Estres y Salud YAZMIN
Estres y Salud YAZMIN
Estres y Salud YAZMIN
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estrés postraumático es aquel que se presenta después que una persona ha vivido algún tipo de
sucesos como asiente de transito oh factores ambientales.
ambiente laboral conjunto de reacciones emocionales y física cuando, las exigencias del ámbito
laboral superan los recursos y las capacidades o necesidades de un trabajador.
cual es su reacción al estrés ´ el proceso por el cual el cuerpo reacciona al estrés ya sea agudo o
crónico llamado a los taxis. capacidad de manejar varias situaciones personales de una persona a
otra está determinado por la forma en que percibe la situación. cuando sentimos estrés de corta
duración se puede sentir ansiedad, nerviosismo, distracción, preocupación, si el estrés dura más
tiempo puede otro factor hacer efecto físico y psicológico como cansancio excesivo y mareos,
temblores irregulavilidad en la menstruación y demás
2 tratar de liderar con ella, de la mejor forma posible para lograr amansar.
- Cambios de la vida: Todos los estresores que hemos considerado implican un cambio.
La mayoría de la gente busca que en su vida haya orden, continuidad y acontecimientos predecibles.
Por esa razón, experimenta el cambio, ya sea bueno o malo, como estresante. En general, cuanto
mayor ajuste requiera un evento, más estresante será. Del mismo modo, el estrés aumenta cuando
la gente debe afrontar un gran número de cambios en un tiempo relativamente corto. La escala
consta de varias docenas de eventos a los que se asigna un valor en puntos con base en la cantidad
de ajuste que requieren. Para determinar la cantidad de estrés que experimentó una persona en un
periodo determinado, simplemente se suman las puntuaciones de estrés de todos los cambios que
tuvo que afrontar. l instrumento clásico para medir la cantidad de estrés que una persona está
experimentando como resultado de los “cambios de la vida” es la Escala de Evaluación de Reajuste
Social (EERS), diseñada por T. H. Holmes y R. H. Rahe (1967. Todos los cambios importantes de la
vida implican cierto grado de estrés. Esto se debe, en parte, a que estos cambios por lo general
producen una emoción fuerte; incluso la dicha y la alegría pueden activar al cuerpo y empezar a
mermar sus recursos. Los eventos importantes de la vida también resultan estresantes porque
cualquier experiencia nueva requiere cierto ajuste.
- Nimiedades de la vida cotidiana, Lazarus cree que los grandes eventos importan tanto
porque disparan numerosas nimiedades que a la larga nos abrumarán con estrés. “No son los
eventos grandes y drásticos los que hacen la diferencia,” advierte Lazarus, “sino lo que sucede día a
día, ya sea que se deba o no a eventos importantes” (1981, p. 62). Los eventos importantes y
menores son estresantes en gran medida porque conducen a sentimientos de presión, frustración y
conflicto. Sin embargo, muchos psicólogos han señalado que también las “nimiedades”, molestias,
irritaciones y frustraciones insignificantes de la vida generan mucho estrés.
Presión La presión ocurre cuando nos sentimos obligados a apresurar, intensificar o cambiar la
dirección de nuestra conducta o cuando nos sentimos forzados a satisfacer un estándar más alto de
desempeño La presión en el trabajo es una Las fuerzas competitivas afectan a casi todas las
relaciones que se entablan en un país como Estados Unidos. Se compite por calificaciones,
popularidad, por compañeros sexuales y matrimoniales y por empleos. Se considera que el fracaso
es vergonzoso. De ahí que la presión por ganar sea tan intensa. Las presiones de las dificultades
económicas son otra fuente de estrés. De hecho, como veremos más adelante en este capítulo,
eventos estresantes de la misma severidad a menudo tienen un impacto más nocivo en la vida
emocional de la gente con menor posición socioeconómica.
Frustración La frustración ocurre cuando se impide que una persona alcance una meta porque algo
o alguien se interpone en camino: existen innumerables frustraciones menores que pueden sumarse
para causar un estrés significativo. Las demoras son fastidiosas porque la cultura aprecia mucho el
valor del tiempo. La falta de recursos es frustrante para aquellos que no pueden costearse un
automóvil último modelo o las vacaciones espléndidas que los medios de comunicación masiva
presentan como un derecho de todo ciudadano. Las pérdidas, como el final de un romance o una
amistad muy querida, causan frustración porque nos hacen sentir indefensos, poco importantes o
sin valor. El fracaso genera intensa frustración (y la culpa concomitante) en nuestra sociedad
competitiva.
