapia láser…

Discusión: Las diferentes terapias obtuvieron resultados clínicos positivos, sin

embargo, la dificultad común de todas ellas ha sido la falta de estudios sobre los efectos
a largo plazo para el manejo del SDRC. A pesar de la evidencia obtenida, se precisa
más investigación con relación a la efectividad que presenta la fisioterapia, así como
protocolos de tratamiento estandarizados para esta patología.

2. Abstract:

Introduction: Complex regional pain syndrome (CRPS) is a very variable pathology

in its etiology and in its forms of presentation. It consists of neurological
involvement with a wide variety of triggering factors and clinical symptoms. Its
prevalence in the population is 5.4-26.2 per 100,000 person-years.

Objectives: TO evaluate the effectiveness of physiotherapy treatments in CRPS.

Methodology: A search was carried out for the bibliographic review through the
databases: Pubmed, Web of science, Pedro and Cochrane in April of 2022.

1
Synthesis and analysis of the results: 6 articles met the inclusion and exclusion
criteria and were included in this review. Among the therapies reflected in the
literature are: mirror therapy, immersion in virtual reality, TENS, physical
interventions, laser therapy...

Discussion: The different therapies obtained positive clinical results, however, the
common difficulty of all of them has been the lack of studies on the long-term effects
for the management of CRPS. Despite the evidence obtained, more research is needed
regarding the efficacy of physiotherapy, as well as standardized treatment protocols
for this pathology.

2
3. Introducción:

3.1 Generalidades:
El síndrome del dolor del dolor regional complejo (SDRC) es el nombre que recibe
actualmente la enfermedad anteriormente conocida como “distrofia simpática refleja”,
“causalgia”, “algoneurodistrofia” o “atrofia de Sudeck” (1).

Se trata de una de las enfermedades que más enigmas ha planteado desde su

aparición, presentando una afectación neurológica con una gran variedad de factores
desencadenantes y de sintomatología clínica (2).

Esta patología se caracteriza por presentar un dolor persistente crónico e

incapacitante, una alteración de la respuesta vasomotora, una inflamación con
alteración del sistema nervioso autónomo y central, alteraciones sensoriales como
hiperalgesia o alodinia, sudoración, cambios del color de la piel y de la temperatura,
cambios en la función motora como rigidez muscular y movimientos involuntarios
(3,4).

Los enfermos que la padecen presentan una disminución de su calidad de vida, ya

que se trata de una afectación muy incapacitante para la realización de actividades
diarias (1).

3.2 Prevalencia:

El SDRC suele producirse mayoritariamente en personas de sexo femenino con una

edad comprendida entre los 60-70 años con predominancia en los miembros
superiores. La mayoría de los casos se resuelve de entre 3 y 6 meses, aunque un 15-
20% de ellos presentará algún tipo de secuela (5).

Su prevalencia se estima aproximadamente en 5,4-26,2 por 100 000 años-persona.

Esta patología afecta con frecuencia a mujeres postmenopáusicas, raza caucásica; a

personas que presenten osteoporosis, fibromialgia, artritis reumatoide, asma, migraña
y aquellas en tratamiento con inhibidores de la enzima de angiotensina. Además,
parece ser que las personas fumadoras tienen un peor pronóstico (6).

3
El SDRC aparece con mayor frecuencia en personas que han sufrido una lesión en
extremidades superiores o un traumatismo con fracturas intraarticulares, fractura
distal de radio, luxación de tobillo o tras intervenciones quirúrgicas, siendo las más
frecuentes en cirugías distales de radio, síndrome del túnel carpiano y enfermedad de
Dupuytren (6,7).

3.3 Clasificación:

El SDRC se clasifica en dos tipos:

Tipo I: Producido por una lesión de partes blandas y caracterizado por la ausencia de
lesión nerviosa. Este tipo a su vez se divide en 3 grados:

o Grado I: dolor intenso y compromiso severo.

o Grado II: afectación moderada.
o Grado III: afectación leve (la más común)

Tipo II: Se caracteriza por presentar lesión nerviosa. Son normalmente más severas y
los pacientes refieren un dolor más quemante y constante que las de tipo I (4).

