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Distocia Laboral

Objetivos de aprendizaje
1. Comprender la diferencia entre trabajo de parto normal y distocia laboral.
2. Describir cómo prevenir, diagnosticar y tratar la distocia laboral.
3. Describir cómo la obesidad y la inducción pueden afectar la distocia del parto.

Introducción Estudios recientes muestran que el trabajo de parto normal puede

Cuidar a mujeres con distocia laboral, que literalmente significa trabajo incluir una fase latente más larga y, por lo tanto, un marco de tiempo
de parto dificil, es uno de los mayores desafíos de la atención a la más largo y una transición menos clara al trabajo de parto activo de lo
maternidad. Si bien es posible que esta afección no necesite el mismo que se pensaba anteriormente.8El nuevo análisis de los datos del
tratamiento de emergencia que otros escenarios clínicos en el curso Proyecto Perinatal Colaborativo Nacional de la década de 1960, cuando
para proveedores de ALSO, la distocia del trabajo de parto es común y la se practicaban menos intervenciones obstétricas, ha permitido definir
atención adecuada basada en la evidencia puede mejorar los resultados con mayor precisión el curso normal del trabajo de parto espontáneo
clínicos. Este capítulo revisa conceptos importantes en el diagnóstico, natural. Este nuevo análisis mostró que la fase activa del trabajo de
tratamiento y prevención de la distocia. parto, el inicio de la dilatación rápida, puede no comenzar para
La distocia se refiere al trabajo de parto prolongado o de evolución mujeres multíparas hasta una dilatación de al menos 5 cm, y puede no
lenta, que es común en las mujeres nulíparas según se mide por el comenzar para mujeres nulíparas hasta una dilatación aún mayor que
número que requiere aumento, parto vaginal operatorio o parto por es más difícil de definir.9
cesárea. En 2017, el 21,3 % de las mujeres en los Estados Unidos Datos similares de estudios contemporáneos (Consortium on Safe
recibieron aumento durante el trabajo de parto,1y la tasa de parto por Labor) sugieren que la fase activa del trabajo de parto puede no
cesárea primaria (parto por cesárea en mujeres sin cesárea previa) en ocurrir en mujeres multíparas hasta una dilatación de 6 cm.9,10
los estados informantes fue del 21,9 %.1En el 30% al 50% de estos
partos, la distocia del trabajo de parto se cita como indicación para el Cuidado de la mujer en trabajo de parto latente

procedimiento.2,3Aunque la tasa general de partos por cesárea en los Para las mujeres en trabajo de parto latente, los médicos pueden
Estados Unidos ha disminuido levemente en los últimos años, sigue alentar la hidratación adecuada, el descanso, el apoyo emocional y
siendo alta, aproximadamente del 32 % (Figura 1),1y, por lo tanto, la físico y la farmacoterapia con antihistamínicos o la farmacoterapia
atención se centra en las dos razones de la tasa de parto por cesárea a corto plazo con opiáceos (p. ej., morfina IV) si es necesario.11Los
primaria: la distocia del trabajo de parto y la interpretación del trazado médicos deben trabajar con las mujeres y sus sistemas de apoyo
de la frecuencia cardíaca fetal (FCF).2La amplia variación en las tasas de para “crear un plan de actividades de autocuidado y técnicas de
parto por cesárea por distocia del trabajo de parto sugiere la necesidad afrontamiento” y programar citas de seguimiento para evaluar el
de una atención más reflexiva y basada en la evidencia.2,4-6Todos los plan.12
médicos de atención de maternidad necesitan experiencia en el cuidado Para evitar el diagnóstico erróneo de distocia del trabajo de parto en
de mujeres con distocia. mujeres en la fase latente del trabajo de parto, los médicos pueden
evitar admitir a las mujeres demasiado pronto.13Esta práctica reduce
significativamente el riesgo de necesitar estimulación del trabajo de
parto o analgesia epidural.14Aunque los estudios de cohortes no han
Repensar el trabajo latente demostrado si las mujeres que ingresan temprano corren un mayor
Comprender el progreso normal y anormal del trabajo de parto requiere riesgo de trabajo de parto difícil y mayores tasas de parto por cesárea,
comprender el trabajo de parto latente o prodrómico, para evitar realizar un un análisis de los datos del Consortium on Safe Labor en el que más de
parto por cesárea durante una fase latente prolongada que se diagnostica dos tercios de las mujeres nulíparas de bajo riesgo que ingresaron
erróneamente como trabajo de parto activo. Durante el trabajo de parto antes el inicio del trabajo de parto activo mostró que es “poco probable
latente, las contracciones dolorosas regulares dan como resultado un cambio que las decisiones de admisión temprana estén reservadas solo para
cervical mínimo o lento. La fase latente del trabajo de parto comienza con la mujeres con anormalidades inherentes al trabajo de parto. Esto
percepción materna de contracciones regulares y dolorosas y finaliza cuando respalda la noción de que los factores del sistema que pueden afectar
la tasa de dilatación comienza a acelerarse.7 los resultados del paciente deben examinarse, en lugar de examinarse
exclusivamente.

— Distocia Laboral111
Distocia Laboral

Figura 1. Tasa de cesárea total y primaria y parto vaginal después de una cesárea anterior:
Estados Unidos, 1989-2015

cesáreas totales cesáreas primarias Tasa de PVDC

35

30

25
Tasa por 100 nacidos vivos

20

15

10

0
1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Año

Nota: La línea negra indica una tasa de parto por cesárea primaria basada en datos nacionales incompletos para nacimientos en EE. UU. en 2007
(53 %) a 2015 (97 %).

Información de la Asociación Nacional para Mujeres y Familias. Tendencias de nacimientos por cesárea en los Estados Unidos, 1989–2015.
2017. Disponible en http://www.nationalpartnership.org/research-library/maternal-health/cesarean-sectiontrends-1989-2014.pdf; Martin
JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P. Nacimientos: Datos finales de 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018;67(1):1-55; Centro
Nacional de Estadísticas Sanitarias. El archivo de natalidad de uso público – actualización 2015. 2015. Disponible en ftp://ftp.cdc.gov/pub/
Health_Statistics/NCHS/Dataset_Documentation/DVS/natality/UserGuide2015.pdf.

examinando los factores del paciente”.15En otro estudio de Promoting Spontaneous Progress in Labor bundle, que
cohorte reciente, las mujeres nulíparas a término en trabajo de se basa en la regla mnemotécnica Five Rs:18
parto espontáneo que ingresaron antes de una dilatación de 4 • Rdisponibilidad (incluidas las salas de apoyo para el trabajo de
cm tuvieron un riesgo significativamente mayor de parto por parto temprano)

cesárea en comparación con las mujeres que ingresaron con • RRiesgo y evaluación adecuada (incluida la toma de
una dilatación más avanzada (21,8 % versus 14,5 %; riesgo decisiones compartida)
relativo [RR] 1,50; 95 % intervalo de confianza [IC] = 1,32-1,70), y • Rentrega confiable de la atención adecuada (criterios claros
las tasas de parto por cesárea disminuyeron significativamente para el diagnóstico de trabajo de parto activo)

(del 10,5 % al 7,9 %) cuando el ingreso tardío se convirtió en el • Rcognición y respuesta (información
estándar.dieciséis compartida)
Aunque a veces está indicada la admisión antes del inicio de • RInformación/aprendizaje de sistemas (seguimiento de los resultados)
la dilatación avanzada del trabajo de parto activo, la paciencia La evidencia de calidad sobre la efectividad de estas estrategias

sigue siendo fundamental en el tratamiento de estas mujeres. tempranas del trabajo de parto es limitada.19

Las opciones de atención para mujeres ingresadas con una No existe una definición contemporánea de una fase latente
dilatación de entre 3 y 6 cm incluyen un departamento de prolongada del trabajo de parto; una definición tradicional usaba
anteparto para descanso y apoyo,17incluida la disponibilidad de 14 horas para mujeres multíparas y 20 horas para mujeres
farmacoterapia para el agotamiento o el dolor materno, así nulíparas después de que ocurrieran contracciones regulares.20
como terapias no farmacológicas (p. ej., masajes, inmersión en Por lo tanto, debe haber indicaciones maternas o fetales claras
agua).12Los hospitales y los proveedores pueden instituir para estimular el trabajo de parto durante la fase latente para
sistemas y políticas como el Colegio Estadounidense de justificar los riesgos asociados con la estimulación con oxitocina,
Enfermeras Parteras como

112Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

taquisistolia uterina, intolerancia fetal al trabajo de que, después de una dilatación de 6 cm, las mujeres nulíparas
parto y mayores tasas de intervención quirúrgica.7,21 necesitaron un promedio de 2,2 horas para lograr una
El parto por cesárea por distocia del parto no debe realizarse en dilatación completa (desviación estándar del percentil 95 = 10
trabajo de parto latente a menos que se cumplan ciertos criterios horas, menos de 0,5 cm/hora).10
(tabla 1).2 Después de que una mujer ha comenzado el trabajo de parto

activo (dilatación de 6 cm), la tasa de cambio del cuello uterino puede

Factores que prolongan el parto latente acelerarse, pero sigue siendo importante tener paciencia con

La fase latente del trabajo de parto puede durar más en las respecto a la tasa de dilatación (Tabla 3).2,9En la primera etapa del

mujeres que se someten a la inducción del trabajo de parto que trabajo de parto, el paro ocurre cuando una mujer con al menos

en las mujeres con trabajo de parto espontáneo.22Varios

estudios confirman la seguridad clínica de permitir que las
mujeres sometidas a inducción tengan una fase latente de al Cuadro 1. Definiciones de trastornos de inducción y
menos 12 horas después de la ruptura de membranas (ROM).23 detención fallidos
El trabajo de parto inducido dura más que el trabajo de parto
espontáneo, particularmente en mujeres nulíparas con una Inducción fallida del trabajo de parto

dilatación de menos de 6 cm. Un estudio retrospectivo mostró Fracaso en generar contracciones regulares y cambio cervical después de al menos
24 horas de administración de oxitocina, con ruptura de membrana artificial si es
que cada centímetro de dilatación antes de los 6 cm podría
factible
tardar de 2 a 5,5 horas más en mujeres con trabajo de parto
Arresto en primera etapa
inducido que espontáneo.22
Dilatación de seis centímetros o más con rotura de membranas y
Los estudios también muestran que las mujeres con obesidad tardan más ausencia de cambios cervicales durante 4 horas o más de contracciones
en lograr un trabajo de parto activo, independientemente de si el trabajo adecuadas (p. ej., >200 unidades Montevideo) o 6 horas o más de
administración de oxitocina si las contracciones son inadecuadas
de parto es espontáneo o inducido.24,25
Arresto en segunda etapa
Diagnóstico de la distocia laboral Ningún progreso (descenso o rotación) para:

