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Tabaquismo perioperatorio
N. Wirth, V. Derlon, B. Michy, C. Peyrin-Biroulet, Y. Martinet, H. Bouaziz

El tabaquismo activo conlleva una morbilidad perioperatoria, sobre todo respiratoria y

cardiovascular, bien conocida y cuantificada. De forma paralela, las complicaciones qui-
rúrgicas e infecciosas son más frecuentes en los fumadores. Dejar de fumar en el período
preoperatorio permite prevenir en gran parte todas estas complicaciones. El médico tra-
tante, el cirujano y el anestesista deben informar al paciente sobre los riesgos que corre
si no interrumpe el consumo de tabaco antes de la cirugía. Además, la hospitalización,
incluso muy corta, es un momento favorable para proponerse dejar de fumar. Los trata-
mientos de la dependencia del tabaco son cada vez más eficaces, a pesar de la potencia
de la dependencia nicotínica. El médico anestesista debe, por tanto, poder iniciar el tra-
tamiento de la dependencia del tabaco, que será continuado por el médico tratante y/o
un médico especialista en tabacología.
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Palabras clave: Tabaquismo perioperatorio; Deshabituación tabáquica;

Dependencia de la nicotina; Tabaco y cirugía; Tabaco y anestesia

Plan  Introducción
■ Introducción 1 Con ocasión de una intervención quirúrgica, el con-
■ Dependencia de la nicotina y riesgos vinculados sumo de tabaco expone al fumador a un riesgo específico y
a su consumo 1 considerable de complicaciones a menudo graves, incluso
Dependencia de la nicotina 1 mortales, pero esta circunstancia es también propicia para
Diferentes modos de consumo de nicotina 2 proponerse dejar de fumar.
Riesgos vinculados al consumo de nicotina 2 La magnitud de los riesgos perioperatorios vinculados al
■ Complicaciones anestésicas vinculadas al tabaco tabaquismo no necesita ninguna demostración adicional:
y beneficios de dejar de fumar 2 las conclusiones de la conferencia de expertos de 2005 [1]
Complicaciones respiratorias 2 han sido confirmadas por numerosas publicaciones. De
Complicaciones cardiovasculares 3 forma paralela, está claramente establecido que el equipo
Efectos sobre las náuseas y vómitos postoperatorios 3 médico puede ser eficaz para tratar el tabaquismo preope-
Efectos digestivos: influencia sobre el ayuno 3 ratorio y prevenir las complicaciones.
Complicaciones quirúrgicas e infecciosas 3 La función del médico anestesista es múltiple: infor-
Dolores postoperatorios 3 mar al paciente fumador sobre los riesgos específicos
que corre, estimular su motivación para dejar de fumar
■ Información al paciente 4
e iniciar el tratamiento de su dependencia tabáquica.
■ Tratamiento de la dependencia del tabaco 4 La derivación ulterior a un especialista en tabacología
Evaluación inicial 4 para el seguimiento de este tratamiento está plenamente
Tratamientos farmacológicos de la dependencia justificada.
del tabaco 6
Terapias cognitivo-conductuales 8
Prevención de las recaídas 8
Reducción del consumo en tabacología
Consulta especializada de tabacología
8
9
 Dependencia de la nicotina
■ Conducta práctica en la consulta de anestesia y riesgos vinculados
y en perioperatorio 9 a su consumo
Evaluación inicial 9
Prescripción de un tratamiento 10
Control del deseo de fumar en ayunas antes de la
Dependencia de la nicotina
anestesia 10 La nicotina, principal alcaloide de la hoja de tabaco, es
Parto con anestesia epidural 10 responsable del inicio y de la persistencia de la depen-
■ Conclusión 10 dencia del tabaco [2] . Es probable que esta acción de
la nicotina esté modulada por la presencia de otros

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Volume 41 > n◦ 2 > abril 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(15)70754-1
E – 36-400-A-06  Tabaquismo perioperatorio

• el poder adictógeno del cigarrillo electrónico depende

25 Cigarrillo de la concentración de nicotina en el líquido vapori-
Concentraciones plasmáticas de

Pulverizador nasal
zado y todavía no se conoce bien;
Goma de mascar/Inhalador/
20
Comprimido/Pastilla
• lo mismo ocurre con el de los tabacos calentados.
nicotina (ng/ml)

