UNIVERSIDAD MAYOR DE

SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE
GRADUADOS Y
EDUCACION CONTINUA

MONOGRAFIA DE COMPILACION
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS

MANEJO ADECUADO DE LA
INGESTA ACCIDENTAL DE LAS
PILAS DE BOTON EN EL PACIENTE
PEDIATRICO

AUTORA: Dra. Rosa Lima Guarachi

Médico General

Cochabamba – Bolivia

1
 2022

PARTICIPANTE: DRA. ROSA LIMA GUARACHI

MANEJO ADECUADO DE LA INGESTA

ACCIDENTAL DE LAS PILAS DE BOTON
EN EL PACIENTE PEDIATRICO

MODALIDAD: monografía presentada como requisito para optar al Título de

Diplomado de Urgencias y Emergencias Medicas

2
Dedicatoria
A Dios, quien es el padre celestial que ha guiado el camino de varias
personas, y ahora es el quien ha guiado mi camino hasta hoy, todo fue
posible porque él estuvo ahí presente.

A mis padres y hermano n siempre han sido un gran apoyo moral en

todo momento, con su amor incondicional, su sabiduría y comprensió n en
todo momento.

nuestros docentes, por ser pacientes al momento de brindarnos

sus conocimientos, por tener esa pasió n y deseos de transmitir a la
siguiente generació n, siendo fuente de inspiració n, aconsejá ndonos sobre
la vida de ser un médico, recordá ndonos que la vida de un paciente es
siempre importante y se debe velar por ello.

3
Agradecimientos
A Dios, agradecerte a ti, por brindarme conocimiento, perseverancia
y la voluntad de no rendirme ante las adversidades, por guiarme y
permitirme seguir hacia adelante.

A nuestros padres y hermano quienes, a pesar de los añ os, ellos no

olvidan el sueñ o que anhelaste y te dan su amor incondicional,
desmedido, brindá ndote momentos de alegría, momentos de tristeza, que
jamá s permitieron que los asolen, para ser ellos la fortaleza en quienes te
inspirarías para ser la personas que eres hoy, una vida no bastara para
darles todo el agradecimiento que se merecen.

A los maestros que compartieron su sabiduría y experiencia

durante todo el tiempo que nos tocó compartir, siendo ellos pacientes y
comprensivos, má s allá del mismo juramento hipocrá tico, se sentía el
deseo de enseñ ar e inspirar a otros médicos, a otros colegas como
nosotros, como yo a seguir en este camino, y que nunca estamos solos,
que ante la duda podemos contar con su ayuda para salvar vidas.

A los colegas de estudio, con quienes compartimos una amistad y

apoyo en nosotros mismo dá ndonos cuenta que el conocimiento puede
llegar a ser infinito, y que es aquel que sigue faltando, ante aquello
reconocimos juntos nuestras debilidades, y a la ves vimos formas de
superarlas, sin importar las adversidades, ni el tiempo que pase, porque la
voluntad de mejorar para salvar vidas en una noble carrera como la
nuestra no siempre será fá cil.

Y, por último, pero no menos importante, a nuestra segunda casa

escuela de posgrado de la Universidad Mayor de San Simón y todas
las personas que hicieron posible este curso, que una vez má s abrió sus
puertas, para recibirnos con los brazos abiertos, desenvolvernos y crecer
un poco haciéndonos mejorar como personas, dá ndonos la oportunidad
de adquirir má s conocimientos. Gracias por permitirnos volver a ser
parte de esta enorme familia.

Tabla de contenido
4
Índice
Dedicatoria...................................................................................................................................3
Agradecimientos..........................................................................................................................4
Tabla de contenido.......................................................................................................................5
LISTA DE ABREVITURAS Y SIGLAS.................................................................................................7
RESUMEN.....................................................................................................................................8
ABSTRACT.....................................................................................................................................9
CAPITULO I.................................................................................................................................10
ANTECEDENTES......................................................................................................................10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.........................................................................................11
JUSTIFICACION.......................................................................................................................11
OBJETIVO GENERAL................................................................................................................12
OBJETIVOS ESPECIFICOS.........................................................................................................12
CAPITULO II: DESARROLLO........................................................................................................13
INCIDENCIA DE INGESTA DE PILA DE BOTON EN EL PACIENTE PEDIATRICO...........................13
ETIOPATOGENIA.....................................................................................................................15
TIPOS DE PILA DE BOTON...................................................................................................15
FISIOPATOLOGIA................................................................................................................16
CUADRO CLINICO...................................................................................................................17
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES...............................................................................18
DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO...................................................................................19
EXAMENES COMPLEMENTARIOS...........................................................................................19
MANEJO GENERAL..................................................................................................................22
DISMINUCION DE LESIONES EROSIVAS: SUCRALFATO Y MIEL................................................23
CAPITULO III: CONCLUSIONES...................................................................................................25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.................................................................................................28
ANEXOS......................................................................................................................................30
FIGURA Nº 1...........................................................................................................................30
FIGURA Nº 2...........................................................................................................................31
FIGURA 3................................................................................................................................32
FIGURA Nº 4...........................................................................................................................33
FIGURA Nº 5...........................................................................................................................33
FIGURA Nº 6...........................................................................................................................34
FIGURA Nº 7...........................................................................................................................35
Figura 8...................................................................................................................................35
Figura 9...................................................................................................................................36

5
TABLAS.......................................................................................................................................37
Tabla 1....................................................................................................................................37
Tabla 2....................................................................................................................................38
Tabla 3....................................................................................................................................38
Tabla 4....................................................................................................................................39

LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS

6
Pila de Boton: recipiente de metal en forma de disco con una caja de metal en
general conectada al polo positivo y la tapa conectada al polo negativo

Fistulas: conexió n anormal entre dos partes del cuerpo, como un ó rgano o un vaso
sanguíneo y otra estructura.

CE: cuerpo Extrañ o

Disnea: sensació n subjetiva de la falta de aire

Lesió n erosiva: Es una descomposició n o degradació n de las capas externas de la

piel

Sialorrea: condició n en la cual existe excesiva producció n de saliva.

Hematemesis: Vó mito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante,

provocado por una distensió n del estó mago; por sangre procedente de una
hemorragia del estó mago, duodeno o del esó fago.

