UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS

ASIGNATURA:
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DOCENTE:
MG; JUDITH MARLENE LOLI CARLOS

ALUMNAS:
 SHEYLA AMARU REYES
 ELMIDA JIMENEZ MAURICIO
 HILDA RAMIREZ LORO
 FATIMA SOLANO CALLE
 JENIFER SANCHEZ ÑUÑUVERO

CHIMBOTE-2021.
 INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
DEFINICIÓN
las infecciones de transmisión sexual (ITS) se propagan
predominantemente por contacto sexual, sean relaciones sexuales vaginales,
anales u orales. algunas ITS también pueden transmitirse por otros medios
distintos del contacto sexual, como a través de la sangre o productos
sanguíneos.

MANEJO SINDRÓMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Muchos centros de atención de salud de los países en desarrollo carecen del

equipo y el personal capacitado que son necesarios para el diagnóstico
etiológico de las ITS con el empleo de pruebas de laboratorio para identificar el
agente causal. en los lugares en los que no se disponga de un laboratorio ni de
pruebas diagnósticas en el lugar de atención, debe promoverse un método
basado en el manejo sindrómico de los pacientes con ITS.

El manejo sindrómico de los casos permite a todos los prestadores de atención

de salud de primera línea adecuadamente capacitados diagnosticar un
síndrome de ITS y tratar a los pacientes en la primera consulta, con lo que se
ayuda a prevenir la mayor diseminación de las ITS en los lugares en los que no
se dispone de un diagnóstico etiológico. El manejo sindrómico de los casos
incluye también la educación sobre salud del paciente (acerca de la infección,
la forma en la que se transmiten las ITS, los comportamientos sexuales de
riesgo y la forma de reducir el riesgo), el manejo de las parejas y proporcionar
preservativos y lubricantes

DATOS Y CIFRAS

 Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de

transmisión sexual ITS.

 Se estima que, anualmente, unos 376 millones de personas contraen

alguna de estas cuatro infecciones de transmisión sexual ITS:
clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
  Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del
virus que provoca la infección genital por virus del herpes simple VHS.

 más de 290 millones de mujeres están infectadas por virus del papiloma
humano VPH (4).

 En 2016, más de 988 000 mujeres embarazadas contrajeron la sífilis, lo

cual dio lugar a más de 200 000 muertes del feto o el recién nacido.

 En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o se acompañan

de síntomas leves que no siempre permiten diagnosticar la enfermedad.

 En algunos casos, las ITS tienen consecuencias graves para la salud

reproductiva más allá del impacto inmediato de la propia infección (por
ejemplo, infertilidad o transmisión materno infantil.

LAS ITS PUEDEN DAÑAR EL BIENESTAR

Se estima que, cada año, 131 millones de personas se infectan con

clamidia, 78 millones con gonorrea y 5,6 millones con sífilis. la infección por
ITS puede tener un impacto significativo y negativo en la salud y el bienestar
general de una persona. las personas infectadas con una ITS pueden correr
el riesgo de sufrir estigma y abuso, además de otras consecuencias
psicosociales, como un efecto negativo en las relaciones personales.
además, cuando no se diagnostican ni se tratan, las ITS curables pueden
provocar complicaciones graves y problemas de salud a largo plazo. para
las mujeres, esto puede incluir enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo
ectópico y aborto espontáneo. la gonorrea y la clamidia no tratadas pueden
causar infertilidad tanto en hombres como en mujeres. sí una mujer tiene
una ITS no tratada durante el embarazo, esto puede infectar al bebé y
puede resultar en el nacimiento de un niño muerto o la muerte del recién
nacido. la infección por clamidia, gonorrea y sífilis también puede aumentar
de dos a tres veces el riesgo de que una persona se infecte con el VIH
ENFOQUES DE MANEJO
ETIOLOGICO
 Busca identificar el agente causal
 Por mucho tiempo ha sido el enfoque de elección
 Lugares de primer encuentro no disponen de laboratorios.
 Los resultados de las pruebas no son inmediatos.
 Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, perdida
de casos.
 El primer nivel usualmente no dispone de laboratorios
CLINICO
 Se basa en la experiencia del examinador
 Sensibilidad y especificidad es pobre
 Tratamientos pueden ser inadecuados
 Riesgos de complicaciones
 Contagio de parejas sexuales

