DIETAS ELEMENTALES

En estas dietas, se habla sobre cómo se maneja la dieta o los alimentos o los
nutrientes en los pacientes que se encuentran durante Preoperatorio
Perioperatorio y Posoperatorio.
PERIOPERATORIO:
Durante el soporte nutricional, se toman en cuenta algunos criterios para iniciar
este soporte en pacientes que se encuentra en Perioperatorio durante 10-14 días
 Que cuente con antecedentes de desnutrición o enfermedad crónica
 Pérdida de >15% de peso en 6 meses o >5% en 1 mes
 Pérdida de sangre >500ml
 Peso de un 20% menor al IMC <18.5kg/m2
 Retraso en curvas de crecimiento y desarrollo pediátrico
 Albúmina sérica <3gr o Transferrina <200mg/dl en ausencia de inflamación
 Prever que el paciente no podrá satisfacer las necesidades calóricas en
primero 7-10 días
 Enfermedades catabólicas: quemaduras, pancreatitis, etc.
Se puede observar una desnutrición grave al terminar los 10 días debido a:
 Alteración en la cicatrización
 Retraso en la recuperación
 Alteración del sistema inmune
 Mayor disfunción orgánica

POSOPERATORIO: Se divide en pacientes que Sin desnutrición y pacientes Con

Desnutrición
Sin desnutrición: A las 24hrs cursan con Inanición y a las 2hrs se les dan
Líquidos claros y a las 24hrs se les administra depósitos de glucógeno y mediante
suplementos de carbohidratos.
Con desnutrición: Después de la operación se tienen que considerar varios
factores
 Verificar el grado de desnutrición
 Tomar en cuenta las opciones nutricionales preoperatorias, como:
Alimentación enteral dirigida, alimentación enteral limitada, alimentación
oral total
 Ver si la desnutrición responde a la nutrición
 El riesgo de aplazar una cirugía particular considerada
Ahora… se toman en cuenta que la nutrición enteral, en algunas cirguías están
contraindicadas o cuando el paciente presenta ciertos percances:
 Vómitos resistentes a tratamiento y diarrea resistente al tratamiento
 Fístulas intestinales de flujo alto
 Obstrucción, Isquemias
 Shock o Inestabilidad hemodinámica
 Síndrome de Intestino corto
 Malabsorción digestiva grave
 Imposibilidad de acceder al TD
 Hemorragia digestiva
GLUTAMINA ALANINA: Componente que favorece a la circulación o estimula el
flujo sanguíneo entérico, manteniendo la función de barrera y la integridad de
uniones intercelulares. Ayudando a la producción y liberación de IgA Secretora y
Factores de crecimiento
POLISACÁRIDOS; FIBRA Y ALMIDÓN: Estos a través de fermentación se
obtienen y mantienen la flora normal para evitar colonización e infección y así
como la producción de sustancias como ácidos grasos que ayudan como
combustible de las células e integrar la mucosa como el Butirato

ADMINISTRACIÓN ENTERAL NUTRICIONAL:

Para la alimentación Oral, se toman en cuenta varios aspectos:
 Consciente: El paciente debe ser capaz de deglutir sus propios alimentos
 Deglución: Buena deglución para evitar una broncoaspiración y desarrollo
posterior de neumonitis o neumonía
 Apetito: Para la deglución completa y correcta
 Deterior neurológico: Sin daño cognitivo ni oral-motor, por la misma razón
de que pueda deglutir sus alimentos
El paciente al contar con: Anorexia, Depresión del sensorio, Obstáculo, Dolor,
puede ser que no cuente con una alimentación enteral adecuada, y no reciba las
calorías necesarias