Parche
15
Riesgos vinculados al consumo
10
de nicotina
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de
5 muertes prematuras. En Francia, por ejemplo, en la actua-
lidad se producen 73.000 fallecimientos por año (200 por
día). De forma global, una persona que fuma durante toda
0
0 10 20 30 40 50 60 su vida pierde 10-15 años de vida confortable. Alrededor
del 50% de fumadores que fuma durante toda su vida
Tiempo (minutos)
fallece por una afección vinculada al tabaquismo [5] .
Figura 1. Rapidez del paso a la sangre de la nicotina en función El tabaquismo mata principalmente por enfermedades
del modo de administración (según [4] ). cardiovasculares, respiratorias y cancerosas. El consumo
de tabaco aumenta el riesgo de muchas otras enferme-
dades, por ejemplo: esclerosis múltiple, enfermedad de
constituyentes del humo de tabaco, como los inhibidores Crohn, degeneración macular con ceguera.
de las monoaminooxidasas (IMAO) que refuerzan los efec- El tabaco también mata por exposición pasiva fetal
tos de la dopamina, un mediador molecular central del y ambiental. La exposición del feto deriva en una
sistema de recompensa [2] . Sin embargo, la dependencia mayor frecuencia de abortos espontáneos y de retraso
del tabaco no se produce en ausencia de nicotina. de crecimiento intrauterino, con aumento del riesgo de
La nicotina interactúa en el sistema de recompensa del mortinatalidad [6] . El tabaquismo ambiental es un factor
sistema límbico cuya función es asegurar, produciendo principal de enfermedades cardiovasculares y de cáncer
una sensación de placer, la supervivencia de una persona pulmonar.
y su reproducción a través de la ingesta de alimento y Así, fumar tabaco es responsable de una de las adic-
bebida y de la actividad sexual. ciones más violentas y peligrosas. En comparación, los
Entre las sustancias psicoactivas capaces de inducir una riesgos del consumo de nicotina bajo otras formas son
dependencia, la nicotina es conocida como una de las más menores. Lo que ya ha sido comprobado respecto a los
potentes según la publicación de Moore y Aubin, quie- sustitutos nicotínicos farmacéuticos es, en cambio, pro-
nes han comparado los índices de abstinencia a 6 meses bable (aunque todavía no confirmado a largo plazo) en lo
en el grupo con placebo de estudios dirigidos a tratar que se refiere a los cigarrillos electrónicos.
las dependencias de diversos productos psicoactivos: el En definitiva, es posible contraponer el tabaco fumado
44% de las personas dependientes de los opiáceos había (con un riesgo máximo para la salud y un poder adictó-
interrumpido el consumo por sí solas, frente al 18% de los geno mayor) a los sustitutos nicotínicos (con un riesgo
dependientes del alcohol y sólo el 8% de los dependientes casi nulo para la salud y un poder adictógeno inferior).
de la nicotina [3] . Falta ubicar entre ambos polos los riesgos para la salud y
El inicio y la persistencia de la dependencia de la nico- el poder adictógeno de los cigarrillos electrónicos y de los
tina están relacionados con la cantidad de nicotina y su tabacos calentados.
velocidad de difusión al cerebro (Fig. 1) [4] : en el fumador
de tabaco, el cerebro es inundado por la nicotina a los
8 segundos del comienzo de la inhalación, con saturación
de los receptores de la acetilcolina, lo que explica el rápido
 Complicaciones anestésicas
y potente desarrollo de esta dependencia. vinculadas al tabaco
y beneficios de dejar
Diferentes modos de consumo de fumar
de nicotina
La autoadministración de nicotina se produce de forma
tradicional y preponderante mediante la inhalación de
Complicaciones respiratorias
humo de tabaco, sobre todo a partir de cigarrillos manu- El tabaquismo puede inducir complicaciones durante
facturados o liados a mano y, de forma complementaria, la fase de inducción de una anestesia general: la tos y
de puros y pipas. el laringoespasmo son más frecuentes [7] por aumento de
Desde hace unos 30 años, es posible autoadministrarse la sensibilidad de las vías respiratorias superiores a los
nicotina farmacéutica por vía transcutánea (sello o par- agentes químicos [8] . Las resistencias pulmonares y la tos
che), oral (goma de mascar, pastillas, pulverizador bucal, aumentan con desflurano [9] , y la respuesta a los bronco-
inhalador, etc.) o nasal (pulverizador nasal). dilatadores durante la anestesia disminuye [10] . El uso de
En la actualidad se han empezado a consumir dos nue- aerosoles tras el despertar aumenta, pero en parte puede
vas clases de productos: deberse a un tratamiento broncodilatador preventivo en
• los cigarrillos electrónicos, que, por calentamiento, per- ese mismo momento, sin espasmo comprobado [11] .
miten la vaporización de un líquido que sobre todo Además, el tabaquismo activo disminuye el aclara-
contiene nicotina; miento mucociliar, acentuado por la anestesia general [12] .
• los dispositivos que permiten la administración de También se ha comunicado una hiperplasia de las célu-
nicotina por calentamiento de tabaco. las caliciformes productoras de moco y una alteración de
El poder adictógeno de estos productos varía amplia- la función macrofágica pulmonar [13–16] que participarían
mente: en el desarrollo de las neumopatías postoperatorias, cuya
• fumar tabaco es muy adictógeno; incidencia está ampliamente aumentada en los fumado-
• los sustitutos nicotínicos farmacéuticos son poco adic- res.
tógenos, aunque se dan casos de consumos prolongados Así, en cirugía no cardíaca, el tabaquismo activo duplica
de goma de mascar y de pulverizador nasal; el riesgo de neumonía postoperatoria, aumenta en un

2 EMC - Anestesia-Reanimación
 Tabaquismo perioperatorio  E – 36-400-A-06

Cabe señalar igualmente que el riesgo tromboembólico

“ Punto importante venoso aumenta a raíz del tabaquismo, ya sea en general

o en el período perioperatorio [38] .