7
 RESUMEN
La ingesta de un cuerpo extrañ o siempre hay sido un accidente frecuente en la
població n pediá trica, porque es su manera de interactuar y conocer el mundo al
que llegaron, s entre ellos pueden ser monedas, alfileres espinas de pescado, sin
embargo entre ella se encuentra la ingesta de las pilas de botó n, las cuales deben
ser extraídas idealmente en un periodo menor a dos horas, porque estas mismas
causan lesiones causticas, y también causan lesiones de tipos eléctrico ya que
estas pilas tienen cargas eléctricas, por cuanto má s carga eléctrica tiene una pila,
má s rá pido y mayor es el dañ o que se produce, mientras má s tiempo pase en
contacto con el ó rgano afectado que en estos casos seria mayormente el esó fago,
creando fistulas aorto esofá gicas, o traqueo esofá gicas, comprometiendo y
aumentando el riesgo de morbimortalidad del mismo paciente. Por ello dentro de
la ingesta de un cuerpo extrañ o solo algunos casos requerirá n la extracció n
endoscó pica de los mismo, en cambio la ingesta de una pila de botó n es una
emergencia médica, por el mismo hecho de presentar estas lesiones mortales. Por
ello es importante el reconocimiento de la clínica y alta sospecha de una posible
ingesta de pila de botó n.

Palabras Clave: pilas de botó n, impactacion esofá gica, endoscopia, lesiones

erosivas, fistulas

8
 ABSTRACT
The ingestion of a foreign body has always been a frequent accident in the
pediatric population, because it is their way of interacting and getting to know the
world they arrived at s among them can be coins, pins, fish bones, however, among
them is the ingestion of button batteries, which should ideally be removed in a
period of less than two hours, because they cause caustic injuries, and also cause
electrical injuries since these batteries have electrical charges, the more electrical
charge a pile, the faster and greater the damage that occurs, the more time it
spends in contact with the affected organ, which in these cases would be mostly
the esophagus, creating aortoesophageal fistulas, or tracheoesophageal fistulas,
compromising and increasing the risk of morbidity and mortality thereof. patient.
For this reason, within the ingestion of a foreign body, only some cases will require
its endoscopic extraction, while the ingestion of a button battery is a medical
emergency, due to the very fact of presenting these fatal lesions. For this reason,
clinical recognition and high suspicion of a possible ingestion of button cell
batteries are important.

Key Words: button batteries, esophageal impaction, endoscopy, erosive lesions,

fistulas

9
 CAPITULO I
ANTECEDENTES

Con los añ os siempre se ha buscado mejorar la vida y calidad del hombre de

diferentes formas, una de estas es el avance de la tecnología, la mú sica que se
escucha ahora en nuestros tiempos mediante auriculares, relojes con baterías de
mayor resistencia, videojuegos, inclusive equipos médicos. Creando pilas pequeñ as
que tengan un tiempo de vida má s prolongado, con ello se llevó a cabo la invenció n
con cada una mejor mas de las mismas. Pero como todo avance tecnoló gico
también tiene sus contras, porque estos mismo productos, las pilas de mayor
aguante, y con mayor voltaje se han vuelto dañ inas no solo para el medio ambiente,
si no también para el ser humano, que al no tener un manejo adecuado de los
residuos de estos mismos o dejarlos tirados en el hogar predispone a los má s
pequeñ os de la casa que los ingieran accidentalmente, lo peor de la situació n seria
no haber previsto estos eventos, que en el peor de los casos pueden terminar en
un desenlace fatal, que podría haber se prevenido.
Por ello la ingesta accidental de un cuerpo extrañ o en un paciente pediá trico es
una situació n preocupante, pues los padres y cuidadores pueden recurrir a
medidas inmediatas para tratar de extraer el cuerpo extrañ o, como medida
desesperada, o en algunos casos no pueden haber observado el hecho de la ingesta
del mismo, el cual progresaría y dentro de un periodo relativamente corto se
observarían un estado no agradable del niñ o. Si bien entre la ingesta de cuerpos
extrañ o los mas frecuentes está n las monedas, y se debaten entre espinas de
pescado, y en tercer lugar está n las pilas de botó n, las cuales está n presentes y son
de uso diario en los videojuegos, presentes en ellos auriculares, relojes siendo
objetos que pueden estar en desuso, dejados al azar sin prever que podrían causar
tanto dañ o e inclusive la muerte. Por esta ú ltima son las que se podría considerar
mas peligrosas, porque como está n cargadas eléctricamente causan lesiones de la
mucosa esofá gica, y sus complicaciones son dependiendo el tiempo en que la pila
haya estado en contacto con la misma, van causando lesiones erosivas y fistulas
con sus ó rganos adyacentes como la trá quea y las agrandes arterias como la aorta,
que conllevaría de una forma rá pida a la muerte del paciente, ya sea por una
hemorragia masiva, o también por anoxia cerebral.

Dentro la població n pediá trica los que son má s propensos a sufrir la ingesta
accidental de pilas de botó n son los niñ os menores de 6 añ os, ya que ellos en su
curiosidad, tienden a colocar objetos en su boca, el cual no suele ser presenciado
por los cuidadores o lo padres, y por tanto estas pilas van erosionando el esó fago
partir de los 15 minutos. Sin embargo en los pacientes que son má s grandes, ellos
inclusive podrían advertir a los padres del hecho ocurrido, y se podría llegar un

10
manejo má s oportuno en ellos, no siendo así en los menores que algunos pueden
presentar clínica inmediata, y otros estar asintomá ticos y llegar a la atenció n de
emergencias ya con varias horas de evolució n.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La ingesta de un cuerpo extrañ o es sin duda un peligro en la salud del paciente

pediá trico, y má s si es la ingesta de una pila de Botó n, ya que estas deben ser
extraídas en un tiempo ideal menos de 2 horas, porque cuanto má s tiempo pasen
en contacto con la mucosa esofá gica, pueden erosionarla aú n má s hasta causarle
fistulas con sus ó rganos adyacentes, y está n asociados a gran morbimortalidad, si
no son atendidas a tiempo, o los pacientes llegan cuando ya pueden estar presentes
las complicaciones, aumentando má s el riesgo de mortalidad. Por ello, haciendo se
ha planteado el siguiente problema:

- ¿Cuá l es el manejo y reconocimiento adecuado ante la presencia de ingesta

accidental de pilas de Botó n en un paciente pediá trico?

JUSTIFICACION

La ingesta accidental de una pila de botó n es un hecho que puede ocurrir aun en la
presencia de los padres, o lo cuidadores del niñ o, y en algunos casos este mismo no
es evidenciados por el mismo, o es visto por segundas personas, o la sospecha de
haber ingerido algo y ver que llegan a faltar el objeto, hacen que sea la razó n de
que lleven al niñ o a un centro de atenció n médica o intenten sacar la pila de botó n
por su propia cuenta, dá ndoles algo para que vomite o realicen maniobras para
extraerla, lo cual no es recomendable ya que cuanto má s pasa el tiempo la pila
cuando entra en contacto con las mucosa causa lesiones erosivas, necró ticas que
pueden llevar a perforar la mucosa del sitio donde quedaron estancadas, ya sea en
la faringe, esó fago, e incluso ha habido casos que han causado lesiones cundo estas
fueron encontradas en la mucosa nasal. Cual es peligro de estas que si no se tiene la
alta morbimortalidad, predisponiendo al niñ o tener fistulas esofá gicas, y que se les
realice cirugías intervencionistas repetidas hasta dar solució n que puedan tener
una mejor calidad de vida, pero a que costo, siendo que también prolonga la
estancia hospitalaria del mismo, causando un stress en los mismos. O en otros
casos algunos pacientes pueden estar asintomá ticos, pero deglutieron una pila que
probablemente ya esté en estó mago, que se podría hacer en esa situació n, o dejar
que siga su curso natural, o planificar una cirugía intervencionista de inmediato.
Ademá s, como se podría reconocer o sospechas cuando un paciente pude que haya
tragado una pila de botó n cuando sus padres pueden que no haya evidenciado ese
suceso, que hasta para ellos seria desconocido.

