Síndromes Pleuropulmonares

SINDROMES
PLEUROPULMONARES
Síndromes pleuropulmonares
En la cínica se entiende como síndrome al conjunto sistematizado de signos recogidos de

la exploración física y síntomas de una enfermedad, es así que los procesos patológicos
del pulmón y de la pleura modifican la fisiología normal de las diferentes estructuras
contenidas en la caja torácica. Los hallazgos identificados durante la inspección,
palpación, percusión y auscultación del tórax permiten obtener signos que al agruparlos
se integran en los llamados síndromes pleuropulmonares.
Síndromes pulmonares
1. Síndrome de condensación
Es el resultado de cambios físicos que producen llenado del alvéolo de algún

material distinto al aire, (exudados como moco u sólidos como los tumores) en el
caso de infecciones tales como neumonía bacteriana, tuberculosis, o bien tumores.
A la exploración física:
• Inspección: A la inspección la movilidad del hemitórax afectado se
encuentra disminuida por disminución de la elasticidad del pulmón.
• Palpación: las maniobras de amplexión y amplexación corroboran dicha
disminución de la movilidad y las vibraciones vocales están aumentadas
debido a que esa parte del pulmón transmite más vívidamente los sonidos,
tal como lo haría un medio sólido
• Percusión: En la zona afectada se obtendrá un sonido mate debido a la
condensación que ocupe el espacio alveolar y que impide apreciar un sonido
claro pulmonar
• Auscultación: el ruido respiratorio se encuentra aumentado de intensidad,
además de que puede escucharse un soplo «tubario» parecido al sonido
producido por el paso del aire al soplar a través de un tubo, así como
crepitaciones.
2. Síndrome de atelectasia
Se produce cuando se obstruye un bronquio ya sea por vía intrínseca como un

tumor o cuerpo extraño dentro del mismo, o bien por vía extrínseca como una
compresión ocasionada por una tumoración que se encuentre fuera de la luz del
bronquio. En cualquiera de estas situaciones, la consecuencia producida es que el
aire que se encuentra dentro de los alvéolos es absorbido por la sangre circulante
y se produce la atelectasia, lo que conlleva a una disminución del volumen del
pulmón afectado, reduciendo así su tamaño y causando retracción de las
estructuras que están adyacentes al mismo.
• Inspección: los hallazgos deben buscarse desde la exploración del cuello,
en el cual la palpación de la tráquea denotará una retracción de la misma
hacia el hemitórax afectado, existe disminución del tamaño de los espacios
intercostales del tórax óseo, con disminución del tamaño del hemitórax
afectado y de los movimientos del mismo
• Palpación: maniobras de amplexión y amplexación se encuentran
disminuidas y las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes.
• Percusión: Debido a que el pulmón se encuentra colapsado y no hay aire
en su interior, obtendremos un tono mate o submate.
• Auscultación: Disminución o abolición del murmullo pulmonar, soplo
tubario en atelectasias por compresión, puede haber pectoriloquia o
egofonía.
3. Síndrome de cavitación
Es el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar con formación de una

caverna de paredes gruesas que circunda una zona con ausencia de tejido, misma
que se encuentra llena de aire, siempre y cuando no tenga un proceso infeccioso
sobreagregado ya sea por hongos o bacterias. Los ejemplos clásicos son las
cavernas por tuberculosis, quistes, bulas, reumatoceles o hasta abscesos
pulmonares.
• Inspección: observamos un descenso de los movimientos respiratorios del
lado afectado.
• Palpación: las maniobras de amplexión y amplexación disminuidas y las
vibraciones vocales también
• Percusión: una zona limitada de hiperclaridad.
• Auscultación: se puede percibir un «soplo anfórico o soplo cavitario» que
es semejante al producido al soplar aire a través de una botella de forma
horizontal, el ruido respiratorio va a estar ausente debido a la ausencia de
parénquima pulmonar que lo transmita.
4. Síndrome de rarefacción
El síndrome de rarefacción aparece cuando existe una distensión persistente del