3.4 Fisiopatología:

Respecto a los factores que producen esta patología, no se conoce con exactitud su
etiología, pero sí se contempla una amplia variedad de factores que pueden
predisponer a padecer esta enfermedad (6):
o Sensibilización del sistema nervioso.
o Disfunción autonómica.
o Cambios inflamatorios.
o Predisposición genética.
o Factores psicológicos.

La sensibilización periférica comienza con la liberación de mediadores

proinflamatorios (TNF-a y la prostaglandina) que provoca una disminución del
umbral de despolarización ocasionando hiperalgesia en los sujetos con SDRC. Se
produce un acoplamiento entre el Sistema nervioso simpático y el Sistema nervioso

4
periférico nociceptivo, aumentando la sensación dolorosa. Además, existe un daño
en las fibras nerviosas Aa produciendo una desregulación en la conducción nerviosa.
Por otro lado, se produce la sensibilización central por la activación continua de los
nervios periféricos posteriores a la lesión, aumentando la descarga nociceptiva
sináptica en el asta dorsal. Se cree que con mucha probabilidad está mediada por
neuropéptidos como el glutamato y la sustancia P, lo que disminuye la respuesta a
estímulos mecánicos y térmicos, originando hiperpatía y alodinia (6).

Otro aspecto para tener en cuenta es que algunos estados psicológicos con altos
niveles de ansiedad, depresión, miedo al dolor, percepción de discapacidad… entre
otros, pueden llevar a algunas personas, tras un traumatismo, a padecer la
enfermedad. Existe cierto componente genético, se relaciona la aparición de la
enfermedad con la presencia de varias características fenotípicas del SDRC y
posición del cromosoma en la región del antígeno leucocitario humano, también se
ve asociación con polimorfismos en el gen ACE o en el factor de necrosis tumoral
alfa (TNFa) (8).

3.5 Criterios diagnósticos/tratamiento:

Actualmente no existen pruebas totalmente efectivas que verifiquen el SDRC por su

baja especificidad. Se utilizan los criterios diagnósticos de Budapest que presentan
una alta sensibilidad para el SDRC y que incluye las siguientes categorías:
sensoriales, vasomotor, sudomotor/edema y motor/trófico (9). Otro método
empleado para su diagnóstico es la puntuación de gravedad con 17 ítems
correspondientes a diferentes síntomas característicos de la enfermedad (6). La
termografía, electromiografía y la gammagrafía ósea se postulan como técnicas
complementarias para su diagnóstico (6).

Aún no se conoce el tratamiento más efectivo para abordar esta patología por su
elevado grado de complejidad. Hoy en día se dirige principalmente a la
sintomatología presente en cada paciente con un abordaje multidisciplinar: terapias
psicológicas (terapia cognitivo conductual), físicas, ocupacionales, farmacoterapia
(corticoides orales, gabapentina, duloxetina, lidocaína transdérmica y opioides),
bloqueos del nervio simpático, fisioterapia, cirugía… (10).

5
Dada la alta prevalencia de esta patología y las consecuencias que presenta en la
calidad de vida de los pacientes, se plantea la siguiente revisión para comprobar la
implicación de la fisioterapia en el abordaje de esta enfermedad y los beneficios de
las diferentes modalidades de tratamiento, así como las técnicas que mejores
resultados clínicos aportan en la resolución y tratamiento del SDRC (6).

4. Objetivos:

Generales:
o Analizar la efectividad de los diferentes tratamientos fisioterápicos en el
SDRC.
Específicos:
o Buscar la evidencia clínica en artículos publicados desde 2016.
o Comparar la efectividad entre las distintas técnicas de fisioterapia.

5. Metodología:

5.1 Fuentes de información:

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, PEDro, Web of
Science y Cochrane en mayo de 2022.
La búsqueda fue dirigida concretamente a artículos en los que se menciona el
tratamiento del SDRC a través de técnicas fisioterápicas.

