Proceso De Atención De Enfermería En Paciente Con Meningioma

Paciente masculino, de 57 años, originario de Ica, de profesión geólogo, actualmente

vive en casa propia en el distrito de San Martín de Porres con familia constituida por
esposa y dos hijas mayores de edad cursando estudios superiores, de religión católica
pesando 97 kilos y midiendo 1.78 m. Sin antecedentes patológicos personales ni
familiares que ingresa por consultorio al pabellón de Cirugía A al ser entrevistado
refiere que presenta cefalea más sensación de náuseas y mareos tras sufrir un trauma
cráneo encefálico el día 23 de Octubre, aunque había sentido algunos de estos
síntomas intermitentemente en las últimas tres semanas. En la evolución de sus
síntomas refiere haber presentado crisis convulsivas tónico clónicas con relajación de
esfínteres de tiempo no determinado por 3 ocasiones. Paciente que persiste con
sintomatología por lo que decide acudir al servicio de neurología.

A su llegada al servicio de Cirugía A presenta los siguientes signos vitales: T/A de

127/89 milímetros de mercurio, FC de 79 latidos por minutos, FR de 19 respiraciones
por minuto, TC de 36.2 grados centígrado y saturación de oxígeno de 96 %. Al
examen físico el paciente se encuentra vigilia, orientado en tiempo, espacio y persona,
con escala de coma de Glasgow 15/15, pupilas isocóricas normo reactivas 2mm,
movimiento ocular de recorrido normal. Lenguaje coherente y fluido de acuerdo con el
nivel de escolaridad, no presenta rigidez de nuca, fuerza y movilidad conservada,
presencia de hemiparesia de miembros inferiores.

Tomografía simple de cráneo 02/11/2022: Se observa lesión extra axial parietal

derecha con edema perilesional que no desplaza la línea media. No presenta signos
de hidrocefalia, cisternas de la base patentes, surcos de la convexidad presentes.

Luego de la tomografía el paciente es ingresado a cargo de neurocirugía para

completar estudios de extensión, resonancia magnética y probablemente resolución
quirúrgica por posible meningioma.

Resonancia magnética simple y contrastada de encéfalo más angioresonacia

12/12/2022: Lesión extraaxial, isointensa en T1 y T2 de 3.1x2. 8x 2.9 cm de diámetro
AP y transverso longitudinal respectivamente, con bordes ligeramente lobulados,
situado en la región frontal derecha en relación con el giro pre central, esta no
restringe a la difusión siendo ligeramente hiperintensa en ADC. Muestra importante
edema vasogénico perilesional en FLAIR. Al uso de contraste muestra una importante
captación homogénea, esta muestra contigua al seno venoso longitudinal en relación
con meningioma.

Las arterias intracraneales supratentoriales de aspecto, trayecto y calibre normal.

Luego de confirmarse el diagnóstico de meningioma y realizar interconsulta con
medicina interna, psiquiatría y anestesiología se programa la cirugía para excéresis del
tumor.

El 13/11/2022 se realiza craneotomía fronto-parietal derecha más excéresis de lesión

tumoral, se envía muestra para estudio histopatológico. Por la complejidad de la
cirugía se realiza su manejo en la unidad de cuidados intensivos. Resultados de
histopatológico 4/1/2022: Meningioma fibromatoso WHO GRADO I
 Plan de Cuidados. Diagnóstico real.
DOMINIO:12 sensación de bienestar CLASE: 1 Comfort Físico CÓDIGO DIAGNÓSTICO: 00132
comodidad física. mental o social.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor agudo r/c Trauma craneoencefálico e/p cefalea intensa.

RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC

RESULTADOS NOC INDICADORES ESCALA MEDICIÓN N° PUNTUACION DIANA

160502 Reconoce el comienzo del dolor. 1.-Gravemente comprometido

1
Dominio V: Salud percibida 210201 Dolor referido. 2.-Sustancialmente comprometido.
CLASE: Sintomatología (V) 210202 Frecuencia del dolor 3.- Moderadamente comprometido 2
3 MANTENE AUMENTAR 4
RESULTADOS:1605 4.-Levemente comprometido
4 R2
Control del dolor. 5.-No comprometido
5

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC EVALUACION

CAMPO 2: Fisiológico básico CLASE E: Fomento de la comodidad física
INTERVENCIONES DEPENDIENTES
1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que
sea aceptable para el paciente. El paciente se encuentra
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, sustancialmente comprometido.
aparición, duración, frecuencia. severidad y factores desencadenantes.
-Observar claves no verbales de molestias.
-Observar signos y síntomas como diaforesis. dificultad respiratoria, cambios en el nivel de
conciencia.
-Vigilar T/A, FR. FC.
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor (miedo, fatiga. falta de
conocimiento, etc..)
 Plan de cuidado. Diagnóstico de riesgo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA\ NIC EVALUACIÓN

CAMPO 2: Fisiológico Clase 1: Control Neurológico
complejo

Intervenciones independientes
1.-2690 Precauciones contra las convulsiones.
•Etiquetar la habitación del paciente con riesgo de caída
-Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de
caídas
•Realizar la evaluación de riesgos medioambientales.
•Valorar los antecedentes personales referentes a caídas
previas. 3.-ModeradaMente comprometido el control
•Educar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo de neurológico
caída en caso.
-Instruir al paciente y a familiares para que soliciten ayuda en
caso de necesitarlo.
•Acudir inmediatamente al llamado del paciente y familiares.
-Mantener el entorno ordenado evitar muebles bajos
especialmente en zonas de paso.
-Mantener una adecuada iluminación.
-Colocar barandillas en escaleras y zonas de paso.
-Colocar suelo antideslizante.
-Revisión del tratamiento farmacológico.
-Recomendar el uso de ayudas mecánicas para la movilización.
-Vigilar estado de conciencia y signos de alarma biológicos.

DOMINIO: 11 Seguridad y CLASE: II Lesión Física CÓDIGO DIAGNÓSTICO:00155

protección
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1.-Riesgo da caídas r/c alteración neurológica

RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC

RESULTADOS NOC INDICADORES ESCALA MEDICIÓN N° PUNTUACIÓN DIANA
Dominio: II Salud fisiológica Mantener Aumentar

CLASE:1 Neurocognitiva 190901 Uso Correcto de 1.-No adecuada

dispositivos de ayuda 2.-Ligeramanta adecuada 1
190920 Compensación de las 3.- Moderadamente 2 3 5
limitaciones físicas. adecuada 3
190921 Reconoce el riesgo 4.- Sustancialmente 4
adecuada 5
5.-Completamente
adecuada
RESULTADOS:1909
Conducta de seguridad:
Prevención de caídas

Plan de cuidados. Diagnóstico de bienestar.

DOMINIO:5 Percepción CLASE:4 Cognición CÓDIGO DIAGNÓSTICO:00161

cognición

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Disposición para mejorar el conocimiento sobre el estado de salud r/c
el autocuidado e/p necesidad de aumentar el aprendizaje sobre la enfermedad.

RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC

RESULTADOS NOC INDICADORES ESCALA MEDICIÓN N° PUNTUACION

DIANA
1.-No Adecuada
2.- Ligeramente
Dominio: Conocimiento y 181303 Descripción de la adecuada 1
conducta de salud IV responsabilidad de los
CLASE: Conocimientos propios cuidados para las 3. ·Moderadamente 2
sobre salud situaciones de emergencia. adecuada 3 MANTEN AUMENT
RESULTADOS:1813 181310 Descripción del 4.·Sustancialmente ER 2 AR 5
Conocimiento: Régimen proceso de la enfermedad adecuada 4
terapéutico. 5.- Completamente
adecuada 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC EVALUACIÓN

CAMPO 3: Conductual CLASE S: Educación de los

pacientes
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad
-Describir el proceso de la enfermedad.
Explicar al paciente y familiares los procedimientos a realizar.
-Educar al paciente sobre los cambios en el estilo de vida que
puedan ser útiles y necesarios para evitar futuras
complicaciones o crisis.
-Describir la importancia del seguimiento médico después del
tratamiento. 4.- Sustancialmente adecuada en el
-Describir las posibles complicaciones crónicas, en caso de que conocimiento sobre salud
existan.
-Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir o
minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, en caso
de que existan.

