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    Caso Clinico - Covid-19

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    Yesi Arellano
    El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que presenta tos, fiebre, anosmia y dificultad respiratoria. Los exámenes muestran signos de neumonía y baja saturación de oxígeno. Dado sus síntomas y comorbilidades, se considera un caso sospechoso de COVID-19 que requiere tratamiento en un hospital con pruebas de PCR y antígenos para confirmar el diagnóstico. Se recomiendan medidas para controlar los síntomas y tratar las posibles complicaciones.

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que presenta tos, fiebre, anosmia y dificultad respiratoria. Los exámenes muestran signos de neumonía y baja saturación de oxígeno. Dado sus síntomas y comorbilidades, se considera un caso sospechoso de COVID-19 que requiere tratamiento en un hospital con pruebas de PCR y antígenos para confirmar el diagnóstico. Se recomiendan medidas para controlar los síntomas y tratar las posibles complicaciones.

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    CASO CLINICO - COVID-19

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que presenta tos, fiebre, anosmia y dificultad respiratoria. Los exámenes muestran signos de neumonía y baja saturación de oxígeno. Dado sus síntomas y comorbilidades, se considera un caso sospechoso de COVID-19 que requiere tratamiento en un hospital con pruebas de PCR y antígenos para confirmar el diagnóstico. Se recomiendan medidas para controlar los síntomas y tratar las posibles complicaciones.

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que presenta tos, fiebre, anosmia y dificultad respiratoria. Los exámenes muestran signos de neumonía y baja saturación de oxígeno. Dado sus síntomas y comorbilidades, se considera un caso sospechoso de COVID-19 que requiere tratamiento en un hospital con pruebas de PCR y antígenos para confirmar el diagnóstico. Se recomiendan medidas para controlar los síntomas y tratar las posibles complicaciones.

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    UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


    CARRERA DE MEDICINA
    MICROBIOLOGÍA II
    Integrantes: Delgado Odalys, Díaz Karla, Lozada Anahí, Santamaria Alison y Tapia Alan
    Semestre: Cuarto A
    Fecha: 31 de Enero del 2023
    CASO CLÍNICO
    Si usted se encuentra en un centro de salud y recibe un paciente masculino de 46 años
    de edad, de ocupación chofer, con antecedente de ser fumador crónico, consume de 2 o
    3 cigarrillos diarios desde hace 15 años, es obeso y no realiza ningún tipo de actividad
    física, refiere haberse vacunado dos dosis contra COVID 19, porque no ha tenido tiempo.
    Presenta cuadro clínico caracterizado por presentar tos de 5 días de evolución,
    acompañado de fiebre intermitente, anosmia, astenia, deposiciones líquidas por 3 a 4
    ocasiones diarias y al momento presenta dificultad respiratoria. Al examen físico:
    paciente letárgico, signos vitales:

    ● TENSIÓN ARTERIAL: 100/70 mmHg.


    ● FRECUENCIA CARDIACA: 114 por minuto.
    ● FRECUENCIA RESPIRATORIA: 38 por minuto.
    ● SATURACIÓN DE OXÍGENO: 81% al aire ambiente.
    ● TEMPERATURA AXILAR: 39 grados centígrados.

