Clase 2

Hipotiroidismo
Mat. Carlos Aróstica Olave
Magíster en Salud Sexual y Reproductiva

Objetivo de la Clase
• Conocer los aspectos generales del abordaje de la

gestante con enfermedad de tiroides.
• Analizar el laboratorio frente a la casuística.

Introducción
La alteración de la función tiroidea
es la segunda causa de
complicación endocrinológica en la
gestante.
Una de las causas es el inadecuado

aporte de yodo, necesario para
mantener una óptima funci n
tiroidea. Donde la etiolog a m s
frecuente corresponde a una
enfermedad autoinmune de la
tiroides.
í
ó
á
Regulación Tiroidea
Embarazo
Estrogeno
Aumento de Disminuye
TBG TSH
Aumenta
Alfa HCG
T4 - T3 - T4L
Hipotiroidismo y Embarazo
• La prevalencia del hipotiroidismo cl nico en embarazadas

en series internacionales es de un 0,3 a 0,5% y del
hipotiroidismo subcl nico de un 2 a 3%.
• Sin embargo un estudio nacional reciente mostr una

prevalencia de 0,6 y 35,3% respectivemente.
Guia Hipotiroidismo MINSAL

í
í
ó
MORTINATO
ALTERACIONES
NEURODESARROLLO DPPNI
Incremento del
riesgo gestacional PARTO
PE
PREMATURO
HEMORRAGIA
ANEMIA
POSPARTO
BAJO PESO
FETAL
¿Qué sabemos de
función tiroidea?
Función Tiroidea Materna
Aspectos del Metabolismo
Suple a función embrio/fetal
Producci n de energ a
Efectos cardiovascular Funci n M sculo-esquel tico
Metabolismo seo
ó
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í
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Sintomatología
Fatiga
Constipación
Intolerancia al frío
Perdida de cabello
Pérdida de concentración
Aumento de Peso
Memoria
Ánimo disminuido
Piel seca
Screening
Se sugiere la evaluación de la función tiroidea
Al ingreso a control prenatal*
TSH - T4L
*Se sugiere en presencia de sintomatología, historia previa de enfermedad

tiroidea y grupos de riesgo.
De acuerdo a los niveles de hormonas tiroideas, el
hipotiroidismo primario (caracterizado por niveles de TSH
sobre el valor normal), se clasi ca en:
Cl nico
Subcl nico
Niveles de T4 libre bajo el
Niveles de T4 libre normales rango normal
í
í
fi
¿Cu l es el tratamiento farmacol gico del
Hipotiroidismo?
TSH
Elevada ≤10 Elevada 10 – 20
25 – 50 ug/d a 50 – 100 ug/d a
Levotiroxina
á
í
í

ó
¿Evaluación del resultado de TSH en
gestantes con hipotiroidismo en Ñuble?
TSH
I T 2,5 y < 4 o II -III T 3 y < 4
≥ 4 derivar y tratar En rango solicitar Anticuerpo
Si TPO (+) Tratar
Levotiroxina
25 – 50 ug/d a
í

Consideraciones espec cas

en la ingesta de LVTX
Requiere de ayuno de 30 minutos o m s y evitar ingesta

concomitante de: bras en la dieta, soya, colestiramina,
sucralfato, hidr xido de aluminio, sulfato ferroso, carbonato
de calcio.  
ó
fi
á
í
fi
Consideraciones en el
embarazo
En pacientes bajo terapia con levotiroxina:
• Debe aumentarse la dosis de sustituci n en 25% (30 -

50%), debido a los mayores requerimientos de hormona
tiroidea.
ó
Consideraciones en el
embarazo
• Los niveles a alcanzar depender n del trimestre
Primer trimestre TSH < 2.5 mIU/L
Segundo o tercer trimestre TSH < 3.0 mIU/L

á
¿Cu les son los criterios de seguimiento
de la persona con Hipotiroidismo?
• El control cl nico debe realizarse 6 a 8 semanas de iniciada la terapia con
resultado de TSH y T4L (<2,5 mUI/l en el I trimestre o <3 mUI/l en II y III
trimestre).
• En el caso de no lograr una normalizaci n cl nica o de laboratorio, se

recomienda su derivaci n al endocrin logo.
• En el puerperio
• Retomar tto pregestacional en mujeres con hipotiroidismo pregestacional
• Reducir en un 25% la dosis del tto, en hipotiroidismo clínico si se inicia

durante durante el embarazo
• En caso de tratamiento iniciado durante el embarazo por hipotiroidismo

subclínico suspender y reeavlaur a las 3 meses
á
í
ó
ó
ó
í
HIPERTIROIDISMO
Y
TORMENTA TIROIDEA
EMERGENCIA OBSTETRICA
Introducción
La prevalencia de hipertiroidismo en la gestación es baja,

oscilando entre 0.1% y 4%.
Las causas más frecuentes en la gestación son el

hipertiroidismo gestacional, transitorio o mediado por hCG y
el hipertiroidismo autoinmune o enfermedad de Graves.
Hipertiroidismo
Nerviosismo
Irritabilidad
aumento de la sudoración
Palpitaciones
Temblor de las manos
Ansiedad
Di cultad para dormir
Adelgazamiento de la piel
Cabello no y quebradizo
Debilidad muscular
fi
fi