Los estudios contemporáneos han llevado a nuevas definiciones

≥4 horas en nulíparas con analgesia epidural ≥3 horas
en nulíparas sin analgesia epidural ≥3 horas en
de trabajo detenido.4,9,15Por lo tanto, la cuestión clave en el
multíparas con analgesia epidural ≥2 horas en
diagnóstico de la distocia del trabajo de parto es no aplicar
multíparas sin analgesia epidural
criterios de trabajo de parto activo para la tasa de dilatación antes
de la dilatación de 6 cm. Además, los proveedores deben Información del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; Sociedad de
entender que la dilatación cervical no es lineal, particularmente Medicina Materno Fetal. Consenso de atención obstétrica no. 1: prevención segura
en mujeres nulíparas con trabajo de parto prematuro.9La del parto por cesárea primaria.Obstet Gynecol.2014;123(3):693-711.

implicación clínica del uso de una curva de trabajo de parto

imprecisa es que muchas mujeres son admitidas antes del inicio
del trabajo de parto activo y, sin embargo, mantienen las
Tabla 2. Evolución laboral en mujeres nulíparas y
expectativas tradicionales de la tasa de progreso del trabajo de
multíparas
parto activo.26Esto da como resultado un diagnóstico erróneo de
distocia del trabajo de parto seguido de una cascada de nulípara multípara
intervenciones que aumentan el riesgo de parto por cesárea. Un
estudio de 2013 mostró que más del 40 % de las mujeres Comienza el trabajo de parto activo > 6 cm de dilatación > 6 cm de dilatación

primíparas y más del 30 % de las mujeres multíparas que se Tasa de dilatación en Mediana 1,8 cm/hora Mediana 2,5 cm/hora
someten a una cesárea por distocia tienen menos de 5 cm de trabajo activo (95 % DE 0,4 cm/h) (95 % DE 0,4 cm/h)
dilatación y no están en trabajo de parto activo.4Un análisis de los Segunda etapa Mediana de 0,9 horas (95 % Mediana de 0,3 horas (95 %

datos del Consortium on Safe Labor mostró que duración SD 3.1 hora) SD 1,7 horas)

aproximadamente la mitad de los partos por cesárea realizados

DE = desviación estándar.
por distocia en mujeres ingresadas en trabajo de parto activo
Información de Laughon SK, Branch DW, Beaver J, Zhang J. Cambios en los patrones
ocurrieron cuando la dilatación cervical era fisiológica.15
laborales durante 50 años. Soy J Obstet Gynecol. 2012;206(5):419.e1-419. e9; Spong
El inicio del trabajo de parto activo no solo es más tardío y más CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Prevención de la primera
difícil de definir de lo que se pensaba anteriormente, sino que la cesárea: resumen de un taller conjunto del Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y
tasa normal de cambio cervical en el trabajo de parto activo es más
el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol.
lenta.Tabla 2enumera duraciones más precisas de las etapas del 2012;120(5):1181-1193.
trabajo de parto. Un estudio de cohorte retrospectivo mostró

— Distocia Laboral113
Distocia Laboral

• PAGSProveedor: ¿Hay un examinador consistente

Tabla 3. Avance del trabajo de parto espontáneo estratificado para evaluar cambios sutiles? ¿Existe alguna
por dilatación cervical y paridad indicación de consulta o segunda opinión?

Cervical
Tratamiento en la Fase Activa del Trabajo de Parto
Dilatación Paridad 0 (95 Paridad 1 (95 Paridad 2 o mayor
(cm) percentil) percentil) (percentil 95) Primera etapa de distocia laboral
Las estrategias de tratamiento en mujeres con una
3-4 1.8 (8.1) — — progresión lenta de la fase activa del trabajo de parto
4-5 1.3(6.4) 1.4 (7.3) 1.4 (7.0) incluyen amniotomía, potenciación farmacológica con

5-6 0,8 (3,2) 0,8 (3,4) 0,8 (3,4) oxitocina o ambas.

Amniotomía sola.Un metanálisis mostró que las mujeres de
6-7 0,6 (2,2) 0,5 (1,9) 0,5 (1,8)
cualquier paridad que se sometieron a amniotomía sola tenían menos
7-8 0,5 (1,6) 0,4 (1,3) 0,4 (1,2)
probabilidades de tener un trabajo de parto que no progresaba que
8-9 0,5 (1,4) 0,3 (1,0) 0,3 (0,9) las mujeres que no lo hicieron (RR 0,75; IC del 95 % = 0,64-0,88); De
9-10 0,5 (1,8) 0,3 (0,9) 0,3 (0,8) manera similar, era menos probable que se indicara el aumento con

oxitocina en mujeres que se sometieron a amniotomía de forma

Reimpreso del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; Sociedad de
rutinaria (RR 0,73; IC del 95% = 0,57-0,95).27Las mujeres nulíparas que
Medicina Materno Fetal. Consenso de atención obstétrica no. 1: prevención segura
del parto por cesárea primaria.Obstet Gynecol.2014;123(3):693-711. se sometieron a una amniotomía tuvieron una segunda etapa del

trabajo de parto un poco más breve (de 1 a 10 minutos) que las que

no lo hicieron. Sin embargo, la amniotomía de rutina sola en el trabajo

Dilatación de 6 cm y ROM no tiene cambios cervicales de parto espontáneo no tuvo efecto sobre la duración general de la

durante 4 horas o más de contracciones adecuadas (p. ej., primera etapa del trabajo de parto o las tasas de parto por cesárea.27

más de 200 unidades de Montevideo [MVU]) o 6 horas o

más de administración de oxitocina si las contracciones son Aumento farmacológico.La oxitocina es el pilar de la
inadecuadas.2 farmacoterapia para la progresión lenta de la primera
La distocia debe definirse clínicamente por el percentil 95 etapa del trabajo de parto y acortará la duración general
de la tasa de dilatación actual. Por ejemplo, si un cuello del trabajo de parto. Sin embargo, en estudios
uterino tiene una dilatación de 5 cm, se produce distocia si se aleatorizados y metanálisis que abordaron las tasas de
necesitan más de 3,2 horas para lograr una dilatación de 6 parto por cesárea como resultado, la oxitocina sola no
cm, una progresión de menos de 0,3 a 0,4 cm/hora. De mejoró las tasas de parto vaginal.28
manera similar, si el cuello uterino tiene una dilatación de 8 Combinación de amniotomía y aumento
cm, se produce distocia si la tasa de dilatación es inferior a farmacológico.Aunque la combinación de amniotomía
0,7 cm/hora.2Dada la precisión limitada de los exámenes con oxitocina puede ser la estrategia de aumento más
cervicales para grados menores de dilatación y el deseo de eficaz parapreviniendodistocia laboral, los datos no
evitar un mayor riesgo de infección, los exámenes para respaldan su uso combinado en eltratamientode distocia
evaluar el progreso se realizan comúnmente en intervalos de laboral. en juicios deprevenciónestrategias para la
2 a 4 horas.2Como parte de hacer este diagnóstico, el médico distocia del trabajo de parto, la estimulación temprana
debe abordar las siguientes preguntas, utilizando la regla con amniotomía y oxitocina se asoció con una ligera
mnemotécnica Six Ps como guía: reducción en el número de partos por cesárea (RR 0,87;
IC del 95 % = 0,77-0,99) y una reducción de la duración del
• PAGSAssenger: ¿Hay una mala posición o mala trabajo de parto (diferencia de medias promedio = -1,28
presentación o sospecha de macrosomía? horas; IC del 95 % = -1,97 – -0,59), pero sin cambios en los
• PAGSFuerza: ¿Las contracciones son adecuadas resultados neonatales ni en la morbilidad o satisfacción
en frecuencia, duración y fuerza? maternas (número necesario a tratar [NNT] = 65).29
• PAGSelvis: ¿Hay desproporción cefalopélvica Solo tres estudios en este metanálisis fueron para
debido a una pelvis contraída? tratamientode distocia, con la combinación de
• PAGSPaciente: ¿Existen otros problemas clínicos coexistentes, amniotomía y uso de oxitocina que no mostró reducción
como la corioamnionitis o la monitorización fetal poco en las tasas de parto por cesárea en mujeres con trabajo
tranquilizadora, que afecten las opciones de tratamiento? de parto lento.
• PAGSsyche: ¿Cómo están lidiando con el trabajo de Para las mujeres con trabajo de parto prolongado o
parto la mujer y sus personas de apoyo? detenido, el médico puede evaluar la fuerza

114Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

Figura 2. Medida de la Fuerza de Contracción Uterina por Unidades Montevideo

y la frecuencia de las contracciones uterinas por el uso debe reservarse para indicaciones claramente
palpación abdominal o un catéter de presión intrauterina definidas.21Cualquier uso de oxitocina generalmente se
(IUPC), que permite el cálculo de MVU (Figura 2). combina con el uso rutinario de monitoreo fetal electrónico
Doscientas MVU o más en 10 minutos se consideran continuo o el uso de auscultación fetal intermitente
evidencia de contracciones adecuadas.30El uso de la IUPC estructurada cada 15 minutos en la etapa uno del trabajo de
puede ser más beneficioso si las contracciones parecen parto y cada 5 minutos en la etapa dos (consulte la
tener la frecuencia y la duración suficientes, pero no Vigilancia Fetal Intrapartocapítulo).35
producen el cambio cervical esperado. Sin embargo, un Después de que se haya administrado oxitocina para
metanálisis mostró que el uso de IUPC no parece afectar aumentar el trabajo de parto lento, la paciencia para monitorear
la duración del trabajo de parto ni las tasas de parto por el progreso del trabajo de parto es nuevamente crítica.2
cesárea.31El uso de IUPC puede aumentar el riesgo de Suponiendo que el feto esté bien, el médico y la mujer deben
fiebre materna y no debe usarse de forma rutinaria.32 esperar al menos 4 horas de contracciones adecuadas después
de la potenciación con oxitocina antes de considerar la
Si las contracciones son inadecuadas, la administración de intervención quirúrgica para detener la dilatación. Un estudio
oxitocina intravenosa (IV) aumenta la frecuencia, la duración mostró que no realizar un parto por cesárea por distocia del
y la fuerza de las contracciones.33Existen numerosos trabajo de parto hasta al menos 4 horas sin cambios cervicales
enfoques para la selección de la dosis, el intervalo de durante el trabajo de parto activo en lugar de las 2 horas
dosificación y la duración del tratamiento. Los regímenes de tradicionales redujo la tasa de parto por cesárea por detención
dosis bajas, que intentan imitar la farmacodinámica conocida del trabajo de parto del 26 % al 8 % sin aumentar la mortalidad
de estado estacionario de la oxitocina, comienzan con 1 a 2 materna o fetal. morbosidad.36,37
mU/minuto y aumentan de 1 a 2 mU/minuto cada 30 Durante la fase activa prolongada del trabajo de parto,
minutos hasta dosis máximas de 36 mU/minuto.33Los los médicos deben permanecer atentos a otros factores
regímenes de dosis altas, que deben usarse de forma clínicos que afecten a la mujer y al feto, como fiebre que
rutinaria solo en mujeres nulíparas, tienen dosis iniciales de 4 presagia corioamnionitis o registros de FHR de categoría
a 6 mU/minuto y aumentos incrementales de 1 a 6 mU/ II y III.38De hecho, en la práctica clínica, a veces es difícil
minuto hasta un máximo de 36 mU/minuto.33Las dosis altas determinar si se realiza una cesárea debido a la falta de
de oxitocina para estimular el trabajo de parto parecen dar progreso del trabajo de parto oa la intolerancia fetal a la
como resultado trabajos de parto más cortos y reducir la oxitocina necesaria para afectar el progreso del trabajo
probabilidad de parto por cesárea, pero se necesitan más de parto. Los médicos deben seguir las categorías de
ensayos para evaluar posibles resultados adversos monitorización de FCF del Instituto Nacional de Salud
importantes y abordar la experiencia de las mujeres con esta Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver
estrategia de tratamiento.34 (NICHD) para clasificar las anomalías (consulte la
Apéndice Aenumera ejemplos de pedidos de oxitocina. La oxitocina es Vigilancia Fetal Intrapartocapítulo).39
un fármaco con efectos adversos potenciales por lo que su

— Distocia Laboral115
Distocia Laboral

Distocia laboral de segunda etapa reduce el riesgo de registros anormales de FCF (RR 0,46;
La distocia del trabajo de parto también puede ocurrir en la IC del 95 % = 0,22-0,93) y parto vaginal asistido en
segunda etapa del trabajo de parto y se caracteriza por una comparación con la posición supina (RR 0,78; IC del 95 %
duración prolongada o la detención del descenso fetal (tabla 1).30 = 0,68-0,90), pero puede aumentar el riesgo de
La mediana de duración de la segunda etapa es más prolongada hemorragia posparto ( RR 1,65; IC 95% = 1,32-2,60).47Los
para las mujeres nulíparas que la definida tradicionalmente con estudios de los efectos sobre el trabajo de parto de la
el percentil 95 de 2,8 horas sin anestesia regional y 3,6 horas con posición erguida en mujeres con analgesia epidural no
anestesia regional.2 son concluyentes.48Se debe alentar a las mujeres en la
Para las mujeres multíparas, los percentiles 95 para la segunda etapa del trabajo de parto con o sin analgesia
duración de la segunda etapa con y sin anestesia regional se epidural a que adopten la posición que les resulte más
mantuvieron en aproximadamente 2 horas y 1 hora, cómoda.
respectivamente.9Los estudios sobre los efectos neonatales y contracciones inadecuadas. Durante la segunda etapa
maternos de una segunda etapa prolongada del trabajo de del trabajo de parto, como en la primera, si las
parto arrojan resultados mixtos,38,40,41pero la probabilidad de contracciones han disminuido en fuerza o frecuencia, puede
parto vaginal disminuye cuando la segunda etapa dura más ser necesaria la farmacoterapia con oxitocina. Por lo tanto,
de los plazos señalados en tabla 1.30La prolongación de la cuando el descenso fetal se ha ralentizado en la segunda
segunda etapa más allá de un límite de tiempo arbitrario ya etapa, es posible que el proveedor deba iniciar o aumentar
no es una indicación para parto vaginal operatorio o cesárea. la oxitocina IV, nuevamente consciente de cómo tolera el
42,43 feto este aumento.49-51
Nuevamente, durante una segunda etapa prolongada del trabajo de Agotamiento materno.El agotamiento materno
parto, los médicos deben permanecer atentos y evaluar el progreso puede afectar la duración de la segunda etapa del trabajo
del trabajo de parto con regularidad, si se ha desarrollado de parto. En las mujeres que reciben analgesia epidural,
corioamnionitis, y evaluar cómo tolera el feto esta etapa del trabajo una alternativa a la puja activa con la dilatación cervical
de parto. completa es permitir que el fetomano de obra abajoa una
La distocia del parto en la segunda etapa puede ocurrir estación más baja, o demorar el pujo de 60 a 90 minutos
como consecuencia de una mala posición fetal, contracciones hasta que la mujer desarrolle la necesidad de pujar o el
inadecuadas, agotamiento materno o desproporción feto esté en el introito.50Un ensayo controlado
cefalopélvica. Cada una de estas etiologías tiene posibles aleatorizado (ECA) multicéntrico reciente no mostró un
opciones de manejo. aumento en el parto vaginal espontáneo con un período
Malposición fetal.La malposición fetal más común es de descenso pasivo de 60 minutos.52El inicio de los
el occipucio posterior (OP), donde el feto yace con el esfuerzos de pujo activo sin un período de descenso
occipucio hacia la columna vertebral de la mujer y la pasivo se asoció con tasas más bajas de corioamnionitis
cara hacia la sínfisis púbica de la mujer. En la segunda (RR 0,7; IC 95 % = 0,6-0,9), hemorragia posparto (RR 0,6;
etapa del trabajo de parto, esta mala posición ocurre IC 95 % = 0,3-0,9) y acidemia neonatal ( 0,8 % versus 1,2
con mayor frecuencia en mujeres con analgesia epidural %, RR 0,7; IC 95 % = 0,6-0,9). Si las mujeres eligen el
(12 %) en comparación con mujeres sin analgesia descenso pasivo, se les debe informar del posible
epidural (3 %) y se asocia con un marcado aumento de la aumento del riesgo de morbilidad.52Si las contracciones
intervención quirúrgica y una mayor morbilidad ocurren con más de 3 minutos de diferencia, se debe
materna y neonatal.44 considerar la adición de oxitocina durante el proceso de
El diagnóstico clínico de OP es difícil durante la segunda parto.50
etapa del trabajo de parto, y el uso de ultrasonido
intraparto mejora la precisión del diagnóstico.45Rotación Durante una segunda etapa prolongada del trabajo de parto,
manual, como se describe en elMalas presentaciones, la evaluación continua del bienestar fetal sigue siendo crítica.
malposiciones y gestaciones múltiples capítulo, puede Dos estrategias básicas para prevenir la intolerancia fetal de la
resultar en un parto vaginal si se realiza con éxito.46 segunda etapa del trabajo de parto son evitar la compresión de
la vena cava sacando a la mujer de la posición de litotomía
Posición materna. La posición de una mujer sin analgesia dorsal y permitiendo períodos adecuados de descanso entre los
epidural durante la segunda etapa del trabajo de parto puede pujos. Las desaceleraciones variables significativas en la
afectar la duración del trabajo de parto en unos pocos segunda etapa del trabajo de parto no necesariamente indican
minutos, pero no las tasas de parto por cesárea.47Colocar a la acidosis fetal y pueden responder a la amnioinfusión si ya se ha
mujer en una posición erguida puede colocado una IUPC.53Si

116Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

el trazado de FCF continúa deteriorándose con la las mujeres con sobrepeso u obesas tuvieron fases activas
combinación de variabilidad mínima/ausente y del trabajo de parto significativamente más largas en
desaceleraciones tardías o variables, el proveedor debe comparación con las mujeres con peso normal.61La inducción
instituir medidas de reanimación fetal mientras acelera el con prostaglandinas parece llevar más tiempo en mujeres
parto mediante parto vaginal asistido o cesárea (consulte con obesidad;62un estudio retrospectivo también sugiere que
laVigilancia Fetal Intrapartocapítulo).35 el misoprostol en lugar de la dinoprostona puede mejorar la
probabilidad de parto vaginal en mujeres con obesidad.63
Prevención Finalmente, las mujeres con obesidad pueden necesitar dosis
Los proveedores de atención de maternidad pueden intentar más altas de oxitocina que las mujeres con peso normal para
disminuir el riesgo de distocia con las siguientes estrategias lograr contracciones adecuadas.64
anteparto e intraparto: realizar intervenciones prenatales
para disminuir la incidencia de macrosomía fetal, brindar
apoyo e hidratación durante el trabajo de parto, evitar la Apoyo Laboral
inducción electiva del trabajo de parto con un cuello uterino Un metanálisis de estudios sobre el suministro de acompañantes de apoyo

inmaduro, usar analgesia epidural de manera juiciosa, y para el trabajo de parto (doulas) capacitadas mostró una menor incidencia

prevenir la corioamnionitis. El Comité de Práctica Obstétrica de distocia del trabajo de parto, partos vaginales operativos y partos por

del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos cesárea, particularmente en mujeres nulíparas.sesenta y cincoEl mayor efecto