CONCLUSIONES

En el aspecto fisiopatológico, el meningioma genera un síndrome de hipertensión

enfocraneana ya que que el este está provocando desplazamiento en un área
reducida y limitada por el cráneo lo cual es el causante de encefalitis, neuralgia e
hipoxia y más precisamente en el caso del paciente ocasionaba ataques de epilepsia
tanto por la masa misma como por la interferencia en la circulación sanguínea y del
Líquido Cefalorraquídeo. En el caso específico de los Meningiomas del edema es del
tipo citotóxico y es un factor agravante del problema. En algunos casos se producen
desplazamientos del sistema ventricular lo que conduce al desarrollo de Hidrocefalia
un nuevo factor agravante. Sin embargo, tratándose de procesos de crecimiento lento
se producen fenómenos adaptivos que permiten cierta tolerancia antes de la aparición
de los síntomas y signos propios.

Sobre el régimen farmacológico y terapéutico, se establece que el tratamiento

farmacológico se utiliza para disminuir signos y síntomas y dentro de ellos
encontramos analgésicos y anticonvulsivantes, en el caso del paciente era
administrado fenitoína y mientras que la conducta terapéutica de elección ante los
meningiomas es la extirpación quirúrgica, la radio y la quimioterapia.

Los cuidados enfermería están guiados por el Proceso de Atención de Enfermería

(PAE), donde el profesional de enfermería planifica y ejecuta las intervenciones en
favor de la mejoría o recuperación toral del paciente y realiza la evaluación de la
efectividad de las actividades realizadas. Los cuidados se enfocaron en el control y
alivio de los síntomas, en la preparación del paciente para la cirugía, prevención de
complicaciones, la identificación y atención a los riesgos. Asimismo, se logró el
objetivo de garantizar el bienestar del paciente con meningioma a través de la
educación sobre la situación de salud, y el aumento de los conocimientos sobre la
enfermedad para potenciar el autocuidado, y colaborar con el confort. Cabe
mencionar, la importancia de estas intervenciones en favor de la rehabilitación del
paciente para su incorporación a la sociedad, sustentado en la satisfacción de las
necesidades.

GLOSARIO

Who grado 1

A partir de 1979, la Organización Mundial de la Salud desarrolló un sistema de

clasificación de los TPSNC basado en la célula de origen del proceso tumoral y

características morfológicas asociadas al pronóstico. Considerando estos fenómenos

los TPSNC se estratifican entre tumores6:

OMS Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de

conversión a un tumor de mayor malignidad.

OMS Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a

progresar a tumores de mayor malignidad.

OMS Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor

número de mitosis.

OMS Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo

presentar vasos de neoformación y áreas de necrosis.

La clasificación OMS presenta una implicancia terapéutica, pues las lesiones OMS

grado I, es decir, circunscritas o de borde neto pueden ser removidas en su totalidad a

través de la neurocirugía; las lesiones infiltrantes OMS II, III y IV, al presentar un borde

difuso su exéresis suele ser incompleta, por lo que requieren seguimiento

imagenológico y, especialmente en lesiones OMS III y IV tratamiento de carácter

oncológico como radioterapia y quimioterapia.

Meningioma

El meningioma es un tumor primario del sistema nervioso central (SNC). Esto significa

que se origina en el cerebro o la médula espinal. En general, los meningiomas son el
tipo más común de tumor primario cerebral. Sin embargo, los meningiomas de alto
grado son muy poco comunes.
Imagen por resonancia magnética (IRM) de un meningioma en el cerebro.

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