SEXOLOGIA FORENSE

DCLS

Dr. Wilson Palomino Córdova

Docente
 DEFINICIÓN

Campo de la Medicina Forense que

estudia situaciones de carácter
médico legal ligados al sexo.
CIRCUNCION GENITAL

MUTILACION GENITAL FEMENINA

CULTURA MOCHICA
Huacos eróticos (S-II-VII)

Monumento con falo gigante LL-2021

MASTURBACION
TRANSTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Los trastornos de la sexualidad:

- Dificultades en la erección.
- Eyaculación precoz,
- Eyaculación retardada o ausente
- Deseo sexual hipoactivo.
- Trastorno del orgasmo
- Trastorno sexuales por dolor
- Trastornos de resolución (priapismo)
- TS Compulsivo (Hipersexualidad, adicción sexual)
- Consumo de pornografía

Algunas tienen consecuencias graves, como la posibilidad de contraer o

contagiar una infección de transmisión sexual, la pérdida de relaciones
importantes, problemas en el trabajo, complicaciones económicas o
problemas legales.
IMPOTENCIA

FRIGIDEZ

SATIRIASIS

NINFOMANÍA
 LESBIANISMO CA
HOMOSEXUALISMO

CO

Algunas conductas u
orientaciones sexuales podría
estar relacionado con los
TRAVESTISMO trastornos de la sexualidad:
(Heterosexual – bisecsual)
 FETICHISMO

NECROFILIA
ZOOFILIA
 MASOQUISMO SADISMO

FROTEURISMO

EXHIBICIONISMO ONANISMO
DEITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL (DCLS)
DEFINICIONES OPERACIONALES

 Coito: unión de dos personas, no

necesariamente sexual. del latín Coitus: juntar,
unir, estar juntos.
 Cópula: acoplamiento del pene con una
cavidad.
 Desfloración:
 Desgarro:
 Felatio
 Cunnilingus
 Annilingus
tipos de coito copulares:

• Coito vulvovaginal (acto sexual)

• Coito anorectal (acto análogo)

• Coito bucal (Acto oral).

Tipos de coito no copulares.

• Coito interfemoral

• Coito intergluteo

• Coito intermamario

• Coito axilar

• Coito vulvar o vestibular

• Coito anal

• Coito manual (podal)

Evaluación integral medico legal

Objetivo:
Responsable:

Conducciones para la atención medica

A. De la victima o persona a examinar:
B. Infraestructura y equipamiento:

1. Intra mural.
- Consultorio que garantice privacidad y garantice
vestuario
- Equipamiento y materiales: Camilla ginecológica,
taburete giratorio, lámpara cuello ganso, colposcopio,
lámpara de Wood, Kit de examen (guantes quirúrgico,
espéculos, hisopos, lupa, cámara fotográfica, batas o mandilones,
soleras, peine, gasa, tubo de ensayo, solución fisiológica, baja
lenguas) etc.

2. Extramura.
Deberá garantizar las condiciones y los materiaes antes
descritos.
Pautas básicas para la evaluación:
- Identidad de la persona.
- Considerar estado emocional
- Consentimiento informado
- Presencia de un familiar si es menor de edad
- Presencia de una auxiliar, sexo femenino.
- Garantizar respeto a su dignidad
- Evitar juicios de valor.
- Informar sobre examen auxiliares.
- Deberá participar 2 peritos ML.
ANAMNESIS
Anamnesis primaria.

Se recomienda efectuar la anamnesis considerando lo siguiente

inquietudes:
1. Que ocurrió?
2. Cuando ocurrió?
3. Como se llevó acabo el hecho?
4. Con que agente?
5. Donde se llevo acabo el hecho?
6. Quien o quienes lo agredieron?

Anamnesis secundaria.
Cuando los signos semiológicos medico forenses hallados
durante el examen ML respectivo, no corresponden o sean
incongruentes con los datos proporcionados en la anamnesis
primaria y de los antecedentes gineco-obstetricos.
Anamnesis secundaria.