Principales riesgos perioperatorios vincula- Efectos sobre las náuseas y vómitos

dos al tabaquismo
• Riesgos cardiovasculares: aumento del riesgo de postoperatorios
infarto del miocardio en un 80%, del riesgo de El tabaquismo es un factor protector de las náuseas y
parada cardíaca en un 50% y de accidente cere- vómitos postoperatorios (NVPO) [39, 40] .
brovascular (ACV) en un 73%. Sin embargo, el conjunto de los riesgos vinculados al
• Duplicación del riesgo de neumopatía postope- tabaquismo justifica recomendar su interrupción y, si es
ratoria. necesario, prescribir una profilaxis y un tratamiento eficaz
• Duplicación del riesgo de traslado a la unidad de las NVPO.
de cuidados intensivos.
• Alteración de la cicatrización cutánea, de las Efectos digestivos: influencia sobre
anastomosis viscerales y de la consolidación ósea. el ayuno
• Aumento del dolor postoperatorio y del con-
sumo postoperatorio de morfínicos. En un solo estudio de casos-controles se ha demos-
• Riesgo de síndrome de abstinencia. trado un aumento del volumen líquido intragástrico
y un descenso del potencial hidrógeno (pH) gástrico
en mujeres fumadoras programadas para una inter-
vención ginecológica [41] . Los autores del estudio han
90% el de intubación no programada y en al menos un considerado que este resultado no era clínicamente
50% el riesgo de ventilación mecánica durante más de pertinente.
48 horas [17, 18] . Según las recomendaciones europeas, haber fumado no
La interrupción de la intoxicación tabáquica disminuye debe ser un motivo para postergar una intervención [23] .
en pocos días la hiperreactividad de las vías respirato-
rias superiores [8] y mejora en 1 semana el aclaramiento
mucociliar [19] . Sin embargo, para reducir el riesgo de neu- Complicaciones quirúrgicas
mopatía postoperatoria es necesario dejar de fumar al
menos 4 semanas antes de la cirugía [20, 21] .
e infecciosas
La tos de la persona no anestesiada aumenta inmediata- El humo de tabaco lesiona el endotelio de los
mente después de dejar de fumar [22] y a menudo se señala vasos pequeños, conduciendo a la activación plaqueta-
un aumento de las secreciones, aunque no ha sido objeto ria y a una alteración de las funciones vasodilatadoras
de publicaciones. Estos elementos han permitido que los del endotelio. Además, la nicotina estimula la activi-
anestesistas no consideren proponer la deshabituación dad del tromboxano A2 e interfiere con la producción
tabáquica antes de las 4 semanas previas a la intervención. de mediadores vasodilatadores como las prostaglan-
Sin embargo, no hay pruebas respecto a un aumento de dinas I2 [42] , mientras que el CO ocasiona hipoxia
las complicaciones tras una deshabituación preoperatoria tisular.
corta [23, 24] . La conferencia de expertos sobre el tabaquismo preope-
Por último, el descenso de la carboxihemoglobina ratorio de 2005 señala el aumento de las complicaciones
(HbCO) es inmediato y mejora la oxigenación tisular. infecciosas después de cirugía de la rodilla, de las compli-
caciones infecciosas de la cicatriz, de la mala cicatrización
de los colgajos, de los riesgos de eventración después de
laparotomía, de infección esternal o de mediastinitis tras
Complicaciones cardiovasculares una esternotomía, de dehiscencia de una sutura digestiva
y de fístula. Por último, el riesgo de trombosis aumenta
El aumento del riesgo cardiovascular perioperatorio ha
de forma considerable por el tabaquismo [1] . Estos riesgos
sido confirmado en estudios recientes: el riesgo de parada
han sido confirmados en cirugía ortopédica, cardíaca o
cardíaca postoperatoria aumenta en un 57%, el de infarto
plástica [17, 18, 43] .
del miocardio en un 80% y el de accidente cerebrovascular
La deshabituación tabáquica disminuye estas compli-
en un 73% [17, 18] .
caciones [44] . Se recomienda una duración de más de
Una elevación del tono simpático dependiente de la
8 semanas, aunque una interrupción corta, incluso úni-
nicotina y de las catecolaminas circulantes [25, 26] aumenta
camente postoperatoria, es preferible a continuar con la
el trabajo cardíaco por taquicardia, hipertensión arterial
intoxicación [21, 45, 46] .
y aumento de la contractilidad miocárdica [27] . En los
pacientes afectados por una coronariopatía, el tabaquismo
induce una vasoconstricción coronaria [28] . Dolores postoperatorios
Además, el monóxido de carbono (CO) se une fuer-
temente a la hemoglobina y produce de hecho una En la población general, los dolores crónicos son más
disminución del transporte del oxígeno (O2 ), lo que frecuentes en la persona fumadora, pero el dolor postope-
reduce la tolerancia al esfuerzo y favorece las arritmias ratorio del fumador no se conoce bien. La administración
ventriculares [29, 30] . peroperatoria de nicotina puede disminuir el dolor pos-
Sólo en un estudio se ha demostrado la disminución de toperatorio en la persona no fumadora, a costa de un
las insuficiencias cardíacas postoperatorias tras una desha- aumento de las náuseas [47, 48] . Este efecto se atribuye a
bituación tabáquica preoperatoria [31] . La corta semivida la acción de la nicotina sobre los receptores nicotínicos
de la nicotina y del CO [32] así como la recuperación rápida acetilcolinérgicos centrales.
de las funciones vasodilatadoras del endotelio [33] podrían Sin embargo, no se ha demostrado que la adminis-
explicar este beneficio. tración perioperatoria de nicotina produzca un efecto
El tratamiento sustitutivo nicotínico no produce una analgésico en la persona fumadora. En este sentido, la
complicación cardíaca en período agudo, ni siquiera en persona fumadora está expuesta a una escala de dolor
personas afectadas por una coronariopatía que siguen postoperatorio más alta y a un mayor consumo de mor-
fumando durante este tratamiento [25, 34–37] . fínicos [49] . Este consumo excesivo no se asocia a una

EMC - Anestesia-Reanimación 3
E – 36-400-A-06  Tabaquismo perioperatorio

abstinencia tabáquica per y postoperatoria, ya que la sus-

titución nicotínica perioperatoria no es eficaz sobre la
 Tratamiento
analgesia postoperatoria en el fumador [50] . Otros compo- de la dependencia del tabaco
nentes del humo de cigarrillo podrían intervenir por la
inducción de los citocromos P450 y, por tanto, del meta- Evaluación inicial
bolismo de la morfina.
Evaluación del consumo
Basta con formular de forma sistemática la pregunta
«¿Usted fuma?» para identificar el tabaquismo, que se
 Información al paciente caracteriza por:
• el modo de consumo: cigarrillos, tabaco de liar, chicha,
etc.;
En virtud de las leyes relativas a los derechos de los
• a qué edad se fumó el primer cigarrillo;
pacientes, el médico debe proporcionar una información
• la duración del consumo en años;
clara, fiel y apropiada sobre los riesgos a los que está
• la cantidad total de tabaco consumido (paquetes-años);
expuesto el paciente.
• las tentativas o éxitos temporales de interrupción o de
Así, el riesgo del tabaquismo durante todo el período
reducción del tabaquismo;
perioperatorio debe ser explicado por el médico tratante,
• el promedio diario de cigarrillos fumados en los últimos
el cirujano y el anestesista. Es primordial insistir sobre
meses.
la morbimortalidad imputable al tabaquismo durante
La determinación de la concentración de CO en el aire
este período. Al respecto, en algunos estudios se ha
espirado permite hacer una cuantificación simple de la
demostrado que los pacientes ignoran los riesgos del
intoxicación reciente. Un valor inferior a 8 ppm se consi-
tabaquismo sobre el éxito global de un tratamiento
dera normal.
médico-quirúrgico [51] . La comprensión de estos elemen-
tos contribuye a considerar la hospitalización para una
intervención quirúrgica como un momento propicio para
Evaluación de la dependencia
dejar de fumar [52, 53] . El objetivo es cuantificar la dependencia para ayudar
a predecir la probabilidad de éxito de la deshabituación
tabáquica, anticipar las dificultades ocasionadas por la
abstinencia y adaptar los tratamientos.