Se cuentan con diferentes vías de acceso para la Alimentación Enteral

 Vía Nasogástrica: Corto plazo, TD funcional
 Vías Nasoduodenal/yeyunal: Corto plazo, TD funcional, pero carece de
vaciamiento gástrico
  Gastrostomía: Largo plazo: TD funcional, sin Vaciamiento gástrico, evita
reflujo y aspiración
 Yeyunostomía: Largo Plazo: TD funcional, sin vaciamiento, evita reflujo y
aspiración, cursa con Gastroparesia o disfunción gástrica
INICIACIÓN TEMPRANA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL: Se refiere a iniciar
alimentación o nutrición enteral en las primeras 24-48hrs, después de una cirugía
mayor, con el fin de evitar o reduce el riesgo de desnutrición y de respuesta
hipermetabólica a la cirugía
Se inicia la ingesta diaria promedia, en la primera semana con objetivo de que
obtenga en un 60-70% de las calorías que necesita.
FORMULACIONES:
Hay diferentes tipos de fórmulas, las cuales se utilizan depende a:
 Objetivo que se quiere lograr con la nutrición
 Metabolismo del paciente
 Acceso enteral disponible
Las diferentes fórmulas son:
Poliméricas; Proteínas, lípidos y CH. Siendo Especializadas, Estándar, Altas en
proteínas y Altas en energía
Oligoméricas: Proteínas de forma más simple
INMUNONUTRICIÓN: Este tipo de nutrición determina una supresión significativa
de la función inmunitaria, y ayuda a mejorar el potencial de la función inmune.
Vamos a observar que este tipo de nutrición ayuda a…
 Mantener los linfocitos T
 Síntesis de Prostaglandinas
 Incluye nucleótidos que aumentan la inmunocompetencia
 Reduce citocinas y moléculas de adhesión inflamatoria
Esta nutrición se ha visto que es útil para reforzar el sistema inmune, entonces se
utilizan formulaciones para ese objetivo. Y se recomienda que esta dieta sea 7
días antes de la cirugía y 7 días después de la misma. Y se recomienda en
pacientes:
 Después de una cirugía de cuello por cáncer
 Con traumatismo en 2 o más sistemas
 Pacientes con Septicemia
 Pacientes con desnutrición grave
 Pacientes con SIRA
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL:
 Gastrointestinales: Náuseas y vómitos, RGE, Diarrea
 Metabólicas: Síndrome de realimentación, Hiperglucemia
 Mecánicas: Obstrucción de sondas y Desplazamiento de sondas
 Infecciosas: Infección en sitio de colocación de sonda
DIETA POSOPERATORIA:
Líquidos Claros por vía oral, tanto en pre como postoperatorio, sobretodo en
quienes se realizan exámenes de colonoscopía y en pruebas de laboratorio que se
busque reducir la materia fecal. Esta aporta entre 400-600kcal. Ejemplo: Aguas,
Té, gelatinas, consomé
Dieta Líquida: Es de fácil digestión, se da cuando el paciente ya toleró la vía o
dieta de líquidos claros, todo alimento es de consistencia líquida y sin ningún
condimento. Está entre dieta de líquidos claros y dieta blanda. Aporta entre los
900-1800kcal. Ejemplo: Licuados, Cremas, Sopas, Yogurts
Dieta Blanda: Se encuentra entre lo que es papilla y la dieta normal. Se da en
régimen posoperatorio, sobretodo en enfermedades gastrointestinales, en
personas que s eles dificulta deglutir y en adultos mayores. Aporta entre 1000-
1800kcal. Ejemplo: Frutas, Verduras, Sopas, Quesos, Pollo, Pan, Leche, Yogurt.
Dieta Suave: Esta se completa ya cuando se cubren los requerimientos
nutricionales del paciente: Se da sobre todo en: Parálisis infantil, Posoperatorios
de laringe y esófago, Carcinoma de esófago, ACV, Acalasia, Problemas dentales,
Cirugía de cuello y cara. Aporta entre los 1000-1900kcal. Ejemplos: Dieta
semisólida: Purés, Gelatinas, Frutas y Verduras (Puré), Papillas, Yogurts.
Dieta Normal: Ya se da cuando el paciente cubrió sus necesidades, y es
completa, inocua, suficiente, adecuada, variada y además cuando ya no se
necesitan cambios en la dieta y sirve como base de dietas terapéuticas. Aporta
entre 1300-2500kcal. Ejemplo: Una comida normal variada; Sopas, Puré,
Ensaladas, Carnes, Frutas, Verduras, Tortillas, Leche, Huevo, etc.