PREVENCIÓN DE LAS ITS

ASESORAMIENTO Y ENFOQUES CONDUCTUALES

En la prevención primaria contra las ITS incluida la infección por el VIH se

utilizan intervenciones de asesoramiento y enfoques conductuales, entre ellos:

 educación sexual integral y asesoramiento antes y después de las

pruebas de detección de las ITS y el VIH;
 consejo sobre prácticas sexuales más seguras y reducción de riesgos, y
fomento del uso de preservativos;
 intervenciones dirigidas a grupos de población específicos, como los
trabajadores sexuales, los hombres homosexuales y los consumidores
de drogas inyectables; y
 asesoramiento y educación sexual adaptados a las necesidades de los
adolescentes.
 ES IMPORTANTE CUMPLIR CON TODOS LOS CASOS CON LAS 4 C
 Promover y propiciar condones.
 Ofrecer pruebas: VIH, VDRL, Hepatitis B y C
 Consejería
 Cumplimiento del tratamiento
 Tratamiento a la pareja.

SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

DEFINICIÓN:
El dolor abdominal bajo en las mujeres puede guardar relación con diferentes
entidades, entre ellas están: emergencias quirúrgicas como el embarazo
ectópico, apendicitis, aborto séptico y absceso pélvico, enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP), etc.

GENERALIDADES:

La severidad de la EIP radica en que puede evolucionar en peritonitis pélvica,

abscesos tubáricos y peritonitis generalizada, los cuales son potencialmente de
resolución quirúrgica, pudiendo ser fatales. Adicionalmente, la salpingitis, que
ocurre en el curso de la enfermedad, puede producir bloqueo tubárico, que en
el caso de ser bilateral y completo lleva a la infertilidad, y de ser parcial puede
producir embarazos ectópicos, que eventualmente puede romperse y causar
hemorragia intrabdominal masiva y muerte.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE PID AGUDA:

Signos:

 Hipersensibilidad del abdomen en su parte inferior.

 Hipersensibilidad a la movilización cervical
 Hipersensibilidad anexial.
Síntomas:

 Dolor en la parte inferior del vientre.

 Fiebre
 Flujo vaginal con mal olor.
 Dolor al tener las relaciones sexuales
 Sangrado entre periodos menstruales.
 Dolor o dificultad al orinar, u orina frecuente

Causas:

 La EIP es producida por bacterias. Muchas veces es el mismo tipo de

bacteria que causa enfermedades de transmisión sexual. La EIP
también se puede producir si las bacterias viajan a través de la vagina y
el cuello uterino debido al uso de un dispositivo intrauterino.

Factores de riesgo:

 Las mujeres menores de 25 años que son sexualmente activas.

 Las mujeres en edad de tener hijos.
 Las mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU).

Etiología:

Los agentes patógenos que causan la EIP son Neisseria gonorrhoeae,

Chlamydia trachomatis, y bacterias anaeróbicas, especialmente del grupo de
los bactericidas.

Factores de riesgos:

Entre ellos:

1. Conductas sexuales que condicionan adquisición de infecciones

cervicales y vaginales.
2. Factores que favorecen el ascenso de infecciones desde el cérvix o la
vagina hacia el endometrio o el endosàlpinx, como las duchas vaginales,
las infecciones intrapartos, el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y
dilataciones cervicales, curetajes, insuflación tubárica,
histerosalpingografìa y abortos inducidos.
 El uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubárica y el uso de métodos
de barrera han sido asociados con un menor riesgo de EIP.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO:

Toda paciente que acude con DAB requiere tener una buena historia clínica y
examen físico completo de que incluye examen bimanual de pelvis.

Si la paciente es gestante o tiene su periodo menstrual atrasado, si es puérpera

o a tenido recientemente un aborto, o sangrado vaginal (no menstrual); masa
anexial o si presenta rebote o abdomen en tabla al examen físico, debe ser
referida para evaluación y posible hospitalización. En ausencia de alguna de
las condiciones previas, si una paciente con abdominal bajo presenta
temperatura mayor o igual de 38ºC o dolor al examen a la movilización del
cuello del útero o descenso vaginal, requiere tratamiento para EIP. La paciente
debe ser reevaluada en 48 a 72 horas para decidir si se continua con el
tratamiento ambulatorio o se refiere al hospital más cercano.

TRATAMIENTO SEGÚN ESQUEMA DEL MINISTERIO DE SALUD DE

FORMA GRATUITA:

Tratamiento Del Síndrome De Dolor Abdominal Bajo (Enfermedad

Inflamatoria Pélvica)

Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + doxiciclina 100 mg vía oral
cada 12 horas por 14 días + metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días.

