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AUTORIZACION PARA VIAJE DE MENORES I

AL INTERIOR DEL PAIS

POR EL PRESENTE DOCUMENTO, YO FRIVER JIMMY MACEDO CCUNO, IDENTIFICADO CON DNI
N° 45620915, DE NACIONAUDAD PERUANA, DOMICILIADO EN JR. VILQUECHICO N° 341\ -
URB. SANTA ROSA, DEPARTAMENTO DE PUNO, PROVJNCIA DE SAN ROMAN, DISTRITO DE
JULIACA. =- =======><,======= = ===

DE CONFORMIDAD CON LO SENALADO EN EL ARTiCULO 111 ° DEL CODIGO DE LOS NINOS Y

ADOLESCENTES, LEY N° 27337, AUTORIZO EL VIAJE DE MI MENOR HIJO: ALDAIRBENJAMIN
MACEDO TICONA, IDENTIFICADO CON DNI N° 62810493,========--==
DE 1 0 (DIEZ) ANOS DE EDAD.--==-=---='------------
DE UMA A AREQUIPA, JULIACA - PUNO co RETORNO A LIMA.=(====:=====
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' ..._ - I .
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OBSERVACIONES: EL MENOR VIAJA EN COMPANIA Y RESPONSABILDIAD DE SU ABUELA DONA
HILDA FELICIA ccuN9 vILCAPAZA, I,NTIFI pA COt'{ DNI N° 01529639. -
- I -
EL <:;OMPARECIENTE LEE ESTE DOCUtJ 1ENTP, DECLARA QUE ASUME TODA LA RE?PONSABIUDAD Q UE
DE EL EMANE, SE RATIFICA EN SU CONTEN:IDO Y tp FIRMA EN Ml,,PRESENCIA, EN LA FECHA.===
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LIMA, DOCE (12) DE..ENERO DEL DOS MIL VEINTE Y TRES (2023)=-·=====a:..r,.;...,--------------------------------==
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D 5620915

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Por ausencia del doctor Eduardo Laos de
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I Fernando Loayza Bellido, segun licencia
· el Colegio de Notaries de Lima. .,-
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Jr.tSantoDomi' N° 291 · Jestis Marla'I I ,·
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