(ACOG, por sus siglas en inglés) publicó métodos adicionales sobre el trabajo de parto se produce cuando se utilizan personas profanas

para limitar las intervenciones en el parto normal.12 capacitadas en lugar de médicos, cuando la analgesia epidural no se utiliza

de forma rutinaria y cuando el apoyo comienza en las primeras etapas del

trabajo de parto.sesenta y cincoUna posible alternativa de bajo costo es que una

Obesidad mujer seleccione a un amigo o familiar para que reciba una capacitación

La obesidad materna, particularmente en asociación con el breve específica sobre apoyo durante el trabajo de parto como parte de la

aumento excesivo de peso materno durante el embarazo o la atención prenatal y para que la acompañe durante el trabajo de parto; en un

diabetes gestacional, aumenta el riesgo de macrosomía fetal, ensayo, esta estrategia condujo a una reducción general de la duración del

lo que puede predisponer a las mujeres a un trabajo de parto trabajo de parto, pero no a ninguna diferencia en las tasas de parto por

prolongado y parto operatorio.54,55El asesoramiento dietético cesárea.66Verapéndice Bpara obtener información adicional sobre los

durante la preconcepción, la interconcepción y la atención programas de doula.67

prenatal puede ayudar a las mujeres con obesidad y a las

mujeres con sobrepeso a limitar su aumento de peso, lo que
se ha demostrado que reduce el riesgo de distocia de Hidratación
hombros.56Un metanálisis que también incluyó a mujeres con La hidratación durante el trabajo de parto activo puede prevenir
peso normal mostró que estas intervenciones en el estilo de el trabajo de parto prolongado y reducir el riesgo de parto por
vida, incluido el asesoramiento sobre actividad física, reducen cesárea por distocia. Un metanálisis de estudios de mujeres
el riesgo de parto por cesárea (RR 0,91; IC del 95 % = nulíparas en trabajo de parto espontáneo a término encontró
0,83-0,9).57,58 que la administración de 250 ml/hora de líquidos intravenosos
El manejo de la sospecha de macrosomía sigue siendo durante el trabajo de parto en lugar de 125 ml/hora reduce el
controvertido. Un ECA mostró un riesgo más bajo de parto riesgo de parto por cesárea por cualquier indicación (12,5 versus
por cesárea y lesiones en el parto en mujeres inducidas entre 18,1 %; RR 0,70, IC 95% = 0,53-0,92) y distocia laboral (4,9 versus
las semanas 37 y 39 de gestación para un peso fetal estimado 7,7%; RR 0,60, IC 95% = 0,38-0,97); la tasa más alta también se
superior al percentil 95 confirmado por ecografía,59mientras asocia con una primera etapa del trabajo de parto más corta
que un metanálisis no mostró una reducción general en el (diferencia de medias -64,38 minutos; IC del 95 % = -121,88 –
parto por cesárea y sí un riesgo reducido de distocia de
hombros y lesiones al nacer.60 - 6.88).68Sin embargo, en los pocos ensayos en los que las mujeres tenían

En las mujeres con obesidad, los proveedores deben seguir las una ingesta oral sin restricciones, las tasas de administración de líquidos

mismas pautas iniciales para el reconocimiento y tratamiento del por vía intravenosa no afectaron los resultados del trabajo de parto.68,69

trabajo de parto disfuncional que para las mujeres sin obesidad. Sin

embargo, la paciencia con el progreso más lento del trabajo de parto Inducción Laboral
en mujeres con obesidad es importante en el trabajo de parto latente, Las tasas de inducción laboral en los Estados Unidos, después
como se discutió anteriormente, y en el trabajo de parto activo. Un de una caída,70aumentó a 25.7% en 2017.1Los resultados de
estudio mostró nulíparas estudios recientes muestran que, contrariamente a

— Distocia Laboral117
Distocia Laboral

pensamiento, la inducción del trabajo de parto no aumenta e replicarse en la práctica del mundo real donde las presiones en
incluso puede disminuir el riesgo de parto por cesárea en torno a la duración de la inducción y la capacidad del hospital/
comparación con el manejo expectante, aunque quedan personal pueden dificultar la paciencia necesaria para la
preguntas metodológicas.71-74Las revisiones Cochrane de inducción.81
métodos mecánicos para la maduración cervical, misoprostol Ofrecer la inducción del parto a las 39 semanas de gestación
vaginal y prostaglandina vaginal, mostraron que estos agentes debe realizarse en el contexto de una toma de decisiones
disminuyen la duración del trabajo de parto pero no cambian la compartida.82Es posible que se necesite capacitación para
tasa general de parto por cesárea por distocia del trabajo de implementar mejor la toma de decisiones compartida en el
parto;71-73sin embargo, el misoprostol oral para la inducción en cuidado de la maternidad. Los resultados de estudios recientes
comparación con la dinoprostona vaginal o la oxitocina puede dar muestran que los verdaderos principios de toma de decisiones
lugar a menos partos por cesárea.74 compartidas no se utilizan de manera confiable83,84y las mujeres
de grupos sociales marginados en particular pueden correr un
En mujeres que reciben oxitocina para la inducción del parto mayor riesgo de ser excluidas del proceso de toma de decisiones.
antes de una dilatación de 6 cm, algunos resultados de estudios Además, los proveedores y hospitales que ofrecen inducción
85

muestran que las tasas de parto por cesárea pueden reducirse al electiva del trabajo de parto también deben ofrecer apoyo para el
suspender la infusión a una dilatación de aproximadamente 5 cm. trabajo de parto (cuidado de doula), que también ha demostrado
75mientras que un metanálisis no encontró ningún beneficio para ser eficaz para reducir las tasas de parto por cesárea en mujeres
esta práctica.76Un metanálisis mostró que un enfoque para el nulíparas.sesenta y cincoSeguir las pautas contemporáneas de
tratamiento de pacientes que utiliza la inducción selectiva en progreso del trabajo de parto, incluida la comprensión de que el
mujeres que están a término o casi a término con factores de trabajo de parto inducido lleva más tiempo que el trabajo de
riesgo específicos puede reducir las tasas de parto por cesárea.77 parto espontáneo, también es fundamental al implementar un
Un análisis retrospectivo de datos transversales del Consortium protocolo de inducción del trabajo de parto (consulte la sección
on Safe Labor mostró que la inducción electiva a término tenía un Mejora de la calidad de este capítulo). La inducción electiva sin
menor riesgo de parto por cesárea que el manejo expectante, indicación médica solo debe realizarse después de las 39
independientemente de la paridad o la preparación del cuello semanas de gestación.2
uterino.78 La inducción del trabajo de parto con el objetivo de un
Un ECA de 2016 de inducción a las 39 semanas de parto vaginal requiere paciencia para permitir el tiempo
gestación en mujeres mayores de 35 años mostró altas tasas adecuado para el progreso del trabajo de parto latente y
iniciales de parto operatorio, pero ninguna diferencia en las activo. Una inducción fallida debe diagnosticarse solo
tasas de parto por cesárea al comparar el trabajo de parto cuando una mujer no ha tenido contracciones regulares
inducido con el manejo expectante.79Un metaanálisis de seis (cada 3 minutos) con cambio cervical después de al menos
estudios de cohortes que compararon la inducción a las 39 24 horas de la administración de oxitocina, asumiendo el
semanas de gestación con el manejo expectante mostró que bienestar fetal durante ese tiempo. Si una mujer tiene las
la inducción se asoció con un riesgo significativamente membranas intactas, la monitorización fetal no es
menor de parto por cesárea, infección materna periparto y preocupante y no hay otros problemas médicos (p. ej.,
resultados adversos perinatales (p. ej., morbilidad hipertensión), es posible interrumpir los esfuerzos de
respiratoria, ingreso en la unidad de cuidados intensivos, inducción del parto y dar de alta a la mujer en lugar de
mortalidad ).80 realizar un parto por cesárea cuando no se detectan cambios
Finalmente, el estudio A Randomized Trial of Induction en el cuello uterino. ocurriendo2
Versus Expectant Management (ARRIVE) de 2018 mostró
que en mujeres nulíparas de bajo riesgo, la inducción a Anestesia epidural
las 39 semanas de gestación redujo la tasa de parto por Aunque los metanálisis no muestran diferencias en las tasas de
cesárea del 22,2 % al 18,6 % (NNT = 28).81Lo que no está parto por cesárea entre las mujeres que reciben analgesia
claro es qué tan aplicables son estos resultados más allá epidural en dosis bajas en comparación con los opioides
de las mujeres de bajo riesgo en el ensayo y los parenterales,86la analgesia epidural afecta el progreso del trabajo
hospitales con índices iniciales de parto por cesárea de de parto y otros resultados. Las mujeres que reciben analgesia
vértice, nulíparas, a término, de feto único, inferiores al epidural son más propensas a necesitar refuerzo con oxitocina
18 %.81Aunque el estudio incluyó a mujeres que recibían en la primera etapa del trabajo de parto, tienen una segunda
atención en hospitales comunitarios así como en centros etapa del trabajo de parto más prolongada,87tienen un aumento
académicos, tampoco está claro si tales resultados de seis veces en la incidencia de fiebre materna, tienen una
pueden mayor incidencia de OP persistente

118Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

malposición y someterse a más partos vaginales Infección

operativos.88 La corioamnionitis se asocia con una mayor incidencia de
Ha sido motivo de controversia si la administración de distocia del trabajo de parto (odds ratio ajustado [OR] 2,3,
analgesia epidural en las primeras etapas del trabajo de parto IC del 95 % = 2,0-2,7 en la primera etapa del trabajo de
(antes de una dilatación de 4 a 5 cm) aumenta el riesgo de parto parto, y OR 1,8, IC del 95 % = 1,5-2,2 en la segunda etapa
por cesárea.89La analgesia epidural no es una sola entidad, y los del trabajo de parto ) y parto por cesárea (OR 1,8; IC 95%
ECA que han investigado específicamente la colocación temprana = 1,5-2,1).97Los médicos deben retrasar el examen vaginal
versus la estándar son pequeños o no utilizan técnicas digital inicial y sustituirlo por un examen con espéculo
contemporáneas de dosis bajas.89El estudio más comúnmente estéril en cualquier paciente con ROM a término que no
citado para respaldar el uso de la analgesia epidural en las esté en trabajo de parto. Se debe intentar limitar el
primeras etapas del trabajo de parto en realidad comparó una número total de exámenes vaginales después de la ROM
técnica combinada de analgesia epidural espinal (opiáceo a cinco o menos,98
intratecal administrado a 2 cm de dilatación) con analgesia aunque estudios más recientes muestran menos riesgo de lo que se

epidural administrada a 4 cm o más tarde. Este estudio no pensaba anteriormente.99

mostró diferencias significativas en la duración del trabajo de

parto ni en las tasas de parto por cesárea.90 Deambulación y Posición
La solicitud materna es indicación suficiente para el alivio del Un metaanálisis reciente concluye que las mujeres que caminan o

dolor durante el trabajo de parto,91y la analgesia epidural se permanecen erguidas durante la primera etapa del trabajo de parto

asocia con puntuaciones de dolor significativamente más bajas en tienen una duración reducida del trabajo de parto y un riesgo

comparación con los opioides sistémicos.86Los proveedores deben reducido de parto por cesárea en comparación con las mujeres que

individualizar el tratamiento al decidir si administrar analgesia permanecen recostadas o en decúbito supino durante el trabajo de

epidural y cuándo hacerlo. A las mujeres con dolor importante al parto.100Sin embargo, como se mencionó anteriormente, se debe

inicio del trabajo de parto no se les debe exigir que alcancen una alentar a las mujeres de bajo riesgo a que asuman la posición que les

dilatación de 4 a 5 cm antes de recibir analgesia epidural.91Por el resulte más cómoda durante el trabajo de parto.

contrario, una mujer que está informada y preparada para

manejar el dolor de parto con menos intervenciones no debe
estar sujeta a la expectativa de la administración de analgesia Mejora de la calidad
epidural de rutina. Los proveedores deben respaldar la Ciertos aspectos de los estilos de atención de los médicos y los
disponibilidad de otras opciones para aliviar el dolor que pueden sistemas de atención médica pueden prevenir la distocia del
tener un efecto menor en la duración del trabajo de parto, como trabajo de parto y el parto por cesárea resultante. Estos incluyen
la inmersión en agua, el óxido nitroso y las inyecciones de agua la continuidad del cuidador durante la evaluación del trabajo de
esterilizada.92-95 parto temprano, fomentando una actitud cultural pronatalista
hacia el parto natural,101,102requerir consulta con un segundo
Si una mujer está experimentando gravestrabajo de médico antes de partos por cesárea que no sean de emergencia
espalda (es decir, experimentar contracciones más intensas por distocia del parto,101y proporcionar retroalimentación regular
en la parte inferior de la espalda), esto puede indicar una a los médicos con respecto a las tasas de parto por cesárea.103,104
mala posición OP persistente. Si cambiar la posición de la
mujer no alivia esta molestia, otra opción para aliviar el Un pequeño estudio mostró una disminución en la tasa de
dolor antes de intentar la anestesia regional es probar con partos por cesárea en la primera etapa del trabajo de parto
inyecciones de agua esterilizada (Apéndice C). La eficacia de cuando las mujeres reciben atención de su proveedor de
estas inyecciones para reducir el dolor o las tasas de parto atención médica prenatal primario en lugar de un hospitalista de
por cesárea es discutible. Una revisión mostró que los guardia.105Mejorar la calidad de la atención como parte de la
estudios no eran concluyentes.96 seguridad general de la maternidad ha llevado a un
Otra revisión, que incluyó ensayos levemente diferentes, estancamiento de las tasas de parto por cesárea.106,107Finalmente,
mostró que las inyecciones de agua estéril para el dolor las reducciones en las tasas de parto por cesárea se demostraron
lumbar durante el trabajo de parto redujeron el dolor hasta en estudios recientes de varios sistemas hospitalarios que
por 2 horas y redujeron el riesgo de parto por cesárea (RR adoptaron el paquete de seguridad para pacientes del Council on
0,51; IC del 95 % = 0,30-0,87) en comparación con terapias Patient Safety in Women's Health Care Safe Reduction of Primary
alternativas ; sin embargo, la tasa general de parto por Cesarean Births (ver página 10) y ACOG y Society for Maternal-
cesárea fue inferior al 10 % en el grupo de terapia de Fetal Medicine directrices de consenso para prevenir con
comparación.94 seguridad el parto por cesárea

— Distocia Laboral119
Distocia Laboral

muy106,107Aún no está claro si un modelo de atención laborista

o un modelo de atención de partería afecta las tasas de parto Consideraciones de enfermería: distocia laboral

por cesárea.108-110La reciente Opinión del Comité ACOG sobre

• Las enfermeras pueden afectar directamente las tasas de parto por
estrategias para limitar la intervención en el trabajo de parto
cesárea. Considere el efecto de la atención en los pacientes.
y apoyar el parto vaginal se alinea con otras
• Defensor: triage antes de la admisión, hidratación,
recomendaciones nacionales sobre cómo evitar la distocia del
descanso, apoyo emocional y físico, y uso
trabajo de parto iatrogénica y los partos por cesárea juicioso de oxitocina
innecesarios.6,12
• Alentar y modelar la toma de decisiones compartida y la
atención centrada en la familia
Resumen
• Impulsar un proyecto de mejora de la calidad en su
La distocia del trabajo de parto es común y requiere que el institución
médico de atención materna tenga excelentes habilidades de • Recuerde que la oxitocina es un fármaco de alerta máxima
evaluación clínica y un conocimiento profundo de las estrategias con un inicio de acción de 3 a 5 minutos y un estado estable

no farmacológicas y farmacológicas para prevenir y tratar el de 30 a 60 minutos1

trabajo de parto que no avanza.

1. Page K, McCool WF, Guidera M. Examen de la
farmacología de la oxitocina y pautas clínicas para su uso en
el trabajo de parto.J Partería Salud de la Mujer.2017;
62(4):425-433.

120Distocia Laboral —
 PACIENTE
CONSEJO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
LA SEGURIDAD
EN EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA MUJER

atención médica segura para todas las mujeres

PAQUETE

REDUCCIÓN SEGURA DE LOS PARTOS POR CESÁREA PRIMARIA:

Nacimientos por cesárea primaria

Reducción Segura de
APOYO A LOS PARTOS VAGINALES PLANIFICADOS

PREPARACIÓN

Cada paciente, proveedor e instalación

-- Construir una cultura de unidad de maternidad y proveedores que valore, promueva y apoye el
inicio y el progreso espontáneos del trabajo de parto y el parto vaginal y comprenda los riesgos
para los embarazos actuales y futuros del parto por cesárea sin indicación médica.

- - Optimice la participación del paciente y la familia en la educación, el consentimiento informado y la toma de

decisiones compartida sobre el trabajo de parto y el parto normales y saludables durante todo el ciclo de
atención de la maternidad.

- - Adoptar técnicas de educación y capacitación de proveedores que desarrollen conocimientos y

habilidades sobre enfoques que maximicen la probabilidad de parto vaginal, incluida la evaluación del
trabajo de parto, métodos para promover el progreso del trabajo de parto, apoyo durante el trabajo de
parto, manejo del dolor (tanto farmacológico como no farmacológico) y toma de decisiones compartida .

RECONOCIMIENTO Y PREVENCIÓN

cada paciente
-- Implementar criterios de admisión estandarizados, gestión de triaje, educación y apoyo para las
mujeres que se presentan en trabajo de parto espontáneo.
-- Ofrecer técnicas estandarizadas de manejo del dolor y medidas de comodidad que
promuevan el progreso del parto y prevengan el parto disfuncional.
-- Utilice métodos estandarizados en la evaluación del estado de la frecuencia cardíaca fetal,
incluida la interpretación, la documentación utilizando la terminología del NICHD y
fomente los métodos que promuevan la libertad de movimiento.
- - Adopte protocolos para la identificación oportuna de problemas específicos, como herpes y
presentación de nalgas, para pacientes que pueden beneficiarse de una intervención proactiva
antes del trabajo de parto para reducir el riesgo de parto por cesárea.

© 2015 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos octubre 2015

— Distocia Laboral121
 PACIENTE
CONSEJO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
LA SEGURIDAD
EN EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA MUJER

atención médica segura para todas las mujeres

PAQUETE

Nacimientos por cesárea primaria

Reducción Segura de
RESPUESTA

A Cada Desafío Laboral

-- Contar con un proveedor interno de atención materna o cobertura alternativa que
garantice respuestas oportunas y efectivas a los problemas laborales.
- - Mantener la programación estandarizada de inducción para garantizar la selección y preparación
adecuadas de las mujeres que se someten a la inducción.

-- Utilice algoritmos, políticas y técnicas laborales estandarizados y basados en evidencia, que

permitan el reconocimiento y tratamiento rápidos de la distocia.
- - Adopte políticas que describan las respuestas estándar a los patrones anormales de frecuencia
cardíaca fetal y actividad uterina.

-- Poner a disposición conocimientos y técnicas especiales para disminuir la necesidad del

parto abdominal, como la versión de nalgas, el parto instrumentado y los protocolos de
parto gemelar.

INFORMES/APRENDIZAJE DE SISTEMAS

Cada centro de nacimiento

- - Rastree e informe las medidas de parto y cesárea con suficiente detalle para: 1) comparar con
instituciones similares, 2) realizar una revisión de casos y un análisis del sistema para impulsar la
mejora de la atención, y 3) evaluar el desempeño del proveedor individual.

- - Realice un seguimiento de las métricas adecuadas y las medidas de equilibrio, que evalúan los resultados
maternos y neonatales resultantes de los cambios en las estrategias de gestión del parto para garantizar la
seguridad.