11
Por ello radica la importancia de conocer el manejo y reconocimiento adecuado de
la ingesta accidental de las pilas de botó n, para realizar un abordaje oportuno del
mismo. Y qué medidas paliativas al momento serian correctos en caso de
encontrarse por la misma demografía en un estado inaccesible.

OBJETIVO GENERAL

- Caracterizar el manejo adecuado de la ingesta accidental de pila de botó n en

el paciente pediá trico, para evitar las complicaciones posteriores y así
lograr disminuir la morbilidad y mortalidad sobre esta misma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Realizar el reconocimiento adecuado de clínica y sintomatología sobre la
ingesta accidental de la pila de botó n en el paciente pediá trico.
- Conocer las medidas terapéuticas que se deben realizar ante la sospecha de
una posible ingesta accidental de pila de botó n
- Identificar el grupo de població n pediá trica má s afectado en cuanto a la
ingesta accidental de las pilas de botó n.

12
 CAPITULO II: DESARROLLO

INCIDENCIA DE INGESTA DE PILA DE BOTON EN EL PACIENTE

PEDIATRICO

La ingesta de las pilas de botó n ocurre de forma accidental, ya sea de forma

voluntaria e involuntaria, siendo frecuente por sobretodo en niñ os menores de 6
añ os, de entre la població n pediá trica, puesto que siendo una fase de curiosidad
llevan los objetos a la boca, sin conocer las repercusiones dañ inas para ellos,
ademá s que esto ocurre generalmente aun con la presencia de los padres o
cuidadores, segú n la OMS la ingesta de un cuerpo extrañ o es relativamente
frecuente. Pero qué hay de las pilas de Botó n, en relació n a los demá s cuerpos
extrañ os, es aquel que está asociado a morbimortalidad alta, debido a sus
complicaciones dependiendo cuanto tiempo haya transcurrido posterior a su
ingesta.

Aunque la incidencia de ingesta de pilas de botó n no cambió en los ú ltimos 30

añ os, las tasas de visitas al servicio de urgencias, la morbilidad y mortalidad
aumentaron drá sticamente desde la introducció n de las pilas de litio de 3 voltios y
20 mm en 2006. (figura 1, 2, 4) Evidenciá ndose un aumento de Riesgo relativo de
0,8 indicá ndonos repercusiones fatales. (1) (figura 1). Ademá s que debido a ello
en el 2012 se reunieron un grupo de Trabajo sobre pilas de Botó n, que también
convocaron al personal médico especialistas del á rea de cirugía general,
gastroenterología, cirugía cardiovascular, cardiotorá cica, otorrinolaringología del
asociació n de Estados Unidos de Norteamérica, viendo que esta cifra iba en
aumento, ellos reportaron lo siguiente: “datos nacionales sugieren que las tasas de
todos los cuerpos extraños ingeridos por niños menores de 6 años aumentaron en un
91,5 %, de 9,5/10 000 en 1995 a 18/10 000 en 2015, con una incidencia
desproporcionada de ingesta de pilas”. (14) (figura 3, 5)
Con ellos se han referido que la població n que es má s susceptible a sufrir estos
eventos desafortunados de entre la població n pediá trica. (1, 14)
Con la introducció n al mercado de las pilas de litios que son má s grandes y
potentes que sus predecesoras anteriores, lo que aumentó la incidencia de
retenció n esofá gica y lesiones tisulares significativas. Segú n un estudio realizado
sobre la ingesta accidental de pilas de botó n y los datos obtenidos fueron
publicados en la pá gina del National Capital Poison Center , la incidencia general de
morbilidad o mortalidad importantes después de la ingesta de pilas de botó n es del
0.42 %. Sin embargo, en niñ os menores de seis añ os que ingieren pilas de má s de
20 mm, las tasas de complicaciones graves llegan al 12.6 %. Todas las muertes
reportadas han ocurrido en niñ os menores de cinco añ os, segú n un estudio
realizado desde 1985 hasta 2009 sobre la ingesta accidental de las mismas. (1)

13
(figura 6)

En Estados Unidos, segú n estadísticas del Nacional Poison Data System, entre
2006 y 2017 se describieron 27.133 casos de ingesta de PB en pacientes menores
de 6 añ os. En ese mismo período de tiempo, 24 niñ os fallecieron y 144 presentaron
complicaciones graves por este motivo. Sin embargo, entre 1985 y 2005 solo se
registró un fallecimiento y 39 complicaciones graves en este grupo de edad. (3) Y a
partir de ahí desde 1985 hasta el 2018 se registraron un total de 69 muertes
asociadas a pila de botó n, con complicaciones severas, la mayoría de los pacientes
que acudieron, es porque desconocían la ingesta de la misma, acudiendo al servicio
de emergencia por otras patologías que tenían relació n como neumonía, fiebre,
hematemesis, por el compromiso de sus estructuras adyacentes, incluyendo las
vías respiratorias, la vasculatura, las estructuras mediastínicas o la médula espinal.
La mayoría de las 69 muertes reportadas al National Capital Poison Center se debe
a hemorragias por fístulas esofá gico vascular o complicaciones de fístula traqueo
esofá gica. El desarrollo de una fístula aorto-esofá gica es un hallazgo ominoso, ya
que solo hay cuatro casos informados de supervivencia en la literatura. (1)

Si bien la ingestió n de CE constituye un motivo de consulta en servicios de

urgencia, solo un 10-20% de los casos requiere una resolució n endoscó pica y en
forma excepcional tratamiento quirú rgico. Las complicaciones graves como
perforaciones, fístulas a ó rganos vecinos o grandes vasos, abscesos, u otros, son
poco frecuentes, pero implican riesgo vital. (1,4)

En Francia se realizó un estudio de cohorte prospectivo desde la gestió n 2016 al