ESQUEMA ALTERNATIVO PARA EL MANEJO AMBULATORIO TENEMOS:

Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular en dosis única + Eritromicina 500 mg vía

oral cada 6 horas por 14 días + Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por
14 días.
ESQUEMA PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

Tratamiento De La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (Hospitalario)

Cefoxitìn 2 g vía endovenosa cada 6 horas o cefo tetan 2 g vía endovenosa

cada 6 horas + Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas.

Reevaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica esperar 24 horas más y

cambiar a terapia oral con doxiciclina 100 mg cada 12 horas y metronidazol 500
mg vía oral cada 12 horas hasta completar 14 días en total.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PÉLVICA(HOSPITALARIO) ESQUEMA 2:

Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas + Gentamicina 2 mg de

peso de peso como dosis de carga y luego 1.5 mg/kg cada 8 horas.

Revaluar a la paciente, si muestra mejoría clínica esperar 24 horas más y

cambiar a terapia oral con doxiciclina 100 mg cada 12 horas y clindamicina 450
mg vía oral cada 6 horas o metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas hasta
completar 14 días en total. Además, se debe brindar al paciente información y
las 4 c, indicándose el tratamiento durante la primera consulta.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Paciente infectada con VIH:

Debido a que las mujeres con infección por VIH y EIP evolucionan
tórpidamente, ellas deben recibir tratamiento endovenoso.

Gestante o mujer que da de lactar:

La ciprofloxacina y doxiciclina están contraindicadas en el embarazo y

lactancia. La ciprofloxacina está contraindicada en menores de 16 años. En el
caso de mujer que da de lactar y en menores de 16 años, Se recomienda el
uso de un régimen alternativo que no incluya las drogas contraindicadas. En el
caso de la mujer gestante se recomienda manejó hospitalario con terapia
parental.
Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica (hospitalario):

Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas o cefoxitina 2 g vía

endovenosa cada 6 horas por 14 días. + Gentamicina 2 mg/kg de peso como
dosis de carga y luego 1.5 mg/kg cada 8 horas por 14 días.

MANEJO DE LOS CONTACTOS:

 Se considerará como contacto a todo varón que hubiese tenido

relaciones sexuales con la paciente en los últimos 60 días
procediéndose al tratamiento recomendado para el síndrome de
secreción uretral.
 Debe brindarse información y las 4 C, e iniciar el tratamiento indicado
durante la primera consulta. Seguimiento: Las mujeres que reciban
tratamiento ambulatorio deben ser reevaluadas dentro de las 72 horas
de iniciado el tratamiento. Si no hubiera mejoría deberán ser referidas
para su hospitalización, a fin de confirmar el diagnóstico y recibir
tratamiento endovenoso.

SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL

Definición:

El síndrome de bubón inguinal se define como el crecimiento doloroso y

fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios
inflamatorios de la piel suprayacente. Es importante recordar que el evento de
linfadenopatia inguinal es más frecuente que el de bubón inguinal y que su
correcta diferenciación es crucial para la adecuada indicación terapéutica, por
lo que siempre se debe determinar si los aumentos en el tamaño de los
ganglios linfáticos inguinales corresponden realmente a un bubón.

Etiología:

El síndrome de bubón inguinal es ocasionado, principalmente, por

linfogranuloma venéreo y cancroide. Otras causas de bubón inguinal son
tuberculosis y peste. Es importante recordar que el evento de linfadenopatia
inguinal es más frecuente que el bubón inguinal y que su correcta
diferenciación es crucial para la adecuada indicación terapéutica, por lo que
siempre se debe determinar si el aumento en el tamaño de los ganglios
linfáticos corresponde realmente a un bubón.

La linfadenopatia inguinal puede ser ocasionada por infecciones localizadas en

la región genital y de los miembros inferiores, puede acompañar al síndrome de
úlcera genital, o ser manifestación de infección por el VIH.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL (BI):

Después de haber determinado que un paciente es portador del síndrome de

bubón inguinal, debemos descartar la presencia de úlcera genital. Si durante el
examen físico se demuestra la co- existencia de ulcera genital, deberán
emplearse los dos esquemas correspondientes.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL:

Doxiciclina 100 mg VO c / 12 hora x 21 días

Como alternativa se recomienda:

Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hora x 21 días.

Tan importante como tratamiento antibiótico es la aspiración del pus, tantas

veces como sean necesarias, para prevenir la formación de ulceras que
evolucionan tórpidamente.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Paciente infectado con VIH:

Deberá recibir el mismo tratamiento que los no infectados por VIH. Gestante o
mujer que da de lactar: Se recomienda el uso de eritromicina 500 mg vía oral
cada 6 horas por 21 días.