El psicólogo Leon James ha estudiado durante más de una década los patrones de conducción y
considera que la furia en las autopistas es un Frustración El sentimiento que experimenta una
persona cuando no puede alcanzar una meta. síndrome conductual que está arraigado en las formas
exageradas de las normas culturales, en especial nuestra molestia con las demoras y la visión de la
competencia según la cual el ganador se lleva todo.
conflicto de aproximación/evitación, una persona es atraída y repelida por la misma meta. Ésta es
la forma más común de conflicto y la más difícil de resolver dese os de acercarse y alejarse, pero la
tendencia a la evitación se incrementa con mayor rapidez que la tendencia a aproximarse. en un
conflicto de aproximación/evitación nos acercamos a la meta hasta que alcanzamos el punto en que
la tendencia a aproximarse sea igual a la de evitar la meta. Temerosos de seguir acercándonos, nos
detenemos y vacilamos, sin decidir nada, hasta que la situación cambia.
- Estrés y diferencias individuales : De acuerdo con Shelley Taylor, las personas evalúan los
cambios, primero en términos de si hay mucho o poco en juego (valoración primaria) y segundo, en
términos de si creen que tienen las habilidades personales, el conocimiento, la experiencia y los
recursos sociales (personas a las que puedan recurrir en busca de consejo y aliento) para afrontar el
evento (valoración secundaria) Desde esta perspectiva, si un evento se considera peligroso,
amenazante o difícil (valoración primaria) y si, al mismo tiempo, la persona cree que carece de las
habilidades y recursos necesarios para afrontarlo (valoración secundaria), entonces es probable que
el estrés sea alto. Por el contrario, si el evento es visto como una oportunidad y la persona cree que
tiene las habilidades y los recursos para responder al mismo, es probable entonces que el estrés sea
bajo; el evento se percibirá como una oportunidad para obtener dominio o beneficio y se recibirá
con entusiasmo, excitación y confianza. Los individuos con un locus de control externo suelen verse
como víctimas de las circunstancias, dudan de su habilidad para defenderse o mejorar su situación y
es más probable que valoren los eventos de manera negativa considerándolos como amenazas.
Fortaleza y resiliencia Las personas fuertes ante el estrés están abiertas al cambio. En lugar de verla
pérdida del empleo como una catástrofe, definen la situación como una oportunidad para empezar
una nueva carrera. Su motivación es interna más que extrínseca, están fuertemente comprometidos
con su trabajo y se comprometen en actividades significativas. Por último, la gente fuerte ante el
estrés experimenta las demandas difíciles del ambiente como desafiantes más que como
intimidantes.
Las personas psicológicamente fuertes sienten que controlan su propio destino y confían e n que
podrán afrontar el cambio, Por el contrario, los individuos que tienen poca confianza en que podrán
dominar las situaciones nuevas y ejercer control sobre los eventos se sienten impotentes y apáticos
Negociación Decidirse por una solución o meta más realista cuando la solución o meta ideal no es
práctica. Una de las formas más comunes y efectivas de afrontar directamente el conflicto o la
frustración es la negociación. A menudo reconocemos que no podemos tener todo lo que deseamos
y que no podemos esperar que otros hagan lo que nos gustaría que hicieran.
Retirada Evitar una situación cuando otras formas de afrontamiento no son prácticas En algunas
circunstancias, la forma más efectiva de afrontar el estrés es retirarse de la situación. En un parque
de diversiones una persona a la que le causa ansiedad el solo hecho de ver la montaña rusa puede
cambiar a un juego menos amenazante. La mujer cuyo ascenso depende de una reubicación
temporal puede renunciar al empleo y unirse a otra compañía.
A menudo menospreciamos la retirada por considerar que es una forma de evadir los problemas.
Pero en ocasiones es una respuesta positiva y realista, como cuando nos damos cuenta de que
nuestro adversario es más poderoso que nosotros o que no hay manera de cambiar nosotros
mismos, modificar la situación o alcanzar un compromiso y que cualquier forma de agresión sería
autodestructiva. Por ejemplo, si un conductor iracundo lo confronta, es mejor distender la situación
y retirarse.
