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    Pancreatitis

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    Marifer Bolio
    Este documento describe la pancreatitis aguda, una inflamación del páncreas que puede involucrar otros órganos. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y fiebre. El tratamiento involucra reposo, analgésicos y antibióticos profilácticos.

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    Pancreatitis

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    Marifer Bolio
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    Este documento describe la pancreatitis aguda, una inflamación del páncreas que puede involucrar otros órganos. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y fiebre. El tratamiento involucra reposo, analgésicos y antibióticos profilácticos.

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    Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que

    PANCREATITIS
    frecuentemente involucra tejido peripancreático y
    puede involucrar órganos y sistemas distantes. 70% son
    leves y se resuelven a las 48 horas.

    ETIOLOGÍA

    JOY
    1. LITIASIS BILIAR (52% la más común) CLÍNICA
    SIGNOS
    2. Alcoholismo 41%
    • Dolor abdominal INTENSO en epigastrio e Signo de Grey Turner: Equimosis en la pared lateral
    3. Hipertrigliceridemia
    hipocondrio derecho del abdomen a nivel de flancos.
    4. Auotinmune, infecciosa, trauma, medicamentos

    AS E
    Signo de Cullen: equimosis alrededor de la pared
    5. Idiopáticas (80% por microlitiasis) • Irradiación en hemicinturón izquierdo
    abdominal (ombligo)
    • Fiebre
    PRESENTACIONES GRAVES Signo de Fox: cambio de coloración sobre la porción
    • Ictericia
    NECROSIS INFECTADA: mortalidad 80%. inferior del ligamento inguinal.
    § Dx: Procaclcitonina y PCR + TAC presencia de gas

    NAR
    § Tx: CARBAPENÉMICOS CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR
    Grado A: Normal
    ABSCESO PANCREÁTICO: Necrosis lucada. 5º semana. Grado B: Aumento de tamaño pancreático focal o difuso
    § DX: Picos febirles, Leucocitosis, TAC con colección bien definida. Grado C: Afectación de grasa peri pancreática.
    Grado D: colección líquido mal definida

    M©
    § TX: DRENAJE PERCUTÁNEO + ANTIBIÓTICO.
    Grado E: 2 o más colecciones y gas pancreático.
    PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO: (10% en aguda y 20-40% en crónica)
    Aparece a la 6º semana + Plastrón Abdominal palpable + duración >4 CRITERIOS DE RANSON
    semanas (si es menos de eso se considera Colección) § (predictor de SEVERIDAD)

    DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN APACHE II


    ü Amilasa: postivia si es x3 lo normal (se mantiene elevada poco tiempo) § (distingue de Leve y Grave)
    ü LIPASA: la más sensible y específica. TRATAMIENTO
    ü PFH: Si están alteradas el 90% es de origen biliar
    PCR: GOLD STANDARD para PRONÓSTICO DE LA GRAVEDAD ü Restitución Temprana de Volumen + Ayuno + SNG
    ü Analgésicos (desde no opiáceos hasta morfina)
    IMAGEN (solo si hay duda diagnóstica) ü Antibiótico profiláctico (excepto en leves)
    Rx Tórax: derrame pleural, neumonía, colección de gas, litos. (no es parte del abordaje)
    USG: primera instancia ante sospecha. Busca litiasis, alteraciones parenquima, acúmulo de líquido. Iniciar DIETA ENTERAL a las 48 horas
    TAC SIMPLE: estudio útil al INGRESO exclusivamente para DIAGNÓSTICO (si no hay dolor y tiene peristalsis)
    SEGUIMIENTO (no de inicio ni diagnóstico)
    TAC Dinámica con contraste: Presencia y extensión de necrosis pancreática. (útil a las 72 horas) ü Si es de origen LITIÁSICO: Colecistectomía para evitar
    § Util en SRIS persistente RECURRENCIAS
    PUNCIÓN PERCUTÁNEA POR TAC: tinción gram y Cultivo (si es positivo à QUIRÚRGICO) ü ANTIBIÓTICOS (solo en caso de necrosis)
    CPRE: si hay ictericia obstructiva (COLEDOCOLITIASIS) y pancreatitis aguda en sospecha de litiasis. o Carbapenémicos
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