© 2015 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Por la presente se otorga permiso para la duplicación y distribución de este documento, en su totalidad y sin
modificaciones, únicamente para actividades no comerciales con fines educativos, de mejora de la calidad y de seguridad del paciente. Todos los demás usos requieren permiso
por escrito de ACOG.
Se ha demostrado que la estandarización de los procesos de atención médica y la variación reducida mejoran los resultados y la calidad de la atención. El Council on Patient Safety in Women's Health
Care difunde paquetes de seguridad del paciente para ayudar a facilitar el proceso de estandarización. Este paquete refleja los avances clínicos, científicos y de seguridad del paciente emergentes a
la fecha de emisión y está sujeto a cambios. La información no debe interpretarse como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir. Aunque los componentes de un
paquete en particular pueden adaptarse a los recursos locales, se recomienda enfáticamente la estandarización dentro de una institución.
El Council on Patient Safety in Women's Health Care es un amplio consorcio de organizaciones en todo el espectro de la salud de la mujer para la promoción de una atención médica segura para todas
las mujeres.
octubre 2015

Reimpreso del Council on Patient Safety in Women's Health Care. Paquetes de seguridad del paciente compatibles con AIM. Reducción segura de partos por cesárea primaria. Disponible
en https://safehealthcareforeverywoman.org/.

122Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

Apéndice A
Ejemplos de órdenes de trabajo para la oxitocina

1. Considere el aumento de oxitocina si: 9. Notifique al médico antes de exceder los 20 mU/
a) La tasa de dilatación cervical es inferior a 0,4 cm/hora en minuto. El médico debe documentar cualquier
una mujer con una dilatación de hasta 6 cm o inferior a decisión de exceder esta dosis en la historia clínica.
1,0 cm/hora si la dilatación es de 6 cm o más y cualquiera La velocidad de infusión máxima es de 36 mU/
de los siguientes: minuto
b) Las contracciones ocurren con menos frecuencia 10. Suspender o disminuir la dosis de oxitocina en un 50 %
que cada 3 minutos si ocurre algo de lo siguiente y notificar al proveedor:
c) Las contracciones duran menos de 30 segundos
d) Las contracciones no son palpables a) Taquisistolia (más de 5 contracciones en 10
e) El catéter de presión intrauterina documenta menos minutos promediadas en 30 minutos)
de 200 unidades Montevideo (UMV) en un período b) El tono uterino entre contracciones excede de
de 30 minutos 15 a 20 mm Hg
f) La amniotomía no provoca progreso del trabajo de c) Se producen contracciones tetánicas
parto en 1 a 3 horas (contracciones que duran más de 2 minutos)
2. Documentar la decisión de aumento en la historia d) Ocurren desaceleraciones severas variables o
clínica; Considere usar una lista de control o paquete tardías, bradicardia o taquicardia
de oxitocina formal. e) Los patrones de frecuencia cardíaca fetal menos severos pueden

3. Controle electrónicamente la frecuencia cardíaca fetal y la manejarse como si la paciente tuviera un trabajo de parto

actividad uterina durante un mínimo de 15 minutos antes espontáneo mediante la administración de un bolo de líquido,

de iniciar la oxitocina cambio de posición y oxígeno a 10 L/minuto a través de una

4. Obtenga mediciones de la presión arterial cada máscara sin reinhalación.

15 a 30 minutos f) Intervenciones de este tipo deben quedar

5. Inicie la infusión intravenosa (IV) primaria de documentadas en la historia clínica
1000 ml de solución de Ringer lactato a una velocidad de mantenimiento 11. Considere que el aumento ha fallado si:
de la vena abierta a) La mujer tiene al menos 6 cm de dilatación con
6. A través de la bomba de infusión, agregue una dosis IV rotura de membranas y no ha tenido cambios en
secundaria de 1000 ml de solución de Ringer lactato al el cuello uterino después de 4 horas de
5% con 10 a 20 unidades de oxitocina (se prefieren 20 contracciones adecuadas (definidas como más
unidades para disminuir la cantidad total de líquido de 200 MVU en 30 minutos) con catéter de
administrado). Una alternativa podría ser 500 mL con 30 presión intrauterino o 6 horas de contracciones
unidades de oxitocina inadecuadas sin catéter de presión intrauterino
7. Iniciar la infusión de oxitocina a 0,5 a 2 mU/minuto b) Sin contracciones regulares (cada 3 minutos) después
8. Aumentar la dosis de oxitocina de 1 a 2 mU/ de 24 horas de la administración de oxitocina,
minuto cada 30 minutos, hasta lograr un patrón preferiblemente con ruptura de membranas
de contracción adecuado. Después de alcanzar
10 mU/minuto, la tasa de aumento puede ser de Información de varias fuentes.
1 a 4 mU/minuto.

— Distocia Laboral123
Distocia Laboral

apéndice B
Organizaciones y recursos de Doula

Esta lista no pretende ser completa sino proporcionar recursos Doulas de Norteamérica Internacional
sugeridos. La mayoría de los programas de certificación de (DONA): http://www.dona.org
doulas requieren que los aprendices brinden apoyo laboral para Asociación Profesional de Parto y
un cierto número de nacimientos para obtener la certificación. Postparto (CAPPA): http://www.cappa.net
Los recursos adicionales, incluidas las listas de doulas La Asociación Internacional de Educación para el
profesionales, están disponibles en http://www. doulas.com/. Parto (ICEA): http://www.icea.org

Apéndice C
Inyecciones intradérmicas de agua estéril

Las inyecciones intradérmicas de agua estéril se pueden usar puntos. Las inyecciones pueden causar dolor durante 15 a 30
para tratartrabajo de espaldaDolor en la primera etapa del segundos, pero a los 2 minutos les sigue un alivio parcial o
trabajo de parto. Se administran cuatro inyecciones intradérmicas completo del dolor de espalda que dura de 45 a 90 minutos.
de 0,1 ml de agua estéril con una aguja de calibre 25 o 27 para Estas inyecciones se pueden repetir si es necesario. Usando
formar vesículas en la piel. Dos sitios de inyección están sobre las dos médicos, estas inyecciones se pueden inyectar
espinas ilíacas posterosuperiores; dos están de 2 a 3 cm por simultáneamente para disminuir la duración de la
debajo y de 1 a 2 cm medial al primero incomodidad.

124Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

Referencias 20. Cohen WR, Friedman EA. Diagnóstico y tratamiento del trabajo de parto disfuncional.
En: Cohen WR, Friedman EA.Atención del trabajo de parto y del parto: una guía
1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Nacimientos: Datos finales de 2017.
práctica. Hoboken, Nueva Jersey: Wiley-Blackwell; 2011.
Representante nacional de estadísticas vitales. 2018;67(8):1-50.
21. Clark SL, Simpson KR, Knox GE, Garite TJ. Oxitocina: nuevas perspectivas
2. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al. Prevención de la primera
sobre una vieja droga.Am J Obstet Gynecol. 2009;200(1):35.e1-35.e6.
cesárea: resumen de un taller conjunto del Instituto Nacional de Salud
Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver, la Sociedad de 22. Harper LM, Caughey AB, Odibo AO, et al. Progresión normal del trabajo de
Medicina Materno-Fetal y el Colegio Estadounidense de Obstetras y parto inducido.obstetricia ginecológica. 2012;119(6):1113-1118.
Ginecólogos.obstetricia ginecológica. 2012;120(5): 1181-1193. 23. Rouse DJ, Weiner SJ, Bloom SL, et al; Red de Unidades de Medicina
Materno Fetal (MFMU) del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
3. Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, et al. Indicaciones que Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD). Inducción fallida del parto:
contribuyen al aumento de la tasa de cesáreas.obstetricia ginecológica. hacia un diagnóstico objetivo.obstetricia ginecológica. 2011;117(2 Pt 1):
2011; 118(1):29-38. 267-272.

4. Boyle A, Reddy UM, Landy HJ, et al. Parto por cesárea primaria en los Estados 24. Norman SM, Tuuli MG, Odibo AO, et al. Los efectos de la obesidad en la
Unidos.obstetricia ginecológica. 2013;122(1):33-40. primera etapa del parto.obstetricia ginecológica. 2012;120(1):130-135.