“ Punto importante La dependencia de la nicotina se evalúa clínicamente

con la prueba de Fagerström para la dependencia nicotí-
nica (FTND, Fagerström test for nicotine dependence), que es,
de lejos, la más empleada (Cuadro 1) [54] . Las dos pregun-
Información preoperatoria al fumador tas principales se refieren al número de cigarrillos fumados
sobre los riesgos vinculados al tabaquismo por día y al lapso transcurrido entre el despertar y el primer
• Fumar es perjudicial para la salud. El paciente cigarrillo de la mañana. La dependencia es mayor cuando
debe tomar conciencia de que el tabaco aumenta más corto es dicho período. La utilidad práctica de esta
los riesgos de complicación de su intervención qui- prueba se potencia con la anamnesis, que permite identi-
rúrgica. ficar mejor la dependencia de un fumador y caracterizar
• Consecuencias demostradas del tabaquismo sus modos de expresión y sus sensaciones.
sobre la intervención: La anamnesis se orienta también a que el fumador iden-
tifique qué manifestaciones percibe entre los signos de
◦ riesgo de infarto del miocardio postoperato-
abstinencia cuando no fuma (según el Manual diagnóstico
rio de casi el doble; y estadístico de los trastornos mentales [DSM IV]) [55] :
◦ riesgos de parada cardíaca o de accidente • necesidad imperiosa de nicotina;
cerebrovascular muy aumentados; • irritabilidad, frustración, agresividad;
◦ riesgo de neumopatía (neumonía) postopera- • ansiedad;
toria dos veces mayor; • dificultades de concentración;
◦ riesgo de traslado a la unidad de cuidados • agitación, impaciencia;
intensivos dos veces mayor; • insomnio;
◦ riesgo de infección de la cicatriz y de mala • disminución de la frecuencia cardíaca;
cicatrización aumentado; • aumento del apetito y/o aumento de peso.
Para los adolescentes, la prueba Hooked on nicotine check-
◦ en cirugía ortopédica (prótesis de la cadera
list (HONC) tiene una buena coherencia interna y su uso
o la rodilla, fractura, hallux valgus, etc.), la está recomendado [56] .
cicatrización está alterada;
◦ en cirugía abdominal (resección del colon, del Evaluación de la motivación
estómago, etc.), el riesgo de dehiscencia de
La evaluación de la motivación para dejar de fumar ha
las suturas intraabdominales se triplica; sido conceptualizada en varios estadios según el esquema
◦ en una cirugía torácica, el riesgo de infección de Prochaska (Fig. 2) [57] . En este esquema se insiste sobre
del esternón o intratorácica se triplica. la importancia de la motivación, su evolución con el paso
• Si bien todos estos elementos intranquilizan al del tiempo y la frecuencia de las recaídas, que son etapas
paciente, las leyes relativas a los derechos de los frecuentes y normales en el proceso de deshabituación.
pacientes obligan a los médicos a brindarles la La evaluación de la motivación en la práctica diaria
información pertinente. permite clasificar a los fumadores en tres categorías:
• La interrupción del tabaquismo contribuye a dis- • los que desean dejar de fumar;
minuir las complicaciones. • los que desean reducir el consumo;
• El paciente no debe vacilar en pedir ayuda para • los que no desean modificar su consumo.
Esta evaluación de la motivación para dejar de fumar
dejar de fumar antes y después de la intervención. puede completarse con una escala visual analógica (Fig. 3).
Todos los médicos participantes pueden ayudar al Distintos enfoques permiten aumentar la motivación,
paciente. sobre todo el consejo mínimo antitabaco y el manteni-
miento motivacional [58] . El consejo mínimo antitabaco

4 EMC - Anestesia-Reanimación
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Cuadro 1.
Prueba de Fagerström: evaluación de la dependencia de la nicotina.
Preguntas Respuestas Puntos
¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos 3
De 6 a 30 minutos 2
De 31 a 60 minutos 1
Más de 60 minutos 0
¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido (iglesia, biblioteca, cine, Sí 1
etc.)? No 0
¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar? El primero de la mañana 1
Cualquier otro 0
¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 10 o menos 0
11-20 1
21-30 2
31 o más 3
¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que Sí 1
durante el resto del día? No 0
¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día? Sí 1
No 0
Resultados
0-2 Dependencia baja o nula de la nicotina
3-4 Dependencia baja de la nicotina
5 Dependencia media de la nicotina
6-7 Dependencia alta de la nicotina
8-10 Dependencia muy alta de la nicotina

Cuadro 2.
Ejecución Cuestionario «disminuir, entorno, demasiado (trop), cannabis»
(DETC): evaluación del consumo de cannabis. Cuestionario Cut-
down, Annoyed, Guilty, Eye-opener (CAGE) para el alcohol y
validado para las otras drogas por el National Institute on Drug
Abuse (NIDA), Estados Unidos [60] . Dos respuestas positivas (o
más) orientan hacia un consumo nocivo de cannabis.
1 ¿Ha sentido alguna vez que debe disminuir su consumo de
cannabis?
Recaída 2 ¿Su entorno le ha hecho críticas respecto a su forma de
Mantenimiento
n
Acció

consumir?

Reconsideración 3 ¿Ha sentido alguna vez que fuma demasiado cannabis?

4 ¿Alguna vez ha necesitado fumar cannabis por la mañana
ión para sentirse mejor?
arac
Consideración Prep
n
ció
Ac

hospitalización, cualesquiera que sean sus motivos, suele

Preparación constituir una ocasión para dejar de fumar, pues el fuma-
Consideración dor está a menudo más sensible a las consecuencias del
Reconsideración
tabaquismo sobre su salud y predispuesto a escuchar los
consejos antitabaco del personal sanitario [59] .
Figura 2. Esquema de Prochaska [57] .

Consumo de otros productos psicoactivos

¿Se siente motivado(a) para dejar de fumar?
Hacer un trazo vertical sobre la línea en función de su apreciación El consumo concomitante de cannabis no es infre-
Ninguna Motivación cuente en los fumadores jóvenes, y los consumidores
motivación extrema de cannabis son casi de forma sistemática fumadores
de tabaco. La detección de un posible uso de riesgo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 del cannabis se efectúa con ayuda del cuestionario fran-
Figura 3. Escala visual analógica para evaluar la motivación. cés DETC (acrónimo de «disminuir, entorno, demasiado
[trop], cannabis») (Cuadro 2) [60] . El consumo de cannabis
consiste en informar de forma sistemática, cualquiera que genera dificultades para dejar de fumar, de modo que la
sea el motivo de la consulta, sobre el estado tabáquico interrupción tabáquica y la continuación del consumo de
de la persona y con relación a un posible deseo de dejar cannabis no es factible.
de fumar. Su eficacia al respecto ha sido demostrada en El consumo de alcohol es un estímulo que desen-
varios países con un cociente de posibilidades (OR, odds cadena el deseo de fumar. Así, los fumadores con un
ratio) promedio de 1,66 (índice de confianza [IC] 95%: consumo excesivo o una dependencia del alcohol tie-
1,42-1,94). nen más dificultades para dejar de fumar. La anamnesis
La perspectiva de una intervención quirúrgica ambu- y el cuestionario DETA (Cuadro 3) [61] permiten identificar
latoria o con hospitalización es una oportunidad que no mejor a estos pacientes. Puede ser deseable un tratamiento
debe desaprovecharse para tratar la adicción al tabaco. La específico.