5.2 Identificación de los estudios elegibles:

Para la selección de los artículos se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de
inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:
-Revisiones publicadas entre los años 2016-2022.
-Artículos de libre acceso completo.
-Artículos que incluyen métodos fisioterápicos en el tratamiento del SDRC.
-Artículos que mencionan la efectividad de dichas técnicas.

6
-Artículos que combinan el tratamiento fisioterápico con tratamiento médico debido
al abordaje multidisciplinar de dicha patología.

Criterios de exclusión:
- Artículos sin acceso a texto completo.
-Artículos cuyo texto estuviera en un idioma distinto al inglés y español.
-Artículos referidos específicamente a niños.
-Artículos que no se correspondieran con revisiones.

4.3 Estrategia de búsqueda:

Para verificar la hipótesis de la efectividad de los tratamientos fisioterápicos en el
SDRC, se ha empleado la estrategia PICO.
Paciente Intervención Comparación Resultados
Personas con Fisioterapia. Diferentes técnicas Mejoras o cambios
síndrome de dolor fisioterápicas. en la
regional complejo. sintomatología.

Para la búsqueda y elección de artículos se utilizaron las diferentes combinaciones de

palabras unidas por AND y OR: “réflex sympathetic dystrophy”, “complex regional
pain”, “sudeck”, “physiotherapy”, “rehabilitation”, “early exercise”, “physiotherapy
treatment”, “manual therapy”, “movement”, “electrotherapy”, “massage”,
“stretching”, hydrotherapy”.
Web of science “Reflex sympathetic dystrophy” OR
“complex regional pain” AND
“physiotherapy”.
PEdro “Complex regional pain ”AND
“electrotherapies, heat, cold” OR
“stretching, mobilisation,
manipulations, massage” OR
“hydrotherapy, balneotherapy”

7
 PubMed “(complex regional pain) OR (reflex
sympathetic dystrophy)) AND
(physiotherapy)”.
“(complex regional pain) OR (reflex
sympathetic dystrophy)) AND (manual
therapy)”.
“(complex regional pain) OR (reflex
sympathetic dystrophy)) AND
(physiotherapy rehabilitation)”.
“(complex regional pain) OR (reflex
sympathetic dystrophy)) AND (early
exercise)”.
Cochrane “Reflex sympathetic dystrophy” AND
“physiotherapy”. “Reflex sympathetic
dystrophy” AND “rehabilitation”.
“Reflex sympathetic dystrophy” AND
“manual therapy”

5.Síntesis y análisis de los resultados.

La selección de estudios se realizó en base al siguiente diagrama de flujo (figura 1).

Inicialmente se encontraron 592 artículos y, tras la eliminación de duplicados y la
aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, el número se redujo a 92.
Posteriormente, tras la lectura de título y resumen en un primer tiempo y la lectura
completa de dichos artículos en un segundo tiempo, se han seleccionado 6 artículos
para su revisión.

A continuación, se exponen los resultados obtenidos en base a las distintas terapias

que se han encontrado.

8
Figura 1. Diagrama de flujo

A continuación, se exponen los resultados en base a las distintas terapias que se han
encontrado.

Priscilla G. Wittkopf et al (11) junto con otros autores investigaron la eficacia de la

terapia de espejo. Su objetivo fue observar el reflejo de una parte del cuerpo para
aliviar el dolor de las extremidades afectas al ocultar dicho miembro detrás del espejo
y colocar la extremidad no dolorosa frente al espejo. De este modo se hace imaginar
al paciente que la parte afecta es la sana mediante su reflejo (11).
Para su desarrollo, colocó el espejo grande entre las dos extremidades (en la misma
posición), para no ver el miembro patológico, en el que no hubiera reflejos y se
obtuviera una imagen clara. Los resultados mostraron una mejoría en los niveles de
dolor de los pacientes, así como una mayor fuerza en sus extremidades que mejoraban
aún más cuando centraban su atención con ejercicios mentales (11).