MANEJO DE LOS CONTACTOS:

 Se considerará como contacto a toda persona que hubiese tenido

relaciones sexuales con el caso índice en últimos 90 días.
 El contacto asintomático recibirá como tratamiento azitromicina 1g vi oral
dosis única. Si se trata de una gestante se recomienda eritromicina base
de 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días.
  Si además se evidenciara otro síndrome, debe brindársele información y
las 4 C.
 El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

Seguimiento:

Durante el tratamiento de un paciente con el síndrome de bubón inguinal, se

deberán programar controles necesarios para aspirar el pus y evitar el
drenaje espontaneo del bubón. El seguimiento debe realizarse hasta que
los signos inflamatorios hayan resuelto.

RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE ALGUNOS FÁRMACOS

USADOS EN EL MANEJO DE LAS ETS:

Azitromicina:

 Puede ingerirse con o sin alimentos.

 Las reacciones alérgicas son raras.

Ciprofloxacina:

 Está contraindicada cuando existe historia de alergia a quinolonas,

en el embarazo, durante la lactancia y en menores de 16 años.
 Generalmente es bien tolerada, no obstante, puede ocasionar
náuseas, diarreas, diarreas, vómitos, dispepsia, dolor abdominal; y
rara vez, temor, confusión, alucinaciones, exantema y prurito.

Doxiciclina:

 Las cápsulas o tabletas deben ingerirse con agua, evitando hacerlo con
leche o con preparados que contengan magnesio o aluminio porque
pueden interfieren en su absorción.
 Está contraindicada durante el embarazo, la lactancia y en niños
menores de ocho años.
 La irritación gástrica es común y se han reportado reacciones
fototóxicas.

Clotrimazol:
  En dosis única no tiene contraindicaciones, excepto cuando exista
antecedentes de alergia.
 Como se excreta en la leche materna, se recomienda no da de lactar
hasta las 48 horas después de administrada la última dosis.
 No administrar a personas con alcoholismo crónico.
 Debe evitarse el consumo de alcohol durante su administración y hasta
las 72 horas de su última dosis.
 En general es bien tolerado, pero puede ocasionar cefalea, irritación
gastrointestinal, sabor metálico y halitosis.
 Menos frecuentes son la somnolencia, exantema y orina oscurecida.

SINDROME DEL FLUJO VAGINAL

Se considera síndrome de flujo vaginal anormal al aumento en cuanto a

cantidad, color y olor

Que frecuentemente se debe a una infección vaginal, en casos excepcionales,

puede estar causada por cervicitis mucopurulenta asociada a una ITS.

SIGNOS Y SINTOMAS:

 Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)

 Disuria (dolor durante la micción)
 Flujo vaginal no habitual
 Prurito vaginal
 Flujo vaginal anormal
CAUSAS:

Las causas más comunes de infección vaginal son:

INFECCIONES VAGINALES:

 Infección por cándida albicans.

 Tricomonas vaginales

 Vaginosis bacteriana

INFECCIONES DEL CERVIX

  Neisseria gonorrhoeae

 Chlamydia trachomatis

 Herpes simplex.

La detección clínica de una infección cervical es difícil debido a que una

infección cervical gonocócica o por clamidiasis es asintomática.

El síntoma de flujo vaginal anormal es altamente indicativo de infección vaginal,

aunque es un mal predictor de infección cervical. todas las mujeres que
presentan flujo vaginal deberían recibir tratamiento para tricomoniasis y
vaginosis bacteriana.

Entre las mujeres con flujo anormal, se podría intentar identificar a aquéllas que
presentan mayores probabilidades de estar infectadas por N. gonorrhoeae y/o
C. trachomatis.

Resulta muy útil realizar una evaluación del nivel de riesgo de la mujer para
identificar a aquéllas con mayor riesgo, especialmente cuando los factores de
riesgo se adaptan a la situación local.

VAGINOSIS BACTERIANA:

La vaginosis bacteriana es un tipo de inflamación vaginal causada por el

crecimiento excesivo de bacterias que se encuentran naturalmente en la
vagina, lo que altera el equilibrio natural. (Síndrome Polimicrobiano) en donde
se reemplaza el lactobacillus por una variedad de microorganismos.

SÍNTOMAS

Algunos de los signos y síntomas de la vaginosis bacteriana son:

 Secreción vaginal delgada, gris, blanca o verde

 Olor vaginal fétido a "pescado"

 Comezón vaginal

 Ardor al orinar

Muchas mujeres no presentan signos ni síntomas.

