FIBROSIS

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Fibrolisis

Historia de las técnicas instrumentales (se mencionan)


La técnica de gancheo o fibrolisis diacutánea, tiene su origen en el método de James Cyriax (creador o
desarrollador del masaje transversal profundo), y fue mejorado por uno de sus discípulos avanzados,
Kurt Ekman, después de la Segunda Guerra Mundial, descubrió corpúsculos irritativos
interaponeuróticos y mioaponeuróticos. Éstos provocan una pérdida de homeostasis tisular al producir
inflamación y pérdida de movilidad entre fascias. Con la intención de romper o aislar estos corpúsculos
u otras fibrosidades presentes entre dos superficies fasciales, que complementó el método de Cyriax
añadiendo un palo con los extremos finos para poder llegar más profundo y de forma más analítica a la
región que se pretendía tratar. Este implemento se fue adaptando hasta desarrollar las versiones de los
actuales ganchos La forma hace que profundicemos más analíticamente en el tejido a la vez que nos
permite realizar el acto de la fibrolisis. Estos corpúsculos fibrosos y adherencias disminuyen la
elasticidad del tejido conjuntivo, modifican la eficacia metabólica y alteran los mecanorreceptores.

Fibrolisis diacutánea

La Fibrolisis Diacutánea se ha definido como una técnica instrumental para el tratamiento de las algias
del aparato locomotor con el objetivo de eliminar adherencias y fibrosis entre músculos, tendones,
ligamentos y las estructuras que los envuelven. Le llamamos fibrosis a esa zona del cuerpo que se
encuentra engrosada y ha perdido elasticidad.

La fibrolisis es la disolución mediante el movimiento y el estiramiento de adherencias tisulares,


mientras que diacutánea se define como que esta acción se realiza contra la piel y con un instrumento

Los 3 efectos claros que tiene esta técnica son: efecto mecánico, efecto circulatorio y acción refleja.

Mecánicos: sobre adherencias fibrosas y/o corpúsculos fibrosos producidos por depósitos úricos o
cálcicos que se localizan preferentemente allí donde existen estancamientos venosos o periarticulares;
liberando los tabiques inter-intramusculares. La finalidad de su fibrólisis («rotura») es mejorar el
movimiento de los distintos planos tisulares favoreciendo así su elasticidad. También sobre cicatrices,
hematomas, etc.

[-La movilización focalizada de las adherencias o estructuras fibrosadas elimina el dolor y


disminuye las señales nociceptivas. Devuelve la movilidad entre diferentes planos
tisulares.]

Circulatorios: mediante liberación de histamina.

[Acción sobre la circulación sanguínea y linfática (probable liberación de histamina) ]

Reflejo: acción local refleja por estimulación de receptores nerviosos, por inhibición de puntos reflejos
(Knapp, Jones…). quiere decir, por inhibición de puntos reflejos (Knapp, Jones, Travell, etc.).

Mecanismo de acción
Su mecanismo de acción consiste en la destrucción de las adherencias y corpúsculos irritativos que se
forman entre los diferentes planos de deslizamiento de los tejidos blandos, por medio de unas técnicas
con ganchos aplicados sobre la piel. Produce una acción circulatoria por estimulación de la circulación
sanguínea y linfática.
Es una técnica de uso específico en Fisioterapia. Se realiza por medio de ganchos de acero inoxidable y
ofrece excelentes resultados en el tratamiento de diversas patologías que afectan al aparato locomotor,
en especial aplicada a nivel de tejidos blandos. Su acción de liberación entre los tabiques
interaponeuróticos o mioaponeuróticos restaura el correcto deslizamiento de los diferentes planos
anatómicos durante el movimiento y resuelve los posibles fenómenos compresivos que pueden ser
causa de dolor y disfunción. Se destruyen las adherencias (tejido cicatricial que impide el movimiento)
y fibrosis (acumulación de colágeno) que se forma entre los músculos, tendones, ligamentos, etc.
La fibrólisis diacutánea permite penetrar de forma más eficaz entre las fibras musculares e incidir en
los lugares de difícil acceso para las técnicas manuales.
Fibrolisis
Indicaciones
 Mecanicas
-Articulares: Adherencias capsulares
-Ligamentosas: Esguinces.
-Tendinosas y fasciales: Queloides,..