    EXAMEN PULMONAR: se aprecia esfuerzo respiratorio, uso de musculatura accesoria,


    estertores diseminados en ambos campos pulmonares. Se le ha realizado una
    tomografía de tórax con los siguientes resultados:
    Tomando en cuenta los datos obtenidos hasta el momento responda las siguientes
    interrogantes:
    1.- ¿Considera que es un caso sospechoso de COVID 19 y describa la razón?
    Si, es un caso sospechoso. Dado que el paciente es chofer de bus pudo haberse
    contagiado mientras desempeñaba sus actividades por lo que generalmente los buses
    son medios de transporte cerrados; pero el paciente al tener las vacunas y no estar en
    contacto directo con una persona con covid-19 confirmado positivo, se puede descartar
    un caso probable y vendría a ser un caso sospechoso.
    2.- ¿En qué nivel de atención sería recomendado el tratamiento de este caso?
    Acorde al cuadro clínico que presenta el paciente, principalmente la desaturación de
    oxígeno porque tiene 81% y lo mínimo que puede tener es 90%; debe ser tratado en un
    tercer nivel de atención, es decir, un centro de salud que conste de especialidades, que
    tenga el equipo necesario para tratar una enfermedad respiratoria y sus complicaciones,
    como son los hospitales.
    3.- ¿Qué exámenes de laboratorio y complementarios solicitaría? sustente la razón.
    RT-PCR se realiza con muestras obtenidas de nasofaringe y orofaringe mediante un
    hisopado , es una técnica molecular de detección y amplificación de ácidos nucleicos,
    es decir de material genético, ARN, del SARS-CoV-2 en distintas muestras biológicas
    clínicas. La realizamos para confirmar el diagnóstico.
    Prueba de antígenos Las pruebas de detección de antígenos (Ag) se basan en la
    detección de proteínas virales específicas de SARS-CoV-2 en la muestra, como la
    proteína N y las subunidades S1 o S2 de la proteína espiga. La muestra se obtiene del
    tracto respiratorio, generalmente de exudado nasofaríngeo u orofaríngeo, mediante un
    hisopo, o de esputo y se requiere una correcta recogida en el momento adecuado, como
    en las pruebas de PCR.
    Complementarios
    Hemograma el paciente es una persona con comorbilidades así que tiene un mayor
    riesgo de complicaciones, entre ellas, miocarditis fulminante y coagulación intravascular
    diseminada por ello se pide un hemograma en el cual se observan recuentos celulares
    alterados, principalmente leucocitos y plaquetas.
    4.- ¿Cuál sería el tratamiento inicial en este caso?
    Controlar los síntomas del paciente:
    fiebre intermitente → Antipiréticos
    Astenia→ Paracetamol
    Deposiciones líquidas→ Correcta hidratación
    Oxigenoterapia→ por su baja saturación
    Buena medida de higiene
    Ejercicio respiratorios
    Mantener aislamiento→ Para que el paciente no contagie a nadie más
    5.- Tomando en cuenta los índices de severidad, cómo calificaría este caso.
    Es un caso grave de COVID-19 que se ve acompañado con SDRA a causa de una
    neumonía.
    6.- ¿Qué tratamiento “específico” podría recomendar en este caso y por qué?
    -Antibióticos → para controlar la sintomatología y las sobreinfecciones que puede tener,
    además de cuando hay daño en el epitelio → Azitromicina, ceftriaxona,
    amoxicilina+ácido sulvactanico, levofloxacino o linezolid (infección bacteriana).
    -Antivirales → para impedir la replicación del virus → Remdesivir (en fases agudas)
    -Corticoides → por fuerte proceso inflamatorio del paciente. → GLUCOCORTICOIDES
    → dexametasona.
    -Anticoagulantes → para evitar la formación de trombos dado que bajan las plaquetas →
    Heparina
    -Reposición electrolítica → suero intravenoso → lactato de de ringer, sodio, potasio,
    dexametasona.
    -Antiinflamatorios → por la lisis de los alvéolos por la lluvia de citocinas →
    dexametasona
    -Ventilación mecánica → oxigenoterapia, porque el paciente tiene una saturación de
    81%. Se le administra 6-8 ml/kg
    -Antitusígenos → para controlar la tos → dextrometorfano
    -Antipiréticos → para controlar la fiebre → paracetamol
    -Antihistamínicos → para prevenir la tormenta de citocinas → cetirizina
    Completar dosis de vacunas
    7.- ¿Cuál sería el tratamiento si presenta una sobreinfección bacteriana por KPC o
    Acinetobacter Baumanii?
    Colistin
    Aminoglucósidos
    Fosfomicina
    Rifampicina
    Tigeciclina
    8.- ¿Cuáles serían las medidas de prevención a tener en cuenta?
    -Desde que el paciente ingresa al hospital, la totalidad del personal (guardias,
    recepcionistas, trabajadores administrativos, enfermería, médicos, etcétera) deben
    contar con el equipo adecuado de protección y practicar las medidas de higiene general,
    sobre todo el lavado correcto de manos. Resulta determinante la sanitización del lugar
    desde la entrada y la ruta para llegar a la recepción, sala de espera, consultorios, área
    asignada para la hospitalización de los pacientes positivos sintomáticos con síntomas
    agudos, principalmente personas con padecimientos crónicos como obesidad,
    hipertensión y diabetes, lo cual exige que todos los trabajadores cuenten con
    información y capacitación para el empleo del EPP, suficientes recursos materiales y
    equipo de protección para prevenir el contagio.

    -Además de las prácticas básicas de salud e higiene, como el lavado de manos, se


    recomiendan ciertas medidas de prevención en todos los niveles de COVID-19 en la
    comunidad, entre ellas:
    -Mantenerse al día con las vacunas contra el COVID-19
    -Mejorar la ventilación
    -Hacerse una prueba de COVID-19 si es necesario
    -Seguir las recomendaciones sobre lo que debe hacer si ha estado expuesto al virus
    -Quedarse en casa si tiene COVID-19 presunto o confirmado
    -Buscar tratamiento si tiene COVID-19 y corre alto riesgo de enfermarse gravemente
    -Evitar el contacto con personas que tienen COVID-19 presunto o confirmado.

    BIBLIOGRAFÍA:
    ● Coronavirus. (2020, 10 enero).
    https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus
    ● Murray, P. R. (2021). Microbiología Médica, 9a Ed. (9.a ed.). Elsevier España, S.L.U.

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