CAUSAS

La vaginosis bacteriana se produce por un aumento excesivo de la cantidad de

una de las bacterias que naturalmente se encuentran en la vagina (leucorrea
anormal). Normalmente, la cantidad de bacterias «buenas» (lactobacilos) es
superior a la cantidad de bacterias «malas» (anaerobios). Ahora bien, si hay
demasiados anaerobios, estos alteran el equilibrio natural de los
microorganismos de la vagina y causan vaginosis bacteriana.

FACTORES DE RIESGO:

 Tener múltiples parejas sexuales.

 Edad temprana de 1era relación sexuales
 Uso de DIU
 Duchas vaginales
 Embarazo.

DIAGNÓSTICO:

 Anamnesis adecuada
 Examen pélvico
 Toma de muestras de secreciones vaginales
 Control del PH >4.7
 Test de amina positivo
 Ausencia de lactobacilos

TRATAMIENTO:

 Metronidazol 500mg 2v/dia x7 dias

 Clindamicina al 2%crema vaginal 5g 1 v/dia x 7 dias
  Clindamicina 300-600mg/dia v.oral x 7 dias
 Clindamicina 100mg/dia (ovulos )x 7 dias.

VAGINOSIS, VAGINITIS, CERVICITIS:

 Vaginosis: solo hay compromiso superficial de la mucosa vaginal.

 Vaginitis: La infección es más profunda infiltra la mucosa (cándida
albicans).
 Cervicitis: Inflamación del cuello del útero (chlamydia trachomanitis)
 Los tres se presentan en sintomatología común.

TRICOMONIASIS:

La tricomoniasis, causada por el parásito protozoario Tricomonas vaginales, es

la infección de transmisión sexual (ITS) curable más frecuente a nivel mundial.
En comparación con la infección por clamidias y otras ITS con tasas de
prevalencia mayores en las mujeres de 15 a 25 años, las infecciones por T.
vaginales parecen alcanzar un máximo en una fase considerablemente más
avanzada de la vida (entre los 40 y los 50 años).

La tricomoniasis durante el embarazo puede conducir a un parto prematuro y a

peso bajo al nacer. En personas con tricomoniasis o sus síntomas, es
aconsejable el tamizaje para otras enfermedades de transmisión sexual
siempre que los recursos disponibles lo permitan.

La infección es asintomática en al menos un 50% de las mujeres y un 70-80%

de los hombres. 

Datos clave

 La infección por tricomas en las embarazadas puede causar resultados

adversos en el embarazo.

 Se ha observado que la tricomoniasis aumenta la vulnerabilidad a

propagar o contraer otras ITS, incluida la infección por el VIH. 
  La tricomoniasis se puede tratar con antibióticos. Las personas que han
recibido tratamiento para la tricomoniasis pueden contraerla
nuevamente. 

FACTORES DE RIESGO:

 Compañeros sexuales múltiples

 Habito de fumar
 Uso de DIU

CUADRO CLINICO:

 Leucorrea amarillo verdosa, espumosa y fétida

 Dispareunia, irritación de vulva y uretra
 Eritema vulvo vaginal o en glande
 Prurito y disuria

DIAGNOSTICO:

 Hallazgos clínicos mencionados

 Confirmar presencia de parásitos
 Examen fresco (rápido y barato) descarga vaginal +1ml de solución
salina 0.9%especificidad 98%
TRATAMIENTO

 Metronidazol 250mg c/8h x 7 días o 2gr en dosis única

 Repetir prueba en fresco 7 días y 30 días posterior.

CLAMIDIAS:

La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común. Es causada por

la bacteria Chlamydia trachomatis. Puede infectar a hombres y mujeres. Las
mujeres pueden contraer clamidia en el cuello del útero, el recto o la garganta.
Los hombres pueden contraer clamidia en la uretra (el interior del pene), el
recto o la garganta.

SINTOMAS:

La clamidia no presenta síntomas, por lo que puede no darse cuenta que la

tiene. Las personas con clamidia sin síntomas pueden infectar a otros. Si usted
tiene síntomas, éstos pueden aparecer varias semanas después de tener
relaciones sexuales con una pareja infectada.

Los síntomas en las mujeres incluyen:

 Flujo vaginal anormal, que puede tener un fuerte olor

 Sensación de ardor al orinar

 Dolor durante las relaciones sexuales

Si la infección se propaga, es posible presentar dolor abdominal bajo, dolor

durante las relaciones sexuales, náuseas o fiebre.

Los síntomas en los hombres incluyen:

 Secreción del pene

 Sensación de ardor al orinar

 Ardor o picazón alrededor de la abertura del pene

 Dolor e inflamación en uno o ambos testículos, aunque esto es menos

común

Si la clamidia infecta el recto puede causar dolor rectal, secreción y/o sangrado
tanto en hombres como en mujeres.
La clamidia no tratada también puede aumentar sus probabilidades de contraer
o transmitir el VIH/SIDA.