Afrontamiento defensivo Es importante recordar que si bien los mecanismos de defensa (como la
negación, represión y proyección) reducen el estrés asociado con la frustración, el conflicto y la
ansiedad, lo hacen al costo de engañarse a sí mismo. Así que, en el corto plazo, en especial si de
disponer de pocas opciones, el uso de mecanismos de defensa puede reducir nuestro nivel de estrés.
Pero, en el largo plazo, el uso de estos mecanismos puede obstaculizar el ajuste exitoso
distorsionando la realidad e interfiriendo con la capacidad de la persona para manejar directamente
el problema.
El renombrado fisiólogo Walter Cannon (1929) describió los elementos básicos de esta secu encia de
eventos como una respuesta de lucha o escape porque parecía que su propósito principal era
preparar a un animal para responder a amenazas externas atacándolas o huyendo de ellas. Cannon
también observó que esta movilización fisiológica adoptaba la misma forma independientemente de
la naturaleza de la amenaza. Para Cannon, era obvio que el significado adaptativo de la respuesta de
lucha o escape era que aseguraba la supervivencia de los primeros humanos al enfrentar el peligro.
Hans Selye (1907-1982) sostenía que reaccionamos a los estresores físicos y psicológicos en tres
etapas a las que denominó el síndrome de adaptación general (SAG) (Selye ,1956, 1976). Esas tres
etapas son la reacción, dé alarma, resistencia y agotamiento.
la primera etapa, la reacción de alarma, es la primera respuesta al estrés. Empieza cuando el cuerpo
reconoce que debe eludir algún peligro físico o psicológico. Las emociones se intensifican. La
actividad del sistema nervioso simpático se incrementa, lo que da por resultado la liberación de
hormonas de las glándulas suprarrenales.
En la tercera etapa, llamada agotamiento, nos valemos de mecanismos cada vez más ineficaces de
defensa en un intento desesperado por controlar el estrés.
Pueden manifestarse síntomas físicos como problemas dérmicos o estomacales, y algunas víctimas
del agotamiento recurren al alcohol o a las drogas para afrontar el agotamiento inducido por el
estrés. Las reacciones fisiológicas que nos prepararon para afrontar de manera efectiva en las fases
de alarma y resistencia, a la larga, nos debilitan. Si el estrés continúa, la persona puede sufrir daño
físico o psicológico irreparable o incluso la muerte. la teoría de Selye de que el estrés psicológico
prolongado podía hacer nos enfermar era sumamente controvertida. En la actualidad, la idea de que
el estrés psicológico contribuye a la enfermedad física se ha convertido en parte integrante de la
sabiduría común.
- El estrés y el sistema inmunológico: Los científicos han sospechado durante mucho tiempo
que el estrés también afecta el funcionamiento del sistema inmunológico. Recuerde que este
sistema es fuertemente afectado por las hormonas y las señales del encéfalo. La función del sistema
inmunológico es defender al cuerpo contra las sustancias invasoras, o antígenos, como las bacterias,
virus, otros microbios y tumores.
El tipo de estrés también predecía quién iba a enfermar. Los participantes que tenían problemas
serios en una relación cercana o que estaban subempleados o desempleados eran más propensos a
contraer el resfriado que los que no tenían esos problemas. El estrés crónico, como el cuidado de un
padre anciano, vivir en la pobreza, la depresión El estrés no causa el cáncer, pero al parecer daña al
sistema inmunológico de forma que las células cancerosas pueden establecerse y diseminarse en el
cuerpo. La investigación con animales ha demostrado esta conexión entre el estrés y el cáncer.
- Mantenerse saludable: Tranquilícese El estrés puede ser parte de la vida, pero existen
formas comprobadas para reducir el impacto negativo sobre su cuerpo y su salud. El ejercicio es una.
Correr, caminar, montar en bicicleta, nadar o cualquier ejercicio aeróbico que usted disfrute
regularmente disminuye el ritmo cardiaco en reposo y la presión sanguínea, de modo que su cuerpo
no tenga una reacción muy fuerte al estrés y se recupere con mayor rapidez.