2018, Pill Boutox, que tomo como muestra a 415 pacientes, de los cuales 14
pacientes tuvieron complicaciones graves y lamentablemente fallecieron. Este
estudio buscaba los síntomas relacionados con la impactacion esofá gica, con un RR
> 30, siendo los siguientes: anorexia, babeo, disnea, fiebre, inestabilidad
hemodiná mica, palidez y dolor. En cambio la ausencia de síntomas se consideró un
factor protector, teniendo un RR 0.0013. (16)
En un estudio de Cohorte del País de Chile se registró que de un total de 170
pacientes que acudieron por ingesta de cuerpo y se les realizo una extracció n
endoscó pica, se revelo que la ingesta de pilas de botó n es la tercera causa de
extracció n endoscó pica siendo un total de 25 pacientes siendo un 17,7% del total,
siendo la primera causa la ingesta de monedas. Pero de los 25 pacientes 8 tenían
lesiones esofá gicas erosivas, y eso que las pilas reportadas solo eran las casuales
pilas alcalinas, no así las pilas de litio. (4) si se tomara en cuenta la edad de los 170
pacientes el 50 eran lactantes, 77 pre escolares y 43 escolares, en cuanto al tiempo
que acudían al servicio de emergencia fue mayor a 2hrs. (4) en cuantos a los sitios
frecuentes de impactacion de cuerpo extrañ o. Tabla 1. Los cuales segú n en orden
de frecuencia son esó fago 63,5%; estomago 21,8 %; no encontrados 8,2%; 3,5
duodeno distal; duodeno 1,7%; retro faríngeo 1,3%. Dentro de los cuales ocho

14
pacientes eran ingesta de pilas de botó n que fueron encontrados en esó fago, por lo
cual se quedaron internados por presentar lesiones erosivas. (4)

En el país Colombia también realizaron un estudio de cohorte retrospectivo entre

las gestiones desde 2007 al 2015, en el hospital de la Misericordia, donde durante
todo ese periodo la cantidad de paciente que acudió al servicio de emergencia por
la ingesta de un cuerpo extrañ o fueron 48 en total de los cuales 47 eran pilas de
botó n, en cuanto a la edad de los pacientes, la mayoría de los casos fueron en
menores de 6 añ os, el sitio con mayor frecuencia donde se encontró las pilas de
botó n fue en esó fago 60,4%; seguido del intestino delgado y grueso 31, 2% ;
estomago 8,3%. N la clínica que presentaron en su mayoría fue vó mitos, sialorrea.
(8)

En nuestro País de Bolivia en el 2008 se realizo el estudio de 2 casos de ingesta de

pilas alcalinas, las cuales fueron no presentaron mayores repercusiones, y tuvieron
buena evolució n. (15) sin embargo aparentemente no se contó con datos
estadísticos que informen al respecto de la incidencia de la misma en este medio.

ETIOPATOGENIA

TIPOS DE PILA DE BOTON

El Agente causal principal son las pilas de botó n, se les llama así por
característico tamañ o pequeñ o de 7 a 20 mm, y convierten la energía
química en energía eléctrica. se usan en diferentes aparatos, como relojes,
audífonos, como batería para ciertas linternas pequeñ as, aparatos médicos
y también usados para algunos videojuegos. (6) (fig. 6). Existen varios tipos
y cada una de ellas está n cargadas eléctricamente.

Pilas alcalinas (LR) tienen un voltaje de 1,5 voltios

Pilas de Litio (CR y BR) cuentan con voltaje de 3 voltios, son la spilas que
han ido apareciendo en los ú ltimos añ os aun mas, debido porque tiene vida
larga ú til.

Oxido de plata (SR) tiene un voltaje de 1,55 voltios, cuentan con una buena
resistencia a los golpes y las vibraciones. (5)

Pilas de células de Aire de Zinc cuentan con un voltaje de 1,44 voltios, son
las pilas que se encuentran en los audífonos. (5)

15
 Pilas de Cloruro de Tionilo- Litio Tadiran tienen 3,6 voltios, son má s
resistentes y su carga dura tiene una vida larga hasta unos 10 añ os
aproximadamente. (5)

Estas pilas contienen elementos dañ inos corrosivos, que tienen tendencia a
desnaturalizar las proteínas, estos contienen Dió xido de manganeso ,
cloruro de amonio, Hidró xido de Sodio e Hidró xido de Potasio, por ultimo
las pilas de que contienen Litio, que son las que han ido abarcando el
mercado aú n má s durante los ú ltimos añ os contienen Dió xido de Litio y
Dió xido de manganeso. (6) También se debe reconocer que una pila en su
parte externa esta recubierta y que se puede observar dos polos, uno
positivo que es el que tiene mayor diá metro, y el polo negativo que tiene
menor diá metro, el cual es el sitio que causar mayor dañ o, causando las
características erosiones y hasta perforació n de los ó rganos en o que se
quede impactada.

FISIOPATOLOGIA

Una vez ocurrida la ingesta de la pila de botó n, el sitio má s frecuente donde

queda impactada o enclavada, es el esó fago el cual por recuerdo anató mico
presenta tres estrecheses: cricofaringea, aortica y a nivel del esfínter esofá gico
inferior, desde el momento en que ocurrió la impactacion el tiempo corre,
porque a los 15 minutos gracias a la corriente electrolítica se empiezan a
hidrolizar los fluidos tisulares produciendo iones hidró xido en el polo Negativo
de la pila . (1,2) Y esto está generando un ambiente alcalino que eleva el PH del
tejido local hasta 12 a 13, con llevando a la necrosis licuefactiva de los tejidos
adyacentes, por consiguiente, las pilas causan dañ o por los siguientes
mecanismos por la carga eléctrica de la pila, por el contenido químico de la
misma y por compresió n de la zona afectada (8). Las complicaciones son
potencialmente graves, e incluso continú an horas a días posterior a la
extracció n de la pila de botó n. Los ó rganos afectados son vías respiratorias,
mediastino, vasos sanguíneos. Segú n el National Capital Poison Center, han
ocurrido un total de 69 muertes que fueron reportadas, las cuales se debían a
Hemorragias por fistulas esofá gico vascular o complicaciones traqueo
esofá gica. (1,7) causando neumonías graves, hemorragias masivas que con
llevaron a la muerte de los pacientes. Las ú ltimas muertes que se evidencias
fueron por pilas de litio, las cuales fueron constantes hasta la gestió n del 2018,
pero también algunos casos no se llegaron a conocer la pila ingerida.