Cuando los signos semiológicos medico forenses hallados

durante el examen ML respectivo, no corresponden o
sean incongruentes con los datos proporcionados en la
anmanesis primaria y de los antecedentes
ginecoobstetricos.
• EXAMEN MF DE LA INTEGRIDAD
SEXUAL

1. Examen Clínico

2. Examen Instrumental
Examen Clínico

Examen físico general .

Examen físico especifico dirigido a la

búsqueda de signos relacionados al delito

Entrevista Única
(Guía de EU-MP)
Niños y adolescentes

Cámara Gesell
Examen Clínico

Áreas topograficas.

a. Genitales:
• Genitales externos, perine y área ano
rectal.

b. Paragenitales:
• Hipogastrio
• cara interna de muslos, glúteos, pubis,

c. Extragenitales:
• Lesiones en cualquier parte del cuerpo
incluye las mamas.
Áreas topográficas.
Examen en el área genital
femenino

• Lesiones del introito,

• horquilla vulvar
• Tipo de himen
• Lesiones del himen
• se toma muestra para la
búsqueda de
espermatozoides.
• Describir las lesiones
siguiendo el horario de la
carátula del reloj,
• describir circunstancias
especiales: rasurado de vello
pubiano, tatuajes, etc.
 TIPOS DE DESGARRO HIMENIAL

1. Desgarro completo: ruptura

llega hasta la base de
implantación del himen.

2. Desgarro incompleto: la
ruptura es parcial.

3. Desgarro reciente: la ruptura

se ha producido dentro de los
diez días previos al examen.
Himen conservado
4. Desgarro antiguo: cuando ha
transcurrido más de diez días.
Ubicación mas frecuente de las lesiones
del área genital.

Fosa navicular
Examen de región
ano rectal
– describir las
lesiones de
pliegues anales,
mucosa.
– región perianal,
precisar el tipo de
lesiones que
presenta.
Examen en el área genital masculino

• Pene
• Escroto
• Testículos
• Describir lesiones e ITS
ITS
• Sífilis
• Gonorrea
• PVH
• Herpes
• Clamidia
• Cándida
• Chancro
• VIH
• Trichomonas
• Etc.
Secreción purulenta por meato urinario
o uretra compatible con gonorrea
Examen Instrumental.

Himenoscopio.- Es un manguito inflable que e introduce en la vagina a

través del orificio himeneal y se infla de tal manera que ésta empuja
suavemente la membrana himeneal hacia adelante.

Colposcopio.- Es un instrumento óptico que magnifica hasta 16 veces

la imagen observada, inicialmente fue creada para detectar lesiones
atípicas en el cuello uterino, pero actualmente se han ampliado su
uso a la evaluación del himen y ano en casos de violación sexual.
En Latinoamérica se usa en medicina legal desde:
- 1982 en Brasil
- 1988 en Costa Rica

Utilidad del colposcopio

1. Permite perpetrar la imagen
2. Permite detectar lesiones no visibles macroscópicamente
3. Permite realizar trabajos de investigación.
 Objetivo de la Investigación

Obtener evidencias que demuestren la comisión

del hecho delictivo, bien sea un acceso carnal
(penetración del miembro viril por vagina y/o
ano) o un acto sexual diferente al acceso. La
utilidad del examen médico para cumplir este
objetivo, es relativa
Exámenes auxiliares y de laboratorio

Exámenes mas frecuentes en la investigación de agresiones sexuales

Restos de semen

Pelos

Restos de saliva

Uñas

Sangre
Escenario de
los hechos
Sabana con mancha compatible con secreción
seminal reciente, se aprecia bello púbico
 Las Muestras son muy lábiles al medio
ambiente y sufren rápido deterioro si no se
recolectan adecuada y oportunamente

No es raro que el médico legista observe al

examen de la víctima, tierra, pasto o residuos
del lugar donde se agredió a la víctima, que
puedan ser cotejados con las muestras
levantadas en la inspección del sitio del
hecho y se constituyen en pruebas técnicas
de alto valor procesal.
Equipo necesario

• Mesa ginecológica o camilla médica con estribos.