Hipertirodismo
De acuerdo a los niveles de hormonas tiroideas se clasi ca
en:
Subcl nico Cl nico
Niveles de TSH en suero Niveles de TSH en suero

inferiores al cada trimestre y inferiores a cada trimestre
niveles normales de T4 libre y Niveles elevados de T3 y/o
T3 T4L
í
í

fi
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
subclínico y
Gestacional Clínico
En los casos severos se asocia

No se han asociado a malos a:
resultados maternos ni fetales
Es recomendable su • Preeclampsia y/o eclampsia,
seguimiento
• Restricción de crecimiento
fetal
Pero no el tratamiento con • Parto prematuro
fármacos antitiroideos. • Taquicardia e hipertiroidismo

fetal
• Obito fetal
• Crisis tirotóxica
Laboratorio
Orientado a la evaluación de TSH - T4L -T3
Enfermedad de Grave
TRAb (Thyroid receptor antibodies) son positivos, pudiendo

presentar también positividad para anticuerpos
antiperoxidasa (anti-TPO)
Tratamiento
Propiltiouracilo (PTU)
• Tratamiento de elección en el I trimestre, dada su menor

teratogenicidad que metimazol.
• Se ha descrito toxicidad hepática grave asociada a su uso.
• Dosis inicial de 50-300 mg/dia dividido en diferentes tomas.
Metimazol (MMZ) o Tiamazol (Comercial Thyrozol)
• Teratógeno en primer trimestre.
• La embriopatía por MMZ asocia aplasia cutis, con atresia

de coanas y esófago y facies dismór ca.
• Dosis inicial: de 5-15 mg/día (elección en II y III trimestre).

fi
Tormenta Tiroidea
La tormenta tiroidea o crisis tirot xica, es una emergencia

m dica que puede ser fatal hasta en un 30% de no ser
tratada en forma oportuna.
é
ó
Diagnóstico
Síntomas cardiovasculares
Taquicardia sobre 140 lpm - Arritmia ( brilación auricular)

Insu ciencia cardíaca congestiva - Fiebre con una taquicardia
desproporcionada para la temperatura.
Síntomas gastrointestinales
Diarrea - Nauseas - Vómitos - Dolor abdominal tipo cólico
Alteración status mental
Agitación
fi
fi
Laboratorio
Leucocitosis, hipercalcemia, hiperglicemia, elevación de
pruebas hepáticas, son también frecuentes en este cuadro
clínico y que suelen ceder con la hidratación y el manejo
general.
Enfermedad de Grave
TRAb (Thyroid receptor antibodies) son positivos, pudiendo

presentar también positividad para anticuerpos
antiperoxidasa (anti-TPO)
Algoritmo de Manejo de Tormenta Tiroidea en el embarazo
Sospecha clínica de
Tormenta Tiroidea
Tratamiento Soporte:
- Monitoreo cardíaco materno continuo
- CSV cada 1 hora
- Evaluar bienestar fetal
- Hidratación ev con cristaloides
- Gestionar traslado a sala alta complejidad Tomar exámenes: TSH - T4L - T3L,
hemograma, p. hepáticas, glicemia,
ELP, Crea, BUN
Propanolol 60-80 mg
Propiltiouracilo dosis cada 4-6 horas vo Dexametasona 2 mg
Fenobarbital 30-60
de carga 600-800 mg ó 1-2 mg ev cada 5 cada 6 horas ev/im
mg cada 6-8 horas
vo, luego 150-200 mg minutos hasta 6 mg: ó Hidrocortisona 100
vo SOS agitación
cada 4 horas luego 1-10 mg cada 4 mg cada 8 horas ev
horas ev
Consideraciones
• El tratamiento no se debe guiar por el resultado de los
exámenes.
• Debe evitarse la interrupción durante el cuadro.
• Con gestante afebril, sin compromiso del SNC y

cardiovascular:
• Suspender progresivamente corticoides
• Suspender propanolol frente a pruebas normales