16
CUADRO CLINICO

Conociendo los antecedentes, se puede decir que no siempre los

familiares logran visualizar la ingesta de las pilas de botó n, lo cual hace
complicado el manejo oportuno, la mayoría de las ingestas al momento
son asintomá ticas, segú n la bibliografía presentada solo un 3 a 10%
presentada algú n tipo de clínica. (1,8) la sintomatología má s frecuente
que se presento fue la siguiente:

- Vomito
- Dolor
- Sialorrea
- Tos
- Dificultad respiratoria
- Atragantamiento
- Disfagia
- Anorexia
- Asfixia
- Hematemesis

Observando esta variedad clínica, no hay un signo patognomico que nos

indique que estamos frente a un cuadro de ingesta de pila de botó n, ademá s
la clínica dependerá del sitio de impactacion siendo el má s frecuente en el
esó fago, el tiempo de evolució n, y si el niñ o es capaz de hablar es un factor
que contribuye al diagnó stico, siendo má s complicado en la població n de
lactantes, en los cuales hay que sospechar de algo extrañ o cuando vomitan y
empiezan a babear. (10) sin embargo en los niñ os mayores predominaba la
odinofagia, y otros casos contaban con la presencia de fiebre (10)
Algo muy importante que se debe considerar es el factor del tiempo, cuanto,
recordando la fisiopatología que ya a los 15 minutos las pilas empiezan a
causar licuefacció n de los tejidos adyacentes, teniendo en cuenta esto, los
pacientes no siempre llegaran con un estado asintomá tico, pero si cuando
empiecen a presentar clínica y complicaciones, dependiendo de la distancia
o cercanía de un centro hospitalario para brindar una atenció n oportuna.

17
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES

Segú n el National Center Poison, se hay registrado 69 muertes asociadas

asociadas a la Ingesta de pila de Boton, estas fueron registradas durante
los añ os de 1985 a 2009, los caules estaban incluidos en el Estudio de
Incidencia de Lekovits A, Whitaker N. pero eso solo fue hasta el 2009,
donde predominaban má s que todas las pilas alcalinas, a partir del 2010,
el National Center Posion fue registrando la causas de muerte en los
paciente pediá tricos hasta el 2018. Dentro de los inclusive se encontraba
lactantes de 9 dias y el má ximo se halló a un niñ o de 4 añ os. Cuá les fueron
las causas de los decesos, trá gicamente son los siguientes:
-  fístula traqueoesofá gica; erosió n de las arterias y venas tiroideas
inferiores; exanguinació n
- Perforació n esofá gica, fistula aortoesofagica
- Neumonía bilateral extensa, anemia severa
- Neumoperitoneo
- Fistula esofá gica y arteria subclavia
- Erosió n fistulosa aguda de ú lcera esofá gica en la arteria caró tida
- dañ o esofá gico, necrosis y hemorragia; desgarro esofá gico
- ruptura esofá gica  gran cantidad de sangre aspirada en los
bronquios; coma; paro cardíaco prehospitalario
- erosiones esofá gicas hematemesis pre y post endoscopia; el niñ o murió de
sangrado masivo
- necrosis local y edema; esofagitis, mediastinitis y microperforació n; shock
séptico con insuficiencia multiorgá nica 

como se pudo evidencia observar, la mayoría de las complicaciones se

deben a una fistula aortoesofagica, sublacvio esofagica, traqueoesofagica,
neumotó rax, mediastinitis, neumonías, la presencia de hematemesis ya es
de por si un indicador de gravedad del cuadro, ademá s que mismo de la
presencia de sangrado promueve el crecimiento bacteriano, lo cuales
explican la razó n de la fiebre, y entonces ahí cambiaría el motivo de
consulta, orientando al médico a la sospecha de otra patología, y no asi a la
ingesta de pilas de botó n, por consiguiente se realizaba un tratamiento para
el mismo, y luego los pacientes retornaban con el cuadro má s agravado.
Estas complicaciones trascienden porque conducen a un shock
hemorrá gico, que posteriormente conlleva a una falla multiorganica con un
desenlace fatal.
También hay que tomar en cuenta la debilidad del tejido que lo hace

18
 susceptible a roturas prontas y perdida del volumen sanguíneo, que en un
niñ o esto es fatal, ya que la volemia de esta població n hasta que lleguen a la
etapa adulta, es baja. (tabla 3) En algunos casos se vio que en hasta la
colocació n de una sonda nasogá strica podría causar perforació n esofá gica.
Y otras situaciones fueron que los mimos padres rechazaban el
tratamiento.

DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO

Para realizar un diagnó stico oportuno hay que reconocer que tendremos
dos tipos de pacientes, a pesar de que pueden estas asintomá ticos, se debe
realizar:
- anamnesis: solicitando los antecedentes personales de los pacientes,
enfermedades de base, si presencio la ingesta del cuerpo si esta era una
pila de botó n, el tiempo transcurrido desde el momento en que ocurrió ,
tipo y tamañ o, si fue ú nico o fueron varios, si le dio algo para intentar
sacarlo o realizo maniobras para retirarlo.
- clínica: como ya sabemos alguno del paciente pueden estar
asintomá ticos, pero debido a ello hay q ser mas minuciosos, y separar la
clínica en 2 grupos:

AGUDOS: Si presentan ná useas, babeo, vó mitos, estridor, tos, sangre en

saliva o vó mito, rechazo de alimentació n, sensació n de cuerpo extrañ o,
dolor (cuello, garganta, tó rax o abdomen), irritabilidad.

CRONICOS: fiebre, rechazo de alimentació n, pérdida de peso, retraso del

crecimiento, vó mitos, sangre en vó mitos o saliva, sangre en heces, dolor
persistente, irritabilidad. Ademá s, si han presentado periodos de ayuno o
rechazo a la alimentació n.

Antes de realizar un examen físico, se debe, siempre se debe valorar si el

paciente está estable o inestable, mediante el control de signos vitales , y
observar si el paciente realiza ciertas posiciones especiales, las cuales
indican que tratan de compensar alguna falta o falla.

Luego recién se puede pasar a realizar un examen físico sistemá tico y

ordenado:
Área oro faríngea: está contraindicado realizar maniobras invasivas
salvo para su extracció n en paciente inconsciente con obstrucció n total, o
en caso de CE enclavado a dicho nivel.
Área cervical: tumefacció n, eritema, crepitació n (indicativos de
perforació n).
Auscultación pulmonar: estridor, sibilancias (por compresió n traqueal).

19
 - Abdomen: evidencias de obstrucció n o perforació n intestinal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- Radiografía de tó rax, abdomen anteroposterior y lateral: los cuales nos

permitirá n observar una imagen radiopaca. Ademá s, como lo
distinguiríamos de la moneda, por el signo del Doble halo, que es
característico de las pilas de botó n. (figura 7, 8) Y en algunos casos ya se
observa concentraciones hidroaereas, la cual indicaría que el caso se está
complicando porque ya hay perforació n esofá gica.

- Endoscopia: seria el método diagnó stico confirmatorio, gracias a el se

observará al objeto causante y también un método terapéutico porque se
podrá extraer dicho objeto, ademá s permitirá realizar y estadificar la lesió n
para poder seguir una conducta terapéutica y pronostica mediante la
Estatificació n de Zargar. Tabla (4) (figura 9)

- Ecografia: se la ha considerado como un buen método diagnó stico, sin

embargo el problema radica que se necesitaría un operador capacitado en
ecografía pediá trica, mismo que no se podrá contar en todo los servicios,
por ello, no sería como primera opció n diagnostica.