 Vasculares
-Secuelas fibrosantes de hematomas,
- Efecto hemodinámico reflejo por liberación de histamina favoreciendo el drenaje y eliminación
-Liberación fascial que favorece la circulación de retorno

 Neurológicas
-Acción local refleja por estimulación de los receptores nerviosos.
- Descongestión peritroncal (escalenos)

Indicaciones principales

-Dolores provocados por un fenómeno inflamatorio del aparato locomotor.


-Secuelas quirúrgicas (adherencias)
- Neuralgias por irritación mecánica movilización de estructuras inalcanzables con las manos.

Patologías típicas
 Epicondilitis
 Epitrocleitis
 Tendinopatias
 Contracturas
 Ciáticas
 Lumbalgias
 Torticolis
 Síndrome tunel carpiano
 Lesión musculo-aponeurótica
 Tenosinovitis
 Algodistofias
 Tenosinovitis
 Neuralgia de arnold
 Pubalgias
 Cicatrices cutáneas y musculares
 Periostitis

Contraindicaciones

 Trofismo vascular precario


 Trofismo cutáneo deficiente
 Varices
 Inflamación aguda (trabajo distal)
 Traumatismo con hematoma o tejido en periodo de cicatrización (4-6 semanas post- trauma o
post-quirurgico)
 Fragilidad capilar con tratamiento fluidificante sanguineo
 Disfunción neuro-vegetativa vagal

Instrumento y material

Material...
 Se utiliza una serie de ganchos que permiten llegar a las estructuras inaccesibles para los dedos.
 Cada gancho tiene una curvatura diferente para adaptarse a los relieves anatómicos
El gancho termina en una espátula
Fibrolisis
Actualmente, el material utilizado para realizar la fibrólisis diacutánea consiste en una serie de ganchos
de acero inoxidable. Cada gancho presenta una curvatura diferente, permitiendo abordar las múltiples
estructuras y relieves anatómicos que se interponen entre la piel y la estructura a tratar.
Cada instrumento termina en una espátula cuyo ensanchamiento permite disminuir la presión ejercida
sobre el tejido, de manera que se reduce la irritación cutánea que podría provocar el instrumento sobre
la piel. Además, la espátula presenta una superficie externa convexa y una superficie interna plana, por
lo que se forma entre ellas un ángulo abiselado y un borde redondeado. Esta configuración permite
acceder más fácilmente a los tabiques intermusculares y estimula de manera más selectiva las fibras
conjuntivas finas y los pequeños corpúsculos y adherencias.

Técnicas de tratamiento con el gancho


Fibrosis
Los ganchos pueden ser metálicos o de plástico. También tienen diferentes utilidades para el
fisioterapeuta dependiendo de la variación de la curva o el aplanamiento del gancho. Según la forma, el
fisioterapeuta podrá adaptar a las diferentes partes del cuerpo.
Podemos tratar mediante la técnica de los ganchos diferentes lesiones en las que consideremos que
existen adherencias de los tejidos. Como por ejemplo ocurre en el tratamiento de la fibrosis en los
músculos, tendones, ligamentos.

La técnica de los ganchos está indicada en todo tipo de lesiones mecánicas o de carácter inflamatorio.
Algunos ejemplos: tratamiento de tendinopatías, epicondilitis, trocanteritis, roturas musculares,
tendinosas, ligamentosas, tratamiento de cicatrices postquirúrgicas, pubalgias, fascitis plantar,
lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias, etc.

Al final será el fisioterapeuta, a través del razonamiento clínico, quien considere el tratamiento más
adecuado para cada paciente.

