UCMB Posgrado en Medicina Familiar

Alumna: Kenya Mariana Carolina Morel Paredes

Tema:

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Criterios Diagnósticos

- Hipertensión gestacional:
tensión arterial igual o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs. descubierta por primera
vez después de las 20 semanas de gestación.

- Preeclampsia:
TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria.

-Preeclampsia Leve:

Criterios Diagnósticos
 Tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos
cuatro horas
 Proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs.

Preeclampsia Grave:

 Detección de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg

 Proteinuria >5g/24 hs
 Alteraciones hepáticas
 Alteraciones hematológicas
 Alteraciones de función renal
 Alteraciones neurológicas, Alteraciones visuales
 Restricción del crecimiento intrauterino / Oligoamnios
 Desprendimiento de placenta
 Cianosis
 Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras causas

- Hipertensión crónica:

Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación,o
hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve a las 12 semanas
postparto.

- Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensión crónica

Criterios Diagnósticos

 Proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores basales conocidos de

proteinuria previos
 Agravamiento de cifras de TA
 Aparición de síndrome Hellp
 Síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa.

SÍNDROME HELLP: forma de preeclampsia grave con repercusión multisistémica, caracterizada por la
presencia de anemia hemolítica microangiopática (H: hemolysis), disfunción hepática (EL: elevated liver
function test) y trombocitopenia (LP: low platelet count).

- Eclampsia: severidad del síndrome preeclámptico

Criterios Diagnósticos

 Aparición de convulsiones tónico-clónicas en el embarazo, con o sin aumento de la tensión arterial.

Aparece antes, durante o hasta 48 horas postparto.
 Cefalea intensa
 Visión borrosa
 Fotofobia
 Dolor en el hipogastrio e hiperexcitabilidad,

Métodos de Estudio

- Exámenes de laboratorio.
– Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria en orina de 24 horas.
- Hematológicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de plaquetas, LDH, coagulograma con
fibrinógeno.
- Función hepática: TGO, TGP, FAL. - Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera
positiva.
- Examen cardiológico. Electrocardiograma con evaluación cardiológica, en una sola oportunidad.
- Diagnóstico por imágenes: Ecografía hepática, TAC (según necesidad)
– Fondo de ojos. En una sola oportunidad.
- Control de la vitalidad fetal - Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria
- Ecografía obstétrica para curva de crecimiento y valoración del líquido amniótico, cada tres semanas.-
- Velocimetría de flujo de vasos umbilicales y arteria cerebral media fetales, y arterias uterinas maternas, a
partir del diagnóstico de HTA gestacional (con o sin proteinuria), o de la semana 18-20 en la HTA crónica,
mensualmente o según necesidad

Tratamiento

- Drogas recomendadas para el manejo vía oral (ambulatorio o sin emergencia): El tratamiento se inicia con
la dosis mínima y se modificará según necesidad.
- ALFA METILDOPA: 500 a 2000 mg/día, comprimidos de 250 y 500 mg en 2 a 4 dosis.
- LABETALOL: 200 a 1200 mg/día, comprimidos de 200 mg en 2 a 4 dosis
- NIFEDIPINA: 10-40 mg/día, comprimidos de 10 y 20 mg en 1 a 4 dosis

Los Inhibidores de Enzima Convertidora (IECA) y los antagonistas de Angiotensina II (ARA II) están
contraindicados en el embarazo, por su asociación con RCIU, Oligoamnios, muerte fetal intrauterina y
alteración de función renal del neonato. No se recomienda Atenolol.

Prevención de la Eclampsia en Preeclampsia Grave

ESQUEMA ENDOVENOSO: Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml ó 2

ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar en10-15 minutos.

Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas

de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto, si bien,
por razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión continua, a 21 micro gotas por minuto
(1 gramo / hora). Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo o puerperio. Si se presenta recurrencia
de convulsiones se debe repetir el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio.

Manejo específico del Sindrome Hellp.

Corticoides en altas dosis: Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejoría del Recuento
Plaquetario.
Transfusión de Plaquetas: Con Recuento Plaquetario < 50.000/dl, con rápida caída y/o coagulopatía y
sangrado.
Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados: Ante hemólisis o hemorragia, caída del Hematocrito.
Cirugía exploratoria: Ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de rotura espontánea de hematoma
subcapsular.

Finalización del embarazo.

La terminación del embarazo es el tratamiento eficaz y curativo de la preeclampsia; y estará condicionada
por la respuesta a la terapéutica instituida previamente, a la vitalidad y a la madurez fetal.
Signos de Alarma/Criterios de Internación o Derivación
Se recomienda internación / observación (ambulatoria o diurna) a toda paciente embarazada con HTA
gestacional y TAD entre 90 y 99 mm Hg para control estricto de TA.
Tensión Arterial Sistólica > 160 mm Hg, Tensión A. Diastólica > 110 mm Hg Presencia de síntomas
neurosensoriales
Preeclampsia
 HTA crónica + preeclampsia sobreimpuesta.
 RCIU / Oligoamnios
 HTA Gestacional con TAD > 99 mm Hg.
 HTA crónica con mal control ambulatorio.
 Alteraciones específicas del laboratorio Incumplimiento al tratamiento
SIGNOS DE SEVERIDAD EN PREECLAMPSIA.
1. Tensión arterial: 160 mm Hg o más de sistólica, o 110 mm Hg o más de diastólica.
2. Proteinuria 5 g ó más en orina de 24 horas (2+ o 3+ en el examen cualitativo).
3. La proteinuria debe ocurrir la primera vez en el embarazo y debe desaparecer después del parto.
4. Aumento de la creatinina sérica (>1,2 mg/dL a menos que se conozca que estaba elevada
previamente). Recuento de plaquetas de menos de 100,000 /mm3 y/o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (con láctico deshidrogenasa - LDH aumentada).
5. Enzimas hepáticas elevadas (Alanino aminotransferasa [TGO] o Aspartato aminotransferasa
[TGP]).
6. Cefalea persistente u otras perturbaciones cerebrales o visuales. Hiperreflexia patelar.
7. Dolor epigástrico persistente.
Bibliografía

1. Federal, G. (2015). Guia de Referencia Rápida. Diagnostico de Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo. Guía Práctica Clinica, 11.
2. Sociedad Argentina Hipertensión en el Embarazo. (2014). Guía para el Diagnostico y Tratamiento
fr ls Hipertensión en el Embarazo, 32.
3. Voto, P. D. (20014). HIPERTENSION EN EL EMBARAZO. Hipertensión Arterial, 18.