- Tomografía computarizada y Resonancia Magnética, son ú tiles para

observar el dañ o y realizar controles perió dicos cuando se sospecha de
lesiones má s severas, como las perforaciones y fistulas.

Con todo ellos se puede clasificar a los pacientes segú n el riesgo, y las
características clínicas:

BAJO RIESGO:
 Niñ o mayor a 5 añ os
 Pila menor a 20 mm de diá metro
 Sin antecedentes de patología esofá gica o estenosis esofá gica
 Sin trastornos de motilidad gastrointestinal
 Pilas de botó n gá stricas asintomá ticas

En estos pacientes el manejo será realizar un seguimiento y controles

perió dicos hasta que el mismo logre eliminar la pila en las heces fecales,
tendrá dieta regular y debe realizar sus actividades normales. Evitar los
procedimientos quirú rgicos o endoscó picos innecesarios. Repetir
radiografías, para confirmar el paso de la pila, sin embargo, si el paciente
empieza a presentar clínica, como presencia de sangre en heces, dolor
abdominal, pérdida de apetito, vó mitos, se deberá realizar una operació n

20
 quirú rgica, ya que la pila se halla fuera del alcance del endoscopio.

RIESGO MODERADO
 Retenció n esofá gica que no cumple con los criterios de alto riesgo
 Pilas de botó n gá stricas sintomá ticas

Los pacientes de Riesgo bajo o intermedio pueden recibir atenció n en un

quiró fano general por gastroenteró logos y cirujanos generales.

RIESGO ALTO
 Niñ os menores de 5 añ os
 Pilas mayores a 20 mm de diá metro
 Patología o estenosis subyacente
 Retenció n esofá gica a nivel de arco aó rtico, polo negativo (lado estrecho
mirando hacia atrá s, retenció n prolongada
 Signos y síntomas de sangrado gastrointestinal
Mediante esta clasificació n el manejo en estos pacientes de alto riesgo, se debe
realizar la extracció n endoscó pica, la cual permite observar directamente
ayudando a determinar la extensió n, profundidad y ubicació n del tejido dañ ado.
Siendo de ayuda terapéutica y diagnostica. Al momento de la extracció n
endoscó pica en caso e que no exista perforació n, se recomienda la irrigació n de las
á reas lesionadas con á cido acético al 0,25% en una cantidad de 50 a 150 ml,
recolectando el exceso del mismo. Porque se recomienda, porque segú n esta guia
del Capital Center Poison, en un estudio de Jatana de 2016, en esó fagos de cerdos
el á cido acido ayudaba a neutraliza r el pH alcalino de las lesiones y
disminuyéndolas, así como también aparentemente disminuirá las consiguientes
complicaciones. Ademá s, que requerirá internació n inmediata, asi como también la
administració n de corticoides 0,4mg/kg de impregnació n, luego 0,2 mg cada 12hrs,
antibió ticos de amplio espectro como ceftriaxona, por el riesgo de sepsis. Si bien
antes se recomendaba la colocació n de sonda nasogá strica, ahora no sería lo ideal a
menos que se evidencie la lesió n y se pueda colocar mediante endoscopia por el
riesgo de mayor lesió n de la mucosa esofá gica que conllevaría a hemorragia
masiva. Realizar los laboratorios, pertinentes hemograma completo, grupo
sanguíneo y factor, funció n renal, electrolitos.
Aparte del manejo endoscó pico, los pacientes de alto riesgo pueden llegar a
requerir cirujanos cardiotorá cicos, cardiovasculares, o cardió logos
intervencionistas, ademá s de accesos venosos grandes, y que también en ellos se
requerirá reserva de hemoderivados, debido al riesgo que presentan. Ayudando a
prever el manejo de las posibles complicaciones presentes, siendo un manejo
multidisciplinario.

Posterior a la extracció n exitosa de la pila de botó n, viene la parte critica, que son
los cuidados post operatorios, donde dependiendo el grado de compromiso de las

21
lesiones esofá gicas, hay fistulas aortoesofagicas, traqueo esofá gicas, lesiones de
cuerdas bucales, siempre considerando los ó rganos adyacentes al sitio de la lesió n
erosiva para realizar estudios de RM o TAC y controles mientras el paciente se
queda internado. Dependiendo al estado del paciente, a pesar de que le paciente se
pueda ver con mejoría clínica, para iniciar dieta se les realizaba un esofagograma,
que indique que no existe perforació n, y después iniciar dieta blanda, segú n
tolerancia.
Las complicaciones post operatorias se presentaron un 98,1% después de 48 días,
y a los 27 días má s o menos cuando eran complicaciones cardiovasculares. Cuando
se sospecha de hemorragia, se recomienda realizar la prueba de guayaco en heces,
y así descubrir que se estaría frente a un cuadro de hemorragia digestiva.
Lo que no se ha recomendado fue los siguiente:
- Administrar ipecacuana
- Extracció n de la pila con pinzas, o mediante balones
- Quelacion:
- Laxantes o solució n de poli etilenglicol

MANEJO GENERAL

Segú n el National Capital Poison Center, cuenta con una guía de manejo, que indica
los siguiente, ante la sospecha de una posible ingesta de pila de Botó n:
- Dejar en NPO al paciente
- No inducir el vomito
- Mientras se espera la realizació n de las pruebas complementarias, para
evitar que las pilas sigan ejerciendo su efecto, se ha usado miel, pero su uso
dependerá de:
- Se puede usar en niñ os mayores de 12 meses (porque la miel no es segura
en niñ os menores de un añ o por el riesgo al botulismo);
- El niñ o es capaz de tragar; y la miel está disponible de inmediato.

La forma de administrar la miel es la siguiente:

- Dar 10ml (equivalente a 2 cucharaditas) via oral cada 10 minutos, esto se
puede repetir hasta 6 veces. La administració n de miel no es el tratamiento
definitivo, por tanto, no se debe retrasar los exá menes complementarios. Y
má s aun si el paciente presenta clínica de alta sospecha de posible ingesta
de una pila de botó n.

- Administrar sucralfato 10 ml cada 10 minutos, hasta má ximo 3 dosis, desde

el momento que se identificó la pila en la radiografía, hasta el momento de
de la sedació n para la endoscopia.

22
 - No dar miel ni sucralfato si el tiempo de evolució n es mayor a 12 hrs, por el
riesgo de perforació n.