• Iluminación adecuada, de preferencia una lámpara eléctrica de

consultorio médico.

• Lámpara de luz de Wood (luz ultravioleta).

• Tubos de ensayo.

• Frasco para muestra de orina con la finalidad de practicar

prueba de Embarazo.

• Portaobjetos para realizar frotis de secreción vaginal en fresco y

otra para tinción por PAP.

• Fijador para placas de microscopio; puede usarse el fijador para

cabello.
• Torundas de algodón para obtener las muestras.

• Cámara fotográfica para perennizar las lesiones;

• Colposcopio con cámara fotográfica para lesiones

genitales.

• En ocasiones será necesario pedir ropa limpia para

poder retener la ropa usada con fines de
investigación o para enviarla a los laboratorios.

• Ecógrafo para observar si existe embarazo, la edad

fetal, a parte de otros datos de interés obstétrico y
médico.
Exámenes periciales en la victima

1. Víctima
2. Edad aproximada
3. Sexo
4. Integridad sexual
5. Signos de desfloración reciente o antigua
6. Enfermedad venérea
7. Lesiones recientes y antigua
8. Signos de Coito contranatura
9. Estado de gestación
10.Salud mental
11.grado de incapacidad para resistir
12.Presencia de semen o sangre
13.Examen de prendas de vestir y de cama.
14.Examen toxicológico
Inspección de genitales
externos.

Se observa lesión
excoriativa única, en
hora III de labios
mayores
Especuloscopia
para exploración
de cavidad vaginal

Orificio del cuello uterino

Exploración anoperineal.

Se observa pliegues anales tumefactos e

inflamados, en hora XI-XII-I
Hisopado bucal para
examen de laboratorio.
Se utiliza hisopo estéril
o espátula de madera
estéril.
Inspección bucal
para verificar
lesiones.

Se observa PVH.
Autor de DCLS

1. Edad aproximada
2. Sexo
3. Potencial sexual
4. Pederastía
5. Enfermedad venérea
6. Lesiones recientes y antiguas
7. Coito contranatura
8. Espermatograma
9. Antecedentes
10.Salud mental
11.Presencia de semen o sangre en ropas
12.Examen de prendas de vestir.
13.Examen toxicológico
Estudio del semen

• Su presencia tiene significancia absolutamente

precisa y constituye un testimonio acusador
irrefutable.

• Manchas de semen: clásicamente considerada

como una prueba de actividad sexual.

• Diagnostico del semen: Diagnostico del carácter

humano del semen, Identificación del sujeto
activo
Aspectos de la manchas de esperma

• Piel:
Aspecto de película brillante, de contorno irregular con periferia
más oscura porque el color se concentra en los márgenes.

• Material absorbente:
lana, algodón, seda forma manchas típicas, con una tiesura,
como si el tejido estuviera almidonado, de color blanco
grisáceo, amarillenta y acartonada

• Material no absorbente.
cuero y rayón, el esperma se presenta como escamas
brillantes a manera de costras que se desprenden
fácilmente del soporte
Características del semen.

• El material recién eyaculado, liquido

cremoso 3 a 5 mL aprox.

• Blanco semitransparente, grumoso, olor

sui géneris.

• Semen tiene pH basico y capacidad de

flourecer con la luz ultravioleta
Semen

Cantidad: 3 a 5 cc.

Características: Fluido
Blanco semitransparente,
grumoso, olor sui géneris
Composición del semen

• Mezcla viscosa de células principalmente

espermatozoides, otras: leucocitos y cel. Epiteliales;
aminoácidos, fósforo, azucares (fructosa), sales, iones
(Ca, Na, Zn. K).