EMC - Anestesia-Reanimación 5
E – 36-400-A-06  Tabaquismo perioperatorio

Cuadro 3. lidades de éxito de la abstinencia tabáquica a los 6 meses,

Cuestionario «disminuir, entorno, demasiado (trop), alcohol» en comparación con el placebo (OR: 3,6; IC 95%: 2,5-5,2).
(DETA): evaluación del consumo de alcohol. Cuestionario Cut- En países de nuestro entorno, la receta médica debe
down Annoyed Guilty Eye-opener (CAGE) de Ewing [61] . Al ser específica para los sustitutos nicotínicos y no deben
menos dos respuestas positivas son indicios de la existencia figurar otros tratamientos del paciente. Esto se debe a
muy probable de problemas debidos a un consumo excesivo reglamentaciones relativas a reembolsos por parte de los
de alcohol. diversos organismos de Seguridad Social.
1 ¿Ha sentido alguna vez la necesidad de disminuir su Dispositivos transdérmicos (sellos o parches)
consumo de bebidas alcohólicas? con nicotina
2 ¿Su entorno le ha hecho críticas respecto a su forma de Existe dos formas según la difusión del producto: en
beber? 24 horas (7, 14 y 21 mg de nicotina) y en 16 horas (10, 15,
3 ¿Ha sentido alguna vez que bebe demasiado? y 25 mg de nicotina). La primera forma evita una baja
4 ¿Alguna vez ha necesitado beber alcohol por la mañana concentración sanguínea de nicotina al despertar, pero
para sentirse mejor? puede inducir trastornos del sueño (insomnio, pesadillas).
El sello se aplica por la mañana sobre una piel sin vello,
seca y limpia, sin lesión cutánea. La duración de las apli-
A veces se consumen otras sustancias psicoactivas como
caciones con reducción gradual de la dosis depende de las
heroína, cocaína o medicamentos psicótropos. Están indi-
manifestaciones clínicas en períodos de varias semanas.
cados un tratamiento y un seguimiento especializados.
El uso de una manta térmica durante la intervención
quirúrgica puede modificar la liberación de nicotina por
Búsqueda de trastornos (y antecedentes) el sello, que debe aplicarse entonces sobre una zona no
ansioso-depresivos expuesta al calor de la manta.
El tabaquismo es más frecuente en los pacientes afec- Goma de mascar
tados por una patología depresiva evolutiva que en la El fumador ajusta la dosis (2 o 4 mg) y la frecuencia
población general [62, 63] . Los fumadores con antecedentes (8-12 gomas de mascar por día) según sus necesidades.
de depresión tienen menos posibilidades de lograr una La absorción de nicotina en el epitelio bucal disminuye
deshabituación tabáquica exitosa. Por último, el riesgo de con pH ácido (evitar el café y las bebidas de cola o jugo
recaída en un depresivo de larga data está aumentado, de frutas antes y durante el uso de la goma de mascar.
incluso después de un tiempo prolongado de abstinencia. Si la masticación es vigorosa, la nicotina se traga con la
Durante mucho tiempo se consideró que el consumo de saliva y resulta ineficaz. La cantidad de gomas de mascar
tabaco por parte de personas con ansiedad, estrés o depre- por día disminuye de forma progresiva hasta la supresión
sión era una forma de atenuar los síntomas. Ahora está completa. La goma de mascar está contraindicada si el
claramente demostrado que a menudo es el consumo de fumador usa un aparato de ortodoncia.
tabaco, al menos en parte, el origen de los síntomas y que,
Tabletas sublinguales, comprimidos y pastillas
pasadas las primeras semanas de abstinencia, la interrup-
para chupar
ción tabáquica disminuye los síntomas de estrés, ansiedad
y depresión [64] . Las recomendaciones de dosis y frecuencia son similares
El cuestionario Hospital-Anxiety-Depression (HAD) a la de las gomas de mascar. Hay diversas presentaciones
(Cuadro 4) [65] ayuda a la detección. El tratamiento de los con dosis de 1, 1,5, 2, 2,5 y 4 mg.
trastornos ansioso-depresivos aumenta las posibilidades Inhalador
de éxito de la interrupción tabáquica [66] . Compuesto por un embudo bucal en el que se inserta
un cartucho de nicotina, a la sustitución nicotínica se aso-
Temor al aumento de peso cia un componente gestual que para algunos fumadores es
necesario. Puesto que la nicotina se absorbe por la mucosa
El temor a engordar es frecuente y a menudo intenso,
oral, es inútil hacer inhalaciones pulmonares. Se reco-
aun cuando un tercio de las personas que dejan de fumar
miendan 6-12 cartuchos por día y cada uno se usa unas
no aumenta de peso. El cigarrillo suele usarse como supre-
tres veces durante 20 minutos por vez.
sor del apetito y el aumento de peso es una causa frecuente
de recaída, por lo que debe ser motivo de una estrategia Pulverizador bucal (1 mg/dosis)
de prevención específica. Cuando siente deseos de fumar, el fumador efectúa una
o dos pulverizaciones sobre la lengua evitando el con-
tacto con los labios. Se practican hasta 64 pulverizaciones
Tratamientos farmacológicos diarias, sin inhalar ni tragar durante algunos segundos
de la dependencia del tabaco siguientes a la pulverización.
De momento, los conocimientos científicos sobre el
La finalidad de los tratamientos medicamentosos es cigarrillo electrónico son insuficientes para recomendar
controlar los síntomas de abstinencia físicos, como los su uso en el contexto de una sustitución medicamentosa.
descritos en el síndrome de abstinencia. Forman parte de Sin embargo, si al vapear la persona deja de fumar por
un tratamiento global con entrevista y apoyo psicológi- completo, es probable que los riesgos de que persista su
cos, en el contexto de un seguimiento de varios meses adicción a la nicotina sean menores.
que puede ser iniciado por el anestesista.
Vareniclina
Sustitutos nicotínicos La vareniclina, agonista parcial de los receptores de la
Los sustitutos nicotínicos reemplazan de forma más nicotina, induce un efecto máximo en la curva dosis-
o menos prolongada y parcial a la nicotina del tabaco efecto que permite una liberación moderada de dopamina
y suprimen, al menos en parte, los síntomas de absti- a nivel mesolímbico, lo que a su vez reduce la necesidad
nencia. Este tratamiento debe ajustarse a la dependencia imperiosa de fumar y atenúa los efectos de abstinencia
nicotínica del fumador y modularse en función de las inducidos por la ausencia de nicotina, sin los efectos psi-
manifestaciones clínicas y de la posible aparición de sig- coactivos inducidos por la nicotina presente en el humo
nos de infra o sobredosificación. del cigarrillo. Su eficacia a 6 meses es superior a la del
Para una prescripción ambulatoria, la eficacia de la aso- placebo (OR: 3,1; IC 95%: 2,5-3,8) [58] .
ciación de un sello/parche y una forma oral es superior a Este medicamento, de venta con receta médica, se admi-
la sustitución con un solo producto y aumenta las posibi- nistra por vía oral fuera de las comidas o con éstas. Al