- Si el paciente es menor o mayor de 12 añ os, localizar el sitio de impactacion

de la pila de inmediato, mediante una Radiografía,

- Si el paciente es mayor de 12 añ os y la pila mide menos de 12mm, no se

requiere una radiografía si el paciente reú ne las siguientes condiciones:

a. El paciente está completamente asintomá tico y ha estado asintomá tico

desde que se ingirió la batería.

b. Solo se ingirió una batería

c. La batería se ha identificado de forma fiable en funció n del có digo de

impresió n o la medició n de una celda idéntica, y el diá metro es < 12 mm.
La determinació n definitiva del diá metro de la batería antes del paso es
poco probable en al menos el 40% de las ingestiones. Suponga que las
pilas de los audífonos tienen menos de 12 mm.

d. No hay antecedentes de cirugía esofá gica previa, estenosis

estrechamiento esofá gico, trastornos de la motilidad u otra enfermedad
esofá gica.

e. El paciente (o cuidador) es confiable, mentalmente competente y acepta

informar los síntomas que se desarrollen antes del paso de la batería, o
durante el mes siguiente si el paso no está documentado, y comprende
la importancia de buscar una evaluació n de inmediato para los síntomas
posiblemente relacionados con el ingerido. (1, 9, 12)

DISMINUCION DE LESIONES EROSIVAS: SUCRALFATO Y MIEL

Porque se recomienda el uso de la miel y sucralfato desde el momento en que se

sospecha o se tiene la certeza de la ingesta accidental de pilas de botó n los
pacientes pediá tricos, se hizo un estudio donde Jatana et al, donde experimentaron
en el esó fago de los lechones colocando ahí las pilas de botó n de litio, simulando la
ingesta de las mismas y la impactacion dejá ndolas actuar por al menos 5 minutos,
irrigá ndolas con solució n salina, y a otros impregnando bebidas acidas, como jugos
de frutas cítricas, bebidas de cola, los cuales limitaron el dañ o tisular, en diferentes
grados. De ahí surgió la idea de irrigar las lesiones con á cido acético al 0, 25%,
siendo que esta prá ctica estaba en desacuerdo en la sociedad médica por el riesgo

23
de producir mayores lesiones asociadas. pero sin embargo cuando se realizó el
experimento en esó fago de cerdos, se vio al irrigarlo con el á cido acético al 0,25%
solo se vio un aumento del a temperatura de 0,3ºC, siendo casi una nada, ademá s
que no evidenciaron lesiones térmicas. Se realizó la irrigació n en seis pacientes
pediá tricos los cuales no presentaron complicaciones como estenosis, ni
perforació n. (12,13,14)
Luego otros de sus colaboradores Anfang et al, decidió probar otros compuestos,
como la miel y el sucralfato en lechones, primero in vitro, y luego in Vivo mientras
ls mismos permanecían sedados para administrarles el sucralfato como la miel en
diferentes cantidades, llegando a la conclusió n de que 10ml de miel se podían
repetir hasta 6 veces, y el sucralfato 10 ml hasta 3 veces. Sin embargo, este sería
ideal para pacientes mayores a 12 meses, no así para los menores de 12 meses ya
que corrían riesgo de sufrir botulismo del lactante en cuanto a la miel, y el
sucralfato también está contraindicado por el riesgo de intoxicació n por aluminio y
micro embolismos. En cuanto al experimento realizado, se vio que los cerdos que
fueron tratados con miel y sucralfato se neutralizaron las lesiones erosivas, caso
contrario en el grupo que solo recibía solució n salina, ademá s que este grupo
también presento complicaciones de perforaciones esofá gicas a la semana de
extracció n de la pila de botó n, el cual no se presentó en el grupo que recibió la miel
y sucralfato. (12,13,14)

24
 CAPITULO III: CONCLUSIONES
Por lo tanto, con todo lo anterior descrito, se llegó a la siguiente conclusió n:
1. La ingesta accidental de las pilas de botó n en la població n pediá trica es
frecuente en los niñ os menores de 6 añ os, y que su ingesta puede ocurrir de
manera voluntaria, porque cuando los niñ os está n jugando, ello desconocen
el peligro que representan las pilas, y en su inocencia pueden meterse estos
objetos dentro de la boca y sin querer tragá rselas, o como en otros casos
pueden metérselas a los orificios naturales, como ser oído, nariz, y este
objeto quedarse impactado, donde también se evidencio que pueden causar
lesiones. Sin embargo, la ingesta involuntaria ocurre en los lactantes
mayores y menores quienes tiene la tendencia a conocer el mundo
mediante la boca, pueden agarrar diferentes objetos y llevá rselos la boca,
ingerirlos y tragá rselos, en el peor de los casos seria que esto no sea
evidenciado por los mismos padres, o los cuidadores.

2. En el peor de los casos el mismo de no poder evidenciar la ingesta

accidental de una pila de botó n, conlleva a un mayor riesgo de
morbimortalidad, porque a partir de los 15 minutos ya se empieza
evidencias lesiones erosivas en la mucosa del ó rgano afectado. Ademá s, que
la clínica puede ser inespecífica mientras má s pasa el tiempo hay mayor
compromiso de los ó rganos adyacentes, ya que los pacientes pueden legar a
tener sialorrea, vó mitos, fiebre, hematemesis, taquicardia, estridor,
odinofagia, con esta diversidad se podría pensar en varias patologías y no
siempre en una ingesta accidental de una pila de botó n, por lo cual se daría
un tratamiento diferente, el cual no sería efectivo, existiendo recidivas
constantes, con re consultas frecuentes. Lo ú nico que nos sacaría de la duda
seria tomar una placa de radiografía AP y lateral de cuello, tó rax y abdomen,
para poder observar o descartar la sospecha de este posible cuerpo extrañ o.