TRATAMIENTO:

La clamidia se trata con antibióticos. El tratamiento antibiótico recomendado es:

 LA DOXICICLINA, dos dosis diarias durante siete días

 la azitromicina en una única dosis.

Las personas en tratamiento para la clamidia no deben tener relaciones

sexuales durante siete días después de una terapia de dosis única
(azitromicina) o hasta haber completado los siete días de antibióticos
(doxiciclina). Los pacientes pueden ser infectados nuevamente si sus
compañeros sexuales no reciben tratamiento.

EL VIH:

 El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un virus que ataca el

sistema inmunitario del cuerpo. Si no se trata, puede
causar SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

 No hay en la actualidad una cura eficaz. Una vez que se contrae el VIH,
se lo tiene de por vida.

 Sin embargo, con la atención médica adecuada, se puede controlar. Las

personas con infección   por el VIH que reciben tratamiento
eficaz pueden tener una vida larga y saludable, y proteger a sus parejas.

En algunas personas produce síntomas similares a los de la influenza dentro

de 2 a 4 semanas después de la infección (lo cual se llama infección aguda por
el VIH). Estos síntomas pueden durar algunos días o varias semanas. Los
síntomas posibles incluyen:

 fiebre,
 escalofríos,
 sarpullido,
  sudores nocturnos,
 dolores musculares,
 dolor de garganta,
 fatiga,
 inflamación de los ganglios linfáticos,
 úlceras en la boca.

FASES:

Cuando las personas que tienen el VIH no reciben tratamiento, la infección

generalmente pasa por tres fases de progresión. Pero los medicamentos para
el VIH pueden desacelerar o prevenir la progresión de la enfermedad. Con los
avances en el tratamiento, la progresión a la fase 3 es menos común hoy en
día de lo que era al principio.

1.INFECCION AGUDA POR EL VIH

2.INFECCION CRONICA POR EL VIH

3.SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

SINDROME DE LA DESCARGA URETRAL EN VARONES:

La descarga uretral en varones es la queja más común de ETS en hombres, y

presenta una uretritis o infección de la uretra .se caracteriza por presentar
secreción o fluido por la uretra acompañado de dolor y ardor al orinar.

La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide, clara blanquecina o

amarillo-verdosa; abundante o escasa, a veces solo es en las mañanas o que
solo mancha la ropa interior

ETIOLOGIA

La descarga uretral puede deverse a neisseria gonorrhoeae (URETRITIS

GONOCOCICA (UG)) o una variedad de agentes etiologicos (URETRITIS NO
GONOCÓCICA (UNG ) como la chlamydia trachomatis , el agente más común ,
Ure plasma urealyticum y raras veces como gérmenes como la tricomona
vaginales .

LIMITACIONES EN DIAGNOSTICO CLINICO –ETIOLOGICO DE LA

DESCARGA URETRAL:

a. No es posible distinguir clinicamente entre la uretritis gonocócica de la

no gonocócica.
b. El gonococo y la clamidia pueden coexistir en un mismo paciente hasta
en un 40 %.
Frentes a estas evidencias:

Todos los pacientes con descarga uretral deben recibir tratamiento para
Gonorrea (UG) y clamidia (UNG) al mismo tiempo.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DESCARGA URETRAL

Incluye dos antibióticos muy efectivos, uno efectivo contra Neisseria

gonorrhoeae y otro efectivo contra chlamydia trachomatis. se recomienda el
uso de esquemas de dosis única a fin de mejorar el cumplimiento.

EL MINISTERIO DE SALUD EL SIGUIENTE ESQUEMA DE MANERA

GRATUITA

Tratamiento del síndrome de descarga uretral

Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única Más
Azitromicina 1g vía oral en dosis única (o doxiciclina 100mg por vía oral
cada 12 horas por 7 días según la disponibilidad de insumos.)

Como antibióticos alternativos efectivos contra Neisseria gonorrhoeae tenemos:

 Ceftriaxona 125 mg vía intramuscular en dosis única

 Cefixime 400 mg vía oral en dosis única
 Espectinomicina 2 g vía intramuscular en dosis única
(no activo contra infección faríngea)
Además, se debe brindar al paciente información y las 4c iniciándose el
tratamiento desde la primera consulta.

Si el paciente con el tratamiento, no tuvo reexposición y el examen directo es

negativo a tricomonas vaginales o no se puede hacer se , recomienda el
siguiente régimen .