El altruismo también puede canalizar la pérdida, el dolor o la ira en la acción constructiva. Aprenda a
afrontar de manera efectiva La forma en que valora los eventos de su ambiente (y la forma en que
valora su habilidad para afrontar eventos potencialmente desestabilizantes e impredecibles) puede
minimizar o maximizar el estrés y su impacto en la salud. es el término psicológico para el hecho de
anticipar eventos estresantes y dar pasos para evitarlos o minimizar su impacto. El afrontamiento
proactivo no significa “esperar lo peor”; la vigilancia constate en realidad increme nta el estrés y
daña la salud. Más bien, afrontamiento proactivo significa (como en el lema de los Niños
Exploradores) “Estar preparado”.
Afrontar el estrés en la universidad Faltan dos semanas para los finales y tiene que redactar dos
trabajos y estudiar para cuatro exámenes. Está muy preocupado. No está solo. Para ayudar a los
estudiantes a afrontar las presiones de la semana de exámenes finales y, de hecho, con el estrés que
muchos estudiantes sienten a lo largo del semestre, muchas universidades ofrece n talleres de
reducción del estrés, clases de aeróbicos y consejería.
- Métodos para reducir el estrés: Aunque es importante aprender cómo evitar y afrontar el
estrés, el movimiento de la psicología positiva ha estimulado a muchos psicólogos de la salud a
explorar otras formas de promover la buena salud mediante la adopción de un estilo de vida más
saludable. Para mantener la salud es importante desarrollar hábitos más saludables como llevar una
dieta bien balanceada, hacer ejercicio de forma regular, no fumar y evitar conductas de alto riesgo
Dieta Una buena dieta basada en alimentos nutritivos es importante porque proporciona la energía
necesaria para mantener un estilo de vida vigoroso al mismo tiempo que promueve el crecimiento y
desarrollo saludables. Aunque existe cierto desacuerdo acerca de qué constituye exactamente una
dieta bien balanceada, el consenso entre científicos acreditados coincide en que ésta debería:
Desempleo y subempleo La falta de trabajo es una fuente importante de estrés. Cuando aumenta la
tasa de desempleo también se incrementan los ingresos a los hospitales psiquiátricos, la mortalidad
infantil, las muertes por cardiopatías, las enfermedades relacionadas con el alcohol y el suicidio.
Primero viene un periodo de relajación y alivio en el cual se toma unas vacaciones con la seguridad
de que encontrará otro empleo. La segunda etapa, caracterizada por la continuación del optimismo,
es un momento de búsqueda afanosa de empleo. En la tercera etapa, un periodo de vacilación y
duda, la gente desempleada se vuelve malhumorada, se deterioran sus relaciones con familiares y
amigos, y rara vez se toma la molestia de buscar trabajo. Para la cuarta etapa, un periodo de
malestar y cinismo, simplemente se dan por vencidos. Aunque esos efectos no son universales, son
bastante comunes. Más aún, son indicaciones de que la falta de empleo no genera nuevas
dificultades psicológicas sino saca a la superficie las que habían estado ocultas.
Divorcio y separación Como Coleman y sus colegas (1987) observan, “el deterioro o terminación de
una relación íntima es uno de los estresores más potentes y una de las razones más frecuentes por
las que la gente busca psicoterapia Después de una ruptura, ambas partes Después de una ruptura,
ambas partes sienten que han fracasado en uno de los empeños más importantes de la vida. Con
frecuencia subsisten fuertes vínculos emocionales que unen a la pareja. Para las parejas casadas, si
sólo uno de los cónyuges desea poner fin al matrimonio, el que inicia el divorcio a menudo siente
tristeza y culpa por lastimar a la pareja que alguna vez amó, mientras que el cónyuge rechazado
vacilará entre el enojo, la humillación y el autor recriminación por su papel en el fracaso.
Duelo Durante décadas se ha sostenido que después de la muerte de un ser querido la gente pasa
por un periodo necesario de intenso dolor durante el cual trabaja su pérdida y, alrededor de un año
después, se recupera y sigue con su vida.