• Altas concentraciones de Fosfatasa ácida (AcP),

Antígeno específico de Próstata (Proteína P30) y otros
componentes orgánicos e inorgánicos

• Elaborado: vesícula seminal, glándula prostática,

glándula de Cowper y los testículos
Espermatozoide

• Principal componente celular del

semen.
• Célula flagelada especializada. Mide
50 a 55 um.
• Básicamente se distingue dos partes:
cabeza y cola
• Cabeza Ovalada y aplanada
• Existe gran variabilidad entre
individuos y también en el mismo
individuo según la edad o en los
distintos eyaculados.
• Algunas enfermedades, condiciones
genéticas, el abuso de alcohol y
drogas, agentes químicos, acciones
quirúrgicas, puede reducir el número
de espermatozoides
(Oligozoospermia) o incluso provocar
su ausencia (Azoospermia)
Técnicas de estudio del semen

• Espermatograma

• Pruebas inmunológicas

• Pruebas bioquímicas

• Pruebas microscópicas

• Pruebas de orientación: luz de Wood

• Pruebas de certeza: T. microscópicas

• Pruebas específicas: Inmunológicas

Técnicas de estudio del semen

Pruebas específicas: Inmunológicas.

• Examen con luz ultravioleta

• Examen directo al microscopio para observar movilidad

• Examen tintorial

• Prueba de Fosfatasa ácida

• Determinación de proteína P30

Examen con luz
ultravioleta

• Permite identificar las

manchas de semen en
ropa, objetos y piel.

• Fluorescencia blanco
azulado.
Examen directo:

• Observación
microscópica de la
mancha sospechosa
entre portaobjetos y
cubreobjetos.

• Objetivos: identificar,
espermatozoides
enteros o con
cabezas de cola
Movilidad de los espermatozoides.

• La movilidad y ubicación de los espermatozoides

depende del medio donde se encuentren vagina,
cervix, recto, cavidad bucal.

• Espermatozoides inmóviles después de 11

horas, sufren proceso de degeneración y pierden
la cola. Se puede hallar hasta 19 días.
Intervalos de tiempo máximo para aislamiento de
espermatozoides
Examen tintorial

Aplicar colorantes para teñir los espermatozoides

Cabeza mide 4 – 5 micras; el cuello y la cola alrededor
de 50 u.

Examen microcristalografico

Identificación de cristales de colina y de espermina, 2

componentes del semen

Anteriormente se usaba la prueba de Florence y

Barberio
Fosfatasa acida

• Las células epiteliales de la Próstata secretan altas cantidades de

Fosfatasa ácida, mayor que otros tejidos del organismo (próstata,
hígado, bazo, riñón)
• No es especifica del semen humano
• El valor predictivo del Test en la respuesta negativa es de 99.4 %.
• El valor predictivo del resultado positivo es de 69 % .
• En muestras vaginales, desaparece en tiempo promedio de 14h.

• Método de Findley:
• Mas de 15000 UI/litro coito entre 1 y 2 horas
• 5000 a 15000UI/ litro coito dentro de las 8 horas
• 500 a 5000 UI/litro coito dentro de las 24 horas
• 300 a 500 UI/litro coito dentro de las 72 horas
Antigeno prostático específico (P30)

• Glicoproteína que se origina en la Próstata, la vasectomía no

afecta su presencia en el liquido seminal.
• Tiempo promedio en que desparece: 27 h.
• En leche materna, glándulas periuretrales y fluido amniótico se
encuentra bajas concentraciones: 1 ng/ml.
• En orina femenina se ha encontrado valores entre 0.12-1.06
ng/ml, excepcionalmente: 3.72 ng/ml.
• En semen el promedio es de 820000ng/ml
• No se ha identificado PSA en semen de animales domésticos
Toro, cerdo, perro, pero si en primates (orangután).
• A las 48 horas, la Fosfatasa ácida baja a 40.3% y el PSA
disminuye discretamente a 96%.
Resultados negativos.

• Empleo de preservativos
• Agresor vasectomizado o azoospermico
• Eyaculación fuera de la cavidades
• Eyaculación retardada o retrograda
• Efecto del alcohol, droga o diabetes
• Técnica de laboratorio deficiente
• Esperma desaparece por espermólisis,
fagocitosis, acción de las bacterias
• Manchas viejas en ropa lavada con
detergente y planchada.
Otras pruebas biológicas.