DIETA PARENTERAL: Es un tipo de alimentación artificial, el cual aporta los

nutrimentos necesarios a través de vía intravenosa. Aporta energía y nutrimentos
indispensables para cubrir necesidades, cubre reservas, asegura crecimiento y
desarrollo y da depende a la edad y demanda del paciente, esta dieta:
 Aporta de forma directa al torrente sanguíneo
 Aporta los nutrientes necesarios
 Evita mecanismos de regulación y absorción
 Hay riesgo de adquirir infecciones
  Se deben tener los conocimientos sobre su uso, ventajas y desventajas
INDICACIONES: terapéuticas
 Pacientes con trastorno intestinal y padecen de mala absorción
 Pacientes con TD no funcional
 Pacientes sometidos a quimioterapia
 Desnutrición grave
 Pancreatitis aguda grave
 Pacientes catabólicos graves
Es casi siempre útil en:
 Cirugías mayoras
 Obstrucciones intestinales
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Fístulas
 Estrés moderado
 Hiperémesis gravídica (adolescente embarazada)
 Incapacidad de usar vía digestiva por 7-10 días
Limitadas:
 Lesión leve en paciente bien nutrido
 Posoperatorio inmediato o posterior a periodo de estrés
No se debe usar:
 Pacientes con TD normal, capaz de consumir alimentos por vía oral o
enteral
 Pacientes con disfunción de intestino.

CONTRAINDICACIONES:
 Pacientes con Shock o Inestabilidad hemodinámica
 Intestino normo funcional
 ICC descompensada
 Incapacidad de acceso venoso
 Cuando el pronóstico no mejora

TÉCNICAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Accesos vasculares
 Central: Brazo y Antebrazo
 Periférica: Subclavia, Yugular interna y Femoral

 Vía Venosa: Es la administración de nutrientes a través de una vena

pequeña (antebrazo o mano). Con objetivo de utilizar en pacientes
desnutridos que requieren NP, pero no es posible la nutrición oral o enteral.
Y se requiere por tiempo corto. Administración parcial de calorías y
proteínas durante retroalimentación, Disminuir el balance negativa de
nitrógeno.

 Vía Central: Finalidad de llegar a la Vena Cava Superior, ya sea por

punción percutánea de la Vena yugular o Subclavia, así como punción
periférica de vena basílica y cefálica. Es necesario evitar la manipulación y
curar el sitio de entrada del catéter en la piel cada 48hrs.

COMPLICACIONES:
Metabólicas
 Hipervolemia o hipovolemia
 Hiperpotasemia o Hipopotasemia
 Hipernatremia o hiponatremia
 Hiperglucemia o hipoglucemia
 Hipertrigliciridemia
 Hipercalcemia o hipocalcemia
 Hipermagnesia o Hipomagnesia
 Hiperfosfatemia o Hipofosfatemia
 Hiperazoemia prerrenal

Relacionadas con el catéter y colocación:

 Neumotórax
 Embolismo aéreo
 Embolización u oclusión de catéter
 Trombosis venosa
 Localización inadecuada de la punta
 Sepsis en catéter
Gastrointestinales:
 Hígado graso
 Colestasis
 Atrofia de vellosidades

ENERGÍA APORTADA DURANTE LA NUTRICIÓN

GLUCOSA: Son los hidratos de carbono, lo más usado en NP y principal fuente de

energía. La Dextrosa es la vía IV de la glucosa y aporta 3.4kcal. Se presenta en
concentraciones de 5.10,20 y 50%
 Dosis máxima en niños, adolescentes y adultos: 5mg/kg/min
 Dosis máxima en lactantes: 16-16mg/kg/min
 Dosis máxima en RN Pretérmino: 12-14mg/kg/min
 Dosis máxima en RN término: 14-16mg/kg/min

LÍPIDOS: También usados para brindas energía en la vía parenteral. Sus

objetivos son:
 Prevenir deficiencia de ácidos grasos indispensables
 Una fuente de kilocalorías no proteica
Se deben administrar alrededor de 30-40% de kcal para dar un aporte necesario.
AMINOÁCIDOS: De las soluciones de aa cristalinas se presentan de
concentraciones de 2.5 a 15%. Los aa de la NP proporcionan 4kcal/gr. Y claro
está que los aa se deben obtener los No Esenciales del alimento o de la dieta,
mientras que los esenciales sí se obtienen.
¿CÓMO SE MANEJAN LAS SOLUCIONES?
 Etapa 1: AA, Glucosa, Se incorpora el fosfato e Insulina
 Etapa 2: Se adhieren oligoelementos, electrolitos y vitaminas
 Etapa 3: Se adicionan lípidos en caso de preparación 3 en 1