TIROIDITIS
POSPARTO
Ocurrencia de enfermedad tiroidea autoimmune.
Se caracteriza por cuadros de hipotiroidismo o

hipertiroidismo transitorio, o hipertiroidismo seguido de
hipotirodismo transitorio.
Desbalance del Sistema Autoinmune
Se observa la presencia de:
Antiperoxidasa tiroidea (Anti TPO)
Anticuerpos antitiroídeos (TgAb)
TRAb (Enfermedad de Graves)
Diagnóstico
El 33% de las mujeres son asintomáticas en la fase
hipertiroidea y sin tratamiento se resuelve espontáneamente en
dos a tres meses.
La fase hipotiroidea es comúnmente diagnosticada alrededor

de los 6 meses.
El diagnostico es principalmente clínico y con rmación de la

supresión o elevación de TSH
Tamizaje
TSH + T4L + Ac TPO
fi
Conclusiones
• Si bien no se ha expablecido el escreening a toda las
embarazadas, es relevante implementar una pesquisa
activa del hipotiroidismo para evitar impacto del
neurodesarrollo fetal.
• El tratamiento y la adecuación dietética o concomitancia

de otros tratamientos debe ser revisada.
• El hipertirodismo descompensado aumenta el riesgo

materno y fetal.

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Mat. Carlos Aróstica Olave

Magíster en Salud Sexual y Reproductiva

• Conocer los aspectos generales del abordaje de la

• Analizar el laboratorio frente a la casuística.

Una de las causas es el inadecuado

• La prevalencia del hipotiroidismo cl nico en embarazadas

• Sin embargo un estudio nacional reciente mostr una

Guia Hipotiroidismo MINSAL

Efectos cardiovascular Funci n M sculo-esquel tico

Se sugiere la evaluación de la función tiroidea

Al ingreso a control prenatal*

*Se sugiere en presencia de sintomatología, historia previa de enfermedad

Elevada ≤10 Elevada 10 – 20

25 – 50 ug/d a 50 – 100 ug/d a

≥ 4 derivar y tratar En rango solicitar Anticuerpo

Si TPO (+) Tratar

Consideraciones espec cas

Requiere de ayuno de 30 minutos o m s y evitar ingesta

En pacientes bajo terapia con levotiroxina:

• Debe aumentarse la dosis de sustituci n en 25% (30 -

Primer trimestre TSH < 2.5 mIU/L

Segundo o tercer trimestre TSH < 3.0 mIU/L

• En el caso de no lograr una normalizaci n cl nica o de laboratorio, se

• Retomar tto pregestacional en mujeres con hipotiroidismo pregestacional

• Reducir en un 25% la dosis del tto, en hipotiroidismo clínico si se inicia

• En caso de tratamiento iniciado durante el embarazo por hipotiroidismo

La prevalencia de hipertiroidismo en la gestación es baja,

Las causas más frecuentes en la gestación son el

Subcl nico Cl nico

Niveles de TSH en suero Niveles de TSH en suero

En los casos severos se asocia

resultados maternos ni fetales

Es recomendable su • Preeclampsia y/o eclampsia,

Pero no el tratamiento con • Parto prematuro

fármacos antitiroideos. • Taquicardia e hipertiroidismo

Orientado a la evaluación de TSH - T4L -T3

TRAb (Thyroid receptor antibodies) son positivos, pudiendo

• Tratamiento de elección en el I trimestre, dada su menor

• Se ha descrito toxicidad hepática grave asociada a su uso.

• Dosis inicial de 50-300 mg/dia dividido en diferentes tomas.

Metimazol (MMZ) o Tiamazol (Comercial Thyrozol)

• Teratógeno en primer trimestre.

• La embriopatía por MMZ asocia aplasia cutis, con atresia

• Dosis inicial: de 5-15 mg/día (elección en II y III trimestre).

La tormenta tiroidea o crisis tirot xica, es una emergencia

Taquicardia sobre 140 lpm - Arritmia ( brilación auricular)

Diarrea - Nauseas - Vómitos - Dolor abdominal tipo cólico

Alteración status mental

TRAb (Thyroid receptor antibodies) son positivos, pudiendo

• Debe evitarse la interrupción durante el cuadro.

• Con gestante afebril, sin compromiso del SNC y

• Suspender progresivamente corticoides

• Suspender propanolol frente a pruebas normales

Se caracteriza por cuadros de hipotiroidismo o

Se observa la presencia de:

Antiperoxidasa tiroidea (Anti TPO)

Anticuerpos antitiroídeos (TgAb)

TRAb (Enfermedad de Graves)

La fase hipotiroidea es comúnmente diagnosticada alrededor