Tricologico
Pelo resistente a la destrucción, pero debido a su
pequeñez puede pasar inadvertido
• Determinar si es pelo u otra fibra
• Especie humana o animal
• Pelo humano: raza, edad
• Sexo :cromatina sexual,
• Dx. Topográfico: establecer si el pelo procede de cuero
cabelludo,
• Del pubis, axila, bigote, pestañas, cejas , etc.
• Pelo arrancado (traumático)
• Caída de cabello.
• Dx. Cronológico: vivo: crece 0.4 Mm./día
• En el cadáver cambia de color de uno a tres meses.
Uncologico.

• En la agresión sexual realizar el examen de la

uñas, ya que es frecuente el forcejeo entre victima
y agresor.

• Una excoriación leve que desaparece a las 24

horas, puede dejar rastros epidérmicos en las
uñas suficientes para obtener un perfil de ADN

• La uñas se recortan, o se limpian con un hisopo

Microbiológicos.

• En el frotis vaginal determinar si hay gérmenes o bacterias de las

Enfermedades de Transmisión sexual (ITS).

• Tomar muestras de sangre o suero para. Determinar ITS

•
• Ig G para Herpes Genital.

• Pruebas para VIH.

• Determinar signos probables de Gestación (Gonadotrofinas

corionicas en sangre y orina)
Examen citológico del frotis
vaginal.

• Visión del cuello uterino y la

vagina.

• Se hace un frotis para tinción de

Papanicolau y se pide que se
busque espermatozoides (máximo
3 días antes de la pericia).

• Si es posible se puede realizar un

frotis en fresco que permite
observar espermatozoides vivos

• Se extraen muestras de secreción

vaginal y sumergirlo en un tubo de
ensayo con solución salina
fisiológica para que dosifiquen
fosfatasa ácida
Manchas de Orina

Asociadas con esperma,

Heces, meconio y se
relacionan con delitos
contra la Libertad sexual,
Aborto, infanticidio. Las
manchas son de color
amarillo, aspecto irregular
de contornos indefinidos;
de olor sui géneris
similar Al amoniaco.
Manchas de saliva

Pueden quedar restos dejados por besos,

mordiscos o en cigarrillos que uso el agresor.

En la saliva hay células de descamación de la boca

que puedan identificarse por ADN
Examen citológico del frotis
del surco balano
prepucial.

• Permite observar células

vaginales, glóbulos rojos y a veces
bacterias o gérmenes del tipo de
las tricomonas que pudieron haber
estado presentes en los genitales
de la víctima.

• En el caso del contacto por vía

anal, puede encontrarse en el
pene elementos procedentes de
las materias fecales y aún
huevecillos de parásitos
intestinales.
 Hisopado del surco balano prepucial

Muestra para análisis de laboratorio

 Estudio medico legal del
HIMEN
• El himen es un tabique incompleto que se
inserta en el límite respectivo de los
conductos vulvar y vaginal.

• “Constituye la barrera anatómica y frontera

jurídica” de los delitos contra la libertad
sexual en los que existió acto copular.

• Desgarro reciente (dentro de los 10 días

ocurrido el hecho).

• Desgarro antiguo ( mas de 10 días)

• El himen en persona adulta presenta escasa

inervación e irrigación sanguínea. A menor
edad mayor cantidad de vasos sanguíneos.
Estudio medico legal del
HIMEN

• Testut y Latarjet: el himen puede no

existir.

• Lazaretti: cada mujer tiene el suyo

propio.
El orificio himeneal o introito vaginal según su
diámetro
Técnicas de examen integridad himeneal

Maniobra de las Riendas o de Simonin, en posición

supina
Evaluación del himen.

I- Formas del himen

II- Orificio del himen

III- Bordes del himen

IV- Elasticidad del himen

Bordes del himen

• Bordes íntegros

• Escotaduras

• Desgarros

• Caruncular
Escotadura congénita

muesca o mella, accidente congénito que presenta el himen a

nivel de su orla, caracterizado por la falta de una porción de la
misma, siempre de forma mas o menos triangular, que no
permite por ello que sus bordes o labios contacten entre sí:
Signo de la V.
Tipos de himen

Clasificación según Thoinot:

I.- Hímenes Típicos:

• Himen anular o circular: orificio central o ligeramente

excéntrico.

