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    Evaluacion de Bioseguridad-1108211019933041

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    Este documento presenta la hoja de referencia de una paciente de 72 años que sufrió una caída y golpe en el hombro derecho y la espalda. Fue tratada con ibuprofeno en el Hospital de los Milagros y ahora es referida al Hospital Huaycan para realizarse radiografías de columna vertebral total y de hombro derecho debido a que el primer hospital no cuenta con especialistas para realizar esos exámenes. La paciente será recibida en mal estado grave en el hospital de destino.

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES


    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5885-02371
    FECHA HORA 19:38:41
    19 7 2021 CODIGO DEL ASEGURADO 2-80582681 NRO. HISTORIA CLÍNICA 27790

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    5885 SEÑOR DE LOS MILAGROS 5883 HOSPITAL DE HUAYCAN

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA-MEDICINA GENERAL / ATENCIÓN DEL ADULTO- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    80582681 ALEJANDRA ORDOÑEZ ROJAS

    FECHA NACIMIENTO 26/08/1948 EDAD 72 Año(s) 10 Mes(es) 23 día(s) SEXO FEMENINO


    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
    UCV 153C LOTE 34 ZONA K LIMA LIMA ATE

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE REFIERE CAIDA DE SUPROPIA ALTURA GOLPEANDOSE HOMBRO DERECHO Y ESPALDAAPP DM 15 AÑOS

    ANAMNESIS

    (T°) 36.70 (PA) 100/60 (FR) 16 (FC) 70


    TRATAMIENTOIBUPROFENO 400 MG TAB C/8 HORAS X 3 DIAS

    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 T140 - TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE REGIÓN NO ESPECIFICADA DEL CUERPO TIPO: PRESUNTIVO


    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
    MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

    POR NO CONTAR CON ESPECIALISTA REF 1035 / RX COLUMNA VERTEBRAL TOTAL + / RX DE HOMBRO
    DETALLE DEL MOTIVO
    DERECHOHC 27790

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO RADIODIAGNÓSTICO

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    AÉREO
    CONDICIÓN TIPO DE COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE FLUVIAL REFERENCIA
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
    OSCAR LEONEL AGUILAR JIRON OSCAR LEONEL AGUILAR JIRON EFRAIN TEOFILO AVELLANEDA VASQUEZ
    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN
    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL
    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.
    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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