Con la aplicación de los ganchos se busca precisamente un efecto mecánico a nivel de estas
restricciones. Se trata de realizar una movilización pasiva de los grupos musculares por tabiques, para
hacer movimientos de los unos sobre los otros de forma muy analítica. Esta movilización se puede
realizar de distintas formas, entre ellas:
 Gancheado: Se realiza con la parte cóncava de la curvatura, abarcando tanto tejido como se
pueda. El gancho se sitúa perpendicular al grupo muscular, y se aplica de manera que la
espátula quede situada a nivel del tabique muscular del segmento que queremos movilizar.
Con la espátula a este nivel intermuscular, y en combinación con la mano libre, se realiza una
acción combinada entre la mano que sujeta el gancho y la mano que acompaña la acción, con
la que se “sacude” el músculo a la vez que el gancho se desplaza y trata de separar los
segmentos musculares. Esta acción entre ambas manos, que es una desviación radio-cubital de
las dos manos en espejo. Debe ser sincrónica para que la acción sea eficaz y se produzca este
efecto de “sacudida” sobre el vientre muscular.
 Estiramiento fascial: Se realiza con la parte convexa de la curvatura, trabajando con el
gancho al revés. Se trata de realizar un efecto de estiramiento y relajación sobre la fascia, que
se verá traducido en un efecto de relajación sobre el vientre muscular. Se debe situar el filo del
gancho a nivel del tabique intramuscular para poder realizar una compresión que permita
“meterse” entre los dos planos, para así lograr una elastificación de la fascia. Es una maniobra
mucho más lenta. Mediante el gancho debemos ser capaces de detectar cuáles son las zonas de
mayor resistencia a nivel fascial para poder incidir sobre ellas. El gancho puede llegar a
“entrar” de forma visible en el espacio del tabique muscular, por lo que debe controlarse la
magnitud con la que se aplica.
 Rascado: Se realiza con la punta de la espátula del gancho pequeño (hay 3 ganchos
pequeños). Esta es la variante terapéutica que más se asemeja a los orígenes del cyriax, y es
que el objetivo de la misma es realizar un rascado multidireccional, con el que lograr un
aumento de la circulación a través de una inflamación local, así como una movilización
forzada del tejido conjuntivo por efecto directo del rascado con el gancho. Con esta acción, se
logra dar mayor elasticidad y flexibilidad al tejido, y por tanto una mayor capacidad de
adaptabilidad al movimiento. Se efectúa un movimiento de flexión de la interfalángica
proximal (IFP) y de la interfalángica distal (IFD) con el dedo índice de la mano palpatoria,
acompañada de una manera rítmica por el gancho.
Fibrolisis
 Rascado en forma de estrella: Utilizada para el tratamiento de puntos de máxima (PM), que
es un entrecruzamiento entre dos o más músculos, los cuales tienen la característica de
presentar tensión y dolor a la palpación y puntos gatillo miofasciales. La técnica para
abordarlos consiste en hacer un rascado desde un punto en varias direcciones hacia fuera, de
modo que se dibuje una estrella.
 Técnica de bombeo: Se realiza con el gancho invertido. El terapeuta introduce el gancho para
separar los planos tisulares a medida que penetra dentro del tejido. Si se utiliza en un vientre
muscular, se obtiene un efecto de inhibición (inhibición de la hiperactividad gamma) y un
aumento del aporte sanguíneo. Puede utilizarse en PGM o cicatrices.
 Técnica transversal. El terapeuta introduce el gancho invertido en un ángulo de 45º y se
realiza un movimiento de separación del vientre muscular de forma lateral y perpendicular.
Puede utilizarse a nivel del tracto iliotibial, para cicatrices o el borde medial de la musculatura
paravertebral. En general, todas aquellas estructuras musculares que anatómicamente están
superpuestas.
 Técnica longitudinal exploratoria. Al igual que la técnica transversal, colocamos el gancho
en un ángulo de 45º, pero esta vez es deslizado a lo largo de toda la zona a tratar y explorando
los puntos de restricción de movimiento. Esta exploración le dará al terapeuta una idea sobre
las zonas que deberá trabajar con el gancho. Ante fuertes adherencias, esta técnica permite
preparar la zona a tratar. Puede utilizarse también para finalizar los tratamientos con el
objetivo de ayudar a la reorientación de las fibras de colágeno tras la fase de fibrolisis para
una óptima regeneración.
 Técnica longitudinal y longitudinal mecánica. Colocamos el gancho invertido en un ángulo
de 45º. Situamos dos o tres dedos de la mano palpatoria sobre el gancho para dar más
estabilidad y efectuamos una maniobra lenta de deslizamiento, teniendo un efecto de
relajación y de rotura de adherencias superficiales. Existe una variación de esta técnica,
conocida como técnica longitudinal mecánica. Al contrario que la longitudinal simple, el
terapeuta aportará al gancho velocidad y presión, con el objetivo de romper adherencias tanto
superficiales como en planos profundos. Es una técnica idónea para el tratamiento de
músculos y tendones.