5. Rey TL. Prevención de cesáreas primarias: atención intraparto. 25. Kominiarek MA, Zhang J, Vanveldhuisen P, et al. Patrones laborales
Semin Perinatol. 2012;36(5):357-364. contemporáneos: el impacto del índice de masa corporal materna.Am J
Obstet Gynecol. 2011;205(3):244.e1-244.e8.
6. Smith H, Peterson N, Lagrew D, Main E; Colaboración de Atención de Calidad
Materna de California. Caja de herramientas para apoyar el parto vaginal y reducir 26. Neal JL, Lowe NK, Ahijevych KL, et al. Duración del "trabajo de parto activo" y tasas de
las cesáreas primarias. 2017. Disponible en https://www.cmqcc.org/ dilatación entre mujeres nulíparas de bajo riesgo con inicio de trabajo de parto
VBirthToolkitResource. espontáneo: una revisión sistemática.J Partería Salud de la mujer. 2010;
55(4):308-318.
7. Greulich B, Tarrant B. La fase latente del parto: diagnóstico y
manejo.J Partería Salud de la mujer. 2007;52(3):190-198. 27. Smyth RMD, Alldred SK, Markham C. Amniotomía para acortar el trabajo de parto
espontáneo.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2013;(1):
8. Friedman EA. Trabajo de primigrávida; un análisis gráfico estadístico.
CD006167.
obstetricia ginecológica. 1955;6(6):567-589.
28. Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG. Oxitocina versus ningún tratamiento o tratamiento
9. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al; Consorcio de Trabajo Seguro. Patrones
diferido para el progreso lento en la primera etapa del trabajo de parto espontáneo.
contemporáneos de trabajo de parto espontáneo con resultados neonatales
Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2013;6(6):CD007123.
normales.obstetricia ginecológica. 2010;116(6):1281-1287.
29. Wei S, Wo BL, Qi HP, et al. Amniotomía temprana y oxitocina temprana para la prevención o el
10. Laughon SK, Branch DW, Beaver J, Zhang J. Cambios en los patrones
tratamiento del retraso en la primera etapa del trabajo de parto espontáneo en comparación
laborales durante 50 años.Am J Obstet Gynecol. 2012;206(5):419.e1-419.
con la atención habitual.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2013;
e9.
8(8):CD006794.
11. Simkin P, Hanson L, Ancheta RS.Manual de progreso laboral: intervenciones
30. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; Sociedad de Medicina
tempranas para prevenir y tratar la distocia, 4ª ed. Hoboken, Nueva Jersey:
Materno Fetal. Consenso de atención obstétrica no. 1: prevención
Wiley-Blackwell; 2017.
segura del parto por cesárea primaria.obstetricia ginecológica. 2014;
12. Comité de Práctica Obstétrica. Opinión del comité n. 687: Enfoques para limitar 123(3):693-711.
la intervención durante el trabajo de parto y el nacimiento.obstetricia
31. Bakker JJH, Janssen PF, van Halem K, et al. Tocodinamometría interna versus externa
ginecológica. 2017;129(2):e20-e28.
durante el trabajo de parto inducido o estimulado.Revisión del sistema de la base de
13. Neal JL, Lamp JM, Buck JS, et al. Resultados de mujeres nulíparas con trabajo de datos Cochrane. 2013;8(8):CD006947.
parto espontáneo admitidas en hospitales en trabajo de parto preactivo versus
32. Harper LM, Shanks AL, Tuuli MG, et al. Los riesgos y beneficios de los
activo.J Partería Salud de la mujer. 2014;59(1):28-34.
monitores internos en pacientes en trabajo de parto.Am J Obstet Gynecol.
14. McNiven PS, Williams JI, Hodnett E, et al. Un programa de evaluación temprana del trabajo 2013; 209(1):38.e1-38.e6.
de parto: un ensayo aleatorizado y controlado.Nacimiento. 1998;25(1):5-10.
33. Comité de Boletines de Práctica-Obstetricia del Colegio Estadounidense de
15. Neal JL, Lowe NK, Caughey AB, et al. Aplicación de un partograma fisiológico a los Obstetricia y Ginecología. Boletín de práctica ACOG número 49, diciembre de
datos del Consortium on Safe Labor para identificar oportunidades para disminuir 2003: Distocia y aumento del trabajo de parto.obstetricia ginecológica.
de manera segura los partos por cesárea entre mujeres nulíparas. Nacimiento. 2003;102(6):1445-1454.
2018;45(4):358-367.
34. Kenyon S, Tokumasu H, Dowswell T, et al. Oxitocina en dosis alta versus en dosis baja
16. Kauffman E, Souter VL, Katon JG, Sitcov K. Dilatación cervical al ingreso en para estimular el trabajo de parto retrasado.Revisión del sistema de la base de datos
trabajo de parto espontáneo a término y resultados maternos y neonatales. Cochrane. 2013;7(7):CD007201.
obstetricia ginecológica. 2016;127(3):481-488.
35. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Boletín de práctica ACOG
17. Paul JA, Yount SM, Breman RB, et al. Uso de una sala de trabajo de parto temprano no. 106: Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal intraparto:
para promover la admisión en trabajo de parto activo.J Partería Salud de la mujer. nomenclatura, interpretación y principios generales de manejo.
2017;62(2):204-209. obstetricia ginecológica. 2009;114(1):192-202.
18. El Colegio Americano de Enfermeras Parteras. Promover el progreso 36. Rouse DJ, Owen J, Hauth JC. Paro del trabajo de parto en fase activa: estimulación
espontáneo en el trabajo de parto. 2015. Disponible en http://birthtools.org/ con oxitocina durante al menos 4 horas.obstetricia ginecológica. 1999;93(3):
birthtools/files/BirthToolFiles/FILENAME/000000000091/ 323-328.
BundlePromotingLaborProgress-Final-091515.pdf.
37. Rouse DJ, Owen J, Savage KG, Hauth JC. Paro laboral en fase activa:
19. Kobayashi S, Hanada N, Matsuzaki M, et al. Evaluación y apoyo durante el trabajo de parto revisando el mínimo de 2 horas.obstetricia ginecológica. 2001;98(4):
temprano para mejorar los resultados del nacimiento.Revisión del sistema de la base de 550-554.
datos Cochrane. 2017;4:CD011516. .

— Distocia Laboral125
Distocia Laboral

38. Laughon SK, Berghella V, Reddy UM, et al. Resultados neonatales y maternos con 57. Grupo Colaborativo Internacional de Control de Peso en el Embarazo (i-WIP).
segunda etapa prolongada del trabajo de parto.obstetricia ginecológica. Efecto de las intervenciones basadas en la dieta y la actividad física en el
2014;124(1):57-67. embarazo sobre el aumento de peso gestacional y los resultados del
embarazo: metanálisis de datos de participantes individuales de ensayos
39. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, et al. Informe del taller del Instituto
aleatorios. BMJ. 2017;358:j3119.
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de 2008 sobre monitoreo fetal
electrónico: actualización de definiciones, interpretación y pautas de 58. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Dieta o ejercicio, o
investigación.obstetricia ginecológica. 2008;112(3):661-666. ambos, para prevenir el aumento excesivo de peso durante el embarazo.Revisión
del sistema de la base de datos Cochrane. 2015;6(6):CD007145.
40. Gimovsky AC, Berghella V. Ensayo controlado aleatorio de segunda etapa
prolongada: extender el límite de tiempo frente a las pautas habituales. Am J 59. Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, et al; Groupe de Recherche en
Obstet Gynecol. 2016;214(3):361.e1-361.e6. Obstétrique et Gynécologie (GROG). Inducción del trabajo de parto
versus manejo expectante para fetos grandes para la fecha: un
41. Zipori Y, Grunwald O, Ginsberg Y, et al. El impacto de extender la segunda
ensayo controlado aleatorio.Lanceta. 2015;385(9987):2600-2605.
etapa del trabajo de parto para prevenir el parto por cesárea primaria en los
resultados maternos y neonatales.Am J Obstet Gynecol. 2019; 60. Boulvain M, Irion O, Dowswell T, Thornton JG. Inducción del trabajo de parto a término o casi a
220(2):191.e1-191.e7. término por sospecha de macrosomía fetal.Revisión del sistema de la base de datos
Cochrane. 2016;(5):CD000938.
42. El-Sayed YY. Diagnóstico y manejo de los trastornos de la parada: tiempo
de espera.Semin Perinatol. 2012;36(5):374-378. 61. Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, et al. Sobrepeso y obesidad maternos antes del
embarazo y el patrón de progresión del trabajo de parto en mujeres nulíparas a
43. Rouse DJ, Weiner SJ, Bloom SL, et al; Red de Unidades de Medicina Materno
término.obstetricia ginecológica. 2004;104(5 parte 1):943-951.
Fetal del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice
Kennedy Shriver. Duración de la segunda etapa del trabajo de parto en 62. Pevzner L, Powers BL, Rayburn WF, et al. Efectos de la obesidad materna sobre la
mujeres nulíparas: relación con los resultados maternos y perinatales.Am J duración y los resultados de la maduración cervical con prostaglandinas y la
Obstet Gynecol. 2009;201(4):357.e1-357.e7. inducción del parto.obstetricia ginecológica. 2009;114(6):1315-1321.

44. Caughey AB, Sharshiner R, Cheng YW. Malposición fetal: 63. Suidan RS, Rondon KC, Apuzzio JJ, Williams SF. Resultados laborales de pacientes
impacto y manejo.Clin Obstet Gynecol. 2015;58(2):241-245. obesas sometidas a inducción del trabajo de parto con misoprostol en
comparación con dinoprostona.Soy J Perinatol. 2015;30(2):187-192.
45. Malvasi A, Tinelli A, Barbera A, et al. Diagnóstico de posición occipucio
posterior: ¿examen vaginal o ecografía intraparto? Una revisión clínica.J 64. Hill M, Reed KL, Cohen WR. Utilización de oxitocina para la inducción del parto
Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(5):520-526. en mujeres obesas y delgadas.J Perinat Med. 2015;43(6):703-706.

46. Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Rotación manual para 65. Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, et al. Apoyo continuo a la mujer durante el
reducir el parto por cesárea en posición occipucio posterior persistente parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2017;7(7):
o transversa.J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(1):65-72. CD003766.

47. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Shehmar M. Posición en la segunda etapa del parto 66. Campbell DA, Lake MF, Falk M, Backstrand JR. Un ensayo de control aleatorizado de
para mujeres sin anestesia epidural.Revisión del sistema de la base de datos apoyo continuo en el trabajo de parto por parte de una doula laica.J Obstet Gynecol
Cochrane. 2012;5(5):CD002006. Enfermeras Neonatales. 2006;35(4):456-464.

48. Kibuka M, Thornton JG. Posición en la segunda etapa del trabajo de parto para 67. Doulas de América del Norte. Disponible en www.dona.org.
mujeres con anestesia epidural.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane.
68. Ehsanipoor RM, Saccone G, Seligman NS, et al. Tasa de líquido
2017;2:CD008070. .
intravenoso para la reducción de la tasa de parto por cesárea en mujeres
49. O'Driscoll K, Meagher D, Robson M.Gestión activa del trabajo: la nulíparas: una revisión sistemática y metanálisis.Acta Obstet Gynecol
experiencia de Dublín.4ª ed. Edimburgo; Nueva York: Mosby; 2003. Scand. 2017;96(7):804-811.
50. Sprague AE, Oppenheimer L, McCabe L, et al. Guía de práctica clínica del 69. Coco A, Derksen-Schrock A, Coco K, et al. Un ensayo aleatorizado de aumento de la
hospital de Ottawa para la segunda etapa del trabajo de parto.J Obstet hidratación intravenosa en el trabajo de parto cuando no se restringe el líquido
Gynaecol puede. 2006;28(9):769-779. oral.medicina familiar. 2010;42(1):52-56.