9
Otro de los artículos seleccionados realizó la revisión de una encuesta realizada a
profesionales dedicados a la rehabilitación de SDRC que valoraba la frecuencia con la
que utilizaban distintos tratamientos en función de si se trataba de un SDRC agudo o
crónico en una escala de Likert de 5 puntos (siempre, frecuentemente, ocasionalmente,
rara vez o nunca) para obtener un modelo de práctica clínica en el SDRC. La encuesta
fue realizada a 126 usuarios, entre ellos 91 fisioterapeutas.
La educación, el apoyo al paciente y la educación en neurociencia del dolor resultaron
tener éxito y fueron terapias utilizadas con frecuencia. Por otro lado, intervenciones
en las que se realizaban ejercicios en rango final de movimiento también demostraron
ser efectivas; sin embargo, los ejercicios de fuerza, posturales, hidroterapia y ejercicios
propioceptivos fueron menos empleados en el tratamiento del SDRC.
La terapia de espejo y las imágenes motoras graduadas fueron más utilizadas, siendo
las técnicas de relajación y la discriminación táctil las que menor frecuencia
representaron (5).

Por otra parte, Niamh Brady et al (12) realizaron una revisión de la terapia de realidad
virtual la cual pretende sumergir a una persona en un entorno virtual encarnándose en
un avatar y procesando sus movimientos como si fueran propios. Se seleccionaron 13
estudios que incluyen a personas con dolor musculoesquelético.
Uno de ellos se utilizó para presentar una imagen de un corazón que latía de forma
sincrónica o asincrónica con su propio latido observándose cómo los niveles de dolor
disminuían mientras la fuerza de agarre aumentaba.
Otro de los artículos describe un estudio para investigar el intercambio de cuerpo
virtual, realizando un ejercicio de ensayo mental de los movimientos que se
presentaban en un videoclip. Las puntuaciones de alteración de la percepción corporal
mejoraron significativamente (12).
Finalmente otros artículos utilizaron realidad virtual, unos para manipular un brazo
virtual ( disminuyendo el dolor en un 50%) mientras que en otro manuscrito
investigaron el efecto sobre el dolor al realizar varias tareas dentro de una cocina
tridimensional virtual, confirmándose que disminuía el dolor durante las sesiones (12).

En el estudio desarrollado por Antimo Moretti et al. (3) se evaluó la eficacia del
tratamiento con campos electromagnéticos pulsados (PEMF) en el que no se
notificaron diferencias significativas entre los grupos expuestos con PEMF y los que
10
los lo utilizaron con el dispositivo apagado. Por otro lado, se demostró la eficacia de
la energía bioelectromagnética (BEMER) aplicando magnetoterapia a un grupo
experimental y una simulación al grupo control (dispositivo apagado). Tras el
seguimiento durante un mes, los pacientes tratados con BEMER asociado a un
programa de rehabilitación presentaron una disminución del dolor de las cuatro
extremidades. Otra de las terapias revisadas en este estudio, fue la estimulación
eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) que presentando efectos clínicos positivos en
el tratamiento del SDRC, disminuyendo considerablemente el dolor, aumentando la
tolerabilidad de carga en la extremidad afecta, aumentando el rango de movilidad que
estaba restringido, produciéndose una mejoría de la hiperestesia, una disminución del
edema y un aumento de la funcionalidad. Además, con la terapia láser se mostraron
resultados positivos en la reducción del dolor, la inflamación, la discapacidad y la
independencia funcional.