6 EMC - Anestesia-Reanimación
 Tabaquismo perioperatorio  E – 36-400-A-06

Cuadro 4.
Cuestionario ansiedad-depresión Hospital Anxiety and Depression (HAD) (según [65] ). La escala HAD ha sido elaborada y validada para
proporcionar a los médicos no psiquiatras una prueba de detección de los trastornos psicológicos más comunes: ansiedad (A) y depresión
(D). Permite identificar la existencia de síntomas y evaluar su gravedad. La puntuación 8 constituiría un umbral óptimo para ansiedad y
depresión. También puede considerarse la puntuación global (A + D): el umbral sería entonces de 19 para los estados depresivos mayores
y de 13 para los menores.
Ítems Respuestas Puntos
A. Me siento tenso o nervioso Todo el día 3
Casi todo el día 2
De vez en cuando 1
Nunca 0
D. Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre Casi siempre 0
Frecuentemente 1
Rara vez 2
No en absoluto 3
A. Siento una especie de temor como si algo me fuera a suceder Sí, muy claramente 3
Sí, pero no muy intenso 2
Sí, pero no me preocupa 1
No siento nada de eso 0
D. Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas Casi siempre 0
Frecuentemente 1
Rara vez 2
No en absoluto 3
A. Me siento muy preocupado Todo el día 3
Casi todo el día 2
De vez en cuando 1
Nunca 0
D. Me siento alegre y de buen humor Nunca 3
Rara vez 2
A menudo 1
Casi siempre 0
A. Puedo permanecer sentado de forma tranquila y relajada Nunca 3
Rara vez 2
Sí, en general 1
Sí, siempre 0
D. Me siento lento y torpe Todo el día 3
Casi todo el día 2
De vez en cuando 1
Nunca 0
A. Experimento una sensación de miedo y siento un nudo en la garganta Casi siempre 3
Frecuentemente 2
A veces 1
Nunca 0
D. He perdido el interés por mi aspecto personal Totalmente 3
No le presto atención 2
No le presto la atención suficiente 1
Le presto la misma atención de siempre 0
A. Me siento inquieto, como si no pudiera dejar de moverme Sí, casi siempre 3
Un poco 2
Rara vez 1
No en absoluto 0
D. Espero las cosas con ilusión Como siempre 0
Menos que antes 1
Mucho menos que antes 2
No, en absoluto 3
A. Experimento de repente una sensación de angustia o temor Muy a menudo 3
Bastante a menudo 2
Rara vez 1
Nunca 0

EMC - Anestesia-Reanimación 7
E – 36-400-A-06  Tabaquismo perioperatorio

Cuadro 4.
(continuación) Cuestionario ansiedad-depresión Hospital Anxiety and Depression (HAD) (según [65] ). La escala HAD ha sido elaborada y
validada para proporcionar a los médicos no psiquiatras una prueba de detección de los trastornos psicológicos más comunes: ansiedad
(A) y depresión (D). Permite identificar la existencia de síntomas y evaluar su gravedad. La puntuación 8 constituiría un umbral óptimo
para ansiedad y depresión. También puede considerarse la puntuación global (A + D): el umbral sería entonces de 19 para los estados
depresivos mayores y de 13 para los menores.
Ítems Respuestas Puntos
D. Soy capaz de disfrutar con un buen libro, programa de radio o televisión A menudo 0
Algunas veces 1
Rara vez 2
No en absoluto 3
Total ansiedad
Total depresión

principio se toma un comprimido diario de 0,5 mg hasta desde luego, una conducta adquirida y luego mantenida
el 3.er día, después dos comprimidos diarios de 0,5 mg por una dependencia que es reforzada de forma constante
en dos tomas hasta el 7.◦ día y, a partir del 8.◦ día, dos por los estímulos ambientales. La interrupción tabáquica
comprimidos diarios de 1 mg en dos tomas hasta una supone modificar algunas costumbres fuertemente vin-
duración total de 12 semanas de tratamiento. La supresión culadas al hábito de fumar, de modo que el papel del
del tabaco se programa en el transcurso de las prime- terapeuta es acompañar y ayudar al exfumador a progresar
ras 2 semanas de tratamiento. Conviene establecer una en el aprendizaje del cambio.
fecha precisa de interrupción tabáquica. Un plazo más Las TCC aumentan las posibilidades de éxito a 6 meses
largo entre empezar el tratamiento y dejar de fumar en comparación con la medicación sola (OR: 1,4; IC 95%:
podría aumentar la eficacia [67] . A los pacientes que han 1,2-1,6). Además, la eficacia aumenta con el número y la
dejado de fumar a las 12 semanas de tratamiento se les duración de las sesiones en el transcurso del seguimiento,
puede prescribir un ciclo complementario de tratamiento. pues la OR a 6 meses frente a la medicación sola pasa de
En principio, se recomienda prudencia al conducir 1,5 (IC 95%: 1,1-1,8) con dos a tres sesiones a 1,7 (IC 95%:
automóviles. 1,3-2,2) con más de ocho sesiones [58] .
Los efectos adversos registrados con una frecuencia
superior o igual al 10% son las náuseas (30%), las cefaleas,
los sueños anormales y el insomnio. Los temores iniciales Prevención de las recaídas
con relación a las complicaciones cardiovasculares y neu-
ropsíquicas de la vareniclina no se han confirmado con Las recaídas son frecuentes y forman parte del proceso
el paso del tiempo, pero la vigilancia estricta sigue siendo de deshabituación tabáquica.
esencial. El 60-90% de los fumadores recae en los primeros meses,
y el 2-6%, a los 2-6 años [68] . El análisis de las recaídas sirve
para reforzar la estrategia conductual del paciente con
Clorhidrato de bupropión vistas a las tentativas futuras de interrupción tabáquica.
Es un antidepresivo atípico que inhibe la recapta- Hay que advertir e informar al fumador sobre las
ción de la noradrenalina y, de forma parcial, la de la circunstancias principales de recaída y considerar las estra-
dopamina. Podría desactivar el sistema de recompensa y tegias de prevención adecuadas para cada situación. En
reducir el deseo de fumar. La OR de interrupción tabá- caso de recaída no hay que dramatizar, sino que conviene
quica de bupropión frente a placebo es de 2,0 (IC 95%: analizar las circunstancias, pues los fumadores suelen
1,8-2,2) [58] . recaer por las mismas razones: persistencia de la depen-
Sin embargo, este medicamento se prescribe poco dencia física, mala observancia del tratamiento, apetito
debido a: (hambre voraz), aumento de peso, trastornos psicológi-
• numerosas contraindicaciones: trastorno convulsivo cos (ansiedad y sobre todo estado depresivo), situación
evolutivo, antecedente convulsivo, tumor del sistema de «estrés» agudo o crónico, presión social, pérdida de
nervioso central; bulimia o anorexia nerviosa actual o motivación.
pasada; insuficiencia hepática grave; tratamiento con El mantenimiento, incluso el refuerzo de la motiva-
IMAO; antecedentes de trastornos bipolares; antece- ción, y el aprendizaje de las competencias para manejar
dentes de hipersensibilidad al bupropión y excipientes; situaciones difíciles aumentan la confianza del fumador y
abstinencia alcohólica o benzodiazepínica en curso; ayudan a prevenir las recaídas.
embarazo-lactancia;
• efectos adversos, a veces graves: menores (sequedad
bucal, insomnio, cefaleas, sensaciones vertiginosas), Reducción del consumo en tabacología
mayores (acceso convulsivo [1/1.000] en caso de pres-
La reducción del número de cigarrillos diarios no puede
cripción a personas sin antecedentes convulsivos);
proponerse como un objetivo de salud a los fumadores. En
• posibles complicaciones debidas a la prescripción con-
este sentido, fumar algunos cigarrillos por día durante un
comitante de otros medicamentos.
período prolongado (meses, años) no supone una reduc-
ción significativa de los riesgos para la salud del fumador:
Terapias cognitivo-conductuales por una parte, el riesgo cardiovascular se presenta con un
consumo muy bajo en ausencia de umbral tóxico [69] y,
Las terapias cognitivo-conductuales (TCC) están dirigi- por otra parte, el riesgo de cáncer del pulmón se relaciona
das a modificar las conductas inadecuadas del paciente, a menos con la cantidad de cigarrillos fumados por día que
través de una desadaptación que conduce a la extinción con los años de tabaquismo [70] .
de dichas conductas adquiridas y la sustitución por otras Esta ausencia de reducción de los daños se relaciona
más adecuadas. Esto supone que la persona desea modifi- con el fenómeno de compensación. Al respecto, en
car su conducta y va a participar de forma activa con ayuda caso de reducción del número de cigarrillos, el paciente
de un médico. Las TCC permiten que la persona aprenda modifica su modo de fumar con inspiraciones más pro-
a observar su conducta y pueda autoevaluarse. Fumar es, fundas, un mantenimiento más prolongado de la apnea

