FRACTURAS
FRACTURAS
FRACTURAS
DEFINICION
Según su trazo
Abiertas y cerradas
Trauma de alta energía:
Cerradas
MECANISMOS
CLINICA
Impotencia funcional
Dolor
Shock neurogénico
Hemorragia
Shock hipovolémico
PROCESO DE CONSOLIDACION
Fase de hematoma
Hemorragia
Coagulación
Necrosis (extremos de la fractura)
Liberación de factores de crecimiento y citoquinas
Prostaglandinas (E2)
Factor de crecimiento transformante B (TGF-B)
Factores de crecimiento insulínico I y II
Proteínas morfogenéticas
Factor de crecimiento y diferenciación
Fase de proliferación celular.
Corresponde a la aparición de un tejido de granulación que invade la zona del
hematoma fracturario y rodea los fragmentos óseos extendiéndose hacia las
partes blandas.
Células periostales y medulares. A partir de las 6 h de producido el traumatismo se
desencadena una respuesta celular masiva de la capa del periostio, que alcanza
su máximo a las 72 h, para después declinar hasta el séptimo día.
Células mesenquimales indiferenciadas, que desde las partes blandas adyacentes
van a migrar hacia el área de fractura, donde proliferan, diferenciándose en
fibroblastos, condroblastos y osteoblastos.
1) las células mesenquimales predeterminadas hacia la vía osteoblástica, que al ser
estimuladas por la fractura proliferan y forman osteoblastos; están localizadas en las capas
cambiales del periostio y del endostio.
2) las células mesenquimales indiferenciadas pluripotenciales de las áreas muscular y peri
vascular, que sometidas a la acción de las citoquinas son inducidas hacia su
diferenciación cartilaginosa y ósea.
La neoformación vascular capilar periostal se inicia al mismo tiempo,
fundamentalmente en los lugares más alejados de la fractura. La angiogénesis es
más lenta en la zona de mayor proliferación celular. La primera zona donde se
restablece la continuidad entre los fragmentos fracturados es en la capa perióstica
más externa, donde la masa celular aísla la musculatura circundante de los restos
del hematoma, cuyos vestigios en la línea de fractura van a tardar mucho en
desaparecer. Hacia la tercera semana el callo periostal se ha completado y hay
una primera fase de unión que aún es elástica y fácilmente destruible.
FASE REPARATIVA
En esta fase la resistencia del callo se hace mucho mayor: es el llamado «callo
duro».
Las lagunas osteocitarias corticales en la vecindad del trazo de fractura quedan
vacías por necrosis celular como consecuencia del traumatismo y de la interrupción
vascular.
En estas zonas de la cortical y desde el periostio penetran capilares que, precedidos
por células elásticas.
Este proceso de revascularización cortical se acelera en el momento de
restablecerse la circulación medular, de la cual parten una gran cantidad de vasos
que penetran también las corticales, se hacen paralelos a ellas y se dirigen hacia la
línea de fractura, que terminan por atravesar; ambos fragmentos fracturarios se
solidarizan cuando estas osteonas-puente regeneran una nueva cortical.
FASE DE REMODELACION
RX
TAC
RMN
ECOGRAFIA
Rx
TAC
RMN
RMN
ECOGRAFIA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO
Reducción de la fractura
1. Tracción y contratracción, para restablecer la longitud inicial del hueso, que será mantenida
durante toda la maniobra de reducción.
2. Corrección de los defectos rotatorios alineando los puntos de referencia anatómicos
externos.
3. Corrección de los desplazamientos laterales por presión perpendicular a la diáfisis
desplazada.
4. Corrección de las angulaciones en los planos frontal y sagital.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilizacion
Analgesicos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fijadores externos
Placas
Clavos
Cerclajes y obenques
Analgésicos
Cobertura antibiótica
Fijadores externos
Placas
Clavos
Cerclaje
Obenques
Tratamiento fracturas abiertas
Limpieza de la herida
Extirpación de los tejidos desvitalizados
Valorar amputación
Fijación de la fractura
Reconstrucción vascular
Antibióticos de amplio espectro
Fracturas osteoporóticas
Analgesia
Tratamientos para favorecer la
consolidación
Injerto óseo autólogo: obtenido del propio paciente (más frecuentemente de la cresta
ilíaca).
Aspirado de médula ósea: fuente potencial de células mesenquimales.
Aloinjerto: de cadáver (congelado o liofilizado). Únicamente es osteoconductor.
Aunque es muy poco frecuente, puede producir reacciones inmunes o transmitir
infecciones.
Sustitutivos óseos
Matriz ósea desmineralizada: es un aloinjerto en el que se han eliminado sus componentes
minerales y únicamente posee la estructura colágena y proteínas no colágenas. Es
osteoinductora.
Matrices óseas sintéticas (fosfato tricálcico, hidroxiapatita): son osteoconductoras.
Factores de crecimiento
Proteínas morfogenéticas de hueso (BMP 2 y 7): osteoinductoras. Aprobadas para el
tratamiento de pseudoartrosis de huesos largos (BMP 7)
COMPLICACIONES
Complicaciones agudas
Fractura abierta
Síndrome compartimental
Lesión nerviosa o avascular
Embolismos
Complicaciones crónicas
Necrosis avascular Existe riesgo en aquellos huesos en los que el riego sanguíneo viene
comprometido por el trazo de fractura. Suele ocurrir en zonas que, ya de forma
fisiológica, tienen un riego sanguíneo deficiente por estar cubiertos por cartílago en
casi su totalidad.
Síndrome del dolor regional complejo (síndrome de Süddeck): Se produce por una activación
mantenida del sistema nervioso simpático en respuesta a una lesión tisular (inmovilizaciones, cirugía,
traumatismos). Clínicamente se manifiesta por dolor neuropático intenso y aumento de la actividad
simpática que produce alteraciones cutáneas, aumento de la sudoración y edema.
Tipo 1: sin lesión neurológica, más frecuente.
Tipo 2: asociado a una lesión de un nervio periférico.
Se pueden distinguir tres fases a lo largo de su evolución, que es lenta (dura más de un año):
Aguda: 2-3 meses. Trastornos de apariencia inflamatoria, dolor intenso, rigidez articular, aumento del
sudor y del vello. Radiología normal.
Distrófica: 3-6 meses. Clínica de déficit vascular y contracturas fijas. Radiográficamente es típica la
osteoporosis parcheada o moteada.
Atrófica: 6-12 meses. Atrofia cutánea y muscular, deformidades. En la radiología hay osteoporosis difusa.
Miositis osificante:
Formación de hueso ectópico en el espesor de un vientre muscular. Suele aparecer en
la cara anterior del codo y también en la cadera después de traumatismos
importantes (típico de las luxaciones). Los grandes quemados y los pacientes con
daño neurológico tienen más riesgo de padecerla. En ocasiones cuesta diferenciarlos
de sarcomas osteogénicos. Suele ser autolimitado (tiende a reabsorberse).
CLASIFICACIONES
CLASIFACACION NEER