• Himen semilunar: medialuna con borde inferior convexo que

se inserta en la región inferior y paredes laterales. Cuando las
extremidades de la membrana semilunar se prolongan a la
derecha e izquierda en dirección hacia arriba adquiriendo la
forma de herradura u “oz”, es la variedad falciforme. El mas
común.

• Himen labiado: orificio vertical. Membrana en forma de dos

tiras situadas a la derecha e izquierda, reunidas tanto por abajo
y arriba por una comisura mas o menos alta
103
II. Hímenes atípicos:

• Himen imperforado: diafragma lleno y tenso ante la

entrada de la vagina.

• Himen biperforado, en corazón, septado o

tabicado: una brida oblicua y raramente transversa,
divide en dos partes, a menudo desiguales, el
orificio himeneal. La resistencia del puente es
variable. El puente puede ser incompleto (lengüeta).

• Himen acribillado: múltiples orificios. Mas

frecuentes los de tres y cuatro orificios. Uno de las
aberturas es el orificio normal, los demás son
simples lagunas himeneales. No son orificios
tabicados como el himen septado
106
107
116
A los 16 días del asalto criminal de la adolescente de 14 años, en la posición supina (tumbada boca arriba) separando
los labios se observa que los signos de lesión aguda han desaparecido y queda un desgarro (como escotadura
cicatricial) en las 8h. Al poner a la paciente en posición prona (boca abajo y con el culo en pompa) se aprecia que el
tejido de la membrana a crecido dejando una forma de múltiples escotaduras, pudiéndose observar que sobre la
perdida del frenillo del himen a las 6h30m del reloj de la vulva, así como petequias ( puntos sanguinolentos por
debajo de la mucosa) en la posición 2h30m del reloj vulvar. Se corresponde con una entrada vaginal desvir
A las doce horas de la violación se aprecian hemorragias submucosas sobre la mitad inferior de la
membrana del himen en la posición supina (Figura 2 A), así como un corte o desgarro a las 3h del
reloj de la vulva. En la posición prona pero con las rodillas contra el pecho se puede comprobar que
la hemorragia (como gran hematoma) ocupa toda lka mitad posterior de la membrana y el frenillo
del himen
A los cuatro días de la violación la adolescente la mayor parte de la hemorragia submucosa ha
desaparecido mostrando entonces dos desgarros uno a las 3horas y otro a la 8horas del reloj de la
vulva. Se aprecia la perdida del frenillo del himen. En la posición prona los dos desgarros se hacen
más evidentes y correspondiéndose con las posiciones 3horas y 9horas (en lugar de las 8h medida en
supino), es decir dos desgarros laterales
A los 16 días del asalto criminal de la adolescente de 14 años, en la posición supina (tumbada boca arriba) separando
los labios se observa que los signos de lesión aguda han desaparecido y queda un desgarro (como escotadura
cicatricial) en las 8h. Al poner a la paciente en posición prona (boca abajo y con el culo en pompa) se aprecia que el
tejido de la membrana a crecido dejando una forma de múltiples escotaduras, pudiéndose observar que sobre la
perdida del frenillo del himen a las 6h30m del reloj de la vulva, así como petequias ( puntos sanguinolentos por
debajo de la mucosa) en la posición 2h30m del reloj vulvar. Se corresponde con una entrada vaginal desvir
RECONSTRUCCION DEL HIMEN

(Punto de oro)
Estudio de la región anorectal
Estudio de la región anorectal
Evaluar
características:
forma, tono,
elasticidad,
diámetro y
pliegues
perianales
(signo del aro
de bicicleta)
Posición genupectoral
Forma de ano
conservado, se
observan pliegues
uniformes y
consistentes

Lesiones perianales recientes y antiguas, pliegues tumefactos con

borramiento
Signos recientes de penetración contranatura
GRACIAS

Dr. Wilson Palomino Córdova

Docente