25
3. En cuanto al manejo, dependerá de los factores de riesgo asociados, donde
dependerá del grado de riesgo que presente, y este se dividió de acuerdo a
la edad, si eran mayores a 5 añ os y la pila mide 20mm, gracias a ellos se
puede clasificar al paciente y prever las posibles complicaciones que
pueden presentar, para poder llamar a un equipo multidisciplinario o
derivarlo a un centro de mayor complejidad, segú n se requiera para un
manejo inmediato y oportuno. Sin embargo, cuando son niñ os mayores de 5
añ os, y la pila de botó n mide menos de 20mm y el paciente esta
asintomá tico, se debe buscar el sitio de impactacion dela pila, ver si
progresa por el tubo digestivo mediante radiografías y controles perió dico,
buscando también en las heces la eliminació n de las mismas. En cambio, si
llegara a presentar sintomatología, deber atendido inmediatamente. Estas
situació n como son pacientes menores de edad se debe orientar sobre ello a
los familiares, a los padres en especial, o a los tutores que sean responsables
respecto a ello. Ya que algunos padres pueden no llegar a comprender bien,
se debe explicar en un lenguaje no tan técnico, ya que la comunicació n
siempre resulta una barrera, por tanto, nuestro deber es romperla, y
explicar las cosas claras de forma que los responsables del paciente
entiendan el peligro inminente que todavía es una pila.
4. Durante el manejo, como médicos generales que somos, nosotros no
realizaremos endoscopias, pero nuestra principal labor radica en identificar
y sospechar de la sintomatología tan inespecífica que presenta, un estudio
que nos ayuda mucho es la radiografía, permite descartar la presencia de
una pila, aunque también se cuente la ecografía, esta es operador
dependiente y no siempre se cuenta con ello en especial para los pacientes
pediá tricos. Por ello la radiografía, sería la primera elecció n, para descartar
esta misma, en el cual hay que hacer diagnó stico diferencial de la ingesta de
una moneda, y eso se hace mediante la presencia del signo del Halo o doble
borde, así también fue llamado. Teniendo, pero el diagnó stico definitivo
será mediante la endoscopia, que permite visualizar y clasificar el grado e
lesió n, mediante la clasificació n de Zargar, el cual nosotros no realizaremos.
Nuestro fundamental esta cuando identificamos el agente causal, y si el
paciente se halla sintomá tico o asintomá tico, la mejor opció n es derivarlo a
un centro de mayor complejidad, si el paciente esta asintomá tico, si puede
tragar se le puede dar miel, si está a disposició n o también se le puede dar
sucralfato, esto con el fin de limitar y neutralizar la actividad licuefactiva de
la pila, deteniendo el mayor progreso del dañ o de la mucosa. Pero estos no
se deben administrar cuando es paciente pediá trico menor de 12 meses.
5. Se debe toma en cuenta que en relació n al tiempo se debe realizar la
extracció n de la pila mediante una endoscopia, en menos de 2 horas porque
cuanto má s tiempo pasa la pila en contacto, má s dañ o causa y por tanto
mayor riesgo de perforació n así como también de causar fistulas
aortoesofagias, traqueo esofá gicas, mediastinitis, hemorragias que son

26
 potencialmente mortales, y muy pocos pacientes sobreviven cuando ya se
establecen estas lesiones, ademá s que las mismas deben ser manejadas en
unidades de cuidado intensivo.
6. Por ultimo siempre se debe prevenir, esto se puede efectuar mediante la
orientació n brindando informació n a los padres para que manejen con mas
cuidado estas pilas y luego sean desechadas de forma adecuada dejá ndolos
fuera del alcance de los pequeñ os, otra forma es orientar también a los
niñ os mayores en las escuelas, pues como en nuestro medio social de
nuestro país, los padres de familia una mayoría se halla ausente debido a
las fuentes laborales, y los ú nicos que a veces se quedan en casa son los
niñ os y niñ as, que pueden estar acompañ ados o no de sus hermanos
mayores o menores, por tanto ahí radica la importancia de hacerles
entender que no deben meterse ni meter objetos extrañ os a su cuerpo o
jugar con objetos pequeñ os metiéndolos a los orificios naturales de su
cuerpo.

7. Toda esta informació n obtenida, fue realmente interesante e importante

haber la reunido debido a que, si bien la ingesta de pilas no es una de las
causas má s frecuentes en relació n a la ingesta de monedas o espinas de
pescado, es letal, por ello no debe pasará desapercibida, ya que en la
mayoría de los casos cuanto mayor es el tiempo de exposició n progresa la
pila impactada, mayor probabilidad de perforació n y los pacientes que
acudieron tardíamente tuvieron un desenlace fatal.

27
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Laringología, Rinología y Otología. 2019

29
ANEXOS

30
FIGURA Nº 1.
Frecuencia y gravedad de ingestiones de pilas de botón del Sistema Nacional
de Datos de Envenenamiento (NPDS) y Línea Directa Nacional de Ingestión
de Baterías (NBIH) para resultados moderados, importantes y fatales
1985-2017

Fuente:  Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Riesgo de ingestió n de batería
emergente

FIGURA Nº 2
 Frecuencia y gravedad de ingestiones de pilas de botón del Sistema Nacional
de Datos de Envenenamiento (NPDS) y Línea Directa Nacional de Ingestión

31
de Baterías (NBIH) para resultados mayores y fatales 1985-2017

Fuente: Adaptado y actualizado de: Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC,

Marsolek M. Riesgo de ingestió n de batería emergente: Implicaciones
clínicas. Pediatría 2010; 125(6):1168-1177. Epub 2010 24 de mayo.

FIGURA 3

32
Fuente: Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Riesgo de ingestió n de
batería emergente y el Centro Nacional Americano de Intoxicaciones

FIGURA Nº 4.
Ingestiones mensuales de batería informadas al NBIH de
julio de 2002 a junio de 2016

33
Fuente:  Center National American Poison

FIGURA Nº 5
Ingestiones mensuales de batería informadas al NBIH
Enfoque de 7 años para tendencias
julio de 2009 - junio de 2016

Fuente:  Fuente:  Center National American Poison

FIGURA Nº 6
Uso previsto de las pilas de botón de 20 mm

34
 ingeridas Datos NBIH de julio de
2016 a junio de 2018

Fuente: Center National American Poison

FIGURA Nº 7

PLACA RADIOGRAFICA DE LA INGESTA DE PILA DE BOTON: SIGNO DE DOBLE

HALO

35
 Fuente: Mitigació n de los riesgos de las pilas de botó n tragadas: nuevas
estrategias antes y después de la eliminació n. Journal of Pedia

Figura 8
RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE PILA DE BOTON

Fuente: Experiencia en el manejo de ingesta de pilas en un hospital pediátrico,

Colombia 2018

Figura 9.

36
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE PILA DE BOTON EN UNA LACTANTE DE
11MESES, BUENA EVOLUCION Y RESOLUCION

Fuente: Ingestió n de cuerpo extrañ o (batería de botó n) con presentació n atípica en

el lactante. Reporte de caso y revisió n de la bibliografía

37
TABLAS

Tabla 1

1. Fuente: Extracció n endoscó pica de cuerpos extrañ os digestivos. Unidad de

Gastroenterología, Departamento de Pediatría. Clínica Alemana de Santiago.
Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. Santiago.
Chile. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (5): 505-512

38
Tabla 2
SINTOMAS EN ORDEN DE FRECUENCIA REPORTADOS POR PACIENTES CON
INGESTA DE PILA DE BOTON

1. Fuente: V. Medina Gaviria1, I. Molina Ramírez2, F. Fierro Á vila2, J. Valero

Halaby3. Experiencia en el manejo de ingesta de pilas en un hospital
pediá trico Colombia. Cir Pediatr. 2018; 31: 121-124

Tabla 3.
VOLEMIA ESTIMADA SEGÚ N LA EDAD DEL PACIENTE

Fuente: Revista Colombiana anestesiología 2013; 41 Pag 44-49

39
Tabla 4
CLASIFICACION DE ZARGAR PARA CAUSTICOS

Fuente: adaptado de Zahargar, Methasate, Baskin, Temiz, De Lusong,

40