Otro de los artículos pone de manifiesto la efectividad de la terapia de espejo y las

imágenes motoras graduadas, demostrando una disminución significativa del dolor y
la inflamación con respecto al inicio de tratamiento y en comparación con pacientes
que habían sido tratados únicamente con tratamiento médico y terapia física; del
mismo modo la inflamación también presentó cambios significativos positivos. Por
otro lado, se comprobó la mejora de la función motora en aquellos pacientes expuestos
al tratamiento y el tiempo de reconocimiento del miembro afecto fue reducido con
estas terapias. Se observó que el orden de los componentes involucrados en el
tratamiento con imágenes motoras graduadas fue decisivo para el grado de
disminución del dolor y el aumento de la función, de modo que siguiendo el orden
convencional (entrenamiento de discriminación izquierda/derecha, imaginería motora
y terapia de espejo) se obtenían mejores resultados que si se producía una alteración
del orden convencional (13).

Más específicamente, en la etapa de entrenamiento de la discriminación

izquierdo/derecho se realizaba el reconocimiento de imágenes aleatorias de un
segmento del cuerpo en diversas posturas. La etapa de imaginería motora consistía en
la representación mental de partes de su cuerpo en diferentes posturas que se
mostraban en imágenes. La terapia de espejo se basaba en mover los segmentos afectos
y no afectados para adoptar las posturas menos complejas que se muestran en imágenes

11
mientras se ve únicamente el reflejo de la parte no afecta. Este orden normaliza la
organización de la corteza cerebral y la ejecución de movimientos sin dolor porque
inicialmente activa la corteza premotora y restablece el mapa corporal sin activar la
corteza motora primaria (13).

La imaginería motora graduada (IMG) y terapia de espejo (MT) podrían usarse como
complemento al tratamiento convencional para pacientes con SDRC además de la
farmacoterapia, terapias físicas y psicológicas (13).

Por último, el artículo escrito por Smart KM et al. (14), donde estudiaron las diferentes
modalidades de fisioterapia en el tratamiento del SDRC, en ellas incluye una revisión
de IMG, MT, intercambio de cuerpo virtual, electroterapia, y el drenaje linfático
manual.
La IMG presentó mejoras clínicas con respecto al dolor y la discapacidad de los
pacientes a medio y largo plazo, la terapia de espejo obtuvo resultados similares a la
IMG pero las pruebas estudiadas eran de baja calidad por lo que su evidencia no está
clara en este estudio. Por otra parte, en la terapia de intercambio de cuerpo virtual y en
las técnicas de discriminación táctil se observar mejoras clínicas a corto plazo para el
dolor, pero con baja evidencia científica. Dentro de la modalidad de electroterapia se
incluyeron las técnicas de PEMF la cual no presentó mejorías considerables con
respecto a pacientes que recibieron placebo y la terapia láser junto con ejercicios con
beneficios poco considerables en el dolor a corto plazo.
Por último, el drenaje linfático manual asociado a tratamiento antiinflamatorio no
presentó efectos significativos (14).

6. Discusión:

En base a los artículos seleccionados anteriormente, podemos confirmar que no existe

ningún tratamiento específico estándar para el tratamiento del SDRC. Como se ha
mencionado se trata de una patología con una gran complejidad y para la cual no se ha
logrado obtener evidencia clínica suficiente que permita conseguir una resolución
clínica completa con ninguna de las terapias. Por ello, se debe recurrir a una
intervención multidisciplinar para tratar de resolver la sintomatología de los pacientes
en la medida de lo posible.
12
Las intervenciones farmacológicas se utilizan como tratamiento base en el dolor
crónico, pero hay que asumir los posibles efectos secundarios. En cambio, las terapias
físicas se emplean como tratamiento complementario al farmacológico o individual,
sin que conlleven tantos daños para el organismo, además de ayudar a manejar el dolor
de diferentes formas en cada paciente (11).