8 EMC - Anestesia-Reanimación
 Tabaquismo perioperatorio  E – 36-400-A-06

inspiratoria, un mayor número de caladas por cigarrillo

y una obstrucción frecuente de los poros de los filtros, lo
 Conducta práctica
que reduce o suprime el efecto de filtro. en la consulta de anestesia
Si se recurre a una estrategia de reducción de con-
sumo por etapas con el objetivo final del abandono y en perioperatorio
completo del tabaco, el fumador y el terapeuta estable-
cen el número de cigarrillos por día y la duración de cada El anestesista debe estar en condiciones de proponer
etapa. Esta reducción debe acompañarse de la prescrip- un tratamiento adecuado para la dependencia nicotínica
ción de sustitutos nicotínicos con el objetivo de combatir de los pacientes fumadores dependientes si esto no pudo
el fenómeno de compensación, controlado mediante la hacerse previamente [1] . Antes de la cirugía, la falta de
determinación del CO espirado. En las consultas se defi- tiempo y, a veces, la urgencia terapéutica hacen necesa-
nen las etapas de forma sucesiva hasta la supresión rio que se conozca la dependencia tabáquica del paciente
definitiva. para poder iniciar un tratamiento mientras se espera, en
Así, una reducción de consumo puede proponerse con caso de necesidad, la oportunidad de confiar el paciente
el objetivo final de la supresión completa del tabaco. a los colegas formados en tabacología/adictología o al
En este caso, en varios estudios se demuestra que una médico tratante para el seguimiento, que debe prolon-
reducción de consumo con prescripción de sustitutos garse durante varios meses a efectos de prevenir las
nicotínicos puede conducir por etapas a dejar de fumar recaídas (Fig. 4).
de forma definitiva [71, 72] . Desde un punto de vista práctico, los anestesistas deben
poder expresar las recomendaciones mínimas e iniciar el
tratamiento señalado, después de haber reunido algunos
datos precisos a través de la anamnesis y del autocuestio-
nario que debe rellenarse de forma sistemática antes de la
Consulta especializada de tabacología consulta.
El tratamiento de la dependencia del tabaco es largo
debido a la dependencia de la nicotina y la gran
frecuencia de las recaídas, en algunos casos con un
Evaluación inicial
trastorno neuropsiquiátrico asociado (depresión, ansie- Aunque puede ser rápida, debe ser completa. Los fuma-
dad, etc.), un problema en relación con el aumento dores son ambivalentes en lo que se refiere a su consumo:
de peso y/o la existencia de otros consumos de pro- la gran mayoría (dos tercios) desea dejarlo lo más rápida-
ductos psicoactivos. Por esta razón, está perfectamente mente posible, pero el temor a fracasar es muy marcado,
justificado que el anestesista confíe el paciente a un espe- lo que en ocasiones explica un enfoque inicial contrario
cialista preparado para asegurar el seguimiento de este a la práctica usual. A partir de una conversación franca y
tratamiento. sin prejuicios, invitando al paciente a exponer las razo-
Algunos generalistas bien formados son capaces de nes de su tabaquismo, es posible superar sus reticencias y
tomar a cargo el seguimiento de sus pacientes. Ante la establecer una alianza terapéutica. Además, los fumadores
menor duda, se justifica recurrir a un especialista en taba- suelen tener ideas falsas, en particular sobre la nicotina y
cología/adictología. sus riesgos para la salud. Así, un cambio de impresiones

Figura 4. Árbol de decisiones. Esquema de diag-

Consulta de anestesia nóstico y tratamiento. DSM: Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales; DETA: «disminuir,
entorno, demasiado (trop), alcohol»; CAGE: Cut-down
El día anterior a una intervención Cirugía programada Annoyed Guilty Eye-opener; HAD: Hospital Anxiety
o menos de 1 semana antes (≥ 1 semana) and Depression.