Tratamiento de uretritis persistente o recurrente

Metronidazol en 2 g vía oral en dosis única
Mas
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días

SINDROME ULCERA GENITAL

Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de los órganos

genitales o de áreas adyacentes y que el paciente refiere como una herida o
llaga en sus genitales. Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatia inguinal. SI las lesiones se localizan en la vulva
`pueden provocar en las mujeres ardor o quemazón en contacto con la orina.

ETIOLOGIA:

Las principales causas de la ulcera genital son:

 genital (virus de herpes simplex)

 Sífilis (treponema pallidum)
 Cancroide (haemophilus ducrey)
Y otras causas más frecuentes son:

 Granuloma inguinal o donovanosis (calymmatobacterium granulomatis)

 Linfogranuloma venédero (chlamydia trachomatis)

LIMITACIONES DEL DIAGNOSTICO CLINICO:

1. La morfología y presentación clínica de las ulceras generalmente no

sirven para diferenciar su etiología dado que puede existir coinfección de
 varios agentes etiologicos, apariencias alteradas por estadios
avanzados, por estar sobre infectados o por el uso previo del tratamiento
tópico o no.
2. Entre las ulceras genitales más frecuentes, solo la sífilis y el cancroide
tienen tratamiento curativo, mientras que para el herpes solo es paliativo
y no evita las recurrencias.
3. Existes además presentaciones atípicas que son muy comunes en
personas VHI positivas.

TRATAMIENTO DEL SINDROME ULCERA GENITAL:

Examinar la lesión y decidir:

a. Si las lesiones son vesiculares agrupadas, esto sugiere el diagnostico de

herpes genital.
Se debe tomar prueba de RPR y dar tratamiento para sífilis si fuese
reactivo
b. si las lesione son vesicales el tratamiento incluye dos antibióticos: uno
para sífilis y otro para cancroide.

SINDROME DE INFLAMACION ESCROTAL

La hinchazón de uno o ambos lados del escroto (el saco que rodea y protege
los testículos) puede ser un síntoma de un trastorno de las vías urinarias. La
inflamación puede ser leve detectándose únicamente durante la palpación
cuidadosa del escroto, o puede ser muy llamativa y fácilmente visible.
Algunos trastornos que causan inflamación del escroto ocasionan
también dolor escrotal. (ANUJA, 2019)

CAUSAS
La inflamación indolora del escroto puede estar producida por problemas
habitualmente leves, aunque puede ser un signo de cáncer. Hay varias
causas.

Causas frecuentes
Las causas más frecuentes son las siguientes
  Una acumulación de líquido en el escroto (hidrocele)

 Una hernia en la ingle (hernia inguinal)

 La dilatación de las venas que transportan la sangre del testículo
(varicocele)

VARICOCELE

La hidrocele es un trastorno en el cual se acumula líquido entre las capas de

tejido que rodean al testículo. La hidrocele y la hernia inguinal son las causas
más comunes entre los niños. Hasta el 20% de los varones adultos tienen un
varicocele, que puede causar infertilidad.

CAUSAS MENOS FRECUENTES

Las causas menos frecuentes son

 Quiste en el epidídimo (espermatocele)

 Acumulación de sangre en el escroto (hematocele)

 Acumulación excesiva de líquido en todo el organismo (edema)

 Cáncer de testículo

El cáncer de testículo es la causa más preocupante de aumento de volumen

no doloroso del escroto. En la mayoría de los casos, la inflamación no es
debida a un cáncer. El cáncer de testículo es el cáncer sólido más frecuente
en los varones menores de 40 años y también puede ocurrir en varones más
jóvenes y ancianos, por lo que cualquier aumento de volumen o masa
testicular debe ser revisado por un médico.

VALORACION

Signos de alarma
En varones con un bulto (una tumoración) en el escroto los signos más
preocupantes son
  Una masa sólida que se une al testículo o a una parte del
testículo

 Una protuberancia parecida a un globo que se extiende desde el

abdomen hasta el escroto y no puede ser empujada hacia el
abdomen

Los varones que presentan una masa similar a un globo que se extiende
desde el abdomen hasta el escroto y que no se puede empujar de nuevo
hacia el abdomen podrían tener una hernia inguinal que ha quedado atrapada
(encarcelada).