La inmersión en realidad virtual ha tenido muy buenos resultados especialmente

cuando se combina con tareas mentales o cuando los pacientes prestan atención a la
tarea, mejorando significativamente sus niveles de dolor. Todo esto ocurre al
proporcionar al paciente una retroalimentación sensorial (táctil, visual, vestibular y
audible) que está sincronizada con las acciones del usuario y el avatar. Esto permite la
manipulación somatosensorial que puede contribuir al manejo del dolor
musculoesquelético (12).
Por otro lado, la terapia de espejo, utilizada de forma aislada obtuvo efecto analgésico.
Se han reflejado movimientos cardinales de proximal a distal, realización de ejercicios
de flexión, extensión de hombro, codo y muñeca además de pronosupinación, ciclos
de flexión- extensión de ambas extremidades con el rango de movimiento y velocidad
dictado por el dolor de los pacientes. Se instruyó a los pacientes técnicas con
movimientos suaves y sin dolor asociado con IMG y demostraron evidencia positiva
disminuyendo el dolor de los pacientes, mientras que de forma aislada no se evidenció
(11). El paciente consigue una retroalimentación visual de una extremidad en su
movimiento normal, perdiendo de este modo, el vínculo de dolor y miedo al moverlo.
Así se obtiene una disminución del dolor asociado a la manipulación de la integración
sensorial y motora dentro del sistema nervioso central (11).
Otro de los artículos reforzaba esta idea, en la que ambas terapias utilizadas
conjuntamente disminuían el dolor, inflamación y mejoraban la función motora (13).
Guillermo Méndez et al. en su estudio investigaron que la IMG presentaba mejores
resultados en su orden convencional que de forma aleatoria ya que se realizaba una
normalización de la organización de la corteza cerebral y la ejecución de movimientos
sin dolor (13). Las bases de esta modalidad de tratamiento consisten en el
entrenamiento del cerebro para conseguir la activación de las redes motoras corticales
que pueden ser las causantes de la presencia y persistencia del dolor y así mejorar la
función (13).
13
Asimismo, la efectividad del uso de los agentes físicos en el manejo del dolor crónico
no está completamente respaldada por la evidencia científica. Sin embargo, la posible
combinación de modalidades de fisioterapia como los TENS, PEMF o láser en las
sesiones de rehabilitación pueden ayudar a mejorar el ROM, reducir el dolor y el
edema (3). No obstante, la terapia láser en el tratamiento del SDRC resulta ser más
efectiva que los TENS en el alivio del dolor, la inflamación y la discapacidad (3). Esta
idea no es totalmente compartida por Smart KM et al, pues dentro de las modalidades
de electroterapia las técnicas de PEMF y terapia láser resultaron tener beneficios poco
considerables (14).

Otras técnicas al margen de los referenciados en la presente revisión que han

demostrado ser efectivas son por un lado, la terapia de estimulación de la médula
espinal a 10KHz mostrando alivio del dolor según la escala SF-MPQ-2 para los 4 tipos
de dolor que se describen en ella: continuo, intermitente, neuropático y afectivo (15),
y por otro lado, el bloqueo del ganglio estrellado con agentes físicos como TENS,
baños de contraste, ejercicio, ultrasonidos, terapia láser… produciendo un alivio del
dolor y mejora de la disfunción autonómica en trastornos con hiperactividad simpática
además de producir escasos efectos secundarios (16). La oxigenación hiperbárica es
otra de las terapias que están teniendo éxito en sus resultados produciendo una
reducción del edema y del dolor y mejoraron el rango de movimiento (17).

Finalmente, existen algunas técnicas que no han demostrado ser efectivas en el manejo
del SDRC e incluso pueden perjudicar al paciente, agravando la patología, según la
afirmación de muchos profesionales siendo estas la ferulización, el impacto de frío en
personas que ya presentan hiperalgesia o la terapia de provocación del dolor (5).
En cambio, sí que están de acuerdo en afirmar que las técnicas que mejores resultados
demuestran son intervenciones de neurociencia del dolor, ejercicio físico, la terapia de
espejo y la IMG (5).
Las limitaciones comunes en la revisión de los artículos expuestos es que muestran
una amplia variedad de diseños y métodos de estudio con una calidad de evidencia
baja. Además, la carencia del número de ensayos clínicos aleatorizados y la
heterogeneidad de los tratamientos no permiten llegar a conclusiones evidentes.