Un criterio primordial para todas estas maniobras o sus variantes es el de NO DOLOR. Una
maniobra puede ser incómoda pero no dolorosa. Si al realizar la maniobra se produce dolor,
cambiaremos el punto de aplicación a más distal, para lograr un efecto reflejo que nos permita
trabajar de nuevo en la zona en cuestión. O bien, variaremos la maniobra que estamos aplicando.

Previamente a utilizar cualquiera de las variantes de técnica de “gancheado”, se debe llevar a cabo
un procedimiento palpación digital y de palpación instrumental de forma muy metódica. Una
buena palpación en este sentido permitirá detectar y delimitar el vientre muscular, analizar cuál es
la zona que presenta restricciones y situar bien el gancho en la región anatómica requerida. Al
sincronizar los movimientos de ambas manos, aumentará la efectividad de la técnica, reduciendo
los riesgos por aplicación de la técnica en regiones no apropiadas.
 La palpación digital se realiza con la mano que no dirige el gancho, y sirve para
delimitar de forma grosera las zonas anatómicas a tratar.
 La palpación instrumental, que se realiza con el gancho colocado dentro de la depresión
formada con los dedos, permite localizar con precisión las adherencias y los corpúsculos
fibrosos existente.
Como norma general, la forma de aplicar los ganchos es de distal a proximal, es decir, para
empezar a trabajar una región afectada, iniciamos el tratamiento distalmente a la lesión, para
obtener un efecto reflejo, ya sea de disminución de la tensión muscular, fascial o bien de mejora de
la movilidad. A medida que el tratamiento avanza, nos vamos acercando a la región afectada, hasta
trabajarla directamente si es necesario.
https://www.youtube.com/watch?v=akc1IxJAa5c
https://www.lopezcorcuera.com/tratamientos/fibrolisis-diacutanea/
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%20Instrumental%20Miofascial%20(%20FIM,ganchos%22%20aplicados%20sobre
%20la%20piel.
Fibrolisis
https://www.invisible-training.com/la-fibrolisis-diacutanea-o-ganchos-que-es-y-
cuando-aplicarla/
https://salud.asepeyo.es/profesionales/rehabilitacion/fibrolisis-diacutanea/
#:~:text=Actualmente%2C%20el%20material%20utilizado%20para,y%20la
%20estructura%20a%20tratar.
https://www.fisioterapeutes.cat/fitxers/colegiats/formacio/altres/2017/10/fibrolisis-
instrumental-ganchos-tratamiento-muscular-miofascial-tendinoso-ligamentoso-
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https://www.efisio.es/fibrolisis-diacutanea-tecnica-ganchos/#:~:text=Consiste%20en
%20la%20utilizaci%C3%B3n%20de,que%20los%20envuelve%2C%20tambi
%C3%A9n%20llamado

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cuando-aplicarla/

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