Fut Sepelio y Luto

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Formulario Único de Trámites - FUT

SOLICITO: ACTUALIZACION DE DATOS EN EL BANCO DE LA NACION

II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION - ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
MATTA FALCON Nombres LILY SOLEDAD
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social AUX. LABORATORIO I I.E SEBASTIAN BARRANCA - SANTIAGO
Tipo de Documento:
DNI 21462659 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


URB LAS CASUARINA G - 31 PRIMERA ETAPA
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
956660920 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


Que, habiendo fallecido mi Señ ora Madre: LIDIA MAXIMINA FALCON JURADO el día 25 de ENERO del 2022
Solicito a usted para que ordene a quien corresponda y se me otorgue los gastos de sepelio y luto de acuerdo a las
Normas vigentes.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Ica, 08 de Febrero de 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : CONSTANCIA DE PAGO DE INCENTIVO LABORAL

II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
FELIPA HUAMAN Nombres ROSA MARIA
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social ADMINISTRATIVO DE LA I.E. “ISTP MARIA REICHEL NEWMAN ” SAN JOAQUIN - ICA
Tipo de Documento:

DNI 21449590 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


UNIDAD VECINAL MANUEL MAURTUA MZ E - 101
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
955900639 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, DESEANDO REALIZAR TRAMITES DOCUMENTARIOS Y ES DE VITAL IMPORTANCIA MI CONSTANCIA DE PAGO
DE INCENTIVO LABORAL DEL AÑ O 2021 HASTA LA ACTUALIDAD. SOLICITO A USTED AUTORIZAR A QUIEN
CORRESPÓ NDA Y ATIENDA MI SOLICITUD

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI

Ica…20 .de Mayo de 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : REPROGRAMACION DE PAGO ELECTRONICO
II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
CHAUCA SOTO Nombres HUGO FERNANDO
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social DOCENTE JUBILADO
Tipo de Documento:

DNI 21489191 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


AV. PACHACUTEC YUPANQUI 337 - PARCONA
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
951620265 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, DESEANDO SE REALICE LA REPROGRAMACION DE PAGO ELECTRONICO N° 21001149, POR ENCONTRARSE FUERA
DE FECHA Y ELABORADO POR SU PATROCINADA. SOLICITO A USTED AUTORIZAR A QUIEN CORRESPÓ NDA
LA ELABORACION DEL CHEQUE CON FECHA ACTUAL ESPERANDO ATIENDA MI SOLICITUD

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI

Ica…19 .de Noviembre de 2021

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : RETIFICACION DE MONTO DE R.D.R. N° 4394 -2021
II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
CAYHUALLA MORALES Nombres CARLOS FELIPE
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social ADMINISTRATIVO I.E. 22570 SANTA MARIA LAS ARENAS
Tipo de Documento:

DNI 21462396 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


URB. CASUARINAS ETAPA 1 MZ W LT. 22
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
974255036 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, SU DESPACHO HA EMITIDO LA R.D.R. N° 4397 2021, DE FECHA 04 NOVIEMBRE DEL 2021, EN QUE ME RECONOCE
MIS 25 AÑ OS DE SERVICIO PERO LA CUAL LOS MONTOS DE PAGO NO COINCIDEN EN LETRAS Y NUMERO DE
DICHA RESOLUCION SOLICITO A USTED AUTORIZE A QUIEN CORRESPONDA LA RECTIFICACION DEL MONTO DE PAGO
ESPERANDO ATIENDA MI SOLICITUD

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI
RDR N°4397 - 2021

Ica… 23 .de Noviembre de 2021

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : ACTUALIZACION DE CARPETA ESCALAFONARIA

II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION ICA


III.- DATOS DEL SOLICITANTE
Persona Natural:
Apellido Apellido
CHACALTANA DE SALCEDO Nombres DEISA EFIGENIA
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social DOCENTE I.E. MERCEDES DIBOS DE CAMINO N° 14 –LUREN - ICA
Tipo de Documento:

