Fundamentos de La Ventilación Mecanica. Cap 11
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Fundamentos
de la ventilación mecánica
Presentación
Autores
Capítulo 11 ÍNDICE
Cómo se respira
Interrupción de la ventilación mecánica Gases en sangre
Efectos sistémicos
Objetivos
Descripción de un ventilador
Complicaciones
Ventilación no invasiva
APÉNDICES
La sustitución artificial de la ventilación tiene como objetivos mantener la
Índices y fórmulas
ventilación alveolar adecuada, corregir la hipoxemia y mejorar el transporte de
Lista de abreviaturas
oxígeno mientras cura la enfermedad que ha condicionado la insuficiencia
respiratoria aguda, estableciendo las condiciones óptimas para recuperar la
ventilación espontánea. Es decir, entre los objetivos de la sustitución artificial está Buscar
recuperar la ventilación espontánea lo más pronto posible.
Debe hacernos reflexionar el hecho de que servicios asistenciales con expertos
en ventilación describen resultados que muestran porcentajes no despreciables de
autoextubación. Pero lo más interesante es que en sus series pueden diferenciarse
dos grupos: los pacientes en ventilación mecánica que accidentalmente son
extubados y los pacientes que de forma voluntaria consiguen retirar su tubo
endotraqueal. Si bien en el primer grupo la mayoría de los pacientes deben ser
reintubados, en el segundo grupo la mayoría toleran la respiración espontánea, y
dependiendo de las series vemos que sólo menos del 15 % requieren una
reintubación. Es decir, estos pacientes estaban en ventilación mecánica y toleraban Versión libro
la respiración espontánea.
La importancia de no retardar la retirada de la ventilación artificial, si ésta ya
no es necesaria, se debe a que las complicaciones relacionadas con el uso de la
ventilación mecánica son dependientes del tiempo. De las variadas complicaciones,
la más frecuente es la neumonía asociada al ventilador. Es importante recordar que
durante la primera semana de ventilación artificial la incidencia de tener neumonía
asociada al ventilador es de algo más del 5 %, y si duplicamos el tiempo de
ventilación a dos semanas, la frecuencia de aparición de neumonía llega al 19 %.
Valga este argumento para justificar que cuanto antes podamos retirar el ventilador,
antes quitamos a nuestros pacientes el riesgo de padecer posibles complicaciones
relacionadas con él.
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3.1 Intercambio de gases
3.4 Capacidad vital
3.7 Patrón respiratorio
Puntos clave
Bibliografía recomendada
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3.1 Intercambio de gases
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3.4 Capacidad vital
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mayor que aquellos que pueden ser desconectados del ventilador. Suelen utilizarse
valores de 4 o 5 cm H2O como límite para tener éxito en la prueba de desconexión;
valores superiores fracasan en la prueba. Las limitaciones de esta medida hacen
suponer que quizás los pacientes con poca reserva muscular, que no les permite
cubrir sus demandas ventilatorias, no elevan la presión. Por ello, se ha
recomendado relacionar la P0.1 con la PImax.
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3.7 Patrón respiratorio
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La capacidad del paciente para respirar solo depende del trabajo que tenga que
hacer en relación a sus demandas, y de la posibilidad de realizar este trabajo en
relación a sus reservas. El fracaso de la respiración espontánea estará motivado por
la aparición de hipoxemia o de alteración cardiovascular, o por la imposibilidad
psicológica de soportar el cambio, entre otras causas (véase la tabla 2).
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Puntos clave
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con FIO2 ≤ 0,4 o PaO2/FIO2 > 200 con PEEP ≤ 5 cm H2O), el paciente se deja en «pausa»,
• En los pacientes que han estado más de 10 días con ventilación mecánica es recomendable
medir el VE, la VC, la P0.1 y la PImax con el fin de disponer de más criterios para la decisión
de extubar. Las cifras recomendadas como mejor pronóstico para mantener la respiración
espontánea son P0.1 < 4 cm H2O, PImax < –20 cm H2O, VE < 10 l/min y VC > 10 ml/kg.
• La forma de progresar en los pacientes que no toleran la respiración espontánea es utilizar
una técnica que permita su recuperación progresiva, en concreto la presión de soporte. La
otra opción es mantenerlos en ventilación asistida-controlada y cada mañana practicar la
prueba del tubo en T, hasta que la superen y puedan ser extubados.
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Bibliografía recomendada
Brochard L, Rauss A, Benito S, et al. Comparisson of the three methods of gradual withdrawal
from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit
Care Med. 1994; 150: 896-903.
Esteban A, Alía I. Clinical management of weaning from mechanical ventilation. Intensive Care
Med. 1998; 24: 999-1008.
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mechanical ventilation. N Eng J Med. 1995; 332: 345-50.
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Ibérica; 1995.
Tobin M, Jubran A. Weaning from mechanical ventilation. En: Tobin MJ, editor. Principles
and practice of intensive care monitoring. New York: McGraw Hill; 1998. p. 1185-220.
Vallverdú I, Calaf N, Subirana M, et al. Clinical characteristics, respiratory functional
parameters, and outcome of a two-hours T-piece trial in patients weaning from
mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158: 1855-62.
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