Médico
Diagnóstico y tratamiento tratante
Evaluación del consumo Consulta
Evaluación de la dependencia: especializada en
- prueba abreviada de Fagerström tabacología/adictología
- síntomas de abstinencia (DSM IV)
Evaluación de la motivación
- escala visual
- esquema de Prochaska
Refuerzo: escuchar, informar, tranquilizar
Evaluación de las tentativas anteriores de
deshabituación tabáquica y tratamientos:
- analizar las circunstancias de recaída
- proponer estrategias de evitación
Evaluación de consumo de otros
productos psicoactivos:
- alcohol: prueba DETA
- cannabis: prueba CAGE
Evaluación de trastornos ansioso-
depresivos:
- anamnesis
- cuestionario HAD
- opinión de especialista
Prescripción de un tratamiento farmacológico

Seguimiento

EMC - Anestesia-Reanimación 9
E – 36-400-A-06  Tabaquismo perioperatorio

al respecto permite anular los temores, en particular en lo

que se refiere a la prescripción de sustitutos nicotínicos.
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sobredosificación). [6] U.S. Department of Health and Human Services. The Health
Cuando desde el principio no se obtiene la interrup- Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A
ción tabáquica total sino una reducción del consumo, se Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department
of Health and Human Services, Centers for Disease Control
recomienda descartar una infradosificación de sustitutos
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nicotínicos o una falta de motivación y, sobre todo, no
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En el caso de una intervención quirúrgica, el día en que Anaesth 1994;73:298–302.
va a efectuarse se recomienda el ayuno. Ahora bien, la [9] Wilkes AR, Hall JE, Wright E, Grundler S. The effect of
interrupción del tratamiento sustitutivo nicotínico no se humidification and smoking habit on the incidence of adverse
justifica, aunque se haya sugerido en caso de usar algu- airway events during deepening of anaesthesia with desflu-
nos sustitutos nicotínicos orales (pastillas para chupar o rane. Anaesthesia 2000;55:685–9.
goma de mascar). En la mañana del día de la intervención [10] Kil HK, Rooke GA, Ryan-Dykes MA, Bishop MJ. Effect of
prophylactic bronchodilator treatment on lung resistance after
puede prescribirse el uso de un pulverizador o inhalador
tracheal intubation. Anesthesiology 1994;81:43–8.
de nicotina.
[11] Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover
En este sentido, controlar la falta de nicotina permite MA, Jansson-Schumacher U. Role of preoperative cessation
que los pacientes estén menos irritables y menos ansiosos of smoking and other factors in postoperative pulmonary
el día de la cirugía. complications: a blinded prospective study of coronary artery
bypass patients. Mayo Clin Proc 1989;64:609–16.
[12] Konrad FX, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Bron-
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En caso de parto con epidural, también es indispensa- [13] Lensmar C, Elmberger G, Sköld M, Eklund A. Smoking alters
ble conocer la situación tabáquica de las mujeres antes de the phenotype of macrophages in induced sputum. Respir
su ingreso en la sala de parto y, si fuera necesario, pro- Med 1998;92:415–20.
ponerles un tratamiento nicotínico sustitutivo para que [14] Verra F, Escudier E, Lebargy F, Bernaudin JF, De Crémoux
estén más relajadas ante posibles deseos de fumar. En este H, Bignon J. Ciliary abnormalities in bronchial epithelium
sentido, la mayoría de las veces estas mujeres temen la of smokers, ex-smokers, and nonsmokers. Am J Respir Crit
falta de nicotina y la previenen fumando varios cigarrillos Care Med 1995;151:630–4.
antes de entrar al quirófano obstétrico. A menudo tam- [15] Maestrelli P, Saetta M, Mapp CE, Fabbri LM. Remodeling
bién se muestran más apuradas por salir de éste después in response to infection and injury. Airway inflammation and
del parto debido a la aparición de los deseos imperiosos de hypersecretion of mucus in smoking subjects with chronic
fumar tras varias horas de falta nicotínica, que sólo pue- obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med
den calmar con cigarrillos si no se ha administrado un 2001;164:S76–80.
tratamiento nicotínico al entrar en la sala de nacimiento. [16] Saetta M, Turato G, Baraldo S, Zanin A, Braccioni F, Mapp
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sable. De forma paralela, el anestesista, en particular [19] Vastag E, Matthys H, Köhler D, Gronbeck L, Daikeler G.
en caso de intervención programada, puede iniciar un Mucociliary clearance and airways obstruction in smokers,
proceso de deshabituación tabáquica, tanto más si se con- ex-smokers and normal subjects who never smoked. Eur J
sidera que la hospitalización es una oportunidad favorable Respir Dis 1985;139:93–100.
que aumenta las posibilidades de éxito. La eficacia del [20] Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, Kishi Y. Relationship
tratamiento médico de la dependencia del tabaco está between the duration of the preoperative smoke-free period
ampliamente demostrada a largo plazo, de modo que no and the incidence of postoperative pulmonary complications
recomendarlo a los pacientes no es una conducta ética. after pulmonary surgery. Chest 2001;120:705–10.

10 EMC - Anestesia-Reanimación
 Tabaquismo perioperatorio  E – 36-400-A-06

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N. Wirth, Praticien hospitalier ([email protected]).

Unité de coordination de tabacologie, pôle de spécialités médicales, département de pneumologie, Hôpital de Brabois adultes, CHU de
Nancy, bâtiment Philippe-Canton, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France.
V. Derlon, Interne des hôpitaux.
Département d’anesthésie-réanimation, pôle anesthésie réanimation, Hôpital Central, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-De-Lattre-
de-Tassigny, 54035 Nancy, France.
B. Michy, Assistant chef de clinique.
C. Peyrin-Biroulet, Praticien hospitalier.
Unité de coordination de tabacologie, pôle de spécialités médicales, département de pneumologie, Hôpital de Brabois adultes, CHU de
Nancy, bâtiment Philippe-Canton, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France.
Y. Martinet, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Unité de coordination de tabacologie, pôle de spécialités médicales, département de pneumologie, Hôpital de Brabois adultes, CHU de
Nancy, bâtiment Philippe-Canton, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France.
Université de Lorraine, faculté de médecine, 9, avenue de la Forêt-de-Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France.
H. Bouaziz, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Département d’anesthésie-réanimation, pôle anesthésie réanimation, Hôpital Central, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-De-Lattre-
de-Tassigny, 54035 Nancy, France.
Université de Lorraine, faculté de médecine, 9, avenue de la Forêt-de-Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Wirth N, Derlon V, Michy B, Peyrin-Biroulet C, Martinet Y, Bouaziz
H. Tabaquismo perioperatorio. EMC - Anestesia-Reanimación 2015;41(2):1-12 [Artículo E – 36-400-A-06].

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