EC - GS.SS - RE.02 REV00 Permiso de Trabajo 3
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02
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE REVISIÓN: 00
FECHA: 2014-02-01
USO INTERNO
N°0000001 _____ / _____ / _____ ___ / ___ / ___ HORA ___ H ___ ___ / ___ / ___ HORA ___ H ___
SITIO ESPECIFICO DE TRABAJO: CÓDIGO - DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO
RUTINARIA
NO RUTINARIA
REQUERIDO
IMPLEMENTADO EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (SI / NO)
(SI/NO)
LISTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS
APROBADOR LOCAL EJECUTOR BOTAS, CASCO Y GAFAS ARNÉS Y LÍNEA DE VIDA
VENTILACIÓN MECÁNICA
PERMISOS DE TRABAJO ASOCIADOS No
VERIFICACIÓN DE MSDS
FIRMA FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CIA:
EL APROBADOR LOCAL Y EL EJECUTOR CERTIFICAN HABER VISITADO CONJUNTAMENTE EL LUGAR DE TRABAJO E IMPLEMENTADO LAS PRECAUCIONES REQUERIDAS
NOTA: ESTE PERMISO TIENE UNA VALIDEZ DE 1 JORNADAS, A PARTIR DE LA FECHA DE APERTURA SI EL TRABAJO NO SE CONCLUYE EN UNA JORNADA (7H00 - 18H00, 18H00 - 7H00), EL
PERMISO DEBERÁ SER CANCELADO Y SE DEBERÁ SOLICITAR UN NUEVO PERMISO DE TRABAJO.
ORIGINAL: APROBADOR LOCAL COPIA: EN EL SITIO DE TRABAJO