Catástrofes Las catástrofes incluyen inundaciones, terremotos, tormentas violentas, incendios y
accidentes aéreos. Las reacciones psicológicas a todos esos eventos estresantes tienen mucho en
común. Al principio, en la etapa de conmoción, “la víctima está aturdida, desconcertada y apática” y
en ocasiones se muestra incluso en un “estado de estupor, desorientación y amnesia respecto del
evento traumático”. Luego, en la etapa sugestionable, las víctimas se muestran pasivas y dispuestas
a hacer todo lo que los equipos de rescate les indiquen. En la tercera fase, la etapa de recuperación,
las víctimas recuperan el equilibrio emocional, pero la ansiedad suele persistir y en ocasiones
necesitan relatar sus experiencias una Combate y otros ataques personales amenazadores Las
experiencias bélicas a menudo provocan en los soldados un estrés de combate intenso que los
incapacita y que persiste mucho después de que han abandonado el campo de batalla.
La persona bien ajustada: Todos tenemos deseos hostiles y egoístas; todos tenemos sueños
imposibles. Desde esta perspectiva y según la definición anterior, la gente que aprende a controlar
sus impulsos prohibidos y a limitar sus metas a las permitidas por la sociedad está bien ajustada. Una
mujer que crece en una ciudad pequeña, asiste a la universidad esta tal, se convierte en maestra, se
casa y lleva una vida familiar pacífica se considera bien ajustada: está viviendo de acuerdo con los
valores que predominan en su comunidad.
La sociedad no siempre tiene la razón. Si aceptamos sus estándares ciegamente, renunciamos al
derecho a hacer juicios independientes. De acuerdo con Barron, la gente bien ajustada disfrut a las
dificultades y ambigüedades de la vida; no se evade por medio de la conformidad irreflexiva. Acepta
los desafíos y está dispuesta a soportar el dolor y la confusión que esos desafíos pueden acarrear.
Barron ha afirmado que la flexibilidad, espontaneidad y creatividad, en lugar del mero hecho de
encajar, son signos de un ajuste saludable.
Estas personas conocen sus cualidades y admiten sus debilidades, y esta evaluación realista obedece
a una aproximación a la vida que está en armonía con su yo interno. No sienten que deban actuar
contra sus valores para tener éxito. La confianza en sí mismos les permite enfrentar los conflictos y
las amenazas sin ansiedad excesiva y, lo que es quizá lo más importante, les permite arriesgar sus
sentimientos y su autoestima en las relaciones íntimas. La gente autorrealizada también tiende a
establecer relaciones estrechas y profundas con unos cuantos individuos elegidos y en su trato con
los demás suele ser indiferente a características como el sexo, origen, raza, color y religión. Maslow
también advirtió que la gente con un sentido del humor que es amplio y filosófico en lugar de
mordaz y hostil tiene mayor posibilidad de ajustarse al estrés y de concretar grandes logros.
El estrés puede causar muchos síntomas, tanto físicos, como psicológicos y emocionales. Muchas
veces los afectados no relacionan los signos con el propio estrés, los más frecuentes son:
Dolor de cabeza: es el tipo más frecuente, todo el mundo ha tenido dolor de cabeza alguna vez. El
más común es el dolor de cabeza tensional (provocado por la tensión muscular que ejercem os sobre
la cabeza, la mandíbula y el cuello entre otros), generado por el estrés o la ansiedad de forma
habitual.
Mala memoria.
Diarrea (exceso de heces acuosas y blandas) o estreñimiento o dificultad para eliminar heces.
Falta de energía o de concentración: la gente se centra tanto en un tema, que le cuesta prestar
atención al resto de cosas, perdiendo de ese modo parte de la concentración.
Cambios de la conducta.
Cambios en el peso: generado por los malos hábitos alimentarios vinculados con el estrés. Los
cambios de apetito suelen ir acompañados habitualmente de un estilo de vida sedentario.
Problemas estomacales.
Problemas a nivel sexual: el cansancio generado por el estrés puede prolongarse provocando
problemas en muchos ámbitos de la vida, incluido el sexo.
Insomnio o exceso de sueño: la dificultad para conciliar el sueño es una causa frecuente de estrés,
afectando tanto a la cantidad como a la calidad del sueño.
Desgaste a nivel celular y envejecimiento: con el descanso se puede recuperar y hacer reversible el
proceso de desgaste por estrés. Si alguien no duerme de forma continuada evitará en un estado de
hiperactividad continuado y se le acumularán los sucesos estresantes. En estos casos, la persona
afectada puede llegar a tener problemas de salud, tanto físicos y como mentales.