DNI 21408559 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


CALLE ANTONIA MORENO DE CACERES 228 MANZANILLA
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
963861323 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, DESEANDO REALIZAR LA ACTUALIZACIÓ N DE MI CARPETA ESCALONARÍA, SOLICITO A USTED PARA QUE
AUTORICE A QUIEN CORRESPONDA, PARA QUE REALICE LA ACTUALIZACIÓ N DE MI CARPETA ESCALONARÍA

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI
ANEXOS

Ica…12 .de Enero de 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : MI CESE VOLUNTARIO AL CARGO DE TRABAJADOR DE SERVICIO I
EN LA I.E. “JOSE GREGORIO HUAMAN GIRAO” - LOS AQUIJES

II.- SEÑOR DIRECTOR I.E. “JOSE GREGORIO HUAMAN GIRAO” - LOS AQUIJES

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
TORRES MORAN Nombres JUAN
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social ADMINISTRATIVO DE LA I.E. “JOSE GREGORIO HUAMAN GIRAO” LOS AQUIJES
Tipo de Documento:

DNI 21473015 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


CALLE ABRAHAM VALDELOMAR R-2 – EL ARENAL – LOS AQUIJES
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
956011146 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, EL SUSCRITO CUENTA CON 67 AÑ OS DE EDAD Y CON 34 AÑ OS DE SERVICIO, NOMBRADO CON RD N°
2269 – 1988, ACUDO A USTED PARA SOLICITAR MI CESE VOLUNTARIO POR ENFGERMEDAD, AL CARGO DE
TRABAJADOR DE SERVICIO EN SU INSTITUCIÓ N EDUCATIVA QUE TAN DIGNAMENTE DIRIGE.
ASIMISMO ELEVAR A LA INSTANCIA CORRESPONDIENTE MI PETICION PARA FORMALIZAR MI CESE VOLUNTARIO.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI
COPIA DE RESOLUCION DE NOMBRAMIENTO

Ica…27 .de Abril de 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : REPROGRAMACION DE PAGO ELECTRONICO

II.- SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACION ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
CHAUCA SOTO Nombres HUGO FERNANDO
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social DOCENTE JUBILADO
Tipo de Documento:

DNI 21489191 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


AV. PACHACUTEC YUPANQUI 337 - PARCONA
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
951620265 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE, DESEANDO SE REALICE LA REPROGRAMACION DE PAGO ELECTRONICO N° 21001149, POR ENCONTRARSE FUERA
DE FECHA Y ELABORADO POR SU PATROCINADA. SOLICITO A USTED AUTORIZAR A QUIEN CORRESPÓ NDA
LA ELABORACION DEL CHEQUE CON FECHA ACTUAL ESPERANDO ATIENDA MI SOLICITUD

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

COPIA DE DNI

Ica…19 .de Noviembre de 2021

LUGAR Y FECHA FIRMA

Formulario Único de Trámites - FUT


SOLICITO : LICENCIA SIN GOSE DE HABER POR 81 DIAS POR ENFERMEDAD

II.- SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE LA ESMP. FRANCISCO PEREZ ANAMPA DE ICA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE


Persona Natural:
Apellido Apellido
CHACALTANA VENTURA Nombres RENAN WILLIAMS
Paterno Materno
Persona Jurídica:
Razón Social PERSONAL DE SERVICIO II
Tipo de Documento:

DNI 21407108 RUC CE

IV.- Dirección y/o Domicilio: OBLIGATORIO (Av. J


AV. SAN LUIS W – 4 PSJE LA TINGUIÑA - PARCONA
Referencia del Domicilio
OBLIGATORIO
Autorizo se me notifique al
Teléfonos
903115647 siguiente correo electrónico:
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:


QUE POR MOTIVO DE ENFERMEDAD, SOLICITO A USTED SEÑ OR DIRECTOR ME PERMITA LA LICENCIA POR
ENFERMEDAD SIN GOSE DE HABER, POR 81 DIAS A PARTIR DE LA FECHA 12 DE JULIO DEL PRESENTE AÑ O, POR SER
DE JUSTICIA.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

CERTIFICADO MEDICO
RECETA MEDICA E INDICACIONES
BOLETA DE MEDICAMENTOS
COPIA DE DNI

Ica…12 .de Julio de 2022

LUGAR Y FECHA FIRMA

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