14
7.Conclusión:

Definitivamente, el SDRC es una patología compleja que necesita de un amplio

enfoque multidisciplinar para tratar toda la esfera biopsicosocial de los pacientes, con
alternativas de tratamiento, pero con escasa evidencia sobre los efectos de las terapias

La falta de evidencia científica supone una gran limitación para los profesionales a la
hora de abordar el tratamiento de este perfil de pacientes sin contar con ningún
protocolo de tratamiento efectivo.

Las diferentes modalidades fisioterápicas como IMG, terapia de espejo, inmersión en

realidad virtual, electroterapia…) resultan ser claves en su intervención y cada vez son
más empleadas para sustituir los tratamientos convencionales.
Es necesaria una mayor investigación del SDRC debido a la gran incidencia de
personas que tras lesiones traumáticas o cirugías, lo sufren junto con la alta
incapacidad que supone para la calidad de vida de los pacientes.

15
8. Bibliografía

1. Taylor SS, Noor N, Urits I, Paladini A, Sadhu MS, Gibb C, et al. Complex
Regional Pain Syndrome: A Comprehensive Review. Pain Ther.
2021;10(2):875–92. Available from: https://doi.org/10.1007/s40122-021-
00279-4
2. Héctor E, González H. Síndrome doloroso regional complejo Regional complex
pain syndrome. Arch med Camaguey. 2020;24(2):205–93. Available from:
https://orcid.org/0000-0002-2765-1669
3. Moretti A, Gimigliano F, Paoletta M, Liguori S, Toro G, Aulicino M, et al.
Efficacy and effectiveness of physical agent modalities in complex regional
pain syndrome type I: A scoping review. Appl Sci. 2021;11(4):1–13.
4. Walker SM, Cousins MJ. Complex regional pain syndromes: Including ‘reflex
sympathetic dystrophy’ and ‘causalgia’. Anaesth Intensive Care.
1997;25(2):113–25.
5. Miller C, Williams M, Heine P, Williamson E, O’connell N. Current practice in
the rehabilitation of complex regional pain syndrome: a survey of practitioners.
Disabil Rehabil. 2019;41(7):847–53. Available from:
https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1407968
6. Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a
narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth [Internet].
2019;123(2):e424–33. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.03.030
7. Smith DL, Campbell SM. Reflex sympathetic dystrophy syndrome. Diagnosis
and Management. West J Med. 1987;147(3):342–5.
8. Marinus J, Moseley L, Birklein F, Baron R, Maihöfner C, Kingery WS, et al.
Syndrome – current state of the art. Lancet Neurol. 2011;10(7):637–48.
9. Mesaroli G, Hundert A, Birnie KA, Campbell F, Stinson J. Screening and
diagnostic tools for complex regional pain syndrome: a systematic review. Pain.
2021;162(5):1295–304.
10. Nacional B, Nacionales I, Pearls S, Island T, Varacallo M, Guthmiller KB, et
al. Síndrome de dolor regional complejo ( SDRC ), distrofia simpática refleja (
RSD ) Introducción Etiología Epidemiología Fisiopatología Historia y Físico
Evaluación. 2019;

16
11. Wittkopf PG, Johnson MI. Mirror therapy: A potential intervention for pain
management. Rev Assoc Med Bras. 2017;63(11):1000–5.
12. Brady N, McVeigh JG, McCreesh K, Rio E, Dekkers T, Lewis JS. Exploring
the effectiveness of immersive Virtual Reality interventions in the management
of musculoskeletal pain: a state-of-the-art review. Phys Ther Rev [Internet].
2021;26(4):262–75. Available from:
https://doi.org/10.1080/10833196.2021.1903209
13. Méndez-Rebolledo G, Gatica-Rojas V, Torres-Cueco R, Albornoz-Verdugo M,
Guzmán-Muñoz E. Update on the effects of graded motor imagery and mirror
therapy on complex regional pain syndrome type 1: A systematic review. J Back
Musculoskelet Rehabil. 2017;30(3):441–9.
14. Smart KM, Wand BM, O’Connell NE. Physiotherapy for pain and disability in
adults with complex regional pain syndrome (CRPS) types I and II. Cochrane
Database Syst Rev. 2016;2016(2).
15. Sayed D, Kallewaard JW, Rotte A, Jameson J, Caraway D. Pain relief and
improvement in quality of life with 10 kHz SCS therapy: Summary of clinical
evidence. CNS Neurosci Ther. 2020;26(4):403–15.
16. Liao C De, Tsauo JY, Liou TH, Chen HC, Rau CL. Efficacy of noninvasive
stellate ganglion blockade performed using physical agent modalities in patients
with sympathetic hyperactivity-associated disorders: A systematic review and
meta-analysis. PLoS One. 2016;11(12).
17. Rowen RJ, Robins H. Ozone Therapy for Complex Regional Pain Syndrome:
Review and Case Report. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(6).