parénquima pulmonar por atrapamiento de aire, lo que conlleva a ruptura de las
paredes alveolares; en otras palabras, los pulmones se encuentran más llenos de
aire de lo que deberían, sin posibilidad de expulsarlo.
Las enfermedades que pueden dar este síndrome son el asma y las exacerbaciones
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Es característico de los pacientes que tienen enfisema pulmonar. La forma del
tórax es el llamado «tórax en tonel»
Exploración Fisica:
• Inspección: Se aprecia el tórax abombado, llamado en tonel, con el diámetro
anteroposterior del tórax aumentado. Hay respiraciones cortas y rápidas con
escasa movilidad torácica.
• Palpación: Los MR están muy disminuidos, al igual que las VV, ya que el aire
es peor conductor de vibraciones sonoras.
• Percusión: Se aprecia hipersonoridad.
• Auscultación: RR respiratorios disminuidos, TV disminuida, ambas de
manera bilateral y de manera generalizada. Es frecuente encontrar como
fenómeno agregado la presencia de estertores sibilantes y en ocasiones
subcrepitantes.
5. Síndrome de derrame pleural
Se presenta cuando el líquido contenido en el espacio entre ambas pleuras

incrementa tanto que supera la reabsorción del mismo.
Según el mecanismo fisiopatológico subyacente los derrames se clasifican en:
Exudados
Son aquellos que se producen a causa de un daño directo en la pleura:

• Neoplasias: Tumores de pleura primarios o metastásicos
• Infecciones: Bacterianas, tuberculosis pleural, hongos, parásitos, virus
• Tromboembolismo pulmonar
• Enfermedades gastrointestinales: enfermedad pancreática, absceso subfrénico,
perforación esofágica
• Enfermedades ginecobstetricias: Derrame postparto, Sx. Meiggs, endometriosis
• Enfermedades reumatológicas: Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide
• Drogas
• Hemotórax
• Quilotórax
• Misceláneas: asbestosis, amiloidosis, sarcoidosis, postradioterapia,
hematopoyesis extramedular
Tr a s u d a d o s
Son aquellos que se producen de manera
indirecta, es decir no hay un daño a nivel
pleural:
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis
• Sx. Nefrótico
• Obstrucción de la vena cava superior
• Diálisis peritoneal
• Mixedema
• Hipoalbuminemia
Exploración física:
• Inspección: Abombamiento del hemitórax correspondiente y disminución
de la excursión respiratoria.
• Palpación: Abolición (o disminución notoria) de las VV.
• Percusión: Matidez intensa o hídrica en la zona del derrame con paso a
tono
claropulmonar cuando se sale de los límites de dicho derrame. En derrames
no tabicados hay desplazamiento de la matidez.
• Auscultación: Abolición del MV y en el borde superior del derrame se puede
encontrar egofonía y pectoriloquia áfona.
6. Síndrome de neumotórax
Presente cuando hay aire en el espacio entre ambas pleuras como resultado de la
ruptura de la pleura visceral permitiendo dicha fuga, hecho favorecido por la presión
negativa de la cavidad, igualándola con la presión atmosférica, lo que produce
colapso pulmonar.
Exploración Física:
• Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax
afectado.
• Palpación: Disminución de las VV. Palpación hepática por aplanamiento
diafragmático y desplazamiento del hígado.
• Percusión: Timpanismo
• Auscultación: Disminución o abolición del MV y TV en hemitórax afectado.
A la auscultación cardiaca encontraremos taquicardia y signo de Haman,
además de cambios en la disposición de focos cardiacos en el neumotórax
a tensión.
Bibliografia
• Báez-Saldaña, R., Monraz-Pérez, S., Fortoul-Van der Goes, T. et al (2016).
Exploración física toracopulmonar. Neumol Cir Tórax, 75 (3) 237-252.
http://www.scielo.org.mx/pdf/nct/v75n3/0028-3746-nct-75-03-00237.pdf
• Báez-Saldaña R, Monraz-Pérez S, Fortoul-van der Goes T, Castillo-González

P, Rumbo-Nava U, García-Torrentera R, Ortíz-Siordia R. Exploración física
toracopulmonar. Proyecto tutorial-interactivo. Neumol Cir Tórax. 2016 julio-
septiembre; 75(3):237-52 Toro, L. (2009). Derrame Pleural. Revista medica
clínica C, 15, 35. Febrero 10, 2021, De
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-2b.pdf

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