EVALUACION:
Se realiza una exploración física con el paciente de pie y tumbado. El médico
palpa cuidadosamente el testículo, el epidídimo y el cordón espermático para
detectar la ubicación exacta de la inflamación o la tumoración, y si esta es
blanda. A veces el médico sitúa una luz potente detrás del escroto para ver si
pasa la luz a su través (transiluminación). La luz a menudo puede pasar a
través de una acumulación de líquido (tal como una hidrocele), pero no a
través de una masa sólida (como un cáncer).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A veces, el médico puede determinar la causa de la inflamación basándose
en los síntomas y los resultados de la exploración física. Si los síntomas y la
exploración no revelan la causa, por lo general es necesario realizar pruebas
complementarias. A menudo la primera prueba utilizada es la ecografía. Ésta
se realiza cuando

 El médico no está seguro del diagnóstico

 Cuando se detecta una hidrocele durante la exploración (la

ecografía puede mostrar el origen del líquido)

 La transiluminación no muestra líquido en la zona inflamada

Dependiendo de los resultados de la ecografía, puede ser necesario realizar
otras pruebas para detectar un cáncer de testículo. Estas pruebas incluyen
análisis de sangre y, a veces, una tomografía computarizada (TC) de
abdomen, pelvis y tórax.

TRATAMIENTO

La mejor manera de tratar la inflamación del escroto es tratar su causa. No

siempre es necesario un tratamiento. A veces el médico trata de reducir una
hernia inguinal, presionando suavemente el asa intestinal que sobresale
desplazándola de nuevo a su posición.

PROCTITIS

La proctitis esta, definida como la inflamación de la mucosa rectal que puede

presentar causas infecciosas y no infecciosas. Tradicionalmente, ha sido
asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), sin embargo, la
proctitis no siempre tendrá esa etiología; La proctitis infecciosa (PI), resulta de
la inoculación directa de los gérmenes durante las relaciones sexuales por
contacto entre las mucosas genital – anal.

Causas comunes

 Neisseria gonorrhoeae
 Chlamydia trachomatis
 Treponema pallidum
 El virus herpes simple (VHS)

son las causas más comunes de proctitis transmitida sexualmente

 El exudado purulento
 Mucoide o sanguinolento
 Sangrado rectal
  Dolor o molestia anorrectal
sensación de defecación incompleta son otros síntomas.
 En algunos casos, estos síntomas se asocian con linfadenopatía
inguinal

TRATAMIENTO

Los antibióticos son el mejor tratamiento para la proctitis causada por una
infección bacteriana específica. Cuando la proctitis se origina por el uso de
algún antibiótico que altera la flora intestinal, se prescribe metronidazol o
vancomicina, para que elimine las bacterias dañinas que han sustituido a las
normales.

Cuando la causa de la proctitis es la radioterapia, puede tratarse con

corticoesteroides aplicados directamente en la mucosa rectal y administrados
mediante enema o en forma de comprimidos por vía oral. Un enema de
sucralfato también puede ser beneficioso. Si estos tratamientos no son
eficaces, se puede aplicar directamente formalina en la mucosa rectal para
ayudar a detener el sangrado o pueden probar un tratamiento que comporte el
uso de oxígeno (oxigenoterapia hiperbárica).
Si la proctitis ha causado hemorragia de la mucosa rectal, pueden usar argón
plasma, láser, electrocoagulación y sondas térmicas para detener la
hemorragia.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

ceftriaxona 250 mg IM dosis única + azitromicina 1g VO dosis única

+ aciclovir 400mg 3 veces al día por 5 días
Tratamiento alternativo
Ciprofloxacina 500 Mg VO Dosis Única + Doxiciclina 100 Mg VO 2 Veces Al
Día Por 7 Días + Aciclovir 200 Mg 5 Veces Al Día Por 5 Días.
REFERENCIAS

 ANUJA, P. (2019). INFLAMACION ESCROTAL.

https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-renales-y-del-
tracto-urinario/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-del-ri
%C3%B1%C3%B3n-y-de-las-v%C3%ADas-urinarias/inflamaci
%C3%B3n-escro: MD, David Geffen School of Medicine at UCLA.

 Espitia, F. (2021). Síndrome de flujo vaginal (vaginitis / vaginosis):

Actualización diagnóstica y terapéutica. Revista Peruana De
Investigación Materno Perinatal, 10(2), 42-55.
https://doi.org/10.33421/inmp.2021224

 Ministerio de salud (2020). ENFERMEDADES DE TRANSMICION

SEXUAL. Recuperado http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2104.pdf

 Cáceres-Burton, K. (2019). Informe: Situación epidemiológica de las

infecciones de transmisión sexual en Chile, 2017. Revista chilena de
infectología, 36(2), 221-233.
LINK
 https://www.paho.org/es/temas/infecciones-transmision-sexual/
manejo-sindromico-infecciones-transmision-sexual