- Fuentes de estrés extremo: El estrés extremo tiene una variedad de fuentes que van del
desempleo al combate en tiempos de guerra, de un desastre natural violento a la violación. El estrés
extremo marca una desviación tan radical de la vida cotidiana que la gente no puede seguir como
antes y, en algunos casos, nunca se recupera por completo.
El tratamiento consiste en ayudar a los que han experimentado un trauma severo para llegar a un
acuerdo con sus terribles recuerdos. A menudo es efectivo el tratamiento inmediato cerca del sitio
del trauma aunado a la expectativa de que el individuo regresará a la vida cotidiana.
- La persona bien ajustada: La respuesta a esa pregunta dista mucho de ser simple. Algunos
psicólogos piensan que se refiere a la habilidad para vivir de acuerdo con las normas sociales. Todos
tenemos deseos hostiles y egoístas; todos tenemos sueños imposibles. Desde esta perspectiva y
según la definición anterior, la gente que aprende a controlar sus impulsos prohibidos y a limitar sus
metas a las permitidas por la sociedad está bien ajustada. La sociedad no siempre tiene la razón. Si
aceptamos sus están dares ciegamente, renunciamos al derecho a hacer juicios independientes. De
acuerdo con Barron, la gente bien ajustada disfruta las dificultades y ambigüedades de la vida; no se
evade por medio de la conformidad irreflexiva. Acepta los desafíos y está dispuesta a soportar el
dolor y la confusión que esos desafíos pueden acarrear. Barron ha afirmado que la flexibilidad,
espontaneidad y creatividad, en lugar del mero hecho de encajar, son signos de un ajuste saludable.
No sienten que deban actuar contra sus valores para tener éxito. La confianza en sí mismos les
permite enfrentar los conflictos y las amenazas sin ansiedad excesiva y, lo que es quizá lo más
importante, les permite arriesgar sus sentimientos y su autoestima en las relaciones íntimas.
La gente autorrealizada también tiende a establecer relaciones estrechas y profundas con unos
cuantos individuos elegidos y en su trato con los demás suele ser indiferente a características como
el sexo, origen, raza, color y religión. Maslow también advirtió que la gente con un sentido del
humor que es amplio y filosófico en lugar de mordaz y hostil tiene mayor posibilidad de ajustarse al
estrés y de concretar grandes logros
1- 1. Una promoción en el trabajo o una boda son experiencias que algunos encuentran
estresantes porque requieren
___ a. cambio
___ b. conflicto
___ c. confrontación
2- Relacione cada tipo de conflicto con la definición apropiada.
__C_ aproximación/aproximación a. elegir entre dos alternativas indeseables pero
inevitables
__A_ evitación/evitación b. sentirse atraído y repelido por la misma meta
_B__ aproximación/evitación c. sentirse atraído por dos metas a la vez
___ a. estresores
8- Caminar solo por una calle en la noche hace que el corazón lata más de prisa. Esto es un
ejemplo de
___ a. lucha o escape
___ b. que el hipotálamo está siendo estimulado
___ c. a y b
9- La gente que sufre estrés crónico severo tiene __B_____ de contraer un resfriado que la
gente que no está expuesta a estresores.
__C_ a. igual probabilidad
__C_ b. menor probabilidad
___ c. una probabilidad mayor del doble
10- La ____C____ es el estudio de la interacción entre el estrés por un lado y la actividad
inmunológica, endocrina y del sistema nervioso por el otro.
_C__ a. inmunología
__C_ b. PNI (psiconeuroinmunología)
__B_ c. biología
11- El subempleo y el divorcio a menudo son causa de
___ a. conducta tipo A
___ b. trastorno de estrés postraumático
___ c. estrés extremo
12- La gente que no se muestra intensamente afligida cuando muere un ser querido se
está comportando anormalmente. Esto es
___ a. un concepto demostrado
___ b. revaloración positiva
___ c. un mito
13- El crecimiento postraumático, aunque raro, surge a partir de una
___ a. comprensión religiosa
___ b. comprensión existencial
___ c. a y b
14- La recuperación del TEPT se relaciona fuertemente con
___ a. un buen sistema de apoyo social
___ b. volverse a casar
___ c. la personalidad tipo B
15- La persona bien ajustada ha aprendido a equilibrar
___ a. conformidad e inconformidad
___ b. autocontrol y espontaneidad
___ c. flexibilidad y estructura
___ d. todas las anteriores