17
 9. Anexo 1.

Autor Año de publicación Objetivo Intervención Conclusión

1.Priscilla G. Wittkopf et 2017 Efectividad de la terapia de Visualización del miembro Disminución del nivel del
al.(11). espejo en el manejo del sano a través de un espejo dolor. Aumento de la
dolor crónico. para favorecer el fuerza de agarre.
movimiento y la Mejoras con ejercicios
sensibilidad del afecto. mentales que centren la
atención en la terapia. Sin
existencia de protocolos de
tratamiento, por falta de
frecuencia, duración e
intensidad en el
tratamiento.
2.Niamh Brady et al.(12). 2021 Efectividad de la Realidad virtual, Existe poca comprensión
inmersión virtual para el visualizando un corazón de las características
manejo del dolor latiendo de manera individuales que influyen
musculoesquelético. sincrónica con su corazón, en el éxito de la terapia.
observación de un video Hasta el momento solo se
junto con ejercicios de ha visto el efecto a corto y
ensayo mental, medio plazo pero no a
manipulación de un brazo largo plazo.
virtual y realización de
actividades en una cocina
tridimensional virtual.
3.Caroline Miller et al.(5). 2017 Búsqueda de un modelo de Encuesta a profesionales La neurociencia del dolor,
práctica clínica para el familiarizados con el el ejercicio físico, la
SDRC. SDRC. terapia de espejo y la IMG

18
 fueron bastante utilizados
en la práctica clínica.
4.Antimo Moretti et al.(3). 2021 Utilización de agentes Empleo de ejercicios La evidencia de la eficacia
físicos para el tratamiento ROM, TENS, PEMF, baño y efectividad es limitada.
de SDRC. de contraste, movimientos Sin embargo, la inclusión
pasivos, BEMER, de modalidades de
estimulación eléctrica, fisioterapia como TENS,
inmovilización, PEMF o láser pueden
inyecciones locales, PEPT, contribuir a disminuir el
kinesioterapia, terapia con dolor y mejorar la función
hielo y terapia láser. en pacientes con SDRC.
5. Guillermo Méndez 2016 Efectos de las imágenes Empleo de imágenes Activación de las redes
Rebolledo et al.(13). motoras graduadas y la motoras graduadas, terapia motoras corticales para la
terapia de espejo en el de espejo y entrenamiento disminución del dolor, la
SDRC. de la discriminación hinchazón y el tiempo de
izquierda/derecha. reconocimiento del
miembro afecto.
Aumentó de la función
motora.
6. Keith M Smart et al. (14) 2016 Efectos de la fisioterapia Empleo de imágenes Mejorías clínicas del dolor
multimodal en el motoras graduadas, terapia y función motora, pero
tratamiento del dolor del de espejo, intercambio de estudios con calidad de
SDRC. cuerpo virtual, PEMF, evidencia baja.
terapia láser, y drenaje
linfático manual.

SDRC (Síndrome de dolor regional complejo),PEMF (pulsed electromagnetic fields), PEPT (actividades bimanuales diarias), BEMER (energía
bioelectromagnética), IMG(Imaginería motora graduada), TENS(estimulación eléctrica nerviosa transcutánea).

19