51. Kopas ML. Una revisión de las prácticas basadas en la evidencia para el manejo de la 70. Osterman MJK, Martín JA. Disminuciones recientes en la inducción del trabajo de parto según
segunda etapa del trabajo de parto.J Partería Salud de la mujer. 2014; la edad gestacional.Resumen de datos de NCHS. 2014;(155):1-8.
59(3):264-276.
71. Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, et al. Métodos mecánicos para la
52. Opinión del Comité ACOG no. 766: enfoques para limitar la intervención durante el inducción del parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane.
trabajo de parto y el parto.obstetricia ginecológica. 2019;133(2):e164-e173. 2012;3(3): CD001233.

53. Hofmeyr GJ, Lawrie TA. Amnioinfusión por posible o sospechada compresión del cordón 72. Hofmeyr GJG, Gülmezoglu AM, Pileggi C. Misoprostol vaginal para la maduración
umbilical durante el trabajo de parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. cervical y la inducción del parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane.
2012;1(1):CD000013. 2010;(10):CD000941.

54. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. ACOG Practice Bulletin 73. Thomas J, Fairclough A, Kavanagh J, Kelly AJ. Prostaglandina vaginal (PGE2 y PGF2a)
no, 156: Obesity in Pregnancy.obstetricia ginecológica. 2015; 126(6):e112- para la inducción del trabajo de parto a término.Revisión del sistema de la base de
e126. datos Cochrane. 2014;6(6):CD003101.

55. Ehrenberg HMMB, Mercer BM, Catalano PM. La influencia de la obesidad 74. Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Misoprostol oral para la inducción del parto.
y la diabetes en la prevalencia de macrosomía.Am J Obstet Gynecol. Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2014;6(6):CD001338.
2004;191(3):964-968.
75. Saccone G, Ciardulli A, Baxter JK, et al. Interrupción de la infusión de oxitocina
56. Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, et al. Efectos de las en la fase activa del trabajo de parto: una revisión sistemática y un metanálisis.
intervenciones en el embarazo sobre el peso materno y los resultados obstetricia ginecológica. 2017;130(5):1090-1096.
obstétricos: metanálisis de evidencia aleatoria.BMJ. 2012;344:e2088. .

126Distocia Laboral —
 Distocia Laboral

76. Boie S, Glavind J, Velu AV, et al. Interrupción de la oxitocina intravenosa en la fase 93. Torres JP. Seguridad y riesgos de la analgesia laboral con óxido nitroso:
activa del trabajo de parto inducido.Revisión del sistema de la base de datos una revisión.J Partería Salud de la mujer. 2011;56(6):557-565.
Cochrane. 2018;8:CD012274.
94. Collins MR, Starr SA, Bishop JT, Baysinger CL. Óxido nitroso para la analgesia del
77. Nicholson JM, Kellar LC, Henning GF, et al. La asociación entre el uso regular trabajo de parto: ampliando las opciones analgésicas para las mujeres en los
de la inducción preventiva del trabajo de parto y la mejora de los resultados Estados Unidos.Rev Obstet Gynecol. 2012;5(3-4):e126-e131.
del parto a término: resultados de una revisión sistemática y un metanálisis.
95. Hutton EK, Kasperink M, Rutten M, et al. Inyección de agua estéril para el
BJOG. 2015;122(6):773-784.
dolor de parto: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados
78. Gibson KS, Waters TP, Bailit JL. Resultados maternos y neonatales en embarazos aleatorios.BJOG. 2009;116(9):1158-1166.
a término de bajo riesgo inducidos electivamente.Am J Obstet Gynecol.
96. Derry S, Straube S, Moore RA, et al. Inyección de agua estéril intracutánea o
2014;211(3):249.e1-249.e16.
subcutánea en comparación con controles cegados para el tratamiento del dolor
79. Walker KF, Bugg GJ, Macpherson M, et al; 35/39 Grupo de Prueba. durante el trabajo de parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane.
Ensayo aleatorizado de inducción del parto en mujeres de 35 años o 2012;1(1): CD009107.
más.N Inglés J Med. 2016;374(9):813-822.
97. Mark SP, Croughan-Minihane MS, Kilpatrick SJ. Corioamnionitis y
80. Grobman WA, Caughey AB. Inducción electiva del trabajo de parto a las 39 función uterina.obstetricia ginecológica. 2000;95(6 Pt 1):909-912.
semanas en comparación con manejo expectante: un metanálisis de estudios
98. Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, et al. Estudio internacional multicéntrico de
de cohortes.Am J Obstet Gynecol. 2019;221(4):304-310.
ruptura de membranas antes del parto a término: evaluación de predictores
81. Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, et al; Red de Unidades de Medicina de corioamnionitis clínica y fiebre posparto en pacientes con ruptura de
Materno Fetal del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo membranas antes del parto a término.Am J Obstet Gynecol.
Humano Eunice Kennedy Shriver. Inducción del parto versus manejo 1997;177(5):1024-1029.
expectante en mujeres nulíparas de bajo riesgo.N Inglés J Med.
99. Cahill AG, Duffy CR, Odibo AO, et al. Número de exámenes cervicales y
2018;379(6):513-523.
riesgo de fiebre materna intraparto.obstetricia ginecológica. 2012;
82. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Asesoramiento para la 119(6):1096-1101.
práctica: orientación clínica para la integración de los hallazgos del
100. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Posiciones maternas y movilidad durante la primera
ensayo ARRIVE: inducción del parto versus manejo expectante en
etapa del trabajo de parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2013;
mujeres nulíparas de bajo riesgo. Disponible en https://www.acog.org/
(10):CD003934.
Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-
Advisory-Clinical-guidance-for-integration-of-the-findings-of-The- 101. Leeman L, Leeman R. Una comunidad de nativos americanos con una tasa de
ARRIVE-Trial? IsMobileSet=falso. parto por cesárea del 7 %: ¿la mezcla de casos, el origen étnico o la gestión
laboral explican la baja tasa?Ann Fam Med. 2003;1(1):36-43.
83. Declercq ER, Cheng ER, Sakala C. ¿La toma de decisiones de atención de maternidad
se ajusta a los estándares de toma de decisiones compartidas para repetir la 102. Deline J, Varnes-Epstein L, Dresang LT, et al. Baja tasa de cesárea primaria y alta
cesárea y la inducción del parto después de sospecha de macrosomía?Nacimiento. tasa de VBAC con buenos resultados en un centro de maternidad Amish.Ann
2018;45(3):236-244. Fam Med. 2012;10(6):530-537.

84. Molenaar J, Korstjens I, Hendrix M, et al. Necesidades de padres y profesionales para 103. Khunpradit S, Tavender E, Lumbiganon P, et al. Intervenciones no
mejorar la toma de decisiones compartida en la práctica interprofesional de atención clínicas para reducir la cesárea innecesaria.Revisión del sistema de la
a la maternidad: un estudio cualitativo.Nacimiento. 2018;45(3): 245-254. base de datos Cochrane. 2011;6(6):CD005528.
104. Skeith AE, Valent AM, Marshall NE, et al. Asociación de una reunión de revisión de

85. Attanasio LB, Kozhimannil KB, Kjerulff KH. Factores que influyen en las percepciones de las proveedores de atención médica con tasas de parto por cesárea: un programa de

mujeres sobre la toma de decisiones compartida durante el trabajo de parto y el parto: mejora de la calidad.obstetricia ginecológica. 2018;132(3):637-642.

resultados de un estudio de cohorte a gran escala del primer parto. Consejos de educación 105. Abenhaim HA, Benjamin A, Koby RD, et al. Comparación de los resultados
del paciente. 2018;101(6):1130-1136. obstétricos entre los obstetras de guardia y los propios pacientes.CMAJ.
86. Anim-Somuah M, Smyth RMD, Jones L. Epidural versus no epidural o sin analgesia en 2007;177(4):352-356.
el trabajo de parto.Revisión del sistema de la base de datos Cochrane. 2011; 106. Bell AD, Joy S, Gullo S, et al. Implementación de un enfoque sistemático para reducir
(12):CD000331. las tasas de parto por cesárea en mujeres nulíparas.obstetricia ginecológica.

87. Cheng YW, Shaffer BL, Nicholson JM, Caughey AB. Segunda etapa del trabajo de parto 2017;130(5):1082-1089.

y uso de epidural: un efecto mayor que el sugerido anteriormente. obstetricia 107. Thuillier C, Roy S, Peyronnet V, et al. Impacto de los cambios recomendados
ginecológica. 2014;123(3):527-535. en el manejo del trabajo de parto para la prevención del parto por cesárea
88. Lieberman E, Davidson K, Lee-Parritz A, Shearer E. Cambios en la posición fetal primaria.Am J Obstet Gynecol. 2018;218(3):341.e1-341.e9.
durante el trabajo de parto y su asociación con la analgesia epidural. 108. Feldman DS, Bollman DL, Fridman M, et al. ¿Los laboristas mejoran los
obstetricia ginecológica. 2005;105(5 parte 1):974-982. resultados del parto para las mujeres que trabajan en los hospitales
89. Klein MC. ¿La analgesia epidural aumenta la tasa de cesáreas? comunitarios de California?Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4):587.e1-587.e13.
Médico Can Fam. 2006;52(4):419-421, 426-428. 109. Iriye BK, Huang WH, Condon J, et al. Implementación de un programa
90. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. El riesgo de parto por cesárea con laborista y evaluación del efecto sobre el parto por cesárea.Am J Obstet
analgesia neuroaxial administrada temprano versus tardío en el trabajo de parto.N Gynecol. 2013;209(3):251.e1-251.e6.
Inglés J Med. 2005;352(7):655-665. 110. Nijagal MA, Kuppermann M, Nakagawa S, Cheng Y. Dos modelos de práctica
91. Comité de Boletines de Práctica-Obstetricia. Boletín de prácticas no. 177: en una unidad de trabajo de parto y parto: asociación con tasas de parto
analgesia y anestesia obstétrica.obstetricia ginecológica. 2017; 129(4):e89. por cesárea.Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):491.e1-491.e8.

92. Cluett ER, Burns E. Inmersión en agua durante el trabajo de parto y el nacimiento. Revisión

del sistema de la base de datos Cochrane. 2009;(2):CD000111.

— Distocia Laboral127